TRABALHO: ANLISE DE CASOS DE TRANSTORNOS/ pg.51/ Mdulo II DISCIPLINA: PSIQUIATRIA/ Mdulo II ALUNA: Knia Lisboa Colares Novais DATA: 17 de agosto de 2014
O caso 1 apresenta um homem de meia idade com possveis transtornos relacionados principalmente ao uso de lcool, j que o mesmo a cerca de 10 anos vem consumindo bebida alcolica em excesso, o que denota claramente o vcio. Os transtornos oriundos do abuso de lcool resultam em problemas de ordem fsica como tambm relacional. No que tange ao relacional o paciente parece apresentar caractersticas do chamado Transtorno Delirante com delrio ciumento, j que constantemente vem suspeitando de traio de sua esposa, sem que a mesma nunca tenha dado motivo para tal desconfiana e o mesmo admita ter conscincia disso. No que ser refere ao fsico, a dificuldade que o paciente apresenta para dormir e seus muitos despertares noite, ou seja, a insnia, e em consequncia a sensao de cansao crnico, so tambm sintomas de transtornos depressivos, mais precisamente o DISTMICO, cujas manifestaes psquicas so muito similares s apresentadas pelo paciente: nervosismo, agressividade, cimes, impulsividade. Sem falar nas alteraes intelectuais apresentadas pelo mesmo como a diminuio do rendimento no trabalho, afastamento das relaes sociais (isolamento). Para um tratamento eficaz penso que primeiramente o paciente dever reconhecer a sua condio de dependente alcolico e conscientizar-se de que precisa ser tratado neste aspecto. E o trabalho do Psicanalista deva neste caso deve vir somado ao do profissional mdico, procedendo desintoxicao alcolica com acompanhamento deste e quem sabe uso de frmacos. Creio que o tratamento deste paciente requer um trabalho multidisciplinar, havendo a necessidade de unio de esforos de diversos profissionais para que o tratamento seja eficaz, inclusive de apoio religioso.
No caso 2, a paciente queixa-se de depresso e j fora diagnosticada como tal por uma psiquiatra. Os transtornos depressivos so caracterizados basicamente pelo humor deprimido cuja perda de interesse ou prazer vem acompanhada de sensao de tristeza, desesperana, sensao de inutilidade. Quase sempre os pacientes deprimidos tm concomitantemente, queixa de ansiedade, e comum encontrarem-se j em uso de medicamentos ansiolticos, como o caso dessa paciente que faz uso de uma classe de anti depressivo, o tricclico Amitriptilina, mais conhecido como Tryptanol. A paciente afirma no ter vontade de fazer nada, sem nimo para sair ou mesmo para realizar tarefas simples. Praticamente todos os pacientes deprimidos queixam-se de uma diminuio de energia, com dificuldade para terminar tarefas, comprometimento do desempenho nos estudos ou no trabalho, e motivao diminuda para assumir novos projetos e tarefas. Na descrio do comportamento durante a consulta, a paciente interrompeu a sequencia de ideias mudando repentinamente de assunto o que tambm aparenta ser uma caracterstica do TRANSTORNO BIPOLAR, a fuga de ideias. Alm disso, como a paciente ora se encontra depressiva ora apresenta exploses de agressividade gratuitas com os filhos e depois volta ao normal como se nada tivesse ocorrido, ou seja, oscila o humor, me parece que se trata de um transtorno desse gnero.
No caso 3, vemos um senhor de 42 anos, com fortes caractersticas de transtornos cognitivos, mais precisamente TRANSTORNOS AMNSTICOS ou AMNSIA. J que o mesmo no se lembrava do prprio nome, nem sequer reconheceu a prpria esposa. E como o paciente sofreu episdios traumticos como a perda do emprego e a ofensa do filho numa discusso; com os quais sua mente no pode lidar, penso se tratar de amnsisa psicogncia, uma amnsia de carter emocional.
Se for de fato, uma amnsia psicognica, provavelmente a memria do paciente voltar de modo vagaroso ou repentino, ainda que no totalmente. Raramente neste tipo de amnsia, a pessoa perde a memria total de partes da sua vida.
Ainda como caracterstica da amnsica psicognica, temos a pantomima, ou seja, um tipo interpretao teatral. E, me parece que no episdio de reencontro com a esposa, ele talvez atuado, ou seja, tenha feito de conta que no se lembrava dela, para no se prejudicar, no ser questionado, etc. Ou ainda o indivduo tentando ainda mais afastar dos seus problemas, apresentou o que se denomina estado de fuga.
Ainda o paciente possui caractersticas do TRANSTORNO DEPRESSIVO DISTMICO. Em decorrncia desse tipo de transtorno so comuns o divrcio, o desemprego, e os problemas sociais, alm de dificuldades de concentrao, levando a baixo desempenho escolar ou profissional, caractersticas que apresentou antes de sofrer a amnsia. Penso que ser necessrio o uso de exames laboratoriais, de funo e de imagem, assim como testes psicolgicos e exames psiquitricos que determinem a extenso da amnsia e qual o sistema da memria afetado. ____________________________________________________________
No caso 4, uma jovem apresenta caractersticas de transtornos depressivos como o humor deprimido, a perda de interesse ou prazer, a sensao de tristeza, a desesperana, a sensao de inutilidade. Queixa-se da diminuio de energia, com dificuldade para terminar tarefas da faculdade, comprometimento do desempenho na mesma e motivao diminuda para assumir novos projetos e tarefas. J faz tratamento com Fluoxetina 20mg/dia, que se trata de um antidepressivo inibidor seletivo da recaptao da Serotonina (ISRS). A paciente aparenta apresentar uma fobia, mais precisamente uma fobia de ordem alimentar. FOBIA: No existem drogas especficas para o tratamento das fobias, e a psicanlise deve ser um pouco mais agressiva, pela tendncia destes pacientes a se esquivarem dos objetos de suas fobias. Medo relacionado comida. espontaneamente, mas a maior parte das vezes est associada ao alimentar-se, ou at simples idia de comer, tendo chegado ao ponto de ingerir lquidos, e ainda assim com muitas restries. A fobia alimentar (FA) ou fagofobia caracterizada pelo medo excessivo de comer ou engolir, levando recusa alimentar por mais de um ms. Pode ser desencadeada por um evento traumtico em que tenham ocorrido vmitos ou sensao de asfixia provocada pela comida, ou ainda por uma questo emocional. mais comum o incio na infncia (principalmente em mulheres), aps alguma infeco ou evento que tenha cursado com vmito associado. A vivncia traumtica desse episdio pode evoluir com recusa alimentar. Este distrbio no encontrado nas classificaes oficiais de psiquiatria e h poucos relatos na literatura cientfica, porm acomete e aflige pessoas no mundo todo. A distino entre Fobia Alimentar e Anorexia Nervosa de suma importncia, j que ambas provocam recusa alimentar e perda significativa de peso, mas exigem abordagens teraputicas um pouco diferentes. ____________________________________________________________
No caso 5, a paciente de 29 anos parece sofrer de DOR E TRANSTRONO DOLOROSO: DEPENDENCIA DE SUBSTANCIAS: A presena de dor, no completamente explicada por uma condio mdica, no psiquitrica, associada a prejuzo funcional e sofrimento emocional, e com relao causal plausvel com fatores psicolgicos, caracteriza o transtorno doloroso. Esta definio acaba por deixar muito aberto o diagnstico, uma vez que a presena e intensidade de dor sempre uma questo extremamente subjetiva, e nunca possvel eliminar ou assegurar-se com certeza absoluta de componentes psicolgicos para qualquer queixa de dor, mesmo quando existe uma patologia orgnica evidente. O tratamento com analgsicos comuns geralmente no melhora as dores psicognicas (ou o componente psicognico da dor), porm o uso de analgsicos opiceos pode ser frequente, o que leva a uma grande tendncia dependncia e abuso de tais medicamentos, como tambm acontece com os ansiolticos e antidepressivos. As psicoterapias breves e a psicanlise tm sucesso varivel no manejo destes pacientes, dependendo sua indicao especfica de diversas variveis, sempre com acompanhamento clnico, lembrando que a dor um fenmeno fisiolgico importante para a nossa integridade fsica, alertando-nos quanto a alteraes orgnicas vrias. Tinham uma histria de dependncia de calmantes e narcticos, e afirmou que comeara a usar analgsicos para sua dor nas costas e exagerei com eles.
No caso 6, a dona de casa de 46 anos, apresentava tonturas sempre que tinha discusses com seu marido. Caracterstica essa que evidencia um possvel Transtorno Conversivo Diferentemente do transtorno de somatizao, o transtorno conversivo caracteriza-se pela presena de um ou mais sintomas neurolgicos, que no podem ser explicados por uma condio neurolgica conhecida, nem detectada por exames auxiliares. A especificidade dos sintomas, exclusivamente neurolgicos, diferencia a converso da somatizao, onde podem existir sintomas neurolgicos, porm sempre acompanhados de sintomas relativos a outros rgos ou sistemas. Os sintomas, como paralisias, cegueira, distrbios da fala, tonturas, ou convulses, entre outros, podem tornar difcil a diferenciao com patologias realmente neurolgicas, tornando obrigatria a avaliao por um especialista, que muitas vezes pode ter dificuldade para descartar completamente algum distrbio neurolgico orgnico. Quando indagada sobre seu casamento, a paciente descreveu o marido como um tirano, frequentemente fazendo exigncias e abusando dela e dos quatro filhos.
No caso 7, um jovem universitrio apresenta preocupao excessiva em relao organizao das coisas, como no caso dos livros onde busca obsessivamente simetria, definio e alinhamento dos mesmos. Alm disso, o rapaz tem constantemente ideias repetitivas que disse no conseguir controlar, pensamentos que o incomodam e dos quais gostaria de se livrar, mas no consegue o que indica possivelmente um transtorno de ansiedade, o TOC- Transtorno Obsessivo Compulsivo. Ainda, as superties do paciente predominaram em grande parte de sua vida, ou seja, ocorreram e vm ocorrendo de maneira excessiva. Esses so alguns exemplos de aes popularmente consideradas manias e que, na verdade, so sintomas de um transtorno obsessivo- compulsivo, ou TOC.
O jovem tambm leva muito tempo para se arrumar, o que resulta num verdadeiro ritual de arrumao, objetivando a perfeio. Todas estas caractersticas apresentadas pelo jovem: preocupaes exageradas com exatido, perfeccionismo, simetria, alinhamento e lentido para executar as tarefas do dia-a-dia, me levam a inferir mais uma vez que o mesmo seja portador de TOC.
03 Tema - Equipamentos de convés de embarcações pesqueiras-Noções de marinharia, guinchos, tangones, aladores (de redes, de linhas, de linhas de corrico e de palangres), gruas, equipamentos de fundeio e atracação.