PIE EQUINOVARO

DR. ANGEL ARNAUD.

DR. JORGE ELIZONDO.
PIE EQUINO VARO
DEFINICION
DEFORMIDAD QUE
INCLUYE: EQUINO,
VARO ADUCTO Y
ROTACIN MEDIAL
DEL PIE.
PIE EQUINOVARO
El desplazamiento medial y
plantar del pi es
intrauterino
PIE EQUINOVARO
Flexin plantar y
dorsiflexin del tobillo
restringidas.
Antepi y mediopi en
equino.
Escafoides y art.
calcaneocuboidea
desplazados a medial.
Calcneo rotada medial.
INCIDENCIA
1 EN 1000 N.V.
LADO DERECHO
50% BILATERAL
2 A 1 HOMBRE-mujer
MAS COMN EN
CAUCASICOS Y
HAWAIANOS
ETIOLOGIA
POSICIN. INTRAUTEERINA.
DEFECTO NEURO- MUSCULAR.
DEFECTO DE LA FORMACIN EMBRIONARIA
ANORMALIDADES DEL TEJ. CONECTIVO
ES DESCONOCIDA
MAS COMN EN CAUCASICOS Y
HAWAIANOS
TEJIDOS BLANDOS
INVOLUCRADOS
Trceps sural. (ACORTADO)
Tibial posterior. (ACORTADO)
Flexores largos. (ACORTADOS)
Ligs. peroneocalcneofibular y peroneoastragalino.
(CONTRACTURADOS )
Cpsula anterior medial y posterior de tobillo
(CONTRACTURADOS)
Lig. tibioescafoideo anterior. (CONTRACTURADO)
Msculos y lig. Plantares (ACORTADOS)
MUSCULOS PERONEOS ELONGADOS Y DEBILES.
CARACTERISTICAS
CLINICAS
Clubfoot.
1. Antepi y mediopi invertidos y
aducidos.
2. Dedo grueso acortado.
3. Borde lateral convexo y medial
cncavo.
4. Antepi en equino.
5. Taln elevado e invertido.
6. Pantorrilla atrfica.
EXAMEN CLINICO
GENERAL
Se deben valorar
pulsos.
Examinar la
columna vertebral.
Caderas, rodillas,
codos y hombros.
CLASIFICACIN
RIGIDO O FLEXIBLE .
IDIOPATICO O NEUROMUSCULAR
ESTUDIOS DE IMAGEN:
1. A-P
2. Lateral
3. Eco
4. TAC
5. RMN
TRATAMIENTO
Debe iniciar inmediatamente despus
del nacimiento.
Inicio conservador.
Posteriormente quirrgico.
OBJETIVOS:
Mantener alineacin normal en la articulacin
talocalcaneonavicular, calcaneocuboidea y
del tobillo.
Equilibrio muscular.
Pie mvil con apoyo y funcin normal
PIE PLANTIGRADO
FACILITAR EL USO DE CALZADO
.
4 Fases de tratamiento
1-. Estiramiento por manipulacin.
2-. Reduccin quirrgica.
3-. Mantenimiento de la reduccin.
4-. Manejo de recidiva.
TRATAMIENTO : 1
Primero se elonga el trceps sural
y la cpsula posterior del tobillo.
Bajar el taln empujando el
mediopi a dorsiflexin.
Elongar partes blandas
empujando antepi hacia arriba.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
YESOS SERIADOS
MANIPULACIN
SUAVE.
3 A 6 MESES.
Ferulas
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
FALLA DEL TX.
CONSERVADOR.
CORREGIR
DEFORMIDADES
IDEALMENTE 6 A 12
MESES.
Modelos de practica
TRATAMIENTO : 2
El pie debe tener 4 pulgadas (10 cm.).
De 4 a 6 meses de edad.
TECNICA CINCINNATI TECNICA CARROL
LIBERACION
POSTEROMEDIAL
Post: tendn de Aquiles, tibial
posterior, flexor de los dedos,
cpsulas de tobillo y subtalar, lig.
peroneocalcaneo y astragalino
posterior, lig. deltoideo.
Medial: Cpsula tibioescafoidea,
cps. subtalar, Nodo de Henry,
abductor del dedo grueso.
LIBERACIN
Plantar: fascia plantar, flexor corto de
los dedos, lig. calcaneoescafoideo y
calcaneocuboideo.
Lateral: cpsula calcaneoescafoidea.
Subastragalina: ligamento interseo.
LA LIBERACIN Y LA
REALIZACIN DE
OSTEOTOMIAS SE
FIJAN CON GRAPAS
QX.
SE COLOCAN YESOS
DURANTE UN
PERIODO NO MAYOR
A 8 SEMANAS
TRATAMIENTO : 3
Despus del yeso se coloca ortesis
con el taln en 5 de eversin, tobillo
en 5 de dorsiflexin, antepi y
mediopi en 5 a 10 de abduccin.
Uso nocturno.
Ejercicios pasivos.
TRATAMIENTO : 4
RECIDIVA
CAUSAS DE RECIDIVA:
Inclinacin medioplantar de cabeza y
cuello del astrgalo.
Fibrosis.
Desequilibrio dinmico muscular.
SECUELAS:
Supinacin del antepi. Se debe a
desequilibrio dinmico entre el
msculo tibial anterior y los peroneos.
Tx: Split del tibial anterior.
METATARSO ADUCTO.
Pie desviado hacia
adentro.
Antepi aducido a nivel de
la art. tarsometatarsiana.
Dedo grueso con ms
varo.
Abductor del dedo grueso
tenso.
METATARSO ADUCTO.
CLASIFICACION:
Leve.
Moderado.
Severo.
METATARSO ADUCTO.
TRATAMIENTO:
SECUELAS:
Mediopi varo: se debe a la ausencia de
crecimiento de la columna medial del pie.
Se trata con osteotoma CERRADA DEL
CUBOIDES Y ABIERTA DEL
CUNEIFORME
SECUELAS:
Antepi varo: contractura de las partes
blandas mediales.
Tx: En nio menor manipulacin y yesos
seriados, en nio mayor con osteotoma de la
base de los metatarsianos.
TRIPLE ARTRODESIS
FIJACIN EXTERNA