NOVENO SEMINARIO: FARMACOTERAPIA ANTICONCEPTIVA

Cuestionario
1. Qu es la planificacin familiar?, cules son sus caractersticas y su importancia
personal y social?
La planificacin familiar es la decisin libre, voluntaria e informada de las personas para
elegir cundo, cuntos y cada cunto tiempo van a tener hijos, as como la decisin de los
hombres y las mujeres de que puedan ejercer su derecho a elegir los mtodos
anticonceptivos que consideren pertinentes para planificar su familia. Se logra mediante la
aplicacin de mtodos anticonceptivos y el tratamiento de la esterilidad.
Dentro de los diferentes fines de la planificacin familiar, se encuentran: el retraso del
primer embarazo, espaciamiento de los nacimientos y limitacin definitiva de los mismos
cuando se ha alcanzado el tamao de familia deseado; la planificacin familiar permite
concretar el nmero de hijas e hijos que estn planeados, en el momento o en los
momentos deseados.
Las importancias de la planificacin familiar a nivel personal y social son:
Prevencin de los riesgos para la salud relacionados con el embarazo en las mujeres.
Reduccin de la mortalidad de los menores de un ao.
Prevencin de la infeccin por el VIH y el SIDA.
Disminucin de la necesidad de recurrir al aborto peligroso.
Poder de decisin en relacin a su salud sexual y reproductiva.
Disminucin del embarazo de adolescentes.
Menor crecimiento de la poblacin.
2. Qu es la anticoncepcin?, cul es su relacin con el aborto?

La anticoncepcin, o control de la natalidad, es el trmino que se utiliza para designar las
tcnicas orientadas a evitar el embarazo. El conocimiento de los cambios fisiolgicos que
acontecen en el trascurso del ciclo menstrual facilita la comprensin tanto del mecanismo
de accin de los anticonceptivos hormonales. La accin central de los anticonceptivos
hormonales es impedir la ovulacin.

La eficacia anticonceptiva de estos frmacos hormonales se debe a su accin conjunta
sobre la funcin: hipotlamo-hipofisaria, la ovrica y la tubo-endometrio-vaginal. Sin
embargo, el grado o la intensidad con que cada una de estas funciones resulta alterada
varan con cada preparado o forma de administracin.

El efecto anovulatorio de los anticonceptivos hormonales combinados se debe al notable
efecto bloqueante ejercido sobre la produccin hipotalmica de la hormona liberadora de
gonadotrofina (GN-Rh), que suele ser transitoria y revierte al suspender el tratamiento,
aunque en un 10% de las pacientes esto puede persistir ms tiempo (amenorrea
postpldora) y requerir tratamiento especfico.

Centrndonos en la fisiologa del ciclo menstrual, al inicio de ste se encuentran elevadas
las concentraciones de FSH, siendo bajas las de etinilestradiol y proprogestgenos. Sin
embargo, dosis exgenas de etinilestradiol al inicio del ciclo menstrual provocarn una
fuerte inhibicin en la produccin de FSH impidiendo la diferenciacin y maduracin del
folculo dominante. La administracin de etinilestradiol y proprogestgenos en la primera
fase del ciclo inhibe el pico de estrgenos que tiene lugar a la mitad del ciclo, por lo que el
estmulo necesario para que ocurra el pico de LH que desencadena la ovulacin
desaparece (en sangre los niveles de estrgenos sintticos estn por debajo de las
concentraciones necesarias para producir este efecto). Al impedir la ovulacin, no se
produce tampoco el cuerpo lteo ni se segrega progesterona en la segunda mitad del
ciclo. Por ende, la administracin de anticonceptivos combinados inhibe el desarrollo
folicular, la ovulacin y la formacin del cuerpo lteo. Esta inhibicin se ve reflejada en
una marcada reduccin de la secrecin de estradiol ovrico y la ausencia de la produccin
de progesterona.

De forma complementaria, el desequilibrio hormonal provocado por el anticonceptivo
origina alteraciones cclicas en la estructura endometrial. En la fase proliferativa el
endometrio crece menos al acortarse esta fase por la menor concentracin de estrgenos
y el efecto prematuro de los progestgenos. Por otra parte los progestgenos determinan
una transformacin prematura e incompleta del endometrio, produciendo una rpida
transformacin secretora del mismo y originando cambios regresivos a partir del 14 da,
adelgazando el endometrio que en conclusin impiden la anidacin del blastocisto.

El tratamiento con ACO (anticonceptivos orales) combinados tambin impide la
penetracin de los espermatozoides por alteraciones en el crvix. El orificio uterino
externo y el conducto cervical se estrechan como consecuencia del efecto gestagnico. El
moco cervical se mantiene viscoso, que perturba la penetrabilidad y la motilidad de los
espermatozoides. De manera que se forma un tapn slido de moco espeso dentro del
conducto cervical.

Por ltimo, provoca la modificacin de la contractilidad uterina y de la motilidad y
secrecin de las trompas, que disminuye la posibilidad de fecundacin.

Respecto a los anticonceptivos con progestgenos solos, presentan un mecanismo de
accin ms complejo y no siempre previsible, ejerciendo una combinacin de acciones a
mltiples niveles: hipotlamo-hipofisario, ovrico, uterocervical. A su vez, las dosis y las
vas de administracin aaden nuevas variables. En general, predomina la profunda
modificacin que ejercen tanto sobre el endometrio, al que atrofian, impidiendo la
anidacin del vulo si es fecundado, como sobre la secrecin del moco cervical, segn se
ha expuesto antes. Dosis pequeas, como las que se emplean en la llamada minipldora,
inciden principalmente sobre el endometrio y las trompas, sin inhibir la ovulacin, por lo
que son menos eficaces. En cambio, dosis altas, como las que se utilizan con el acetato de
medroxiprogesterona depot (inyectables de progestgenos), reducen los niveles de
gonadotropinas y evitan sus picos a mitad del ciclo; no afectan, en cambio, los niveles
endgenos de estradiol, que permanecen al nivel propio de la fase folicular; el ovario,
pues, no est inactivo del todo, si bien no se aprecian folculos maduros ni cuerpos lteos.

3. Qu mtodo anticonceptivo recomienda en el caso especfico de la historia?, por qu?

Dado que la historia trata de una mujer de 32 aos de edad que ha sido cesareada en tres
oportunidades y que presenta vrices en los miembros inferiores, se descarta poder darles
anticonceptivos combinado pues los estrgenos estn contraindicados en pacientes que
padezcan de vrices ya que aumenta el riesgo de cuadros de tromboembolia o agrava ms
las molestias que conlleva sta. Por lo tanto, el mtodo anticonceptivo que es ms
apropiado para esta paciente es la administracin de anticonceptivos orales slo con
progestgenos porque no contiene los estrgenos que estaran contraindicados en esta
paciente. Adems de la administracin oral, puede administrrsele un anticonceptivo va
intramuscular como el medroxiprogesterona, el cual tiene una duracin de 3 meses.

Por otra parte, en el caso se menciona que la paciente ha pasado por una cesarea en tres
oportunidades y que el gineclogo recomend que no tuviera ms hijos, en este caso se
podra hablar con la paciente que si es su decisin acatar la recomendacin del gineclogo
de no tener otro hijo ms de forma definitiva, sobre una alternativa quirrgica; la ms
apropiada para este caso sera la ligacin de trompas de Falopio o esterilizacin tubaria
porque de esta manera el espermatozoide no podra alcanzar su unin con el vulo ni ell
vulo alcanzar el tero para su encuentro con el espermatozoide y su consecuente
implantacin, evitando en un 100% un futuro embarazo.

4. Cul es el mecanismo de accin del mtodo recomendado?, cules son los riesgos?

El mecanismo de accin de los anticonceptivos slo con progestgenos o mejor conocidas
como minipldoras es que acta alterando las caractersticas biofsicas del moco cervical
pues disminuyen la cantidad de moco, aumentando su viscosidad, hacindolo grueso,
denso, opaco e incrementando la densidad celular, lo cual es un obstculo para la
migracin espermtica, impidindose el ascenso de los espermatozoides al canal cervical y
a la cavidad uterina.

Otro nivel de accin de estos anticonceptivos es en el endometrio ya que lo hace ms
secretor, delgado e incluso atrfico, que son aspectos poco favorables para la
implantacin del vulo fecundado. Si bien con estas pldoras no se inhibe necesariamente
la ovulacin, existiendo la expectativa de presentarse crecimiento y ruptura folicular pese
al uso correcto. No obstante, el uso continuo de progestgenos a lo largo del ciclo
menstrual se asocia a una mala conformacin biolgica y funcional del cuerpo lteo,
afectndose adversamente la morfologa del endometrio y los mecanismos intracrinos y
endocrinos relacionados con el proceso de implantacin. Adems, disminuyen la motilidad
de las cilias de las trompas de Falopio, con los cual se retarda el desplazamiento del vulo
desde el ovario hasta la cavidad uterina.

Bsicamente, los riesgos de escoger este tipo de anticoncepcin es que se generar una
expulsin irregular e impredecible de gotas de sangre, expulsin intermenstrual de la
misma. Debido a su actividad andrognica, muchas mujeres pueden presentar acn. Otros
riesgos menores es que la mujer puede presentar cuadros de cefaleas, aumento de peso y
cambios en el estado de nimo, como depresin o nerviosismo. A nivel metablico,
disminuirn los niveles sricos de HDL y con esto, se incrementarn los niveles de LDL.

Con respecto a que la paciente acceda a la ligadura de trompas, en la cual se impedira que
el vulo alcance el tero y que se una luego con el espermatozoide, por lo que evitara de
esta manera un embarazo; los riesgos de este procedimiento quirrgico seran los propios
de cualquier intervencin: reacciones hipersensibles a la anestesia o medicamentos, dao
de estructuras adyacentes por laparoscopa, complicaciones de rganos vitales, entre
otros; las propias de la operacin es que no haya un cierre apropiado de las trompas y el
vulo pueda alcanzar el tero y ms adelante se presente un embarazo, la posibilidad de
embarazos ectpicos.

5. El mtodo recomendado es abortivo?

Los progestgenos per se no son frmacos abortivos pues ms que nada van a evitar la
implantacin en el endometrio; en el caso de que se llegue a implantar no causara un
aborto porque al slo presentar progesterona como compuesto va a relajar la musculatura
lisa endometrial y de cierta forma, evitar contracciones que puedan favorecer a un
aborto.

En el caso se someta a la paciente a la ligadura de trompas, este mtodo no es abortiva
pues evita que el vulo llegue al tero y evita la unin de este con el espermatozoide y su
implantacin uterina; es decir, este mtodo no atenta una vez que ya se implant el vulo,
sino antes que esto ocurra.