Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais

Aluna: Brbara Aparecida de Almeida

Disciplina: Sade Mental
Professor: Renato Diniz
SRT
Uma breve contextualizao
De acordo com dados da Organizao Mundial da Sade estima!se "ue
cerca de #$% mil&'es de indi()duos sofrem de transtornos mentais ou
comportamentais* o "ue significa +,- da carga mundial de doenas* embora a
maioria dos pa)ses in(istam menos de +- de seus gastos com sade para a
sade mental. Desta maneira* apenas uma pe"uena minoria das pessoas
acometidas por transtornos mentais recebem algum tipo de tratamento. /OMS*
,%%+0.
1o entanto* & mais de "uatro d2cadas* di(ersos pa)ses (3em
modificando a assist3ncia psi"uitrica e criando pol)ticas de sade mental "ue
se comprometam com o desen(ol(imento de no(as formas de cuidar das
pessoas* possibilitando a mel&oria da "ualidade de (ida* a garantia dos direitos
de cidadania e o aumento de seu poder na sociedade.
4ais pol)ticas assumem o desafio de combaterem as formas de (iol3ncia*
e5cluso* preconceito e o estigma de "ue ainda so al(o as pessoas com
transtornos mentais.
A primeira e5peri3ncia com ob6eti(o de abrigar de forma diferenciada
pacientes de longa internao* se deu em +78#* no munic)pio de 9ranco da
Roc&a* no comple5o asilar do :u"ueri. 1esse processo* inserido no pro6eto do
primeiro go(erno estadual eleito ap;s a ditadura militar* um grupo de trabal&o*
es"uematizou e e5ecutou um processo de inter(eno institucional* "ue dentre
outras medidas colocou em prtica a e5peri3ncia dos <=ares Abrigados>* na
"ual foram inicialmente en(ol(idas #8 pessoas <cronicamente &ospitalizadas>.
?m +78@* foram implantados mais tr3s <=ares Abrigados>* en(ol(endo
cerca de ,%, pessoas. O ob6eti(o inicial dos =ares Abrigados era albergar a
maioria da populao da instituio em mel&ores condi'es de alo6amento*
personalizao e autonomia* ainda "ue na pr;pria estrutura &ospitalar
modificada* ou se6a esta e5peri3ncia se colocou distante da perspecti(a de
insero de resid3ncias na comunidade /MA1BCA et al.* +77%D0
sur!imento do SRT
A primeira e5peri3ncia de ser(io residencial ocorreu em maio de +77%*
no munic)pio de Eampinas* no Fospital Dr. EGndido 9erreira. 1a"uele ano foi
assinado con(3nio de co!gesto entre a Prefeitura de Eampinas e o Ser(io de
Sade Dr. EGndido 9erreira* na 2poca com +7H pacientes internados. Fou(e
mudanas na estruturao e funcionamento do &ospital* e foi criada uma
unidade para os pacientes moradores. ?m +77+* foi montada a primeira
moradia denominada I=ar AbrigadoJ* com seis moradores considerados mais
autKnomos* cu6o acompan&amento era feito semanalmente por meio de
reuni'es entre moradores e t2cnicos. ?ste pro6eto foi financiado por empresas
pri(adas de Eampinas embora permanecendo (inculado ao Fospital Dr.
EGndido 9erreira.
?m +77$* foi posta em funcionamento a segunda moradia L IPenso
ProtegidaJ* com no(e moradores menos autKnomos e com acompan&amento
,# &oras /MA4CASD A11M1NCA4O* ,%%+0.
O processo de implementao de ser(ios residenciais apenas
consolidou!se no ano ,%%%* ap;s a di(ulgao da PortariaOBM nP.+%@* "ue
possibilitou a implementao de ser(ios residenciais no Gmbito do SMS*
desassociados dos &ospitais psi"uitricos e dos recursos financeiros referentes
Q internao psi"uitrica /BRASC=* ,%%,0.
Assim* a PortariaOBM nP. +%@* de ++ de fe(ereiro de ,%%%* propKs a
criao dos Ser(ios Residenciais 4erap3uticos em Sade Mental como uma
das modalidades assistenciais do Sistema Rnico de Sade.
" funo do SRT e seus im#asses
Os SR4s (isam os processos de autonomia* de construo de direitos*
de cidadania e de no(as possibilidades de (ida para todos e de(em garantir o
acesso* o acol&imento* a responsabilizao e a produo de no(as formas de
cuidado do sofrimento. /EO19?RS1ECA 1AECO1A= D? SARD? M?14A=*
,%%,0.
Eonfiguram uma modalidade de ser(io "ue pode ser considerada
a(anada no sentido da desconstruo da loucura como signo de
aprisionamento* periculosidade e isolamento* uma (ez "ue aposta na
con(i(3ncia urbana dos <loucos> como cidados e busca efeti(ar a substituio
dos manicKmios e a liberdade de e5!internos de circular pela cidade.
Os ser(ios residenciais terap3uticos /SR40 no Brasil so considerados
estrat2gicos e imprescind)(eis no processo de desinstitucionalizao de
egressos de longas interna'es psi"uitricas "ue perderam ()nculos sociais e
familiares. O SR4 faz partes das pol)ticas de sade mental "ue (isam uma
desconstruo de saberes* discursos e prticas psi"uitricos "ue sustentam a
loucura reduzida ao signo da doena mental inspirada na proposta da
psi"uiatria democrtica italiana.
A e5peri3ncia da reforma psi"uitrica italiana tornou!se con&ecida
internacionalmente pela estrat2gia diferenciada "ue desen(ol(eu ao assumir a
necessidade da superao do &ospital psi"uitrico. 1ela* a implementao de
ser(ios residenciais tornou!se ao lado dos ser(ios de ateno cont)nuaO,#
&oras* o principal instrumento de superao do &ospital. 1essa perspecti(a os
ser(ios residenciais so ar"uitetados em duas dimens'es: como substituti(os
ao &ospital e como intermedirios na transio para a comunidade.
1o entanto* ainda e5istem uma s2rie de entra(es "ue dificultam a
concretizao do pro6eto de desinstitucionalizao efeti(amente* "ue
impossibilitam "ue a sade possa ser entendida no mais a partir de
parGmetros de bem!estar definidos desde princ)pios biom2dicos e regulados
pelo ?stado* mas como produo da (ida poss)(el e com sentido para os
su6eitos em suas singularidades nos diferentes espaos de sociabilidade e
solidariedade em "ue circulam.
Dentre esses impasses* esto a reduo da reforma a um processo de
desospitalizao sem a real desmontagem do &ospital psi"uitrico e o
deslocamento completo da ateno em sade mental para ser(ios
substituti(os territoriais integrados Q rede de sade mais ampla.
Retomando a "uesto do funcionamento dos SR4Js* o Minist2rio da
Sade indica "ue a criao de ser(ios residenciais terap3uticos 2
imprescind)(el para a substituio dos leitos em &ospitais psi"uitricos por "ue
estes ser(ios (isam a oferecer condi'es de (ida para a"ueles com &ist;rico
de longas interna'es psi"uitricas* moradores de rua e egressos de
institui'es penais e manicKmios 6udicirios* ou se6a* pessoas com ()nculos
familiares e sociais comprometidos ou ine5istentes. Para tanto* a Portaria nP
+%@O,%%% estabelece a (inculao de cada SR4 a um ser(io de refer3ncia*
"ue se configura como local de tratamento para os seus moradores.
?ste ser(io de refer3ncia pode ser um EAPS /Eentro de Ateno
Psicossocial0* um ser(io ambulatorial especializado em sade mental ou ainda
uma e"uipe de sade da fam)lia com apoio matricial em sade mental.
Saraceno /+7770 relata "ue a preocupao com o &abitar de(e ser um
compromisso da reabilitao psicossocial* no somente atrelada Q tarefa de
oferecer aos usurios um lugar para estar* mas para promo(er a "ualificao
do &abitar e da apropriao do local onde se (i(e.
T somente nesta l;gica "ue assume sentido a noo de casa: a casa
2 um direito e* a partir desse direito* se constr;em pol)ticas "ue
geram casas para os usuriosD 2 preciso ressaltar* contudo* "ue os
percursos indi(iduais "ue acompan&am a e5peri3ncia de a"uisio da
casa so percursos fundamentais para a reabilitao: o direito no 2
somente a casa* mas tamb2m a sua a"uisio como processo de
formao de cidadania do paciente /SARAE?1O* +777* p.+,%0.
Eabe dizer* mesmo "ue bre(emente* acerca dos entra(es (i(idos entre
SR4 e EAPJs pela precariedade de espaos de discusso entre os ser(ios* e
falta de esclareciemento em relao Qs atribui'es de cada ser(io para com
a"ueles usurios* produzindo uma precria co!responsabilizao pelo cuidado
destes "ue* en"uanto moradores do SR4* so considerados usurios <e5tras>
pelo EAPS* contrariando a pr;pria orientao oficial do Minist2rio da Sade.
A (inculao do SR4 com o EAPS implica um trabal&o atento a "uest'es
"ue respeite as necessidades de sade singulares a cada morador* o "ue e5ige
a criao de alternati(as de cuidado "ue escapam ao modelo terap3utico
institucionalizado de EAPS.
Assim* obser(amos "ue a passagem de um regime tutelar para outra
forma de cuidado "ue propon&a a produo de prticas de liberdade
constitui um processo c&eio de atra(essamentos* de modo "ue
mesmo nos ser(ios substituti(os sobre(i(em condutas e
posicionamentos "ue re(elam no mais uma estrutura manicomial*
mas id2ias manicomiais "ue ainda circulam e se fazem presentes nos
ser(ios de sade mental e se atualizam <em prticasO discursos de
e5acerbada medicalizao* de interpreta'es (iolentas* de posturas
r)gidas e desp;ticas> /AMORCMD DCM?1S4?C1* ,%%@* p.+780
Uuando consideramos esta realidade espec)fica do SR4* "ue 2 ao
mesmo tempo uma casa na "ual os moradores* como em "ual"uer casa*
de(em poder circular a "ual"uer tempo por diferentes espaos sociais e
pblicos* podemos pensar "ue esses mecanismos de controle e as estrat2gias
de resist3ncia Q l;gica manicomial (o incidir sobre o cotidiano dos moradores
e cuidadores* nas rela'es "ue estes estabelecem entre si* nos mais (ariados
Gmbitos da (ida "ue esto construindo 6untos e tamb2m sobre as prticas de
cuidado em sade "ue ali esto se realizando. T nesse sentido "ue os SR4
t3m se re(elado como problematizadores da ateno em sade mental e* como
tal* t3m mobilizado uma s2rie de "uestionamentos relati(os Q cl)nica e aos
modos de morar e &abitar* tais como: "ue cl)nica 2 poss)(el neste conte5to
residencial sem cair nas prticas tutelaresV Uue acol&imento e "ue formas de
cuidado se fazem nesse no(o modelo sem aprisionar a (idaV Eomo se fazem
essas formas de cuidado no transitar cotidiano entre casa e cidade e tudo "ue
a (ida comum comportaV
4emos* assim* uma s2rie de "uest'es "ue e5igem anlise sobre a
cidade* como espao em "ue o cotidiano se faz e em "ue os di(ersos
processos de sub6eti(ao se produzemD sobre os modos de morar como
formas de lidar com o espao e o tempo de (ida cotidiana "ue*
tradicionalmente* so naturalizados em modelos pri(atizados* imperme(eis e
&igi3nicos de &abitar e sobre a cl)nica como um con6unto de e"uipamentos
te;ricos e prticos de cuidado e de produo de sade* "ue tradicional e
modernamente t3m se operado e se naturalizado em modelos tamb2m
pri(atizados* imperme(eis e &igi3nicos* sem espao para a criati(idade na
construo de no(as prticas e modelos te;ricos.
?nfim* trata!se de um fazer em construo "ue em muito tem
contribu)do* mas "ue no entanto* como todo processo de(e ser pensado e
repensado para encontramos no(as formas de praticar* aprimorando cada (ez
mais o encontro do portador de sofrimento mental com o conte5to no "ual est
inserido.
Refer3ncias
AMORCM* A. W. M.D DCM?1S4?C1* M. Desinstitucionalizao em sade mental
e prticas de cuidado no conte5to do ser(io residencial terap3utico. Artigo
apresentado ao Departamento de Psicologia* Mni(ersidade Potiguar /MnP0.
1atal* ,%%@
BRASC= Minist2rio da Sade. =egislao em sade mental* +77%!,%%,. H. ed.
Bras)lia* ,%%,. /S2rie ?. =egislao de Sade0.
EO19?RS1ECA 1AECO1A= D? SARD? M?14A=* H.* BRASX=CA* ,%%+.
Eaderno de te5tos da CCC Eonfer3ncia 1acional de Sade Mental: cuidar sim*
e5cluir no. Bras)lia* Eonsel&o 1acional de Sade* Minist2rio da Sade* ,%%+
D?==OSC* M. ?. ?ntre(ista. Cn: 1ASECM?14O* :. Y.D 1ASECM?14O* E. E.
Pro6eto monogrfico. 4erapia Ocupacional L 9MMSP. So Paulo* ,%%,.
/mimeografado0.
MA1BCA* ?. 9.D O=CZ?R* 9. E.D MAREO1D?S* 9. D. :u"ueri: transformao
imposs)(elV Re(. 4er. Ocup. Mni(. So Paulo* (. +* n. +* p. $!+%* ago. +77%.
MA1BCA* ?. 9.D ROSA* E. A. de. Desinstitucionalizao e ser(ios residenciais
terap3uticos.
Re(. 4er. Ocup. Mni(. So Paulo* (. +H* n. ,* p. [+![* maioOago. ,%%,.
MA4CAS* M. B. M.D A11M1NCA4O* Z. =. Fabitar na cidade: con&ecendo o
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Mni(ersidade de So Paulo* So Paulo* ,%%+.
ORBA1CNA\]O MM1DCA= DA SARD? /OMS0* Organizao Panamericana da
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,%%+.
SARAE?1O* B. =ibertando identidades: da reabilitao Q cidadania poss)(el.
Belo Forizonte: 4e Eora ?ditoraOCnstituto 9ranco Basaglia* +777.