Curso de Capacitao de Urgncia e Emergncias

Academia Nacional de Medicina Academia Nacional de Medicina

Secretaria de Estado de Sade e Defesa Civil
MARCIO NEHAB
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA
FIOCRUZ
DOENAS
EXANTEMTICAS EXANTEMTICAS
MARCIO NEHAB
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA
FIOCRUZ
Sarampo
Rubola
Dengue
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dengue
Varicela
Escarlatina
Enteroviroses
Meningococcemia
Infeco por Rickettsia
Exantema sbito Exantema sbito
Eritema infeccioso
Mononucleose
Eritema polimorfo
Kawasaki
Sifilis
Varicela Varicela
Introduo: Introduo:
Comum em crianas: Comum em crianas:
Sobretudo em climas temperados Sobretudo em climas temperados
Muito contagiosa (>90% de ataque Muito contagiosa (>90% de ataque
secundrio) secundrio)
Pico de incidncia: Pico de incidncia:
Entre 5 e 9 anos Entre 5 e 9 anos
Sazonalidade: primavera Sazonalidade: primavera
Varicela Varicela
Etiologia e Epidemiologia Etiologia e Epidemiologia
Vrus Varicela zoster: Vrus Varicela zoster:
Herpesvrus Herpesvrus
Transmisso: Transmisso: Transmisso: Transmisso:
Contato Contato
Gotculas Gotculas
Area Area
Inicia Inicia--se 1 a 2 dias antes de surgir o rash se 1 a 2 dias antes de surgir o rash
Termina quando tudo estiver em crosta (7d); Termina quando tudo estiver em crosta (7d);
Incubao: Incubao: Incubao: Incubao:
10 a 21 dias 10 a 21 dias
VZIG: 10 a 28 dias: VZIG: 10 a 28 dias:
Varicela Varicela
Manifestaes Clnicas Manifestaes Clnicas::
Febre baixa; Febre baixa;
Anorexia; Anorexia;
Bom estado geral; Bom estado geral; Bom estado geral; Bom estado geral;
Exantema: Exantema:
Polimorfismo de leses Polimorfismo de leses
Cfalo Cfalo--caudal; caudal;
Durao de 7 a 14 dias Durao de 7 a 14 dias
Cicatrizes. Cicatrizes.
Imunossuprimidos e desnutridos: Imunossuprimidos e desnutridos: Imunossuprimidos e desnutridos: Imunossuprimidos e desnutridos:
Quadro disseminado e grave Quadro disseminado e grave
Pneumonites; Pneumonites;
Vasculites; Vasculites;
Encefalites Encefalites
Varicela Varicela
Tratamento Tratamento::
Especfico Especfico -- ACICLOVIR: ACICLOVIR:
No indicado na maioria dos casos No indicado na maioria dos casos;;
Indicaes: Indicaes: Indicaes: Indicaes:
Imunossuprimidos; Imunossuprimidos;
Sndrome nefrtica; Sndrome nefrtica;
Maiores de 12 anos; Maiores de 12 anos;
Pneumopatas crnicos; Pneumopatas crnicos;
Dermatoses crnicas; Dermatoses crnicas;
Uso crnico de salicilatos; Uso crnico de salicilatos;
Uso de corticide: Uso de corticide: Uso de corticide: Uso de corticide:
Curtos perodos e de forma intermitente; Curtos perodos e de forma intermitente;
Aerossol; Aerossol;
Casos secundrios domiciliares Casos secundrios domiciliares
Varicela Varicela
Tratamento Tratamento::
Suporte: Suporte:
Higiene adequada Higiene adequada
Prurido Prurido
Aparar unhas Aparar unhas
Antibiticos Antibiticos
Infeces secundrias Infeces secundrias
SGA e SGA e S.aureus S.aureus
Oxacilina Oxacilina Oxacilina Oxacilina
Casos Graves Casos Graves -- Penicilina cristalina + Penicilina cristalina +
Clindamicina Clindamicina
Varicela Varicela
Preveno Preveno::
Vacinao: Vacinao:
1 ano de idade 1 ano de idade idade recomendada. idade recomendada.
Menores de 13 anos: Menores de 13 anos:
Duas doses com intervalo mnimo de 3 meses Duas doses com intervalo mnimo de 3 meses (ACIP/CDC (ACIP/CDC 12 12--
15 meses, reforo 4 15 meses, reforo 4--6a) 6a) 15 meses, reforo 4 15 meses, reforo 4--6a) 6a)
Maiores de 13 anos: Maiores de 13 anos:
Duas doses com 1 a 2 meses de intervalo; Duas doses com 1 a 2 meses de intervalo;
Bloqueio: Bloqueio:
At 72h aps o contato At 72h aps o contato
Ideal antes de 36 h Ideal antes de 36 h
VZIG VZIG Imunoglobulina especfica: Imunoglobulina especfica:
RN de me com varicela 5 dias antes ou 2 dias aps o RN de me com varicela 5 dias antes ou 2 dias aps o
parto; parto; parto; parto;
Prematuros com menos de 28 semanas; Prematuros com menos de 28 semanas;
Menores de 1 ano; Menores de 1 ano;
Imunossuprimidos sem histria de varicela Imunossuprimidos sem histria de varicela
Gestantes Gestantes
Varicela Varicela
Imagens Imagens::
Varicela Varicela
Imagens Imagens::
Herpes zoster
Varicela Varicela
Fascite necrotizante Fascite necrotizante
Escarlatina Escarlatina
Introduo: Introduo:
Faringites e Piodermites Faringites e Piodermites
Associada a baixos indicadores scio Associada a baixos indicadores scio--econmicos econmicos
Hipersensibilidade toxina eritrognica Hipersensibilidade toxina eritrognica Hipersensibilidade toxina eritrognica Hipersensibilidade toxina eritrognica
Etiologia e Epidemiologia: Etiologia e Epidemiologia:
Streptoccocus Streptoccocus do Grupo A do Grupo A
Transmisso: Transmisso:
Gotcula e contato Gotcula e contato
Incubao: Incubao:
2 a 5 dias 2 a 5 dias
Pico de incidncia: 5 a 15 anos Pico de incidncia: 5 a 15 anos
Escarlatina Escarlatina
Manifestaes Clnicas: Manifestaes Clnicas:
Incio abrupto Incio abrupto
Febre alta; Febre alta;
Cefalia; Cefalia; Cefalia; Cefalia;
Dor abdominal; Dor abdominal;
Amdalas: Amdalas:
Hipertrofia; Hipertrofia;
Hiperemia; Hiperemia;
Presena de exsudato Presena de exsudato
Petquias no plato Petquias no plato
Linfadenomegalia cervical: Linfadenomegalia cervical:
Dolorosa. Dolorosa.
Escarlatina Escarlatina
Manifestaes Clnicas: Manifestaes Clnicas:
Exantema: Exantema:
Inicia Inicia--se no pescoo e tronco; se no pescoo e tronco;
Mais intenso nas axilas e regio inguinal; Mais intenso nas axilas e regio inguinal; Mais intenso nas axilas e regio inguinal; Mais intenso nas axilas e regio inguinal;
Micropapular difuso: Micropapular difuso:
Pele em LIXA; Pele em LIXA;
Evanescente; Evanescente;
Descamao laminar: Descamao laminar:
Inicia pelo tronco e termina com mos e ps; Inicia pelo tronco e termina com mos e ps;
Sinais de Filatov e Pastia Sinais de Filatov e Pastia Sinais de Filatov e Pastia Sinais de Filatov e Pastia
Lngua em framboesa Lngua em framboesa
Escarlatina Escarlatina
Diagnstico Diagnstico
Cultura de Swab de orofaringe; Cultura de Swab de orofaringe;
ASO; ASO;
Anti Anti--DNAse; DNAse; Anti Anti--DNAse; DNAse;
Leucograma: Leucograma:
Inespecfico Inespecfico
Leucocitose com desvio esquerda Leucocitose com desvio esquerda
Tratamento: Tratamento:
Penicilina Benzatina IM em dose nica Penicilina Benzatina IM em dose nica Penicilina Benzatina IM em dose nica Penicilina Benzatina IM em dose nica
Amoxicilina ou Pen Amoxicilina ou Pen--VV--oral por 10 dias oral por 10 dias
Alrgicos: Alrgicos:
Eritromicina ou clindamicina Eritromicina ou clindamicina
Escarlatina Escarlatina
Imagens Imagens
Sinal de Pastia
Escarlatina Escarlatina
Imagens Imagens
Enteroviroses Enteroviroses
Introduo: Introduo:
Doena viral Doena viral
Infeco primria no TGI; Infeco primria no TGI;
Tropismo pelo SNC e meninges Tropismo pelo SNC e meninges Tropismo pelo SNC e meninges Tropismo pelo SNC e meninges
Manifestaes clnicas variadas Manifestaes clnicas variadas
Etiologia e Epidemiologia: Etiologia e Epidemiologia:
Famlia picornavrus: Famlia picornavrus:
Poliovrus, Echovrus, Coxsackie A e B, Hep A e Poliovrus, Echovrus, Coxsackie A e B, Hep A e
Enterovrus 68 a 72 Enterovrus 68 a 72
Transmisso: Transmisso: Transmisso: Transmisso:
Fecal Fecal--oral oral
Incubao: Incubao:
3 a 6 dias 3 a 6 dias
Enteroviroses Enteroviroses
Manifestaes Clnicas: Manifestaes Clnicas:
Febre; Febre;
Alteraes: Alteraes:
Respiratrias Respiratrias
Neurolgicas Neurolgicas
Cardacas Cardacas
Gastrointestinais Gastrointestinais
Enantemas: Enantemas:
Herpangina Herpangina Herpangina Herpangina
Sndrome Mo Sndrome Mo--p p--boca boca
Orquite Orquite
Conjuntivite hemorrgica Conjuntivite hemorrgica
Enteroviroses Enteroviroses
Diagnstico Diagnstico
Cultura de Vrus; Cultura de Vrus;
Sorologia Sorologia
PCR PCR
Tratamento Tratamento
Sintomticos Sintomticos
Enteroviroses Enteroviroses
Imagens: Imagens:
Sndrome mo-p-boca
Enteroviroses Enteroviroses
Imagens: Imagens:
Herpangina
Dengue
CLINICA
Febre: 2-7 dias, ocasionalmente bifsica Febre: 2-7 dias, ocasionalmente bifsica
Cefaleia
Mialgia e artralgia
Nusea/vmitos
Rash
Manifestaes hemorrgicas Manifestaes hemorrgicas
Sinais de perigo na
Dengue Hemorrgica
Dor abdominal intensa e mantida Dor abdominal intensa e mantida
Vmitos persistentes
Mudana abrupta de febre para hipotermia,
com sudorese e prostrao
Sonolncia ou apatia
Testes Laboratoriais
no Dengue
Testes laboratoriais
HMG: Ht e plaqueta! HMG: Ht e plaqueta!
Albumina
Funo heptica
EAS (hematria)
Testes Especficos para Dengue
Isolamento Viral Isolamento Viral
Sorologia
Indicaes para internao
hospitalar
Presena de sinais de alarme.
Recusa na ingesto de alimentos e lquidos.
Comprometimento respiratrio: dor torcica, dificuldade Comprometimento respiratrio: dor torcica, dificuldade
respiratria, diminuio do murmrio vesicular ou outros sinais
de gravidade.
Plaquetas <20.000/mm3, independentemente de
manifestaes hemorrgicas.
Impossibilidade de seguimento ou retorno unidade de sade.
Co-morbidades descompensadas como diabetes mellitus,
hipertenso arterial, insuficincia cardaca, uso de hipertenso arterial, insuficincia cardaca, uso de
cumarnicos, crise asmtica, etc.
Outras situaes a critrio mdico.
DENGUE
Meningite Bacteriana
Inflamao que envolve as membranas em
torno do crebro e da medula torno do crebro e da medula
Virus, bactrias, fungos e parasitas
10% dos pacientes com meningite bacteriana
morrem
40% tero sequelas, surdez ou outros
problemas neurolgicos problemas neurolgicos
Clnica
Febre, rigidez de nuca e alteraes da conscincia em < 50%
dos casos
Kernig ou Brudzinski + em < 5% dos adultos com MB Kernig ou Brudzinski + em < 5% dos adultos com MB
Sinais clnicos clssicos de irritao menngea presente em
1/3 dos casos
Convulses em 1/3 dos casos em crianas
Prpura ou petquias em qq agente mas mais comum em
meningo
Incio sbito: febre, irritabilidade, letargia e dificuldades de
alimentao alimentao
Sinais: febre, apneia, convulses, abaulamento de fontanela e
exantema
Diagnstico
MENINGITE EMERGNCIA TERAPUTICA
E NO DIAGNSTICA!!!!!!!!!!!!!!! E NO DIAGNSTICA!!!!!!!!!!!!!!!
Diagnstico
Hemoculturas
Puno lombar Puno lombar
Aspecto, celularidade total e especfica, protena,
glicose, bacterioscopia, ltex, cultura com
antibiograma, PCR (bactrias ou vrus)
Contra indicaes de PL:
Sinais neurolgicos focais
Instabilidade hemodinmica
Papiledema Papiledema
Discrasia sangnea
HIC
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_meningites.pdf
Sarampo Sarampo
Imagens: Imagens:
Manchas de
SARAMPO
Manchas de
KOPLIK
Sarampo Sarampo
Imagens: Imagens:
Rubola Rubola
Imagens: Imagens:
Rubola Rubola
Imagens: Imagens:
ERITEMA INFECCIOSO