AF Caso Clinico

ALUMNOS:
1.
2.
2.1
2.2
Paciente que est sometido a medicacin mltiple
Miembros inferiores hiperpigmentados
ANTECEDENTES PATOLGICOS QUE TENGAN RELACIN CON LOS PROBLEMAS FARMACOTERAPEUTICOS:
Colecistitis calculosa crnica
Diabetes (1994)
SIGNOS Y SNTOMAS DERIVADOS DEL PACIENTE DE FORMA CRONOLGICA
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO
PRESENTACIN DEL CASO CLNICO
DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
NOMBRE (iniciales del paciente): JHD
SERVICIO: Medicina Varones
Paciente vulnerable a efectos adversos por estar en situacin fisiolgicamente delicada problema renal y heptico.
DATOS DE SALUD
Disnea a mediado esfuerzo
Pacientes cuyo estado clnico exige la evaluacin y manipulacin continua de la farmacoterapia.
EDAD: 84 SEXO: masculino
F.INGRESO: 04/08/14 F.EVENTO: 12/08/14
Hiporexia
Paciente que recibe medicamento de estrecho margen teraputico.
Ictericia en ojos
Dolor abdominal
IMPRESIN DIAGNSTICA Y/O DIAGNSTICO (S):
SELECCIN DEL PACIENTE (criterios de seleccin):
RECOLECCION DE DATOS DEL PACIENTE
63 U/L
61 U/L
18 mg/dL
11.98 mg/dL
5.38 mg/dL
2.3
A
9.35 mg/dL
DATOS DE SU FARMACOTERAPIA
23/08
70 U/L
23.5 U/L
11.95 mg/dL
7.73 mg/dL
08/08 13/08 17/08 18/08 19/08
BIL
9.27 mg/dL
6.5 mg/dL
BDL
0-0.3 mg/dL 16.52 mg/dL
F E C H A S / V A L O R E S A L T E R A D O S y/o IMPORTANTES
TGP
0-41 U/l 70 U/L 26.4 U/L 28 U/L
BTL
0.3-1.9 mg/dL 29.77 mg/dL
2.62 g/dL
4.22 mg/dL
5.42 seg
11.75 mg/dL
3.32 g/dL
12.7 seg
121 mg/dL 111 mg/dL
ANAMNESIS FARMACOLGICA : PRESCRITOS (P) AUTOMEDICADOS (A) 60 das previos al evento
REINICIO DOSIS
7.05 mg/dL < 1 mg/dL 13.25 mg/dL 7.7 mg/dL
P MEDICAMENTO
Albumina
3.5-4.8 g/dL 2.57 g/dL
x
PRUEBAS DE LABORATORIO:
ERC por nefropata diabtica
HTA
ICC
13.8 mg/dL
0-32 U/L 49.2 U/L 58.5 U/L 93 U/L 97 U/L 102.1 U/L
02/08
87 mg/dL
SUSPENS INICIO MOTIVO DE LA PRESCRIP
Metformina
Glucosa
70-105 mg/dL
PRUEBAS ESPECIALES: (INCLUIR UNA BREVE INTERPRETACIN , de pruebas como Rx, TAC, Gama, Eco, etc.)
113 mg/dL 94 mg/dL
5.46 seg
2.48 g/dL 2.57 g/dL
TP
11-13.5 seg 5.71 seg 5.22 seg 5.16 seg
PRUEBA
Valores
Normales
TGO
28.8 U/L 31.3 U/L
16.4 mg/dL 15.71 mg/dL
Contina
Contina
Contina
Contina
Contina
Contina
Contina
Contina
3
3.1
Enoxaparina
Ciprofloxacino
Tramadol
Fitomenadiona
14-Aug
Omeprazol
100 mg EV/sintomatico
8/12/2014 Contina Profilaxis hemorragia GI
1000 mg EV/sintomatico Metamizol Contina Fiebre y dolor por colecistitis 14-Aug
Constipacin
3.3 mg en 300 cc maan y noche Lactulosa 8/16/2014 Contina
40 mg SC c/dia
ANLISIS
ICC Digoxina
12-Aug ICC
Insulina cristalina 04 UI SC 12-Aug Diabetes Mellitus Tipo II
40mg EV/sintomatico
30' antes D/A/C
Furosemida
MEDICAMENTO:
REACCIN ADVERSA PRESENTADA: -
ANTECEDENTES DE RAM Y/O ALERGIAS: : No registra
Dolor abdominal
TP demasiado bajo 17-Aug
DOSIS
10mg(1 AMP)c/12h 15-Aug
18-Aug
14-Aug
40 mg c/da
x
x
x
MOTIVO DE LA PRESCRIPCIN
Colecistitis
Colecistitis
F.INICIO
Problema hepatico
FECHA: -
FARMACOS PRESCRITOS EN SALA DE HOSPITALIZACION:
200 mg EV c/12h
Metronidazol
MEDICAMENTO
500 mg E c/8h
18-Aug
ANLISIS EVALUACIN E IDENTIFICACIN DEL PRM
0.25 mg c/48h
SUSPENSIN
3.1.1
Resumen de la fisiopatologa (descripcin de la enfermedad principal del paciente en relacin con las carctersticas del
paciente.)
REVISIN BIBLIOGRFICA: (Sealar las fuentes bibliogrficas - utilizar Vancouver) Las referencias que avalan su respuesta debe adjuntarse a
este informe para obtener el puntaje sealado
La diabetes mellitus II es un transtorno metabolico multifactorial. Que se caracteriza por la hiperglucemia crnica, resisitencia a la insulina y
un defecto en la secrecion de la insulina.
La prevalencia de DM2 estumentando en todo el mundo en gran parte debido al incremento de la obesidad y a la alta frecuencia de
sedentarismo en la poblacion
3.1.2
3.1.3
3.1.4
Betametasona (Puede elevar la glucemia e inducir diabetes)
Consumo de alcohol
Fuente: Prez F.Epidemiologa y fisiopatologa de la diabetes mellitus tipo 2.Med.Clin.condes.2009;20(5):565-571
Mencionar los factores que predisponen la enfermedad del paciente
Mencione los medicamentos que pueden agravar la enfermedad del paciente
Mencionar la farmacoterapia a utilizarse para la patologa del paciente (primera eleccin y alternativas).
DM-2
ICC
Fuente: Vademecum.com. Interacciones.
Propanolol (Betabloquenates pueden enmaascarar los sintomas de la hipoglucemia-puede conducir a un coma hipoglucemico sin signos
anunciadores)
Tiazidas (Reducen la liberacion pancreatica de insulina, como consecuencia del efecto hipokalemiante de las mismas)
IECAS (La administracin concominante con ciertos IECAS como captopril, enlapril, lisinopril y perindopril y farmacos como insulina y
sulfonilureas--descritos casos de hipoglucemia
conducta terapeutica en personas con DM2 y sobrepeso u obesidad IMC>= 25
3.1.5
3.1.6
Bsqueda en guas clnicas relacionadas a su patologa (flujograma de manejo farmacoteraputico)
Minsal.Guia clnica.Diabetes mellitus tipo 2.2006. pag 13-22
Descripcin de la(s) Interaccin(es) medicamentosa(s) clnicamente significativa de su caso (sealar tipo, mecanismo, bases
de datos de donde obtuvo la informacin
Furosemida: origina desequilibrio en los electrolitos, principalmente hipopotasemia, hipomagnesemia e hipercalcemia.
Guas sobre Diabetes
[Internet] Revisado por ltima vez el 16/10/2011. Disponible en: http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_DIABETES.pdf
Grupo de Diabetes de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria.(SAMyC).
3.1.8
3.1.9
Tipo de interaccin: Frmacodinmica (Frmaco - Frmaco).
Fluconazol: Se absorbe en pH cido.
SIGNOS Y SINTOMAS
PRUEBAS DE LABORATORIO ALTERADAS
Glucosa srica baja
Palpitaciones
Digoxina: incrementa su toxicidad cardiaca ante hipopotasemia.
F E C H A S
Cefalea
Tipo de interaccin: Farmacocintica (Frmaco - Frmaco).
Omeprazol: Incrementa el pH gstrico (inhibidor de la Bomba de Protones).
Fuente: Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales. MINSA - DIGEMID. Biblioteca Nacional del Per, Lima - Per, 2010. Pgs.
190, 260, 269, 542, 570, 581, 600.
SIGNOS Y SINTOMAS VS PRUEBAS DE LABORATORIO (cronolgicamente)
OTROS
Confeccionar grficos en excel describiendo la evolucin del paciente:
Cansancio
3.2
N E
Si Si
PRM IDENTIFICADO
De acuerdo a la evaluacin
realizada determinar el o
los PRM(s) identificados
en el paciente
Potencial: PRM6 Puede
provocar una reaccin
adversa al
medicamentosa,
neutropenia (o
agranulocitosis) por tener
una infeccin severa y
EVALUACIN de datos de
farmacoterapia
S
No(P)
DATOS DE SALUD
Diagnstico
EVALUACIN de datos de salud
Signos y Sntomas que se
relacionan con los Dxs
Palpitaciones
DATOS DE FARMACO
TERAPIA
Medicamen tos
Imipenem + Cilastatina
500mg EV
SIGNOS Y SINTOMAS VS FARMACOTERAPIA (cronolgicamente)
EVALUACION DE DATOS ANALIZADOS E IDENTIFICACION DE LOS PRMs
Cefalea
FARMACOTERAPIA
RESUMEN DE DATOS PARA IDENTIFICAR LOS PRM EN LA FECHA QUE SELECCIONO AL PACIENTE (09/09/13)
SIGNOS Y SINTOMAS
F E C H A S
Cansancio
Glucosa srica baja
pie diabtico wagner I
infeccin
0
2
4
6
8
10
A
p
a
r
i
c
i
n
d
e

l
o
s

s
n
t
o
m
a
s

Fecha
Sntomas y signos vs. Fecha
Intensidad de sntomas
Si Si
Si No(P)
Si Si
Si NO
Si NO
NO -
Potencial: PRM 4. Puede
haher una dosis inferior a
la necesaria, debido a que
su metabolismo se ve
afectado por el fluconazol,
debido a que este ltimo
inhibe a la CYP2C9, enzima
heptica que genera al
metabolito activo del
Irbesartn, viendo as
Potencial PRM 6. Puede
adversa al
medicamentosa, El
fluconazol presenta entre
sus reacciones adversas la
hepatotoxicidad en un
paciente que tiene
esteatosis heptica y
Si
Si
No(P)
-
-
- PRM2.
Fluconazol
Glucosa
Signos y sntomas no
relacionados
Lactulosa
Diabetes mellitus
descompensada
PRM4: dosis inferior a la
necesaria, debido a que las
insulinas no controlan la
glucosa.
Ligero dolor, que le impide la
marcha
130/90
Onicomicosis
Glucosa 167 mg/dL
HTA
Onicomicosis 1er dedo pie
derecho
Gabapentina
Irbesartan
pie diabtico wagner I
Insulina NPH
Insulina Cristalina
Pruebas de laboratorio
alteradas
Si Si Omeprazol No(P)
Colesterol
Si su caso clnico presenta una RAM real, por cada RAM encontrada, realizar la evaluacinn de la causalidad de la RAM
utilizando el instructivo del algoritmo peruano
Triglicridos
Tareas adicionales que realizar de acuerdo a lo descrito en la quinta columna del cuadro:
Si el paciente presenta Reaccin(es) Adversa(s) Medicamentosa(s) sea real o potencial, clnicamente significativa, debe
describirlas sealando el o los mecanismos de accin de cada RAM.
adversa al
medicamentosa, El
omeprazol presenta como
reaccin adversa la
constipacin, que como
paciente diabtico puede
verse afectado, y una
probable interaccin con el
fluconazol como
consecuencia incrementar la
hepatotoxicidad.
Total
4
4.1
1)
2)
3)
4)
5)
4.2
d) Efecto de Reexposicin al medicamento sospechoso
RAM: (colocar el nombre de la RAM que ser evaluada)
Causalidad: Gravedad:
g) Exploracin complementarias
Reducir al mximo el riesgo cardiovascular . Control de las co-morbilidades(colesterol, hipertensin y obesidad).
Al hacer el anlisis de interaccin medicamentosa se advierte diferentes interacciones que van desde leves a moderadas y bsicamente
potenciales por lo que se debe hacer seguimiento farmacoteraputico
Paciente con probable PRM 6 por hepatoxicidad del fluconazol, posible interaccin entre el omeprazol y el fluconazol
PLAN DE INTERVENCIN FARMACUTICA
PRIORIZAR PROBLEMAS
Controlar los niveles de glucosa y presion arterial.
DETERMINAR LAS CAUSAS QUE PREDISPONEN EL PRM DEL PACIENTE
Obesidad morbida
Dar tratamiento a la infeccion en la herida del pie y asi evitar una complicacin del pie diabtico
CRITERIOS DE EVALUACION Nmero
Fuente: GUA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO SOBRE DIABETES [Internet] Consultado por ltima vez el 12/11/2011. Disponible en:
www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_DIABETES.pdf
Descripcin Puntaje
a) Secuencia temporal
e) Existencia de causas alternativas
f) Factores contribuyentes que favorecen la relacin de
causalidad
b) Conocimiento previo
c) Efecto del retiro del frmaco
4.3
a
b
c
d
e
4.4
4.5 INTERVENCION FARMACEUTICA
Plantear soluciones para revertir el los PRM(s) identificados
PRM4: Dosis de insulina inferior a la necesaria, debido a que no controla la glucosa. Segn
guas clnicas, no debe usarse en escala mvil como se observe en la Historia Clnica del paciente y en el Kardex de enfermera.
Posible interaccin con omeprazol y fluconazol (Posible aumento de la concentracin srica de los inhibidores de la bomba de protones)
Edad: No
Incumplimiento: No
Contraindicaciones: No se observa
Hepatopata crnica severa, obesidad mrbida.
Normalizar las pruebas de laboratorio: S
Continuar con el SFT: S
Hbitos nocivos: No refiere
OTROS: No refiere
Problemas de conservacin del medicamento: No
Prevenir una enfermedad: -
Reducir los signos o sntomas: S
Curar la enfermedad: La infeccin del pie diabtico Wagner I
Sexo: No
Problemas patolgicos que afectan al tratamiento
Errores de prescripcin: No
Establecer el objetivo de la terapia del paciente:
Interacciones:
Errores de dispensacin: No
Errores de administracin: No
Al paciente: Orientar a realizar una dieta supervisada reduciendo la ingesta de grasas principalmente y ejercicios fisicos para reducir su peso
hasta el peso ideal recomendado.
Al equipo de salud: Se recomienda que el uso de las insulinas debe corregirse por no estar controlando la glucosa, control de la hemoglobina
glicosilada. El
uso del omeprazol como profilctico debe ser por corto tiempo, por lo que se debe rotar a ranitidina, Se recomienda un control del perfil
hematolgico, (potencial neutropenia, por uso de imipenem).
Tareas para el SFT por el Farmacutico: Controlar los niveles de glucosa y presin arterial del paciente, Evaluar permanentemente los
niveles de transaminasas en suero y monitorizar los frmacos administrados que se metabolizen por via hepatica y puedan producir
hepatoxicidad, en especial si el fluconazol lo usa simultneamente con medicamentos que se metabolizan por el citocromo P450 3A4,
particularmente aquellos con un rango teraputico estrecho. Ajuste de la dosis, as como seguimiento clnico y de laboratorio, puede ser
apropiado para algunos medicamentos cuando fluconazol se aade o se retira de la terapia.
Teniendo en cuenta los planteamientos 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 precisar las recomendaciones para el equipo de salud
Paciente que est sometido a medicacin mltiple
Miembros inferiores hiperpigmentados
ANTECEDENTES PATOLGICOS QUE TENGAN RELACIN CON LOS PROBLEMAS FARMACOTERAPEUTICOS:
Colecistitis calculosa crnica
Diabetes (1994)
SIGNOS Y SNTOMAS DERIVADOS DEL PACIENTE DE FORMA CRONOLGICA
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO
PRESENTACIN DEL CASO CLNICO
DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
Paciente vulnerable a efectos adversos por estar en situacin fisiolgicamente delicada problema renal y heptico.
DATOS DE SALUD
Disnea a mediado esfuerzo
Pacientes cuyo estado clnico exige la evaluacin y manipulacin continua de la farmacoterapia.
SEXO: masculino
F.EVENTO: 12/08/14
Hiporexia
Paciente que recibe medicamento de estrecho margen teraputico.
Ictericia en ojos
Dolor abdominal
IMPRESIN DIAGNSTICA Y/O DIAGNSTICO (S):
SELECCIN DEL PACIENTE (criterios de seleccin):
RECOLECCION DE DATOS DEL PACIENTE
DATOS DE SU FARMACOTERAPIA
23/08
70 U/L
23.5 U/L
11.95 mg/dL
7.73 mg/dL
F E C H A S / V A L O R E S A L T E R A D O S y/o IMPORTANTES
2.62 g/dL
4.22 mg/dL
5.42 seg
ANAMNESIS FARMACOLGICA : PRESCRITOS (P) AUTOMEDICADOS (A) 60 das previos al evento
PRUEBAS DE LABORATORIO:
ERC por nefropata diabtica
HTA
ICC
MOTIVO DE LA PRESCRIP
PRUEBAS ESPECIALES: (INCLUIR UNA BREVE INTERPRETACIN , de pruebas como Rx, TAC, Gama, Eco, etc.)
Profilaxis hemorragia GI
Fiebre y dolor por colecistitis
Constipacin
ANLISIS
ICC
ICC
Diabetes Mellitus Tipo II
MEDICAMENTO:
REACCIN ADVERSA PRESENTADA: -
ANTECEDENTES DE RAM Y/O ALERGIAS: : No registra
Dolor abdominal
TP demasiado bajo
MOTIVO DE LA PRESCRIPCIN
Colecistitis
Colecistitis
Problema hepatico
FARMACOS PRESCRITOS EN SALA DE HOSPITALIZACION:
ANLISIS EVALUACIN E IDENTIFICACIN DEL PRM
Resumen de la fisiopatologa (descripcin de la enfermedad principal del paciente en relacin con las carctersticas del
paciente.)
REVISIN BIBLIOGRFICA: (Sealar las fuentes bibliogrficas - utilizar Vancouver) Las referencias que avalan su respuesta debe adjuntarse a
este informe para obtener el puntaje sealado
La diabetes mellitus II es un transtorno metabolico multifactorial. Que se caracteriza por la hiperglucemia crnica, resisitencia a la insulina y
un defecto en la secrecion de la insulina.
La prevalencia de DM2 estumentando en todo el mundo en gran parte debido al incremento de la obesidad y a la alta frecuencia de
sedentarismo en la poblacion
Betametasona (Puede elevar la glucemia e inducir diabetes)
Consumo de alcohol
Fuente: Prez F.Epidemiologa y fisiopatologa de la diabetes mellitus tipo 2.Med.Clin.condes.2009;20(5):565-571
Mencionar los factores que predisponen la enfermedad del paciente
Mencione los medicamentos que pueden agravar la enfermedad del paciente
Mencionar la farmacoterapia a utilizarse para la patologa del paciente (primera eleccin y alternativas).
DM-2
ICC
Fuente: Vademecum.com. Interacciones.
Propanolol (Betabloquenates pueden enmaascarar los sintomas de la hipoglucemia-puede conducir a un coma hipoglucemico sin signos
anunciadores)
Tiazidas (Reducen la liberacion pancreatica de insulina, como consecuencia del efecto hipokalemiante de las mismas)
IECAS (La administracin concominante con ciertos IECAS como captopril, enlapril, lisinopril y perindopril y farmacos como insulina y
sulfonilureas--descritos casos de hipoglucemia
conducta terapeutica en personas con DM2 y sobrepeso u obesidad IMC>= 25
Bsqueda en guas clnicas relacionadas a su patologa (flujograma de manejo farmacoteraputico)
Minsal.Guia clnica.Diabetes mellitus tipo 2.2006. pag 13-22
Descripcin de la(s) Interaccin(es) medicamentosa(s) clnicamente significativa de su caso (sealar tipo, mecanismo, bases
de datos de donde obtuvo la informacin
Furosemida: origina desequilibrio en los electrolitos, principalmente hipopotasemia, hipomagnesemia e hipercalcemia.
Guas sobre Diabetes
[Internet] Revisado por ltima vez el 16/10/2011. Disponible en: http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_DIABETES.pdf
Grupo de Diabetes de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria.(SAMyC).
Tipo de interaccin: Frmacodinmica (Frmaco - Frmaco).
Fluconazol: Se absorbe en pH cido.
Digoxina: incrementa su toxicidad cardiaca ante hipopotasemia.
F E C H A S
Tipo de interaccin: Farmacocintica (Frmaco - Frmaco).
Omeprazol: Incrementa el pH gstrico (inhibidor de la Bomba de Protones).
Fuente: Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales. MINSA - DIGEMID. Biblioteca Nacional del Per, Lima - Per, 2010. Pgs.
190, 260, 269, 542, 570, 581, 600.
SIGNOS Y SINTOMAS VS PRUEBAS DE LABORATORIO (cronolgicamente)
OTROS
PRM IDENTIFICADO
De acuerdo a la evaluacin
realizada determinar el o
los PRM(s) identificados
en el paciente
Potencial: PRM6 Puede
adversa al
medicamentosa,
neutropenia (o
agranulocitosis) por tener
una infeccin severa y
SIGNOS Y SINTOMAS VS FARMACOTERAPIA (cronolgicamente)
EVALUACION DE DATOS ANALIZADOS E IDENTIFICACION DE LOS PRMs
FARMACOTERAPIA
RESUMEN DE DATOS PARA IDENTIFICAR LOS PRM EN LA FECHA QUE SELECCIONO AL PACIENTE (09/09/13)
F E C H A S
Intensidad de sntomas
Potencial: PRM 4. Puede
haher una dosis inferior a
la necesaria, debido a que
su metabolismo se ve
afectado por el fluconazol,
debido a que este ltimo
inhibe a la CYP2C9, enzima
heptica que genera al
metabolito activo del
Irbesartn, viendo as
adversa al
medicamentosa, El
fluconazol presenta entre
sus reacciones adversas la
hepatotoxicidad en un
paciente que tiene
esteatosis heptica y
PRM2.
PRM4: dosis inferior a la
necesaria, debido a que las
insulinas no controlan la
glucosa.
adversa al
medicamentosa, El
omeprazol presenta como
reaccin adversa la
constipacin, que como
paciente diabtico puede
verse afectado, y una
probable interaccin con el
fluconazol como
consecuencia incrementar la
hepatotoxicidad.
Reducir al mximo el riesgo cardiovascular . Control de las co-morbilidades(colesterol, hipertensin y obesidad).
Al hacer el anlisis de interaccin medicamentosa se advierte diferentes interacciones que van desde leves a moderadas y bsicamente
potenciales por lo que se debe hacer seguimiento farmacoteraputico
Paciente con probable PRM 6 por hepatoxicidad del fluconazol, posible interaccin entre el omeprazol y el fluconazol
PLAN DE INTERVENCIN FARMACUTICA
PRIORIZAR PROBLEMAS
Controlar los niveles de glucosa y presion arterial.
DETERMINAR LAS CAUSAS QUE PREDISPONEN EL PRM DEL PACIENTE
Obesidad morbida
Dar tratamiento a la infeccion en la herida del pie y asi evitar una complicacin del pie diabtico
Fuente: GUA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO SOBRE DIABETES [Internet] Consultado por ltima vez el 12/11/2011. Disponible en:
www.ugr.es/~cts131/esp/guias/GUIA_DIABETES.pdf
INTERVENCION FARMACEUTICA
Plantear soluciones para revertir el los PRM(s) identificados
PRM4: Dosis de insulina inferior a la necesaria, debido a que no controla la glucosa. Segn
guas clnicas, no debe usarse en escala mvil como se observe en la Historia Clnica del paciente y en el Kardex de enfermera.
Posible interaccin con omeprazol y fluconazol (Posible aumento de la concentracin srica de los inhibidores de la bomba de protones)
Edad: No
Incumplimiento: No
Contraindicaciones: No se observa
Hepatopata crnica severa, obesidad mrbida.
Normalizar las pruebas de laboratorio: S
Continuar con el SFT: S
Hbitos nocivos: No refiere
OTROS: No refiere
Problemas de conservacin del medicamento: No
Prevenir una enfermedad: -
Reducir los signos o sntomas: S
Curar la enfermedad: La infeccin del pie diabtico Wagner I
Sexo: No
Problemas patolgicos que afectan al tratamiento
Errores de prescripcin: No
Establecer el objetivo de la terapia del paciente:
Interacciones:
Errores de dispensacin: No
Errores de administracin: No
Al paciente: Orientar a realizar una dieta supervisada reduciendo la ingesta de grasas principalmente y ejercicios fisicos para reducir su peso
hasta el peso ideal recomendado.
Al equipo de salud: Se recomienda que el uso de las insulinas debe corregirse por no estar controlando la glucosa, control de la hemoglobina
glicosilada. El
uso del omeprazol como profilctico debe ser por corto tiempo, por lo que se debe rotar a ranitidina, Se recomienda un control del perfil
hematolgico, (potencial neutropenia, por uso de imipenem).
Tareas para el SFT por el Farmacutico: Controlar los niveles de glucosa y presin arterial del paciente, Evaluar permanentemente los
niveles de transaminasas en suero y monitorizar los frmacos administrados que se metabolizen por via hepatica y puedan producir
hepatoxicidad, en especial si el fluconazol lo usa simultneamente con medicamentos que se metabolizan por el citocromo P450 3A4,
particularmente aquellos con un rango teraputico estrecho. Ajuste de la dosis, as como seguimiento clnico y de laboratorio, puede ser
apropiado para algunos medicamentos cuando fluconazol se aade o se retira de la terapia.
Teniendo en cuenta los planteamientos 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 precisar las recomendaciones para el equipo de salud
d
Algoritmo de tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II
SESCAM - Servicio de Salud de Castilla - La Mancha
Guas sobre Diabetes
Grupo de Diabetes de la Sociedad Andaluza de Mdicina Familiar y Comunitaria.(SAMyC).
d
d
Fuente: Definitions, pathophysiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: TOYO GUIDELINES, Yasutoshi Kimura et al. // J Hepatobiliary Pancreat Surg. Jan 2007; 14(1): 1526.
Published online Jan 30, 2007. doi: 10.1007/s00534-006-1152-y
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2784509/
COLECISTITIS
Fuente: Gua de Prctica Clnica Mexicana, Diagnstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis, IMSS-237-09
Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_09.pdf
Fuente: Sndrome metablico [Internet]. Revisado por ltima vez el 12/11/2011]
Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/smetabolico.asp#tratamiento
PIE DIABTICO
Es el conjunto de sntomas y signos relacionados con alteraciones neurolgicas, vasculares, infecciosas y otras, que a pesar
condicin bsica comn: el pie de un paciente con DM.
Fuente: Va clnica. Prevencin y tratamiento del pie diabtico [Internet]. Revisado por ltima vez el 12/11/2011.
Disponible en: http://ulceras.net/publicaciones/V%20Clinica%20Pie%20Diabetico-PAI%20Diabetes[1].pdf
GUA PRCTICA PRA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL SNDROME DE PIE DIABTICO
Instituto Nacional de Endocrinologa. Centro de Atencin al diabtico.
Publicado en: Revista CUbana de Endocrionologa 2001; 12(3): 188
CLASIFICACIN DE WAGNER

La gradacin de las lesiones se hace mediante la escala de Wagner, que valora la gravedad
de la lesin en funcin de la profundidad de la lcera, del grado de infeccin y de
gangrena.

Grado 0: pie normal, pero con un grado variable de neuropata y deformidades seas pie
de riesgo.
Caracterstica : Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes, dedos en garra,
deformidades seas.

Grado 1: lcera superficial que no afecta an el tejido celular subcutneo. Celulitis
superficial.
Caracterstica : Destruccin del espesor total de la piel.

Grado 2: lcera profunda no complicada, afecta a tendn, grasa, cpsula, pero con
ausencia de osteomielitis.
Caractersticas: Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar hueso, infectada.

Grado 3: lcera profunda, complicada, con manifestaciones infecciosas: osteomielitis,
absceso, con secrecin y mal olor.
Caracterstica: Extensa, profunda, secrecin y mal olor.

Grado 4: Gangrena necrotizante limitada a una parte del pie (digital, antepie, taln).
Caracterstica: Necrosis de parte del pie

Grado 5: Gangrena extensa, todo el pie esta afectado y hay efectos sistmicos.
Caracterstica: Todo el pie afectado, efectos sistmicos. Pie diabtico sptico, se considera
una emergencia mdico quirrgica.
CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA DEL PIE DIABTICO:

1.- NEUROPTICO:
- Pulsos presentes y normales
- Indoloro
- Caliente
- Ubicacin plantar de la lesin
- Presencia de callos
- Prdida de la propiocepcin
- Deformidades seas (pie de Charcot)
- Mal perforante plantar

2.- ISQUMICO:
- Pulsos ausentes o disminuidos
PIE DIABTICO
Es el conjunto de sntomas y signos relacionados con alteraciones neurolgicas, vasculares, infecciosas y otras, que a pesar de obedecer a mecanismos patognicos variados, se originan sobre una
condicin bsica comn: el pie de un paciente con DM.
Fuente: Va clnica. Prevencin y tratamiento del pie diabtico [Internet]. Revisado por ltima vez el 12/11/2011.
Fuente: Manual para la prevencin, diagnstico y tratamiento del pie diabtico [Internet] Revisado por ltima vez el 12/11/201.
Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/ang/vol10_1_09/ang06109.htm
2.- ISQUMICO:
- Pulsos ausentes o disminuidos
- Pie doloroso
- Pies fros
- Ubicacin en ortejos o mrgenes
- Alteraciones sensitivas variables
- Disminucin del flujo arterial total
- Necrosis de ortejos y/o lceras isqumicas

3.- MIXTO O NEUROISQUMICO:
- Se comporta como un pie neuroptico hasta el inicio de la lesin, luego tiene clnica de
isqumico.
GUA PRCTICA PRA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL SNDROME DE PIE DIABTICO
Instituto Nacional de Endocrinologa. Centro de Atencin al diabtico.
Publicado en: Revista CUbana de Endocrionologa 2001; 12(3): 188-97.
Fuente: Manual para la prevencin, diagnstico y tratamiento del pie diabtico [Internet] Revisado por ltima vez el 12/11/201.
Se comporta como un pie neuroptico hasta el inicio de la lesin, luego tiene clnica de
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=(%22lactulose%22+AND+%22furosemide%22)+AND+%22electrolyte%22
Pregunta Clnica: Puede la asociacin de tramadol con cirofloxacino oocasionar convulsiones?
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=(%22tramadol%22+OR+%22ciprofloxacin%22)+AND+%22seizure%22+AND+%22elderly%22
Pregunta clnica: La coadministracin de furosemida y lactulosa puede ocasionar perdida de fluidos y electrolitos?
Fuente: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=(Adult)%20AND%20(diabetic%20foot)%20AND%20(antibiotic%20treatment)%20AND%20(effectiveness)
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=(%22lactulose%22+AND+%22furosemide%22)+AND+%22electrolyte%22
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=(%22tramadol%22+OR+%22ciprofloxacin%22)+AND+%22seizure%22+AND+%22elderly%22

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