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CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM

CIEPH
ESCOLA DE EDUCAO PROFISSIONAL SANTA CLARA
CURSO DE ACUPUNTURA




ESTUDO DA FIBROMIALGIA E SNDROME MIOFACIAL E OS
POSSVEIS PONTOS DE ACUPUNTURA A SEREM
UTILIZADOS



Josiana Claudia da Silva

Trabalho de Concluso de Curso



Marcelo Fabin Oliva
Prof. Orientador


Santo Amaro da Imperatriz, agosto de 2004.










SUMRIO


INTRODUO ............................................................................................................. 03
1. OBJETIVOS ............................................................................................................. 05
1.1 Objetivos Gerais .................................................................................................... 05
1.2 Objetivos Especficos ............................................................................................ 05
2. BASES DA MEDICINA CONVENCIONAL OCIDENTAL ............................... 06
2.1 Fibromialgia .......................................................................................................... 06
2.1.1 Etiologia ........................................................................................................ 07
2.2 Sndrome Dolorosa Miofacial ............................................................................... 09
2.2.1 Etiologia ........................................................................................................ 11
2.2.2 Origem ........................................................................................................... 11
2.2.3 Diagnstico .................................................................................................... 16
3. BASES DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA .......................................... 18
3.1 Acupuntura no Tratamento da Dor ........................................................................ 18
3.2 Dores Crnicas do Sistema Musculoesqueltico-Fibromialgia ............................. 19
3.2.1 Etiopatogenia e Tratamento ........................................................................... 20
3.3 Pontos de Acupuntura ............................................................................................ 22
3.3.1 Pontos Locais e Regionais ............................................................................. 23
3.4 Identificao do Padro Dor .................................................................................. 25
3.5 Sndromes Bi ......................................................................................................... 26
3.6 Canais de Energia Tendinomusculares .................................................................. 28
3.6.1 Estudo dos Canais de Energia Tendinomusculares ............................................ 29
4. TRIGGER POINTS E OS PONTOS DE ACUPUNTURA .................................. 41
5. CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 43
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................... 44










INTRODUO


Atualmente a procura por tratamentos de dor miofacial, tendinomuscular, ou osteoarticular
aumentou consideravelmente nos consultrios de fisioterapia, mdicos ou acupunturistas. So
sndromes dolorosas de etiologia desconhecida que acometem principalmente pessoas do sexo
feminino dos 12 aos 55 anos.
Caracteriza-se por dor crnica msculo esqueltica difusa, e acentuada sensibilidade
palpao em locais bem caractersticos. Sua origem pode estar associada a interao de fatores
genticos, neuroendcrinos, psicolgicos, reumatolgicos e distrbios do sono. Podem se
apresentar de forma isolada ou associada sndromes, principalmente de ordem reumatolgica.
Estas caractersticas supra citadas esto enquadradas na sndrome miofacial e na fibromialgia,
que facilmente se confundem.
A fibromialgia pode afetar consideravelmente a qualidade de vida do paciente at um ponto
nem sempre visto em outras patologias crnicas, como artrite reumatide, doena bronco
pulmonar crnica ou diabetes. Segundo relatos de pacientes acometidos, a dor muscular
acentuada e difusa e o sucesso do tratamento convencional com medicamentos e fisioterapia, ser
bem sucedido bem pequena.
Estas patologias de complicado diagnstico, leva frustrao aos mdicos, fisioterapeutas e
pacientes. Segundo algumas bibliografias pesquisadas, uma das formas de tratamento para alvio
da dor e relaxamento muscular a acupuntura, que normalmente costuma ser bem eficaz
naqueles que no se beneficiaram com outros tratamentos.
4
Neste trabalho voc ter mais informaes sobre estas patologias atravs de uma reviso
bibliogrfica da medicina convencional ocidental e tambm da Medicina Tradicional Chinesa, e
alguns pontos de acupuntura a serem utilizados.










1. OBJETIVOS


1.1 Objetivos Gerais

Revisar os conceitos de fibromialgia e sndrome miofacial na medicina ocidental, e tambm
na Medicina Tradicional Chinesa as patologias parecidas e a possvel utilizao de alguns pontos
de acupuntura para alvio da dor.

1.2 Objetivos Especficos

Reconhecer os pontos de acupuntura que possam amenizar ou diminuir a dor e o
desconforto de pacientes com sndromes miofaciais ou fibromialgia.
Revisar o assunto e aprender a reconhecer os sinais e sintomas dessas patologias.
Comparar as patologias nas duas medicinas, e a possvel utilizao de pontos de
acupuntura nas regies de dor ou nos trigger points.
Proporcionar mais conforto, bem estar e qualidade de vida aos pacientes com estas
patologias.











2. BASES DA MEDICINA CONVENCIONAL OCIDENTAL


2.1 Fibromialgia

O estudo da fibromialgia sofreu um atraso importante em razo da utilizao indevida do
termo fibrosite, j que esta englobava uma grande variedade de sintomas que afetavam as partes
moles do sistema msculo esqueltico. A fibromialgia no era considerada uma entidade at a
dcada de 70, quando Moldofky et al publicaram os primeiros relatos dos distrbios do sono e
dos achados polissonogrficos, que deram margens a novos achados na investigao
etiopatognica. O termo fibromialgia (FM) foi proposto em 1976 por Hench, e em 1977, Smythe
e Moldofsky propuseram critrios para seu diagnstico. Diversos estudos surgiram, e a partir de
ento, foi observado que os pacientes apresentaram em comum regies dolorosas mais salientes
no epicndilo lateral, regio costo condral e grupamentos musculares da regio cervical.(Oliveira,
1998).
Este tipo de sndrome conhecido como uma afeco lgica do aparelho msculo-
esqueltico-ligamentar que acomete msculos, tendes, fscias e ligamentos, que caracteriza-se
pela ocorrncia de dor, aumento da tenso muscular, fadiga e isquemia muscular localizada;
devida a contrao esttica, repeties, posturas inadequadas e estresses emocionais parecem
estar envolvidos em sua gnese.(Oliveira, 1998).
Msculos da coluna cervical, regio escapular e todo membro superior, como trapzio,
rombides, bceps braquial so acometidos.
7
O colgio Americano de Reumatologia definiu em 1990, critrios para classificao da
fibromialgia que inclui dor musculo-esqueltica difusa e presena de onze pontos dolorosos
(tender points) entre as dezoito reas a serem pesquisadas.
Pacientes com fibromialgia e a sndrome da dor miofacial tem aspectos comuns entre eles: a
dor musculo-esqueltica crnica. Em ambos os casos so propostos tratamentos para diminuir a
dor e melhorar a funo, porm as estratgias so diferentes.
Os trigger points (pontos dolorosos) so comuns na sndrome miofacial e so tratados
localmente com injees, sprays e alongamentos, tcnicas de librao miofacial alongamento e
resistncia e exerccios posturais especficos nas regies envolvidas.
Na fibromialgia, os tender points (pontos dolorosos) so tratados com remdios sistmicos
incluindo medicao oral, alongamento global, condicionamento aerbico e trabalho cognitivo-
comportamental.

2.1.1 Etiologia

A fibromialgia uma sndrome dolorosa, de causa desconhecida, que acomete
preferivelmente as mulheres com idade entre 40 e 60 anos.
A origem da FM est relacionada interao de fatores genticos, neuroendcrinos,
psicolgicos e distrbios do sono. As alteraes nos mecanismos de percepo de dor, atuam
como fator que predispe o indivduo a fibromialgia, frente a processos dolorosos, a esforos
repetitivos, artrite crnica, condies de depresso e stress psicolgico. Pode tambm estar
associada com distrbios do sono primrios ou secundrios, so alteraes provocadas pela falta
do sono no-REM, que tem um papel importante nas funes restaurativas. (Cailliet, 2000).
Os sintomas so generalizados, a patologia sistmica e no h teste laboratorial que
confirme a doena. Aproximadamente 20 a 50% dos pacientes apresentam depresso e ansiedade,
os sintomas pioram no frio, comeam no final do dia e durante perodos de estresse emocional.


8
Principais sintomas:

fadiga,
dor generalizada,
distrbios do sono,
rigidez muscular e matinal,
dor de cabea,
parestesias,
perda de concentrao,
vertigem,
dor articular,
irritaes da bexiga,
disfunes da tireide,
depresso.

Na fibromialgia existem 18 pontos sensveis de dor a palpao digital, sendo que em at 11
pontos a dor pode estar presente, e so os tender points (pontos dolorosos). So eles:

occipito, nas inseres do msculo occipital;
cervical inferior, nos locais anteriores dos espaos intertransversos de C5 a C7;
trapzio, no ponto intermdio da borda superior;
supraespinhoso, nas origens acima da espinha escapular, prximo da borda intermdia;
segunda costela, nas junes costocondrais, bem na lateral das junes nas superfcies
superiores;
epicndilo lateral; 2cm distal dos epicndilos
9
glteos, nos quadrantes externos das ndegas, na dobra anterior do msculo;
trocanter maior, posterior proeminncia;
joelho, no coxim adiposo medial, proximal a linha articular.

A palpao digital deve ser realizada com fora mxima de 4 kg. Num ponto sensvel
considerado positivo, o paciente deve avisar se a palpao est doendo. Sensvel no o
mesmo que doloroso.
Segundo Young, Beganol e Mark para fins de classificao, os pacientes so considerados
portadores de fibromialgia se ambos os critrios forem satisfeitos. A dor difusa e sensibilidade
deve ter estado presente por ao menos trs meses, afetando a parte superior e inferior do lado
direito e esquerdo do corpo.

2.2 Sndrome Dolorosa Miofacial

A sndrome dolorosa miofacial definida como uma disfuno neuromuscular regional que
tem como caracterstica a presena de regies sensveis em bandas musculares
contraturadas/tensas que produzem dor referidas em reas distantes ou adjacentes.
A SDM uma disfuno muscular regional caracterizada pela presena de pontos gatilhos
no msculo esqueltico, os trigger points (pontos dolorosos). Fonte extremamente comum de dor,
estando presente em diversas situaes como causa de dor tratvel no diagnosticada. Segundo
Lianza (2000), a caracterstica clnica da sndrome dolorosa miofacial a dor localizada,
associada a bandas musculares tensas palpveis, nas quais encontramos um ponto milgico
intensamente dolorido, o ponto gatilho.
Em geral, o paciente no consciente da existncia de seus pontos gatilho, e a dor se
manifesta em territrio distante do ponto. O mtodo mais confivel de localizar os pontos-gatilho
a procura nas reas dolorosas com as pontas dos dedos, e esta presso produzida pela ponta dos
dedos normalmente acentua a dor.
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Os pontos-gatilho miofaciais ou pontos de acupuntura, fisiologicamente em estado latente,
tornam-se ativos, isto , dolorosos palpao, em condies patolgicas, como conseqncia de
trauma, ou perturbaes internas do organismo, distrbios viscerais, neuro-humorais (sndrome
de fibromialgia, fadiga), ou pela influncia de fatores ambientais ou por causa de distrbios
msculo-esquelticos intrnsicos (sndromes dolorosas miofaciais).(Carneiro NM).

Trigger point

Ponto irritvel em um msculo esqueltico que associado a um ndulo palpvel sensvel
numa regio de tenso fascial e muscular.O ponto doloroso a palpao e pode dar sinais
caractersticos de dor referida, dureza muscular, disfunes motoras e fenmenos ligados ao
sistema nervoso autnomo.

Trigger point ativo

um trigger point miofacial que causa sintomas dolorosos. Geralmente duro palpao,
impede o alongamento do msculo, produz tambm fraqueza muscular. Quando comprimido
produz uma resposta de dor similar a que o paciente relata (dor referida). Produz fenmenos
motores, e tambm autonmicos causando dureza na zona de dor referida.

Trigger point latente

Ponto gatilho que doloroso somente palpao. No apresenta dor espontnea, apresenta
algumas caractersticas de um trigger point ativo. Ainda no est ativo, pode ser ativado por
stress ou esforo.



11
Esquema de um trigger point em msculo

A parte central de um trigger point que encontrada na regio da placa motora, corresponde
a uma rea com vrios pontos de stios ativos, e possui numerosos ndulos contrteis. A tenso
aumentada na regio central transmitida a periferia do msculo atravs das fscias o que pode
gerar dor nas inseres dos msculos e causar trigger points de insero.

2.2.1 Etiologia

Vrios fatores so precipitantes: Traumas (macro e micro traumas), infeco ou inflamao
devido a uma patologia de base, alteraes biomecnicas apendiculares (discrepncia de
membros, aumento acentuado dos seios) e axiais posturais, distenes crnicas, esfriamentos de
msculos fatigados, miosite aguda. Outras causas incluem: leses localizadas de msculos,
ligamentos, cpsulas articulares, estress emocional, fadiga, tenso, deficincia muscular. Estes
fatores no corrigidos, podem perpetuar a dor miofacial.

2.2.2 Origem

Surgem nos pontos motores ou placas motoras dos msculos (comunicao do nervo com a
musculatura). Os sarcmeros em contrao excessiva provocam contraturas nas fscias
ocasionando fibras tensas que podero ser a origem do trigger point.
A dor miofascial um problema neuro muscular. H um excesso na produo e liberao de
acetilcolina na regio das terminaes nervosas motoras.
So vrios os estmulos para a formao de um trigger point como: sobrecarga de trabalho,
radiculopatias, traumas grandes, excesso de cargas, distrbios emocionais, artrites.
Eles podem estar em qualquer msculo do corpo, so de fcil palpao. Ocorre rigidez,
atrofia, devida a dor causada pela presena de um trigger point na regio, que acabam por inibir
estes msculos levando a fraqueza.
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Patognese hipottica dos trigger points miofasciais e os tender points na fibromialgia

Fibromialgia: diminuio da tolerncia a dor, hipersensibilidade, terminaes nervosas
sensveis, "lcus sensveis", outros trigger points.

Sndrome miofascial: placas motoras disfuncionais, "lcus ativos" trigger points
miofasciais.

















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Para um melhor entendimento entre as diferenas da sndrome dolorosa miofacial e
fibromialgia veja o quadro abaixo:

Quadro de Campbell

Caractersticas Fibromialgia Sndrome Dolorosa
Miofacial
Distribuio Simtrica e dores
difusas
Assimtrica e local em
pontada
Sexo Mais mulheres (>80%) Ambos os sexos
Idade Preferencialmente
40-60 anos
Qualquer idade
Localizao 18 tender points Pontos gatilhos/trigger
points
Radiao Espalhada/crnica Em pontos especficos
Espasmo muscular Geralmente no Presente com
encurtamento
Fraqueza muscular Incomum Comum
ADM No restrita Sempre restrita
Atividade muscular Dor difusa Dolorida em reas
Contrao local
palpao
Ausente Freqente
Outros sintomas Fadiga, distrbio do
sono, dor rigidez
matinal
Baixa resistncia da
pele
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Trigger point, localizao e irradiao:

Trigger point-localizao Zona de referncia
Esternocleidomastoideo Cefalia
Masseter Cefalia, mandbula/dente
Temporal Cefalia, face/dente
Pterigideo lateral DCCM
Trapzio Occipital, cefalia temporal,ombro e
coluna cervical
Elevador da escpula Cervical
Escaleno Cervical, membro superior
Supra-espinhoso Ombro, brao
Infra-espinhoso Escpula, brao
Deltide Face lateral do brao
Braquiorradial Antebrao, mo
Supinador Epicndilo lateral,cotovelo
Vasto medial Joelho
Gastrocnmio Panturrilha, calcneo
Tibial anterior Face anterior da tbia, dorso do p
Fibular longo Panturrilha, lateral do tornozelo
Quadro de Campbell


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Trigger point 1

Os trigger point localizados na regio superior do trapzio referem dor em ascendncia,
unilateral pela regio pstero-lateral do pescoo at o processo mastideo, e so a maior fonte de
dor tensional do pescoo. A dor referida, quando intensa, estende-se lateralmente na cabea,
concentrando-se no temporal e tambm pode incluir o ngulo da mandbula. Ocasionalmente, a
dor estende-se ao occipital e raramente a dor leve referida ao dente molar inferior. A dor
referida no trigger point 1 aparece no profunda no interior da orelha.
Alguns relatos associam a atividade de trigger points localizados nas fibras superiores do
trapzio com sintomas de tontura momentnea.
Quando este trigger ativado, normalmente o paciente apresenta dor severa na regio
pstero lateral do pescoo, freqentemente associada cefalia temporal do mesmo lado.

Trigger point 2

O modelo de dor referida neste trigger, localiza-se ligeiramente zona de referncia cervical
do trigger 1, combinando-se a este distribuio posterior orelha. A localizao deste trigger (2)
caudal e posterior borda livre do trapzio superior. E ele provoca dor na regio do pescoo,
com ausncia de cefalia.

Trigger point 3

O trigger point 3, freqentemente, responsvel por dor persistente pstero superior e
pescoo.

Trigger point 4

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Este produz um estado de dor referida em queimao inferior e medial para a borda da
escpula. Os trigger point 3 e 4 provocam dor interescapular, supraescapular e acromial.

Trigger point 5

Localiza-se nas fibras mdias do trapzio, provoca dor e queimao superficial,
interescapular, referida medialmente entre o trigger 5 das vrtebras C7 e T1.

Trigger point 6

Localizado nas fibras mdias do trapzio, mais prximo regio do acrmio, referindo dor
na regio superior do ombro ou processo acromial. Ele promove dor referida e sensibilidade
sobre o acrmio, tornando o ombro tolerante presso.

2.2.3 Diagnstico

O diagnstico feito a partir de dados da histria clnica, com nfase aos aspectos
relacionados patogenia e aos aspectos da sndrome. Normalmente o paciente no consciente
da existncia de seus prprios pontos-gatilhos, e a dor pode se manifestar em local distante do
ponto.

Critrios para diagnstico:

dor local, circunscrita palpao,
padres especficos de dor referida,
localizao do ponto de gatilho fora da zona de dor referida,
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sinal do pulo vocalizao em resposta palpao,
reproduo do padro de dor do paciente pela palpao ou agulhamento,
contratura local em resposta palpao ou ao agulhamento,
a zona de dor referida se apresenta mais fria.

O mtodo mais fcil e confivel de se localizar os pontos gatilhos a procura das reas
dolorosas com as pontas dos dedos. A presso aplicada no local mais sensvel reproduz ou
acentua a dor.
As reas suspeitas de conter os pontos-gatilhos devem ser comparadas com a rea contra
lateral correspondente, que no caso da dor crnica se apresenta dolorosa palpao, mas em grau
bem menor.











3. BASES DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA


3.1 Acupuntura no tratamento da dor

A acupuntura tem sido indicada para o tratamento de diversas condies dolorosas
miofaciais. Sua eficcia em relao dor crnica muscular tem sido satisfatria e comprovada.(
Carneiro NM)
Os efeitos neurobiolgicos da acupuntura, atuam tambm sobre os neurotransmissores
relacionados com a dor e depresso. Os efeitos do tratamento sobre qualidade de vida e bem estar
dos pacientes, foram constatados num ensaio clnico em que o tratamento com a acupuntura
diminui a percepo da intensidade da dor.( Carneiro NM ).
Entretanto este no deve ser considerado um tratamento nico, assim como deve ser
considerado o calor o frio, a eletroestimulao ou a simples estimulao do ponto com uma
agulha.
Uma das tcnicas mais antigas de diminuio da dor analgesia atravs da desativao dos
pontos de gatilho miofaciais pela acupuntura. A prescrio dos pontos especficos de acupuntura,
diferem um pouco da simples desativao de um trigger point, ou seja, so pontos de ao
teraputica.
No processo de adoecimento, existem determinadas deficincias (vazio), de Qi (Energia) ou
a penetrao de energias perversas que so fatores condicionantes deste processo, que pode ir
19
desde um bloqueio na circulao de Qi, por meio dos Canais de Energia, que pode se expressar
por dor ou impotncia funcional dos msculos ou alterao de estruturas internas.
A acupuntura visa restabelecer a circulao da energia (Qi) nos Canais de Energia dos
rgos e Vsceras, com isso levando o corpo a uma harmonia de energia e de matria.
(Yamamura, 2001)
Estudos mais recentes tem enfatizado a liberao de substncias como endomorfinas,
encefalinas, betalipotropina, betaendorfina na explicao da analgesia via acupuntura. Outras
substncias, como a ACTH, acetilcolina, ons magnsio, clcio e outras so responsveis pelo
efeito analgsico. importante salientar que essas substncias responsveis pela analgesia so
liberadas pelo estmulo provocado nos pontos de acupuntura, cuja ao se faz no crebro.
Segundo Yamamura, os efeitos combinados da ao de Qi nos Canais de Energia, que se faz
de maneira primria, agem sobre o sistema nervoso autnomo e/sobre o sistema nervoso central,
assim como no Xue (sangue) difundindo o Qi e os substratos (hormnicos, hormnios cerebrais,
etc.) provocando as reaes de analgesia, hipoanalgesia, hiper ou hipofuno das estruturas
orgnicas, quando se estimulam os pontos de acupuntura.

3.2 Dores Crnicas do Sistema Musculoesqueltico- Fibromialgia

Segundo Yamamura, estas dores constituem uma das mais freqentes manifestaes clnicas
e se caracterizam por apresentarem mltiplas dores do sistema musculoesqueltico, como
lombalgia, cervicalgia, gonalgia, dor nos flancos, etc. Geralmente estas dores so rebeldes ao
tratamento convencional, podendo apresentar apenas melhora temporria aos medicamentos
convencionais.

As dores crnicas do sistema musculoesqueltico podem ser classificadas em trs tipos:

Tipo I: dores acompanhadas por sono no reparador (insnia, sono agitado, sono
fragmentado, pesadelos, etc), fadiga, ansiedade e s vezes secura nos olhos.
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Tipo II: dores crnicas precedidas de doenas crnicas de rgos internos como asma,
diabetes, hipertenso arterial, patologias do sistema reprodutor, que atualmente se
manifestam por dores crnicas, alm de sono no reparador, insnia, fadiga e estado
depressivo.
Tipo III: o tipo misto entre os dois tipos anteriores, apresentando ento, dores crnicas
do sistema musculoesqueltico, fadiga, ansiedade, quadro depressivo e sonolncia.

3.2.1 Etiopatogenia e Tratamento

Dores Crnicas do sistema musculoesqueltico do tipo I

Deve-se ao enfraquecimento do Shen (rins), geralmente por esgotamento (stress), medo,
insegurana, trabalho excessivo. A deficincia do Shen que se manifesta clinicamente por fadiga,
promove deficincia do canal de Energia Curioso Yang Qiao (que veicula gua orgnica), Rins-
Yin ou Yin Orgnico, de maneira que a regio ceflica se torna deficiente dessa fonte de gua,
ocasionando estado de plenitude Yang que se manifesta por insnia, distrbio do sono, sono no
reparador e a agitao da mente, traduzindo-se por estado de ansiedade. A deficincia dos Rins-
Yin ou Yin Orgnico predispe ao estado Yang do sistema msculoesqueltico que se manifesta
por algias em diferentes nveis.

Tratamento:

Fortalecer o Yang Qiao Mai: B-62(Shenmen), ponto de abertura do canal de Energia
Yang Qiao Mai e ID-3, ponto de abertura do Du Mai, Canal de Energia Curioso que
forma par com Yang Qiao Mai.
Fortalecer o Shen (Rins): aplicar moxa no B-23, VG-4, B-52, B-22, ponto Shu do Sanjiao,
VC-4,-6, puncionar R-3.
Acalmar o Shen (Mente): CS-6, C-7,VC-17, Ytang e VG-20.
21
Dores residuais:

Se for do Canal de Energia Principal, utilizar a tcnica Iong/Iu.
Se existirem pontos Ashi, utilizar a tcnica do Canal de Energia Tendinomuscular.
Se for do Canal de Energia Distinto, utilizar a tcnica do Canal de Energia Distinto.

Dores Crnicas do Sistema Musculoesqueltico tipo II

As doenas crnicas dos rgos internos, lesam o Jing dos rgos acometidos, e com o
passar do tempo, acometem os rins levando a deficincia do Qi, principalmente da frao Yang,
pois o Jing est relacionado com essa frao. E, essa deficincia (Rins-Yang), o calor orgnico
que veicula no Canal de Energia Curioso Yin Qiao Mai torna-se deficiente e manifesta-se por
desnimo e fadiga. A deficincia do Yang Qiao faz com que o calor no chegue adequadamente
ao encfalo pela via do B-1, levando ao estado de sonolncia e depresso. O dficit de calor
orgnico provoca a deficincia de Yang no sistema musculoesqueltico, levando a plenitude Yin
(frio), advindo da dores desse sistema.

Tratamento:

Fortalecer o Yin Qiao Mai: R-6 e Ren Mai: P-7.
Fortalecer o Shen Yang: aplicar moxa no VG-4, B-23, B-52 e VC-4.
Fortalecer o Fogo Ministerial: aplicar moxa no B-13-14-15-43 e 44.

Tratamento das dores:

Se for do Canal de Energia Principal, utilizar a tcnica Iong Iu.
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Se apresentar pontos Ashi, utilizar a tcnica do Canal de Energia Tendinomuscular.
Se for do Canal de Energia Distinto, utilizar a tcnica do Canal de Energia Distinto.

Dores Crnicas do Sistema Musculoesqueltico tipo III

As dores Crnicas do sistema musculoesqueltico do tipo I podem evoluir para o tipo II ou
vice-versa.

3.3 Pontos de Acupuntura

Estes situam-se nos Canais de Energia e projetam-se na pele e a dimenso no ultrapassa
alguns milmetros. Eles apresentam caractersticas bioeltricas prprias, podendo tornar-se
dolorosos ou no.
Funcionam como meio de comunicao entre o exterior e o interior do nosso corpo, por isso
esto expostos as energias perversas, transmitindo-as direto para os Canais de Energias
Principais, que por sua vez transmitem para os Zang Fu (rgos e Vsceras) e para os tecidos.
De acordo com Yamamura (2001), pesquisas recentes realizadas com auxlio da
eletrofisiologia e da neurofisiologia, evidenciaram que a superfcie da pele no tem o mesmo
potencial eltrico em todas as reas. Determinadas reas apresentam potenciais eltricos
diferentes, e elas correspondem descrio clssica de ponto de acupuntura. Os autores Nakatani
(1956) e Reichmanis (1979) demonstraram tambm que nessas reas da pele ocorre alterao de
condutibilidade e diminuio da resistncia eltrica e verificaram que correspondem a motors
points, alguns autores os consideram como triggers points, pontos relacionados a articulaes,
tendes e especificamente ao rgo Tendinoso de Golgi e no relacionados aos motors points.
Estudos comparativos mostraram que existem muitas caractersticas comuns entre esses dois
pontos. Tanto o trigger point como o motor point apresentam melhor condutibilidade da pele ao
estmulo eltrico, havendo grande correspondncia anatmica entre os pontos de acupuntura com
os motor points, e com os trigger points.
23
3.3.1 Pontos Locais e Regionais

So os pontos tradicionais ou os pontos gatilho miofaciais mais importantes da rea que se
trata. Seguem abaixo, alguns dos pontos de acupuntura mais usados na prtica, conforme a
regio. (tabela 1,Carneiro NM)

Tabela 1

Dentes E-6, 7 Pr cordial R-17
Hipocndrio F-13 Epigstrio R-12, E-21, B-
21
Abdome E-25, B-25 Pelve R-3-4, B-32
Ombro IG-15, TA-14,
ID-10
Cotovelo IG-11, TA-10
Punho TA-4, 5, IG-5, 4 Lombar B-23,
Coxo femural VB-30, 29, 39 Joelho E-35, BP-9,
VB-34
Tornozelo VB-40, BP-5,
B-60
P E-41, B-60


Pontos distncia

Um mtodo que pode ser utilizado, a estimulao em espelho (punho e tornozelo), em
que a um ponto na regio da dor, corresponde a um outro ponto na regio anloga. Tabelas 2 e 3.

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Tabela 2

OMBRO BP-9 contra lateral
Ombro IG-15 Coxo femural E-31
Ombro TA-14 Coxo femural VB-30
Ombro ID-10 Coxo femural B-36
Cotovelo IG-11 Joelho E-36
Cotovelo TA-10 Joelho VB-34
Cotovelo ID-8 Joelho B-40
Punho IG-5 Tornozelo E-41
Punho TA-4 Tornozelo VB-40
Punho ID-5 tornozelo B-60

Tabela 3 pontos especiais

Cefalia temporal VB-38
Cefalia no vrtice F-3
Epigstrio BP-9
Abdome E-39
Trax PC-6
Abdomen E-36
Dentes IG-4
Cervical ID-3
Lombar B-40
25
3.4 Identificao do Padro Dor

Na medicina tradicional chinesa a dor pode ser classificada segundo critrios qualitativos as
variaes segundo relao com fator patognico e quantitativos deficincia ou excesso (Qi x fator
patognico). Em casos de excesso, deve-se distinguir entre estagnao do Qi ou estase do Xue,
identificar as causas do excesso (relacionados aos rgos internos/ Zang Fu) ou ao sistema
msculo esqueltico (Jing Luo) e de acordo com os fatores patognicos, obstruo pela fleuma
(Tanyn), frio ou calor interior.
Segundo Maciocia (1996), todas estas condies causam uma obstruo na circulao do Qi
nos Meridianos e, portanto, a dor. Estas dores so todas do tipo cheio, Se os Meridianos
estiverem livres, no haver dor, se os Meridianos estiverem obstrudos haver dor.
A dor pode tambm ser decorrente das condies de deficincia: do Qi e do Xue, consumo
dos fludos corpreos (JinYe), decorrente da deficincia do Yin.
Estas condies causam uma m nutrio dos Meridianos, portanto dor, consistindo num
tipo vazio de dor. A estagnao do Qi causa mais distenso do que dor, ou dor em distenso, no
apresentando localizao fixa. A estase do sangue causa uma dor severa, montona com uma
localizao fixa numa rea pequena.
Segundo prof. Jorge Moraes, de acordo com a natureza das dores, a fibromialgia
caracteriza-se pela dor mvel a dor migrante que no tem localizao exata, se esta ocorre nas
articulaes dos quatro membros, artralgia migratria; se ocorre no trax e hipocndrios, a
sndrome da estagnao do Qi. Tambm encontramos pacientes com queixas de dor contnua,
dor com sensao de sofrimento intenso, e cansao contnuo em todo o corpo, a sndrome
exterior ou sndrome umidade.
Em relao localizao, muito freqente existe acometimento na regio lombar inferior e
fadiga geral, pertence sndrome de deficincia dos rins, dor de frio e sensao de peso ou,
lumbago fixo, com a sensao de estar sendo alfinetado, que no sede a presso e dificuldade na
flexo e extenso do tronco, sndrome de estase sangunea.
Pantalgia, dor em tudo, dor em todo o corpo, averso ao frio, anidrose, origina-se de
ataque de vento frio exoptico sobre o exterior e obstruo dos canais.
26
3.5 Sndromes Bi

Significa obstruo. Penetrao de energias perversas nos canais de energia principais,
Tendinomusculares e Secundrios, acometendo as articulaes dos membros superiores e
inferiores e a coluna vertebral, promove bloqueio na circulao de Qi e Xue nessas articulaes,
levando a estagnao de Qi e de energia perversa. Estas estagnaes caracterizam-se como forma
de manifestaes clnicas como dor, inchao, sensao de peso parestesias adormecimento ou
mesmo fraqueza muscular nos membros superiores e inferiores, bem como dos msculos
paravertebrais. Esta sintomatologia corresponde s manifestaes clnicas de reumatismo,
fibrosites, retraes musculares. As manifestaes clnicas da sndrome Bi dependem do tipo de
energia perversa que provoca o bloqueio e a estagnao na circulao do Qi.
Segundo a medicina tradicional chinesa, estas sndromes correspondem ao quadro clnico de
dor msculo esqueltica crnica, progressiva com ataques repetidos. Elas so caracterizadas de
acordo com o fator patognico nos tipos vento (Feng), frio (Han), umidade (Shi) e calor (Re).
De acordo com o estudo do Prof. Barbosa, Jorge (2000), o conceito de Sndrome Bi na
Medicina Tradicional Chinesa abrange a febre reumtica, artrite reumtica, gota reumatide e a
miofibrosite reumtica da medicina moderna.

Causa e mecanismo

Fatores com fraca energia defensiva, com poros da pele vazios, exposio ao vento suado
aps exerccio fsico, pegar resfriado na gua, podem causar invaso do vento patognico
exgeno, frio e umidade para dentro do corpo, quando o corpo estiver deficiente. A invaso de
males para dentro canais e colaterais causar m circulao do Qi e do sangue, desenvolvendo a
sndrome Bi.



27
Tipo vento perverso (Feng Bi)

Elas apresentam-se na forma de artralgia migratria de caracterstica Yang, que irradiam-se
seguindo o trajeto dos canais de energia acometidos. Esta muitas vezes acompanhada de
sensao de adormecimento dos membros superiores e inferiores e os movimentos de flexo-
extenso articular prejudicado.

Tipo frio (Han Bi)

Esta forma de sndrome Bi manifesta-se por dores agudas localizadas nos msculos e
articulaes. Essas dores so acompanhadas por sensao de frio no corpo e nas regies afetadas
e melhoram com o calor e presso local. As dores so agravadas pelo frio e umidade.
As punes so em menor nmero, mais profundas, e as moxas so aplicadas diretamente
no ponto indicado. Uma prescrio clssica incluem os pontos Du-14, ID-3, B-60, tambm moxar
B-23.

Tipo umidade (Shi Bi)

As dores reumticas desse tipo localizam-se nas articulaes do corpo, com a sensao de
estarem inflamadas, doloridas e pesadas. Apresentam pequeno aumento de volume articular e
leve aquecimento local, estas dores aumentam com a mudana de temperatura: vento, chuva e
frio.

Tratamento das dores reumticas:

Segundo Yamamura (2001), inicialmente deve-se dispersar as energias perversas.
Dispersar o vento, atravs dos pontos: B-12-17-18, VB-20,
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Dispersar o frio: B-23 e VC-4,
Dispersar umidade: B-20, E-36 e BP-9,
Dispersar umidade e calor: VG-14, IG-11, E-40.

Tambm importante circular o Qi e o Xue dos Canais de Energia Principais
Tendinomusculares e Secundrios afetados. Se a energia perversa estiver superficial, fazer
insero superficial com a agulha e/ou sangria, se estiver mais profunda a insero tambm
dever ser e reter a agulha por mais tempo. Neste caso associar a sangria com a ventosa.

Dores reumticas na regio do ombro: TA-14, IG-15, ID-10.
Cotovelo e antebrao: IG-11, IG-4, TA-10, TA-5 e P-5.
Punho: TA-4-5, IG-4-5, ID-4.
Regio lombosacra: VG-3-12-26.
Coxa: B-54-36, BP-9-10, VB-31.
Joelho: E-35-39, VB-33-34 e B-40.
Tornozelo: B-62-60, R-6

Circular o Qi e o Xue dos canais de Energia Principais, Tendinomusculares e Secundrios
afetados, por meio de estimulao moderada ou sangria dos pontos Ashi locais.
No tratamento dos pontos dolorosos (Ashi), a puno em geral deve ser acompanhada de
aplicao de calor, a fim de eliminar os fatores patognicos frio e umidade.

3.6 Canais de Energia Tendinomusculares:

Os canais de Energia Tendinomusculares tem origem nos pontos Ting dos Canais de
Energia Principais e tem um trajeto de energia direcionado a superfcie do corpo (pele). Ao longo
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de seus trajetos se relacionam energeticamente com estruturas tendinosas, musculares e
articulares. Seus trajetos no so lineares, mas sim difusos formando rede energtica, onde esta
rede assume carcter defensivo.
Segundo Yamamura (2001), so canais de Energia Secundrios, grandes e superficiais, de
carcter Yang, que se situam entre tendes, msculos, articulaes e pele, com ramificao nos
membros inferiores e superiores, no trax, dorso e cabea. Penetram no trax e abdomem, no se
interiorizam, pois no apresentam ligao energtica direta com os Zang Fu (rgos e vsceras).
So trajetos mais superficiais que profundos, e passam por locais que no so supridos
energeticamente pelos Canais de Energia Principais, Distintos, Curiosos ou Luo. Eles tem como
funo de movimentar msculos e as articulaes, tambm promover a defesa do organismo, por
que circulam o Wei Qi.
Os Canais de Energia Secundrios Tendinomusculares originam-se nos pontos Ting dos
Doze Canais de Energia Principais e os mesmos lhes do a energia para sua formao e atividade
energtica, de modo que a fisiopatologia energtica dos Canais de Energia Tendinomusculares
esto intimamente relacionados com o estado do Qi dos Canais de Energia Principais que lhes
do origem.
Os Canais de Energia Tendinomusculares, constituem a primeira barreira do organismo,
contra a penetrao de energia perversa, e, se estes Canais esto plenos de Xue e Qi, os Canais de
Energia Secundrios Tendinomusculares estaro combatendo a penetrao de agentes perversos.
Poder tambm ocorrer a estagnao desta Energia Perversa nos Canais Secundrios provocando
sintomas dolorosos e musculares no trajeto energtico destes Canais. Eles manifestam-se nas
regies por onde passam, e seus sintomas so puramente locais.

3.6.1 Estudo dos Trajetos dos Canais de Energia Tendinomusculares

Canais Tendinomusculares Yang do p

Canal de Energia Tendinomuscular do Pangguang (Bexiga)

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Este comea no ponto Ting do Canal de Energia Principal do Pangguang no ponto B-67, em
ascendncia passa pelos msculos laterais da coxa, abdomem, trax e no ombro ramifica-se
pstero-lateral do pescoo e outro para regio supraclavicular.
Este canal quando acometido por algum tipo de energia perversa manifesta-se atravs dos
seguintes sintomas:
Dor e edema no 5 dedo do p,
Contratura dos msculos da regio posterior do membro inferior,
Sensao de dor semelhante fratura na coluna vertebral,
Contratura dos msculos ao longo da coluna vertebral e pescoo,
Dor lancinante, localizada na escpula e na regio da fossa supraclavicular.

Tratamento:

Estimular o ponto B-67, do canal da bexiga, dispersar os pontos dolorosos Ashi situados no
trajeto do canal Tendinomuscular da bexiga, e dispersar o ponto de unio ID-18.Tonificar o B-67.

Canal de Energia Tendinomuscular do Dan (Vescula Biliar)

Este canal tem incio no ponto Ting VB-44, situado na margem ungueal lateral do 4 dedo
do p, segue pela face lateral do p, joelho, coxa, quadril e abdomem. Outro terceiro canal, vai
para regio gltea e cccix. Das bifurcaes um ramo vai para o trax e regio anterior do ombro,
outro ramo trax e tecido mamrio. Outros ramos provenientes do trax seguem para face como
orelha, fronte, vrtex e tambm na regio mandibular.

Quando acometido pelas energias perversas manifestam os sintomas:
contratura muscular e dor no 4 dedo do p, malolo lateral e face lateral da perna,
dor na flexo-extenso do joelho, fossa popltea, face lateral da coxa at o quadril,
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dor nos flancos at regio axilar, seios e supraclavicular.

Tratamento:

Estimular o ponto Ting VB-44, do canal da vescula biliar, dispersar os pontos Ashi no
canal Tendinomuscular da vescula e dispersar o ponto de unio ID-18.Tonificar o Canal de
energia principal, utlizando o ponto VB-43.

Canal de Energia Tendinomuscular do Wei (Estmago)

Inicia-se no ponto E-45, ponto Ting do canal, situado na margem ungeal lateral do 2dedo
do p. Vai para o dorso do p e tornozelo, sobe lateralmente pela perna, coxa, quadril e flanco.
Na altura das ltimas costelas, segue posterior inserindo-se na regio dorsal da coluna.
No tornozelo forma-se um novo ramo, que segue pela margem anterior da perna e joelho e
um novo canal segue pela face anterior da coxa, regio plvica, parede antero-lateral do
abdomem, trax, regio supraclavicular at o pescoo, lbios e olhos.

Manifestaes quando acometido por energias perversas:
Contraturas musculares nos msculos na regio do dorso do p e face antero-lateral da
perna,
Cibras nos msculos da coxa,
Inchao doloroso na parte anterior da pelve,
Espasmo dos msculos abdominais,
Dor na fossa supraclavicular,
dor e contratura dos msculos do pescoo e mandbula,
Cefalia frontal e/ou bilateral.
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Tratamento:

Estimular o ponto Ting E-45, dispersar os ponto Ashi dolorosos do Canal Tendinomuscular
do mesmo, dispersar o ponto de unio ID-18 e tonificar o canal atravs do ponto E-41.
Os trs Canais de Energia Tendinomuscular Yang do p (bexiga, vescula e estmago),
apresentam um ponto de Reunio que o ID-18. No acometimento energtico de um ou mais
Canais de Energia Tendinomusculares Yang do p, pode ocorrer bloqueio ou estagnao de Qi,
ocorrendo dor nesta regio, que se manifesta por quadro clnico de nevralgia facial.

Canais de Energia Tendinomuscular Yin do p

Canal de Energia Tendinomuscular do Shen (rins)

Comea na extremidade do 5 dedo do p, passa pelo R-1, face medial da perna, segue
paralelo ao canal de energia Tendinomuscular do Pi (bao-pncreas), at o tringulo de Scarpa,
genitais, abdomem e face anterior da coluna dispersando-se na nuca.

Manifestaes das energias perversas:

Contraturas musculares da regio plantar,
Dores no trajeto do canal de energia Tendinomuscular dos rins,
Se os distrbios energticos so de carcter Yin, interior do abdomem, o doente tem a
sensao de peso na parte anterior do corpo, no conseguindo fazer a hiperextenso da
coluna vertebral. Caso distrbio seja Yang, acomete o exterior do corpo, a sensao de
peso na regio lombar, no conseguindo o doente fazer a flexo da coluna.


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Tratamento:

Estimular o ponto Ting R-1, do canal principal dos rins, dispersar os pontos Ashi deste
canal, e o ponto de unio VC-2. Tonificar o canal de Energia principal dos rins com o ponto R-7.

Canal de Energia Tendinomuscular do Pi (Bao/pncreas)

Inicia-se no ngulo ungueal medial do hlux ponto Ting BP-1, segue medialmente pela face
medial da coxa, genitais, penetra no abdomem, cicatriz umbilical, parede interna do trax at a
coluna dorsal onde se insere.

Se acometido por energias perversas manifesta-se:

Contratura e cimbras em hlux e tornozelo,
Dor na perna e face medial do joelho,
Dor em toda a superfcie interna do trax e parte mdia da coluna vertebral, toracolombar.

Tratamento:

Estimular o BP-1, dispersar os pontos Ashi do canal e ponto de unio VC-2. Tonificar BP-2.

Canal de Energia Tendinomuscular do Gan (Fgado)

Comea no Ting F-1 no ngulo ungueal lateral do hlux, segue pela face medial do p,
perna, abdomem, tringulo Scarpa e genitais externos.

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Manifestaes se acometido por energias perversas:

Dor na snfese pbica, hux e malolo medial,
Contratura e dor muscular na face medial da coxa,
Disfuno nos genitais, impotncia sexual, contrao dos genitais pelo frio e flacidez pelo
calor.

Tratamento:

Estimular o ponto Ting do canal Tendinomuscular do Fgado F-1, dispersar os pontos
dolorosos Ashi e o ponto de Unio VC-2. Tonificar o canal atravs do ponto F-8.

Os trs canais de Energia Tendinomuscular Yin do p (rins, bao pncreas e fgado) renem
se na regio suprapbica no ponto VC-2, na linha mediana do Ren Mai, e quando a energia
perversa acomete a parede anterior do abdomem poder provocar dor no baixo ventre, que o
sintoma comum deste quadro.

Diagnstico dos sintomas associados:

Canal de Energia Tendinomuscular do Shen: dores no baixo ventre, e regio lombar
dolorosa a leve presso.
Canal Tendinomuscular do Gan : dor localizada no baixo ventre, sem irradiao para
outras regies.
Canal do Pi: dores no baixo ventre, e regio supra-sinfisria, e dor na cicatriz umbilical
com irradiao para o trax.


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Canais de Energia Tendinomusculares Yin da mo

Trajeto do Canal de Energia Tendinomuscular do Fei (Pulmo)

Inicia no ponto Ting P-11, situado no ngulo ungueal radial do polegar, antebrao e meio do
cotovelo, face medial do brao, axila, fossa supra clavicular, ombro e trax.

Quando acometido por energia perversa provoca:

Contratura muscular e dor aguda tambm associada a sinais de opresso e ansiedade,
Ombro doloroso com dificuldade na abduo,
Dor na regio dos hipocndrios.

Tratamento

Estimular o ponto Ting P-11, dispersar os pontos Ashi, no trajeto do canal Tendinomuscular
do Pulmo, dispersar o ponto de unio VB-22, tonificar o Canal de Energia Principal do Pulmo,
P-9.

Canal de Energia Principal do Xin Bao luo (Circulao-sexo)

Comea no Ponto Ting, CS-9 no ngulo ungueal radial do dedo mdio da mo, segue pela
face anterior do antebrao, meio do cotovelo, face ulnar do brao, alcanando a axila se bifurca,
um ramo penetra profundamente no trax e diafragma.


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O acometimento do Canal por energias perversas provoca:

Contratura e dor muscular no trajeto do Canal,
Dor na regio axilar e torcica, e opresso torcica.

Tratamento:

Estimular o ponto Ting CS-9, dispersar pontos Ashi do Canal e Ponto de Unio VB-22 e
tonificar o Canal usando o ponto CS-9.

Canal de Energia Tendinomuscular do Xin (Corao)

Este inicia-se no ponto Ting C-9, situado no ngulo ungueal radial do 5 dedo, segue para a
face ulnar do punho, antebrao, parte medial do cotovelo, chega a axila unindo-se ao Canal
Tendinomuscular do Pulmo penetra no trax, segue para regio do crdia indo at a cicatriz
umbilical.

O acometimento do Canal por Energias perversas provoca:

Contratura e dor ao longo do Canal,
Contratura muscular face medial do cotovelo com dificuldade na flexo,
Contratura muscular e dor no peito,
Inchao doloroso na cicatriz umbilical.

Tratamento:
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Estimular o Ponto Ting do Canal C-9, dispersar os pontos Ashi ao longo do Canal e o ponto
de unio VB-22, tonificar o canal usando o ponto C-9.

Ponto de Unio dos Trs Canais de Energia Tendinomuscular Yin da mo

Os trs Canais Yin da mo Fei, Xin Bao e Xin, unem-se na parede lateral do trax no ponto
VB-22 e por meio deste ponto que esses trs Canais Yin da mo ocasionam dores subaxilares e
intercostais. Normalmente so dores profundas que pioram com a inspirao e elevao do brao
e a presso superficial no apresentam dor, exceto no ponto VB-22.

Canais de energia Tendinomusculares Yang da mo

Canal de Energia Tendinomuscular do Xiao Chang (Intestino Delgado)

Inicia no Ponto Ting ID-1, no ngulo ungueal ulnar do 5 dedo da mo, insere-se no punho,
vai para face medial do antebrao, epicndilo medial, regio posterior do ombro, pstero lateral
do pescoo se insere no osso mastideo, se bifurca e um ramo contorna a orelha, mandbula,
lateral do olho, e fronte.

O acometimento por Energias perversas ocorre:

Dor no 5 dedo da mo, irradiada para o epicndilo medial do cotovelo,
Dor muscular na face posterior do brao at o ombro,
Dor muscular face posterior do ombro irradiando-se at o pescoo,
Viso enfraquecida, perda da audio, dor no queixo,
38
Contratura do tipo torcicolo no pescoo, edema, sensao de calor e frio.
Tratamento

Estimular o ponto Ting do Canal, ou seja, o ID-1, dispersar os pontos dolorosos Ashi e o
ponto de Unio VB-13 e tonificar o ID-3.

Canal de Energia Tendinomuscular do Sanjio (Triplo Aquecedor)

Inicia no ponto Ting TA-1, ngulo ungueal ulnar do 4 dedo da mo, punho, face pstero
medial do antebrao, cotovelo e segue para o ombro e face posterior do brao. Vai para o
pescoo, mandbula e garganta e base da lngua. Outro canal parte da mandbula, passa
anteriormente pela orelha, lateral do olho e fronte.

Acometimento por energias perversas provoca:

Contraturas musculares e cimbras no trajeto do Canal,
Movimentos limitados da lngua.

Tratamento

Estimular o ponto Ting, TA-1, dispersar os pontos dolorosos Ashi e o ponto de Unio VB-
13, tonificar o Canal com o ponto de tonificao TA-3.

Canal de Energia Tendinomuscular do Intestino Grosso

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Comea no ponto Ting IG-1, situado no ngulo ungueal radial do dedo indicador, segue
pelo punho, face lateral do antebrao, cotovelo indo at o ombro, um ramo vai para coluna
vertebral outro para o pescoo. Outro ramo vai para a mandbula, e se insere, e outro ramo vai
para a fronte e crnio.

Acometimento do Canal por Energias Perversas:

Dores, contraturas e cibras musculares no trajeto do Canal citado,
Cefalia "em capacete",
Limitao do movimento de abduo do brao,
Limitao do movimento de rotao do pescoo.

Tratamento

Estimular o ponto Ting do canal atravs do ponto IG-1, dispersar os pontos Ashi e o ponto
de Unio VB-13, e tonificar com o ponto de tonificao IG-11.

Ponto de Unio dos Trs Canais de Energia Tendinomusculares Yang da mo
Os trs Canais de Energia Tendinomusculares Yang da mo o Intestino Delgado, Triplo
Aquecedor, Intestino Grosso unem-se no ponto VB-13. Nesta regio as energias perversas
penetram nos Canais de Energia Tendinomuscular Yang da mo provocando quadro clnico de
cefalia.
Canal de Energia Tendinomuscular do Intestino Delgado, a cefalia acompanhada de
dores no ombro, pescoo, orelha, mandbula e lateral do olho. Para tratamento, deve-se dispersar
o ponto VB-13, os pontos dolorosos Ashi do Canal do Intestino Delgado e tonificar o ponto ID-3.
Canal de Energia Tendinomuscular do Triplo Aquecedor: a cefalia acompanhada por
dores no ombro, pescoo, lateral do olho e garganta, e sensao de contratura da lngua. Para o
40
tratamento, dispersar o ponto VB-13 e os pontos dolorosos Ashi da face do trajeto do canal de
Energia Tendinomuscular e o ponto de tonificao TA-3.
Canal de Energia Tendinomuscular do Intestino Grosso: a cefalia acompanhada por
contratura, calor ou dor na bochecha e apresenta irradiao "em capacete" que contorna a fronte e
vai para a mandbula. Para o tratamento dispersar o VB-13 e os pontos dolorosos Ashi da face e
do trajeto do Canal e tonificar o canal atravs do ponto IG-11.
Em patologias como fibromialgia ou sndrome miofacial, encontramos caractersticas
clnicas das doenas como sndromes Bi e o comprometimento dos Canais de Energia
Tendinomusculares, ou seja, podemos tratar o paciente utilizando pontos de acupuntura padres
destas patologias. Ou, podemos tratar a fibromialgia com a utilizao pontos de acupuntura nos
locais j citados anteriormente, nos trigger points, que so em locais fixos e normalmente j
existe um ponto de acupuntura.
No foi encontrado bibliografias com dados cientificamente comprovados sobre tratamentos
e pontos de acupuntura na fibromialgia e sndrome miofacial, apenas sabe-se que os trigger points
devem ser desativados de alguma forma, seja atravs de presso manual ou com as agulhas
propriamente ditas.










4. TRIGGER POINTS E OS PONTOS DE ACUPUNTURA


Segue abaixo, a descrio de nove trigger points, sua localizao, e os supostos pontos de
acupuntura das patologias miofaciais.
Occipito, insero do msculo occipital, podemos inserir as agulhas no VB-20 ou B-10,
bilateralmente.
VB- 20- um ponto importante de acupuntura. Pode ser usado para dor e rigidez no ombro
e pescoo, dores musculares generalizadas, dor de cabea occipital. Dispersa vento frio ou vento
calor, fortalece o crebro, usado para falta de concentrao entre outros.
B-10- (janela do cu), tambm pode ser utilizado para problemas cerebrais, memria,
concentrao mental, principalmente se forem decorrentes da deficincia do Rim. Invaso vento
externo, pois o pescoo um dos principais pontos da invaso de vento, pode ser usado para
diminuir efeitos como dor no pescoo e cabea.
Cervical inferior, anterior dos espaos intertransversos de C-5 a C-7, encontra-se o VG-14.
VG-14- Ponto de encontro dos canais Yang. Sedar yang, calor e vento interior, e
inversamente tonificar a deficincia do yang ou fogo, expulsa vento externo, ou evita a invaso
de vento externo, pois tonifica o Qi defensivo e o Qi nutritivo. Pode ser usado para regular os
fluxos de energia no Meridiano entre o corpo e o pescoo, braos e ombros.
Trapzio, no ponto intermdio da borda superior, podemos utilizar o TA-15 ou ID-14.
ID-14 e Ta-15- Podem ser utilizados para problemas dos ombros, envolvendo o canal do
triplo aquecedor, e parte superior das costas.
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Supraespinhoso, acima da espinha escapular, prximo da borda intermdia, encontramos o
ponto ID-13.
Segunda costela, nas segundas junes costocondrais, na lateral da juno na superfcie
superior, temos os pontos E-15 e P-1.
P-1- Mtodo de disperso para padres de excesso ou estagnao, especialmente condies
agudas ou fases agudas de doena crnica. Associados a outros pontos, usados para casos de
depresso.
Epicndilo lateral, 2 cm distal dos epicndilos, utilizamos o IG-11.
IG-11- Expele vento externo, remove calor, regula canal do IG e o rgo IG, relaxa a tenso
muscular e alivia a dor, acalma a hiperatividade Yang fogo e remove fogo do fogo.
Glteos, nos quadrantes externos das ndegas, encontramos o B-49.
B-49- condies psicolgicas e tambm fisiolgicas.
Trocnter maior, posterior proeminncia trocantrica, VB-30.
VB-30- Problemas de quadril e perna, dor citica, remover estagnao do Qi e sangue dos
canais da Vescula Biliar e Bexiga
Joelho, no coxim adiposo medial, proximal a linha articular, podemos usar o R-10 ou pontos
extras do joelho como o M-MI-15,16.










CONSIDERAES FINAIS


Atualmente os tratamentos de patologias miofacias tratadas na medicina convencional com
o uso de medicamentos e fisioterapia tem enfrentado srias dificuldades na resoluo do
problema base e tcnicas resolutivas de cura.
So realizados diversos tipos de analgesia com aparelhos de fisioterapia, calor, calor mido,
gelo, massagens, alongamentos muscular e os resultados so paliativos e os tratamentos de longa
durao.
Revisando a bibliografia na Medicina Tradicional Chinesa, observa-se vrias patologias
com caractersticas semelhantes as das sndromes miofaciais ou fibromilgicas, e estas
enquadram-se na rea reumatolgica como sndromes Bi ou patologias que acometem os Canais
de Energia Tendinomusculares; ou seja, ambos prejudicados por fatores externos. Existem vrios
pontos de acupuntura a serem utilizados para relaxamento muscular, circulao de Xue e Qi, ou
para expelir fatores perversos.
Mas para um melhor aproveitamento dos benefcios destes pontos, necessria a anamnese
individual de cada paciente e suas particularidades, patologias pr existentes ou associadas, ou
seja, o histrico do paciente, suas atividades de vida, hbitos etc.
Como o assunto extenso e complexo, o tema fica em aberto para futuras pesquisas,
estudos de casos, e relatos de casos com os pacientes a serem atendidos e a melhor escolha de
pontos a serem usados.











REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


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Roca, 1994.
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Menezes, 1988.
Canais Sintomatologia, Percorrido e Pontos Acupunturais. Organizador: Prof. Marcelo Fabian
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