Revista Espaola de Neuropsicologa 7, 1: 35-49 (2005) Copyright 2005 de REN

ISSN: 1139-9872
Este trabajo ha sido posible gracias a contrato de colaboracin entre el Laboratorio de Neuropsicologa
Humana (Universidad de Sevilla) y el Centro de Rehabilitacin de Dao Cerebral (CRECER).Parte de
este trabajo ha sido presentado en el Congreso de valoracin de dao corporal en Crdoba durante los
das 19, 20 y 21 de Mayo 2005.


35
Valoracion de las secuelas mentales y psiquiatricas derivadas del
dano cerebral traumatico: cuando, que y como.

1
Len-Carrin &
2
M del Rosario Domnguez Morales

1
Laboratorio de Neuropsicologa Humana. Universidad de Sevilla.
2
Centro de Rehabilitacin de dao cerebral ( C.RE.CER)

Resume : La valoracin de los dficits y secuelas derivadas del dao
cerebral traumtico en el mbito legal es una de las actividades cada vez
mas frecuentes de los neuropsiclogos. Este trabajo expone y discute las
distintos momentos del proceso y cuando, que y como se debe valorar. Se
definen los distintos tipos de secuelas que pueden ser evaluables acorde al
baremo de valoracin publicado en el BOE, y cuales son las pruebas mas
adecuadas para esa valoracin. De igual manera se concluye que el proceso
de valoracin y de peritacin deber estar mas centrado en la recuperacin
del paciente que en una indemnizacin sin control y realizada antes de que
el paciente haya llegado a su mximo de recuperacin. Se aboga por el
pacto entre las partes, mas que por la total judicalizacion del proceso, donde
los peritos tendran un papel importante que jugar. Palabras clave: dao
cerebral, peritacin, dao corporal, evaluacin neuropsicolgica, informe
forense.

Assessment of mental and psychiatric secuelae as a result of
traumatic brain injury : when, what and how

Abstract: Rehabilitation of the consequences of a severe traumatic brain
injury is a social necessity. The objective of this study is to design the
clinical profile of a patient with severe traumatic brain injury (GCS < 8),
undergoing a hospital outpatient rehabilitation program, at least a year after
suffering the injury. The rehabilitation treatment is holistic, involving
multidisciplinary and integral rehabilitation programs, and is designed
specifically to meet the needs of each patient. The clinical profile being
studied includes the following data: Date of injury, GCS during the first 24
hours, the duration of the coma, epilepsy, neurosurgical intervention, type
of injury, type and location of lesion, post-traumatic amnesia, professional
status, education level, place of birth, anoxia-hipoxia, visual disorders,
behavioral disorders, motor dysfunctions, cognitive disorders, mood, sleep
disorders, current medication, weight. Conclusions. Despite the time that
has elapsed since the injury, the complex symptomology of a patient with
severe traumatic brain injury requires a multidisciplinary and holistic
approach that has as its objective a return to family life, work and social

LEN-CARRIN & DOMINGUEZ-MORALES


36
activity. Key woards : Brain injury, expert assesment, psysical injury,
neuropsychological evaluation, forensic report.

El dao cerebral traumtico es una de las causas mas frecuentes de
peritacin y valoracin desde el punto de vista legal ya que la mayora de
ellos son consecuencia de un accidente de trfico. En Espaa la incidencia de
traumatismos craneoenceflicos se sita entre los 80-150 casos por cada
100.000 habitantes, lo que viene a suponer unos 50.000-100.000 nuevos
casos al ao de TCEs en nuestro pas. Los pacientes que requieren
hospitalizacin y que son diagnosticados de Traumatismo craneoenceflico
grave suelen ser, segn nuestros datos, alrededor del 5% de los pacientes que
acuden a los servicios de urgencia neurotraumatolgicas de los hospitales.
La incidencia de varones es cuatro veces mayor que la de mujeres, suelen
estar entre los 15 y los 30 aos, y suelen ser por accidente de motocicleta,
ms que de coche, a altas horas de la madrugada de los sbados y de los
domingos: entre las 21y las 06 horas del da siguiente. Segn Forastero et al.
(1992) entre los pacientes graves, mientras estn ingresados, suelen fallecer
alrededor del 20%. Otros datos indican que un porcentaje importante de ellos
han consumido alcohol, y/o drogas legales o ilegales (Len-Carrin,
Machuca, Murga, y Domnguez-Morales, 1999). Un nmero no despreciable
de casos no llevaba puesto el casco o no lo llevaba adecuadamente.
La gravedad del dao cerebral causado por un TCE se puede clasificar en
funcin de la peor puntuacin, por causas naturales no inducida por
frmacos, que el paciente obtuvo en la Escala de Coma de Glasgow (GCS).
Un TCE leve es aquel que ha obtenido una puntuacin entre 13-15;
moderado es aquel cuya puntuacin esta entre 9-12 puntos, y grave las
comprendidas entre 3-8 puntos. Las consecuencias cognitivas,
comportamentales, y emocionales de los pacientes que han sufrido un
traumatismo craneoenceflico leve suelen resolverse ante de los seis meses, e
incluso dentro del primer mes; sin embargo este diagnostico es el que mas
problemas de valoracin produce ya que es en el que se producen mas
intentos de simulacin. (Ver tabla1)










VALORACIN DE SECUELAS MENTALES Y PSIQUIATRICAS

37
Puntuacin GCS Severidad Dficit
Neuropsiclogicos
Evolucin
15-13 Leve Leves Positiva 1-6
meses
12-9 moderado Variados Mixta

8-3

Grave

Graves
Reservada 1-15
meses de
rehabilitacin
especializada

Tabla 1: Severidad, evolucin de los traumatismos craneoenceflicos segn la puntuacin en
la Escala de Coma de Glasglow (ver texto para explicacin).

Las consecuencias neuropsicolgicas derivados de un dao cerebral
moderado son variadas y se observa que un nmero importante de pacientes
quedan sin secuelas o con secuelas moderadas mientras otro nmero
igualmente importante de pacientes quedan con dficits graves; e incluso
algunos inesperadamente pueden morir. Los pacientes que han tenido un
traumatismo craneal grave son los que suelen quedar con severos dficits
que van a requerir un dispositivo especializado de tratamiento, ya que esos
dficits suelen ser varios y variados. (Tabla 2)

DFICITS PACIENTES
Dficits Atencionales 90%
Sndrome de Moria 80%
Amnesia Antergrada 70%
Sndrome Post-Conmocional 50%
Desorientacin Temporo-Espacial 50%
Sndrome Depresivo Post-Traumtico 50%
Amnesia Retrgrada 40%
Sndrome Orgnico de la Personalidad 30%
Excitabilidad-Agresividad 30%
Trastornos del Lenguaje 30%
Tabla 2. Frecuencia de aparicin de los dficits neuropsicolgicos (Leon-Carrion , 1999).

El problema del dao cerebral traumtico, en la infancia es diferente al de
los adultos, normalmente suele suceder como consecuencia del maltrato
infantil. En general, cuando en un bebe se observa dao occipital hay que
sospechar un origen violento que habr que constatar o descartar. Para
Murgio (2003) el TCE es una de las principales causas de mortalidad en la
infancia. En nuestra experiencia nios y adolescentes que acuden a
rehabilitacin especializada inmediatamente despus del dao cerebral
obtienen una excelente recuperacin, que dependiendo de la gravedad de las
lesiones, puede llegar a una recuperacin prcticamente total.

LEN-CARRIN & DOMINGUEZ-MORALES


38
Cundo se deben valorar las secuelas?
La valoracin de las secuelas comienza con la propia definicin de
secuela. El termino secuela debe diferenciarse del de dficit, este ultimo hace
referencia al deterioro o ausencia de una funcin neuropsicolgica normal
conocida que exista en el paciente antes del dao cerebral traumtico; este
trmino no hace referencia a la posible evolucin o al pronostico del
deterioro que expresa. Mientras tanto el termino secuela hace referencia a
unos dficits ya establecidos y definitivos del que se presupone que ya no
habr mejora y si la hubiere esta seria prcticamente invalorable. El termino
secuela es aplicado por Lucena, Subirana, Planchat y Cuquerella (2001)
cuando como resultado de las lesiones y una vez agotadas las posibilidades
teraputicas, queda un estado defectual anatmico y/o funcional. El perito
debe determinar y concretar la deficiencia que la secuela produce,
entendindola como la perdida o disminucin de una estructura o funcin
psicolgica, fisiolgica o anatmica, procurando ajustarse a los epgrafes de
la ley sobre los baremos publicadas en el BOE.
El gran problema a resolver es establecer cuando unos dficits se
convierten en secuela. Durante un tiempo se ha venido estipulando que los
dficits estn establecidos y se convierten en secuelas a partir del ao y
medio posterior al traumatismo. Sin embargo en un estudio realizado por
Len-Carrin, Murga, Domnguez-Morales (2002) se comprob que los
dficits no evolucionan espontneamente mas all de los nueve meses post-
traumatismo. Es decir, los dficits se cronifican a partir del noveno mes. As
pues, los dficits se pueden transformar en dficits crnicos y en secuelas.
Estos dos trminos son frecuentemente y errneamente utilizados
indistintamente.
Dficits crnicos son aquellos que no han sido sometidos a rehabilitacin
especializada, a pesar de ser susceptibles de mejora, mientras las secuelas no
son susceptible de mejora con los conocimientos y tratamientos actuales.
Que un dficit se ha convertido en secuela debe ser contrastado fehaciente e
inequvocamente sometiendo al paciente a un programa adecuado de
rehabilitacin neuropsicolgica integral y especializada durante el tiempo
necesario. Por definicin, si el paciente no es sometido a tal programa de
rehabilitacin los dficits se convertirn en dficits crnicos pero nunca en
secuelas, independientemente del tiempo que haya transcurrido desde el
traumatismo craneal. El impedir o evitar que el paciente recurra a
rehabilitacin especializada no es mas que fraude de ley, y debe ser evitado
y denunciado. La jurisprudencia ha declarado que la rehabilitacin es
obligatoria siempre que segn un juicio razonable del facultativo se

VALORACIN DE SECUELAS MENTALES Y PSIQUIATRICAS

39
considere necesario, aun cuando no estuviere dispuesto reglamentariamente
(Len-Jimnez y Len-Carrin, 2001).
Por lo tanto los dficits neuropsicolgicos observados tras la peritacin o
valoracin de las consecuencias del dao cerebral grave no deben
establecerse como definitivos:

1 Hasta que no han transcurrido al menos 9 meses desde que ocurri el
traumatismo craneal, ya que existe posibilidad de evolucin espontnea.
2 Hasta que no ha sido dado de alta en un centro de rehabilitacin de dao
cerebral (especializado).

Qu secuelas se deben valorar?
Una vez establecidos los dficits como secuelas, stas deben ser ajustadas
a los criterios del baremo publicado en BOE. A veces puede ser difcil
realizar este ajuste ya que el baremo ha simplificado, a veces groseramente,
las secuelas existentes en orden a evitar confusiones y abusos en la
interpretacin del mismo. Sin embargo con todas las limitaciones el baremo
ayuda notablemente a establecer el tipo de compensaciones que deben
establecerse.
El baremo recoge cuatro grandes tipos de secuelas neuropsicolgicas
posibles tras un dao cerebral traumtico:

1. Secuelas no motoras (Tabla 3).
2. Deterioro de las funciones cerebrales superiores integradas (Tabla 4).
3. Sndromes motores (Tabla 5).
4. Sndromes psiquitricos: Trastornos de la personalidad (Tabla 6).

Secuelas no motoras
En la tabla 3 se observan las condiciones neuropsicolgicas y mdicas
que el baremo ha establecido como secuelas no motoras: las afasias, las
amnesias, y las epilepsias. Afasias y amnesias afectan de forma importante a
la capacidad de los pacientes para comunicarse y las amnesias a la de
independencia para las actividades de la vida diaria. Si bien es cierto que la
mayora de los problemas de evocacin que los pacientes presentan despus
de un TCE suelen ser leves y pueden encuadrarse justamente en el sndrome
post-conmocional, en los TCEs graves puede existir amnesia retrograda
severa incapacitantes. Cuando esto ocurre este deterioro de la memoria va

LEN-CARRIN & DOMINGUEZ-MORALES


40
ligado asimismo al deterioro de otras funciones psicolgicas y deberan
encuadrarse conjuntamente dentro del Deterioro de las funciones
psicolgicas integradas. La severidad de los dficits, y en especial de la
memoria debe estar documentada. La epilepsia es valorable correctamente
por un medico especialista, generalmente el neurlogo, valindose del las
tcnicas de diagnostico adecuadas, incluyendo el electroencefalograma.

Afasia:

Motora (Broca).................
Sensitiva (Wernicke)................
Mixta ...................


25-35
35-45
50-60
Amnesia:

De fijacin o antergrada (incluida en deterioro de las funciones cerebrales superiores
integradas).
De evocacin o retrgrada (incluida en el sndrome post-conmocional).

Epilepsia:

Parciales o focales:

Simples sin antecedentes, en tratamiento y con evidencia electroencefalogrfica
Complejas ...........................................................................................................

Generalizadas:

Ausencias sin antecedentes y controlada mdicamente.........................................
Tnico-clnicas:

Bien controlada mdicamente............................................................................
No controlada mdicamente:

Con dificultad en la actividades de la vida diaria..........................................
Impidiendo las actividades de la vida diaria.................................................




1-10
10-20



5


15


55-70
80-90
Tabla 3. Sndromes no motores.

Deterioro de las funciones cerebrales superiores integradas

Este epgrafe es una aportacin importante del nuevo baremo, aunque
tiene tambin sus limitaciones, porque ayuda a valorar de una forma mas
ntida las consecuencias de las funciones neuropsicolgicas superiores en
funcin de sus efectos. Un inmenso error ha sido sugerir que la Glasgow
Outcome Scale (GOS) puede ser til para valorar este epgrafe. Entre los
profesionales de la evaluacin y de la rehabilitacin es ampliamente
conocida las limitaciones de esta escala cuando se utiliza fuera de contexto,
originando una gran cantidad de falsos negativos y de falsos positivos. La

VALORACIN DE SECUELAS MENTALES Y PSIQUIATRICAS

41
GOS se ide en un principio para ser utilizada por los neurocirujanos para
ver de forma general y poco esplcita como haba quedado el paciente
despus de la intervencin neuroquirrgica. Posteriormente debido a su
facilidad y simplicidad de uso se quiso extender a otras reas originando
problemas serios e importantes. Puede ser til para utilizarla durante la fase
aguda, durante su estancia en el hospital, fuera de el y para seguir la
evolucin del paciente puede ser injusto utilizarla en el mbito legal, ya que
puede perjudicar tanto al paciente como a la agencia indemnizadora.

Puntuacin
Leve (limitacin leve de las funciones interpersonales y sociales de la vida
diaria).....................................................................................


10-20
Moderado (limitacin moderada de alguna, pero no de todas las funciones
interpersonales y sociales de la vida cotidiana; existe necesidad de
supervisin de las actividades de la vida diaria).........................................



20-50
Grave (limitacin grave que impide una actividad til en casi todas las
funciones sociales e interpersonales diarias; requiere supervisin continua
y restriccin al hogar o a un centro


50-75
Muy grave (limitacin grave de todas las funciones diarias que requiere
una dependencia absoluta de otra persona, no es capaz de cuidar de s
mismo..................................................................................



75-90
Estado vegetativo persistente....................................................................... 100
Tabla 4. Deterioro de las funciones cerebrales superiores integradas, acreditado mediante
pruebas especficas

Sndromes motores

Los sndromes motores estan adecuadamente recogidos en este epgrafe.
La disartria, la apraxia y la ataxia se distinguen claramente en el proceso de
evaluacin de los cuadros de hemiplejia y de hemiparesia. Se deben utilizar
pruebas especificas para la determinacin del deterioro que presenta el
paciente respecto a antes del accidente traumtico.










LEN-CARRIN & DOMINGUEZ-MORALES


42
Puntuacin
Disartria.............................................................................................................

10-20
Ataxia................................................................................................................

10-35
Apraxia..............................................................................................................

10-35
Hemiplejia (segn dominancia).........................................................................

80-85

Hemiparesia (segn dominancia):


Leve...................................................................................................................

Moderada...........................................................................................................

Grave.................................................................................................................

Otros dficits motores de extremidades de origen central: asimilar y valorar
conforme a los supuestos indicados en las mismas lesiones de origen medular
(los valores mayores se otorgarn segn dominancia y existencia de
espasticidad).




15-20

20-40

40-60
Tabla 5. Sndromes motores

Sndromes psiquitricos: Trastornos de la personalidad

Los sndromes psiquitricos y psicopatolgicos son muy controvertidos
por su capacidad para ser simulados, por la concurrencia de sntomas con el
grupo de deterioro de las funciones cerebrales superiores integradas, y por la
dificultad de discernir sicopatologa previa del paciente. Este es un cuadro,
especialmente el trastorno orgnico de la personalidad, que generalmente se
tiende a valorarse incorrectamente doble, ya que los peritos lo valoran otra
vez cuando observan alteraciones mentales que afectan a la independencia de
la vida diaria. En cualquier caso, es muy raro que este justificado el doble
diagnstico. Cuando esto ocurra debe estudiarse en detalle los antecedentes
previos mentales y de personalidad del paciente y considerar Agravacin o
desestabilizacin de otros trastornos mentales. Generalmente debe
diagnosticarse como secuela o bien Trastorno de la personalidad o bien
Deterioro de las funciones cerebrales superiores integradas. Por otra parte es
muy difcil desde el punto de vista conceptual aplicar como secuela el
trastorno de estrs-postraumtico a un paciente con TCE grave que entr en
coma inmediatamente despus del accidente, por definicin estos pacientes

VALORACIN DE SECUELAS MENTALES Y PSIQUIATRICAS

43
no recuerdan nada de ese episodio, por lo que no puede existir estrs
postraumtico ya que en su base estn las escenas del suceso causante.



Puntuacin
Sndrome post-conmocional (cefaleas, vrtigos, alteraciones del sueo, de la
memoria, del carcter, de la libido)...................................................................

5-15
Trastorno orgnico de la personalidad:

Leve (limitacin de las funciones interpersonales y sociales diarias)...............
Moderado (limitacin moderada de algunas, pero no de todas las funciones
interpersonales y sociales de la vida cotidiana, existe necesidad de supervisin
de las actividades de la vida diaria)......................................................................
Grave (limitacin grave que impide una actividad til en casi todas las
funciones sociales e interpersonales diarias; requiere supervisin continua y
restriccin al hogar o a un centro.........................................................................
Muy graves ((limitacin grave de todas las funciones diarias que requiere
una dependencia absoluta de otra persona, no es capaz de cuidar de s
mismo..........


10-20


20-50


50-75

75-90
Trastornos del humor:

Trastorno depresivo reactivo.............................................................................


5-10
Trastornos neurticos:

Post-estrs postraumtico.................................................................................
Otros trastornos neuroticos...............................................................................



1-3
1-5
Agravaciones:

Agravacin o desestabilizacin de demencia no traumtica (incluye demencia
senil)..
Agravacin o desestabilizacin de otros trastornos mentales............................



5-25
1-10
Tabla 6. Sndromes psiquitricos: Trastornos de la personalidad







LEN-CARRIN & DOMINGUEZ-MORALES


44
I nstrumentos de valoracin neuropsicolgica en la arena legal
Afasia:

Motora
(Broca).
Sensitiva
(Wernicke).......................................

Mixta
Prueba:

Diagnostico de la
Afasia Puebla/Sevilla
(Quintanar, Solovieva,
Len-Carrin, 2005)
Amnesia:

De fijacin o antergrada (incluida en deterioro de las
funciones cerebrales superiores integradas).
De evocacin o retrgrada (incluida en el sndrome post-
conmocional).



Prueba :

Examen de la
memoria
BNS (Len-Carrin,
1994)

Epilepsia:

Parciales o focales:

Simples sin antecedentes, en tratamiento y con evidencia
electroencefalogrfica...................................................
Complejas..

Generalizadas:

Ausencias sin antecedentes y controlada
mdicamente...................................................................

Tnico-clnicas:

Bien controlada mdicamente........................................
No controlada mdicamente:

Con dificultad en la actividades de la vida diaria..............
Impidiendo las actividades de la vida diaria....................

Prueba :

Exploracin clnica
Estudios EEG
Examen neurolgico


Tabla 7. Pruebas sugeridas para la valoracin de los sndromes no-motores









VALORACIN DE SECUELAS MENTALES Y PSIQUIATRICAS

45


Leve (limitacin leve de las funciones interpersonales y
sociales de la vida
diaria).....................................................................................

BNS
FIM-FAM
Moderado (limitacin moderada de alguna, pero no de todas
las funciones interpersonales y sociales de la vida cotidiana;
existe necesidad de supervisin de las actividades de la vida
diaria).......................................................................................

BNS
FIM-FAM
Grave (limitacin grave que impide una actividad til en casi
todas las funciones sociales e interpersonales diarias;
requiere supervisin continua y restriccin al hogar o a un
centro........

BNS
FIM-FAM
Muy grave (limitacin grave de todas las funciones diarias
que requiere una dependencia absoluta de otra persona, no es
capaz de cuidar de s mismo....................................................

BNS
FIM-FAM

Estado vegetativo
persistente................................................................................
BNS
FIM-FAM
Tabla 8. Pruebas sugeridas para la valoracin del deteriorote las funciones cerebrales
superiores integradas.

Disartria...........................................

Exploracin clnica
Ataxia...............................................

Exploracin clnica
Neurobird systems
(Domnguez-Morales,
Mikhailenok, Voronina,
Garca, 2000)
Apraxia.............................................

Exploracin neuropsicolgica
Hemipleja (segn dominancia).......

Exploracin clnica


Hemiparexia (segn dominancia):
Leve................................................
Moderada........................................
Grave..............................................
Exploracin clnica



Otros dficits motores de extremidades de origen
central: asimilar y valorar conforme a los supuestos
indicados en las mismas lesiones de origen medular
(los valores mayores se otorgarn segn dominancia
y existencia de espasticidad).
Exploracin clnica
Neurobird systems
(Domnguez-Morales,
Mikhailenok, Voronina,
Garca, 2000)

Tabla 9. Pruebas sugeridas para la valoracin de los sndromes motores.

LEN-CARRIN & DOMINGUEZ-MORALES


46
Sndrome post-conmocional (cefaleas, vrtigos, alteraciones del
sueo, de la memoria, del carcter, de la
libido)..........................................................
Exploracin
clnica mdica y
neuropsiclogica

Trastorno orgnico de la personalidad:

Leve (limitacin de las funciones interpersonales y sociales
diarias)..........................................................................................
Moderado (limitacin moderada de algunas, pero no de todas
las funciones interpersonales y sociales de la vida cotidiana,
existe necesidad de supervisin de las actividades de la vida
diaria)............................................................................................
Grave (limitacin grave que impide una actividad til en casi
todas las funciones sociales e interpersonales diarias; requiere
supervisin continua y restriccin al hogar o a un
centro................
Muy graves ((limitacin grave de todas las funciones diarias
que requiere una dependencia absoluta de otra persona, no es
capaz de cuidar de s mismo............................................................

Exploracin
clnica
Nechapi (Len-
Carrin, 1998)
MMPI
DSM IV-TR
Como gua de
orientacin

Trastornos del humor:

Trastorno depresivo reactivo.......................................................

Exploracin
clnica
Tests de
trastornos
afectivos

Trastornos neurticos:
Estrs postraumtico....................................................................
Otros trastornos neurticos...........................................................

DSM IV-TR
Cautela al
diagnosticar,
algunos
trastornos
neurticos no son
aplicables al TCE

Agravaciones:

Agravacin o desestabilizacin de demencia no traumtica
(incluye demencia senil)................................................................
Agravacin o desestabilizacin de otros trastornos
mentales..........................................................................................

No se aconseja
sustituir el
termino demencia
post-TCE por el
de Sndrome
neurocognitivo
grave

Tabla 10. Pruebas sugeridas para la valoracin de los sndromes psiquitricos. Trastornos de
personalidad.

VALORACIN DE SECUELAS MENTALES Y PSIQUIATRICAS

47
Utilidad de la peritacin o informe forense

La peritacin de las personas que han sufrido un dao cerebral traumtico
y el informe forense son dos de los instrumentos ms valiosos para
determinar el futuro de normalidad e independencia de la persona daada.
Estos informes pueden ser realizados durante todo el proceso de tramitacin
legal del caso y no solo al final en el momento del juicio. Estos informes van
a determinar que la ley se aplique cumplindose en su mayor grado la
intencin de la misma al ser promulgada: acercar al paciente lo mas posible a
la restitucion at integrum. Por ello recomendamos que en los casos de
dao cerebral grave los peritos y los forenses emitan informes de evolucin
que vayan determinando los progresos del paciente. Estos informes deberan
incorporarse al cuerpo de documentos del caso.
Uno de los ms serios problemas de la valoracin de los dficits y
secuelas derivadas del dao cerebral traumtico es la dificultad de la
evaluacin. Normalmente la valoracin neuropsicolgica debe ser realizada
por un experto neuropsiclogo y sus informes deben ser de una gran ayuda
para peritos y forenses que no estn especializados en este tipo de complejas
valoraciones. Los informes clnicos que se originen durante el tiempo que
dure el proceso legal no deben ser utilizados fuera de contexto y
aisladamente con fines indemnizatorios, ya que no fueron creados para eso
sino para estructurar mejor el proceso de rehabilitacin del paciente y seria
injusto introducirlo para su valoracin, cuando esto ocurre lo nico que
introducen es ruido en el proceso negociador de las partes que puede ser
perjudicial para ambas partes. Jueces y fiscales no deberan aceptar informes
de evolucin como elementos para la baremacin y deben evitar la picaresca
de algunos de presentar solo y nicamente el informe de alta del hospital
(cuando el pacienta esta pero y no ha habido evolucin) o el informe de
ingreso en el centro de rehabilitacin de dao cerebral, por el mismo motivo.
El informe a considerar debe ser el de alta en el centro de rehabilitacin y el
ms cercano al momento del juicio o de negociacin entre las partes.

Conclusiones

Las conclusiones que pueden dibujarse a raz del nuevo baremo pueden
estar contenidas en aquellas que ya expusimos en 2001 (Leon-Carrion y
Leon-Jimenez, 2001) y que se resumen en los siguientes puntos:

1. El sistema legal espaol de indemnizacin por daos personales, es
razonable y aceptable en trminos muy generales, aunque mejorable, en
especial en lo referente a las cuantas indemnizatorias, ya que estas suelen

LEN-CARRIN & DOMINGUEZ-MORALES


48
realizarse antes del que el paciente haya agotado sus posibilidades de
recuperacin. Por ello presenta enormes disfunciones en el tratamiento
legal de los daados cerebrales traumticos a causa de acciones culposas
desarrolladas con vehculos a motor. El enfoque debe estar ms centrado
en la rehabilitacin que en la indemnizacin, a menos que haya pacto
intermedio.

2. La rehabilitacin neuropsicolgica y fsica de los pacientes debe ser el
objetivo fundamental a satisfacer. Esta es una obligacin para los
poderes pblicos; hay que centrar el objetivo del proceso judicial en la
recuperacin ms que en la indemnizacin, a fin de evitar efectos
perversos y profundas injusticias tanto judiciales como sanitarias. La
indemnizacin debe establecerse, con todas las consecuencias, una vez
agotadas las posibilidades teraputicas. Se debe evitar el fraude que
realizan aquellos que tratan de evitar que los pacientes acudan a un centro
de rehabilitacin de dao cerebral antes del juicio.

3. Es necesario que jueces y fiscales tomen conciencia de la especial
situacin de incapacidad de este tipo de daados. Estos profesionales
deben fomentar que el dinero de la indemnizacin sea destinado a
rehabilitacin y necesidades reales del paciente y no solamente a ser
entregado a los familiares. Asimismo, es necesario articular frmulas de
seguimiento y control del proceso de rehabilitacin, tanto durante el
proceso como despus de la firmeza de la sentencia.

4. Debe fomentarse una mentalidad pactista en los procesos judiciales en los
que el perjudicado sea un lesionado cerebral. Los pactos deben centrarse,
adems, en qu acuerdo favorece ms las expectativas de recuperacin
del paciente. Se debe procurar el pacto entre las partes, mas que buscar la
sentencia judicial final, donde los peritos tendran un papel importante
que jugar.










VALORACIN DE SECUELAS MENTALES Y PSIQUIATRICAS

49
Referencias

Forastero Fernandez-Salguero, P. ; Prieto Lucena, J.R. & Ganero Bernal,
A. (1992). Epidemiologa de los traumatismos craneo-enceflicos.
Rehabilitacin, 26 (5), 211-216.
Len-Carrin, J. ; Machuca, F. ; Murga, M & Dominguez-Morales, M.R.
(1999). Eficacia de un programa de tratamiento intensivo, integral y
multidisciplinar de pacientes con traumatismo craneoenceflico. Valores
mdico legales.Revista Espaola de Neuropsicolga, 1(2-3), 49-68.
Len-Jimnez, F. ; Len-Carrin, J. ; Murga, M. ; Dominguez Morales,
R. ; Lucena Romero, J. & Vela Bueno, A. (1999). Impacto Econmico del
Tratamiento Intensivo de los Traumatismos Craneoenceflicos Derivados de
Accidentes de Trfico : Perspectiva Econmico-Legal. Revista Espaola de
Neuropsicolga, 1 (1), 99-117.
Len-Jimnez, F. & Len-Carrin (2001). El rgimen de Seguridad
Social aplicable a las lesiones cerebrales derivadas de accidentes de trfico.
Revista Espaola de Neuropsicolga, 3 (1-2), 6-17.
Len-Jimnez, F. & Len-Carrin, J. (2001).La responsabilidad Penal y
Civil por dao cerebral dereivado de accidentes de circulacin. Revista
Espaola de Neuropsicolga, 3 (1-2), 18-28.
Lucena , J., Suburana , M.; Planchat, L.M. & Cuquerella .A (2001)
Valoracin mdico-forense del dao cerebral traumtico. Revista Espaola
de Neuropsicolga, 3 (1-2), 95-129.
Murguio, A. (2003). Epidemiologa del dao cerebral traumtico en la
infancia. Revista Espaola de Neuropsicolga, 5 (2), 137-161.


15 de Enero del 2005
12 de Marzo del 2005