Rev Clin Hosp Prof Dr Fernando Fonseca 2013; 1(1): 34-36 34

Artgo Reviso
ARTROPATIA DE CHARCOT: CONCEITOS BSICOS ILUSTRADOS
Diana Penha
1
, Pedro Joo
1
, Pedro Cabral
1
, Elsa Rosado
1
, Pedro Paixo
1
, Erique Pinto
1
, Dulce Nogueira
2
, Ana Costa
2

RESUMO
A osteoartropatia de Charcot, constitui-se como uma patologia musculo-esqueltica, rapidamente progressiva e devastadora,
sendo caracterizada por um espectro de destruio ssea, associada a um deficit neurosensorial. Caso no exista um devido
reconhecimento desta entidade, poder ocorrer uma progressiva deformao, ulcerao, osteomielite, podendo mesmo atingir
a perda de segmento por amputao.
De facto, imperativo o pronto reconhecimento da artropatia de Charcot, e a rpida instaurao teraputica. Para que tal
seja possvel, o radiologista desempenha um papel central. Ele deve ser o primeiro a reconhecer as manifestaes radiolgicas
e a sugerir a artropatia de Charcot como hiptese de diagnstico, no esquecendo igualmente o espectro do diagnstico
diferencial com patologia infecciosa.
Assim, nosso objectivo atravs desta reviso iconogrfica, a realizao de um breve enquadramento etio-clinico-patolgico,
bem como a caracterizao dos principais sinais radiolgicos desta patologia observveis no radiograma simples, de modo a
fomentar o rpido reconhecimento desta patologia por parte do radiologista e rpida actuao teraputica
Palavras Chave: Artropatia neurognica; Artropatia de Charcot; Radiografa
ABSTRACT
Charcot osteoarthrophaty is a progressive and devastating musculoskeletal pathology, characterized by bone destruction and neurosensory
deficit. If unrecognized this pathology may progress to deformity, ulceration, osteomyelitis and amputation.
Indeed it is mandatory the timely diagnosis and the bright treatment. Therefore, the radiologist plays as crucial role in the recognition of the first
radiological features. He also must lead the suggestion of a differential diagnosis between infection and Charcot arthrophaty as diagnostic hypothesis.
Hence it is our purpose with this iconographic assessment, to review the etiology, clinical and pathological features, as also the main
radiological signs, promoting a fast diagnosis and brief treatment.
Key-Words: Neurogenic arthropathy; Charcot arthropathy; Radiography
INTRODUO
A Artropatia de Charcot / Neuroartropatia, representa
uma entidade rapidamente progressiva e devastadora,
que ocorre mais frequentemente nas articulaes do p e
tornozelo, e de forma menos comum outros segmentos como
ombro ou coluna vertebral. Caracteriza-se por fragmentao,
fractura e destruio ssea [1].
ETIOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA
Esta entidade foi pela primeira vez descrita em 1868 por
Jean-Martin Charcot como um processo de destruio ssea
associado neuropatia induzida pela sfilis (tabes dorsalis)

[2-4]
Actualmente so reconhecidas vrias causas de neuroar-
tropatia, sendo a diabetes a principal e cuja prevalncia es-
timada de 0,08% a 13% nos doentes diabticos de baixo
e alto risco respectivamente
5
. Outras das causas citadas so
seringomielia, sfilis, tumores e patologia compressiva da es-
pinal medula, poliomielite, alcoolismo, esclerose mltipla,
disautonomia familiar entre outras [4].
APRESENTAO CLNICA E PATOGNESE
A apresentao assenta num quadro clinico caracterizado
por edema, eritema e calor da regio afectada, frequentemente
o p.
Na maioria das situaes o doente no recorda qualquer
evento traumtico precipitante. Este quadro clinicamente
indistinguvel de infeco, e quase todos os doentes
apresentam neuropatia perifrica severa, no relatando
a dor como principal sintoma. De facto, esta ausncia
de sensao protectora que atrasa a identificao desta
entidade.
Actualmente ainda no existe uma explicao consensual
para o mecanismo subjacente, no entanto so aceites desde h
alguns anos duas teorias:
1
Interno(a) Complementar de Radiologia, Servio de Radiologia, Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca
2
Assistente Hospitalar Graduado(a) de Radiologia, Servio de Radiologia, Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca
Recebido 10/10/12; Aceite 21/12/12
Artropata de Charcot Artgo Reviso
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A teoria neurotraumtica defende que a neuroartropatia
causada por microtraumas repetidos, devido ausncia da
normal propriocepo, e que estes condicionam uma resposta
inflamatria que promove reabsoro ssea e aumento da
susceptibilidade a fracturas e leso articular [1, 4].
A teoria neurovascular sugere a existncia de alterao
no controlo simptico, condicionando aumento do fluxo
sanguneo sseo, o que conduz a uma maior reabsoro ssea
e osteopenia, aumentando igualmente a susceptibilidade a
fracturas e leso articular [1, 4].
As ltimas investigaes focam a importncia da
diminuio da densidade mineral ssea aps leso inicial,
na patognese desta entidade, salientando o aumento
das citocinas pr-inflamatrias enquanto mediadores da
reabsoro, que levam a um desequilbrio a favor do nmero
de osteoclastos [5, 2].
DIAGNSTICO
O diagnstico e tratamento precoces so cruciais no
prognstico da artropatia de Charcot, cujo curso muitas
vezes rapidamente progressivo levando a deformao,
ulcerao e amputao [1, 5].
Efectivamente, necessrio um alto ndice de suspeio,
uma vez que as suas manifestaes clinicas podem subtilmente
confundir-se com outras hipteses de diagnstico como
vasculites, gota, ou quadro infeccioso. Para o diagnstico
diferencial essencial a avaliao dos parmetros vitais,
excluindo presena de febre; exame objectivo exaustivo
excluindo eventuais solues de continuidade com a pele;
completa avaliao analtica incluindo doseamento de
indicadores inflamatrios.
O primeiro exame imagiolgico o radiograma simples
(RX) do p em trs projeces (dorsoplantar, perfil e
obliqua). Devem ser estudados ambos os ps, de modo a
comparar alteraes subtis. Numa fase muito precoce o RX
poder apresentar-se ainda sem alteraes, no entanto nas
subsequentes fases diagnstico.
Os achados radiogrficos dependem do estdio e da
localizao anatmica.
SISTEMAS DE CLASSIFICAO
A sistematizao anatmica, pode ser feita por vrios
sistemas propostos, sendo o mais usado o de Sanders
Fryberg, que apresenta a distribuio anatomo-patolgica em
cinco zonas do p, e correlaciona o prognstico, atravs da
percentagem de complicaes (Tabela 1)

[2, 5]. A deformidade
estrutural e a instabilidade funcional mais severas, so
encontradas na articulao de Lisfranc e tornozelo.
Tabela 1 Classificao anatmica Sanders-Freyberg
Tipo Articulaes Complicaes
I
Mesofalangicas
Interfalangicas
15%
II Tarso-metatarsicas 40%
III Tarso 30%
IV
Tornozelo
Protrsica
(astrgalo-calcaneo)
10%
V Calcneo 5%
A classificao de Eichenholtz modificada, um sistema
de estadiamento usado para descrever a histria natural das
alteraes clinicas e radiolgicas da artropatia de Charcot [1, 4, 5].
Este estadiamento enquadra quatro estadios:
Estadio 0, que corresponde fase inflamatria, que
apenas se apresenta clinicamente com edema, eritema e calor
na regio afectada, sem qualquer alterao radiolgica;
Estadio 1, que representa a fase de desenvolvimento, com
maior expresso da sintomatologia e alteraes radiolgicas
como osteopnica, fragmentao subcondral, fractura peri-
articular, formao de debris sseos, e j alguma subluxao;
Estadio 2, que caracterizado por uma fase de coalescncia,
com menor expresso clinica e radiologicamente com
formao de osso novo, coalescncia de segmentos e anquilose
(Figura 1);
Estadio 3, que enquadra a remodelao sem sintomatologia,
evidenciando uma reorganizao ssea com pouca esclerose e
grave anquilose (Figura 2).
O tempo de progresso entre cada estadio pode variar
de semanas, meses a anos. Tendencialmente a esta patologia
inicia-se numa articulao e tende a progredir para as
articulaes proximais.
Figura 1 Alterao da articulao de Lisfranc com reabsoro ssea,
fragmentos intra-articulares, e subluxao.
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Figura 2 Marcada desorganizao da articulao de Lisfranc com
grande remodelao ssea e anquilose
Podemos ainda sistematizar a artropatia de Charcot sob
forma dos padres radiolgicos, como o padro hipertrfico
que apresenta marcada reaco ssea com destruio, esclerose
e formao de ostefitos. J o padro atrfico apresenta total
desorganizao da articulao e rpida reabsoro ssea como
se pode verificar na Figura 3 onde se observa o RX do ombro,
sem alteraes numa doente com Seringomielia, e que quatro
meses depois recorre ao servio de urgncia por omalgia e
marcada limitao do movimento desta articulao.
Figura 3 - RX de uma doente com Seringomielia, no se verificando
alteraes na articulao do ombro.
O RX realizado no contexto de urgncia revelou total
reabsoro da cabea do mero como se pode verificar na
Figura 4.
Figura 4 - RX da mesma doente com Seringomielia, 4 meses depois, com
total reabsoro da cabea do mero
No entanto nem sempre possvel o perfeito enquadra-
mento, tendo em conta a rpida evoluo desta entidade e a
ausncia de maior nmero de casos diagnosticados atempa-
damente [1, 5].
TRATAMENTO
O tratamento inicial reside na imobilizao do membro
afectado atravs do uso de gesso, e reduo do stress por total
ausncia de carga. O tempo de imobilizao e recuperao
varia com a localizao da leso [3, 4].
O tratamento cirrgico depende da localizao da leso,
bem como da experiencia do centro cirrgico, estando de
forma geral indicado nas ulceras crnicas ou recorrentes
associadas a proeminncia ssea, articulaes instveis e
fracturas agudas [3, 4].
CONCLUSO
O diagnstico da artropatia de Charcot, constitui um
desafio clinico e radiolgico, sendo de elevada importncia o
seu precoce reconhecimento e rpida instaurao teraputica.
Para tal o mdico radiologista desempenha um papel central na
avaliao e reconhecimento das principais alteraes patolgicas,
classificao e estadiamento da artropatia de Charcot.
BIBLIOGRAFIA
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Spec N:S279-93
5. Molines L, Darmon P, Raccah D. Charcots foot: Newest findings on its pathophysiology, diagnosis ans treatment. Diabetes Metab. 2010;36(4):251-5