Case 809 - A 21 aos de edad con galactorrea

Contribucin de Mnica R. Gadelha1 , Leonardo Vieira Neto * 1,2 , Juliana Malheiros Giorgetta1 ,
Paulo Jos da Mata Pereira3 , Paulo Niemeyer Filho3 , Leila Chimelli4 * Los dos primeros autores
han contribuido igualmente a este manuscrito.
Endocrinology1 y Pathology4 Divisiones, Hospital Universitario de la Universidad Federal de Ro de
Janeiro ; Endocrinologa Division2 , Hospital Federal Lagoa ; Neurociruga Division3 , Santa Casa de
Misericordia , Ro de Janeiro , Brasil.
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Historia clnica y estudios de imagen
Una paciente de sexo femenino de 21 aos de edad, sin antecedentes de comorbilidades , se
presenta con disminucin progresiva de la agudeza visual en el ojo derecho , ptosis ipsilateral ,
dolor de cabeza frontal y galactorrea bilateral de expresin en los ltimos siete meses antes de la
consulta .
En ese momento, en otra institucin, el nivel de prolactina en suero, fue de 74.9 ng / mL [ rango
normal ( NR) : 5 - 25] , y se requiri imgenes por resonancia magntica (MRI ) de la silla turca.
Las IRM (Figuras 1 , 2 , 3 y 4) revelaron una amplia lesin slida , isointensa en T1 y que media
3.5x3.3x4.2 cm en las secuencias potenciadas en T2 con gadolinio , con epicentro en la silla turca .
Se extiende superiormente alcanzando el quiasma ptico, lateralmente sobre todo hacia el seno
cavernoso derecho e inferiormente hacia el suelo de la silla turca , causando la erosin del suelo
de la silla turca y la zona adyacente del clivus . Fue tratada con bromocriptina 2.5 mg / da durante
dos meses

La paciente fue derivada a la unidad de endocrinologia con el diagnstico de un Macroadenoma
hipofisiario . Ella neg alteraciones en el patrn del ciclo menstrual , poliuria o polydispsia y no
hubo signos o sntomas de acromegalia o de sndrome de Cushing. En las pruebas de campo visual
perifrico (manual de perimetra de Goldmann ) no mostr defectos en el campo visual. Al inicio
del estudio la evaluacin de la funcin pituitaria , el paciente tena hiperprolactinemia debido a la
compresin del tallo ( prolactina 66,4 ng / ml y se diluye 1:100 prolactina 63,5 ng / ml ) , LH : 2,35
mUI / ml , la FSH : 8,89 mUI / ml , la subunidad alfa de la glicoprotena de las hormonas pituitarias
: 57 ng / L (80 - 604) , TSH : 3,11 UI / ml ( NR : 0,3-0,5 ) , T4 libre : 1,1 ng / dl ( NR : 0,8 a 1,9 ) , GH :
0,37 ng / ml , IGF -I: 174 ng / ml ( NR para la edad del paciente : 116-341 ) , y el cortisol : 18,5 g / dl.
El paciente fue sometido a ciruga transesfenoidal y el tumor mostr ser invasivo, ocupando el
seno esfenoidal y destruyendo el piso selar . Durante el procedimiento, se encontr que el tumor
era duro con una alta densidad de los vasos sanguneos. De hecho, debido a un sangrado
importante durante la escisin, fue resecado en forma incompleta. Actualmente, el paciente tiene
galactorrea, amenorrea, visin borrosa en ojo derecho y dolor de cabeza frontal leve. Las pruebas
de laboratorio postoperatorias fueron similares a los preoperatorios.
Los hallazgos histolgicos
El examen histopatolgico del tejido extirpado quirrgicamente revel una lesin heterognea,
compuesta predominantemente por clulas gigantes multinucleadas de varios tamaos (Figuras 5
y 6) la mayora de ellos contienen numerosos ncleos. Tambien se observaron Husillos
mononucleares o clulas del estroma ovales entre las clulas gigantes multinucleadas , aunque en
reas focales de la lesin, se componia predominantemente de clulas del estroma en forma de
huso asumiendo un patrn fascicular (Figura 7). Haba tambin delgadas trabculas seas
reactivas, como se ve en la Figura 8. La lesin era altamente vascularizada, como se demuestra por
la presencia de numerosos vasos sanguneos delgados congestionados . Cul es su diagnstico?
DIAGNSTICO FINAL