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me
cycle DCEM3 MIF Urgences
Principales intoxications aigus (Item 214)
Anne Universitaire 2010-2011
Facult de Mdecine Montpellier-Nmes
Professeur Jean-Jacques ELEDJAM
(Mise ligne 06/01/11 LIPCOM-RM)
Dcouverte de lintoxiqu Dcouverte de lintoxiqu Dcouverte de l intoxiqu Dcouverte de l intoxiqu
&&
Syndromes toxiques Syndromes toxiques
Introduction: Introduction:
- Intoxication : le plus souvent volontaire mais parfois accidentelle.
- Premire cause dadmission chez les sujets de moins de 30 ans.
- Nette prdominance fminine.
- Polymdicamenteuse dans 50%des cas.
- Toxiques les plus frquents: les psychotropes.
Psychotropes : Benzodiazpines
thanol
Antidpresseurs tricycliques ou non
Carbamates, neuroleptiques, barbituriques
Opiacs et stupfiants
Cardiotropes : Btabloquants, inhibiteurs calciques, digitaliques
Antalgiques : Aspirine, paractamol
Produits mnagers, industriels et agricoles
Mortalit des intoxications aigus : Mortalit des intoxications aigus :
Mortalit globale : 0,2%
Mais donnes inhomognes, car values partir de CAP.
En ranimation : Mortalit des psychotropes : 1%
Mortalit des cardiotropes : 15%
La gravit des intoxications dpend de:
La toxicit propre du produit p p p
La dose ingre
Le terrain
Le dlai de la prise en charge
Les complications
Les diffrents mcanismes de toxicit des xnobiotiques Les diffrents mcanismes de toxicit des xnobiotiques
1 1 -- De ses proprits chimiques : De ses proprits chimiques :
La toxicit rsulte d'une ractivit chimique intrinsque du produit et d'une altration des La toxicit rsulte d'une ractivit chimique intrinsque du produit et d'une altration des
structures cellulaires et tissulaires. structures cellulaires et tissulaires.
Le produit libre disparat en mme temps qu'il cre les lsions. Le produit libre disparat en mme temps qu'il cre les lsions.
La causticit d'un produit s'explique par un mcanisme d'action molculaire. La causticit d'un produit s'explique par un mcanisme d'action molculaire.
Acides Acides == coagulation des protines coagulation des protines
Bases Bases == saponification des lipides cellulaires saponification des lipides cellulaires
Chlore Chlore = = oxydation de la matire vivante oxydation de la matire vivante
Paraquat Paraquat = = espces ractives de l'oxygne et modification du potentiel redox espces ractives de l'oxygne et modification du potentiel redox
Dans ce mcanisme de toxicit le facteur temps est compt: Dans ce mcanisme de toxicit le facteur temps est compt:
La gurison des lsions est base sur les processus de rparation. La gurison des lsions est base sur les processus de rparation.
Il faut prciser les mcanismes d'action l'chelon molculaire et la cintique Il faut prciser les mcanismes d'action l'chelon molculaire et la cintique
d'installation des lsions cellulaires et tissulaires caustiques d'installation des lsions cellulaires et tissulaires caustiques
La La toxicit toxicit du du produit produit rsulte rsulte de de son son interaction interaction avec avec les les fonctions fonctions cellulaires cellulaires..
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(Mise ligne 06/01/11 LIPCOM-RM)
Les diffrents mcanismes de toxicit des xnobiotiques Les diffrents mcanismes de toxicit des xnobiotiques
Asphyxie par formation de bulles (savon) Asphyxie par formation de bulles (savon)
2 2 -- De ses proprits physiques : De ses proprits physiques :
3 3 -- De ses proprits biologiques : De ses proprits biologiques :
p y p ( ) p y p ( )
Pouvoir osmotique de certaines substances Pouvoir osmotique de certaines substances
Interaction avec des rcepteurs dans u n tissu cible Interaction avec des rcepteurs dans u n tissu cible
Mode daction des mdicaments Mode daction des mdicaments
Interaction du toxique avec sa cible:
Liaison covalente Toxicit prolonge et irrversible
Liaison non covalente Toxicit rversible prolonge
Toxicit irrversible si affinit forte au rcepteur
Classification des toxiques selon leurs effets : Classification des toxiques selon leurs effets :
Toxique fonctionnel Toxique fonctionnel:: Ex Ex: psychotropes : psychotropes
Inhibition temporaire d'une fonction normale de l'organisme. Inhibition temporaire d'une fonction normale de l'organisme.
Mais certaines de ces fonctions sont vitales ... Mais certaines de ces fonctions sont vitales ... Mais certaines de ces fonctions sont vitales ... Mais certaines de ces fonctions sont vitales ...
Symptmes et svrit dpendent de la concentration du toxique au niveau de la cible. Symptmes et svrit dpendent de la concentration du toxique au niveau de la cible.
Bonne corrlation effets / concentration plasmatique. Bonne corrlation effets / concentration plasmatique.
volution favorable en labsence de complications. volution favorable en labsence de complications.
Toxique lsionnel Toxique lsionnel:: Ex Ex: paractamol, paraquat, mtaux lourds, colchicine : paractamol, paraquat, mtaux lourds, colchicine
Lsions des organes ou des cellules cibles. Lsions des organes ou des cellules cibles. gg
La lsion toxique devient indpendante du toxique initial. La lsion toxique devient indpendante du toxique initial.
Symptmes sans rapport avec la concentration plasmatique. Symptmes sans rapport avec la concentration plasmatique.
Interprtation des troubles en fonction du dlai dingestion. Interprtation des troubles en fonction du dlai dingestion.
Risque de squelles. Risque de squelles.
II--
Toxique Toxique
Svrit
C
sang

qq
fonctionnel fonctionnel
t

Svrit
C
II II--
Toxique Toxique
lsionnel lsionnel
t

C
sang

Que signifie un patient Que signifie un patient

svrement intoxiqu ? svrement intoxiqu ?
Certains Certains patients patients peuvent peuvent tre tre svrement svrement intoxiqus intoxiqus mais mais
sans sans symptmes symptmes au au moment moment de de la la consultation consultation
Dautres Dautres sont sont svrement svrement intoxiqus intoxiqus avec avec des des dfaillances dfaillances
au au moment moment de de la la consultation consultation
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Dlai dapparition des dtresses vitales Dlai dapparition des dtresses vitales
Minutes : Minutes :
Injection intraveineuse Injection intraveineuse
Heures : Heures :
Inhalation de gaz toxiques Inhalation de gaz toxiques
< 6 h: < 6 h: Psychotropes ou de Cardiotropes Psychotropes ou de Cardiotropes
> 12 h: > 12 h: Alcools toxiques Alcools toxiques
> 24 h: Paractamol > 24 h: Paractamol
Jours :
> 24 h: Paractamol > 24 h: Paractamol
Paraquat, Paraphnylne-diamine
Le patient aurait ingr volontairement ou accidentellement un toxique Le patient aurait ingr volontairement ou accidentellement un toxique
Mais l'examen initial est normal Mais l'examen initial est normal
Que veut dire examen initial normal ? Q
Un patient Un patient
conscient, non confus, non dlirant conscient, non confus, non dlirant
qui bouge les 4 membres qui bouge les 4 membres
dont la frquence respiratoire est normale dont la frquence respiratoire est normale
pas de cyanose pas de cyanose
le pouls et la tension artrielle sont normaux le pouls et la tension artrielle sont normaux
pas de marbrure, le temps de recoloration est normal pas de marbrure, le temps de recoloration est normal
le ventre est souple et indolore le ventre est souple et indolore
la temprature est normale la temprature est normale
lECG est normal lECG est normal
Le patient aurait ingr, volontairement ou accidentellement un toxique Le patient aurait ingr, volontairement ou accidentellement un toxique
A A -- En urgence, la certitude n'est pas ncessaire. En urgence, la certitude n'est pas ncessaire.
La seule suspicion d'intoxication suffit au raisonnement. La seule suspicion d'intoxication suffit au raisonnement.
Mais l'examen initial est normal Mais l'examen initial est normal
B B - - Le problme est de dfinir le risque que court le patient. Le problme est de dfinir le risque que court le patient.
1 1 -- Quels sont les points d'impact du toxique Quels sont les points d'impact du toxique
2 2 -- Que peut Que peut--tre l'intensit des troubles potentiels tre l'intensit des troubles potentiels
Quels sont les paramtres (cliniques ou biologiques) surveiller ? Quels sont les paramtres (cliniques ou biologiques) surveiller ?
3 3 -- Quel est le dlai entre lintoxication et lexamen ? Quel est le dlai entre lintoxication et lexamen ?
4 4 -- Moment idal o peut tre discut l'intrt de la dcontamination digestive Moment idal o peut tre discut l'intrt de la dcontamination digestive
Hospitalisation ? Admission en ranimation ? Hospitalisation ? Admission en ranimation ?
Toxiques avec intervalle libre entre la pntration Toxiques avec intervalle libre entre la pntration
dans lorganisme et lapparition des signes dans lorganisme et lapparition des signes
cliniques et biologiques cliniques et biologiques
Paractamol Paractamol
Anti Anti- -vitamines K (mdicaments et vitamines K (mdicaments et
raticides) raticides)
Antidpresseurs tri et trtracycliques Antidpresseurs tri et trtracycliques
Colchicine (ou Colchimax Colchicine (ou Colchimax

))
Champignons syndrome tardif Champignons syndrome tardif
(syndrome phallodien ou orellanien) (syndrome phallodien ou orellanien)
Monoxyde Monoxyde de de carbone carbone
(syndrome (syndrome post post--intervallaire) intervallaire)
Paraquat Paraquat
Trichlorthylne Trichlorthylne
Chlorure Chlorure de de mthylne mthylne
Mthadone Mthadone
Body Body stuffers stuffers
Ethylne glycol Ethylne glycol
Mthanol Mthanol
Body Body stuffers stuffers
Body Body packers packers
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Cest une phase prcoce,encore asymptomatique que Cest une phase prcoce,encore asymptomatique que
certains antidotes prsentent leur maximum defficacit certains antidotes prsentent leur maximum defficacit
NN- -actylcystine actylcystine Paractamol Paractamol
Vitamine K1 Vitamine K1 Antivitamine K Antivitamine K
Fompizole Fompizole Ethylne glycol, mthanol Ethylne glycol, mthanol
Lexamen clinique initial est anormal Lexamen clinique initial est anormal
et la responsabilit des toxiques dfinis est suspecte et la responsabilit des toxiques dfinis est suspecte
Traiter le patient avant de traiter le toxique Goldfrank
Dfaillance vitale ? Dfaillance vitale ?
A (Airway) - B (Breathing) - C (Circulatory) - M (Mental status)
tiologie toxique ? tiologie toxique ?
Identifier le toxidrome Identifier le toxidrome
Savoir si les produits suspects expliquent les symptmes Savoir si les produits suspects expliquent les symptmes
Indications thrapeutiques ? Indications thrapeutiques ?
Est Est--ce que le symptme justifie un traitement ? ce que le symptme justifie un traitement ?
Prise en charge gnrale dun intoxiqu Prise en charge gnrale dun intoxiqu
Recherche dune dfaillance vitale Recherche dune dfaillance vitale
Prciser lescirconstancesdedcouverte Prciser lescirconstancesdedcouverte Prciser les circonstances de dcouverte Prciser les circonstances de dcouverte
Prciser le tableau clinique et paraclinique Prciser le tableau clinique et paraclinique
Indications thrapeutiques: Indications thrapeutiques:
-- Traitements symptomatiques Traitements symptomatiques
-- Dcontamination digestive Dcontamination digestive
-- Traitement purateur Traitement purateur
-- Antidote Antidote
Analyse toxicologique Analyse toxicologique
La clinique et les rsultats biologiques sont prminents par La clinique et les rsultats biologiques sont prminents par
rapport aux rsultats analytiques toxicologiques rapport aux rsultats analytiques toxicologiques
Circonstances de dcouverte Circonstances de dcouverte
Boites de mdicaments vides Boites de mdicaments vides
Ordonnances Ordonnances Ordonnances Ordonnances
Seringues vides: Seringues vides: opiacs opiacs - - insuline insuline -- curares curares - - produits euthanasiants produits euthanasiants - - potassium potassium
Lieux de dcouverte: Lieux de dcouverte: chauffe chauffe--eau eau - - garage garage - - lieux de travail lieux de travail - - nature nature
Antcdents: Antcdents: dpression, tentatives de suicide dpression, tentatives de suicide
Profession: Profession:
-- Mdecins, infirmires: Mdecins, infirmires: curares, opiacs, potassium, insuline, digitaliques, curares, opiacs, potassium, insuline, digitaliques,
barbituriques rapides barbituriques rapides
-- Pharmaciens et chimistes: Pharmaciens et chimistes: cyanure cyanure
-- Vtrinaires: Vtrinaires: produits euthanasiants produits euthanasiants
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Prsentation de lintoxiqu Prsentation de lintoxiqu
Calme : Calme : Sdatifs et tranquillisants Sdatifs et tranquillisants
BZD BZD -- Carbamates Carbamates - - Phnothiazines Phnothiazines - - Barbituriques Barbituriques -- Imidazopyridines Imidazopyridines
Opiacs Opiacs
Agit : Agit : Psychostimulants Psychostimulants
Antidpresseurs Antidpresseurs -- Cocane, amphtamines Cocane, amphtamines - - CO CO - - Alcools Alcools
Hypoglycmie Hypoglycmie
Pupilles Pupilles
Mydriase peu aractive Mydriase peu aractive Myosis serr Myosis serr
Antidpresseurs tricycliques Antidpresseurs tricycliques
Cocane Cocane
Phnothiazines antihistaminiques Phnothiazines antihistaminiques
Butyrophnones Butyrophnones
Mthanol Mthanol
H hi h H hi h
Opiacs et opiodes Opiacs et opiodes
Anticholinestrasiques Anticholinestrasiques
(insecticides, organophosphors, carbamates) (insecticides, organophosphors, carbamates)
Phnothiazines sdatives Phnothiazines sdatives
Haschich Haschich
Carbamazpine Carbamazpine
Atropine Atropine
Sympathomimtiques Sympathomimtiques
Chloralose et chloral Chloralose et chloral
Respiration Respiration
Apne brutale Apne brutale Ample sans cyanose Ample sans cyanose
Opiacs Opiacs
Barbituriques rapides Barbituriques rapides
Cyanure Cyanure
Curares Curares
Anticholinestrasiques Anticholinestrasiques
Strychnine Strychnine
Acidose mtabolique Acidose mtabolique
Strychnine Strychnine
Hydrogne sulfur Hydrogne sulfur
Haleine Particulire Haleine Particulire
thanol thanol
ther ther
Mthmoglobinmie Mthmoglobinmie
Hmolyseintravasculaire Hmolyseintravasculaire
Urine brun Urine brun--marron marron
ther ther
Mthanol Mthanol
Trichlorothylne Trichlorothylne
Arsenic Arsenic
Cyanure Cyanure
Paraquat Paraquat
Organophosphors (ingestion) Organophosphors (ingestion)
Corpsctoniq es Corpsctoniq es
Hmolyse intravasculaire Hmolyse intravasculaire
Corps ctoniques Corps ctoniques
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(Mise ligne 06/01/11 LIPCOM-RM)
Rflexe cutan plantaire
ROT
Tonus
Examen neurologique dun patient comateux Examen neurologique dun patient comateux
Vifs Vifs
Extension Extension
Diminus Diminus
Indiffrent Indiffrent
Tonus
Hypertonie Hypertonie Hypotonie Hypotonie
-- Neuroleptiques Neuroleptiques
-- Benzamide substitue Benzamide substitue
-- Butyrophnone Butyrophnone
Syndrome extra-pyramidal
-- Phnobarbital Phnobarbital
-- Benzodiazpines Benzodiazpines
-- Zopiclone, Zolpidem Zopiclone, Zolpidem
Syndrome de myorelaxation
-- Hypoglycmie Hypoglycmie
-- Antidpresseurs Antidpresseurs
Syndrome pyramidal
--Inhibiteurs du recaptage Inhibiteurs du recaptage
d l i d l i
-- CO CO
-- Carbamates Carbamates
-- Alcools : ivresse profoncde Alcools : ivresse profoncde
-- Phnothiazines sdatives : Phnothiazines sdatives :
Tercian Tercian

, Nozinan , Nozinan

-- CO CO
-- Anoxie crbrale quelque soit la cause Anoxie crbrale quelque soit la cause
-- Phnothiazines anti Phnothiazines anti- -histaminiques histaminiques
de la srotonine de la srotonine
Importance de lapproche clinique par toxidromes Importance de lapproche clinique par toxidromes
Observation des paramtres pr-hospitaliers (avant traitement) ++++
Anticholinergique Anticholinergique :: Anticholinergique Anticholinergique ::
SNC SNC : hallucinations, confusion, agitation, convulsions : hallucinations, confusion, agitation, convulsions
Priph Priph : mydriase, tachycardie, rtention urine, scheresse muqueuse : mydriase, tachycardie, rtention urine, scheresse muqueuse
Cholinergique Cholinergique : :
SNC : confusion, lthargie, convulsions SNC : confusion, lthargie, convulsions
Priph Priph : muscarinique (DUMBELS) : muscarinique (DUMBELS) - - nicotinique (MTWHF) nicotinique (MTWHF)
Adrnergique : Adrnergique :
Tachycardie, HTA, hyperthermie, agitation, convulsion, TDR ventriculaire Tachycardie, HTA, hyperthermie, agitation, convulsion, TDR ventriculaire
Opiac Opiac ::
Coma, bradypne, myosis Coma, bradypne, myosis bradycardie, hypotension bradycardie, hypotension
Hypnotique Hypnotique sdatif sdatif ::
Coma, myorelaxation, dtresse respiratoire Coma, myorelaxation, dtresse respiratoire bradycardie, hypotension bradycardie, hypotension
Benzodiazpines Benzodiazpines : : signes vitaux N signes vitaux N
Syndrome opiac : Syndrome opiac :
Coma
Myosis
Bradypne (FR < 12 /min)
Possibles: bradycardie - hypotension
tiologies:
- Hrone
- Morphine
- Opiacs naturels: codine, codothline, pholcodine Opiacs naturels: codine, codothline, pholcodine
- Produits de substitution de lhrone (mthadone, buprnorphine)
- Autres opiodes: dextropropoxyphne, tramadol,
Attention: - Seuls opiacs sont dtects par tests IC urinaires
- Effets de la buprnorphine peu reverss par naloxone
Syndrome cholinergique : Syndrome cholinergique :
Syndrome muscarinique:
Myosis
B h h
Syndrome nicotinique:
Fasciculations musculaires
P l i Bronchorrhe
Bronchospasme
Bradycardie
Douleurs abdominales
Vomissements, diarrhes
Sueurs
Paralysie
Tachycardie
HTA
Syndrome central: Stimulation initiale puis dpression SNC
Agitation cphales tremblements confusion ataxie convulsions coma
tiologies:
Insecticides anticholinestrasiques (carbamates, organophosphors)
Gaz de combats organophosphors (G et V)
Agonistes cholinergiques: prostigmine, certains opiacs
Agitation, cphales, tremblements, confusion, ataxie, convulsions, coma
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Syndrome anticholinergique : Syndrome anticholinergique :
Syndrome central:
Confusion
Syndrome neurovgtatif:
Mydriase Confusion
Agitation
Hallucinations
Tremblements
Syndrome pyramidal
Convulsions
Fivre
Mydriase
Tachycardie
Scheresse des muqueuses
Rtention durine
tiologies:
Antidpresseurs tricycliques
Antihistaminique H1
Quinidine, disopyramide
Atropine, beladone, scopolamine
Syndrome adrnergique : Syndrome adrnergique :
Troubles neurologiques:
Agitation
Tremblements
Syndrome neurovgtatif:
Palpitations
T h di
Tremblements
Convulsions
Tachycardie
Hypotension (effet +)
Hypertension (effet +)
Troubles du rythme (TSV, TV)
Insuffisance coronaire
Troubles neurologiques:
Hyperglycmie
Acidose lactique
hypokalimie de transfert
hypophosphormie
tiologies:
Effet alpha-mimtique: cocane, crack, amphtamines, ecstasy
phdrine, ergotamine, phnylpropanolamine
Effet bta-mimtique: thophylline, salbutamol
xanthines, cafne
Syndrome srotoninergique : Syndrome srotoninergique :
Notion dingestion dun agent srotoninergique
Prsence de 3 ou lus des signes suivants : Prsence de 3 ou lus des signes suivants :
Confusion, hypomanie Fivre
Agitation Tremblements
Myoclonies Frissons
Hyperrflexie Incoordination motrice
Diaphorse Diarrhe
Exclusion dune autre tiologie (infection mtabolique sevrage) Exclusion dune autre tiologie (infection, mtabolique, sevrage)
Absence dintroduction ou de modification de posologies dun neuroleptique
(adaptdeSternbach, Am J Psychiatr 1991; 148: 705-713)
tiologies les plus frquentes:
- IRSRS
- Antidpresseurs tricycliques, IMAO et associations, tryptophane
Nouveauts sur le syndrome srotoninergique Nouveauts sur le syndrome srotoninergique
p y q , , yp p
- Ecstasy
- Intoxications la clomipramine: 16/38 Lejoyeux, Acta Psychiatr Scand 1993
Risques chez les patients non traits: rhabdomyolyse, IRA, I hep, CIVD,
collapsus, dcs.
TTT: Ra symptomatique + BZD + refroidissement externe.
Si fivre > 39C: AG + curarisation + VM.
Si chec: Cyproheptadine (Priactine

) 4-8 mg x3/.j
Propranolol ou mthysergide (5-HT
1A
antagonistes).
Henry JA. Lancet 1994; 343:607
Lappin RI. N Engl J Med 1994; 331:1091
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Leffet stabilisant de membrane Leffet stabilisant de membrane
Fibres conduction rapide
Dpolarisation
Na
Ca
Na
Ca
Na
Na
Na
Ca
Ca
K
K
K
0
mV
Hyperpolarisation
K
-80
Tous les anti-arythmiques de la classe I de Vaughan Williams:
quinidine, lidocaine, phnytone, mexiltine, cibenzoline, tocanide, procanamide,
disopyramide, flcanide, propafnone,
Toxiques avec effet stabilisant de membrane Toxiques avec effet stabilisant de membrane Toxiques avec effet stabilisant de membrane Toxiques avec effet stabilisant de membrane
Certains -bloquants comme le propranolol, lacbutolol, le nadoxolol, le pindolol,
le penbutolol, le labtalol et l'oxprnolol
Les antidpresseurs polycycliques :
amitritptyline, imipramine, clomipramine, dothipine, maprotiline,miansrine
La carbamazpine
Les phnothiazines et particulirement la thioridazine
Des antalgiques comme le dextropropoxyphne
Des anti-paludens comme la chloroquine ou la quinine
Un stupfiant, la cocane
Aspects ECG de leffet stabilisant de membrane Aspects ECG de leffet stabilisant de membrane Aspects ECG de leffet stabilisant de membrane Aspects ECG de leffet stabilisant de membrane
Aplatissement diffus des ondes T : signe le plus prcoce
Allongement du QT (QT/QT
c
>1): spcifique et prcoce
largissement du QRS ( mesurer en D2)
largissement de PR (BAV I)
Temps de conduction : AH: N HV: augment
Allongement de l'onde P
Dviation axiale droit
BBD + HBAG > BBG
Tachycardies supraventriculaires, jonctionnelles ou ventriculaires
ESV, torsades de pointe
Bradyarythmie, asystole
Aspects ECG de leffet stabilisant de membrane Aspects ECG de leffet stabilisant de membrane Aspects ECG de leffet stabilisant de membrane Aspects ECG de leffet stabilisant de membrane
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Aspects ECG de leffet stabilisant de membrane: Aspects ECG de leffet stabilisant de membrane:
Aspects de syndrome de Brugada
Ala dcouverte: Aprs perfusion A la dcouverte: Aprs perfusion
de bicarbonates molaires:
D. Goldgran-Toldano, NEJM, 2002
Incidence: 15% parmi 98 intoxications graves aux ADT
Disparition lorsque [ADT] <1 mol/l
Effet stabilisant de membrane Effet stabilisant de membrane Effet stabilisant de membrane Effet stabilisant de membrane
Forme commune: Expression cardiovasculaire
ECG : Ondes T plates
Bloc intra-ventriculaire
Allongement du QT
Plus rare: BAV
Hmodynamique : collapsus mixte cardiognique et vasoplgique
Forme grave :
Syndrome neurologique : Coma convulsif
Syndrome pulmonaire : SDRA retard hmorragie alvolaire
Syndrome mtabolique: Hypokalimie, acidose lactique
Syndrome cardiovasculaire
Valeur pronostique de la dure du QRS Valeur pronostique de la dure du QRS
au cours de au cours de lintoxication aux antidpresseurs tricycliques lintoxication aux antidpresseurs tricycliques
Dure du QRS
nt i l i Ri d n l i n Ri d thmi
<100 ngligeable ngligeable
100 - 160 modr ngligeable
ventriculaire Risque de convulsions Risque d arythmie
(msec)
>160 lev lev
Boehnert MT, et al. N Engl J Med 1985 ; 313 : 474-9
lments pronostiques de lintoxication aigu lments pronostiques de lintoxication aigu
la chloroquine la chloroquine
DSI PAS d QRS
Grave > 4 g ou < 100 mmHg ou > 0,10 s

Intermdiaire 2 < DSI < 4 g et

> 100 mmHg et

< 0,10 s

Bnigne < 2 g et > 100 mmHg et < 0,10 s


Clemessy JL, et al. Crit Care Med 1996, 24 : 1189-95
2
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Conclusion : Conclusion :
Les intoxications aigus sont la cause la plus importante g p p
dadmission aux urgences et en ranimation.
Les complications vitales sont parfois prsentes ds ladmission.
La dmarche diagnostique sappuie sur les toxidromes.
La prise en charge des intoxications relve de l urgence et est
principalement base sur les traitements symptomatiques et les
antidotes.