Exantemas Virales

Quin se atreve con la definicin de exantema? Lesin en la piel, en general eritematosos, pueden ser pruriginosos.
Por qu las pecas o lunares no se llaman exantemas? Cul es la
diferencia? Son agudas
Aqu se mencionan algunas lesiones. Exantema viene del griego
exantheo de florecer, por que avanza muy rpido en un momento la
piel est llena de lesiones.
Generalmente son generalizados pero puede haber algunos con
localizaciones especiales o mayor severidad en algunas reas.
Lesin eritematosa: Roja
Lesin purprica: Lesin morada, un eritema a la presin desaparece
el purpura no.

Macula: Mancha
Ppula: Lesin con relieve, se palpan
Vesicular: Llena de liquido transparente, ej: Varicela, la vescula se transforma al final se forma la costra, entre vescula y
costra se forma pus por acumulo de neutrfilos.
Pstula: Llena de pus.
Adems del exantema puede haber otros sntomas, aunque lo patognomnico del virus es el exantema.
Puede haber enantema que son lesiones en mucosas (principalmente cavidad oral), fiebre, artralgias y linfadenopatias.
Qu virus se caracteriza por exantema, artralgia y linfadenopatias? La rubeola.

Es importante conocer la edad del paciente, los exantemas virales
son comunes en nios en cambio un exantema en adulto se debe
sospechar causa no infecciosa.
Gravedad del cuadro clnico, si se recibe un nio con un poco de
sarpullido y nada ms solo hay que observar, en cambio si tiene
lesiones purpuricas y vmitos puede ser meningitis (Neisseria
meningitidis), por tanto en un cuadro exantemtico hay que buscar
otros signos de gravedad.
El prdromo se refiere a todos los sntomas previos a la aparicin del
exantema y posterior al periodo de incubacin, lo ms habitual es
que haya compromiso del estado general, fiebre y alguna que otra
cosa. No es diagnostico aun. La Hepatitis A y el Sarampin son
altamente contagiosos en el periodo prodrmico.
En las enfermedades infecciosas son altamente importantes los datos
epidemiolgicos.
La localizacin corporal y orden de aparicin. El ltimo caso de viruela
en Chile fue en 1951 y antes se dedicaba bastante tiempo a la
diferenciacin entre varicela y viruela. Una de las caractersticas de la
viruela es como aparecen y donde se localizan las lesiones. En varicela
comienzan cuero cabelludo y la distribucin es hacia extremidades, en
cambio en la viruela las extremidades estn sper cubiertas y antes que
la regin central.
En un paciente con exantema es importante revisar la cavidad oral,
amgdalas, faringe porque puede estar producida por Streptocccus
pyogenes y ser escarlatina. en sarampin van a ver lesiones como puntos blancos que se llama cotrix, en la enfermedad
de pie-mano-boca van a ver vesculas, siempre mirar la boca. La clase est ms enfocada en la clnica que en como
aparece en los libros.

Hay ms de 50 enfermedades virales o bacterianas que pueden dar exantema.
Hay 2 cosas que son similares a los exantemas: Las reacciones a frmacos tienen ms urticaria que las infecciosas, son
maculas sobrelevantadas muy pruriginosas, no son ppulas porque son muy grandes. La urticaria puede llevar al shock
anafilctico lo que hay que considerar es que ese mismo edema que se produce en la piel, tambin se produce en las
curdas vocales y las cierra impidiendo que el paciente respire.
Enfermedades inflamatorias como la enfermedad de Crohn, lupus, enfermedad reumtica, picaduras de insectos etc.
que pueden aparecer como rash.
La piel reacciona similar a diferentes noxas por lo cual hace difcil el diagnostico diferencial

Las enfermedades que producen lesiones maculo-eritematosas son el
Sarampin y la Rubeola, hay que saber diferenciarlas.
Algunos virus pueden causar rash como el Ebstein-Barr (mononucleosis
infecciosa)
Una pista, paciente que llega con faringoamigdalitis purulenta, linfonodos
etc. Lo tratan como Streptococcus grupo A con amoxicilina y 2 das
despus llega con rash eritematoso-macular, eso es mononucleosis, no es
alergia al medicamento peor es una forma de diagnosticarlo.
El parvovirus B19 causa eritema infeccioso, VIH en su forma aguda
presenta lesiones maculo-eritematosas.
Hay pocos que producen lesiones vesiculosas entre ellos Herpes zoster o Varicela y algunos enterovirus (enfermedad
pie-mano-boca). Hemorrgicas muy difcil de ver excepto en frica y se puede ver en viruela y dengue.

Hay virus que provocan erupciones localizadas como el ya conocido
Herpes simplex que se localiza en la zona genital o boca, Varicela y sd. pie-
mano-boca.
Las proliferativas, en VIH van a ver molusco contagioso.



Esto es ms que nada como un recordatorio, cuando se describen las
enfermedades infecciosas clsicas se van describiendo en la medida
que pasa el tiempo, el primer dr. descubre una, el segundo otra etc.
La primera descrita es el Sarampin (lee la diapo). Esta es la viruela,
lo primero que muestra es la severidad y cantidad de lesiones
(muestra una imagen que no est) y como las manos estn sper
afectadas. En la viruela todas las lesiones estn en la misma etapa de
desarrollo a diferencia de la varicela que ocurre por brotes.
Es una enfermedad que es conocida hace mucho tiempo, y en 1980 se
declaro erradicada del mundo. La OMS decide eliminar todas las cepas del
mundo, no debe haber ningn laboratorio que conserve cepas de viruela,
aunque es posible que aun exista en laboratorios militares porque es la
mejor arma de bioterrorismo. Actualmente el 90% de la poblacin mundial
es susceptible, ls vacunaciones masivas se realizaban hasta el 70.
La vacuna desarrollada por Jenner fue la primera en el mundo y fue la
misma con que se erradico la Viruela del mundo
La vacuna con la que eliminamos la viruela del mundo es la misma, la desarrollada por Jenner.



Se transmite por va area y de las vesculas, y desde las
costras que son tambin infecciosas. Han odo la historia de
cmo algunas tribus de nativos de norte Amrica
desaparecieron? Porque les regalaron frazadas con costras
de viruela y era una enfermedad desconocida en norte
Amrica en esos tiempos por lo que haba un 100% de
susceptibilidad y murieron todos, la costra es
tremendamente infecciosa. El virus acta localmente y forma
las vesculas, es una enfermedad muy grave, existen formas
menos graves pero es muy grave. Tiene un prdromo, tiene
complicaciones de todo tipo y los que sanaban quedaban
con cicatrices.
Saben que Espaa decide vacunar a todas sus colonias contra la viruela y en aquel entonces (1800) no haba forma de
conservar la cepa de la vacuna porque es un virus vivo, lo que hacan era ir a los orfanatos y sacaban a los nios mas
sanitos y los inyectaban, los cuidaban mucho, su vida mejoraba mucho pero como idea era totalmente increble, los
inoculaban de a poco de manera que podan pasar meses, pero siempre tenan un nio del cual podan sacar la cepa y
vacunar a otros, cuando terminaban y se recuperaban devolvan a los nios a su ciudad de origen y as .


La varicela si o si la van a ver, la diferencia con la viruela es ms o
menos obvia, pero existen cosas importantes, sta ocurre en brotes,
las lesiones no estn todas en la misma etapa, van a ver lesiones
que son la macula, ppula, la vescula y la costra.
La costra no es infecciosa, una persona que est llena de costra y no
tiene ninguna lesin no encostrada , ya no es infecciosa y por lo
tanto la pueden sacar de aislamiento, la costra no es infecciosa




Tiene un prdromo corto de 2 das, ya les mencione las distintas etapas que es en brotes sucesivos y la otra cosa es que
comienza por la cabeza , por lo que es frecuente ver a un paciente que llega con algunas lesiones en la cara y en el
cuello, pero busquen siempre en el cuero cabelludo , desde ah empieza y se extiende .
Adems tiene n un enantema vesicular y su trasmisin es por las dos vas, la fundamental es la area, pero tambin por
el lquido en la vescula, entonces la varicela es contagiosa por las dos vas, la ms importante es la area.

Una vez una seora llego con un herpes zoster y su hija que tena como 50 aos, y como es muy doloroso la hija le haca
masajes y vamos a ver despus que la hija se contagio, pero si solamente la hubiese acompaado sin tocarla no hubiese
pasado nada. Por el contrario la varicela si es contagiosa por va area, no solamente por contacto directo.

La varicela tiene varias complicaciones, en un nio
sano en general no es mayor problema, en el
adulto joven no complicado se puede tratar de
forma oral, cualquier otro se trata endovenoso, las
complicaciones pueden ser bastante letales, la
neumonitis es muy grave, en una mujer
embarazada es un desastre, por lo que mujer
embarazada con varicela debe ser tratada tambin.
Siempre se produce la discusin sobre que se hace
en el servicio de urgencia, si es que la mando para
la casa o no, bueno estas son las pistas, que les van
a dar la idea de qu hacer con el paciente: mujer
embarazada, adulto mayor, inmuno
comprometidos o pacientes que no se vean bien,
se tratan. La otra cosa, nunca usar aspirina en pacientes con varicela, se complican en algo que se llama sndrome de
Reye que es una encefalitis con una hepatitis gravsima.

La viruela no tiene tratamiento, y el tratamiento de la varicela es con Aciclovir




El sarampin no es vesicular, esa es la diferencia, es un eritema macular
confluente.








El ao 2002 el sarampin se considera eliminado de las
Amricas, eliminado significa que aun existe en el
mundo, erradicado es cuando desaparece. Como
vivimos en un mundo globalizado siempre hay brotes y
una de las cosas que debemos saber es reconocerlo
porque es altamente contagioso por lo que es seguro
que van a haber casos secundarios. La vacuna requiere
mnimo 90% y todos los programas consideran 95% de
distribucin pero siempre hay un montoncito o un pool
que es susceptible, por lo que siempre se hacen
campaas de vacunacin para cubrir ese grupo, pese a
que nuestro porcentaje de vacunacin sea alto. Lo
importante es que el sarampin se confunde con la
rubeola, por lo que debemos saber reconocerlo y diferenciarlo de la rubeola, pero no siempre es posible, hay algunas
cosas que son caractersticas y los van a guiar, sin embargo siempre deben confirmar el diagnostico de los dos, de
rubeola y sarampin, ambos tienen mucha importancia en temas de salud pblica. La rubeola siendo una enfermedad
bastante ms benigna, causa rubeola congnita en el beb, es un desastre, es muy importante diferenciarlas. En el ao
2012 en las Amricas hubo 96 casos importados, en cada uno de ellos se considero un brote y en todos se actu con
vacunacin con aislamiento, etc. Porque no est eliminado el sarampin? Primero por la cobertura de la vacunacin,
pero lo que pasa en este momento con las vacunas en el mundo que influye en esto es que en poblaciones por ejemplo
que son profundamente religiosas, que son anti vacunas, y nosotros no podemos obligar a nadie a vacunar, por lo que
no podemos llevar a pasar sus creencias y por ejemplo hay mucho intercambio entre esos pases y se produce
introduccin.
Todo caso sospechoso de sarampin o de rubeola debe ser notificado a la SEREMI de inmediato.

Aqu vemos que hay dos viremias con el sarampin, y esas dos viremias son contagiosas, el periodo prodrmico del
sarampin es un periodo contagioso tambin, si se
fijan es menos contagioso en la primera viremia pero
al empezar la segunda ya aumenta la contagiosidad y
obviamente es mucho mayor en la segunda viremia, es
en el periodo prodrmico donde se produce la mayor
contagiosidad ah est el pick, es sper importante para
la investigacin epidemiolgica del caso.






Lo mas importante en este tipo de enfermedades es la sospecha clnica, el diagnostico es clnico, pero en los casos
donde debe ser confirmado se confirma con laboratorio: sarampin y rubeola, en la varicela nadie la confirma con
laboratorio, pero esas dos s.
En la mayora de ellos lo que se hace es la deteccin del IgM en suero,
la IgM es un reactante agudo, en la mayora se puede cultivar y
tambin usar la PCR, ya no se usa biopsia para hacer diagnostico.









La vacuna, es parte de la vacuna triple vrica, para
sarampin, rubeola y paperas. Cuando hay un caso,
los contagios se deben tratar con vacunas si es
dentro de las 72 horas de la exposicin, y si no
tambin se pueden dar inmuno globulinas, la no
especifica es la que de un pool de personas
donante de sangre yo las saque, pero ellos tendrn
IgG ante sarampin? Deberan porque estn
vacunados, por lo que lo que se usa para proteger
a un expuesto al sarampin es la de pool, la no
especfica, a diferencia del de la hepatitis B, donde
yo puedo agarrar un montn de gente y ninguna la
tenga porque no es tan frecuente. Muchas veces la
inmuno globulina no va a evitar la enfermedad
pero si la modifica, la hace bastante ms benigna.

Esto para que lo vean, aun hay brotes de sarampin, en
Chile 1 caso de sarampin es 1 brote, porque est
eliminado, como no existe, 1 caso es igual a 1 brote
Si se fijan son lugares que nombre como con alto ndice de
iglesias anti vacuna, en general las Holandesas








A este se le ve contento , porque en realidad esta
enfermedad no es muy sistmica, a menos que ocurra una
complicacin, y la caracterstica del Parvo virus B 19 es que
es una enfermedad que solo la causa , no es un virus que se
haya sabido hace mucho tiempo, se conoca como la quinta
enfermedad o la enfermedad de la cachetada , porque si se
fijan esto es caracterstico, de hecho hay pacientes que solo
tienen esas dos manchas enrojecidas , claro que cuando uno
ve ese Rush en el cuerpo la sospecha ms , pero si solo tiene
eso igual puede ser



Entonces ya dijimos, enrojecimiento de las mejillas y
la palidez peri oral.
El diagnostico de nuevo con IgM y PCR.
El B19 es importante porque puede causar otras
enfermedades ms graves, una de ellas es la
infeccin fetal, hidrops fetal (edema generalizado),
destruye los eritrocitos y produce una anemia que
puede ser muy grave si el paciente ya tiene una razn
para tener anemia, en esas personas puede ser muy
grave. En el bebe lo que hace es destruir los glbulos
rojos y con eso se produce una alteracin de la
hemoglobina y paff. Eso tiene tratamiento con
transfusiones fetales, lo ms grave es cuando se produce en el primer semestre (lee las dems causas), entonces la
rubeola y el parvo B19 pueden producir artralgias y artritis.

Esta se parece mucho al sarampin, pero el sarampin es mucho ms
florido mucho mas coloreado, el nio est mucho ms enfermo, pero
si tengo un nio con sarampin no tan malo y uno con rubeola ms o
menos malo, nos va a costar un mundo diferenciarlos. Una de las
cosas que ayuda es que el sarampin tienen dentro de la boca un
enantema unas papulitas blancas ( lesiones de Koplik), adems la
rubeola tiene artralgias y linfo adenopatas, esas tres cosas en
primera instancia nos van a ayudar a diferenciarlas.





Otra cosa que nos va a ayudar es que la rubeola casi no tiene
prdromo, a diferencia del sarampin que incluso es corto pero
con mucha fotofobia, y uno se siente psimo.
Tiene las linfo adenopatas y las artralgias
Lo ms importante de la rubeola es la rubeola congnita, eso es
por lo que se hacen las campaas de vacunacin, es parte de las tri
vricas, el sarampin por si mismo se complica con encefalitis y
neumonitis.
Con el tiempo a estas enfermedades se le ha perdido el miedo,
pero los que lo vimos realmente apreciamos las vacunas, la vacuna
es la mejor herramienta.
La rubeola congnita si ocurre durante el primer trimestre, un 85 % la va a adquirir, si ocurre en el comienzo del
segundo semestre, ms de la mitad va a tener infeccin y ya al final cerca del 25 y as va disminuyendo.
Tiene una alta morbi mortalidad y en pases donde el aborto es legal, es una de las causales de permitir el aborto por el
nmero de bebes que nacen con problemas.

En la rubeola congnita ocurre todo lo que puedan
pensar y ms, primero los bebes son pequeos, lo que
es un tremendo problema, y generalmente ocurre slo
eso (lo menos grave) cuando es una infeccin en
etapas ms tardas del embarazo, pero si la infeccin
ocurre en etapas ms tempranas del embarazo, los
nios van a tener mltiples alteraciones neurolgicas
que conducen al retardo mental , malformaciones
cardiacas severas, malformaciones seas, purpura,
hepato esplenomegalia masiva y sordera por el dao
en el caracol, y cegueras porque hacen cataratas,
muchos de ellos van a morir despus de meses de
pasarlo muy mal.

















El diagnstico de nuevo ya hablamos de la parte
clnica, de la IgM que nos sirve en bebes porque
requiere ms tiempo, entonces adquiri la rubeola
in tero y cuando ya sali y ya lo ven han pasado
varios meses, entonces ya la IgM es menor, pero
incluso una IgG (ya que una igM uno no puede
consegursela tan rpido), les puede dar el
diagnostico.
Los cultivos son importantes en la rubeola congnita
por la razones de aislamiento, un beb con rubeola
congnita, puede excretar y de hecho la mayora
excreta el virus y es por lo tanto contagioso, hasta el
ao de edad y a veces mas entonces ese es un bebe
que no puede coexistir con mujeres embarazadas,
no puede coexistir en un jardn infantil, no puede coexistir en un ambiente donde hayan nios que pueden ser
susceptibles, entonces ah se transforma en importante si es que hay problemas de ese tipo en hacer cultivos para saber
si se hace o no, la IFD y la aglutinacin buscando antgenos tambin.
Tambin existe una inmunoglobulina y la razn por la que puse estos dos es porque quera hablarles de la hiperinmune y
de la normal, normalmente a pesar de que nos vacunan contra la rubeola, hay mucha menos gente vacunada contra la
rubeola, hay muchos menos inmunes porque los que no fuimos vacunados tuvimos la enfermedad, entonces en el pool
van a salir la gente como yo que tuvo la enfermedad, o los que fueron vacunados como ustedes, en cambio la rubeola
no es de tan alta contagiosidad, entonces se salta muchas personas, entonces se requiere de que sea hiperinmune y se
da a las embarazadas en su primer trimestre.

Esta enfermedad por razones que son desconocidas para mi, se llama
enfermedad mano pie boca, hand, feet, mouth disease, y es una
enfermedad caracterizada por vesculas que casi exclusivamente
ocurren en la boca y en la regin perioral, en los pies y en las manos,
entonces puede extender afuera de la boca, pero no
necesariamente, a veces solamente est en el interior, esta
enfermedad causada por un enterovirus el Coxsackievirus A16, y lo
importante es que son dolorosas y los chicos dejan de comer y no es
mucho lo que podemos hacer sino que tranquilizar a la mama, y
decirle que el nio este bien nutrido, que le sopas, lquidos, y
tratar de calmarla por ese lado. El Dx es clnico, pero tambin se
puede hacer PCR y tambin se puede cultivar, pero en general, el
diagnstico es clnico.
Lo importante es que es realmente doloroso, y en la medida que
transcurre el tiempo, a veces los seres humanos tienes vesculas
que despus se van a ulceras en la boca, y muchos mdicos dicen
que es viral, pero no, no son virales, son idiopticas, no se sabe
muy bien, incluso he tenido pacientes, que lo han estado tratando
con aciclovir por meses, y no pasa nada.
Como yo les haba dicho, vamos a ver unos resmenes, as como
para que recuerden cosas importantes que le van a servir en la
prctica.
Algunos de estos virus tienen husped SOLO ene el ser humano,
no hay animales, no son zoonosis, se los marque con asterisco,
son importantes ya que nos da una esperanza de que se pueden
erradicar, ya se erradico viruela, se est en proceso, ya que ha
sido mucho ms difcil de lo que se pens, en radicar el
sarampin, y uno podra pensar que se puede erradicar la
rubeola, quizs no la podremos eliminar, pero si podemos
eliminar la rubeola congnita a travs de buenos programas de
vacunacin y de notificacin, no debiera existir en un pas
semidesarrollado o desarrollado casos de rubeola congnita, ya
que son fallas del sistema, lo mismo de los casos de VIH
transmitido in tero, no deberan existir, todos esos son
situaciones que son absolutamente prevenibles y que podemos
hacer algo y tenemos las herramientas para hacerlo.
Aislamiento del paciente, si ustedes recuerdan como se transmite
y si recuerdan si son muy contagiosos o no contagiosos, van a
saber cmo aislar, porque la mama va a preguntar tambin, no va
a ser solo en hospital (en el hospital van a haber siempre
enfermeras de control de infecciones que van a saber, en caso de
que el mdico se equivoque los corrigen). Pero en la prctica, en
el consultorio, en ambulatorio, el mdico tiene que saber porque
la mama pregunta, y se est jugando no solo con el virus en la casa, sino que tambin en los colegios en los jardines,
entonces es importante de que el mdico sepa cmo se transmiten y si son muy contagiosos o no, entonces de esta los
mas contagiosos son viruela y sarampin, y despus le sigue la varicela, y el resto son todos moderados, el molusco
contagioso es una enfermedad muy parecido a la verruga, pero la diferencia es que si uds toman un lentecito, van a ver
que la lesin del molusco es umbilical, y lo van a ver bastante en VIH, en nios tambin, pero el sistema inmune se
encarga del virus, pero el paciente inmunocomprometido, puede ser un problema.
Ahora la transmisin, ya les dije, la viruela, la varicela, el sarampin, la rubeola, va areo, por lo tantos estn necesitan
aislamiento, el molusco por contacto, etc
Cuales necesitan tto? Solo podemos usar antivirales contra la
varicela y el virus del herpes, y en dos son el aciclovir,
valaciclovir o semejantes, el resto no tiene tto.




Estos son los periodos de incubacin, si
uds ven un caso, insto a que lo vean
porque los va a ayudar en el
diagnostico y les va a ayudar a predecir
quien puede o no puede tener la
enfermedad porque ya tuvo contacto
con el paciente, y es importante para
situarse epidemiolgicamente, y para
saber la probabilidad de que un
contacto desarrolle la enfermedad,
est en cualquier parte, no quiero que
la recuerden, pero s que la vean.
Unas cosas que les quiero recalcar, si
alguien estuvo en contacto con estas
enfermedades ms de un mes atrs, es
muy poco probable de que desarrolle
la enfermedad, 3 semanas es el lmite,
eso es importante, y la otra cosa que es importante es el limite mnimo, y el nico que se sabe es el B19, todos los otros
en general, tienen una semana o 10 das, les ayuda para saber cmo se sitan
Aqu les puse el calendario de vacunizacion 2013 de Chile, y les marque cuando se da en Chile cuando se da la primera
dosis de trivirica, se da al ingreso de primero medio y a los doce meses, hay pases que dan esta tres vrica a los 4 meses,
a los 18 meses, lo que determina el momento, es cuan prevalente es la enfermedad, porque si uds se acuerdan el bebe
nace con la inmunoglobulina de la madre que le transmiti transplacentariamente, entonces esta protegido, pero ya a
los seis meses esas ig van bajando y a los nueve meses esa ig queda poco, entonces a los 9 meses aumenta el pool de
suceptibles en la poblacin a esa enfermedad determinada, entonces en un pas que tiene alta prevalencia de rubeola,
paperas o sarampin, que es la ms grave, se da a los nueve meses, porque van a estar en contacto si o si con la
enfermedad. En los pases en que esto no est sucediendo se da a los 12, no quedan muchos porque a los 18 es ponerlos
en riesgo, en pas con paperas, y les puse en rojo algunas de estas porque tan escritas mal.MINSAL PLZ, PIERA YETA
PLZ.
Y por ultimo algunas cosillas ms para recordar
VIRUELA, alta mortalidad 30%, ya hablamos que es la nica
enfermedad viral erradicada del mundo, y otra cosa es que
la vacuna de Jenner no tendra posibilidad de ser aprobada
por ninguna agencia reguladora, no pasara ni la primera
norma de seguridad, ni del FDA ni en Europa ni el ISP ni
nada, y sin embargo es la nica que ha erradicado una
enfermedad, y hablamos que es un arma potencial de
bioterrorismo.

Hablamos del molusco contagioso de gran prevalencia, en
nios y adultos inmunocomprometidos y en los nios es
autolimitado y no as en inmunocomprometidos



Varicela, en general enfermedad benigna de la infancia,
pero tiene graves complicaciones en los
inmunocomprometidos y en los mayores de 12 aos,
por eso es que cualquier paciente que tenga varicela
sobre los 12 aos debe considerarse, si tratar o no
tratar, en inmunocomprometidos si o si, en
embarazada, con tto endovenoso, y en los mayores de
12, para la casa con aciclovir oral, pero debe ser
tratado. Tiene vacuna, pero es muy cara





Sarampin, produce tremendas complicaciones y una alta
mortalidad infantil, las principales complicaciones son la
encefalitis y neumonitis y hay algunas personas que
cuando se vacuno con una vacuna inactivada, esas
personas adquieren un sarampin atpico que tiene una
alta mortalidad, en Chile no hay ningn caso de
sarampin atpico, y probablemente no lo van a haber
pero es importante que por lo menos les suene

La rubeola es sper benigna en la infancia, no as en la
mujer embarazada as lo dijimos, siempre ante la
sospecha se debe tener la certeza del diagnostico, por
lo tanto el laboratorio es sper importante, si tienen
alguna enfermedad en la que se tiene dx de lab.
Sarampin y rubeola
Ya hablamos de la vacuna, se acuerdan que hace 5 aos
atrs hubo una campaa contra la rubeola en hombres
jvenes.cri cri cri cri, y se hizo porque siempre hay
grupos que quedan sin vacunacin y se haba hecho
campaa en la mujer, por la rubeola congnita, dejando
al hombre atrs, y haban empezado a aparecer casos
de rubeola en hombres, es benigna, pero era de donde
salan los casos que nos estaban complicando, no es
fcil hacer campaa de vacunacin en hombre jvenes.
El b19, la mayora son asintomticos, entonces ya pueden ver
al paciente con alguna de las complicaciones del b19 sin
demasiada historia, tiene que pensarlo para hacer los
exmenes de laboratorio correspondientes, a pesar de que no
hay terapia especifica como el virus, pero si hay terapias
paliativas como transfusin intrauterino, reducir la
inmunosupresin, reducir la prednisona para que se mejore su
cuadro anmico y se usa lambien la inmunoglobulina.

Papiloma, yo creo que la saben, es una infeccin
persistente, con verrugas, que puede malignizar, es la ITS
con mayor frecuencia a nivel mundial, y si hay vacunas,
pero importante es que son genotipo especficos, pero la
vacuna es muy cara, peor ya la aprobaron para el programa
de inmunizacin