Manual WHONET Espanol PDF

WHONET 5 Manual en Castellano
1

WHONET 5

Traduccin al castellano:
Ezequiel Tuduri (etuduri@anlis.gov.ar)
+54-11-4303-2812
Servicio Antimicrobianos
INEI ANLIS Dr. C. G. Malbrn

2

Copyright World Health Organization (Geneva, Switzerland) and WHO Collaborating Centre
for Surveillance of Antimicrobial Resistance, (Microbiology Department, Brigham and Women's
Hospital Boston MA, USA) [1999]

All rights reserved. The WHONET software and accompanying User's Manual have been
developed by WHO in collaboration with the WHO Collaborating Centre for Surveillance of
Antimicrobial Resistance. The software and User's Manual may be freely used and copied
without any specific authorization of the copyright holders provided that they are used for non-
commercial purposes only. Any commercial use of the software (e.g. with or without a fee to
third parties) requires the permission of the copyright holders, and requests should be directed to
WHONET at CSR/DRS, World Health Organization, Geneva, Switzerland (fax +41 22 791
4878; e-mail: amr@who.ch).

The designations employed and the presentation of material in this software and Users
Manual, including tables and maps, do not imply the expression of any opinion
whatsoever on the part of the World Health Organization or the WHO Collaborating
Centre for Surveillance of Antimicrobial Resistance concerning the legal status of any
country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its
frontiers and boundaries.

The mention of certain manufacturers' products or of specific companies does not imply that
they are endorsed or recommended by the World Health Organization or the WHO
Collaborating Centre for Surveillance of Antimicrobial Resistance in preference to others of a
similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary
products are distinguished by initial capital letters.

The World Health Organization and the WHO Collaborating Centre for Surveillance of
Antimicrobial Resistance do not warrant that the information contained in this software
and User's Manual is complete and correct and shall not be liable whatsoever for any
damages incurred as a result of their use.

Contact details:
World Health Organization
CSR/DRS
1211 Geneva 27
Switzerland
http://www.who.int/emc/amr
email: amr@who.int


3
INDICE

INDICE .......................................................................................................................................... 3
Introduccin................................................................................................................................... 7
1.1 Qu es WHONET 5? ........................................................................................................ 7
1.2 Importando sus datos a WHONET utilizando BacLink ....................................................... 7
1.3 Los componentes principales de WHONET ....................................................................... 7
1.4. Ejemplos de aplicaciones WHONET ................................................................................. 8
1.5 Archivo ejemplo de datos.................................................................................................... 8
1.6 Nota para los usuarios de WHONET para DOS................................................................. 8
2. Instalando WHONET 5.............................................................................................................. 8
2.1 Introduccin......................................................................................................................... 8
2.2 Primero, cierre otros programas ......................................................................................... 9
2.3 Instalacin........................................................................................................................... 9
2.4 Configuracin predeterminada............................................................................................ 9
3. Comenzando ........................................................................................................................... 10
3.1 Ejecutando WHONET 5.................................................................................................... 10
3.2 Pantalla inicial de WHONET............................................................................................ 10
3.3 Pantalla principal de WHONET......................................................................................... 11
4. Configuracin del laboratorio: Apreciacin global ................................................................... 12
4.1 Propsito........................................................................................................................... 12
4.2 Definiendo un nuevo laboratorio....................................................................................... 12
4.3 Describiendo al nuevo laboratorio .................................................................................... 12
4.4 Cdigos utilizados en los nombres de archivo ................................................................. 13
4.5 Requerida - Configuracin de los antibiticos .................................................................. 13
4.6 Informacin optativa.......................................................................................................... 13
4.7 Guardando la configuracin del laboratorio...................................................................... 13
4.8 Modificando la configuracin del laboratorio .................................................................... 13
4.9 Revisando los puntos de corte para antibiticos .............................................................. 13
4.10 Completando la lista de antibiticos y campos de datos................................................ 13
4.11 Intercambiando datos con otros laboratorios.................................................................. 14
4.12 Detalles tcnicos sobre los archivos de configuracin................................................... 14
5. Configuracin del laboratorio: Antibiticos.............................................................................. 15
5.1 Introduccin....................................................................................................................... 15
5.2 Planilla de configuracin de antibiticos.......................................................................... 15
5.3 Accediendo a la pantalla de Configuracin de Antibiticos.............................................. 15
5.4 Ingresando la lista de antibiticos de su laboratorio......................................................... 16
5.5 Modificando la lista de antibiticos ................................................................................... 16
5.6 Guardando la lista de antibiticos..................................................................................... 16
5.7 Cdigos de los antibiticos ............................................................................................... 17
5.8 Puntos de corte................................................................................................................. 17
5.9 Accediendo la pantalla de los Puntos de corte. ................................................................ 17
5.10 Repasando los puntos de corte generales para difusin por disco o CIM..................... 18
5.11 Repasando los puntos de corte para especies especficas ........................................... 19
5.12 Imprimiendo los puntos de corte..................................................................................... 20
5.13 Actualizando los puntos de corte.................................................................................... 20
5.14 Guardando los puntos de corte modificados .................................................................. 20
5.15 Paneles de antibiticos................................................................................................... 20
5.16 Accediendo a la pantalla de Paneles.............................................................................. 20
5.17 Construyendo y modificando los Paneles....................................................................... 21
5.18 Guardando los paneles modificados .............................................................................. 21
5.19 Perfiles de resistencia..................................................................................................... 21
5.20 Accediendo a la pantalla de Perfiles de Antibiticos ...................................................... 22
5.21 Modificando los perfiles de antibiticos .......................................................................... 22
5.22 Guardando los perfiles del antibiticos modificados....................................................... 23
6. Configuracin del laboratorio: Salas ....................................................................................... 24
6.1 Introduccin....................................................................................................................... 24
6.2 Planilla para la configuracin de salas ............................................................................. 24
6.3 Accediendo la pantalla de Salas....................................................................................... 24
6.4 Modificando la lista de instituciones y departamentos...................................................... 24

4
6.5. Modificando la lista de tipos de sala y de paciente.......................................................... 25
6.6 Modificando la lista de salas utilizadas por su laboratorio................................................ 25
6.7 Imprimiendo la lista de salas............................................................................................. 26
6.8 Guardando la configuracin de las salas.......................................................................... 26
7. Configuracin del laboratorio: Campos de Datos ................................................................... 27
7.1 Los campos estndar de WHONET.................................................................................. 27
7.2 Campos de datos adicionales........................................................................................... 27
7.3 Configuracin de campos de datos .................................................................................. 27
7.4 Accediendo a la pantalla de Campos de Datos................................................................ 27
7.5 Modificando la lista de campos de datos.......................................................................... 28
7.6 Imprimiendo la lista de campos de datos ......................................................................... 28
7.7 Cdigos de validacin para los campos de datos ........................................................... 28
7.8 Cdigos de valor especficos............................................................................................ 29
8. Ingreso de datos: Seleccionando un archivo de datos ........................................................... 30
8.1 Archivos de datos WHONET ............................................................................................ 30
8.2. Nombres de los archivos de datos................................................................................... 30
8.3 Creando un nuevo archivo de datos................................................................................. 30
8.4 Abriendo un archivo de datos existente............................................................................ 31
8.5 Actualizando la estructura de un archivo de datos........................................................... 32
9. Entrada de datos: Ingresando los datos ................................................................................. 34
9.1 Pantalla de Entrada de datos............................................................................................ 34
9.2 Desplazndose de campo en campo ............................................................................... 34
9.3 Toda la informacin es optativa........................................................................................ 35
9.4 Ingresado fechas............................................................................................................... 35
9.5 Ingresando cepas de control de calidad........................................................................... 35
9.6 Edad.................................................................................................................................. 35
9.7 Sala................................................................................................................................... 35
9.8 Cdigos de microorganismo ............................................................................................. 35
9.9 Resultados de sensibilidad y la lista de antibiticos......................................................... 36
9.10 Ingresando resultados de susceptibilidad....................................................................... 36
9.11 Ingresando los dimetros de zona con un calibre .......................................................... 36
9.12 Guardando la informacin del aislamiento ..................................................................... 37
9.13 Finalizar la entrada de datos........................................................................................... 37
9.14 Fecha de Entrada de datos............................................................................................. 37
9.15 Ingresando datos utilizando Microsoft Excel .................................................................. 37
10. Entrada de datos: Revisando, editando e imprimiendo los datos......................................... 38
10.1 Revisando los datos........................................................................................................ 38
10.2 Buscando un determinado registro................................................................................. 38
10.3 Revisando un registro..................................................................................................... 39
10.4 Eliminando un registro .................................................................................................... 39
10.5 Imprimiendo un informe clnico....................................................................................... 39
10.6 Imprimir un listado de registros....................................................................................... 39
10.7 Cambiando la configuracin de la impresora ................................................................. 40
11. Entrada de datos: Combinando archivos de datos ............................................................... 41
11.1 Combinado los archivos de datos a un archivo ms grande.......................................... 41
11.2 Procedimiento de combinacin....................................................................................... 41
11.3 Estructura de los archivos de datos combinados ........................................................... 41
11.4 Procedimiento de combinacin de registros no enlazados ........................................... 41
11.5 El procedimiento de combinacin funciona para todos los archivos dBase................... 42
12. Anlisis de datos: Introduccin.............................................................................................. 43
12.1 Anlisis de WHONET...................................................................................................... 43
12.2 Pantalla de Anlisis de Datos ......................................................................................... 43
12.3 Procedimiento de anlisis............................................................................................... 44
12.4 Utilizando otro software para analizar los archivos de datos WHONET ........................ 44
13. Anlisis de datos: Tipo de Anlisis y opciones ..................................................................... 45
13.1 Pantalla de Seleccin de Anlisis................................................................................... 45
13.2 Seleccionando el tipo de anlisis.................................................................................... 45
13.3 Formato del informe seleccionando................................................................................ 45
13.4 Seleccionando antibiticos ............................................................................................. 46
13.5 Salir de la pantalla de Seleccin de Anlisis .................................................................. 46

5
13.6 Opciones adicionales para anlisis ................................................................................ 46
14. Anlisis de datos: Un resultado por el paciente.................................................................... 47
14.1 El problema de aislamientos mltiples en la resistencia estimada................................. 47
14.2 Opciones de WHONET para manejar mltiples aislamientos ........................................ 47
14.3 Diferentes opciones, estimaciones diferentes?............................................................ 47
14.4 Determinando el rango estimado, basndose en la resistencia..................................... 48
14.5 Qu opcin considerar para los diferentes tipos de anlisis?...................................... 48
14.6 Especificando qu opciones utilizar................................................................................ 48
15. Anlisis de datos: Organismos.............................................................................................. 49
15.1 Pantalla de Seleccin de Organismos............................................................................ 49
15.2 La lista de organismos WHONET................................................................................... 49
15.3 Seleccionando organismos o grupos de organismos..................................................... 49
15.4 Analizando varios microorganismos como si fueran uno solo........................................ 50
15.5 Regresando a la pantalla de Anlisis de Datos.............................................................. 50
16. Anlisis de datos: Aislamientos............................................................................................. 51
16.1 Aislamientos incluidos en el anlisis............................................................................... 51
16.2 Especificando otros criterios de seleccin...................................................................... 51
16.3 Borrando los criterios de seleccin................................................................................. 52
16.4 Combinacin de criterios de seleccin ........................................................................... 52
16.5 Incluyendo o excluyendo aislamientos de laboratorio.................................................... 53
16.6 Retornando a la pantalla de Anlisis de Datos............................................................... 53
17. Anlisis de datos: Archivos de datos .................................................................................... 54
17.1 Archivos de datos a ser incluidos en el anlisis ............................................................. 54
17.2 Seleccionando archivos de datos ................................................................................... 54
17.3 Analizar archivos por separado ...................................................................................... 55
17.4 Creando una lista de archivos de datos ......................................................................... 55
17.5 Revisando una lista de archivo de datos ........................................................................ 55
17.6 Mtodo alternativo para crear la lista de archivos de datos ........................................... 55
17.7 Utilizando un archivo de lista .......................................................................................... 55
18. Anlisis de datos: Presentacin............................................................................................ 57
18.1 Destino de la presentacin ............................................................................................. 57
18.2 Especificando que destino utilizar................................................................................... 57
18.3 Presentacin en pantalla ................................................................................................ 57
18.4 Editar los grficos mostrados en pantalla....................................................................... 58
18.5 Imprimiendo los resultados mostrados en pantalla ........................................................ 58
18.6 Guardando el resultado mostrado en pantalla................................................................ 59
19. Aplicaciones: Listados y resmenes ..................................................................................... 60
19.1 Introduccin..................................................................................................................... 60
19.2 Ejemplos de su uso......................................................................................................... 60
19.3 Formatos de presentacin .............................................................................................. 60
19.4 Opciones adicionales del anlisis................................................................................... 60
20. Aplicaciones: %RIS e histogramas ....................................................................................... 62
20.1 Introduccin..................................................................................................................... 62
20.5 Notas............................................................................................................................... 62
21. Aplicaciones: Multi-archivo %RIS y distribuciones de medida.............................................. 64
21.1 Introduccin..................................................................................................................... 64
21.5 Notas............................................................................................................................... 64
22. Aplicaciones: Histogramas.................................................................................................... 66
22.1 Introduccin..................................................................................................................... 66

6
23. Aplicaciones: Scatterplots ..................................................................................................... 68
23.1 Introducin ...................................................................................................................... 68
23.5 Notas............................................................................................................................... 68
24. Aplicaciones: Perfiles de Resistencia ................................................................................... 70
24.1 Introduccin..................................................................................................................... 70
24.5 notas ............................................................................................................................... 71
25. Aplicaciones: BacTrack......................................................................................................... 73
25.1 Introduccin..................................................................................................................... 73
25.5 notas ............................................................................................................................... 74


7
INTRODUCCIN

1.1 Qu es WHONET 5?

WHONET 5 es un software para el manejo de resultados microbiolgicos en el laboratorio.

Las metas principales del software son:

Mejorar el uso local de los datos del laboratorio; y
promover la colaboracin a travs del intercambio de los datos entre centros.

El software se desarroll para el manejo de resultados de rutina del laboratorio, pero tambin
se ha utilizado para estudios de investigacin. El desarrollo del software se ha enfocado en el
anlisis de datos, particularmente en los resultados de susceptibilidad antimicrobiana.

Las herramientas de anlisis de WHONET pueden facilitar a:

la seleccin de agentes antimicrobianos;
la identificacin de brotes hospitalarios; y
el reconocimiento de problemas en el control de calidad en los resultados de los
laboratorios.

Adems, la revisin de los resultados permite la caracterizacin de:

mecanismos de resistencia; y
la epidemiologa de aislamientos resistentes.

1.2 Importando sus datos a WHONET utilizando BacLink

WHONET no es un sistema de administracin completo para el laboratorio y slo posee
informacin clnica muy bsica. Esto puede resultar poco satisfactorio para administracin de
datos en un laboratorio.

Si su laboratorio posee un sistema de computacin para resultados microbiolgicos, puede
utilizar el software BacLink para transferir los datos de su sistema a WHONET y aprovechar las
capacidades de anlisis de WHONET. BacLink es un programa de computacin que se
desarroll para la importacin de datos, de los sistemas de informacin existentes y los
instrumentos de prueba de susceptibilidad automatizados a WHONET. En la actualidad, slo
una versin para DOS est disponible. Como WHONET, est disponible gratis en la
Organizacin de Salud Mundial. NOTA: el BACLINK para Windows, est incluido con las
nuevas versiones de WHONET 5.

1.3 Los componentes principales de WHONET

El WHONET tiene los siguientes tres componentes principales que se describen en detalle en
los captulos 4 al 18.

Configuracin del laboratorio
El sistema debe configurarse, especificando informacin como los antibiticos a probar y
las distintas salas que maneja su laboratorio. Adems, puede indicar qu campos de datos
adicionales necesita incluir en los archivos de datos. Esta configuracin puede modificarse
posteriormente.


8

Ingreso de datos
WHONET permite la entrada rutinaria de resultados de pruebas de susceptibilidad, as
como la recuperacin, correccin e impresin de reportes clnicos. Una opcin, es la de
proveer un recordatorio inmediato a los tcnicos de cepas fenotpicas. Si los datos son
convertidos de un sistema del laboratorio existente, la entrada de datos en el WHONET es
innecesaria.

Anlisis de datos
Los anlisis actualmente soportados incluyen listados de aislamientos y resmenes,
estadsticas de resistencia, dimetros de zona e histogramas de CIM, scatterplots de
antibiticos y curva de regresin, y listados de perfil de resistencia a antibiticos y
resmenes.

1.4. Ejemplos de aplicaciones WHONET

Ejemplos de aplicaciones WHONET se encuentran disponibles en los captulos 19 a 25, se
recomienda observarlos antes de instalar el software.

1.5 Archivo ejemplo de datos

WHONET 5 viene con un archivo de datos, W0195USA.TST que puede utilizarse para probar
las distintas opciones, antes de ingresar sus propios datos.

1.6 Nota para los usuarios de WHONET para DOS

WHONET 5 puede analizar archivos de datos creados por las versiones de WHONET para
DOS, sin convertirlos a la nueva estructura de los datos. Sin embargo, los archivos deben
convertirse si se quiere editar los datos utilizando WHONET 5.

2. INSTALANDO WHONET 5

2.1 Introduccin

WHONET 5 es compatible con Windows 95, Windows 98, y WINDOWS NT.
Debe instalar WHONET 5 en su computadora antes de poder usarlo. El proceso de instalacin
es casi automtico, copiando los archivos en los destinos apropiados de su computadora y
creando enlaces e iconos que permitirn el acceso fcil a WHONET.

WHONET 5 est disponible:

En la web:http://www.who.int/emc/WHONET/Instructions.html
CD-ROM
7 disquetes

NOTA: El programa tambin se prob en versiones de Windows ME y Windows 2000 sin
encontrar problemas visibles


9
2.2 Primero, cierre otros programas

Antes de instalar WHONET 5, se recomienda cerrar cualquier otro programa que pueda estar
ejecutando, para evitar conflictos potenciales durante la instalacin y el registro de los archivos
de WHONET.

2.3 Instalacin

a) Desde la web: en las misma direccin, se dan instrucciones detalladas de como descargar e
instalar el software.

b) Desde un CD-ROM: siga el procedimiento habitual para la instalacin del software en su
sistema.

c) Desde los disquetes:

Inserte el disquete 1 en la disquetera a: (o disquetera b:)
Haga clic en Inicio y seleccione Ejecutar.
Teclee a:setup (o b:setup)
y presione la tecla < Enter > o haga clic en el botn de ACEPTAR.
Haga clic en Siguiente para continuar con la prxima pantalla. Si desea, realice los
cambios necesarios a las sugerencias propuestas por el instalador, aunque
generalmente esto no es necesario.
Inserte el resto de los disquetes de WHONET cuando estos sean solicitados.

2.4 Configuracin predeterminada

Si no realiza cambios durante el procedimiento de la instalacin, los archivos de WHONET 5 se
almacenarn en su disco rgido en una carpeta llamada WHONET5. Esto se denomina como
C:\WHONET5.

WHONET5 se agregar a la lista de Programas en el men de Inicio. Un acceso directo con el
icono de WHONET y BacLink se agregar a su escritorio.


10

3. COMENZANDO

3.1 Ejecutando WHONET 5

Usted puede ejecutar WHONET 5 usando uno de lo siguiente tres mtodos:

Doble clic en el icono WHONET 5 en su escritorio de Windows, o
Clic en Inicio, Programas, WHONET 5, WHONET 5; o
Doble clic en el archivo WHONET.EXE desde el Explorador de Windows o Mi
PC.

Figura 3.1 Pantalla inicial de WHONET

3.2 Pantalla inicial de WHONET

Cada vez que ejecuta WHONET, ver la pantalla inicial de WHONET (figura 3.1). La lista de
laboratorios disponibles.

Para ingresar o analizar los datos en uno de estos laboratorios, haga clic en el
nombre del laboratorio y luego en Abrir Laboratorio.
Para crear un nuevo laboratorio, haga clic en el botn Nuevo Laboratorio.
(vea el captulo 4).
Para cambiar la configuracin de un laboratorio existente, haga clic en el
nombre del laboratorio y luego en Modificar Laboratorio. (vea captulo 4).
Para eliminar un laboratorio existente, haga clic en el nombre del laboratorio y
luego en Eliminar Laboratorio.
Para salir de la lista de laboratorios, haga clic Cancelar. Si hace clic en
Archivo a la parte superior de la pantalla, tiene una nueva oportunidad para
abrir un laboratorio existente o crear un nuevo laboratorio.


11

3.3 Pantalla principal de WHONET

Cuando abre un laboratorio, aparece la pantalla principal de WHONET (figura 3.2). Note que se
muestra el nombre del laboratorio en la parte superior izquierda de la pantalla.

Se indican cuatro opciones principales a lo largo de regin superior de la pantalla:

La opcin de Archivo permite crear un nuevo laboratorio, abrir otro o modificar
el laboratorio actual. Tambin puede seleccionar Salir para dejar WHONET.
En la opcin Entrada de Datos debe escoger si quiere entrar o revisar los
datos de un archivo existente o si quiere crear un nuevo archivo de datos. Esta
opcin tambin le da la oportunidad para combinar los archivos de datos y
convertir los archivos de datos de WHONET para DOS a archivos WHONET 5.
Seleccione la opcin de Anlisis de Datos si quiere realizar anlisis de datos.
La opcin Ayuda proporciona solamente informacin para contactarse.
Actualmente WHONET 5 no esta provisto de ayuda en lnea.

Figura 3.2 Pantalla principal de WHONET.


12

4. CONFIGURACIN DEL LABORATORIO: APRECIACIN GLOBAL

4.1 Propsito

Antes de ingresar cualquier dato, debe proporcionar cierta informacin sobre su laboratorio:

los antibiticos probados en su laboratorio (requerido. vea el captulo 5);
la ubicacin de los pacientes (instituciones o salas) de su laboratorio (optativo.
vea el captulo 6);
campos de datos (microbiolgicos, clnicos, control de infecciones,
farmacolgicos, veterinarios) que puede desear agregar, adems de los datos
que normalmente presenta WHONET (optativo. vea captulo 7).

4.2 Definiendo un nuevo laboratorio

Para definir un nuevo laboratorio, necesita acceder a la pantalla de Configuracin de
Laboratorio (figura 4.1). Esto puede realizarse por dos rutas:

Iniciando WHONET como es descrito en el captulo 3 y seleccionando Nuevo
Laboratorio; o
en la pantalla principal de WHONET, haga clic en Archivo y seleccione Nuevo
Laboratorio.

Figura 4.1 Pantalla de Configuracin de Laboratorio

4.3 Describiendo al nuevo laboratorio

En la pantalla de Configuracin de Laboratorio, usted necesita:

seleccionar el pas. esto producir automticamente un cdigo de tres letras;
ingresar el nombre del nuevo laboratorio; y
entrar un cdigo de tres letras a su eleccin para el laboratorio.


13
4.4 Cdigos utilizados en los nombres de archivo

WHONET utiliza tres letras para el pas y el cdigo de laboratorio para nombrar a la
configuracin y a los archivos de datos. Por ejemplo, si el cdigo del pas es FRA (Francia) y el
cdigo del laboratorio es PGH (Pars General Hospital) entonces el nombre del archivo de
configuracin de laboratorio ser LABFRA.PGH y el archivo de datos de 1999 ser
W99FRA.PGH.

4.5 Requerida - Configuracin de los antibiticos

Debe ingresar la lista de antibiticos utilizada en su laboratorio. La pantalla de Configuracin de
Antibiticos es alcanzada haciendo clic en Antibiticos, en la pantalla de Configuracin de
Laboratorio. Se dan ms detalles en el captulo 5.

4.6 Informacin optativa

Las caractersticas adicionales optativas para su laboratorio son las siguientes:

puntos de corte para antibiticos, paneles y perfiles (haga clic en Antibiticos)
las salas (haga clic en Salas)
campos datos, adems de los datos que WHONET normalmente presenta
(haga clic en Campo de Datos)
cdigos vlidos para los campos adicionales (haga clic en Campos de Datos)

Se proporcionan detalles de estas opciones en los captulos 5 al 7.

4.7 Guardando la configuracin del laboratorio

Cuando ha completado lo requerido, y posiblemente agregado alguna informacin optativa,
para configurar su laboratorio, haga clic en Guardar para asegurarse que toda la informacin
ser guardada en el archivo de configuracin. WHONET volver entonces a la pantalla
principal.

4.8 Modificando la configuracin del laboratorio

Para regresar a la configuracin del laboratorio y realizar nuevas modificaciones debe :

ingresar en WHONET, hacer clic en el nombre del laboratorio y luego clic en
Modificar Laboratorio; o
si ya ha abierto el programa, haga clic en Archivo, en la pantalla de principal
de WHONET y seleccione Modificar Laboratorio.

4.9 Revisando los puntos de corte para antibiticos

Despus de completar la configuracin inicial, se recomienda que imprima y repase los puntos
de corte asignados por WHONET, para asegurarse que ellos correspondan con los puntos de
corte utilizados en su laboratorio (vea el captulo 5).

4.10 Completando la lista de antibiticos y campos de datos

Intente completar la lista de antibiticos y campos datos, antes de ingresar cualquier
aislamiento. Aunque puede agregar antibiticos y campo de datos, luego de ingresar los datos,
tendr que modificar los archivos de datos ya creados (vea al captulo 8).

14
4.11 Intercambiando datos con otros laboratorios

El archivo de configuracin, es necesario para interpretar los datos en los archivos, de acuerdo
a las especificaciones del laboratorio correspondiente. Por lo tanto, al intercambiar los archivos
de datos con otros laboratorios, el archivo de configuracin tambin debe enviarse.

4.12 Detalles tcnicos sobre los archivos de configuracin

La informacin sobre su laboratorio es guardada en un archivo de configuracin en la carpeta
WHONET5. El nombre del archivo tiene el formato LABORATORIO + cdigo del pas + . + el
cdigo del laboratorio. Los siguientes son ejemplos de archivos de configuracin:
LABUSA.TST, LABCHE.SGH, LABWHO.DEM.

Si el archivo de configuracin es modificado, la versin original es guardada como L + el cdigo
del pas + el cdigo del laboratorio +. OLD, por ejemplo LUSATST.OLD, LCHESGH.OLD,
LWHODEM.OLD.

El archivo de configuracin es de formato ASCII y contiene la siguiente informacin:

[WHONET Archivo de Configuracin]
[Salas]
[Instituciones]
[Departamentos]
[Antibiticos]
[Puntos de Corte para Organismos Especficos]
[Paneles]
[Perfiles]
[Hardware]
[Campos de datos]


15
5. CONFIGURACIN DEL LABORATORIO: ANTIBITICOS

5.1 Introduccin

Antes de comenzar a utilizar WHONET, necesitar especificar qu antibiticos son probados en
su laboratorio. Luego de ingresar la lista de antibiticos en la configuracin inicial, tiene la
opcin para revisar y modificar los puntos de corte, paneles y perfiles de resistencia.

5.2 Planilla de configuracin de antibiticos

Se recomienda que, antes de ingresar la lista de antibiticos probados en su laboratorio,
confeccione una la lista completa con los cdigos y detalles de los mtodos a probar en un
papel.

5.3 Accediendo a la pantalla de Configuracin de Antibiticos

En la pantalla de Configuracin de Laboratorio, haga clic en Antibiticos para acceder a la
pantalla de la Configuracin de Antibiticos (figura 5.1).

Figura 5.1 Pantalla de Configuracin de Antibiticos


16

5.4 Ingresando la lista de antibiticos de su laboratorio

En el lado izquierdo de la pantalla de Configuracin de Antibiticos, se encuentra la lista de
antibiticos de WHONET y en el derecho la lista local de antibiticos. Debe seleccionar los
antibiticos de WHONET y agregarlos a la local (es decir a la de su laboratorio). Existen varias
maneras de seleccionar los antibiticos:

con doble clic en el antibitico requerido; o
con un clic una vez en el antibitico requerido para resaltarlo, luego pulse el
botn con la flecha
hacia la derecha entre las dos listas; o
haga clic una vez en el antibitico requerido para resaltarlo, luego presione la
tecla <Enter>.

Para cada antibitico:

seleccione las normas de interpretacin apropiadas (NCCLS, CA-SFM, etc.),
luego haga un clic en la metodologa a utilizar (difusin por disco, CIM, Etest), y
por ltimo, seleccione el antibitico apropiado y la potencia del disco, si ser
utilizado para el mtodo por difusin.

Si el antibitico que desea agregar no est disponible en la lista de WHONET, seleccione la
opcin Definido por el usuario en la lista de antibiticos, aparecer la pantalla Antibitico
definido por el usuario donde podr ingresar el nombre del antibitico y potencia del disco (si
difusin por disco, fue el mtodo seleccionado).

5.5 Modificando la lista de antibiticos

Cuando ha ingresado todos los antibiticos de su laboratorio, revisado la lista y realizado las
correcciones necesarias.

Si necesita quitar algn antibitico de su lista local:

realice doble clic en el antibitico; o
clic una vez en el antibitico para resaltarlo, y luego clic en el botn con la
flecha hacia la izquierda entre las dos listas.

Tambin puede cambiar el orden de los antibiticos de la lista local con los botones Mover
arriba y Mover abajo.

NOTA: Realice los cambios de orden en la lista de antibiticos, slo antes de ingresar los
datos. Nunca realice estos cambios durante el periodo de ingreso, ya que podra generar
resultados errneos.

5.6 Guardando la lista de antibiticos

Cuando est satisfecho con la lista, haga clic en ACEPTAR para volver a la pantalla de
Configuracin de Laboratorio. La informacin no se guardara en el disco hasta que haga clic
en Guardar, en la pantalla de Configuracin de Laboratorio.


17

5.7 Cdigos de los antibiticos

A cada antibitico le es dado un cdigo (de nueve caracteres) que consisten en:

tres caracteres para el cdigo antibitico
un cdigo de un carcter que hace referencia a la norma utilizada, por ejemplo
N = NCCLS
un cdigo de un carcter que indica la metodologa. D = Disco, M = CIM, E =
Etest
un nmero que indica la potencia del disco, si las drogas sern probadas con el
mtodo de difusin por disco.

Por ejemplo:

GEN_ND10 representa a gentamicina, NCCLS, difusin por disco, 10 g
GEN_NM representa a gentamicina, NCCLS, CIM.

5.8 Puntos de corte

WHONET automticamente carga los puntos de corte ms recientes para cada antibitico de
las normas de interpretacin que ha especificado. Sin embargo, si va a ingresar resultados de
pruebas cuantitativos (recomendado), es esencial que revise estos puntos de corte para
asegurar que ellos correspondan con los utilizados en su laboratorio. Esto necesario:

para evitar errores potenciales en el archivo de antibiticos de WHONET;
para asegurar que las normas de interpretacin correspondan con las usadas
en el archivo de antibiticos de WHONET (las recomendaciones para los
puntos corte, en muchas normas son ambiguas o incompletas a ciertas
combinaciones de antibitico-organismo);
para ingresar puntos de corte a nuevos agentes, que no se han recomendado
en las normas de WHONET, y
para asegurar que los puntos de corte sean los ms recientes.

5.9 Accediendo la pantalla de los Puntos de corte.

En la pantalla de Configuracin de antibiticos, haga clic en Puntos de corte para acceder a
los mimos (figura 5.2).

Figura 5.2 Pantalla de Puntos de corte


18

5.10 Repasando los puntos de corte generales para difusin por disco o CIM

Cuando haga clic en Generales, obtendr los Puntos de corte para difusin por disco (figura
5.3), MIC y ETest (figura 5.4).

Haga clic en cualquier valor de punto de corte que le gustara cambiar. Usted puede revisar los
valores R, I, o S. Presione <Enter> al ingresar en el valor modificado. Cuando ha
terminado todos los cambios requeridos, haga clic en ACEPTAR para volver a la pantalla
anterior.

Al ingresar los puntos de corte de CIM para combinaciones de antibiticos como
trimetoprima/sulfametoxasol, ingrese la concentracin del primer antibitico. Estas diluciones
normalmente siguen la serie estndar 1, 2, 4, etc. g/ml.

Figura 5.3 Pantalla de Puntos de corte Generales para difusin por disco

Figura 5.4 Pantalla de Puntos de corte Generales para MIC y Etest.


19

5.11 Repasando los puntos de corte para especies especficas

Para acceder a la pantalla de puntos de corte especficos haga clic en Especficos para la
especie.(figura 5.5).

Figura 5.5 Pantalla de Puntos de corte para especies.

Un determinado nmero de especies es listado, por ejemplo Streptococcus pneumonia,
Haemophilus influenzae y Neisseria gonorrhoeae con recomendaciones que difieren de los
puntos de corte generales descritas en 5.10.

Para cambiar cualquiera de estos puntos de corte, haga clic en el valor del punto de corte
correspondiente bajo R, I, o S e ingrese el nuevo valor y presione < Enter >.

Para agregar puntos de corte especficos para una especie, haga clic en Agregar y aparecer
la pantalla de puntos de corte por especie (figura 5.6). Indique la combinacin de organismo-
antibitico a la que usted quiere definir nuevos puntos de corte, haciendo clic en el organismo
deseado y el antibitico deseado. Haga clic en Aceptar para volver a la pantalla de puntos de
corte por especie, en la que podr ingresar los mismos.

Figura 5.6 Pantalla de Puntos de corte por especie.


20

Para borrar un punto de corte especfico, haga clic en la fila pertinente y luego clic en el botn
de Eliminar.

Despus de completar sus cambios en los puntos de corte, haga clic en ACEPTAR para volver
a la pantalla de Puntos de corte.

5.12 Imprimiendo los puntos de corte

Se recomienda que imprima los puntos de corte para su revisin y referencia. Para hacer esto,
realice un clic en Imprimir en la pantalla de Puntos de corte. (NOTA: en versiones mas
nuevas del software esta impresin se realiza desde la pantalla de Configuracin de
antibiticos)

5.13 Actualizando los puntos de corte

El archivo de definiciones de antibiticos WHONET (actualmente DRGLSTN.DBF y
DRGLSTN1.DBF) es actualizado anualmente con las nuevas recomendaciones cuando estas
se encuentran disponibles. Si obtiene los archivos de antibiticos actualizados, puede hacer
clic en Actualizar en la pantalla de Puntos de corte. Esto realizar una actualizacin
completa de los puntos utilizados en su laboratorio.

NOTA: La opcin de actualizar, es til tambin para restaurar los puntos de corte, en caso de
modificaciones intencionales o por error.

5.14 Guardando los puntos de corte modificados

Cuando ha terminado de repasar y/o modificar los puntos de corte, haga clic en ACEPTAR en
la pantalla de Puntos de corte para volver a la pantalla de Configuracin de antibiticos,
luego clic en ACEPTAR de la pantalla Configuracin de antibiticos, y volver a la pantalla de
Configuracin de Laboratorio. Slo cuando realice clic en Guardar de esta pantalla, los
puntos de corte modificados sern guardados.

5.15 Paneles de antibiticos

Para facilitar la entrada de datos, puede preparar paneles, para indicar que antibiticos se
prueban a los diferentes grupos de microorganismos, en su laboratorio diariamente. Esto
acelera la entrada de datos, causando que el programa salte al prximo antibitico listado
indicado en el panel correspondiente cuando la tecla < Enter > es presionada. Sin embargo no
limita el acceso al resto de los antibiticos no incluidos en estos paneles, puede utilizar las
teclas de cursor o el ratn para ingresar los resultados de cualquier otro antibitico.

5.16 Accediendo a la pantalla de Paneles

En la pantalla de la Configuracin de antibiticos, haga clic en Paneles para acceder a la
pantalla de los Paneles de antibiticos (figura 5.8). Los grupos de organismos mostrados son
los utilizados rutinariamente, en la mayora de los laboratorios de microbiologa. No es posible
definir grupos de organismos adicionales.


21

5.17 Construyendo y modificando los Paneles

Una X indica que el antibitico se prueba para el grupo de organismos correspondiente. Haga
clic en una celda vaca para introducir una X; si realiza clic nuevamente en la celda puede
borrar la X.

NOTA: la X fue reemplaza por un tilde en versiones mas recientes.

5.18 Guardando los paneles modificados

Cuando ha terminado de modificar los paneles de su laboratorio, haga clic en ACEPTAR de la
pantalla de Paneles de antibiticos, y volver a la pantalla de la Configuracin de
antibiticos, luego realice un clic en ACEPTAR de la pantalla de la Configuracin de
antibiticos para volver a la pantalla de Configuracin de Laboratorio. Slo cuando usted
haga Clic en Guardar de esta pantalla, los paneles modificados sern guardados.

Figura 5.8 Pantalla de Paneles

5.19 Perfiles de resistencia

WHONET permite la construccin de perfiles de resistencia, tambin conocido como patrones,
fenotipos o antibiotipos. stas son tiles herramientas epidemiolgicas para identificar brotes,
mecanismos de resistencia, plsmidos trasmisibles y fenotipos de resistencia improbables.
(Vea el captulo 24 para la discusin en el uso e interpretacin de este anlisis.)

Al configurar los perfiles de resistencia son especificados antibiticos primarios y secundarios.
Los antibiticos primarios se usan para definir el perfil de resistencia. Aunque puede incluir
tantos antibiticos como desee, es adecuado (y a menudo preferible) incluir slo los ms
usados (de 5 a 10 antibiticos). Los antibiticos secundarios son optativos, ellos aparecern en
el listado pero no se usarn determinar el perfil de resistencia.


22
5.20 Accediendo a la pantalla de Perfiles de Antibiticos

Para acceder a la pantalla de Perfiles de Antibiticos (figura 5.9), haga clic en Perfiles, en la
pantalla de Configuracin de antibiticos.

Figura 5.9 Pantalla de Perfiles de Antibiticos

5.21 Modificando los perfiles de antibiticos

La pantalla de Perfiles Antibiticos muestra una lista de antibiticos para cada grupo de
organismos. Los antibiticos secundarios se muestran entre parntesis. WHONET utiliza por
descarte, los antibiticos especificados en los paneles para definir los antibiticos del perfil.

Para cambiar el perfil de antibiticos, de un determinado grupo del organismos, haga clic en el
grupo de organismos y luego en Edicin. La pantalla de edicin de perfiles aparecer como se
muestra en la figura 5.10.

Figura 5.10 Pantalla Editar perfiles de antibiticos.


23
Si quiere agregar un antibitico primario, haga clic la lista de antibiticos y luego clic en el botn
superior con la flecha hacia la derecha o doble clic sobre el antibitico.

Para agregar un antibitico secundario, haga clic en el antibitico de la lista y luego clic en el
botn inferior con flecha hacia la derecha.

Para quitar un antibitico de la lista de antibiticos primarios o secundarios, haga clic en el
antibitico y luego clic en el botn con flecha izquierda superior o inferior segn correspondo, o
puede realizar doble clic en el nombre del antibitico.

Cuando est satisfecho con el perfil de resistencia para el grupo de organismos especfico,
haga clic en ACEPTAR para volver a la pantalla de Perfiles de Antibiticos. Si es necesario,
puede seleccionar el prximo grupo del organismos a revisar.

5.22 Guardando los perfiles del antibiticos modificados

Cuando ha terminado de modificar los perfiles de antibiticos, pulse el botn ACEPTAR para
volver a la pantalla de la Configuracin de antibiticos. Luego haga clic en ACEPTAR, en la
pantalla de Configuracin de antibiticos para volver a la pantalla de Configuracin de
Laboratorio. Slo cuando haga clic en Guardar de esta pantalla, los perfiles modificados sern
guardados.


24

6. CONFIGURACIN DEL LABORATORIO: SALAS

6.1 Introduccin

WHONET 5 permite especificar las salas, instituciones, departamentos y los tipo de pacientes
que se manejan dentro de ellas (por ejemplo adulto, peditrico, neonatal, etc). Aunque esta
opcin no es obligatoria, se recomienda por dos razones:

facilita una codificacin estndar durante la Entrada de datos; y
puede demostrar ser til en los anlisis de datos.

6.2 Planilla para la configuracin de salas

Antes de ingresar la lista de salas, debera repasar y completar la planilla de configuracin de
salas en el Anexo 6.

6.3 Accediendo la pantalla de Salas

Haga clic en Salas, en la pantalla de Configuracin de Laboratorio para obtener dicha
pantalla (figura 6.1).

Figura 6.1 Pantalla de salas

6.4 Modificando la lista de instituciones y departamentos

Si quiere revisar la lista de instituciones o la lista de departamentos, haga clic en el botn
Editar en el lado derecho de la pantalla de cada tem. Una nueva pantalla con la lista solicitada
aparecer (figura 6.2).

25

Para agregar un nuevo tem a la lista, ingrese el nombre y su correspondiente cdigo. Para
anular una entrada, haga clic en la fila apropiada y luego clic en Eliminar; se le pedir que
confirme la eliminacin.

Cuando todos los cambios han sido realizados, haga clic en el botn ACEPTAR para volver a
la pantalla de Salas.

Figura 6.2 Pantalla de Departamentos

6.5. Modificando la lista de tipos de sala y de paciente

WHONET 5 no le permite modificar la lista de tipos de sala y de paciente.

6.6 Modificando la lista de salas utilizadas por su laboratorio

La lista de salas utilizadas por su laboratorio est en el lado izquierdo, de la pantalla. Para cada
sala, debe especificar:

el nombre completo de la sala (mximo de 30 caracteres);
un cdigo para la sala (mximo de 6 caracteres);
un cdigo de la institucin a la que pertenece (mximo de 3 caracteres); y
un cdigo de departamento a la que pertenece (mximo de 6 caracteres).

Adems, puede describir en detalle cada sala por:

tipo de sala (mximo de 3 caracteres); y
tipo de paciente (mximo de 3 caracteres).

Para agregar una sala, ingrese el nombre de la sala y el cdigo en una fila en blanco. Puede
seleccionar la institucin, el departamento, tipo de sala y cdigos de tipo pacientes de las listas
a la derecha de la pantalla. Sin embargo, no est limitado a los cdigos de dichas listas.

Para borrar una sala, haga clic en la fila y luego en el botn Eliminar. Le pedir que confirme la
eliminacin de la fila.

Para modificar una sola propiedad de una sala, haga clic en la celda apropiada y reemplace el
contenido con el cdigo modificado.

26

6.7 Imprimiendo la lista de salas

Para obtener una copia impresa de sus salas (figura 6.3), haga clic en Imprimir, en la pantalla
de Salas.

6.8 Guardando la configuracin de las salas

Cuando est satisfecho con su lista de salas, haga clic en ACEPTAR en la pantalla de la Salas
para volver a la pantalla de Configuracin de Laboratorio. Slo cuando haga clic en Guardar
de esta pantalla, la lista modificada se guardar.


27

7. CONFIGURACIN DEL LABORATORIO: CAMPOS DE DATOS

7.1 Los campos estndar de WHONET

Para cada laboratorio nuevo, algunos campos datos son definidos automticamente por
WHONET. En la actualidad, no es posible eliminar o modificar estos campos estndares.

7.2 Campos de datos adicionales

Puede querer ingresar campos de datos que no se encuentran dentro de los campos estndar.
Para ayudar en este proceso, una lista de probables campos de los datos adicionales ha sido
confeccionada por categora. Tambin es posible definir sus propios campos de datos.

Con la creacin de cada campo adicional el tamao de sus archivos se incrementar,
asegrese de incluir slo aquellos campos, en los que piensa ingresar datos.

WHONET 5 ofrece algunas capacidades para analizar y seleccionar archivos que usan campos
adicionales. Si usted desea realizar otro tipo de anlisis, probablemente le sern ms tiles
otros programas de base de datos o paquetes para anlisis, que puedan leer los archivos de
WHONET 5 y analizar en profundidad los campos adicionales. Ejemplos de tales paquetes son
Access, Excel, EpiInfo y SAS.

7.3 Configuracin de campos de datos

Cuando agregue campos de datos, recuerde moverlos al lugar correspondiente, antes de
comenzar a ingresar datos en un determinado archivo. Si lo realiza estos cambios, durante el
ingreso puede causar daos a su archivo.

7.4 Accediendo a la pantalla de Campos de Datos

Haga clic en Campos de Datos, en la pantalla de Configuracin de Laboratorio para
acceder a la pantalla de Campos de Datos (figura 7.2).

Figura 7.2 Pantalla de Campos de Datos


28
7.5 Modificando la lista de campos de datos

En el lado izquierdo de la pantalla est la lista de categoras proporcionada por WHONET. Los
campos optativo correspondientes a cada categora se presentan en la esquina inferior
izquierda de la pantalla. Los datos definidos para su laboratorio aparecen en la mitad derecha.
En la esquina inferior derecha, se muestran detalles de cada campo seleccionado.

Para agregar un campo del datos a su laboratorio, haga clic en la categora apropiada y
encuentre el nombre en los datos presentados. Hay varias maneras de agregarlo a la lista del
laboratorio:

haga doble clic en el nombre del campo; o
clic una vez en el nombre del campo y presionar < Enter >; o
clic una vez en el nombre del campo, luego clic en el botn con flecha hacia la
derecha.

Si los datos que quiere agregar no estn en la lista proporcionada por WHONET, haga clic en
una categora apropiada y seleccione [Definido por el usuario] como se describe
anteriormente. La pantalla de Campo Definido por el usuario aparecer en donde podr
ingresar las siguientes propiedades:

nombre del campo
descripcin del campo
tipo de campo (texto o fecha)
longitud del campo (el valor predeterminado es 10 caracteres).

Para quitar un campo de datos de la lista del laboratorio en la mitad derecha de la pantalla,
haga clic en el nombre del campo de datos y luego clic en el botn con la flecha hacia la
izquierda.

Para cambiar la longitud del campo de datos no estndares, haga clic en el nombre del campo
de la lista del laboratorio e ingrese la longitud del campo deseada en el cuadro debajo de la
lista.

Utilice los botones Mover arriba y Mover abajo para cambiar el orden de los campos de datos
que aparecen en la lista del laboratorio.

7.6 Imprimiendo la lista de campos de datos

Haga clic en el botn Imprimir de la pantalla Campos de datos para obtener una copia
impresa de los campos de los datos definidos en su laboratorio.

7.7 Cdigos de validacin para los campos de datos

WHONET le permite especificar cdigos de validacin para los campos de datos adicionales
que no sean del tipo fecha. Ejemplos de tales cdigos de validacin seran:

Si / No
nombres de doctores
diagnsticos
resultados de un ensayo de laboratorio.

Aun cuando un campo del datos tenga una lista de cdigos de validacin, usted podr ingresar
otros valores. El propsito de especificar los cdigos de validacin es facilitar la estandarizacin
en la entrada de datos, en lugar de restringir los valores.


29
7.8 Cdigos de valor especficos

En la pantalla de Campos de Datos, haga clic en el nombre del campo en la lista del
laboratorio, luego haga clic en el botn Cdigos, para obtener la pantalla de Cdigos de
datos (figura 7.4) para ese campo.

Figura 7.4 Pantalla de Cdigos de datos

Pulse una de estas tres opciones proporcionada en la pantalla de Cdigos de Datos:

Sin validacin de cdigo (predeterminada). Durante el ingreso de datos,
cualquier valor ser aceptado.
Usar los cdigos de la tabla de abajo, le permite ingresar su lista de cdigos
con su correspondiente descripcin. Para borrar un cdigo de su lista, resalte
el cdigo y haga clic en el botn Eliminar.
Usar los cdigos de un archivo dBase, le permite especificar el nombre de
un archivo de dBase que contiene los cdigos para el campo. Tendr que
especificar qu campo en el archivo de dBase contiene los cdigos de los
datos y tambin puede especificar qu campo en el archivo contiene la
descripcin para cada cdigo.

Cuando ha ingresado todos los cdigos de validacin para cada campo especfico, haga clic en
el botn ACEPTAR para volver a la pantalla de Campos de Datos.

7.9 Guardando la configuracin de los Campos de Datos.

Haga clic en el botn ACEPTAR en la pantalla de Campos de Datos para volver a la pantalla
de Configuracin de Laboratorio. Slo cuando usted realice clic en Guardar de esta pantalla,
la lista modificada de campos de los datos ser guardada.


30

8. INGRESO DE DATOS: SELECCIONANDO UN ARCHIVO DE DATOS

8.1 Archivos de datos WHONET

Los datos de WHONET son guardados en archivos de formato dBase, el contenido de ellos
est determinado por la configuracin del laboratorio seleccionado. Es ms eficaz y prctico
guardar los datos en archivos separados por perodos de tiempo, que guardar todos los datos
en un gran archivo.

8.2. Nombres de los archivos de datos

El formato recomendado por nombrar los archivos de datos en WHONET 5 es W + el lapso de
tiempo + el cdigo del pas + . + el cdigo del laboratorio.

Ejemplos de nombres de archivo:

W0195USA.TST = datos de enero de 1995 del laboratorio Prueba de EE.UU.
W99USA.TST = datos de 1999 del laboratorio Prueba de EE.UU.
W00CHE.SGH = datos de 2000 del laboratorio del Hospital General de Suiza.

Usted no esta restringido a los formatos recomendados. Sin embargo, se aconseja que:

indique el lapso de tiempo en el nombre del archivo, y
limite el nombre de archivo a 8 caracteres ms una extensin de 3 caracteres
despus de '.'

Sea consciente que el nombre del archivo no puede reflejar su contenido con precisin. Por
ejemplo, La persona que ingresa lo datos puede entrar por equivocacin datos de 1999, en un
archivo con el nombre W98USA.TST.

8.3 Creando un nuevo archivo de datos

Cuando comience a ingresar datos para un nuevo perodo (por ejemplo: un nuevo ao o un
nuevo mes), debe crear un nuevo archivo de datos. WHONET no realiza esto automticamente
porque, en muchos laboratorios, la entrada de datos se realiza varios meses despus de la
coleccin real y prueba del aislamiento.

Cuando crea un nuevo archivo de datos, WHONET prepara los campos de los datos definidos
en la configuracin del laboratorio actual. El archivo de datos incluir los datos estndares de
WHONET, cualquier campo adicional que pueda haber especificado y los campos para todos
los antibiticos que ha seleccionado.

Despus de abrir su configuracin del laboratorio, haga clic en Entrada de datos en el men
principal y luego seleccione Nuevo Archivo de datos. Aparecer La pantalla de Entrada de
datos (figura 8.1).


31
Figura 8.1 Pantalla de Entrada de datos (1)

Escoja un formato para el nombre del archivo. WHONET sugiere un nombre de archivo basado
en la fecha actual del sistema, si es necesario, puede cambiar este nombre.

Los archivos de datos sern guardado, por defecto en la carpeta WHONET5\DATA. Si desea
guardar sus datos en una carpeta diferente, haga clic en los Discos y en los botones de
Carpetas para especificar, otra carpeta.

Pulse el botn ACEPTAR para proceder con la entrada de datos.

8.4 Abriendo un archivo de datos existente

Una vez que un archivo de datos ha sido creado, puede abrirse para seguir agregando nuevos
aislamiento del mismo periodo o para ser revisado.

Haga clic en Ingreso de datos en la pantalla principal de WHONET, luego seleccione Abrir
Archivo de datos. Aparecer la pantalla estndar de abrir archivos de Windows (figura 8.2).
Seleccione el nombre del archivo de datos que desea y pulse el botn ACEPTAR. Si el archivo
que escoge no es un archivo con formato dBase vlido, se le pedir que ingrese en otro
nombre de archivo.

El archivo de datos mas reciente se lista en el men desplegable que aparece cuando hace clic
en Ingreso de datos de la pantalla principal. Si selecciona este, el archivo se abrir para el
ingreso de datos.

Figura 8.2 Pantalla Abrir


32
8.5 Actualizando la estructura de un archivo de datos

Usted puede querer abrir un archivo de datos que no tiene la misma estructura que su archivo
de configuracin de laboratorio. Por ejemplo, esto podra ocurrir si haba agregado antibiticos
o campos de datos a su configuracin de laboratorio, luego de haber creado el archivo de datos
e ingresado algunos datos. El archivo de datos no tendra el espacio necesario reservado para
la informacin adicional.

Si intenta abrir este archivo de datos, Aparecer la pantalla de Estructura de Archivo de datos
(figura 8.3). Esta le informa que el archivo de datos que ha seleccionado y la configuracin del
laboratorio, tienen estructuras diferentes. En ese caso tiene tres opciones para escoger:

Para averiguar cuales son las diferencias entre las dos estructuras, haga clic
en Revisar las diferencias en la estructura del archivo.
Dejar la estructura del archivo de datos como est, haga clic en Continuar sin
cambiar la estructura de la archivo de datos. La pantalla de entrada de datos
coincidir con la estructura del archivo de datos aunque esta ser diferente de
la estructura dada en la configuracin del laboratorio.
Para seleccionar otro archivo de datos u otro laboratorio, haga clic en la
Cancelar para volver a la pantalla principal de WHONET.

Figura 8.3 Pantalla de Estructura de Archivo de datos (1)

Si usted escoge revisar las diferencias en las estructuras del archivo, aparece otra pantalla
de Estructura de Archivo de datos (figura 8.4). Esta proporciona detalles sobre las
diferencias y da nuevamente tres opciones:

Modificar el archivo de datos, agregando los campos de la configuracin del
laboratorio que le faltan al archivo de datos. Esto puede indicarse con Agregar
campos al archivo de datos.
Dejar la estructura del archivo de datos como est. En ese caso, haga clic en
Continuar con la entrada de datos. La pantalla de entrada de datos coincidir
con la estructura del archivo de datos aunque sta ser diferente de la
estructura dada en la configuracin del laboratorio.
Seleccionar un archivo de datos diferente. Haga clic en Cancelar para
volver a la pantalla principal de WHONET.


33

Figura 8.4 Pantalla de Estructura de Archivo de datos (2)


34
9. ENTRADA DE DATOS: INGRESANDO LOS DATOS

9.1 Pantalla de Entrada de datos

Despus de que ha abierto o creado un archivo de datos, aparecer la pantalla de la Entrada
de datos (figura 9.1).

Los datos se ingresan en los campos de la mitad izquierda de la pantalla. Los campos estndar
de WHONET aparecen primero, seguido por los campos de antibiticos y luego por cualquier
campo adicional que ha seleccionado en su configuracin del laboratorio.

Cuando el cursor salta a un campo para la entrada de datos, aparecen instrucciones breves y
cdigos de datos recomendados para ese campo en lado derecho inferior de la pantalla.

Los botones de Guardar, Revisar base de datos, Imprimir, etc. aparecen en la parte derecha
superior de la pantalla.

Figura 9.1 Pantalla de Entrada de datos (2)

9.2 Desplazndose de campo en campo

Despus de entrar los datos en un campo, tiene cuatro maneras de moverse al prximo campo:

Presionar la tecla < Enter >; o
Presionar la tecla < Tab >; o
Presionar las teclas de cursor; o
Utilizar el ratn.


35

9.3 Toda la informacin es optativa

Toda la informacin es optativa, ninguno de los campos requiere datos.

9.4 Ingresado fechas

Usted debe ingresar las fechas en el mismo formato como estn predefinidas en su
computadora, da/mes/ao o mes/da/ao o ao/mes/da. Cuando ha entrado una fecha y se
ha movido al prximo campo, verifique que la fecha se ha interpretado correctamente.
WHONET automticamente convierte al mes de nmero a nombre.

Al entrar en una fecha, el ao puede ingresarse con 2 o 4 dgitos. Los nmeros que indican el
da, mes y ao deben separarse por un / o un . o un espacio. Ejemplos de valores con fecha
vlidos:

12/12/98
12/12/1998
12-12-1998
12 12 98

9.5 Ingresando cepas de control de calidad

Si est ingresando cepas para el control de calidad, ingrese el nombre de la cepa, por ejemplo
ATCC 22922, en el campo nmero de historia. Si el programa reconoce a la cepa, WHONET
colocar automticamente en tipo de muestra Control de calidad y en organismo, el cdigo de
la especie correspondiente. Si WHONET no reconoce a la cepa, por favor ingrese el cdigo
para Control de Calidad (qc en la versin en ingls) en el campo tipo de muestra, y el
organismo correcto en el campo del microorganismo.

9.6 Edad

Tiene la opcin de ingresar la edad del paciente. Sin embargo, si ha entrado la fecha de
nacimiento, la edad se calcular automticamente y ser ingresada cuando ingrese la fecha de
la muestra.

9.7 Sala

Cuando ingrese la sala del paciente, los valores de institucin, departamento, tipo de sala y
tipo de paciente se completaran automticamente. stos datos estn basados en las salas del
archivo de configuracin del laboratorio. Puede cambiar estos valores si usted lo desea.

9.8 Cdigos de microorganismo

El cdigo de 3 caracteres para el microorganismo de WHONET debe ingresarse en el campo
microorganismo, o seleccionarlo de la lista que se encuentra en la mitad derecha de la pantalla.
Por defecto, slo se listan los cdigos del organismo ms frecuentes. Para ver la lista
extendida, haga clic en el cuadro Lista extendida.


36
9.9 Resultados de sensibilidad y la lista de antibiticos

Para entrar los resultados de sensibilidad, primero haga clic en la metodologa apropiada,
Disco, CIM o ETest. La lista de antibiticos que defini para ese mtodo debe aparecer. Cada
vez que ingrese un resultado y presione < Enter >, el cursor salta al prximo antibitico, como
defini en el panel para ese organismo. Por ejemplo, si est entrando los resultados para
Staphylococcus aureus (cdigo de organismo sau), slo se pedirn las drogas Gram-
positivas. Puede, sin embargo, usar el ratn, la tecla < Tab > o las teclas de cursor para ir a
cualquier otro antibitico en la lista.

9.10 Ingresando resultados de susceptibilidad

WHONET permite la entrada de resultados cuantitativos (por ejemplo 13 mm, 64 g/ml) o la
entrada de resultados cualitativos (R = resistente, I = intermedio, S = sensible). Es altamente
recomendable ingresar resultados de tipo cuantitativos.

El dimetro de zona ms bajo posible es 6 mm. Si usted ingresa 0 mm (indicando ninguna
inhibicin), WHONET cambiar este automticamente a 6 mm.

Para valores fuera del rango en CIM puede ingresar valores, por ejemplo, <= .5, >64.

Si est entrando los resultados de CIM para una combinacin de drogas (por ejemplo
trimetoprima/sulfametoxazol, piperacilina/tazobactam), ingrese el resultado del primer
antibitico. Estas concentraciones normalmente siguen la serie doble-dilucin 1, 2, 4, 8.

9.11 Ingresando los dimetros de zona con un calibre

Si tiene un calibre digital conectado a su computadora, puede usar el calibre para medir y
registrar el dimetro del disco en WHONET.

En la pantalla de Entrada de datos, haga clic en Calibre. Aparecer la pantalla de
Configuracin del Calibre (figura 9.2). Haga clic en el puerto serial en el que su calibre este
conectado. Esta informacin actualmente no se guardar cuando salga del software, por lo que
deber proporcionar esta informacin cada vez que comience una nueva Entrada de datos.

Cuando est en el antibitico deseado, pulse el botn del calibre o el pedal y la medida
correcta debe aparecer en la pantalla. El cursor debe saltar al prximo antibitico de acuerdo al
panel correspondiente utilizado.

Los valores menores e igual a 2 mm son ignorados como no probados, mientras los valores
de 3 a 6 mm sern redondeados a 6 mm, es decir resistentes.

El teclado pueden ser utilizado en simultaneo para ingresar resultados cuando se utiliza esta
opcin. Esto es vlido para el ratn siempre y cuando no se halla desconectado para utilizar el
calibre.

Figura 9.2 Pantalla de Configuracin del Calibre


37
9.12 Guardando la informacin del aislamiento

Cuando ha ingresado todos los datos para un aislamiento, haga clic en Guardar aislamiento o
presione Alt-G. Los datos se guardaran al disco y la pantalla de Entrada de datos se limpiar
para ingresar los prximos datos.

Una manera alternativa de guardar los datos es presionar la tecla < F10 >. WHONET le
preguntar si quiere guardar el registro, haga clic en ACEPTAR para guardar o CANCELAR si
decide no guardar el registro.

NOTA: En versiones actuales de WHONET se indican tres opciones en el momento de guardar:

Guardar el aislamiento (Guarda el aislamiento y continua borrando la planilla
para el prximo registro).
Guardar el aislamiento y continuar con la misma muestra. (Guarda el
aislamiento y continua con una nueva planilla donde se mantienen los datos
personales del paciente pero se borra el aislamiento para colocar uno nuevo)
Guardar el aislamiento y continuar con el mismo paciente (Guarda el
aislamiento y continua con una nueva planilla donde se mantienen los datos
personales del paciente pero se borra la muestra)

9.13 Finalizar la entrada de datos

Cuando ha terminado el ingreso de los datos, haga clic en Salir para volver a la pantalla
principal de WHONET.

9.14 Fecha de Entrada de datos

En la pantalla de Entrada de datos, no se muestra el campo DATE_DATA (fecha de datos) que
guarda la fecha de la Entrada de datos o si los datos fueron revisados posteriormente. Este
campo puede verse slo en el modo Revisar base de datos. El propsito principal de este
campo es seleccionar los registros para imprimir o analizar determinados periodos de tiempo.

9.15 Ingresando datos utilizando Microsoft Excel

Usted puede abrir los archivos de datos de dBase con Microsoft Excel, pero debe ser
consciente de potenciales problemas con Microsoft Excel al guardar archivos con una
estructura dBase. Los problemas se relacionan particularmente a los campos numricos y de
fecha. Se detectan los siguientes inconvenientes:

Los valores de CIM como >256 (que no es un dato numrico en trminos
informticos) podra guardarse como el nmero 0 por Excel.
No se guardarn filas o columnas agregadas al final de un archivo de dBase.
Para agregar filas adicionales o columnas a un archivo de dBase en Excel, se
deben insertar en el medio del conjunto de datos en lugar de aadirlos al final.
Cambiar el ancho de las columnas en Excel cambiar las longitudes de los
campos de datos con posibles consecuencias inesperadas.

Se recomienda por consiguiente que no revise o modifique archivos de datos WHONET usando
Microsoft Excel, particularmente si tiene resultados de CIM. Si quiere usar Microsoft Excel,
debera realizar copias de sus archivos en formato de Microsoft Excel.

Serian mas confiables, software reales de administracin de base de datos como: dBase,
FoxPro, Microsoft Access o EpiInfo.


38

10. ENTRADA DE DATOS: REVISANDO, EDITANDO E IMPRIMIENDO LOS
DATOS

10.1 Revisando los datos

Los datos pueden verse al estilo de una hoja de clculo. En la pantalla de Entrada de datos,
haga clic en Revisar Base de datos. La base de datos aparecer como es mostrada en la
figura 10.1. Puede moverse a travs de los datos usando las teclas de cursor o las barras de
desplazamiento. Este listado se muestra en el orden que los datos fueron ingresados.

Figura 10.1 Vista de base de datos

10.2 Buscando un determinado registro

Para buscar un registro especfico, haga clic en Buscar a la parte superior de la pantalla.
Aparecer la pantalla de Bsqueda (figura 10.2), permitindole ingresar el valor que quiera
buscar. Puede indicar donde buscar, si slo en el campo actual o en todos los campos.

Figura 10.2 Pantalla de Bsqueda


39

10.3 Revisando un registro

Haga clic en Edicin, en la parte superior de la pantalla si quiere realizar cambios en el registro
actual. El registro actual es la fila en la base de datos con un tringulo oscuro en la primer
columna izquierda. Este registro se desplegar en la pantalla de Entrada de datos. Despus
de que ha hecho los cambios deseados, guarde el aislamiento.

10.4 Eliminando un registro

Haga clic en Eliminar en la parte superior de la pantalla para quitar el registro actual. Se pedir
que confirme su eliminacin.

10.5 Imprimiendo un informe clnico

Puede imprimir resultados de aislamientos con la forma de un Informe Clnico. Este informe
clnico tiene un formato muy bsico que, en la actualidad, no puede configurarse con sus
propias especificaciones. Si se informan los resultados a mdicos, es la responsabilidad del
personal del laboratorio asegurar la exactitud de la informacin, incluyendo las interpretaciones
antibiticas.

Desde la pantalla de Entrada de datos o la pantalla de datos en formato de la hoja de clculo,
haga clic en Imprimir y aparecer la pantalla de Impresin (figura 10.4). Seleccione Registro
actual, informe clnico o listado de aislamientos. Si selecciona la ltima opcin, debe indicar que
aislamientos quiere imprimir segn la fecha dada en la Entrada de datos. Haga clic en
Imprimir, para comenzar a imprimir o en CANCELAR para volver a la pantalla anterior.

Figura 10.4 Pantalla de Imprimir resultados

10.6 Imprimir un listado de registros

Los aislamientos tambin pueden imprimirse en forma de listado. En la pantalla de la Entrada
de datos o la vista en formato de hoja de clculo, haga clic en Imprimir y aparecer la pantalla
de Imprimir resultados (figura 10.4). Seleccione Listado de aislamientos y que registros deben
imprimirse basndose en las fechas dadas en la Entrada de datos. Haga clic en Imprimir,
para comenzar la impresin o en CANCELAR para volver a la pantalla anterior.


40

10.7 Cambiando la configuracin de la impresora

Cuando hace clic en Imprimir, aparece la pantalla de impresin estndar de Windows. Esto le
permite cambiar la impresora que imprimir los resultados, as como especificar el nmero de
copias a imprimir.

Tambin puede modificar la configuracin de la impresora haciendo clic en Configurar, en la
pantalla de Imprimir Resultados. Adems de cambiar la impresora, puede especificar el
tamao del papel y la orientacin (vertical u horizontal).


41

11. ENTRADA DE DATOS: COMBINANDO ARCHIVOS DE DATOS

11.1 Combinado los archivos de datos a un archivo ms grande

Puede tener razones para combinar archivos de datos que estn separados, en uno ms
grande. Estos archivos pueden venir de un solo laboratorio, por ejemplo: archivos mensuales a
ser combinados en uno solo archivo anual o de varios laboratorios diferentes. Los archivos a
ser combinados no necesariamente tienen que tener la misma estructura, por ejemplo ellos
pueden tener diferentes antibiticos.

11.2 Procedimiento de combinacin

En la pantalla principal de WHONET, seleccione Entrada de datos y luego Combinar o
exportar archivos de datos. Aparecer la pantalla de Combinar o exportar archivos de
datos (figura 11.1). Especifique los nombres de los archivos a combinar, con el botn archivos
de datos y en Nuevo archivo de datos coloque el nombre para el archivo que contendr los
datos combinados. Haga clic en Combinar para empezar el proceso.

Figura 11.1 Pantalla de Combinar o exportar archivos de datos

11.3 Estructura de los archivos de datos combinados

El archivo de datos combinado tendr todos los campos de los archivos originales. Los
registros del primer archivo sern seguidos por los del segundo archivo y as sucesivamente.

11.4 Procedimiento de combinacin de registros no enlazados

El procedimiento de combinacin de archivos, no asocia registros con el mismo paciente o Nro.
de muestra. Si quiere realizar esto, debe usar un paquete de administracin de base de datos,
como Microsoft Access, dBase o FoxPro.


42

11.5 El procedimiento de combinacin funciona para todos los archivos dBase

El procedimiento de combinacin funciona para todos los archivos con estructura dBase, no
slo para los archivos de datos de WHONET. Porque puede combinar los archivos con
estructuras diferentes, proporciona una flexibilidad mayor que la mayora de las utilidades de
combinacin dBase, que requieren que los archivos de datos tengan la misma estructura.


43

12. ANLISIS DE DATOS: INTRODUCCIN

12.1 Anlisis de WHONET

Los anlisis disponibles en WHONET estn divididos en seis grupos:

Listados de aislamientos y resmenes (captulo 19)
% RIS (Resistente, Intermedio y Sensible) e histogramas (captulos 20 y 22)
Multi-archivo % RIS y distribuciones (captulo 21)
Scatterplot (captulo 23)
Perfiles de resistencia (captulo 24)
BacTrack (captulo 25).

Cada uno de stos anlisis se describen en detalle en los captulos indicados.

12.2 Pantalla de Anlisis de Datos

Desde el men principal WHONET, haga clic en el Anlisis de los Datos y aparecer la
pantalla de Anlisis de datos (figura 12.1).

Figura 12.1 Pantalla de Anlisis de Datos

La pantalla est dividida en cinco secciones:

Tipo del anlisis (captulo 13)
- Opciones Opciones de anlisis (captulo 13)
- Uno por paciente (captulo 14)
Microorganismos (captulo 15)
Aislamientos (captulo 16)
Archivos de datos (captulo 17)
Enviar a: (captulo 18).

44

12.3 Procedimiento de anlisis

Una vez que ha decidido que anlisis realizar, debe especificar sus requerimientos para cada
una de las secciones anteriores. El programa cuenta con opciones predefinidas que pueden
satisfacer sus requerimientos. No obstante, es aconsejable revisar todas las opciones. Los
procedimientos para cambiar las opciones prefijadas, se describen en los captulos indicados
en el punto 12.2.

Para empezar el anlisis, haga clic en Comenzar el Anlisis. Si en Enviar a: ha seleccionado
pantalla como destino del anlisis, despus de ver los resultados puede imprimirlos o
guardarlos. Para generar nuevos anlisis o volver a la pantalla de Anlisis de Datos, haga clic
en Continuar.

Puede interrumpir el anlisis realizando clic en Parar anlisis.

Cuando ha terminado todos los anlisis que necesitaba, seleccione Salir para volver a la
pantalla principal de WHONET.

12.4 Utilizando otro software para analizar los archivos de datos WHONET

Los datos de WHONET se guardan en archivos con formato dBase. Aunque este formato tiene
varias desventajas comparadas con otras estructuras de bases de datos, pero permite una
mayor compatibilidad con muchas herramientas de anlisis. Si requiere anlisis que no son
proporcionados por WHONET, puede transferir los datos y analizarlos con otro programa.


45

13. ANLISIS DE DATOS: TIPO DE ANLISIS Y OPCIONES

13.1 Pantalla de Seleccin de Anlisis

Desde la pantalla de Anlisis de Datos, haga clic en Tipo del Anlisis, para acceder a la
pantalla de Seleccin de Anlisis (figura 13.1). Esta pantalla est compuesta por tres
secciones:

Tipo del anlisis,
Formato para los informes, y
Antibiticos

Las opciones de Formato para los informes y Antibiticos, difieren dependiendo del tipo del
anlisis seleccionado.

Figura 13.1 Pantalla de Seleccin de Anlisis

13.2 Seleccionando el tipo de anlisis

Haga clic en el tipo del anlisis que necesite. Se dan detalles de estos, en los captulos 19 al
25.

13.3 Formato del informe seleccionando

Se dispone de diferentes formatos, para cada tipo del anlisis, por ejemplo: listado, resumen,
tablas, grficos, etc. Haga clic en el formato que usted desee.


46
13.4 Seleccionando antibiticos

Puede seleccionar y/o modificar los antibiticos a ser usados en los siguientes anlisis:

% RIS e histogramas,
scatterplots, y
Perfiles de resistencia.

Para el anlisis de Perfiles de resistencia, WHONET usa el perfil de antibiticos que defini en
la configuracin del laboratorio. Puede modificar este perfil aqu, utilizando la opcin Editar
perfiles. Estos cambios son temporales y no se guardarn al salir del programa.

Existen dos metodos de seleccin de perfiles:

o Escoja Automtico si quiere que WHONET decida qu perfil antibitico usar
para los organismos que ha pedido, por ejemplo: los antibiticos para
Pseudomonas, para un anlisis de aislamientos de Pseudomonas.

o Escoja Manual si quiere escoger el perfil de antibiticos. Esto es generalmente
innecesario, pero puede serle til si crea perfiles definidos por el usuario, por
ejemplo para MRSA o Todos los aminoglucsidos.

13.5 Salir de la pantalla de Seleccin de Anlisis

Cuando ha realizado las selecciones, haga clic en ACEPTAR para volver a la pantalla de
Anlisis de Datos.

13.6 Opciones adicionales para anlisis

Cada tipo de anlisis tiene varias opciones adicionales. Estas se describen en los captulos 19
al 25.

Desde la pantalla de Anlisis de Datos, haga clic en Opciones para acceder a la pantalla de
Opciones de Anlisis (figura 13.2). Haga clic en la opcin que usted desee. Para volver a la
pantalla de Anlisis de Datos, haga clic en ACEPTAR.

Figura 13.2 Pantalla de Opciones de Anlisis

Note que algunas opciones no estn disponibles actualmente. Estas aparecen en la pantalla de
Opciones en un color ms claro, que las opciones disponibles.

47

14. ANLISIS DE DATOS: UN RESULTADO POR EL PACIENTE

14.1 El problema de aislamientos mltiples en la resistencia estimada

Para los patgenos del hospital, los mltiples aislamientos de un organismo de un paciente
individual, pueden distorsionar significativamente las estimaciones globales de resistencia. Si la
frecuencia de aislamientos mltiples es baja, la estimacin basada en aislamientos de
resistencia puede ser razonable. En situaciones dnde la frecuencia de aislamientos mltiples
no es baja, se recomiendan ciertos esfuerzos para obtener estimaciones basadas en la
resistencia.

14.2 Opciones de WHONET para manejar mltiples aislamientos

WHONET ofrece las siguientes opciones para ocuparse de aislamientos mltiples:

(a) Todos los aislamientos. Esta es la opcin predefinida. Todos los aislamientos son
considerados individualmente e iguales en la estimacin de resistencia. El
denominador en el clculo de porcentaje de resistencia es el nmero de aislamientos.
(b) Por paciente. Solo el primer aislamiento. La manera ms simple para ocuparse de
los aislamientos mltiples, es incluir el primer aislamiento de un paciente de las
muestras solicitadas. Esta opcin es estadsticamente aconsejable para guiar terapias
empricas de infecciones de primer-tiempo.
(c) Por paciente. Resistencia promedio para cada antibitico. Todos aislamientos son
considerados. Para cada paciente, cada antibitico es considerado por separado. El
promedio de la resistencia es calculado para cada paciente. Se promedian los
porcentajes de resistencia de los pacientes, para luego obtener la resistencia promedio
de la poblacin.
(d) Por paciente. Con el resultado de mayor resistencia para cada antibitico. Todos
aislamientos son considerados. Para cada paciente, cada antibitico es considerado
por separado. El clculo de resistencia usa slo el resultado ms resistente. Esta
opcin es til para estimar el porcentaje de pacientes con aislamientos resistentes
(entre sus muestras de diagnstico). (Esto no debe confundirse con la determinacin
de la portacin de cepas de resistentes de pacientes, que generalmente requieen
protocolos de muestreo especiales.)
(e) Por paciente. Con el resultado de mayor sensibilidad para cada antibitico.
Todos los aislamientos son considerados. Para cada paciente, cada antibitico es
considerado por separado. El clculo de resistencia usa slo el resultado ms sensible.
(f) Por paciente. Un resultado paciente por cada interpretacin de antibitico. Todos
aislamientos son considerados. Para cada antibitico, cada paciente se cuenta una vez
por cada interpretacin (RIS), que tenga el aislamiento. As, si un paciente tiene algn
aislamiento resistente para un cierto antibitico, este se cuenta una vez como
resistente; si el mismo paciente tiene algn aislamiento sensible, este se cuenta una
vez como sensible. Este mtodo puede llevar al %R + %I + %S a que sea mayor al
100%. La cantidad que excede el total de 100% indica el porcentaje de pacientes con
resultados de resistencia mixtos o discordantes.

NOTA: el denominador en el clculo de porcentaje de resistencia que se utilizan en las
opciones (b)-(f) es el nmero de pacientes.

14.3 Diferentes opciones, estimaciones diferentes?

En la prctica, la opciones (b) y (f) muestran resultados muy similares. Si la frecuencia de
aislamientos mltiples es baja, entonces la opcin (a) tambin debe ofrecer resultados
similares.


48

14.4 Determinando el rango estimado, basndose en la resistencia

Las opciones (d) (el peor de los casos) y (e) (el mejor de los casos) son tiles para determinar
el rango de posibles resistencia. Si los dos valores son similares, entonces las opciones para
manejar aislamientos mltiples, no deberan ser crticas para estimar los porcentajes de
resistencia.

14.5 Qu opcin considerar para los diferentes tipos de anlisis?

Si selecciona un tipo de anlisis que calcule la tasa de resistencia, estarn disponibles las seis
opciones. Para los histogramas, listados, scatterplots y perfiles de resistencia, slo se permiten
en la actualidad las opciones (a) y (c).

14.6 Especificando qu opciones utilizar

En la pantalla de Anlisis de Datos, pulse el botn Uno por Paciente para acceder a la
pantalla de Un aislamiento de la especie por paciente (figura 14.1). Seleccione la opcin
deseada y haga clic en ACEPTAR para volver a la pantalla de Anlisis de Datos.

Figura 14.1 Pantalla de un aislamiento de la especie por paciente

Note que algunas opciones no estn disponibles actualmente. Estas aparecen en la pantalla de
Opciones en un color ms claro, que las opciones disponibles.


49

15. ANLISIS DE DATOS: ORGANISMOS

15.1 Pantalla de Seleccin de Organismos

Para especificar qu organismos deben ser incluidos en el anlisis, haga clic en
Microorganismos, en la pantalla de Anlisis de Datos. Aparecer la pantalla de Seleccin
de Organismo (figura 15.1).

En la mitad izquierda de la pantalla se encuentra la lista de microorganismos a seleccionar y en
el lado derecho, la lista de microorganismos a ser analizados.

Figura 15.1 Pantalla de microorganismos

15.2 La lista de organismos WHONET

Las microorganismos ms comunes se muestran en la lista de organismo WHONET . Para ver
el listado completo de WHONET, haga clic en Lista extendida. Si usted quiere ver los grupos
de microorganismo, por ejemplo Todos los organismos u Organismos Gram-positivos, haga
clic en Grupos de microorganismo.

15.3 Seleccionando organismos o grupos de organismos

Puede seleccionar los microorganismos que quiere incluir en el anlisis, de la lista de
WHONET, de tres maneras distintas:

Introduzca el cdigo de tres letras del organismo en cuadro Cdigo y luego
pulsar < Enter >;
Hacer doble clic el organismo o grupo de organismos de la lista; o
Un solo clic en el organismo y luego clic en el botn con la flecha hacia la
derecha.

En la actualidad, no se pueden guardar grupos de organismos definidos por el usuario.


50

15.4 Analizando varios microorganismos como si fueran uno solo

Los organismos que selecciona son analizados individualmente. En determinadas
circunstancias, sin embargo, puede agrupar estos microorganismos, por ejemplo Enterococcus
species (ent), E. faecalis (efa), E. faecium (efm), E. durans (edu) y E. Avium (eav). Para realizar
esto, haga clic en Analizar como un solo microorganismo. En la mayora de los anlisis se
tratarn a los cdigos como si fueran un solo microorganismo, utilizando los puntos de corte
especficos para cada especie, si es posible. En la actualidad, el resumen por microorganismo,
continuar tratando a los organismos como especies separadas.

15.5 Regresando a la pantalla de Anlisis de Datos

Para volver a la pantalla de Anlisis de Datos, haga clic en ACEPTAR.


51

16. ANLISIS DE DATOS: AISLAMIENTOS

16.1 Aislamientos incluidos en el anlisis

Por defecto, WHONET incluir a todos los aislamientos en el anlisis, con la excepcin de los
aislamientos originados por el laboratorio. Los aislamientos de laboratorio estn definidos como
aquellos:

con tipo de muestra = qc (control de calidad), ex (control de calidad externo),
am (ambiental), la (laboratorio), al (comida) o in (investigacin); o
con departamento = lab (laboratorio).

Sin embargo, puede incluir o excluir aislamientos basados en otros criterios como fechas o
resultados de antibiticos. WHONET le permite especificar exactamente qu aislamientos
incluir en el anlisis.

16.2 Especificando otros criterios de seleccin

En la pantalla de Anlisis de Datos, haga clic en Aislamientos y aparecer la pantalla de
Aislamientos (figura 16.1). Esta contiene una lista de todos los campos de datos definidos en
la configuracin del laboratorio actual, incluso los campos de antibiticos.

Figura 16.1 Pantalla de aislamientos

Haga clic en el campo al que quiere especificar un criterio de seleccin y luego realice un clic
en Definir criterio. Aparecer la pantalla de Definicin de Seleccin (figura 16.2). Esta tiene
una lista de todo los valores posibles a la izquierda de la pantalla.

Tiene la opcin para especificar los valores que le gustara incluir o excluir del anlisis. Por
ejemplo, si usted quiere incluir todo los valores excepto uno o dos, puede que sea ms rpido
especificar esos valores y excluirlos, que especificar la lista de valores a incluir. Haga clic en
Incluir o Excluir dependiendo de sus necesidades.

52

Indique los valores que le gustaran incluir o excluir en el anlisis utilizando alguno de los
siguientes mtodos:

ingrese el cdigo del valor en el cuadro superior izquierdo de la pantalla y
presione <Enter>; o
doble clic en el cdigo; o
un solo clic en el cdigo y luego clic en el botn con la flecha hacia la derecha.

Para quitar un criterio de la lista:

un solo clic en el cdigo y luego clic en el botn con la flecha hacia la izquierda;
o
doble clic en el cdigo.

Haga clic en ACEPTAR para volver a la pantalla de la Seleccin de aislamientos.

Figura 16.2 Pantalla de Seleccin de Aislamientos

16.3 Borrando los criterios de seleccin

Para borrar un criterio de seleccin, haga clic en el campo de los datos en la pantalla de
Seleccin de Aislamientos y luego realice un clic en Borrar este criterio.

Para borrar todos los criterios de seleccin, haga clic en Borrar todos los criterios.

16.4 Combinacin de criterios de seleccin

En la pantalla de la Seleccin de Aislamientos, tiene la opcin de especificar como deben
combinarse los criterios. Por ejemplo, si el criterio de seleccin es: tipo de muestra = sangre y
sala = 4a.


53

Las opciones de combinacin son:

Incluir los aislamientos que satisfacen todos los criterios de seleccin. El
anlisis incluir a aquellos aislamientos con el tipo de espcimen = sangre y
sala = 4a.
Incluir los aislamientos que satisfacen al menos un criterio de seleccin.
El anlisis incluir a todos los aislamientos con el tipo del espcimen = sangre
o sala = 4a.

En general, la primera opcin produce menos aislamientos en el anlisis, que la segunda
opcin.

Haga clic en la opcin que se adecue a sus requisitos.

16.5 Incluyendo o excluyendo aislamientos de laboratorio

Los aislamientos de laboratorio (definidos en 16.1) se excluyen por defecto del anlisis. Si
quiere incluirlos en el anlisis, haga clic en Excluir: Tipo de muestra..., para quitar la marca de
verificacin.

16.6 Retornando a la pantalla de Anlisis de Datos

En la pantalla de Seleccin de Aislamientos, haga clic en ACEPTAR para volver a la pantalla
de Anlisis de Datos.


54

17. ANLISIS DE DATOS: ARCHIVOS DE DATOS

17.1 Archivos de datos a ser incluidos en el anlisis

Necesita indicar qu archivos de datos deben ser incluidos en el anlisis.

Puede analizar datos de su laboratorio o de otros laboratorios. En ambos casos, WHONET
usar slo los campos de datos, antibiticos y puntos de corte definidos para el laboratorio
actual. Si un archivo de datos seleccionado tiene ms informacin que la definida para la
configuracin del laboratorio actual, la informacin adicional ser ignorada.

17.2 Seleccionando archivos de datos

En la pantalla de Anlisis de Datos, haga clic en Archivos de datos para acceder a la
pantalla de Seleccin de Archivos de datos (figura 17.1). De la lista de archivos a la izquierda
de la pantalla, use uno de los siguientes mtodos para seleccionar un archivo y agregarlo en la
lista derecha:

doble clic en el nombre de archivo; o
un clic en el nombre de archivo y luego clic en el botn con la flecha hacia la
derecha.

Para quitar un archivo de la lista a la derecha:

doble clic en el nombre de archivo; o
un clic en el nombre de archivo y luego clic en el botn con la flecha hacia la
izquierda.

Figura 17.1 Pantalla de Seleccionar los archivos de datos


55

17.3 Analizar archivos por separado

Al analizar ms de un archivo de datos, WHONET generalmente incorpora los resultados en un
solo anlisis. Si prefiere un resultado para cada archivo de datos, haga clic en el cuadro
Anlisis separado para cada archivo.

17.4 Creando una lista de archivos de datos

Si analiza peridicamente varios archivos de datos, puede ser conveniente guardar los
nombres de estos archivos de datos. Por ejemplo, como coordinador de una red nacional
puede analizar los archivos de datos de varios centros. Una lista de archivo de datos le permite
recordar los archivos de datos, sin tener que re-seleccionarlos individualmente.

Para crear una lista de archivo de datos, primero ingrese la lista de archivos que quiere analizar
en la pantalla de Seleccionar los Archivos de datos. Cuando la lista este completa, haga clic en
el botn de Guardar la lista de archivos de datos. D un nombre a el archivo que contiene la
lista y haga clic en Guardar, en la pantalla Guardar como. Cuando los requiera nuevamente,
puede recuperar este archivo, obteniendo la lista de archivos de datos.

Si los archivos de datos estn en la misma carpeta que el programa WHONET, no necesita
especificar el nombre de la carpeta. Sin embargo, si los archivos de datos estn en una carpeta
diferente, el nombre de la carpeta debe ser incluido.

17.5 Revisando una lista de archivo de datos

El archivo lista es un archivo de tipo ASCII con el nombre de cada archivo de datos en una
lnea separada. Puede utilizar cualquier procesador de texto o editor de texto para modificar (o
crear) la lista. Asegrese que el archivo revisado sea guardado en formato de texto ASCII.

17.6 Mtodo alternativo para crear la lista de archivos de datos

Si quiere crear una lista de archivos de datos con gran nmero de archivos, puede ser
apropiado usar el siguiente mtodo Basado en MS-DOS.

Asuma que su laboratorio tiene archivos de datos por semana, con los nombres de archivo
W99XXUSA.TST dnde XX = el nmero de la semana. Para crear un archivo llamado
DATAFILE.LST que contenga los 52 nombres de archivo, puede teclear la siguiente orden en
DOS:

dir w99*.tst / b > datafile.lst

La opcin /b asegura que la informacin extra como el tamao del archivo, la fecha de
modificacin, etc. no se incluya en DATAFILE.LST.

Puede usarse un editor de texto para revisarlo, como es descrito en el punto 17.5.

17.7 Utilizando un archivo de lista

En la pantalla de Seleccin de archivos de datos, haga doble clic en el archivo de lista. Luego
se transferirn los nombres de los archivos de datos guardados a la lista de archivos para ser
analizados.


56

Cuando est satisfecho con la lista de archivos para el anlisis, haga clic en ACEPTAR para
volver a la pantalla de Anlisis de Datos.


57

18. ANLISIS DE DATOS: PRESENTACIN

18.1 Destino de la presentacin

Los resultados de un anlisis pueden enviarse a la pantalla, a la impresora o a un archivo.

Si escoge mostrar los resultados en la pantalla, podr imprimirlos o guardarlos en un archivo,
luego de verlos. Una ventaja de esta opcin, es que tiene la oportunidad de verificar sus
resultados antes de imprimirlos.

Si decide guardar los resultados en un archivo, tendr algunos formatos de exportacin para
escoger.

En la actualidad, los grficos deben mostrarse en pantalla antes de ser impresos.

18.2 Especificando que destino utilizar

En la pantalla de Anlisis de Datos, haga clic en la flecha hacia abajo en el cuadro Enviar a: y
seleccione el destino para sus resultados: pantalla, impresora o alguno de los formatos de
archivos.

Si elige exportar sus resultados a un archivo, debe especificar el nombre del archivo. Utilice
nombres de archivo cortos, es decir un mximo de 8 carcteres, seguidos por un . y luego por
un mximo de 3 caracteres como extensin. (NOTA: en versiones mas recientes de WHONET
5, no es necesario utilizar la longitud 8 + 3 en los nombres de los archivos, pero sera
conveniente tenerla en cuenta si utiliza programas antiguos como dBase)

Si ha seleccionado dos formatos de informe para el anlisis, por ejemplo un listado y un
resumen, debe ingresar un nombre para cada anlisis.

18.3 Presentacin en pantalla

Despus de ejecutar el anlisis, si escoge mostrar los resultados del anlisis en pantalla,
debera ver la siguiente pantalla de Resultados de Anlisis (figura 18.1).

En la parte superior de la pantalla se encuentran las opciones de imprimir y guardar la
presentacin. A la derecha estn el/los organismo/s seleccionado/s y el nmero de
aislamientos incluidos en el anlisis. Debajo de esta seccin se encuentra qu criterio de
seleccin que se utilizaron para el anlisis.

El resto de la pantalla despliega los resultados del anlisis, como se muestra, en la figura 18.1
un ejemplo de una tabla y un grfico. Puede usar las barras de desplazamiento para ver la
informacin que no se muestra inicialmente. Realice un clic en cualquiera de los nombres
antibiticos a la derecha para desplegar el histograma correspondiente.


58

Figura 18.1 Pantalla de Resultados del Anlisis

18.4 Editar los grficos mostrados en pantalla

Los grficos que muestra WHONET son acompaados con una herramienta de otra empresa,
llamada Graphics Server. Si realiza un clic con el botn derecho sobre el grfico, obtendr la
pantalla Graph Control (Control del grfico) (figura 18.2) que le da acceso a las caractersticas
adicionales de Graphics Server.

Estas caractersticas incluyen:

Vistas 3-D
Modificaciones en los ttulos y ejes
Copiar los grficos al portapapeles de Windows (donde podrn ser pegados a
otros documentos, hojas de clculo, u otros programas de Windows)
Guardar los grficos a un archivo

Por ejemplo, la figura 18.3 muestra el mismo grfico que la figura 18.1, pero ahora en modo 3-
D y con un nombre diferente en el ttulo y los ejes.

18.5 Imprimiendo los resultados mostrados en pantalla

En la pantalla de Resultados de Anlisis, haga clic en Imprimir Tabla o Imprimir grfico
para imprimir los resultados correspondientes.


59

Figura 18.2 Pantalla de Graph Control (Control del Grafico)

Figura 18.3 Ejemplo de un grfico modificado con Graphics Server

18.6 Guardando el resultado mostrado en pantalla

En la pantalla de Resultados de Anlisis, haga clic en Guardar, para guardar la tabla en un
archivo. Se le pedir que ingrese un nombre de archivo y el tipo de formato deseado.


Haga clic en Continuar para volver a la pantalla de Anlisis de Datos o continuar con el
anlisis de la prxima especie pedida.


60

19. APLICACIONES: LISTADOS Y RESMENES

19.1 Introduccin

La recopilacin y tabulacin de aislamientos de pacientes, son de uso comn en el laboratorio,
pero normalmente es una de las aplicaciones ms pedidas por mdicos e infectlogos para
reforzar su trabajo diario.

19.2 Ejemplos de su uso

Revisin diaria de todos los aislamientos en un listado, por microbilogos,
consultores de enfermedades infecciosas e infectlogos.
Revisin semanal o mensual de un listado de todos los pacientes de nursery
con organismos Gram-negativos aislados de sangre.
Revisin semanal o mensual de un listado de todos los pacientes con
organismos aislados de articulaciones.
Revisin semanal o mensual de un listados de todos los pacientes con
Staphylococcus aureus meticilino-resistente.
Resmenes mensuales de los organismos aislados, pueden ayudar a descubrir
brotes.
Resmenes de distribucin de salas con aislamientos de MRSA, pueden
sugerir reas problemticas.
La revisin de una tabla con los tipos de muestras para Acinetobacter
baumannii.

19.3 Formatos de presentacin

Puede obtener un listado de determinados aislamientos que fueron ingresados en WHONET
(figura 19.1). Los aislamientos se listan en orden alfabtico por el cdigo del organismo y como
segundo orden el nmero de Historia Clnica.

Los datos pueden resumirse por cualquier variable estndar o adicional de la configuracin del
laboratorio (figura 19.2). En el anlisis aparecern: el nmero total de aislamientos, nmero
total de pacientes y la distribucin de pacientes por mes, para cada valor segn la variable
solicitada.

19.4 Opciones adicionales del anlisis

Los resultados de la prueba pueden listarse como han sido entrados en el archivo de datos, es
decir cuantitativamente o cualitativamente. Sin embargo, existe una opcin, para listar todos los
resultados utilizando slo por las interpretaciones cualitativas R, I y S. Esto puede llegar a ser
ms conveniente para los mdicos e infectlogos.

Si ha creado un archivo BacTrack resumido, puede indicar los resultados de antibiticos
dudosos con asteriscos (*). Esta opcin no se encuentra disponible actualmente.


61

Figura 19.1 Ejemplo de un listado de aislamientos

Figura 19.2 Ejemplo de un resumen de asilamientos


62

20. APLICACIONES: %RIS E HISTOGRAMAS

20.1 Introduccin

El uso ms comn para las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana, es tabular los
porcentajes de resistencia de las principales especies y las principales situaciones clnicas. El
microbilogo debe ser consciente, de las desviaciones potenciales en las muestras de
diagnstico rutinarias, al realizar las recomendaciones de la terapia y al generalizar el
predominio de resistencia en las diferentes situaciones clnicas.


La disponibilidad local de resultados, puede proveer de una gua para la terapia
antibitica emprica. Estas decisiones deben tenerse en cuenta tambin, junto
con las recomendaciones nacionales, la literatura publicada y la inclinacin de
sospecha en el muestreo de diagnstico.
La investigacin de tendencias geogrficas o tendencias a travs del tiempo
son tiles en el seguimiento de emergencias y la diseminacin de la
resistencia. Los aumentos en los porcentajes de resistencia, pueden deberse al
aumentos en la frecuencia de genes resistentes ya existentes, o a travs de
una nueva resistencia emergente. Por supuesto, pruebas y factores
metodolgicos pueden, influir en estos modelos. Deben usarse histogramas,
scatterplots y perfiles de resistencia, para ayudar a distinguir entre estos
factores.


Se puede obtener un informe detallado para especies individuales con las estadsticas de CIM
y dimetro de zona y/o distribuciones de CIM (figura 20.1).

Un formato til para informar los resultados a los mdicos es el Resumen de % de
susceptibilidad (figura 20.2). Esta es una tabla resumida para varias especies, que incluye el
nmero de aislamientos o los pacientes probados y el porcentaje de sensibilidad para cada
antibitico.


Por defecto, el Resumen de % de susceptibilidad, informa el porcentaje de aislamientos
sensibles para cada antibitico. Sin embargo, puede cambiarlo y obtener un informe con el
porcentaje de resistencia o el porcentaje de no-sensible (resistente + intermedio) o el
porcentaje de no-resistente (sensible + intermedio).

El dimetro de zona en el histograma y en las tablas de distribucin comienzan en 6 mm y
finalizan en 35 mm, el valor mas alto es clasificado como >35 mm. Este lmite superior puede
cambiarse. Esto es particularmente til para antibiticos y especies en que las medidas de la
zona son excepcionalmente grandes.

20.5 Notas

Las estimaciones en los porcentajes de resistencia, pueden basarse usando a los aislamientos
o a los pacientes. Refirase al captulo 14 para ms detalles.


63
Para los clculos de CIM, por ejemplo: en histogramas, rangos y media geomtrica, los valores
sobre el rango de prueba de CIM, por ejemplo: >64, >256, son considerados como el doble de
la concentracin probada, es decir 128, 512. Los valores de CIM por debajo del rango, por
ejemplo <= .5, <=16, son reemplazados por la concentracin ms baja probada, es decir .5, 16.

Para la medidas de ETest, las diluciones intermedias son incluidas en los clculos y en los
histogramas. Para propsitos de interpretacin como R, I y S estas medidas se redondean a la
dilucin inmediata superior del esquema estndar de diluciones. Esto est de acuerdo con las
recomendaciones del fabricante. Esto se debe a que las diluciones intermedias no fueron
consideradas por las autoridades de referencia cuando se establecieron los puntos de corte.

Figura 20.1 Ejemplo de un informe detallado con %RIS y distribucin de medidas
(las dos pantallas deben alinearse una al lado de la otra)

Figura 20.2 Ejemplo de un resumen de % de sensiblidad


64

21. APLICACIONES: MULTI-ARCHIVO %RIS Y DISTRIBUCIONES DE
MEDIDA

21.1 Introduccin

Para facilitar la comparacin de resultados de varios aos, centros o pases diferentes, existen
dos opciones de Multi-archivo. Los clculos son similares a los anlisis estndar de %RIS, pero
los resultados se clasifican para cada archivo de manera separada.


Monitorear tendencias geogrficas y en el tiempo.
Investigar la comparacin de resultados de control de calidad (QC) y pruebas
de eficiencia del laboratorio (PT). Si existen diferencias importantes entre los
resultados de QC y PT, entre los centros (o en un centro a travs del tiempo)
sugiere problemas en la garanta de calidad y puede indicar que esa
comparacin directa de pruebas de resultados no es posible. Si los laboratorios
utilizan normas diferentes, por ejemplo NCCLS, CA-SFM, SRGA, las
discrepancias podran reflejar, las diferencias sistemticas entre los mtodos
de prueba, y alguna clase de correccin podra ser posible.
Documentar la comparacin de los resultados de rutina puede ser ms crtico
que la comparacin de los porcentajes de resistencia entre los centros, que
documentan la comparacin de controles de la calidad. Esto es as, porque la
calidad de las pruebas de rutina, puede ser ms variable que las cepas de
control de calidad. Un aproximacin til a tal investigacin, es la comparacin
de una poblacin de bacterias salvajes sensibles en diferentes centros.
Mientras las bacterias resistentes pueden variar significativamente de un lugar
a otro, las bacterias sensibles generalmente dan resultados similares in-vitro.
Las verdadera diferencia entre los laboratorios, probablemente sea el uso de
diferentes metodologas, y no las diferentes poblaciones bacterianas.


Para un organismo, se produce una tabla detallada de %RIS con estadsticas de CIM y
distribuciones de medida para cada antibitico (figura 21.1). Los resultados de cada archivo
(mes, ao o centro) se clasifican separadamente.

Tambin puede obtenerse, un resumen de % de sensibilidad, para un organismo (figura 21.2).
Se indican en la presentacin, de cada archivo (mes, ao o centro) el nmero probado y el
porcentaje de sensibilidad para cada antibitico.


Idem a lo descrito en 20.4.

21.5 Notas

Idem a lo descrito en 20.5.


65

Figura 21.1 Ejemplo de un multi-archivo detallado con la tabla de %RIS

Figura 21.2 Ejemplo de un multi-archivo con un resumen de % sensibilidad


66

22. APLICACIONES: HISTOGRAMAS

22.1 Introduccin

Es un grafico que muestra las medidas de pruebas cuantitativas, tiene varias aplicaciones en la
garanta de la calidad y la investigacin de la resistencia epidemiolgica. Sin los resultados de
las pruebas cuantitativas, mucha de la habilidad para evaluar la calidad, confiabilidad y
comparacin de los datos de las pruebas de sensibilidad estra perdido.


Los histogramas pueden usarse para identificar y diagnosticar problemas de
garanta de calidad en pruebas de susceptibilidad. Las distribuciones de
aislamientos sensibles, son generalmente estrechas, simtricas y normales,
para bacterias aisladas y antibiticos probados frecuentemente. Las
distribuciones irregulares o anchas, en nmero significante, se solapan con los
puntos de corte interpretativos y las distribuciones se desplazan de sitio
comparadas con los histogramas de otros laboratorios, esto sugiere problemas
de comprobacin. Problemas limitados a antimicrobianos individuales pueden
reflejar, problemas con discos especficos o reactivos de CIM. Problemas que
afectan a una clase especfica de drogas o varias clases de drogas pueden
sugerir un problema con el medio o con el desempeo de las pruebas. Los
errores sistemticos sugieren que los mtodos de prueba y los reactivos, sean
por lo menos consistentes. Los errores no sistemticos pueden verse con la
variabilidad de la calidad de los materiales o en laboratorios dnde las pruebas
no son reproducidas.
Los histogramas pueden ayudar con la definicin de subpoblaciones
bacterianas. La revisin de histogramas a menudo, permite una identificacin
provisoria de probables mecanismos de resistencia. Scatterplots y perfiles de
resistencia pueden ayudar a la caracterizacin de genes de resistencia, as
como facilitar la discriminacin de verdaderos fenotipos de resistencia, de las
pruebas errneas en el laboratorio. Los histogramas son particularmente tiles
para supervisar la emergencia y evolucin de bajo nivel en la resistencia,
incluso cuando la categora de la interpretacin puede permanecer Sensible.


Los histogramas muestran los resultados de difusin por disco y CIM grficamente (figura
22.1). Los puntos de corte, indican a las poblaciones sensibles, intermedias y resistentes.


El lmite superior del dimetro de zona esta predefinido en >35 mm. Este puede modificarse a
otro valor, es particularmente til con los antibiticos y especies en que las medidas de
dimetro de zona son excepcionalmente grandes.


67

Figura 22.1 Ejemplo de un histograma


68

23. APLICACIONES: SCATTERPLOTS

23.1 Introducin

Los Scatterplots permiten la comparacin directa de los resultados de aislamientos con dos
antimicrobianos diferentes o dos mtodos de la prueba diferentes. Slo los aislamientos con
resultados en ambas pruebas pueden ser incluidos en este anlisis.


La comparacin de pruebas de resultados de dos antibiticos probados por el
mismo mtodo, permite la investigacin de resistencia cruzada entre
antibiticos de la misma clase (esto puede sugerir cierto mecanismo de
resistencia, como enzimas desactivantes especficas) o entre antibiticos de
clases diferentes (sugiriendo una unin de genes de resistencia, en un
plsmido o una cepa clonal). Tales comparaciones pueden demostrar la
seleccin til de agentes teraputicos de primera y segunda lnea y distinguir
los verdaderos problemas de resistencia a los errores del laboratorio.
Permite la comparacin de resultados de antibiticos probados por diferentes
mtodos. Las autoridades de la referencia utilizan este mtodo
frecuentemente, para el establecimiento de puntos de corte.


Un scatterplot cuantitativo muestra los resultados de la distribucin de difusin por disco y/o
CIM para dos antimicrobianos (figura 23.1).

Un scatterplot cualitativo es una tabla cruzada de interpretaciones (resistente, intermedio,
sensible) de dos antimicrobianos probados (figura 23.2).


Por defecto, los scatterplots reflejan el porcentaje de aislamientos. Alternativamente, puede
escoger mostrar el nmero de aislamientos.

23.5 Notas

Los nmeros en la grilla reflejan el porcentaje (o el nmero) de aislamientos, cuando se
muestra un punto ., significa que el porcentaje de aislamientos es mayor al 0% pero menor de
0.5%.

Si se hicieran pruebas por mtodos diferentes, por ejemplo difusin por disco y CIM o CIM y
ETest, son calculados la lnea de regresin y el coeficiente de correlacin (figura 23.3). Si los
valores de CIM, por ejemplo >256 o <=1, caen fuera del rango lineal del grfico, estos son
omitidos del clculo.


69

Figura 23.1 Ejemplo de un scatterplot por medidas

Figura 23.2 Ejemplo de un scatterplot por interpretaciones

Figura 23.3 Ejemplo de un scatterplot, comparando medidas de dos pruebas diferentes
(note que las estadsticas de regresin no aparecen en la pantalla, pero aparecern en la copia
impresa)


70

24. APLICACIONES: PERFILES DE RESISTENCIA

24.1 Introduccin

Los genes de resistencias no se distribuyen al azar en las poblacin bacteriana. El perfil de
resistencia de los aislamientos bacterianos refleja un conjunto de genes de resistencia
intrnsicos o adquiridos mediante plsmidos por una poblacin clonal particular. La
investigacin de perfiles de resistencia, es una valiosa herramienta en la definicin de
subpoblaciones bacterianas y de uso prctico para el control, en profundidad de la
caracterizacin de los mecanismos de resistencia.


La aplicacin ms prctica del anlisis de perfil de resistencia es realizada por
personal de mando de infecciones, que busca identificar potenciales brotes o
fenotipos raros que garanticen una investigacin extensa o medidas de control.
Un resumen mensual de perfiles de resistencia para las especies ms
problemticas, puede sugerir un crecimiento en la frecuencia o la diseminacin
de ciertos clones. Un listado resulta valioso, caracterizando subpoblaciones en
un mayor detalle, con fechas, salas, tipo del espcimen, nombre de los
pacientes.
El perfil de Resistencia puede ser valioso, al definir las preferencias del
substrato de enzimas de resistencia, permitiendo la identificacin provisoria de
mecanismos de resistencia especficos. Limitando la resistencia a miembros de
una sola clase antibitica, por ejemplo los aminogluccidos.


Los listados de perfil de resistencia muestran los resultados para cada aislamiento en una lnea
(figura 24.1). Adems del paciente y la informacin de la muestra, el listado incluye el perfil de
resistencia, que indica a que antibiticos el aislamiento es resistente. Por defecto, la lista se
ordena por perfil de resistencia, donde la cepas mas sensibles se encuentran en primer lugar y
las resistentes al final.

El resumen del perfil de resistencia informa el nmero de aislamientos y el numero de
pacientes para cada perfil (figura 24.2). El nmero de aislamientos es tambin clasificado por
mes y por sala.


El orden predefinido para el listado de perfil de resistencia, es decir las cepas sensibles primero
y las resistentes al fina, es til para la identificacin de grupos de cepas. Alternativamente,
puede escoger ordenar el listado por el nmero del paciente y as facilitar su identificacin.


71

Figura 24.1 Ejemplo de un listado de perfil de resistencia

Generalmente el listado y el resumen informan todos los perfiles de resistencia. En ocasiones,
puede ser conveniente excluir de los perfiles, los resultados faltantes a causa de la no
disponibilidad o la prueba no sistemtica de ciertos antibiticos.

24.5 notas

Segn los antibiticos que especific al configurar su laboratorio, WHONET construye un perfil
de resistencia (tambin conocido como un perfil / fenotipo / antibiotipo de resistencia) para cada
uno de los aislamientos. En el perfil, cada antibitico se representa por una sola letra, por
ejemplo P = penicilina, I = imipenem. La letra que se asigna en el momento del anlisis,
generalmente es la primera letra del nombre antibitico. Si la letra ya est asignada, se
considera la segunda y as sucesivamente. Por ejemplo, POECTV puede representar
penicilina, oxacilina, eritromicina, cloranfenicol, tetraciclina y vancomicina.

Puede modificar el perfil de antibiticos durante el anlisis de los datos. Pero tales cambios
solo sern temporales y no se podrn guardar.

En el perfil de resistencia de un aislamiento, la inclusin de una letra indica que este es
resistente o intermedio al antibitico, un espacio indica que el aislamiento es susceptible,
mientras una lnea - indica que la droga no fue probada. Por ejemplo, utilizando la serie
anterior de antibiticos, un perfil de PO T indicara que el aislamiento es resistente o
sensible a penicilina, oxacilina y tetraciclina, pero susceptible a eritromicina y vancomicina. El
cloranfenicol no fue probado.

Una lnea, puede indicar que los puntos de corte para ese antibitico no se han ingresado. Sin
puntos de corte, WHONET no intentar interpretar los resultados cuantitativos.


72

Figura 24.2 Ejemplo de un resumen de perfil de resistencia


73

25. APLICACIONES: BACTRACK

25.1 Introduccin

El propsito del BacTrack es facilitar la deteccin automatizada de patgenos problemticos,
brotes y problemas en el control de calidad. Esta aplicacin posee dos posibles acercamientos,
el microbiolgico y el estadstico.

WHONET 5 no utiliza el acercamiento microbiolgico. La incorporacin de reglas
microbiolgicas sern incluidas en versiones futuras. Las reglas microbiolgicas pueden ayudar
a educar a tcnicos en fenotipos esperados de especies bacterianas e identificar fenotipos
importantes tales como, MRSA o VRE, de otra manera, stos podran pasarse por alto. Para
que estas reglas sean tiles, deben personalizarse de manera local y actualizarse
peridicamente.

En cambio, WHONET 5 utiliza el acercamiento estadstico. La ventaja de reglas estadsticas
incluyen, su relevancia local, un nmero grande de comparaciones automticas, sin la
necesidad de realizar una configuracin y la facilidad de actualizar la informacin con los datos
reunidos. El BacTrack usa algoritmos estadsticos simples, para realizar comentarios basados
en las comparacin de aislamientos individuales basados en los datos acumulados en el
laboratorio. La incorporacin de funciones estadstica ms sofisticadas, sern consideradas en
versiones futuras.


Proporciona informacin pertinente y oportuna al microbilogo y al equipo de control de
infecciones con respecto a errores potenciales del laboratorio, fenotipos raros, aislamientos
cepas problemas y potenciales brotes. Esto fomenta a una intervencin apropiada y oportuna.


Cuando ingresa los resultados de sensibilidad, los resultados u organismos raros son marcados
automticamente con un asterisco y se muestra un comentario en la parte derecha de la
pantalla (figura 25.1). Los comentarios son dados para cada resultado (Primera vez,
Resistente inusual,Sensible inusual, etc.) as como para cepas definidas por su perfil contra
varias drogas (Primera vez, Poco frecuente,' Comn, etc.).

Cuando guarda un aislamiento, se muestra un resumen con sus caractersticas de resistencia y
de su perfil de resistencia (figura 25.2). Este resumen incluye los resultados de antibiticos
raros, la frecuencia de pacientes por mes de esta especie, la frecuencia por mes de
aislamientos de cepas con este fenotipo de resistencia, y la distribucin de las salas donde se
encuentra este fenotipo. Los aislamientos qu sugieren resultados microbiolgicos importantes
o los errores de laboratorio, pueden imprimirse, para su revisin diaria por microbilogos,
mdicos e infectlogos.

Los aislamientos inusuales en un conjunto de datos, pueden repasarse automticamente. La
definicin Inusual est basado en eventos poco frecuentes (organismos, antibiticos o el perfil
de resistencia) y puede personalizarse por el usuario. Esta opcin ha sido temporalmente
deshabilitada.


74

En el BacTrack pueden compararse los archivos resumidos para resaltar las diferencias
importantes en los porcentajes de resistencia para todas las combinaciones droga-
microorganismo. Se identifican diferencias estadsticamente significativa y las diferencias de
grandes magnitudes. La comparacin de archivos anuales resumidos puede facilitar la
emergencia de resistencia a travs de todas las especies, en lugar de slo centrar la atencin
en determinadas especies. Esta opcin tambin ha sido temporalmente deshabilitada.

Figura 25.1 Ejemplo de una pantalla de Entrada de datos con las caractersticas de BacTrack


BacTrack identifica un aislamiento inusual en base a la frecuencia de aparicin en la base de
datos del laboratorio. Puede cambiar los porcentajes usados por WHONET para definir
inusual. Esta opcin no est disponible en la actualidad.

En los listados pueden agregarse los comentarios de Bactrack para destacar aislamientos
inusuales. Esta opcin tambin no se encuentra en la actualidad disponible.

25.5 notas

Para comenzar a utilizar el BacTrack, primero debe crear un archivo resumido. Este archivo
contendr toda la informacin sobre las especies, los antibiticos y los perfiles de resistencia,
para un determinado lapso de tiempo que usted indique.

Los resmenes no se incorporan automticamente a las bases creadas. Para actualizar sus
bases deber ejecutar el Bactrack peridicamente. Se recomienda comenzar a utilizar el
Bactrack cuando se cuente con una cantidad suficiente de aislamientos, (por ejemplo 6 meses),
para poseer llamadas de atencin coherentes y realizar las actualizaciones todos los meses.


75

Figura 25.2 Ejemplo de una pantalla exhibiendo la resistencia caracterstica de un aislamiento,
en un resumen de aislamientos.

Manual WHONET Espanol PDF

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Manual WHONET Espanol PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

WHONET 5 Manual en Castellano

You might also like