Flores de la Canal Cintia.

5CM6
HISTORIA CLNICA NUTRICIONAL
1. FICHA DE IDENTIFICACIN PERSONAL
NOMBRE: Arleen Salas Gonzlez EDAD: 20 SEXO: Femenino
NACIONALIDAD: Mexicana ESTADO CIVIL: Soltera OCUPACIN: Estudiante
LUGAR DE ORIGEN: Distrito Federal LUGAR DE RESIDENCIA: Distrito Federal
DOMICILIO: .
PERSONA RESPONSABLE: . RELIGIN: Catlica FECHA: 27-NOV-13 .
2. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
TUBERCULOSIS: Ninguno
DIABETES MELLITUS: Abuela paterna
HIPERTENSIN: Abuelo materno (tres infartos), Abuela paterna, Padre (fallece por EVC)
CARCINOMAS: Ta Materna
CARDIOPATAS: Abuelo materno (tres infartos)
HEPATOPATIAS: Ninguno
NEFROPATAS: Ninguno
ENF. ENDCRINAS: Ninguno
ENF. MENTALES: Ninguno
EPILEPSIA: Ninguno
ASMA: Ninguno
ENF. HEMATOLGICAS: Ninguno
SFILIS: Ninguno
OTROS: Abuelo paterno, Abuelo materno y Padre ALCOHOLISMO.
3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
INDICADOR DIETTICO: RECORDATORIO 24 HRS
1 Plato de papaya con cereal
1 Sandwich de jamn
Jugo envasado 250ml
2 galletas
1 yakult
1 consom de pollo
1 plato de arroz
1 pierna de pollo en adobo
2 galletas
1 taza leche con chocolate

4. EXPLORACIN FSICA
ANTROPOMETRA
PESO: 50 Kg
TALLA: 1.51 m
IMC: 21.9
P. CINTURA: 70 cm
P. CADERA: 85 cm
ICC: 0.82
DBA: 37 cm
DBC: 29 cm
P. PIERNA: 31 cm
P. MUSLO: 49.5 cm
P. BRAQUIAL: 26.5 cm
Interpretacin: El indicador IMC nos indica paciente dentro del rango normal, sin embargo el
indicador ICC podra hablar de una ligera elevacin, que adems nos podra estar hablando de una
distribucin androide que es ms propensa a presentar alteraciones glucmicas, hipertensin,
diabetes, dislipidemias; esto debe merecer especial atencin en esta paciente por sus
antecedentes heredofamiliares. Es por esto que se recomendara un estudio ms especializado
con aparatos de bioimpedancia para identificar con mayor certeza la proporcin masa grasa
masa magra.
El valor del permetro braquial es normal.
El valor del permetro abdominal es normal.

CLNICO
PELO: Coloracin, implantacin y textura normal. Sin otra alteracin. NORMAL
CARA: Estructura normal, piel de coloracin y texturas normales. NORMAL
OJOS: Sin lesiones, sin coloracin anormal, no presenta vascularizacin de la crnea. NORMAL
LABIOS: Coloracin y textura adecuados, sin lesiones. NORMAL
LENGUA: Coloracin, no presenta atrofia papilar. NORMAL
DIENTES: Piezas dentarias completas, sin alteraciones mayores, coloracin ligera amarillenta.
NORMAL COLORACIN POR TABAQUISMO.
ENSIAS: Color normal, sin edema. NORMAL
G. TIROIDES: Sin alteracin visible a distancia y con cuello extendido. NORMAL
PIEL: Buena hidratacin, sin alteracin de elasticidad, aspecto, color o textura. NORMAL
UAS: Sin alteraciones. NORMAL
TEJ. SUBCUTNEO: Sin alteracin. NORMAL


5. EXAMENES DE LABORATORIO
Por antecedentes solicitar qumica sangunea para descartar alteracin en niveles de colesterol.
Mantener un control con evaluacin contnua de la tensin arterial.
Retomar actividad fsica: iniciar con 15 minutos diarios de actividad ligera (caminata) 5 veces a la
semana, progresivamente elevar a 30 minutos 4 veces a la semana actividad moderada (trotar).
Sera ideal elevar la actividad fsica a 1 hora 3 veces a la semana.

6. DIAGNSTICO
Estado nutrimental adecuado, sin riesgos aparentes por evaluacin antropomtrica.

7. TRATAMIENTO
Recomendacin de seguimiento de TA y niveles de colesterol por antecedentes familiares.
Al interrogatorio refiere haber suspendido actividad fsica regular desde hace 2 aos, por lo que se
recomienda retomar actividad para evitar un estado patolgico.
Por lo general la alimentacin no parece tener deficiencias en cantidad ni en calidad, a reserva de
un estudio de alimentacin por semana se recomienda elevar el consumo de frutas y vegetales, 5
raciones al da. Sustituir jugo procesado por t o en todo caso jugo natural (no para consumo
diario). Sustituir la colacin de galletas, por nueces.