UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO

ESCUELA DE POSTGRADO



MAESTRIA EN GESTION PBLICA
DOCENTE: MG. GENEBRARDO MEJA MONTENEGRO
ASIGNATURA: GESTION ESTRATEGICA DEL SECTOR
PBLICO




NORMA EROINA NIZAMA DIAZ
PAMELA INS CASAS PITA
WILFREDO ORDOEZ BRAVO
HENRY JOEL ORDOEZ MUCHA
ROBERTO LUCIO ROCA SALAZAR

LIMA, OCTUBRE DEL 2014

INTRODUCCIN

El objetivo del presente trabajo de investigacin es dar a conocer los problemas
del Sector Salud en el Per, identificando las principales brechas y desigualdades,
con el fin de que se planifiquen investigaciones ms especficas que permitan
tener una lectura ms profunda de las causas de los problemas de salud.

Este trabajo se organiza en cuatro captulos, los que se detallan a continuacin:

El Primer Captulo, trata sobre los Antecedentes, detallando la salud dentro de los
Objetivos del Milenio y el Plan Bicentenario.

El Segundo Capitulo, corresponde al estudio del Sector Salud, se analizan los
determinantes relacionados a la oferta del sistema de salud, mostrando
informacin sobre la organizacin y estructura del sector, los recursos humanos y
fsicos as como el uso de los servicios de salud.

El Tercer Captulo, denominado Reforma de la Salud, da a conocer los principales
cambios que se vienen dando en el sistema y el beneficio que genera.

El Cuarto Captulo, trata sobre el Presupuesto de Salud, que presenta de manera
objetiva los principales elementos e implicancias del presupuesto asignado para el
Sector Salud.

Finalmente se presentan las Conclusiones, resaltando los hallazgos ms
relevantes identificados durante la elaboracin del presente trabajo grupal.









9

CAPITULO I

ANTECEDENTES

La situacin de carencia de recursos y la imposibilidad de acceso a las
atenciones de salubridad, a nivel mundial han motivado a las organizaciones a
establecer acuerdos de desarrollo humano cuya principal agenda ha sido combatir
la pobreza, y mejor los niveles de calidad de vida de las personas, y en lo
concerniente a la salud tenernos a los objetivos del milenio (ODM) , las polticas
del Estado del Acuerdo Nacional y Plan Bicentenario Per hacia el 2,0021 todos
estos acuerdos estn integrados y direccionados al mejoramiento y desarrollo de
la poblacin en general.

Las actividades del Sector Salud estn orientadas a cumplir:

1.1 OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio, compromiso internacional firmado por los
Estados Miembros de las Naciones Unidas en setiembre de 2000, estn
conformados por 8 objetivos, disgregados a su vez en 18 metas internacionales
con sus respectivos indicadores de medicin (48 en total). Cada pas en
cumplimiento de su compromiso, debe adoptar las metas trazadas y colocar con
nmeros propios su aporte para el cumplimiento de los (ODM).

Son varios los niveles determinantes que impactan la salud y crean una sinergia
entre los Objetivos de Desarrollo del Milenio directamente relacionados con la
salud y los que estn menos claramente relacionados con ella:

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
Meta 1: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas cuyos
ingresos sean inferiores a un dlar por da.
Meta 2: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que
padezcan hambre.


10

Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.
Meta 5: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los
nios menores de 5 aos.

Objetivo 5: Mejorar la salud materna.
Meta 6: Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes

Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.
Meta 7: Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la propagacin
del VIH/SIDA.
Meta 8: Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la incidencia del
paludismo y otras enfermedades graves.

Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
Meta 9: Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las polticas y los
programas nacionales e invertir la prdida de recursos del medio ambiente.
Meta 10: Reducir a la mitad, para el ao 2015, el porcentaje de personas que
carezcan de acceso a agua potable y saneamiento.
Meta 11: Haber mejorado considerablemente, para el ao 2020, la vida de por lo
menos 100 millones de habitantes de tugurios.

Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo.
Meta 17: En cooperacin con las empresas farmacuticas, proporcionar acceso a
medicamentos esenciales a precios razonables en los pases en desarrollo

1.2 POLTICAS DE ESTADO DEL ACUERDO NACIONAL
El Acuerdo Nacional aprob 31 Polticas de Estado, agrupadas en cuatro ejes
temticos: (i) Democracia y Estado de derecho; (ii) Equidad y justicia social; (iii)
Competitividad del pas; y (iv) Estado eficiente, transparente y descentralizado.
Estas Polticas de Estado constituyen el marco orientador para la definicin de los
objetivos nacionales, las polticas, las metas y acciones incluidas en el Plan
Bicentenario: El Per hacia el 2021.


11

Poltica 13. Acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social

El Estado se compromete a asegurar las condiciones para un acceso universal a
la salud en forma gratuita, continua, oportuna y de calidad, con prioridad en las
zonas de concentracin de pobreza y en las poblaciones ms vulnerables.
Igualmente el Estado se compromete a promover la participacin ciudadana en la
gestin y evaluacin de los servicios pblicos de salud.

Con este objetivo el Estado:
(a) potenciar la promocin de la salud, la prevencin y control de enfermedades
transmisibles y crnicas degenerativas;
(b) promover la prevencin y el control de enfermedades mentales y de los
problemas de drogadiccin;
(c) ampliar el acceso al agua potable y al saneamiento bsico y controlar los
principales contaminantes ambientales;
(d) desarrollar un plan integral de control de las principales enfermedades
emergentes y re-emergentes, de acuerdo con las necesidades de cada regin;
(e) promover hbitos de vida saludables;
(f) ampliar y descentralizar los servicios de salud, especialmente en las reas
ms pobres del pas, priorizndolos hacia las madres, nios, adultos mayores y
discapacitados;
(g) fortalecer las redes sociales en salud, para lo cual garantizar y facilitar la
participacin ciudadana y comunitaria en el diseo, seguimiento, evaluacin y
control de las polticas de salud, en concordancia con los planes locales y
regionales correspondientes;
(h) promover la maternidad saludable y ofrecer servicios de planificacin
familiar, con libre eleccin de los mtodos y sin coercin;
(i) promover el acceso gratuito y masivo de la poblacin a los servicios pblicos
de salud y la participacin regulada y complementaria del sector privado;
(j) promover el acceso universal a la seguridad social y fortalecer un fondo de
salud para atender a la poblacin que no es asistida por los sistemas de
seguridad social existentes;

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(k) desarrollar polticas de salud ocupacionales, extendiendo las mismas a la
seguridad social;
(l) incrementar progresivamente el porcentaje del presupuesto del sector salud;
(m) desarrollar una poltica intensa y sostenida de capacitacin oportuna y
adecuada de los recursos humanos involucrados en las acciones de salud para
asegurar la calidad y calidez de la atencin a la poblacin;
(n) promover la investigacin biomdica y operativa, as como la investigacin y
el uso de la medicina natural y tradicional; y
(o) restablecer la autonoma del Seguro Social.

1.3 PLAN BICENTENARIO: EL PER HACIA EL 2021

El Plan Bicentenario: El Per hacia el 2021 es un plan de largo plazo que contiene
las polticas nacionales de desarrollo que deber seguir el Per en los prximos
diez aos. Presenta las metas de fin de periodo como aspiraciones nacionales a
una mejor calidad de vida para toda la ciudadana y un conjunto de programas
estratgicos de largo plazo, que permiten un mayor grado de especificidad para
guiar la toma de decisiones pblicas y privadas.

Eje estratgico 2 Oportunidades y acceso a los servicios
Objetivo especifico 2: Acceso universal a servicios integrales con calidad
Garantizar el financiamiento desde diferentes niveles de gobierno para el
aseguramiento universal en salud.
Mejorar el equipamiento y la atencin de los establecimientos de salud con
una lgica de red y dando prioridad a la poblacin ms necesitada.
Ampliar el acceso de las mujeres gestantes a cuidados de salud materno-
infantil que disminuyan los riesgos de deceso de madres y nios.
Ampliar la aplicacin de polticas de medicina preventiva, con el fin de
desarrollar diagnsticos precoces de enfermedades con alta tasa de
mortalidad como el cncer.
Mejorar los programas de prestaciones de salud para los adultos mayores.



13

1.4 MARCO MACROECONMICO MULTIANUAL 2015-2017
La respuesta de poltica econmica de la presente administracin ha estado
orientada a apuntalar el PBI potencial a travs de: i) una mayor acumulacin de
stock de capital (pblico y privado); y ii) un impulso a la productividad de los
factores de produccin, que se refleja en un incremento sustancial en la
asignacin presupuestal para los Sectores de Educacin y Salud, de acuerdo al
Proyecto de Ley de Presupuesto del Sector Pblico 2015.






















14

CAPITULO II

EL SECTOR SALUD PERUANO

2.1. EL SISTEMA DE SALUD PERUANO
Sistema que tiene como objetivo que las instituciones que lo integran cumplan
roles coordinados y complementarios regidos por una poltica y estrategia comn
que asegure una atencin de las prioridades sanitarias del pas, y que en conjunto
operen dentro de una racionalidad global que garantice eficiencia a la inversin y
al gasto social para favorecer la salud de todos los peruanos, el mismo que est
conformado por dos grandes sectores el publico y el privado (Sistema Mixto).
Estructura del Sistema de Salud del Per































Pblico Privado
Rgimen contributivo
directo
Cooperacin no
gubernamental

Ministerio
de Defensa
Ministerio
del Interior
Seguro
Integral de
Salud

Polica
Nacional
del Per

Entidad
Prestadora
de Servicio

Hospitales,
Institutos
especializados,
policlnicos y
puestos de
salud de
EsSalud
Hospitales,
Clnicas,
consultorios
y farmacias
con fines de
lucro
Prestadores
sin fines de
lucro
Poblacin
pobre y/o no
asegurada
Militares,
policas y sus
dependientes
Trabajadores
del sector
formal y sus
dependientes
Poblacin
con
capacidad de
pago
Poblacin
sin
capacidad de
pago
Rgimen privado
Gobierno
Contribuciones
gubernamentales
Rgimen subsidiado o
contributivo indirecto
Hogares Empleados Hogares
Seguro Social
(EsSalud)

Gobierno
Institutos
especializados,
hospitales y
establecimientos del
primer nivel de
atencin del MINSA y
Direcciones
regionales de Salud
(DIRESAS)


Hospitales,
centros
mdicos de las
Fuerzas
Armadas y
Policiales
Ministerio de Salud (MINSA)
Gobiernos regionales
Seguros
Privados


15

Sector Pblico:

Este sector se divide en el rgimen subsidiario o contributivo indirecto (Ministerio
de Salud) y el contributivo directo donde se encuentra la seguridad social
(EsSalud).
A travs del sector pblico el gobierno ofrece servicios de salud a la poblacin no
asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperacin de montos variables
sujetos a la discrecionalidad de las organizaciones y por medio del Seguro
Integral de Salud (SIS). El SIS subsidia la provisin de servicios a la poblacin
que vive en condiciones de pobreza y pobreza extrema, la prestacin de estos
servicios se realiza a travs de la red de establecimientos del Ministerio de Salud
(MINSA), hospitales e institutos especializados.
A su vez la seguridad social tiene dos subsistemas: el seguro social con provisin
tradicional (EsSalud) y la provisin privada (EPS). EsSalud cobertura a la
poblacin asalariada y a sus familiares en su red de establecimientos.
Las Fuerzas Armadas y Policiales incluido sus familiares reciben servicios de
salud a travs de su propio subsistema de salud conformado por las Sanidades
de las Fuerzas Armadas (FFAA) y la Polica Nacional del Per (PNP).

Sector Privado:

En este sector se tiene el privado lucrativo y el privado no lucrativo. Dentro del
lucrativo estn las Entidades Prestadoras de Servicios (EPS), las aseguradoras
privadas, las clnicas privadas especializadas y no especializadas, los centros
mdicos y policlnicos, consultorios mdicos y odontolgicos, laboratorios clnicos
y servicios de diagnostico de imgenes. Existen prestadores informales que
proveen servicios de medicina tradicional: shamanes, curanderos, hueseros,
parteras, entre otros cuyo arraigo aun es de gran importancia en algunos sectores
de la poblacin. El sector no lucrativo est conformado por un conjunto de
asociaciones civiles sin fines de lucro como Organismos No Gubernamentales
(ONG), la Cruz Roja Peruana, organizaciones de accin social de iglesias
(CARITAS, ADRA-Per), servicios de salud parroquiales, entre otros.




16

2.2. CARACTERSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD DEL PER
El Sistema de Salud en el Per corresponde a un sistema mixto, pues la
naturaleza de los bienes proceden tanto del sector pblico como privado; las
fuentes de financiamiento proceden del recaudo fiscal (sub sector pblico), las
cotizaciones (Seguridad social) y los seguros privados. Si bien se viene
afianzando el proceso del aseguramiento universal este aun no es total para toda
la poblacin peruana, existen grandes diferencias incluso entre los dos ms
grandes prestadores de servicios de salud como son el Ministerio de Salud y
EsSalud, lo cual configura aun un sistema segmentado y fragmentado, teniendo
entre sus debilidades principales la superposicin de redes, ausencias de
complementariedad de servicios y continuidad de cuidado, e imposibilidad de
atencin integral.

2.3. COBERTURA DE LOS SUB-SISTEMAS DEL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD
Segn la Encuesta Nacional de Hogares-ENAHO10, del 2012, el 31,3% de la
poblacin est asegurado solo al Seguro Integral de Salud (SIS), estos provienen
en su mayora de zonas rurales y urbanas marginales. El SIS beneficia tambin a
mujeres no gestantes y varones mayores de 17 anos que viven en extrema
pobreza y pobreza en caso no tengan cobertura de ESSALUD u otros tipo de
seguridad social. Han sido incorporados en el SIS: lideres de comedores
populares, madres de menores beneficiarios del Programa de Alimentacin
Suplementaria (Vaso de leche), madres que trabajan en guarderas infantiles
pblicas (Wawa wasi), mujeres miembros de Comits Locales de Administracin
de Salud (CLAS) y limpiabotas.
Un 24,4% de la poblacin est asegurada a EsSalud. Estn incluidos en este
grupo los trabajadores del sector formal, los jubilados y sus familias. Los seguros
privados ofrecen cobertura a 2,1% de la poblacin. El 38,2% de personas no tiene
ningn tipo de seguro.

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2.4. RECURSOS HUMANOS EN SALUD
La Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud
consideran que el mnimo de mdicos indispensable para garantizar una
adecuada atencin de salud a la poblacin debe ser 10 por 10 mil habitantes. El
Per est por debajo de esa cifra como promedio nacional (9,4), siendo la brecha
y las inequidades mucho mayor en la perspectiva que se tiene para los niveles
regionales y subregionales.

Otro indicador utilizado es la densidad de recursos humanos en salud (Desafos
de Toronto), que evala la disponibilidad conjunta de mdicos y enfermeras y
establece que el estndar es de 25 mdicos y enfermeras por 10,000 habitantes.
El Per aun no alcanza dicha cifra (19,5 x 10,000 habitantes) junto con Ecuador,
Bolivia y Hait que son los que ostentan la cifra ms baja. Cuba tiene una
densidad de Recursos Humanos casi 7 veces ms que la de Per, mientras que
Argentina y Chile casi el doble, esto sugiere que el abordaje de formacin y
planificacin de recursos humanos debe orientarse a disminuir estas brechas.
Los recursos humanos en salud se concentran principalmente en MINSA y
EsSalud). Para el ao 2012, en el Per existan 28, 378 mdicos, 31, 814
enfermeros, 11, 405 obstetras y un total de 3, 927 odontlogos.

Asegurado en
EsSalud
25%
Asegurado en
el SIS y EsSalud
2%
Asegurado en
Sanidad
2%
Asegurado en
Seguro Privado
2%
No tiene
ningn seguro
38%
Asegurado slo
en SIS
31%
Cobertura de Aseguramiento en el
Sistema de Salud

18

El sector MINSA concentra el 68% del total de recursos humanos, le sigue
EsSalud con el 24% y finalmente las sanidades de la Polica y Fuerzas Armadas
cada una con el 4%.

Lima tiene la mayor cantidad de recursos humanos en salud, as concentra casi el
45% de la poblacin de mdicos que existen en el Pas, el 36,6% de enfermeras,
el 20,8% de obstetras y el 30,5% de odontlogos.

Solo siete regiones del pas (Callao, Lima, Arequipa, Madre de Dios, Moquegua,
Tacna e Ica) ostentan el indicador de mdicos por 10 mil habitantes igual o por
encima del estndar mnimo establecido por la Organizacin Panamericana de la
Salud.

En cuanto a los profesionales de enfermera, las regiones con mayor
disponibilidad por 10 mil habitantes son Apurmac (18,8), Moquegua (16,7), Tacna
(15,4), Arequipa (15,2) y Callao. Con menor disponibilidad se encuentran las
regiones de Cajamarca (7,6), Tumbes (7,5), Loreto (6,2), San Martin (5,6) y Piura
(5,4).

Mdicos especialistas

Respecto a la oferta total de mdicos especialistas, esta asciende a 6,074. Las
especialidades clnicas representan el 61,5%, las quirrgicas el 33,2%, las de
apoyo al diagnostico y tratamiento el 4,9% y las especialidades consideras para
estudio de la salud publica el 0,4%.
Diecisis especialidades concentran el 80% de la oferta de especialistas en el
Per. Las de mayor oferta son las de: pediatra (15%), gineco-obstetricia (12,7%),
ciruga general (10,7%), medicina interna (8,5%) y anestesiologa (7,3%),
representando en conjunto el 54,1% de las especialidades.

Asimismo, se observa que la distribucin de mdicos especialistas es
heterognea, siendo Lima metropolitana la que alberga al 56%, mientras que la
regin de Madre de Dios concentra solamente el 0,2%.

19

CAPITULO III

REFORMA DE SALUD

3.1. ANTECEDENTES
El presidente Ollanta Humala el 09/1/2013 mediante la Resolucin Suprema N
001-2013-SA encarg al Consejo Nacional de Salud la tarea de formular y
proponer medidas y acciones necesarias que permitan la reforma del Sector
Salud y el fortalecimiento del Sistema Nacional conducentes a asegurar el
acceso, oportunidad y calidad de los servicios de salud y la cobertura progresiva
de atenciones de salud.
3.2. NATURALEZA Y FINALIDAD DE LA REFORMA DE SALUD
La Reforma de Salud es multidimensional, integral, multisectorial y gubernamental

3.3. RETOS DE MEJORA DE LA REFORMA DE SALUD
El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la ciudadana, para lo
cual es fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y
de gestin, y as:
I. Extender mejoras en el estado de salud a toda la poblacin.
II. Instaurar una cultura de prevencin y proteccin de la salud en la sociedad.
III. Avanzar hacia un sistema al servicio de la poblacin.
IV. Aliviar la carga financiera.
Aborda los diferentes factores que determinan el estado de la salud
Multidimensional
Incorpora intervenciones comprehensivas que abarcan los aspectos de
promocin.,prevencin del riesgo, de recuperacin y rehabilitacin
Integral
Involucra y articula a los diferentes sectores vinculados a los
determinantes de la salud
Multisectorial
Articula las politicas sanitarias con los agentes responsables de la
prestacion, promocion y vigilancia de la salud a nivel regional y local

Intergubernamental

20

Retos de Mejora de la Reforma de Salud

3.4. LA RESPUESTA DEL ESTADO: CONSOLIDAR LA
UNIVERSALIZACIN DE LA PROTECIN SOCIAL EN SALUD
El Ministerio de Salud consolidar el proceso emprendido por el Estado para
alcanzar la cobertura universal de la proteccin social en salud.
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plante al MINSA que
contine estableciendo las polticas y promueva los arreglos organizacionales
necesarios para alcanzar la cobertura universal en sus tres dimensiones:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la poblacin cuente con cobertura para
acceder a los servicios de salud individual y pblica;
(b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la poblacin progresivamente pueda
acceder a prestaciones integrales y de calidad, acorde con el perfil epidemiolgico
del pas; y
(c) FINANCIERA, es decir, que toda la poblacin est libre de los riesgos
financieros que pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto
de bolsillo de los usuarios en los servicios de salud.
Extender
mejoras en el
estado de
salud a toda
la poblacin
Instaurar cultura de
prevencion y
proteccion de la
salud en la sociedad
Incrementar la
cobertura de salud a
ms peruanos
Mejorar los servicios
para que respondan
a las necesidades y
expectativas de la
poblacin
Aliviar la carga
financiera de los
hogares

21

En este marco de universalizacin de la proteccin social en salud y de garanta
del derecho a la salud a toda la poblacin, el MINSA deber ejecutar acciones en
tres ejes complementarios:
1. Proteccin de Riesgos
2. Proteccin del Usuario
3. Proteccin Financiera

3.5. LA VISIN DE LA REFORMA AL 2021
Con la implementacin de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas de
cobertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera). Una
manifestacin de ello es que las personas perciban cambios favorables y
expresen lo siguiente en un futuro cercano:
En materia de cobertura poblacional: Las intervenciones de salud pblica se
habrn fortalecido y alcanzarn a toda la poblacin. Las barreras econmicas al
acceso a los servicios de salud individual se habrn eliminado, con lo cual, ningn
peruano, principalmente aquellos en situacin de pobreza, dejar de utilizar los
servicios individuales y pblicos en salud por carecer de financiamiento.
En materia de cobertura prestacional: Las brechas de equipamiento,
infraestructura y de gestin de los servicios se habrn cerrado, con lo cual, los
establecimientos de salud tendrn la capacidad resolutiva necesaria para
responder a la demanda de servicios en condiciones adecuadas de calidad y
oportunidad y en concordancia con los cambios en el perfil epidemiolgico.
En materia de cobertura financiera: El Sistema de Salud contar con los recursos
suficientes para garantizar que ningn peruano, y de manera especial la poblacin
de menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar
los servicios de salud, principalmente, en el tratamiento de enfermedades que
demanden alto costo.
3.6. LINEAMIENTOS GENERALES DE LA REFORMA DE SALUD

La Reforma de Salud plantea 12 lineamentos:

22

Lineamiento 1: Potenciar las estrategias de intervencin pblica.
Lineamiento 2: Fortalecer la atencin primaria de salud.
Lineamiento 3: Mejorar la eficiencia, calidad y acceso a servicios hospitalarios y
especializados.
Lineamiento 4: Reformar la poltica de gestin de recursos humanos.
Lineamiento 5: Cerrar la brecha de aseguramiento de la poblacin pobre.
Lineamiento 6: Extender el aseguramiento en el rgimen subsidiado de acuerdo
a criterios de vulnerabilidad.
Lineamiento 7: Fomentar el aseguramiento como medio de formalizacin.
Lineamiento 8: Consolidar al seguro integral de salud como operador financiero.
Lineamiento 9: Fortalecer el Fissal como financiador de segundo piso.
Lineamiento 10: Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la
productividad y calidad de los servicios de salud.
Lineamiento 11: Fortalecer el financiamiento del seguro social de salud, Essalud.
Lineamiento 12: Fortalecer la rectora del sistema de salud.

3.7. ANALSIS DE LA ESTRUCTURA Y EL PROCESO DE LA
REFORMA DE SALUD

Cuando el Estado Peruano habla de Reforma de Salud lo hace en funcin de la
definicin de Reforma de la OPS: "Un proceso orientado a introducir cambios en
las diferentes instituciones del sector salud y las funciones que realizan, con el fin
de aumentar la equidad en los beneficios, la eficiencia en la gestin, y la eficacia
en la satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin. Este proceso es
dinmico, complejo y deliberado.

3.8. EL PROCESO LEGAL DE LA REFORMA DE SALUD
El pleno del Congreso aprob el 16 de Julio 2013, conceder facultades al
Ejecutivo para legislar en materia de salud, especficamente en materia de
fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud por ciento veinte das calendarios,
desde entonces hasta la fecha se han publicado 24 Decretos Legislativos
relacionados al tema.

23

CAPITULO IV

PRESUPUESTO DE SALUD

4.1. PRESUPUESTO DEL SECTOR PUBLICO 2014

Cada ao, por iniciativa del Poder Ejecutivo, el Congreso de la Repblica debe
aprobar el Presupuesto del Sector Pblico para el siguiente ejercicio (ao fiscal).
El presente informe presenta de manera grfica y sencilla los principales
elementos y las implicancias del presupuesto pblico, cuya ejecucin tiene un
impacto significativo en la evolucin de la economa en su conjunto y que, sin
duda, repercute directa e indirectamente en la vida de los ciudadanos y sus
hogares, pues los recursos del Estado provienen mayormente de los tributos que
pagamos.
Asignacin de recursos por funcin
Funciones PIA
2013
Estructura %
PPT
2014
Estructura
%
Var. %
2014/2
013
Orden pblico y seguridad 5,234 4.8 6,647 5.6 27.0
Vivienda y desarrollo urbano 1,993 1.8 2,495 2.1 25.2
Pesca 240 0.2 294 0.2 22.5
Justicia 3,308 3.1 4,025 3.4 21.7
Defensa y seguridad nacional 4,196 3.9 4,843 4.1 15.4
Salud 9,940 9.2 11,180 9.4 12.5
Previsin social 10,084 9.3 11,289 9.5 11.9
Proteccin social 4,413 4.1 4,880 4.1 10.6
Transporte 11,195 10.3 12,350 10.4 10.3
Comunicaciones 367 0.3 403 0.3 9.8
Deuda pblica 8,896 8.2 9,700 8.2 9.0
Planeamiento, gestin y reserva de contingencia
17,201 15.9 18,567 15.6 7.9
Educacin 16,809 15.5 18,133 15.2 7.9
Relaciones exteriores 504 0.5 541 0.5 7.3
Cultura y deporte 1,097 1.0 1,164 1.0 6.1
Trabajo 242 0.2 254 0.2 5.0
Industria 98 0.1 100 0.1 2.0
Ambiente 2,117 2.0 2,149 1.8 1.5
Minera 117 0.1 117 0.1 0.0
Legislativa 437 0.4 431 0.4 -1.4
Comercio 543 0.5 522 0.4 -3.9
Saneamiento 4,557 4.2 4,322 3.6 -5.2
Energa 1,124 1.0 1,065 0.9 -5.2
Agropecuaria 3,259 3.0 3,062 2.6 -6.0
Turismo 448 0.4 401 0.3 -10.5
Gasto Total 108,419 100.0 118,934 100.0 9.7

24

4.2. SALUD PARA MEJORAR LOS SERVICIOS Y UNIVERSALIZAR
SUS PRESTACIONES
La salud desempea un papel fundamental en el desarrollo humano, al tener un
impacto en la calidad de vida futura de las personas y en su capacidad de
generacin de ingresos, contribuyendo de esta manera al desarrollo econmico
sostenido del pas.
El Presupuesto en salud para el 2014 asciende a S/. 11,2 mil millones,
aumentando en S/. 1,3 mil millones (13%) respecto al 2013.

Estos recursos se destinarn principalmente a mejorar los servicios de salud a
travs del fortaleciendo de los recursos humanos, el incremento de la cobertura, y
el mejoramiento de los principales programas que buscan reducir la incidencia de
enfermedades y universalizar sus prestaciones.


5,668
6,395
7,780
8,673
9,940
11,198
2009 2010 2111 2012 2013 2014
Presupuesto en Funcin Salud
(Millones de S/.)

25

Principales intervenciones en Salud
(Millones de S/.)
Intervenciones 2014 Metas 2014
Programa Articulado Nutricional
1,352
Reducir a 15,4% la desnutricin crnica de nios menores
de cinco aos (1,3 puntos porcentuales menos que el 2013)
Programa Salud Materno
Neonatal
1,104
- 69% de cobertura del parto en gestantes de zonas rurales
- Reducir en 0,3 puntos porcentuales la Tasa de
mortalidad neonatal durante el periodo 2013 2014.
PLAN DEL CANCER y Programa
de Prevencin y Control del
Cncer
570
12 millones de asegurados al SIS y 400 mil personas que
no cuentan con seguro afiliados al Nuevo RUS.
Infraestructura en Salud
2,062
748 establecimientos de salud estratgicos a nivel nacional,
as como nuevos hospitales y centros de salud.
Reforma remunerativa del sector
salud
776
Beneficiar a 19 mil mdicos y 32 mil profesionales de la
Salud.
Seguro Escolar
108
2,8 millones de estudiantes de educacin bsica regular y
especial de instituciones educativas pblicas del mbito del
Programa QaliWarma.
Asimismo, en diciembre 2013 se destina recursos para la atencin de una parte
de la deuda social prevenientes de sentencias judiciales en calidad de cosa
juzgada amparados en el Decreto de Urgencia N 037-94, que beneficia al igual
que al sector educacin, a los trabajadores del sector salud.





















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CONCLUSIONES

Como consecuencia del trabajo realizado se ha llegado a las siguientes
conclusiones:

1. La carencia o la imposibilidad al acceso de la asistencia sanitaria se suele
asociar a la falta recursos, ya que la falta de ingresos o un nivel bajo de los
mismos, traen como resultado el proceso de exclusin social, segregacin
social o marginacin. Esta situacin ha motivado a las autoridades nacionales
e internacionales a establecer acuerdos y polticas de desarrollo humano, y
en lo concerniente a la salud tenernos a los objetivos del milenio (ODM) y las
polticas del Estado del Acuerdo Nacional.
2. La superposicin de redes en el Sector Salud causa ausencia de
complementariedad de servicios y continuidad de cuidados, imposibilidad de
proveer atencin integral conjunta, usencia de mecanismos integrados de
referencia y contrarreferencia.
3. La Reforma de Salud es un proceso multidimensional, Integral, multisectorial y
gubernamental, y bsicamente tiene la finalidad de eliminar o aminorar las
restricciones (normativas, institucionales, organizacionales, de gestin
conductuales) que operan en el sistema y que impiden que la poblacin ejerza
totalmente su derecho a la salud.
4. La Reforma de Salud se plantea el reto de avanzar hacia un Sistema de Salud
enfocado en la ciudadana, para lo cual es fundamental cerrar las brechas de
infraestructura, de recursos humanos y de gestin y dentro del marco de la
universalizacin de la proteccin social en salud y de garanta del derecho a la
salud a toda la poblacin, el MINSA deber ejecutar acciones en tres ejes
complementarios: La Proteccin de riesgos, la Proteccin del usuario, la
Proteccin financiera.
5. La Reforma de Salud plantea 12 lineamentos, se estructura legalmente en base
a 24 decretos legislativos relacionados al tema y se presenta como un proceso
de implementacin y profundizacin de la Ley Marco del AUS, la
implementacin de normas y empoderamiento de PROINVERSION en salud y la
flexibilizacin y precarizacin del empleo en salud.

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6. El Sector Salud a travs del presupuesto pblico recibe asignaciones para
gastos corrientes e inversiones en forma inoportuna y reducida por los famosos
PCA (Priorizacin del Compromiso Anual)
RECOMENDACIONES

1. Que las autoridades responsables del cumplimiento de estos acuerdos y las
polticas gubernamentales conduzcan, vigilen y supervisen de manera
adecuada todos los procedimientos e indicadores metodolgicos utilizados
sean para medir resultados reales en la que vive el Per y no resultados
aparentes.
2. Establecer alianzas estratgicas a nivel regional y local para el intercambio y
complementariedad de servicios y recursos orientados a la universalizacin de
la seguridad social.
3. La Reforma de Salud debe verse dentro de un contexto social amplio que
necesariamente implicara un mayor gasto pblico en salud, no debe quedarse
en aspiracin la necesidad de dar cobertura en materia de atencin sanitaria a
los ms pobres, abandonando la exclusin y la selectividad asistencial que
atentan contra la equidad, la universalidad y la solidaridad.
4. Recomendamos que para lograr resultados de eficiencia en los programas
operativos es necesario la asignacin de presupuesto en forma oportuna.