POLITECNICO MAYOR

FACTURACIN EN SALUD
Curso: VERSIN: 1 PGINA 1

TALLER PARA APLICAR CONCEPTOS DE MANUAL TARIFARIO
SOAT
Querido estudiante: para resolver los puntos del presente taller usted
deber ver primero los enlaces que se le proponen en la segunda
semana, luego consultar a travs de los captulos del Manual Tarifario
SOAT y otros deber consultar por su cuenta en la red. xitos.

Nota: Trabajo con el Manual tarifario 2014

FORMULACIN DE PREGUNTAS:

El siguiente cuestionario consta de:
6 preguntas abiertas
5 preguntas con opcin Falso y Verdadero
8 casos con ellas usted demostrar los conocimientos
que tiene sobre Liquidacin de Servicios de Salud. Con base al
Manual Tarifario SOAT

Preguntas abiertas. Llene el espacio en blanco

1- El manual tarifario SOAT se aplica obligatoriamente cuando se trate
de atencin de pacientes:

a. Accidentes de transito
b. Eventos catastroficos
c. Atencion inicial de urgencias


2- Escriba la diferencia entre un procedimiento cruento e incruento.

Procedimiento Incruento: Es el procedimiento que se realiza por
orificios naturales. No producen sangrado, y si lo hay es muy
escaso

Procedimiento cruento: es el procedimiento que se realiza por
orificios artificiales. producen prdida de sangre debido al uso de
instrumentos cortantes


3- Enumere cuatro condiciones que se deben cumplir para que un
evento se pueda considerar accidente de trnsito.

a. Via publica o privada con acceso al publico.
b. Vehiculo automotor en movimiento.
c. Que sea ocupante o peaton,
d. Que cause dao o lesin a personas.


4- Defina que es una urgencia no traumtica, no quirrgica y d un
ejemplo:

Una urgencia no traumtica:
Es cuando el paciente se encuentra con una lesin leve y no hay
herida como por ejemplo un dolor de cabeza.

No quirrgica:
Es cuando el paciente no necesita de Una ciruga como por
ejemplo cuando un paciente se encuentra con una fractura pero no
es necesario hacerle una ciruga para poderle curar.
No tiene lesin, ni sangre, . Ej ciruga oftalmolgica con laser.
Correccin de defecto refractivo.



5- Cmo se debe liquidar la atencin diaria intrahospitalaria a un
paciente hospitalizado por un procedimiento no quirrgico

- Se le factura la estancia por cada dia hospitalizado, insumos
ordenados para tratamiento y ayudas diagnosticas, no se cargan
curaciones si las hay.
- Valoracin inicial intrahospitalaria, por el especialista tratante, del
paciente ingresado para estudio y/o tratamiento no quirrgico u
obsttrico.

- Atencin diaria intrahospitalaria, por el especialista tratante, del
paciente no quirrgico u obsttrico una por dia



6- Como se debe facturar una sutura:
a. Derechos de sala para sutura 039201
b. Sutura por herida 039146
c. Los insumos los incluye el derecho de sala.
cuando ocurra una herida con mas de 10 cm de extensin o
multiples en la misma regin se cobra el grupo quirrgico
015110.


Preguntas de opcin falsa o verdadera. Seale con una X si es
falso (F) o (V) si es verdadero
7- La facturacin de la sala de observacin inferior a 6 horas cubre el
tiempo de espera de los resultados de exmenes o llegada del
mdico. (V)
8- La consulta prequirrgica y preananestsica se facturan a partir del
grupo quirrgico 3 (F)
9- En los grupos quirrgicos del 20 al 23 los medicamentos, gases y
agentes anestsicos se facturan al consumo. (F)
10- La estancia se factura desde el da de ingreso hasta el da de
egreso.
(F)
11- Los derechos de sala de recuperacin cuando es mayor de 6
horas se liquida como habitacin de tres camas. (V)

CASOS

12- Un usuario que ingresa por accidente de trnsito a la clnica las
Vegas en calidad de parrillero de moto, su pliza es de la
compaa Seguro Agrcola. El valor de la cuenta es de $
15.800.000. Es beneficiario de Coomeva rango II. Cmo se debe
liquidar la cuenta. Especifique bien los responsables de las
cuentas.

La pliza cubre hasta 800 smlv, la aseguradora cubrira el total de
la cuenta de $ 15.800.000.


13- Usuario que sufre un accidente de trnsito por vehculo con pliza
vencida, fue llevado al HSVP con dao en la mdula espinal (alto
costo), generando una cuenta de 13.200.000, al mirar sus
documentos se observ que tiene Comfama Rgimen Subsidiado
nivel II y 22 semanas de afiliacin al sistema. Qu se le cobra al
usuario y cules son las entidades a las que se les cobra los
servicios prestados al usuario.

En casos de plizas vencidas el total de la cuenta la asume el
Consorcio Sayp 2011 con un tope mximo de 800 smlv.
En este caso cubre el total de la cuenta de $ 13.200.000


14- Liquide el siguiente procedimiento incruento sin grupo quirrgico
Paracentesis abdominal.

Los procedimientos quirrgicos incruentos son ambulatorios y se
liquidan como un solo procedimiento.
Para el caso sera con el cdigo 037501 Paracentesis abdominal
45.400




15- Luis fue ingres por Urgencias por herida de arma blanca, el da
1 del mes a las 19:00 horas donde lo observaron y se decidi
enviarlo a ciruga. A las 00:20 fue intervenido y le practicaron
sutura de intestino grueso. Por la prdida de sangre fue llevado a
recuperacin en la UCI por 8 horas y luego se llev a habitacin
bipersonal. Estuvo all 17 das donde el cirujano lo revis todos los
das; se le realizaron 12 hemogramas, 9 citoqumicos de orina, 8
gases arteriales, 2 EKG, 2 transfusiones de glbulos rojos y fue
dado de alta, con manejo ambulatorio.
039145 Consulta de urgencias 40.500
038112 habitacion bipersonal (16) 125.700
38525 (50%) sala especial 510.350
39130 Atencion intrahospialaria especialita 41.300
019304 Hemograma (12) 204.000
019775 Citoquimico (9) 98.100
019482 Gases Arteriales (8) 305.600
025102 Electrocardiograma (2) 67.400
QE012 Equipo de Transfusion (1) 3.000
30104 Unidad de globulos rojos (2) 411.000
30202 Aplicacin de globulos rojos (2) 110.000
019842 Rastreo de anticuerpos irreg (1) 27.700
019828 pruebas cruzadas (2) 58.400
007742 Enterorrafia (Grupo 9) 1.120.600
TOTAL 3.123.650






16 - Liquide el siguiente procedimiento incruento con grupo quirrgico.
Toracostoma con drenaje cerrado.





Toracostoma con drenaje cerrado grupo 4



CDIGO CIRUJANO ANESTESI
LOGO
AYUDAN
TIA
DCHO DE
SALA
MATERIAL
ES
TOTAL
6102 88.500 70.300 47.400 206.200


17- Liquide los siguientes procedimientos cruentos:


Correccin estrabismo horizontal o vertical grupo 8
Segundo procedimiento 75%


CDIGO CIRUJAN
O
ANESTES
ILOGO
AYUDANTI
A
DCHO DE
SALA
MATERIAL
ES
TOTAL
2540 214.400 126.700 56.300 380100 203.700 981.200
2540 160800 95025 42225 190.050 101850 298050
TOTAL 1.571.150

18

10112 Mastectoma radical modificada o simple ampliada sin implante
grupo 11
10120 Escisin tejido aberrante mama (glndula supernumeraria)
grupo 5
10116 Cuadrantectoma con o sin vaciamiento grupo 9



CDIG
O
CIRUJAN
O
ANESTESILO
GO
AYUDANTI
A
DCHO
DE
SALA
MATERIA
LES
TOTAL
10112 361800 207000 99200 615000 322800 1605800
10120 120300 78600 214600 87700 501200
10116 262000 149900 71700 433300 203700 1120600
TOTAL 3227600

19
13101 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, de hmero grupo 8
13220 Osteotoma de cbito o radio grupo 9
13501 Drenaje, curetaje, secuestrectoma, de huesos pie (excepto
falanges) grupo 5

CDIGO CIRUJANO ANESTESI
LOGO
AYUDANTIA DCHO DE
SALA
MATERIALES TOTAL
13101 214.400 126.700 56.300 380100 203.700 981.200
13220 262000 149900 71700 433300 203700 1120600
13501 120300 78600 214600 87700 501200
TOTAL 2603000