Generalidades Agentes Fsicos y Kinesioterapia Bsica

Tema #1: Conceptos bsicos de la rehabilitacin y Generalidades

de los agentes sicos
Rehabilitacin
Concepto:
Es un proceso global y continuo de duracin limitada y con objetivos
definidos, encaminados a promover y lograr niveles ptimos de
independencia fsica y las habilidades funcionales de las personas con
discapacidades, como as tambin su ajuste psicolgico, social,
vocacional y econmico que le permitan llevar de forma libre e
independiente su propia vida.
La rehabilitacin es un proceso complejo que resulta de la aplicacin
integrada de muchos procedimientos para lograr que el individuo
recupere su estado funcional ptimo, tanto en el hogar como en la
comunidad en la medida que lo permita la utilizacin apropiada de
todas sus capacidades residuales.
Modalidades de la atencin en rehabilitacin:
Rehabilitacin basada en las instituciones
Rehabilitacin institucional con extensin a la comunidad.
Rehabilitacin basada en la comunidad (RBC).
Objetivos de la rehabilitacin:
Rehabilitar a las personas con discapacidad en su propio
entorno comunitario.
Lograr la participacin activa del discapacitado en actividades
econmicas, socioculturales y deportivas.
Lograr la incorporacin del discapacitado y de la familia a las
asociaciones de discapacitados de la comunidad.
Realizar actividades de promocin, prevencin de deficiencias
y discapacidades.
Rehabilitacin basada en la comunidad:
Es una estrategia de la atencin primaria de salud, para la
rehabilitacin e integracin social del discapacitado.
Su objetivo primordial es disminuir el impacto de la limitacin por
medio de la ampliacin de coberturas y la integracin de personas con
discapacidad.
Este enfoque abarca la situacin en que los recursos de rehabilitacin
estn disponibles dentro de la comunidad, para aprovechar y potenciar
los recursos humanos y materiales de esta, entre los que se
encuentran las personas discapacitadas, su familia y todos los
miembros de la comunidad donde se incluyen los movimientos
asociativos- asociacin de ciegos, sordos e hipoacsicos y limitados
fsico- motores.
Las acciones de rehabilitacin alcanzan todas las reas de
intervencin de salud desde las ms simples hasta las ms complejas,
tales acciones contemplan la deteccin de la enfermedad, la limitacin
y el nivel de potencialidad funcional intelectual y laboral para la
bsqueda de soluciones adecuadas que apoyen el desarrollo del
individuo y el medio.
Es importante destacar que est comprobado que del 80 85 % de las
personas que necesitan rehabilitacin se logra en el contexto
comunitario, pues esta modalidad puede beneficiarse con la aplicacin
de tcnicas simplificadas, de ah, la importancia de desarrollarlas en
todas sus posibilidades, un pilar fundamental para el desarrollo de la
RBC es la dispensarizacin del mdico de la familia, pues constituye
una fuente de informacin y conocimiento sobre las limitaciones y
actividades que pueden desarrollar las personas con discapacidad y
dems factores que intervienen en este proceso- familia, ONG, medio
ambiente fsico y natural y asociaciones de discapacitados entre otras.
Caracterstica de la rehabilitacin en el domicilio:
Es una modalidad de la RBC.
Aplica tecnologas sencillas pero apropiadas y de bajo costo.
Cubre el espacio que no alcanzan otras frmulas
asistenciales.
Debe ser objeto de una adecuada planificacin y control del
trabajo.
Tiene un importante componente educativo.
Este tipo de rehabilitacin surge como una solucin a los problemas
de la rehabilitacin en pases subdesarrollados y de bajo ingreso per
cpita, ya que da la posibilidad de dar cobertura a la gran mayora de
los discapacitados, logrando la equidad y eficiencia de los servicios de
salud.
Conformacin del equipo de rehabilitacin:
Responsable: Especialista en MFR.
Miembros: - Tcnico en terapia fsica y rehabilitacin.
- Tcnico en terapia ocupacional.
Equipo ampliado:
- Tcnico en logopedia y pediatra.
- Tcnico en ortesis, prtesis y bandajes.
- Tcnico en podologa.
- Tecnlogo de la salud.
- Trabajadora social.
Funciones del especialista en MFR en la RBC:
Organizar el proceso de rehabilitacin integral.
Estudiar las discapacidades de los pacientes.
Establecer interrelacin con otras especialidades para
desarrollar la rehabilitacin cuando la requiere la persona con
determinada discapacidad.
Realizar el pronstico rehabilitador.
Realizar las indicaciones de la especialidad.
Derivar o referir pacientes a otras especialidades o niveles de
atencin que as lo requieran.
Transferir tecnologas existentes apropiadas al mdico o
enfermera de la familia y otros miembros del equipo de RBC.
Apoyar al mdico de familia en el perfeccionamiento de la
dispensarizacin de pacientes, aplicando el clasificador internacional
de deficiencias, discapacidad y minusvala aplicado por la OMS.
Retroalimentar al mdico de la familia sobre el proceso de
rehabilitacin de los pacientes.
Realizar actividades de educacin para la salud al paciente
sobre sus discapacidades y la prevencin de nuevas complicaciones.
Orientar a las familias sobre el manejo de los pacientes
discapacitados.
Brindar informacin mdico- rehabilitadora a los grupos de
riesgo.
Brindar seguimiento a la persona discapacitada hasta su
reinsercin sociolaboral.
Realizar actividades de terreno en los consultorios y a los
ingresos domiciliarios a pacientes que no pueden desplazarse o
evolucionan in satisfactoriamente.
Desempear funciones docentes.
Realizar investigaciones relacionadas con la RBC y materias
a fines.
Realizar evaluaciones peridicas de los resultados del
programa.
Funciones del tcnico en rehabilitacin fsica:
Cumplir las medidas dictadas por el mdico rehabilitador, MG
u otros.
Orientar sobre medidas de adaptacin de las personas con
discapacidad al medio y las modificaciones de ste ltimo.
Capacitar a la persona con discapacidad y a la familia en el
proceso de su rehabilitacin.
Participar en actividades docentes investigativas.
Orientar e la familia y a la propia persona discapacitada sobre
medidas de prevencin de nuevas discapacidades y complicaciones.
Funciones del tcnico en terapia ocupacional:
Mantener una actualizacin sobre los recursos humanos y
materiales de la atencin primaria de salud y la comunidad, para
conformar una estrategia lgica de como utilizarlo para realizar su
actividad.
dentificar fuentes de ocupacin.
Considerar las necesidades, motivaciones, intereses
potenciales y recursos individuales.
Realizar las acciones sobre el paciente, la familia, centro
laboral y comunidad.
Realizar las actividades de ergoterapia.
Desarrollar actividades para que el paciente recupere o
mejore las ejecuciones de las AVD con mayor independencia.
Desarrollar actividades de terapia recreativa y ludoterapia.
Desarrollar actividades pre-vocacionales.
Lograr que el paciente participe y colabore en actividades de
rehabilitacin.
Promover la eliminacin de barreras arquitectnicas.
Participar en actividades docentes e investigativas.
Promover la participacin en sociedades de discapacitados.
La familia y las organizaciones en la RBC:
En nuestro pas existen las condiciones necesarias para llevar a cabo
el proceso de RBC, pues contamos con un Sistema Nacional de Salud
nico con tres niveles de atencin con personal profesional y tcnico
altamente calificado y tambin con un sistema de seguridad y de
asistencia social y laboral, que da cobertura a toda la poblacin que lo
necesita. pero todo esto es insuficiente si en la rehabilitacin del
discapacitado no se vinculan de manera directa la familia y las
organizaciones de masa y de discapacitados de la comunidad.
Funciones de la familia:
Brindar ayuda a las personas discapacitadas su proteccin.
Participar en el proceso de rehabilitacin.
Estimular la autoestima.
Fomentar la incorporacin a actividades de carcter social y
laboral.
Eliminar o modificar la existencia de barreras arquitectnicas,
desniveles, obstculos fsicos, problemas de iluminacin, falta de
protectores en los baos y otras adaptaciones.
nstruir en la auto atencin.
Evitar nuevas discapacidades y complicaciones.
Funciones de las organizaciones de discapacitados:
Apoyar en la deteccin de personal discapacitado.
Brindar informacin sobre necesidades no detectadas en el
sector de salud.
Multiplicar entre sus miembros y otras personas
discapacitadas aspectos de promocin, prevencin de nuevas
discapacidades y complicaciones.
Divulgar circulantes, decretos leyes sobre los discapacitados.
nformar al equipo RBC sobre dificultades existentes con la
incorporacin de personas con discapacidad a estudios tcnicos y/o
universitarios.
nformar sobre la existencia de barreras arquitectnicas.
Fomentar la incorporacin del discapacitado a las actividades
deportivas, culturales, sociales, laborales, etc.
Participar en las investigaciones y otros eventos sobre
discapacidad y rehabilitacin.
FSOTERAPA:
Concepto: del griego (Phycis, naturaleza). Es el empleo de agentes
fsicos: luz, calor, aire, agua, ejercicios mecnicos, etc, en el
tratamiento de enfermedades.
Funciones del departamento de fisioterapia:
Realizar los tratamientos de medicina fsica y rehabilitacin
con el equipamiento disponible, indicado por el especialista en MFR,
MG u otros.
Orientar sobre medidas de adaptacin de la persona con
discapacidad al medio y modificaciones de este ltimo.
Orientar al familiar sobre medidas de prevencin de nuevas
discapacidades y de complicaciones.
Lograr que el paciente participe y colabore activamente en
su proceso de rehabilitacin.
mpartir docencia y participar en las investigaciones de la
especialidad y otras afines.
Calorterapia, electro- luzterapia, fangoterapia, hidroterapia y gimnasio
(ambulacin y colchones para tratamiento).
reas teraputicas:
Estas instituciones fueron creadas en cuba en el ao 1982 en inters
de desarrollar la cultura fsica teraputica (CFT). La cual no es ms
que el uso del ejercicio fsico con fines teraputicos y/o profilcticos
para lograr un rpido y completo establecimiento de la salud y en otros
casos realizar la prevencin de algunas enfermedades.
Las reas teraputicas: son instituciones creadas a nivel de los
municipios en inters de promover, prevenir a restablecer la salud
mediante el uso de cultura fsica teraputica.
Leyes que amparan a las personas discapacitadas:
El estado cubano en la bsqueda incesante de formas encaminadas a
satisfacer cada da en mayor medida las necesidades materiales y
espirituales del pueblo, ofrece una amplia proteccin social en la que
se destacan la preservacin de la vida y salud, la educacin y la
seguridad social aspecto que constituye una prioridad y una
responsabilidad del estado cubano.
Con el triunfo de la revolucin se dictaron una serie de leyes (ley no.
1100, 1963) la cual incorpor a nuestra legislacin mltiples beneficios
con relacin a los subsidios por enfermedad o accidentes.
Pero no es hasta julio de 1979 que aprueba la ley de seguridad social
conocida como ley no. 24.
La cual en sus distintos artculos garantiza la proteccin adecuada al
trabajador y su familia y a la poblacin en general: en sus diferentes
artculos plantea:
Artculo 2. El rgimen de seguridad social ofrece proteccin al trabajo
en casos de enfermedad, accidente de origen comn o profesional,
invalidez, vejez y en caso de muerte.
Artculo 4 y 5. Trata sobre las prestaciones de servicio, especies y
monetarias.
Artculo 6. Son prestaciones de servicio gratuito.
Asistencia mdica estomatolgica tanto preventiva como curativa.
ncluyendo la rehabilitacin, psquica, fsica y laboral.
La resolucin 580 (1981) es parte de la ley 24, la cual plantea:
Que la entidad o administracin dar una solucin adecuada a la
situacin laboral que presente un trabajador acorde con las
recomendaciones del dictamen mdico que pueden ser:
- Ajustar las condiciones del puesto.
- Horario reducido.
- Reubicar en actividades distintas.
- Calificar al trabajador.
- Reubicar en otro centro.
En sus distintos captulos V y V aborda la temtica del pago por
invalidez (temporal, prestaciones por enfermedad o accidentes y la
invalidez total o parcial). los cuales sern remunerados teniendo en
cuenta las causa y condiciones del accidente y el tiempo de trabajo.
Conforme a los principios que rige nuestra tradicin revolucionaria esta
ley fue sometida en su fase de anteproyecto al conocimiento y
discusin de los trabajadores y aprobadas por el 99,5 % de los
participantes en 46 998 asambleas, todo lo cual reafirma su esencia
democrtica al convertir en realidad la voluntad de nuestro pueblo.
EPDEMOLOGA DE LA DSCAPACDAD:
La OMS estima que al menos el 10 % de la poblacin iberoamericana
est afectada por algn tipo de discapacidad y que a la vista de los
ndices de crecimiento poblacional en Amrica latina y el caribe, se
prev un notable aumento en el nmero absoluto de personas
discapacitadas.
En el mundo 600 millones de personas tienen algn tipo de
discapacidad y el 70 % vive en pases en desarrollo. cada ao se
agregan 10 millones de personas con discapacidad moderada o
severa, o sea, 25000 cada da.
En Europa el 10 % de la poblacin tiene algn tipo de discapacidad sin
embargo, en Blgica segn Eurotast la tasa es de 12 %; en talia y
Alemania del 13 % y en Espaa del 15 %, se considera que 1 de cada
5 personas al envejecer desarrolla algn tipo de discapacidad, y que 1
de cada 4 familias tiene un miembro discapacitado.
En Cuba un estudio de prevalencia de 1995 arroj que el 7 % de la
poblacin tena algn tipo de discapacidad, correspondiendo el 6,4 %
al sexo masculino y el 7,14 % al sexo femenino. se determin, adems
que las principales causas de discapacidad son enfermedades
crnicas no transmisibles y los daos en el sistema nervioso central
as como los trastornos mentales.
La discapacidad es un fenmeno de incidencia cada vez mayor y an
sin resolver de gran trascendencia social y econmica que requiere
atencin a fondo para lograr su disminucin.
Deficiencia:
Concepto: Hace referencia a la prdida o anormalidades de la
estructura corporal o de la funcin de un rgano o sistema, cualquiera
que sea su causa, en principios las deficiencias representan trastornos
a nivel de un rgano. Pueden ser: temporales o parciales.
Las deficiencias deben ser parte de un estado de salud, pero no
indican necesariamente que este presente la enfermedad o que el
individuo sea considerado enfermo.
Son deficiencias: la prdida de la visin, la prdida de un miembro, la
prdida de la fuerza.
Discapacidad:
Refleja las consecuencias de la deficiencia desde el punto de vista
funcional y de la actividad del individuo; las discapacidades se
presentan, por tanto la disminucin de la funcin. representa la prdida
de la capacidad para realizar una actividad en el ser humano, ej. no
caminar, no poder comunicarse.
Minusvala:
Hace referencias a las desventajas sociales (laboral, familiar,
educacional) que experimenta el individuo, consecuencia de sus
deficiencias y discapacidades en su interaccin y adaptacin al
entorno.
La severidad de la minusvala va a estar condicionada por los factores
contextuales (ambientales y personales) en la que vive la persona, ej.
una sociedad con barreras (edificios inaccesibles) que no
proporcione elementos facilitadores (baja disponibilidad de ayuda)
restringir la participacin o integracin del individuo con una
deficiencia y discapacidad y su impacto ser:
- No incorporacin al empleo
- No recreacin.
- Dependencia.
- Marginalidad.
- Pobreza.
- Morbilidad- mortalidad.
Factores de riesgo de discapacidad:
Antes de abordar este tema creemos til definir una serie de
conceptos:
Qu significa riesgo? segn el diccionario de la lengua espaola
significa
< Contingencia o proximidad de un dao >. El diccionario
epidemiolgico de last establece el riesgo como: la posibilidad de que
un hecho ocurra. Puede decirse que riesgo es la medida que refleja la
posibilidad que se produzca un hecho o dao en la salud, enfermedad
o muerte.
Que es "un factor de riesgo: se ha definido como factor de riesgo,
como una caracterstica, condicin o circunstancia detectable en un
individuo o grupo de personas y el ambiente, que se asocia con una
posibilidad incrementada de desarrollar o experimentar una
enfermedad o desviacin de la salud, teniendo en cuenta estos
antecedentes y los problemas que implican para el individuo, familia y
la sociedad, es que debemos tener en cuenta cuales son los factores
de riesgo de discapacidad.
Los factores de riesgo de discapacidad se dividen en:
Factores de riesgo predisponentes.
Factores de riesgo facilitadores.
Factores de riesgo protectores.
Factores de riesgo potenciales.
Dentro de los factores de riesgo predisponentes tenemos:
- alteraciones genticas.
- biolgicas.
- inmunolgicas.
- nutricionales. psicolgicas.
- edad- sexo.
- valores y estilo de vida
Dentro de los factores de riesgo facilitadores tenemos:
- grado de instruccin.
- ingresos reducidos.
- alimentacin deficiente.
- asistencia mdica insuficiente y no oportuna.
Dentro de los factores de riesgo protectores tenemos:
- comunidad adecuada y segura.
- redes sociales.
- grado de informacin sobre discapacidad y su
prevencin.
Factores de riesgo potenciales tenemos:
- autoestima pobre.
- apoyo filial deficiente.
- inestabilidad emocional.
- poca posibilidad laboral.
- barreras arquitectnicas y sociales.
- tiempo de discapacidad sin tratamiento.
Estrategia de prevencin de discapacidades:
Nuestro sistema nacional de salud se encuentra dividido en tres
niveles de atencin, primarios, secundarios y terciarios en el cual se
garantizan todos los problemas de salud de nuestra sociedad. en cada
uno se definen distintas estrategias con el nico fin de lograr, dar
coberturas de salud a toda la poblacin que lo necesita.
Prevencin primaria:
El propsito de este nivel es prevenir mediante el control de los
factores causales o de riesgo: predisponentes y facilitadores,
protectores o potenciadores. en el caso de los factores predisponentes
tenemos las alteraciones genticas, ej. Mediante el control de las
embarazadas se realizan los ultrasonidos para la deteccin precoz de
anomalas congnitas.
En el caso de los riesgos facilitadores, ej. Esta en los relacionados con
la asistencia medica deficiente o no oportuna; que en nuestra situacin
actual con el trabajo del mdico y enfermera de la familia esta
garantizada la atencin.
En el caso de los factores de riesgo protectores, ej. esta el desarrollo
social de nuestro pas, con el cual nuestras comunidades tienen la
capacidad para recibir estos discapacitados y atender sus
necesidades. en los factores de riesgo potenciadores, ej. la
inestabilidad laboral que en nuestra ley de seguridad social se
garantiza un empleo para este grupo de riesgo.
En este nivel acta el equipo de rehabilitacin que tiene entre sus
funciones actuar en la prevencin de discapacidades en su radio de
accin.
Prevencin secundaria:
Persigue la curacin de los pacientes y la reduccin de las
consecuencias mas graves de la enfermedad, mediante diagnstico y
tratamientos precoces; en esencia, su finalidad es detener o retardar el
progreso de una enfermedad y sus secuelas en cualquier punto desde
su inicio. su blanco es el perodo entre el comienzo de la enfermedad y
el momento en que se realiza el diagnstico. en la atencin
secundaria actual, un equipo multidisciplinario de rehabilitacin
integrado por el especialista MFR, tcnicos de fisioterapia, terapia
ocupacional, licenciados en cultura fsica en funcin de la
rehabilitacin, enfermera de rehabilitacin, trabajadora social,
psiclogo, logopeda, licenciado en tecnologa de la salud y pedagogos
especialistas en hospitales peditricos.
Atencin terciaria:
Tiene como propsito retrasar la aparicin o el progreso de
complicaciones de una enfermedad ya establecida en su etapa clnica
por lo que constituye un aspecto importante de la teraputica y la
medicina rehabilitadora. consiste en la aplicacin de medidas
encaminadas a reducir las secuelas y discapacidades, minimizar los
sufrimientos causados por los daos a la salud y facilitar la adaptacin
de los pacientes a enfermedades incurables.
Grados de discapacidad segn el grado de limitacin en las
actividades de la vida diaria (AVD):
Se define como actividades de la vida diaria al conjunto de actividades
que realiza una persona para vestirse, comer, aseo e higiene personal)
que tambin son conocidas como auto cuidado, existen otras
actividades de la vida diaria como son las comunicacin, actividades
intrnsecas (levantarse, agacharse, reclinarse,etc.) y funciona (llevar,
elevar, empujar, etc.) funcin sensorial, funciones manuales, funcin
sexual, actividades sociales y de ocio.
Teniendo en cuenta estas funciones se han definido los grados de
discapacidad:
GRADO : discapacidad nula. La deficiencia no limita las AVD.
GRADO : discapacidad leve. Presenta alguna dificultad en AVD
pero puede realizar en la prctica, la totalidad de las mismas.
GRADO : discapacidad moderada. la deficiencia causa una
imposibilidad o disminucin importante de la capacidad de la
persona para realizar algn AVD, siendo independientes en las
actividades de auto cuidado.
GRADO V: discapacidad severa. Disminucin importante a
imposibilidad para la realizacin de la mayora de las actividades
de la vida diaria, pudiendo estar afectada alguna de las
actividades de auto cuidado.
GRADO V: discapacidad grave. mposibilita todas las actividades
de la vida diaria.
Tema # !"#lectroterapia

Por definicin se trata del uso con fines teraputicos de la corriente
elctrica. Esta modalidad teraputica ha estado experimentando un
nuevo auge en los ltimos aos. El desarrollo cientfico-tcnico, el
desarrollo de nuevas tecnologas, el desarrollo de microprocesadores,
estn marcando un salto evolutivo en las posibilidades teraputicas,
que sin dudas seguirn teniendo un impacto positivo en la
recuperacin de nuestros pacientes y en la disminucin de los gastos
sanitarios.
En esta era moderna se pone de manifiesto la integracin entre todas
las reas del conocimiento cientfico (fsica, qumica, fisiologa y
patologa) dando como resultado la posibilidad de tratamientos cada
vez ms especficos y ms personalizados. Este proceso se enriquece
cada da con la bioingeniera y la electrofisiologa.
(115)
La electroterapia ha contribuido a ampliar el campo de accin de
nuestra especialidad, hacia otras especialidades como la
traumatologa, la medicina deportiva, la ciruga esttica, entre otras.
1- GENERALDADES.
No es posible entender las posibilidades teraputicas de la corriente
elctrica si no se conocen los fundamentos fsicos que la sustentan, de
modo que es imprescindible el apoyo en materiales bibliogrficos
adicionales que ayuden a conocer la fsica de la electricidad, las
propiedades del electromagnetismo, las leyes que rigen el
comportamiento de las ondas electromagnticas, este conocimiento se
asocia luego al conocimiento previo de las caractersticas y
propiedades de los tejidos biolgicos y finalmente para la electricidad,
al igual que para el resto de nuestros agentes fsico-teraputicos, se
estudian los elementos biofsicos que se relacionan en la interaccin
del agente con el tejido. Para no rebasar los objetivos orientadores de
este captulo le traemos solo algunos elementos generales
(115-117)
Electricidad: es la manifestacin de la liberacin y circulacin de la
energa de los electrones, normalmente de la ltima capa atmica.
El movimiento de los electrones est estudiado y cuantificado por las
leyes de Ohm, Faraday y la Electroqumica.
Carga elctrica: Cantidad de electricidad (electrones disponibles) en
determinado momento en un elemento de materia o acumulador.
Diferencia de potencial: Refleja la fuerza de desplazamiento de
electrones desde zona de exceso a dficit. Unidad: Voltio(V).
Polaridad: Explica el desplazamiento de electrones.
Los electrones se desplazan de la zona de exceso (-) a la zona de
dficit(+) con tendencia al equilibrio.
ntensidad (): Cantidad de electrones que pasa por un punto en un
tiempo determinado (seg). Unidad: Amperio (A).
Conductividad elctrica (Propiedad de la materia): Facilidad de la
materia a ser circulada por corriente de electrones. Medida: Ohmios x
m
2
o lineal.
Resistencia elctrica (R): Freno que opone la materia al movimiento de
electrones al circular por ella (propiedad de la materia, no parmetro
de electricidad). Unidad: Ohmio (Ohm, ).
Potencia: Expresa la capacidad o potencial "acumulado para realizar
un trabajo. Expresa la velocidad con que se realiza un trabajo
(velocidad de transformar una energa en otra). Unidad: Vatio(W).
Trabajo: Mide el "trabajo conseguido y sus parmetros de obtencin.
Clculo del producto Potencia(W) por el tiempo de accin(seg).
Unidad: Julio(J).
2- CLASFCACON Y CARACTERZACON DE LA
ELECTROTERAPA
(118-121)
Para la clasificacin de la electroterapia se toman en cuenta
fundamentalmente tres elementos, la forma del impulso, la polaridad y
la frecuencia.
*** (Clasificacin) Esquema No. 1
Clasificacin por su forma de impulso.
1) Continua o galvnica.
2) Variables
a) Variable de mpulsos aislados
1. Rectangulares. En la apertura del circuito la intensidad sube
bruscamente hasta un lmite predeterminado, se mantiene en
meseta durante el tiempo previsto y luego cae repentinamente
hasta el valor cero.
2. Fardicos. Forma de una onda muy breve y puntiaguda con
duracin de 1 ms, asociada a una onda inversa de baja amplitud
y de mayor duracin. (corriente homofardica)
3. Triangulares. El ascenso y el descenso de la intensidad se
produce de forma progresiva, por lo que se le denomina tambin
impulsos de pendiente variable.
4. Sinusoidales. El ascenso y el descenso no es en lnea recta sino
que describe un semicrculo o un sinusoide.
5. Exponenciales o progresivas. El establecimiento de la corriente
se hace de forma exponencial o variable.
6. Bifsicos. Cuando en ambos polos negativo y positivo la
corriente presenta una onda alterna. Puede ser de onda bifsica
no prevalente (simtrica, o sea el mismo valor para ambas fases)
o prevalerte (asimtrica, o sea una de las dos fases tiene un
valor mayor)
b) Variable Repetitivas o rtmicas sucesivas.
1-Polaridad constante. Sucesin de impulsos rectangulares, sucesin
de impulsos fardicos u homofardicos, o formas hemisinusoidales
(corriente alterna sinusoidal, con eliminacin de una fase o con
rectificacin de la fase)
2- Polaridad alternante. Las ms utilizadas son las alternas
sinusoidales, pero las de baja frecuencia tienen el riesgo de producir
fibrilacin cardaca, de modo que las que utilizamos en la prctica son
las de media frecuencia, por se incuas, por tener una gran
penetracin, poca resistencia por la piel. Ej. Corrientes
nterferenciales.
c) Variable de mpulsos modulados
Una de las causas ms frecuentes de fracaso en el uso teraputico de
la corriente elctrica es el fenmeno de habituacin o acomodacin,
por lo que se impone lograr regmenes de estimulacin que sean lo
ms dinmicos posibles, que tengan variacin de los parmetros para
que no se produzca la habituacin. Esto se ha logrado mediante la
modulacin de los parmetros elctricos, modulacin de frecuencia,
modulacin de amplitud o modulacin de la duracin.
Ej. Diadinmica, con todas sus posibilidades DF,MF, LP, CP,RS.
Clasificacin y caracterizacin de la corriente alterna de acuerdo a la
frecuencia.
Frecuencia Rango Efectos Tc. Electrdica
Baja 1Hz-1 khZ Excitomotor Directo sobre la
piel
Sensitivo
Media 1 kh-10 KHz Sensitivo Directo sobre
la piel
Excitomotor
Alta 10 KHz-2450 MHz Trmico A cierta distancia
Antinflamatorio
3- FACTORES A TENER EN CUENTA. PRACTCA DE
ELECTROTERAPA
Los efectos buscados
El equipo generador
El paciente
El mtodo de aplicacin
Efectos buscados al aplicar corrientes elctricas con fines
teraputicos.

Cambios qumicos: Actuando sobre disoluciones orgnicas

influyendo en el metabolismo (sobre todo corriente Galvnica).

nfluencia sensitiva: En receptores nerviosos-sensitivos, buscando

concienciacin y analgesia, ms con baja frecuencia (menos
1000Hz).

nfluencia Motora: En fibras musculares o nerviosas, con baja

frecuencia (menos 250Hz).

nfluencia en la Regeneracin Tisular: Adems del estmulo

circulatorio con llegada de nutrientes y oxgeno para la reparacin
del tejido, se produce una influencia biofsica que estimula el
metabolismo celular hacia la multiplicacin y coadyuva en el
reordenamiento y reestructuracin de la matriz del tejido.
(122,123)

Efectos trmicos: Generando calor al circular energa

electromagntica en los tejidos (Ley de Joule), ms con altas
frecuencias (ms de 500000Hz).

La reproduccin de diversas energas (no elctricas): Generadas

por el influjo y transformacin de la energa elctrica con activa
influencia en muchos procesos biolgicos (nfrarrojo, Ultravioleta,
Ultrasonido, Lser, etc)
Las corrientes de baja y media frecuencia producen fundamentalmente
los efectos del 1 al 3.
Elementos a tener en cuenta con respecto al aparato o equipo.
Opciones de presentacin (posibilidades teraputicas que brinda)
Cumplir normas de proteccin y seguridad establecidas
Cajas protegidas de derivaciones y aislada del paciente
nterruptor de encendido apagado
Bornes de salida al paciente sealizados (+) roja, (-) negro u otro
Selector del tipo de corriente
Regulador de intensidad
nversor de polaridad de corrientes interrumpidas
Mando de aplicacin intencionada
1. Elementos a tener en cuenta en relacin con
el paciente
Es frecuente encontrar miedo o fobia a la electricidad, en cuyo
caso hay que explicar exhaustivamente.
Puede haber alteraciones psicolgicos que dificulten la
interpretacin y la cooperacin del paciente.
Puede haber alteraciones morfolgicas, relacionadas con
caractersticas topogrficas y zonas apropiadas.
Tiene valor la experiencia anterior: A la primera aplicacin y a las
subsecuentes.
nfluye el tipo de piel: Piel grasa, hmeda, seca, rugosa,
degenerada, lesionada, sucia
Presencia de trastornos sensitivos
Presencia de trastornos circulatorios
Evaluar en cada paciente las precauciones y contraindicaciones.
Posicin para la aplicacin. Un nmero significativo de pacientes
acude con dolor por contractura y espasmo muscular, si en nuestro
objetivo est la relajacin de esos msculos, tenemos que tener en
cuenta una postura de relajacin previa al tratamiento. maginemos
un paciente con cuadro de cervicalgia que presenta contracturas
de la musculatura posterior del cuello. Se propone un tratamiento
analgsico y miorrelajante con electroterapia, entonces
encontramos a nuestro paciente con una correcta ubicacin de los
electrodos, pero sentado con la cabeza en hiperflexin sin apoyo,
la cual no se puede elevar mucho debido a que se pierde el
contacto con los electrodos. En este caso tenemos al paciente
durante 10 min. con un tratamiento miorrelajante sobre unos
msculos que no pueden relajarse debido a la demanda
gravitatoria de la cabeza hacia delante. Se produce una
contradiccin entre lo que queremos y lo que hacemos, en el mejor
de los casos el paciente termina igual. Lo correcto es tener en
cuenta una postura inicial que implique un apoyo de los brazos y
de la frente sobre estos ltimos, de modo que la cabeza est
apoyada, se elevan los hombros, los extremos seos se acercan y
se favorece una relajacin muscular que se potencia con el efecto
de la corriente.
Precauciones en la aplicacin.
Las corrientes no deben ser molestas.
Puede llegarse a la mxima intensidad soportable en el
lmite de lo agradable.
Luego de cierto tiempo, en que existe acomodacin, se
debe aumentar intensidad hasta el lmite sealado
anteriormente.
En las primeras sesiones, en pacientes inexpertos, es
conveniente comenzar por debajo de lo sealado en el
punto 2.
Considerar impedancia o resistencia de la piel (alta para
Galvnica, menor en variables y alternas, disminuye a
mayor frecuencia.
2.
3. Mtodo de aplicacin
Electrodos
Aplicacin de la tcnica
Tratamiento
Acciones previas
Evolucin
Aplicacin de la tcnica
La electroterapia se puede aplicar directamente sobre puntos
dolorosos.
En el recorrido de troncos nerviosos.
Puede existir una ubicacin a nivel paravertebral.
En algunos casos puede haber una ubicacin vasotrpica, o
gangliotrpica.
Aplicacin en articulaciones (transregional).
Aplicaciones especiales. (endocavitarias, rastreo del dolor,etc)
Segn la tcnica electrnica
o Coplanar. Ambos electrodos a nivel cutneo en el mismo
plano.
o Transregional. Un electrodo frente al otro, abarcando
transversalmente una zona determinada.
o Longitudinal. Un electrodo frente al otro abarcando
longitudinalmente una zona.
o Bipolar. Dos electrodos relacionados con la misma
estructura anatmica.
o Monopolar. Solo un electrodo activo en relacin con una
estructura en cuestin.
Aspectos Relacionados con el Tratamiento
Colocar al paciente en posicin cmoda y relajada.
Descubrir la zona evitando pliegues y estrangulamientos con
prendas replegadas.
Colocar y fijar los electrodos.
Los electrodos no deben quedar nunca en contacto con la piel.
Se envuelven en gasa, algodn, exponted o esponja. Esta
envoltura debe sobresalir 1 cm por cada lado del electrodo. La
cara de la funda que queda en contacto con la piel debe ser
doble.
Las fundas deben mojarse y luego escurrirse en agua templada
no destilada para vencer la resistencia cutnea al paso de la
corriente. En la maniobra de fijacin de los electrodos pueden
quedar muy apretados en cuyo caso es recomendable adicionar
agua una vez ubicados.
Subir la intensidad o potencia lentamente hasta obtener la
respuesta deseada.
Observar, preguntar, palpar y comprobar el efecto buscado.
Estar al tanto de molestias y prevenir riesgos de quemaduras en
toda la sesin.
Siempre que sea necesario, buscar mejor respuesta variando los
parmetros de la corriente.
Bajar la intensidad o potencia lentamente y desconectar el
circuito al paciente al terminar.
ndagar acerca del resultado de la sesin.
Acciones Previas
Tener claros los objetivos de prescripcin.
Definir la mejor tcnica para cumplirlos y la zona a tratar.
Disponer y preparar los electrodos adecuados y adaptarlos
perfectamente al contorno corporal para evitar picos de corriente.
Programar el equipo de acuerdo a lo propuesto.
Definir y fijar el tiempo de la sesin.
Preveer las probables derivaciones elctricas paciente -tierra u
otros equipos elctricos prximos.
Nunca aplicar electrodos en reas cicatriciales.
Aumentar la intensidad y disminuirla muy lentamente.
Nunca retirar los electrodos sin apagar el equipo o confirmar que ya
no pasa corriente.
Explicar al paciente lo proyectado, advertir sensaciones, darle
confianza.
Evolucin del Paciente.
Comprobar resultados por interrogatorio diario, observacin y
examen.
Luego de 3-5 sesiones sin resultados considerar la situacin y
cambio de tratamiento( o una mayor precisin diagnstica).
Llevar registro evolutivo del paciente y parmetros de corriente.
Culminar el tratamiento (ciclo) al alcanzar los objetivos sin
prolongacin innecesaria.
4- ELECTROTERAPA ANALGESCA.
Para entender las posibilidades de la electroterapia con objetivos
analgsicos es imprescindible, primero, el conocimiento de la fisiologa
bsica del dolor y todos los procesos relacionados, las caractersticas
morfofuncionales de los receptores, las caractersticas de las fibras
sensitivas, las caractersticas de las vas sensitivas, as como los
aspectos relacionados con la percepcin del dolor. Para no rebasar los
objetivos del captulo, solo reflejaremos aqu los elementos
integradores, difciles de encontrar de forma resumida en la
bibliografa. En este sentido mencionaremos las causas de fracaso de
un programa de electroanalgsia, los factores a tener en cuenta para
lograr los objetivos del programa, as como las teoras propuestas para
explicar los efectos analgsicos de la corriente elctrica.
Factores a tener en cuenta para lograr los objetivos de un programa
de electroanalgsia.
(124-128)
1. Tener un adecuado diagnstico.
2. Considerar adecuadamente el momento evolutivo de la afeccin.
3. Se estimulan terminaciones nerviosas de la piel en la zona
afectada o cercana.
4. La intensidad del estmulo debe ser lo suficientemente fuerte
como para sentirlo con nitidez, pero no ser desagradable.
Habitualmente esta intensidad hay que subirla progresivamente
para evitar la acomodacin y mantener el umbral inicial del
tratamiento..
5. Solo en determinadas aplicaciones se utilizan corrientes con alto
componente galvnico y se lleva la intensidad muy prxima al
umbral doloroso. Se trata fundamentalmente de pacientes con
dolor crnico y para estimular descargas eferentes inhibitorias.
6. Trabajar con un objetivo preciso y con exploracin previa.
Conocer la fisiologa del Sistema Nervioso. Si no se busca
analgsia con efectos motores, no se debe superar el umbral
motor.
7. Tener siempre claro el origen y el tipo de dolor. Si se busca
analgsia con efectos motores, debe modularse la corriente en
trenes, con perodos de trabajo y reposo que prevengan la
aparicin de fatiga.
8. No dudar de la tcnica a emplear. En corrientes constantes, no
debe mantenerse la contraccin del msculo sin reposos.
Respetar los perodos de reposo.
9. Aplicar parmetros correctos de corriente que se correspondan
con los objetivos. Generalmente no son largos los perodos de
aplicacin, con una media segn nuestra experiencia clnica
entre 10-30 min de tratamiento por sesin, 10 a 15 sesiones, y
pudindose aplicar segn el caso, una o dos sesiones por da.
10. El profesional que aplica el tratamiento debe tener un
amplio dominio de la tcnica a emplear.}
11. En corrientes polares, aplicar bien los polos.
12. Proveer confort y confianza al paciente durante el
tratamiento.
Teoras o mecanismos que explican los efectos analgsicos de las
corrientes de Baja y Media frecuencia.
(129-133)
ontoforesis.
nterferencia del dolor por aplicacin local o a lo largo del
trayecto nervioso.
A travs de la puerta de entrada.
Aplicacin sobre zonas reflejas o acupunturales.
Sistema autoanalgsico cerebral.
Aplicacin por corriente de alto voltaje.
Aplicacin por contracciones musculares alternativas.
ontoforsis
Consiste en la introduccin de medicamentos a travs de una corriente
aplicada sobre la piel, en este caso se utilizan analgsicos,
anestsicos, etc, que son incorporados en el espesor de las capas
celulares que conforman la piel y luego distribuidos a travs de la
microcirculacin local alcanzando las zonas de lesin. Se obtiene una
combinacin de efectos sensitivos, polares, circulatorios potenciados
con la introduccin del medicamento.
nterferencia del dolor
- Ctodo en o cerca de la zona dolorosa.
- Anodo junto a las espinosas, hacia la metmera afecta.
Efecto electroqumico de los electrodos sobre las zonas,
contribuyendo a la regularizacin del metabolismo zonal. (ms
efectivo en corrientes polares)
Efecto sensitivo, conducido por fibras A delta, que
desencadenar inhibicin a nivel de la formacin reticular de la
mdula.
Cuando se aplica una estimulacin elctrica en el trayecto de un
nervio (tejido muy excitable), el impulso elctrico aplicado viaja
en ambas direcciones. La parte de este impulso que viaja hacia
la mdula (flujo ortodrmico), va a actuar a travs del
mecanismo de la puerta de entrada. La otra parte del impulso
que se desplaza en sentido contrario, hacia la periferia (flujo
antidrmico), va a producir una interferencia con la frecuencia
del impulso doloroso, obtenindose una nueva frecuencia de
"batido, siendo la resultante de menor frecuencia que las
originales, con el consiguiente efecto de reduccin del estmulo
doloroso.
Tratamiento utilizando la "Puerta de entrada.
Es el mecanismo ms citado para explicar la electroanalgsia. Basado
en la teora del "gate control desarrollada por Melzack y Wall.
Las clulas T (dentro de la sustancia gelatinosa de Rolando, en la
mdula) son estimuladas por fibras aferentes nociceptivas, de
pequeo dimetro y amielnicas (tipo C) o por fibras de gran dimetro,
poco mielinizadas (tipo A). Su funcin especfica es transmitir esta
informacin nociceptiva hacia los centros superiores.
Cuando las clulas T, adems reciben un estmulo sensorial no
doloroso (conducido por fibra A) son capaces de inhibir la transmisin
de la informacin nociceptiva a los centros superiores, sirviendo como
puerta de entrada. De este modo, el reclutamiento predominante de
fibras A, responsables de la transmisin epicrtica y cinestsica,
bloquea, en el asta posterior de la mdula, la transmisin del impulso
nociceptivo conducido por fibras A y C. Esta teora de "la puerta de
entrada ayuda en la comprensin del efecto de alivio parcial o total
que surge al frotarnos con firmeza, durante unos minutos, la parte del
cuerpo que ha sufrido un golpe, o el efecto al aplicar masaje o
vibradores transcutneos con fines teraputicos.
Objetivos
Desencadenar mecanismos de sedacin nerviosa general.
Estimular descargas hormonales inhibidoras del simptico y
activadoras del parasimptico.
Aumentar el umbral psquico del dolor.
nhibir la transmisin entre ncleos talmicos y corteza.
Disminuir el tono muscular y relajar contracturas.
Aplicacin sobre zonas reflejas o acupunturales.
Se desencadenan respuestas neurohumorales, neurotransmisores
especficos, y secrecin de opiceos endgenos, lo cual est
destinado a:
nhibir sensaciones dolorosas.
nhibir unas respuestas de contractura y activar otras de
defensa.
nhibir unas respuestas vegetativas y activar otras de defensa.
Regularizar la inervacin y control del sistema nervioso en la
zona afectada.
nfluir en respuestas psicosomticas.
Sistema Autoanalgsico Cerebral
Existe un mecanismo en que una vez que el dolor llega por vas
espinotalmicas a la formacin reticular del tronco cerebral, a travs
de interneuronas activadoras de ncleos de la base, estas envan
impulsos eferentes de retroceso a la mdula.
Cuando estos impulsos llegan a la formacin reticular medular,
producen efecto inhibidor en las sinapsis entre la fibra C y la neurona
espinotalmica de ascenso. Este mecanismo tiene como resultado una
disminucin del volumen de estmulo doloroso que llega a corteza. El
efecto se realiza a travs de n
eurotransmisores especficos como las encefalinas y la serotonina.
Para la estimulacin del sistema autoanalgsico cerebral por
electroterapia
Estmulos intensos y levemente dolorosos.
No debe ser un estmulo mantenido.
Colocar los electrodos de forma que provoquen fcilmente el
dolor, o en zonas reflejas.
No necesariamente colocados en el punto doloroso.
Aplicacin segmentaria correspondiente.
Aplicacin durante largos perodos.
Aplicacin de corrientes de alto voltaje
Se utilizan impulsos rectangulares de corta duracin y de gran
amplitud.
Est basada en la respuesta excitatoria en que cuando menor
sea el tiempo de estmulo, mayor amplitud o intensidad se
necesita en dicho estmulo para obtener la misma respuesta.
Se buscan estmulos selectivos sobre fibras sensitivas y evitar
riesgos de quemadura elctrica.
Contracciones musculares alternativas
Vlida ante contracciones crnicas , con dolor, en proceso de
fibrosis, con signos de edema y prdida de la elasticidad.
Efecto descontracturante por regulacin del servocontrol del tono
muscular.
Estmulo de mecanoreceptores inhibidores del dolor.
Reactivacin de la circulacin sangunea y linftica, con llegada
de oxgeno, nutrientes y recogida de desechos titulares.
Mejora del metabolismo muscular.
Eliminacin de sustancias irritantes para los nociceptores, que se
retienen en el proceso de contractura muscular.
Resumen de los mecanismos que intervienen en la electroanalgsia
Estimulacin sensitiva a lo largo del trayecto nervioso,
(adormecimiento de la zona).
Estmulo sensitivo de la zona dolorosa sin componente
galvnico, (subida del umbral sensitivo local y efecto puerta en la
formacin reticular medular).
Analgesia local por estmulos sensitivos con componente
galvnico, (foresis de catabolitos que irritan qumicamente).
Reduccin de las tensiones musculares tendinosas debidas a
contracturas, (vibraciones musculares que conducen a
relajacin).
Trabajo muscular que limpiar al msculo y sus alrededores, de
toxinas y lquidos retenidos, (contracciones alternas que
generarn bombeo circulatorio).
En la prctica clnica suelen realizarse combinaciones que aceleran,
potencian, o complementan los efectos de los mecanismos
aislados
(134)
, no solo en el momento de la sesin sino a lo largo del
curso evolutivo del proceso. Son ejemplos la combinacin de
iontoforsis con la interferencia del dolor, o la asociacin de un efecto
local con la contraccin-relajacin del msculo relacionado. Cuando el
proceso es agudo se utilizan los mecanismos ms gentiles como es el
estmulo local sin componente galvnico, luego es necesario
mecanismos ms enrgicos para mejorar la fisiologa muscular,
utilizndose frecuencias bajas que logran una reeducacin muscular o
un drenaje circulatorio en una zona de stasis.
Son frecuentes los pacientes que acuden con la asociacin de dolor y
contractura muscular. Si la contractura es reciente, aguda y defensora
de la lesin anatmica o dolor neurlgico, la aplicacin de corrientes
con efecto excitomotor provocar mayor dolor, ms dao y ms
defensa. De modo que el tratamiento por contracciones repetitivas se
reserva para casos subagudos y crnicos.
Finalmente debemos siempre considerar que el dolor es una seal del
organismo, un aviso de que existe dao tisular. En este sentido la
aplicacin de electroanalgsia debe dirigirse a pacientes con un
diagnstico definido, por la posibilidad de enmascarar el cuadro
clnico, esto es esencial en el caso de dolor agudo, ya que se puede
pasar por alto una afeccin grave con peligro para la vida.
5- ELECTROTERAPA Y REGENERACN TSULAR.
Con la aplicacin de la electroterapia se produce un estmulo
circulatorio con llegada de nutrientes y oxgeno para la reparacin del
tejido. Junto a esto se estimula tambin la circulacin venosa de
retorno, facilitando el drenaje de sustancias de desecho acumuladas
en el intersticio. Ambos elementos son imprescindibles en el control
del proceso inflamatorio patolgico y el control del edema.
(135)
Asociado al fenmeno circulatorio se produce una influencia biofsica
que estimula el metabolismo celular hacia la multiplicacin y coadyuva
en el reordenamiento y reestructuracin de la matriz del tejido.
(122,123)
La estimulacin elctrica para el manejo de lceras incluye el paso de
la corriente (dosis en miliamperes) a travs de electrodos de superficie
en el permetro de la lesin. La corriente estimula los procesos
bioelctricos endgenos causando una reaccin inflamatoria con
migracin de clulas fagocticas y reparadoras
(136)
hacia el sitio de
lesin (Galvanotaxis)
En este sentido es importante recordar que la superficie de la piel es
electronegativa (- 23 milivoltios) mientras que las capas profundas de
la piel son electropositivas de modo que el fondo de una lcera posee
predominio de cargas positivas, mientras se acumulan cargas
negativas en los bordes. A travs de la electroterapia se logra atraer
cargas y por ende clulas hacia la lcera. En resumen, con
parmetros adecuados de electroterapia se va a estimular el
debridamiento, la autlisis, la granulacin y la reepitelizacin.
Se utiliza para las lceras por presin en estado y V, siendo tiles
tambin para casos de grado refractarias a tratamiento
convencional.
(137,138)
En general los beneficios de la electroterapia en el manejo de lceras
crnicas van a estar dados por un, efecto antimicrobiano, una
estimulacin de la circulacin, un incremento del ritmo de regeneracin
tisular, un incremento de la absorcin tisular, y va a contar con la
ventaja de ser un mtodo no invasivo y sin efectos adversos.
6- CORRENTE CONTNUA O GALVANCA.
Concepto: Se trata de una corriente elctrica continua, ininterrumpida,
de baja tensin (60-80 voltios) y de una intensidad no mayor de 200
mAmp.
(139-141)
Efectos biofsicos.
(139)
1. Electrotrmicos. El movimiento de partculas cargadas en un
medio conductor produce microvibracin y fuerzas de friccin
que generan calor.
2. Electroqumicos. Dado por la disociacin electroltica y la
acumulacin de iones bajo cada electrodo.
3. Electrofsicos. Excitacin de nervios perifricos e influencia en
el aparato neuromuscular.
Efectos fisiolgicos de la Corriente Galvnica.
Efectos polares bsicos.
NODO CTODO
Reaccin cida Reaccin alcalina
Reaccin interna: Quemadura Reaccin interna:
Quemadura
cida, coagulacin. Alcalina, liquefaccin.
Rechazo iones (+) Rechazo iones (-)
Accin anafortica Accin catafortica
Accin sedante Accin excitante
Efectos interpolares
1- Vasomotor Trfico
2- Accin sobre el sistema nervioso.
Central: Vrtigo voltaico, Galvano narcosis, Galvanizacin
medular.
Perifrico: Hipoexcitabilidad en ctodo, analgesia.
3- Efecto trmico.
La dosificacin est condicionada por el tamao de los electrodos, la
intensidad de la corriente, el tiempo de aplicacin y la tolerancia
individual del paciente. Nunca se sobrepasa los 12 mA de intensidad.
Generalmente se aplican entre 1 y 5 mA en electrodos pequeos, o
entre 1 y 12 mA en electrodos grandes. El tiempo de aplicacin es de
10-15 min. pero si es bien tolerada se puede llevar hasta 30-40 min.
ndicaciones:
(139,140)

Activacin de la cicatrizacin de lceras poco irrigadas.

Consolidacin sea en el retardo de consolidacin.

Terapia previa a otras tcnicas de electroterapia (eleva la

excitabilidad neuromuscular).

Efecto analgsico en neuralgias y mialgias.

Efecto sedante general a travs de bao galvnico.

(139,142)
Precauciones
Es el tipo de corriente con ms riesgo de posible quemadura
(accidente ms frecuente con este tipo de corriente) cuyas
causas son:
o Mal contacto de los electrodos (concentracin de la
corriente).
o Galvanizacin sobre piel lesionada no protegida.
o Galvanizacin sobre zonas anestsicas o isqumicas.
En los equipos modernos de electroterapia aparece una variante de
corriente galvnica "interrumpida, que no es ms que la corriente
directa a la cual se aplican intervalos muy pequeos de reposo, con lo
cual se obtiene una corriente galvnica mucho menos agresiva, con
menor riesgo de quemaduras y a la cual se ofrece menor resistencia
por parte de la piel.

7- ONTOFORESS
Concepto: ntroduccin de molculas o tomos con una carga elctrica
(iones) en los tejidos empleando un campo elctrico. Su aplicacin se
basa en el fenmeno fsico de repulsin y atraccin de cargas
elctricas, de este modo introduce en el organismo iones colocados en
el electrodo de su misma polaridad. Utilizamos las reacciones polares
que estudiamos anteriormente para descomponer medicamentos e
introducir principios activos ubicndolos bajo el electrodo que posee su
propia carga.
(139,140,143)
Consideraciones sobre la tcnica
El nmero de iones transferidos es directamente proporcional a la
concentracin nica de la solucin, a la densidad de la corriente
empleada y al tiempo de flujo de la corriente.
Tener en cuenta que la piel normal no tolera densidades de
corriente superiores a 1 mA/cm
2
para evitar quemaduras bajo el
electrodo.
Se puede disminuir la densidad de corriente ubicando electrodos
ms grandes o reduciendo la intensidad.
Es un mtodo seguro utilizar un electrodo negativo (ctodo), mayor
que el positivo.
La dosis en general no supera los 0.2 a 0.5 mA x cm
2
del electrodo.
Duracin del tratamiento entre 10 y 30 min.
Nmero de sesiones entre 10 y 20 sesiones
Frecuencia de las sesiones entre 5 y 3 veces por semana.
Tener en cuenta la ubicacin del medicamento segn su polaridad.
No se debe utilizar dos sustancias bajo el mismo electrodo aunque
tengan la misma polaridad.
No utilizar iones en pacientes con alergia a ellos.
ndicaciones (se derivan del principio activo a utilizar)
Analgesia local, Antialrgico, Antinflamatorio (local), Vasodilatador-
revascularizante, Vasoconstrictor, Descontracturante-fibrinoltico
(colgeno), Relajante muscular, Cicatrizal, Neurotrfico local,
Antisptico, Antifngico, Tromboltico, Reabsorcin de edemas-
hematomas, Anestesia local superficial.
Ventajas
No tiene efecto adverso digestivo.
El medicamento tiene efecto fundamentalmente local.
La aplicacin no es molesta.
Facilita que compuestos de alto peso molecular puedan
introducirse siendo difcil pasivamente.
El tiempo de absorcin es ms corto que la introduccin pasiva
del medicamento.
Capaz de lograr concentraciones plasmticas mximas y
mnimas manteniendo nivel teraputico.
Desventajas
En lo fundamental medicamentos ionizables.
Difcil precisar dosis exacta.
No factibles altas concentraciones.
Precaucin con medicamentos de efecto potente con baja
concentracin.
Procesos superficiales y locales.
Necesidad significativa del principio activo para obtener buenos
resultados.
Contraindicaciones
Presencia de implantes metlicos.
Embarazo.
Lesiones cutneas.
Algunas Soluciones Medicamentosas para ontoforsis.
*** Esquema # 3
8- MODALDADES TERAPEUTCAS DE CORRENTES DE BAJA
FRECUENCA.
8.1- CORRENTE DE TRBERT
(Ultraexcitantes o Fardicas Ultraexcitantes)
Concepto: Es una forma especializada
(118)
de estimulacin elctrica
que est diseada para reducir el dolor en contraste con otras
formas de estimulacin elctrica que se utilizan para producir
contracciones musculares o para introducir productos qumicos
en el interior del organismo.
Corriente descubierta por Trbert, basndose en una Galvnica,
interrumpindola cada 5 mseg con un estmulo rectangular de 2
mseg y una frecuencia resultante de 142 Hz adecuada para estimular
fibras de contraccin rpida.
(130)
*** Esquema # 4 Corriente de Trbert.
Efectos
(144-147)
Contracciones musculares fugaces
Estimulacin de circulacin sangunea. Se produce estimulacin
directa y efecto Joule sobre la piel, mejora la circulacin por como
consecuencia de la relajacin muscular, y por ltimo, a nivel
segmentario se produce una influencia ortosimptica. Este proceso
es ms evidente en Polo ( - )
Reduccin del dolor. Se plantea que es capaz de aumentar el
umbral doloroso entre 2 y 4 veces.
Por los primeros efectos tambin les llaman Dinamognicas o
Ultraexcitantes.
Metodologa de tratamiento
Electrodos de 6 x 8 u 8 x 12 cm
Colocacin tradicional inicial segn Trbert. Utilizacin de Puntos
Gatillo de dolor.
Electrodos ubicados, el negativo (-) en el punto gatillo y el positivo
(+) en el trayecto nervioso correspondiente.
ntensidad: Subumbral progresiva hasta tolerancia y luego
considerar acomodacin.
Polaridad: Segn Trabert , (+) craneal en C. Verteb. Puede
invertirse polaridad en zonas dolorosas extensas, en otras o nivel
Paravertebral.
Duracin: 15 -20 min. Si se va a utilizar inversin de polaridad
hacerlo en la mitad de la sesin.
8.2- CORRENTE T.E.N.S. Transcutaneos Electrical Nerve Stimulation
Concepto
Forma especializada de estimulacin elctrica, diseada para reducir o
tratar el dolor, de una amplia gama de aplicaciones clnicas.
Por las caractersticas de su tecnologa (se han logrado llevar a
equipos muy pequeos y porttiles) son las ms distribuidas, las ms
cmodas y de amplia aplicacin en el domicilio.
(148)
Las corrientes TENS pueden presentarse dentro del arsenal
teraputico de equipos profesionales o presentarse en equipos de
pequeo tamao. Estos ltimos son accionados por bateras y de este
modo el tratamiento puede ser realizado en el hogar. Para aplicar el
tratamiento poseen 1, 2 ms canales.
(150-152)
Los pulsos elctricos de la corriente TENS pueden ser de forma
cuadrada, rectangular o especulada, bipolares simtricos o
asimtricos, con las fases balanceadas, de forma que no exista un
componente galvnico y evitar los efectos polares (cambios
electroqumicos).
La finalidad del TENS es por todos bien conocida y el mecanismo por
el cual sta se consigue es la hiperestimulacin, de esta manera se
activarn las fibras sensitivas gruesas que excitarn a las neuronas de
la sustancia gelatinosa, dando como resultado la inhibicin
presinptica a nivel espinal o ms alta. Esta estimulacin provoca la
liberacin de neurotransmisores en tronco cerebral. Tiene ms utilidad
en el tratamiento del dolor agudo y sobretodo cuando est bien
focalizado.
(153)
Para su aplicacin se emplean electrodos de superficie colocados
sobre la piel, aplicando estmulos de alta frecuencia y baja intensidad,
que deben ser suficientes para producir parestesias, pero no
sensacin dolorosa o contracciones musculares.
Es muy efectivo en el tratamiento en el dolor postraumtico,
postoperatorio y postparto, con una respuesta positiva en el 80-90%
de los casos. Es menos efectivo en el dolor especialmente si tienen
una localizacin difusa y profunda.
Est indicado en el dolor neuroptico o neurognico crnico (dolor de
mun, compresiones nerviosas perifricas, lesiones por avulsin,
etc).
En este caso los xitos iniciales llegan al 60-65%, aunque despus de
uno o dos meses slo el 20-30% de los pacientes continan con los
efectos analgsicos.
(154)
Tipos de corriente TENS
1- CONVENCONAL O HGH RATE
Estimulacin continua bifsica (rectangular, asimtrica, con pequeo
componente espicular negativo. Predomina componente polar)
Objetivos:
Estimulacin de mecanoreceptores cutneos, zona lgica (fibras
gruesas)
Frecuencia: 50 - 150 Hz
Durac. mp.: 0.04 -0.02 mseg
ntensidad: Agradable, no contraccin muscular
Electrodos: Anodo -Ctodo por arriba del nivel de la lesin o ctodo
nico proximal.
2- ACUPUNTURAL O LOW RATE
Dos modalidades: Ambas favorables a procesos crnicos
Frecuencia: 1 -4 Hz
Durac. mp.: 0.15 -0.25 mseg ( no impulsos aislados, trenes cortos
de 5 -7
ntensidad: Alta contracc. muscular rtmica con fondo parestsico
3- BURTS (SALVAS O RAFAGAS)
Frecuencia: 1 -2 Hz
Durac. mp.: 0.1 -0.2 mseg ( no impulsos aislados, trenes cortos de
5 -7
ntensidad: Contracc. Muscular rtmica con fondo parestsico
Programas de estimulacin
4- BREVE O NTENSA
Objetivos : nterrumpir dolores agudos o tratar puntos lgicos. Bloqueo
octodrmico por via nociceptiva de estmulos aferentes dolorosos y
antidrmico por despolarizacin. de zona de estimulacin.
Frecuencia: 50 -150 Hz
Durac. mp.: 0.15 -0.5 mseg
ntensidad: Alta, lmite umbral dolor
Electrodos: sobre Zona dolorosa o proximal
La acomodacin que se puede producir hace que el tratamiento sea
menos eficaz, de modo que se modulan todos los parmetros para
evitar este fenmeno.
Las variedades de TENS ms aplicadas en la prctica nuestra de
fisioterapia son diferentes trenes de impulso reunidos en dos tipos de
corriente. Una de ellas llamada TENS bifsica simtrica (la ms
frecuentemente encontrada) y la llamada TENS bifsica asimtrica.
Ambas con gran utilidad en el campo del tratamiento del dolor.
Teniendo en cuenta la diversidad de mtodos que existen para el
manejo de condiciones complejas y crnicas, preferimos la aplicacin
de TENS para el manejo del dolor agudo y subagudo, en este sentido
la TENS bifsica simtrica tiene un efecto discretamente menos
agresivo por su carcter apolar. Son seguras en su aplicacin con
poca posibilidad de producir quemaduras, si se toman las medidas
adecuadas, por su baja frecuencia no tienen riesgo de producir efectos
adversos en la profundidad por lo que son una de las opciones en el
manejo del dolor en pacientes con cncer, en dolor precordial, herpes
zster, algias vertebrales, ideales en el dolor postoperatorio inmediato,
se ha descrito
(155,156)
la utilizacin de TENS, aplicada a los miembros
superiores para lograr la disrupcin de la estereotipia en pacientes
afectados del Sndrome de Rett, entre otras novedosas indicaciones.
(157-174)
Concepto: Corrientes sinusoidales de baja frecuencia rectificada,
interrumpida, modulada y combinadas pues habitualmente tienen una
base galvnica (frecuencia 100 y 50Hz)
(129,144,175,176)
Metodologa de tratamiento
ntensidad: Se precisa por sensacin subjetiva del paciente y
observacin del terapeuta.
En condiciones normales deben percibirse progresivamente.
- Sensacin normal: Percepcin del paso de corriente (cosquilleo).
(Umbral Sensitivo)
- Percepcin de la caracterstica de la corriente y discreta contraccin
(MF), Relajacin (DF) El signo de sobredosificacin, es la aparicin
de una contraccin dolorosa urente (Umbral Dolor)

La variante DF se propone en el comienzo de cualquier

tratamiento con diadinmicas, sirve para preparar la zona de
estimulacin.

La variante LP, se propone como la forma ms analgsica de

corriente diadinmica, la utilizamos ampliamente, destacndose
la aplicacin efectiva en pacientes con Herpes Zster desde el
primer da de evolucin. Otra de las aplicaciones donde hemos
obtenido muy buenos resultados es en pacientes con
cervicobraquialgia y lumbociatalgia, para el alivio del sndrome
radicular.

La variante CP, tiene un efecto circulatorio muy interesante, que

se aplica con efectividad en afecciones reumticas, o para aliviar
el dolor de articulaciones inflamadas. Experiencia que nos
transmiti nuestro desaparecido Profesor Martnez Navarro.

La variante MF, tiene una accin menos analgsica y ms

apropiada para desarrollar acciones de potenciacin a nivel del
msculo segn necesidades.

En caso de dolor agudo se aplica DF por 30 seg. a 2 min.,

seguida por LP 5 a 8 min.

En caso de dolor subagudo se aplica DF por 30 seg. a 2 min.,

seguida de LP 5 min. y finalmente CP por 5 min.

Para disminuir la inflamacin y el edema o para mejorar la

circulacin local se aplica DF por 30 seg. a 2 min, seguida de CP
5 min., y luego LP 2 a 5 min.

Para influir en la regeneracin tisular se aplica DF por ms de 20

min. con cambio frecuente de polaridad y una intensidad sub-
umbral. Para obtener esto ltimo se requiere alcanzar el umbral
sensitivo y luego se disminuye la intensidad hasta que deja de
percibirse.
(177,178)
Duracin de la sesin
Corta: Evitar habituacin
DF no sobrepasar 2-3min y resto 6min, an invirtiendo polaridad y
aplicando varias corrientes.
No sobrepasar tiempo total de 12-15min.
No ms de 10min en igual punto.
Si aplicacin en trayecto nervioso, variar los puntos de aplicacin
en correspondencia con la evolucin del dolor, ubicar el polo
negativo distalmente.
Frecuencia de aplicacin
Diario o dos veces al da
Lapso entre uno y otro y no superior a 48h
Se aconseja luego de desaparecer sntomas realizar 2-3 sesiones
ms.
Algunos autores luego de 6-7 sesiones de mejora, recomiendan
interrumpir y continuar prxima semana.
9- ELECTROTERAPA DE MEDA FRECUENCA.
9.1- CORRENTES NTERFERENCALES.
Concepto: Son corrientes alternas sinusoidales de media frecuencia
(entre 1000 y 500 000Hz). Los equipos convencionales ofrecen
corriente de alrededor de 4000Hz, en 2 circuitos elctricos que se
cruzan, se mezclan o interfieren entre s, con la caracterstica bsica
de que entre ambos circuitos tiene que haber una diferencia de
frecuencias de 100Hz.
Propiedades de la corriente de media frecuencia
(189-191)
.
Tiene mayor efecto en profundidad sin provocar molestias
cutneas.
Es una corriente apolar, producindose la misma reaccin debajo
de cada electrodo.
Pueden utilizarse en zonas con implantes metlicos.
En aplicacin tetrapolar, la corriente que atraviesa la piel no est
modulada y su amplitud es inferior a la corriente modulada que se
produce en el punto de interseccin.
Son muy bien toleradas por el paciente.
Brindan una gran espectro de posibilidades para el profesional, ya
que modulando los parmetros de estimulacin, esta es la nica
corriente que permite el seguimiento de un paciente desde el primer
da de evolucin hasta el ltimo.
Se puede manejar desde dolor agudo, hasta dolor crnico,
inflamacin, trastornos de la circulacin, regeneracin de tejidos y
potenciacin muscular.
Puede tener influencia sobre tejidos tan diferentes como el msculo
estriado y liso, el tejido conjuntivo, el tejido nervioso, etc.
Efectos fisiolgicos de las corrientes interferenciales.

Disminucin del dolor.

(192-194)

Normalizacin del balance neurovegetativo

Regulacin funcional sobre rganos internos

(195)

Accin antinflamatoria en derrames y edema

(196,197)

Mejora del metabolismo y regeneracin tisular.

(198)

La estimulacin interferencial puede producir una contraccin

muscular, la cual es ms fuerte y significativamente ms tolerable
que el estmulo de las bajas frecuencias.
(199)

Acomodacin
(200,201)
Efecto que se produce con facilidad en este tipo
de corriente, pero que hay que evitar modulando los parmetros de
corriente.
Tcnica de aplicacin
1-
Mtodo bipolar: Dos polos. Las corrientes se interfieren dentro del
aparato. La profundidad de modulacin es igual en todas
direcciones. Amplitud vara entre 0 y 100% siendo mayor en la lnea
que une a los electrodos.
2-
Mtodo tetrapolar: Cuatro polos. Dos corrientes alternas moduladas
mediante circuitos separados . Las corrientes se interfieren dentro
del tejido tratado. La profundidad de modulacin depende de la
direccin de la corriente, si la superposicin es perpendicular, la
modulacin es de 100% en las diagonales. Muy importante la
ubicacin de los electrodos.
3-
Mtodo tetrapolar con rastreo de vector automtico: Se ide para
poder aumentar la regin de estimulacin efectiva. Mediante este
mecanismo el rea de estimulacin mxima rota hacia delante y
hacia atrs en la regin de interseccin, aumentndose de este
modo el rea de estimulacin efectiva. Se puede conseguir un
campo interferencial homogneo de 360.
(202-203)
4-
Amplitud de Modulacin de Frecuencia (AMF): Parmetro que
define la frecuencia base que va a ser utilizada durante la sesin.
La AMF se escoge teniendo en cuenta el objetivo teraputico, y se
relaciona estrechamente con la frecuencia biolgica de cada tejido
corporal. Por ejemplo si queremos obtener analgsia, tenemos que
influir necesariamente en el tejido nervioso; para estimular fibras
gruesas e influir a travs del mecanismo de la puerta de entrada,
hace falta un estmulo con frecuencia mayor de 100 Hz. Si dejamos
esa frecuencia fija, entonces en pocos minutos se produce
acomodacin y deja de constituir un estmulo. Es por esto que
necesitamos otro parmetro que haga variar constantemente la
AMF.
5-
Espectro de frecuencia: Parmetro que define el rango en que va a
transformarse la AMF durante la sesin. En el ejemplo anterior, un
espectro de 50 Hz, nos plantea que durante toda la sesin nuestra
corriente de estimulacin va a tener una frecuencia que oscilar
entre 100 y 150 Hz. Esto va a permitir una estimulacin en
frecuencias propias del sistema nervioso y evitar la posibilidad de
acomodacin, el resultado final es el cumplimiento de nuestro
objetivo inicial, analgsia.
6-
Recorrido del espectro: Parmetro no constante en el equipamiento
moderno pero que define la velocidad o el tiempo en se recorre, en
nuestro ejemplo, todo el rango de frecuencias.
Tipos de electrodos:
- Electrodos de ventosas
- Electrodos planos
- Electrodos de almohadillas de 4 polos
- Electrodo de lpiz
- Electrodos de manopla o de guante.
Frecuencias de tratamiento:
Bajas frecuencias para procesos subagudos y crnicos.
Altas frecuencias para procesos agudos asociados a dolores intensos
e hipersensibilidad.
Espectro de frecuencias
(190)
:
Espectro amplio y superpuesto a AMF baja causa sensaciones
marcadas y/o contracciones en procesos subagudos y crnicos.
Espectro estrecho y superpuesto a AMF alta produce cambio de
la sensacin inapreciable y la acomodacin aparece con
facilidad.
Espectro en barridos de 0 a 10 Hz, si superamos el umbral motor
se producen contracciones y relajaciones rtmicas y vibratorias,
lo cual es til en contracturas crnicas. A nivel de los vasos
sanguneos, se logra contraccin mantenida de los sanguneos
no as de los linfticos.
Espectro en barridos de 1 a 50 Hz, se produce un bombeo activo
de msculos estriados.
Espectro en barridos de 0 a 100 Hz, si superamos el umbral
motor se producen contracciones sostenidas lo cual regula el
tono, se logra un efecto "esponja sobre lquidos contenidos en el
msculo. A nivel de los vasos sanguneos tiene un gran efecto
antiedema.
Espectro en barridos de 80 a 100Hz: no debe superarse el
umbral motor para no provocar fatiga, es excelente para la
potenciacin de la fibra rpida. (vase electroestimulacin).
Espectro en barridos de ms de 100 Hz: son especficos para
lograr analgsia en pacientes con dolor agudo.
Duracin de la sesin y del tratamiento:
La duracin de la sesin en nuestra prctica diaria es de 10 a 15 min.
esto responde fundamentalmente a la demanda de pacientes y a la
posibilidad de incluir la corriente interferencial dentro de un tratamiento
integral de rehabilitacin. Algunos autores hacen tratamientos solo con
corriente interferencial y llevan el tiempo de la sesin hasta 30-45 min.
El tiempo del tratamiento tambin es variable y depende del proceso.
Puede ser 1 2 sesiones diarias, 3-5 veces por semana.

9. 2- CORRENTE RUSA. CORRENTE DE KOTH
Modalidad de corriente de media frecuencia derivada de la corriente
interferencial, cuya frecuencia portadora ms utilizada es de 2500 Hz.
Diseada especficamente para la potenciacin muscular en individuos
sanos e incluso con aplicaciones en el deporte de alto rendimiento por
obtener contracciones mayores al 100 % de capacidad contrctil del
msculo y provocar hipertrofia muscular. Se utilizan, adems, para los
tratamientos de adelgazamiento, remodelacin corporal y
particularmente para adiposidades localizadas, flaccidez y celulitis.
(186,190,191,205-208)
La razn de su eficacia reside en que acta simultneamente a nivel
del tejido muscular, del panculo adiposo y del sistema circulatorio
perifrico venoso y linftico.
Sobre el msculo induce una forma especial de trabajo
isomtrico que refuerza la accin reafirmante e incrementa el
metabolismo, provocando un consumo energtico del organismo
quemando caloras y corrigiendo la flaccidez, y aumentando la
tonicidad muscular.
Sobre el panculo adiposo favorece la movilizacin de los
depsitos grasos y degradacin de las grasas almacenadas,
produciendo reduccin del contorno corporal.
sobre el sistema circulatorio favorece la reabsorcin y
movilizacin de lquidos retenidos aumentando
considerablemente el drenaje linftico, resultando en una accin
directa sobre la celulitis y los edemas, que sumados a los otros
efectos mejoran el tpico'' poceado' de la celulitis.
Este mtodo de tratamiento es seguro y no tiene efectos indeseables,
ni efecto rebote posterior, alcanza profundidades significativas, permite
el uso de grandes electrodos e invadir amplias masas musculares. Es
recomendable realizar un mnimo de 2 sesiones de 30 minutos cada
una por semana, y no menos de 12 a 16 sesiones segn cada caso en
particular, ademas es recomendable combinarla con otros
10- NDCACONES GENERALES DE LAS CORRENTES DE BAJA Y
MEDA FRECUENCA

Cuadros dolorosos agudos y crnicos (somticos, viscerales

funcionales y neurognicos).
(36,37,71,73,86, 209-214)

Potenciacin muscular.

Relajacin muscular.

Elongacin muscular.

Bombeo circulatorio activo y pasivo.

Desbridamientos titulares.

Contracturas musculares.

Ayudar en la regeneracin tisular.

11- Sugerencias en el Tratamiento con Tcnicas Electranalgsicas de
Baja y Media Frecuencia (segn Jos Angel Garca Delgado)
Dolor agudo
- Aplicaciones transcutneas de corrientes nterferenciales,
TENS, corriente de Trabert, Diadinmicas, e ontoforesis con
Lidocana. Frecuencias de estimulacin con rangos superiores
a 100 Hz.
Dolor subagudo
- Aplicaciones transcutneas de corrientes con frecuencias de
estimulacin menores de 60-100Hz.
- nterferenciales
- ontoforesis con Lidocana, Hidrocortizona,
Magnesio,Salicilato ( uno de ellos)
Dolor crnico
- Corriente alterna menos de 100Hz longitudinal o
transregional.
- TENS de muy baja frecuencia (1-10Hz).
- Corriente nterferencial si es dolor profundo.
- ontoforesis con Hidrocortizona o Salicilato
12- CONTRANDCAONES DE LAS CORRENTES DE BAJA Y
MEDA FRECUENCA

Aparatos controlados por telemetras (marcapasos, etc).

Hipersensibilidad cutnea (quemaduras, etc).

Tromboflebitis aguda.

Hematomas o heridas recientes.

Regin craneal en epilpticos.

Procesos oncolgicos.

Endoprtesis-osteosntesis: En corrientes polarizadas peligro de

quemadura qumica y resorcin sea.

Enfermedades crnicas descompensadas.

Procesos febriles agudos.

Patologas en estado terminal.

Embarazadas.

Zonas anestsicas cutneas.

Enfermedades mentales.
(215)
13- ELECTROTERAPA EXCTOMOTRZ.
Concepto:
Corrientes excitomotrices, son aquellas corrientes que provocan
contracciones en el msculo esqueltico por estimulacin directa de
las fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor
del msculo.
Se pueden diferenciar dos trminos
(216)
Estimulacin Elctrica Neuromuscular (EENM), definida como la
estimulacin elctrica del msculo inervado, que se realiza a
travs de las fibras nerviosas motoras que lo inervan.
Estimulacin Elctrica Muscular (EEM), definida como la
estimulacin que se aplica directamente en el msculo
denervado, y cuyo objetivo primordial es mantener su tropismo.
Con el fin de obtener una contraccin parecida a la fisiolgica normal
se aplican impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de
trenes o salvas de ascenso y descenso progresivo.
(216-219)
Fundamentos neurofisiolgicos:
La magnitud de una contraccin muscular depende del tipo de unidad
motora, del nmero de unidades motoras reclutadas, de su frecuencia
de descarga y de la velocidad de contraccin de sus fibras
musculares.
(216)
Es importante conocer las caractersticas morfofucionales de las fibras
musculares esquelticas.ESQUEMA DE TPOS DE FBRAS
La electroestimulacin puede producir potenciales de accin en nervio
y msculo que son indistinguibles de los generados por la accin del
sistema nervioso. Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y
neurovegetativas. Explicamos anteriormente, que los potenciales de
accin generados por la electroestimulacin del nervio perifrico se
transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de estimulacin. O
sea, hay propagacin del estmulo en direccin fisiolgica
(ortodrmica) o en direccin opuesta (antidrmica).
Efectos Fisiolgicos de la electroterapia excitomotriz:
Hoy da se conoce perfectamente su mecanismo ntimo de produccin.
A travs de una despolarizacin de la membrana muscular o nerviosa
se origina un potencial de accin que es a su vez el encargado de
producir la contraccin muscular. La contraccin muscular resultante
est influenciada por varios factores
(220)
como son:
Factores que influyen en la respuesta neuromuscular
(220,221)
Intensidad.
Duracin del impulso.
Pendiente del impulso.
Frecuencia del impulso.
INTN!ID"D:
Si estimulamos un msculo o un nervio partiendo de una intensidad
cero, los primeros estmulos no provocan contraccin muscular,
subiendo la intensidad, llega un momento en el que el msculo
comienza a contraerse; a este estmulo se le denomina est#mulo
umbral .Este umbral de excitacin marca el lmite entre una intensidad
eficaz e ineficaz, aumentando la intensidad del estmulo, la
contraccin se har cada vez ms evidente hasta que llega un
momento en el que la amplitud de la contraccin deja de aumentar y
permanece estable, llegando al est#mulo supram$imo.
Mencin especial merece el concepto de reobase que se define como
el valor de la intensidad del estmulo umbral cuando utilizamos
impulsos rectangulares de 1seg de duracin.
D%&"'I(N DL I)P%L!*:
Cuanto menor sea la duracin del impulso mayor ser la intensidad
que tenemos que emplear para producir una contraccin umbral. Por
eso es importante conocer el trmino de cronaxia que se define como
el valor de la duracin de un impulso rectangular capaz de producir
una contraccin umbral, cuando utilizamos una intensidad el doble de
la reobase.
Las intensidades y las duraciones se registran en un sistema de
coordenadas conformando una curva a manera de hiprbole
equiltera, que se denomina curva intensidad- tiempo.
PNDINT DL I)P%L!*:
Consiste en la rapidez con la que la corriente alcanza su mxima
intensidad. Se plantea que si la corriente se va estableciendo
progresivamente no se produce la contraccin muscular, a menos que
elevemos la intensidad. Es decir si la pendiente es muy larga
tendremos que emplear intensidades altas para producir al
contraccin. a este fenmeno se le llam acomodacin y tiene valores
comprendidos entre 4-6 cuando se trata de un msculo normal.
F&'%N'I" DL I)P%L!*:
Este es un parmetro que se puede utilizar en dependencia del tipo de
fibra muscular que se quiere estimular, se tratara de estimular a la
fibra muscular con frecuencias similares a las propias de la fisiologa
muscular. En este sentido es importante conocer las caractersticas
que diferencian los diferentes tipos de fibras musculares.
Tcnica de aplicacin de la electroterapia excitomotriz
(220,221)
:
Se aplican mediante electrodos de contacto con la piel a los
cuales se le interpone una esponja o espuma de goma
humedecida en agua o un gel conductor, dependiendo de la
forma de los electrodos tendremos varios mtodos de aplicacin:
METODO BPOLAR: Los dos electrodos son del mismo tamao.
METODO MONOPOLAR: EL electrodo indiferente es mayor que
el electrodo activo y se ubica fuera del msculo en cuestin,
generalmente de modo proximal al electrodo activo.
Conviene hacer previamente una galvanizacin de la zona de 10
min. de duracin para mejorar la vascularizacin y disminuir el
umbral de excitacin del msculo, precisndose intensidades
menores de estmulo para conseguir una contraccin muscular.
Tratamiento diario, por un ciclo de 3 semanas luego de las
cuales se reevala el tratamiento.
El tamao de los electrodos se debe tener en cuenta cuando se
quiere lograr la despolarizacin de un nervio, a mayor superficie
de un electrodo, menor ser la densidad de corriente, de modo
que podemos hacer un electrodo ms activo si disminuimos su
tamao y lo acercamos al nervio o al punto motor.
No debe utilizarse sucesiones de impulsos, sino trenes de
impulsos con pausas de al menos el doble de tiempo de accin
para evitar la fatiga.
Utilizar corriente bifsica es ms conveniente que la corriente
alterna sinusoidal, debido a que es ms tolerada, no tiene
riesgos de producir perturbaciones del ritmo cardaco con
intensidades altas, y permite aparatos miniaturizados.
Programas de estimulacin de 10 Hz de frecuencia, van a
mejorar la resistencia, mientras que frecuencias de 50 Hz, van a
mejorar la potencia.
Se debe respetar el objetivo del tratamiento. Ej. Cuando se
persigue una potenciacin muscular del cuadriceps, no se logra
el objetivo de la sesin si no se consigue una extensin
significativa de rodilla. En caso que no haya existido durante la
sesin ningn movimiento de la pierna (colocada en flexin),
puede ser seal de una mala ubicacin de los electrodos, de una
mala fijacin de los electrodos, de una mala seleccin del tipo de
corriente, de una mala seleccin de la frecuencia, y de una
insuficiente intensidad, entre otros factores.
Punto motor. Zonas para la ptima estimulacin de msculos
esquelticos por lo general ubicados en el rea donde el nervio motor
penetra el epinicio.
Msculo inervado.
Electrodo activo se sita en el punto motor.
Electrodo indiferente En los miembros, proximalmente o en las
regiones de los plexos cervical o lumbar.
Se utiliza el mtodo monopolar o bipolar.
Objetivos de la estimulacin en el msculo inervado.
1. Relajacin del msculo en espasmo post- traumtico.
2. Prevenir la atrofia por inmovilidad.
3. Disminuir la espasticidad.
4. Reeducacin muscular.
5. Estimulaciones previas al post- operatorio de la pared
abdominal y diafragmtica como ayuda a la ventilacin.
Msculo denervado
(221,222)
No hay punto motor. Antes se pensaba que se desplazaba
distalmente (reaccin de Huet), pero hoy se sabe que
desaparece el punto motor en la neurotmesis, de modo que la
reaccin de Huet se explica por la mayor facilidad del rea
cercana al tendn para transmitir la contraccin al msculo.
Electrodo activo en el punto que brinde mayor respuesta o los
dos electrodos del mismo tamao, el electrodo activo se colocar
ms proximal al msculo estimulado.
Se utiliza el mtodo monopolar y bipolar.
Objetivos de la estimulacin del msculo denervado.
1. Retardar la progresin de la atrofia.
2. Disminuir la aglutinacin intrafascicular y la esclerosis del
tejido aereolar.
3. Mejorar la circulacin y nutricin del msculo.
14- NDCACONES DE LA ELECTROTERAPA EXCTOMOTRZ
(223-
228)
Evitar o tratar la atrofia por desuso.
Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la circulacin
de retorno y evitar la trombosis.
Ayudar a la reeducacin muscular.
Relajacin de contractura refleja o antilgica.
Tratamiento del paciente espstico.
Tratamiento de la incontinencia urinaria.
Potenciacin muscular para conseguir mayor estabilidad articular.
Potenciacin muscular para influir el la postura.
Potenciacin muscular para mejorar el rendimiento fsico.
Preparacin deportiva.
Recuperar las sensaciones propioceptivas de la contraccin
muscular, perdidas o disminuidas tras inmovilizaciones
prolongadas.
+itar o tratar la atrofia por desuso.
Un tratamiento clsico la estimulacin por trenes de pulsos.
Actualmente muchos aparatos permiten programar tratamientos con
pulsos compensados y trenes modulados. Ms sofisticada es la
posibilidad de programar fases sucesivas de tratamiento en la misma
sesin (calentamiento o preparacin, trabajo o contraccin eficaz y
final o relajacin).
Potenciar el efecto de bomba muscular.
En pacientes comatosos, anestesiados o con parlisis centrales, la
falta de actividad muscular disminuye o anula el efecto de bomba
muscular imprescindible para una adecuada circulacin de retorno.
Las contracciones musculares rtmicas por neuroestimulacin
contribuyen a la profilaxis de la trombosis.
Aplicacin clsica es con impulsos simples. Con pulsos compensados
y trenes modulados las contracciones puedes ser ms prolongadas y
mejor toleradas.
",udar a la reeducacin muscular.
La estimulacin selectiva sincronizada con el intento de control
voluntario ayuda a la reorganizacin del esquema motor, requiriendo
colaboracin por parte del paciente. Aplicacin clsica con pulsos
aislados.
(229-233)
&ela-acin de contractura refle-a o antilgica.
Las contracciones rtmicas tienen un efecto descontracturante
muscular til en casos de lumbalgia o dolores articulares, es
importante definir el tipo de contractura y la oportunidad de disminuirla.
Tratamiento del paciente espstico.
Existe indicacin cuando la espasticidad es intensa y difusa e interfiere
con la actividad motora conservada. La sesin de tratamiento no debe
ser aislada y debe seguirse con ejercicios activos o actividades diarias
.
Tratamientos inadecuados pueden aumentar la espasticidad.
Se realiza la terapia tonoltica directa e indirecta, la terapia tonoltica
por estimulacin da sensacin y la estabilizacin articular.
Tratamiento de la incontinencia urinaria.
Generalmente se aplica pulsos simples compensados y trenes
modulados.
La rehabilitacin de la incontinencia urinaria mediante cinesiterapia
especfica de los msculos del suelo plvico asociada a
electroestimulacin endocavitaria bajo feedback-EMG ha obtenido
(234)
cifras de curacin y mejora de la incontinencia de un 74,19 % de las
pacientes. Estos resultados coinciden con los descritos por otros
autores
(235-241)
Potenciacin muscular.
Est indicada tras perodos de reposo, en que se ha hecho evidente la
presencia de atrofia muscular, en el manejo de desequilibrios
musculares que causan inestabilidad en articulaciones de carga como
las rodillas, y luego indicen cambios degenerativos intrarticulares, o en
la preparacin deportiva, se realiza en msculos sanos con buena
tolerancia al esfuerzo. La mayora de los programas utilizan
frecuencias medias de 50 -100 Hz.
Debe mantenerse un trabajo muscular activo adecuado para mantener
una hipertrofia duradera.
Recuperar las sensaciones propioceptivas.
Las contracciones derivadas del estmulo elctrico favorecen la
llegada de informacin aferente a los diferentes niveles hasta la
corteza cerebral, esto a su vez desencadena respuestas eferentes
especficas y fisiolgicas que estimulan la recuperacin.
15- PRECAUCONES GENERALES DE LA
ELECTROESTMULACN EXCTOMOTRZ
1.
Cuidado en aplicaciones a nivel del trax.
2.
Cuidado en aplicaciones sobre nervios que tienen una relacin
directa sobre funciones orgnicas, como el frnico o los
esfinterianos, no es aconsejable la electroestimulacin.
(216)
3.
Cuidado en pacientes con trastornos de la presin sangunea.
4.
Cuidado en las aplicaciones en mujeres embarazadas.
5.
Cuidado en las proximidades de un aparato de diatermia (onda
corta y microondas), no debe aplicarse electroestimulacin,
porque las ondas electromagnticas alteran los parmetros de
aplicacin y ello pudiera ocasionar al paciente algunos
trastornos.
6.
Cuidado cuando las corrientes han de atravesar zonas con gran
cantidad de tejido adiposo.
7.
Desaconsejable en nios pequeos, personas muy seniles,
enfermos mentales o pacientes con cualquier alteracin que no
haga posible obtener una adecuada informacin del nivel de
estimulacin que el individuo est percibiendo.
8.
Contraindicado en trastornos vasculares, como una
tromboflebitis o una trombosis.
9.
Contraindicado en las zonas con neoplasias, metstasis o
infecciones.
10.
No aplicar sobre el seno carotdeo.
11.
Contraindicado en portadores de marcapasos o en insuficiencia
cardaca.
17- MODALDADES TERAPEUTCAS DE CORRENTES DE ALTA
FRECUENCA.
Definicin :
Comprende toda la gama de corrientes alternas de frecuencias
superior a los 100.000 Hz.
En 1891 DArsonval consigue frecuencias elevadas modificando el
oscilador de Hertz y demuestra la inexcitabilidad del sistema
neuromuscular al paso de estas corrientes. Se lleg a pensar que no
atravesaban el organismo, limitndose a circular por su superficie, que
esta sera la razn que justifica la inexcitabilidad. Hoy se plantea el
hecho de que las altas frecuencias no brindan un tiempo material para
que se produzcan altas concentraciones de iones, en las membranas
celulares, capaces de generar un potencial de accin, pero s se
conoce su amplia capacidad de penetracin en todos los tejidos
biolgicos.
(129,243-244)
Tipos de Altas Frecuencias
La diferencia fundamental entre un tipo y otro de corriente da alta
frecuencia es la longitud de onda.
Diatermia: Corriente de alta frecuencia con 300 m a 30 m de
longitud de onda y se presenta en forma de trenes de ondas de
amplitud decreciente separados por perodos de pausa. Son de
bajo voltaje y alto amperaje. Produce mucho ms calentamiento
de la piel y los tejidos superficiales que a nivel del msculo.
Constituyen la forma ms antigua de electroterapia de alta
frecuencia que aparece ene el mercado. Todava en nuestro pas
se mantienen en buen estado de funcionamiento, muchos de
estos equipos. Se relacionan con la necesidad de condiciones
especiales de local, jaula fardica, entre otros requerimientos
tcnicos por la probabilidad de interferencia con otros equipos
mdicos.
Darsonvalizacin: La corriente de alta frecuencia que
corresponde especficamente a 300m de longitud de onda es
llamada DArsonval consiste en una corriente sinusoidal cuya
produccin de calor no es manifiesta (por la poca intensidad),
que no tiene accin excitante sobre las estructuras musculares
contrctiles, que se suministra por un electrodo al vaco, con una
importante influencia circulatoria, analgsica y bactericida.
Todava se utiliza ampliamente en tratamientos superficiales de
la piel y el cuero cabelludo, fundamentalmente con objetivos
estticos. Sus aplicadores, hechos de cristal, llaman la atencin
por la produccin de un destello de luz azul-violeta al paso de la
corriente.
Onda Corta: Corriente de alta frecuencia con longitud de onda
entre 30 m y 1 m. no posee perodos de pausas y las ondas son
de igual amplitud. Desde 1948 se define la onda corta para uso
mdico con una longitud de onda de 27,12 MHz, lo cual
corresponde a 11, 06 m de longitud de onda. Esta normativa
internacional facilita una frecuencia que no interfiere con las
ondas de radio convencional.
Microondas: Constituyen una radiacin electromagntica
generada por corrientes de frecuencias entre 915 y 2.456 MHz.
Su importancia teraputica radica en que se absorben de
manera selectiva en tejidos con alto contenido de agua, ej. el
msculo, lo que permite su calentamiento selectivo y
homogneo. Con frecuencias de alrededor de 900 MHz, existen
menos posibilidades de desarrollar "ncleos de calor en la
interfase msculo-hueso, se produce menos absorcin de calor
en las capas subcutneas, y se calientan ms uniformemente los
tejidos incluyendo el msculo
(246)
. Se incluyen dos modalidades
teraputicas, las ondas centimtricas que tienen 12cm de
longitud de onda y las ondas decimtricas que tienen 69 cm de
longitud de onda.
Efectos biofsicos y fsico-qumicos de las altas frecuencias
Pueden atravesar el organismo de dos maneras. Como corriente
de desplazamiento (menor efecto trmico), o como corriente de
conduccin (mayor efecto trmico)
Producen polarizacin de iones y molculas.
Producen el calentamiento de soluciones electrolticas.
Producen un calentamiento selectivo de mezclas orgnicas
heterogneas (ej. Sangre).
Experiencias de Schliephake. El calentamiento con las
diatermias depende de la tcnica electrdica, siendo la ms
efectiva, la tcnica longitudinal; en cambio con la onda corta el
calentamiento es ms uniforme independientemente del tipo de
tcnica electrnica.
Efectos Fisiolgicos de las altas frecuencias.
(247-249)
Sobre la piel. El organismo puede ser considerado como un
electrolito central recubierto por una capa de mayor
resistencia ohmica que es la piel.
Sobre el tejido seo. La onda corta atraviesa el hueso como
corriente de desplazamiento y calienta su interior como
corriente de induccin. En modo pulsado se favorece los
depsitos de fibrina y orientacin de las fibrillas, aumento de
produccin y orientacin del colgeno.
Sobre el aparato circulatorio. Aumento de la vascularizacin
local que se traduce en una vasodilatacin y arterias
,arteriolas y capilares, adems del estmulo a la formacin de
nuevos vasos. Disminuye la frecuencia cardaca, mejora
conductibilidad interventricular.
Sobre el metabolismo. Se aumenta el aporte de nutrientes y
de oxgeno y se acelera la eliminacin de catabolitos.
Sobre el tejido nervioso central y perifrico. Disminucin del
tono, en los problemas espsticos, de corta duracin.
Aumento del valor de la cronaxia. Aumento de la velocidad
de conduccin nerviosa. Reduccin del tono gamma que
provoca secundariamente relajacin muscular. Aumenta el
umbral de excitacin de los receptores.
Efecto antinflamatorio. Secundario a la hiperemia, al
aumento de la leucocitosis, a la fagocitosis, y a la mayor
eliminacin de los detritos celulares.
Estimulacin de los procesos inmunolgicos y la produccin
de anticuerpos, se produce la activacin de fibroblastos y
macrfagos, provoca una absorcin selectiva sobre el tejido
conectivo.
ntensifica el metabolismo de los carbohidratos, aumenta la
eliminacin de amonaco y urea, mejora la funcin
intrasecretora del pncreas, aumenta la funcin
glucocorticoidea de las suprarrenales, aumenta la diuresis,
disminuye la albuminuria, reabsorbe infiltrados en el aparato
urinario.
En resumen se va a producir un aumento en el nmero y actividad de
las clulas situadas en la zona de lesin, una disminucin del tiempo
empleado en la reabsorcin de los hematomas, una reduccin del
edema y de la inflamacin.
En dependencia del efecto trmico se va a producir un aumento de los
depsitos de fibrina y orientacin de las fibrillas, un aumento de los
depsitos de colgenos y de su orientacin, un estmulo del
crecimiento. Sin embargo un aumento mayor de la temperatura va a
producir un efecto fibrinoltico que tambin suele ser utilizado en
algunos casos.
18- NDCACONES DE LAS CORRENTES DE ALTA FRACUENCA.

Son sealadas por la necesidad de un efecto trmico que determina
efectos de apertura circulatoria, efectos, espasmolticos, y activador de
glndulas endocrinas.
Sus indicaciones
(250,251)
ms precisas son procesos inflamatorios
fundamentalmente subagudos y crnicos:

Fornculos, panadizos, abscesos mamarios, sinusitis y otitis

crnica.

Heridas, ingertos cutneos.

Afecciones del sistema nervioso, cuadros espsticos, parlisis

perifricas, neuritis, neuralgias, poli neuropatas.

Afecciones del aparato locomotor: contusiones, esguinces,

sinovitis, derrame sinovial, artropata degenerativa, poliartritis,
algias vertebrales.
(72)

Afecciones reumticas: mialgias , artropatas inflamatorias.

Afecciones del aparato respiratorio: traqueitis , bronquitis,

bronquiectsias, abscesos empiema y enfisema pulmonar.
(252)

Afecciones del aparato digestivo: espasmos esofgicos,

gastrointestinales y clicos, abscesos y fstulas anales.

Afecciones del aparato circulatorio: mejorando el riego local, con

efectividad en el linfedema de diferente etiologa incluido el
linfedema postmastectoma.
(75,77,253,254)

Afecciones del aparato genitourinario: hipertrofia prosttica,

clicos nefrticos, cistitis, endometritis y salpingooforitis.
19- CONTRANDCACONES DE LAS CORRENTES DE ALTA
FRECUENCA.

Constituyen contraindicaciones absolutas los tumores malignos, la
presencia de marcapasos, las zonas de isquemia, el embarazo, las
zonas de hemorragia reciente, y las zonas de trombosis. Existen otras,
denominadas relativas, en cuyo caso siempre se analiza la condicin
del paciente para proceder o no con la terapia. Se incluyen, la
presencia de material de osteosntesis, los pacientes cardipatas, los
estados inflamatorios e infecciosos agudos, la osteoporosis y los
procesos neoplsicos.
(3)
20- TECNCA DE APLCACN DE LAS ALTAS FRECUENCAS
Se debe tener en cuenta:
Tamao de los electrodos: guardar siempre relacin con el tamao de
al zona a tratar, utilizndose electrodos grandes cuando la zona es
extensa (ej. Bases pulmonares), y pequeos cuando esta sea mas
limitada e irregular, (ej. Senos paranasales).
Distancia electrodo piel: es importante tener este hecho en cuenta,
tanto para el calentamiento absoluto, como para el reparto de calor
entre profundidad y superficie .As, cuanto mayor es la distancia
electrodo piel, mayor es el efecto trmico profundo relativo y por la
tanto ms homogneo es el calentamiento, debido a que la superficie
de calentamiento de los tejidos es mayor que la de los electrodos.
Sin embargo, el calentamiento absoluto se comporta de manera
opuesta es decir , es mayor cuanto menor sea la distancia electrodo
piel, ya que al acercar el electrodo a la piel aumenta la densidad de
flujo de corriente y con ello el calentamiento .
En la prctica se transfiere la energa al paciente a travs de dos
mtodos, capacitivo e inductivo. Para esto existen diferentes tipos de
electrodos. Electrodos de contacto directo (electrodo de contacto con
la piel y electrodos intracavitarios), electrodos condensadores
(electrodos de aire regulables y electrodos flexibles), electrodos de
induccin (cable de induccin y electrodo en espiral de Pancake)
Hay tres tipos de aplicaciones dependiendo de la colocacin de los
electrodos:
"plicacin trans+ersal: Se ubican los electrodos de manera que
las diferentes capas de tejidos estn situadas entre las dos
placas del emisor de altas frecuencias. Esta aplicacin es muy
utilizada por ejemplo, en el tratamiento de articulaciones.
"plicacin longitudinal: En este caso los electrodos estn
ubicados de manera que las capas del tejido a tratar estn
dispuestas siguiendo la direccin del campo elctrico; se puede
considerar que los tejidos estn conectados en paralelo. La
corriente en este caso, fluir por los tejidos que conduzcan mejor
(msculos), con un mayor calentamiento de estos. Este tipo de
aplicacin es muy til en el tratamiento de zonas corporales, en
el tratamiento de fenmenos musculares, muy efectivo cuando
en el proceso patolgico se involucran dos articulaciones (ej,
cadera y rodilla, o, rodilla y tobillo)
"plicacin coplanar : En este caso los electrodos estn situados
en un mismo plano sobre la regin corporal que queremos tratar.
Es muy utilizado en el tratamiento de patologas a nivel del
tronco, en el tratamiento de rganos internos, en el tratamiento
de fenmenos superficiales.
La profundidad de penetracin: Depende del nivel de absorcin, del
nivel de circulacin, del grosor de la grasa subcutnea, en general no
rebasa los 7 cm.
Tipo de emisin: puede ser en modo continuo o en modo pulsado, en
ambos casos los efectos estn vinculados a la capacidad mayor o
menor de generar calor
La duracin de la sesin no rebasa los 20 min., aunque en la prctica
se tratan con 5 min. los procesos agudos. El ciclo de tratamiento es de
10 a 20 sesiones.
La dosimetra todava depende en gran parte de factores biolgicos (el
terapeuta se gua por la sensacin de calor que experimenta el
paciente.
(246)
Tambin va a estar influida por otros factores como son,
el tipo de electrodo, el tamao, la ubicacin, la distancia electrodo-piel,
la vascularizacin del rea de lesin, la existencias de relieves seos,
y la termosensibilidad del paciente.
Segn la sensacin de calor que siente el paciente:
Dosis o muy dbil. Esta dosis, est inmediatamente por debajo
del umbral de calor.
Dosis o dbil. Se aprecia una ligera sensacin de calor.
Dosis o moderada. Se nota una sensacin agradable de calor.
Dosis V o fuerte. La sensacin de calor est al lmite de lo
tolerable.
No existe ninguna indicacin teraputica en la cual se utilice la emisin
pulsada buscando un efecto no trmico, la aplicacin ms gentil o
pulsada de alta frecuencia debe estar encaminada a lograr un efecto
trmico que desencadene el resto de los efectos.
(255)
21- PRECAUCONES EN ELECTROTERAPA CON ALTAS
FRECUENCAS.

La regin a tratar debe estar al desnudo y con la piel bien

seca .El individuo relajado en posicin de sentado o tumbado. En
caso de ser necesaria alguna tela, esta debe ser de algodn o
alguna otra que no genere calor.

La silla o la mesa de tratamiento debe carecer de piezas

metlicas.

Se verificar la toma a tierra, que el voltaje sea correcto, y se

mantendr encendido el aparato durante unos minutos antes de
iniciar un tratamiento.

Se subir la potencia progresivamente, hasta llegar a al

dosificacin correcta, guindonos por la sensacin subjetiva de
calor, que refiere el paciente.

Al finalizar el tiempo de tratamiento, se bajar la intensidad a

cero y se desconectar el equipo.

La zona a tratar estar exenta de objetos metlicos externos,

cadenas pulseras, etc o internos (prtesis , material de
osteosntesis).

Especial atencin hay que tener con los nios pequeos al poder
tener micciones inesperadas durante al sesin.

Estar muy atentos en pacientes hemoflicos, y pacientes con

terapias anticoagulantes, por la posibilidad de algn
sangramiento.

Siempre se investigar y comprobar que no haya alteraciones

vasculares primarias o secundarias en la regin a tratar.

Cuando se aplican electrodos condensadores, tener en cuenta

que la mayor densidad de corriente se encuentra en la grasa
subcutnea debajo de los electrodos y en la musculatura
superficial entre los electrodos.

Se pueden aplicar electrodos internos pequeos contra otro

mayor en la superficie logrndose el control de la temperatura de
los rganos de la pelvis.
(246)

Los aplicadores con bobinas de induccin producen una mayor

absorcin de energa en los tejidos profundos con alto contenido
acuoso que en la grasa subcutnea. El orden de magnitud de
conductividad elctrica del msculo es mayor que el de la grasa,
por lo que el msculo tiene una intensidad de absorcin mayor.
(256)

Tema # $"Termoterapia
Definicin
Termoterapia se denomina a la aplicacin del calor o el fro como
agentes teraputicos.
I.1 -Mecanismos de transferencia de energa trmica
Radiacin
Es la transmisin del calor (energa en forma de ondas
electromagnticas) a travs del vaco. Es el principal mecanismo de
termlisis del organismo. No solo se produce emisin sino que se
produce tambin absorcin de radiacin electromagntica. El poder
absorbente, as como el poder emisivo de radiacin del cuerpo
depende de su temperatura, de su naturaleza y de su superficie. Ej
Calor nfrarrojo.
(15,16)
Conduccin
Es un mecanismo de intercambio de energa trmica entre dos
superficies en contacto. Se produce entre dos reas de diferente
temperatura, por colisin molecular directa y por desplazamiento de
electrones libres. La energa trmica pasa de lugares de mayor
temperatura a lugares de menor temperatura. Los tejidos del cuerpo
humano presentan, en general, una baja conductividad trmica, se
comportan como aislantes. Los tejidos con gran contenido de agua
(msculos, sangre) presentan una mayor conductividad. Si se
interpone aire entre un agente termoterpico y la piel, ser difcil la
transmisin del calor. Ejemplos. Agentes termoteraputicos slidos
(Arena, envolturas secas, almohadillas, mantas elctricas, objetos
metlicos calientes, bolsas de agua caliente, hot packs, etc), y
semilquidos (peloides, parafina y parafango).
(15,16)
Conveccin
Consiste en la transferencia de calor que tiene lugar en un
lquido (agua, sangre,etc). Aunque en los lquidos y gases una parte
del calor se transfiere por conduccin, una mayor cantidad hace por
conveccin. En el cuerpo humano se produce transporte de calor
desde la profundidad hacia la superficie corporal, por conduccin y
por conveccin. El mecanismo convectivo, en el que desempea un
papel fundamental la circulacin sangunea, acta a modo de
radiacin y es la causa principal de que a corta distancia de la piel
la temperatura central sea prcticamente uniforme. Ejemplos.
Aplicaciones hidroteraputicas calientes, baos de vapor y sauna.
(15,16)
Evaporacin
Es un mecanismo termoltico, variante de la conveccin,
consistente en una transferencia de calor corporal por la
vaporizacin del sudor y del agua de los pulmones, durante la
espiracin. Es un mecanismo imprescindible frente a temperaturas
externas elevadas. Las prdidas por evaporacin (a travs del
sudor) aumentan con la elevacin de la temperatura ambiental.
(15,16)
Conversin
Es la transformacin de otras formas de energa en calor.
Ejemplo. Los ultrasonidos donde la energa mecnica produce
friccin y se transforma en calor, otro ejemplo son las altas
frecuencias donde la energa electromagntica desarrolla corrientes
inducidas dentro de organismo que producen calor desde la
profundidad hacia la superficie.
(15,16)

1.2- Respuestas fisiolgicas a la aplicacin de calor teraputico.
Aumento de la circulacin sangunea y linftica.
Aumenta la flexibilidad del tejido colgeno, por lo cual disminuye la
rigidez articular.
Alivia el dolor.
Disminuye el espasmo muscular y colabora con la reabsorcin de
infiltrados inflamatorios, edema y exudados.
Se emplea en la teraputica contra el cncer.
La aplicacin de calor a un nervio perifrico produce un aumento en el
umbral del dolor en el rea inervada por el nervio, sin afectar la funcin
motora. ncluso se puede elevar el umbral de dolor por el
calentamiento de la piel inervada por el nervio en cuestin.
(9)

Por efecto del calor se produce una alteracin marcada de las
propiedades fsicas de tejidos fibrosos y elsticos, como los que se
encuentran en los tendones, en las cpsulas articulares y en las
cicatrices. Al ser calentados, estos tejidos ceden mucho ms
fcilmente al estiramiento. La condicin ptima para obtener el mayor
resultado es la combinacin del calor y la aplicacin de estiramiento.
El estiramiento estable y prolongado es ms efectivo que el
estiramiento intermitente de corta duracin.
El calentamiento, tambin afecta la fibra gamma en el msculo, la
disminucin en la sensibilidad al estiramiento del huso neuromuscular
que esto provoca, as como los reflejos desencadenados por los
receptores de temperatura, pudieran constituir la base fisiolgica para
la relajacin del espasmo muscular observado clnicamente luego de
la aplicacin de calor. Por otra parte, cuando se calienta la piel de la
pared abdominal, se observa que se produce un blanqueamiento de la
mucosa gstrica y una reduccin de la acidez gstrica. Se observa
adems, una relajacin de la musculatura lisa del sistema
gastrointestinal, lo cual se manifiesta en una disminucin de la
peristalsis y constituye la base del alivio de los clicos
gastrointestinales. Se relaja la musculatura lisa del tero, lo que a su
vez reduce los clicos menstruales.
(17-22)

1.- !recauciones " contraindicaciones en la aplicacin de calor.

Es importante tener cuidado en zonas de prdida o trastornos de la

sensibilidad de la piel.

Se debe vigilar la aparicin de dolor durante la aplicacin.

Est contraindicado en los tejidos con irrigacin inadecuada,

tampoco cuando exista tendencia al sangramiento.

No aplicar en zonas donde existen procesos malignos, por la

posibilidad de diseminacin.

No aplicar en procesos inflamatorios agudos, ni febriles.

No aplicar en pacientes con trastornos cardiovasculares

descompensados.

No debe aplicarse calor sobre las gnadas, ni sobre el feto en

desarrollo. La exposicin al calor del abdomen grvido puede ser
causa de anomalas funcionales y retraso mental para el futuro
beb.

Se debe eliminar todo contacto con objetos metlicos durante el

tratamiento, por lo que es adecuado ubicar al paciente sobre silla o
camilla de madera.

No aplicar en pacientes con implantes metlicos en la zona del

tratamiento.

Para el caso del calor producido por las altas frecuencias, el

paciente debe estar colocado en una posicin cmoda y fija, pues
los pequeos movimientos del cuerpo durante el tratamiento,
pueden alterar la impedancia del circuito de tal manera que se
producir una resonancia y podr incrementarse en forma
considerable el flujo de corriente sin que lo advierta el
fisioteraputa. Es necesario evitar la acumulacin de gotas de
sudor empleando una tela de toalla

No aplicar en pacientes con marcapasos, ni en pacientes con

dispositivo intrauterino que contienen metal.

No se debe aplicar durante el perodo menstrual por ala posibilidad

de aumentar el sangramiento.

Es importante retirar los lentes de contacto antes de la aplicacin

por constituir ncleos de calor.

En el caso de las saunas y baos de vapor, deben estar indicadas

bajo supervisn mdica para evitar complicaciones como el sncope
por calor, que ocurre por fallo de los mecanismos termolticos y
constituye una urgencia mdica.

No se debe aplicar sobre zonas de crecimiento seo en nios.

Se debe elegir la modalidad termo-teraputica que producir la

temperatura ms alta en el sitio de la lesin, sin sobrepasar los
niveles de tolerancia en los tejidos circundantes. Hay que conocer
la distribucin de la temperatura que producen los dispositivos de
calentamiento con los que contamos.

No se ha comprobado que la exposicin a radiacin dispersa pueda

causar trastornos en los fisioterapeutas, pero se plantea que la
intensidad de la exposicin prolongada se debe mantener por
debajo de 5 a 10 mW/cm
2
I.# -Mtodos conductivos
$olsas calientes
Transfieren calor por conduccin, aunque tambin se produce algo de
conveccin y de irradiacin. Las llamadas (Hot-packs) consisten en
una bolsa de algodn rellena de bentonita u otro material hidrfilo.
Otro tipo como las Hydrocollator, contienen silicato en forma de gel en
una bolsa de algodn. Existen otras rellenas de Hidrocoloide, material
gelatinoso que puede ser utilizada tanto en termoterapia como en
crioterapia. Se las calienta en un bao de agua controlada por un
termostato. Se aplica con 71 a 79 C y se envuelven en toallas para
que mantengan la temperatura; se aplican entre 15 y 20 min., pero a
los 5 min. Deben ser retiradas para revisar el estado de la piel. En
todos los casos se calienta fundamentalmente el tejido subcutneo.
Una vez que son retiradas del agua, pierden rpidamente temperatura.
Algunas de las variedades pueden calentarse tambin en un horno
microonda. El calor "seco puede elevar ms rpido la temperatura
corporal que el calor hmedo pero tiene menor capacidad de
penetracin.
%a &olsa de agua caliente
Es una modalidad de termoterapia muy til para el uso domstico. Se
llena con agua caliente a 48 C, se aplica con la misma metodologa
que las anteriores, pero produce una menor transferencia trmica al
paciente, cuando se utilizan temperaturas superiores se corre el riesgo
de producir quemaduras.
Compresas 'enn"
Desarrolladas para pacientes con poliomielitis, para aliviar el dolor y
los espasmos musculares. Formadas por paos de lana que se
calientan al vapor y luego se les elimina el exceso de agua por
centrifugacin. La compresa relativamente seca se aplica enseguida
sobre al piel, a 60 C. cae la temperatura a 37 C en 5 min. Es una
aplicacin de calor muy corta pero muy intensa, que produce una
importante respuesta refleja.
(22)

Compresas (umicas.
Son envases flexibles que contienen dos sustancias qumicas y al
ponerlos en contacto se produce una reaccin qumica exotrmicas
con elevacin rpida e intensa de la temperatura. Esta ltima est mal
controlada, y las sustancias qumicas generalmente son irritantes si se
deteriora el envase.
)lmo*adillas elctricas
Deben estar adecuadamente aisladas por plstico sobre una tela
hmeda. Tiene la ventaja de mantener la temperatura por el tiempo
que dure la aplicacin, pero peligrosa por la elevacin constante del
calor en un paciente que puede quedar dormido. La potencia oscila
entre 20 y 50 W, segn el tipo de almohadilla.
Indicaciones de las &olsas " compresas calientes.

Reduccin del espasmo muscular

(23,24)
.

Apoyo a la kinesiologa y el masaje, por disminuir la resistencia

al estiramiento de los tejidos.
(25, 26)

Analgsia en puntos hipersensibles como en la fibromialgia.

Aplicando calor superficial sobre el abdomen se obtiene

reduccin de molestias
gastrointestinales y reduccin de la acidez gstrica.
$a+os de parafina
La parafina es una mezcla de alcanos que se encuentra en la
naturaleza (ozoquerita) y en los residuos de la destilacin del petrleo.
La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, inspida, y
slida. Se emplea con puntos de fusin de 51,7 a 54,5 C, en un
recipiente con termostato que la mantiene en su temperatura de
fusin. La adiccin de aceite mineral a seis o siete partes reduce su
punto de fusin por lo que se mantiene lquida a 42-52 C. Puede
mantener la temperatura mucho ms tiempo que los mtodos
anteriores.
)plicacin,
Puede aplicarse a estas temperaturas sobre la piel sin producir
quemaduras debido a que su conductividad y calor especfico son
bajos (comparados con el agua). Se transfiere calor por conduccin.
Mtodo de inmersin de la zona a tratar, una o varias veces
luego se recubre con tela y una bolsa plstica de 10 a 20 min.
Mtodo de embrocaciones o pincelacin con una brocha,
aplicando alrededor de 10 capas durante el mismo perodo de
tiempo.
Antes de la aplicacin debe lavarse la zona con agua y jabn, y luego
con alcohol, al final de la aplicacin, se retira toda la parafina
recuperndola en el recipiente o bao. El rea tratada debe lavarse
nuevamente. El equipo tiene que contar con un termostato y debe ser
revisado, limpiado y esterilizado peridicamente (cada 6 meses).
(27)

!arafangos
Se trata de la combinacin de parafina con fango volcnico y sales
minerales como Ac. Carbnico, hierro, cal, y azufre. Se suministran en
forma de bloques, a su accin trmica se agregan las cualidades
qumicas contenidas en el peloide o fango utilizado. Se aplica en forma
de emplasto a temperaturas entre 47 y 52 C.
Indicaciones de la parafina " el parafango.
Contracturas y rigideces articulares localizadas.
Acortamientote tejidos articulares o periarticulares.
Rigidez matinal
Muy til para asociar a tcnicas de kinesiologa.
Tratamientos cosmticos, para disminuir por mecanismo de
termoliplisis, la grasa subcutnea de reas corporales, como
abdomen, brazos, muslos, entre otras.
I.- -Mtodos convectivos
.auna o &a+o /inlands
Consiste en la exposicin a aire caliente y muy seco que generalmente
se alterna con aplicaciones fras. La aplicacin se realiza en un local
con condiciones especiales y puede tener diferentes dimensiones.
(28)

Tanto el techo como las paredes, las estructuras del interior y el piso
son fabricados y recubiertos de madera (especial) aislada y sellada
hermticamente sin fugas. Los paneles se fabrican con madera
especial proveniente de dos fuentes principales, el Abeto o el Pino rojo
de los pases nrdicos, Finlandia, Canad, esta ltima tiene ventajas,
como son el color ms claro y mayor resistencia. Esta madera se
somete a un proceso especial de secado que la hace resistente al
calor < 120 C y a la humedad (tratamiento anti-humedad). La
temperatura se genera mediante estufas elctricas resistentes al agua,
segura con piedras granticas, bazlticas, o volcnicas, a las cuales
se les vierte agua con un cubo y cazo de madera. Debe tener un
control electrnico con Stop automtico en un tiempo determinado y
que solo permita la circulacin de 24 v (para evitar la electrocucin).
No debe existir en su fabricacin ninguna estructura metlica que
pueda ponerse en contacto con el paciente o usuario de la sauna. La
instalacin elctrica y los bombillos deben ser tambin resistentes al
calor (400 C y 120 C respectivamente).
)plicacin,
En el interior se dispone de una serie de asientos en dos niveles de
altura en los que se descansa en decbito o en sedestacin. Cuenta
adems con un termmetro interior y un higrmetro para medir tanto la
temperatura como la humedad dentro de la sauna. En el banco
superior se pueden alcanzar temperaturas de 100 C, y en el inferior
de 80 C, la humedad debe ser menor de 25 %, mientras ms baja es
la humedad, ms temperatura se tolera. Debe existir una ventilacin
que permita una renovacin del aire ms de 5 veces por hora.
Antes de entrar se toma una ducha para activar la circulacin
superficial, luego se entra desnudo o con una toalla, en ningn caso
con tejidos que no sean compatibles con las altas temperaturas, si
durante la sesin el aire es demasiado seco, se vierte agua sobre las
piedras, pero no se debe abusar de esta maniobra. Nunca se
permanece dentro por ms de 15 min., luego se sale se toma un bao
de inmersin o ducha con agua fra por 2-3 min., luego se descansa
por unos minutos y se vuelve a entrar. No se realizan ms de tres
entradas. Ni se realiza ningn tipo de ejercicios que no sean de
relajacin. La temperatura corporal puede elevarse de 0.5 a 1.5-2 C.
Nunca debe aumentar el pulso dentro la sauna a un nmero mayor
que 185 la edad del paciente, en este caso debe ser retirado el
paciente o el usuario rpidamente y solo se permite una nueva entrada
si el pulso est entre 10 y 15 por encima del basal.
Efectos fisiolgicos.
Se produce una sudacin de profusa de 200 a 600 g en 15 min.
de tratamiento.
Constituye un estmulo para la renovacin de la piel y la
formacin del manto cido cutneo. Se activan el mecanismo de
excrecin transcutnea, por donde se eliminan un grupo
importante de desechos metablicos internos.
Se estimula los sistemas scavenger o rastreadores de radicales
libres, evitando su acumulacin y su consecuente participacin
en dismiles procesos patolgicos o enfermedades.
Aumenta la frecuencia cardaca con disminucin de la
resistencia perifrica y disminucin de la presin arterial.
Aumenta la frecuencia respiratoria y mejora la perfusin alveolar
e incrementa la secrecin de moco bronquial.
Aumenta la secrecin de catecolaminas y tiroxina con un
aumento del metabolismo general.
Si existe fase de enfriamiento durante el tratamiento, debe ser
suave y no agresiva para evitar complicaciones.
La sauna produce accin antinflamatoria y relajante muscular.
Se produce un efecto significativo de relajacin psquica y fsica
como mecanismo antiestrs, donde se combinan varios factores
como son el aislamiento, el silencio, el color, el olor, y la
temperatura elevada con una humedad relativa baja que logra un
efecto agradable.
$a+os de vapor
Los baos de vapor son la forma ms suave de las aplicaciones
acuticas, por no acarrear riesgo de lesiones o peligros. Estas
aplicaciones de vapor son calientes y tienen carcter teraputico. El
calor en vapor ayuda a mejorar el aparato circulatorio al tiempo que
acta relajando y disolviendo las mucosidades. Tanto las dolencias de
estado crnico como las agudas pueden ser tratadas con baos de
vapor, siempre bajo prescripcin mdica.
El Bao romano o turco, es un bao total saturado de vapor de agua a
una temperatura que oscila entre 38 y 45 C. Se aplican en
habitaciones de diferentes formas y tamaos, con asientos a
diferentes niveles, lo que define diferentes grados de temperatura.
Deben poseer paredes impermeabilizadas, suelo antideslizante y
bombillas de iluminacin de menos de 25 W para evitar accidentes
elctricos. Se entra desnudo o con una toalla, previa ducha de
activacin, luego de 10-15 min. se aplica otra ducha, se descansa
alrededor de 15 min., se vuelve a entrar. El bao finaliza con ducha o
con masaje y luego un reposo bien abrigado de 20 o 30 min.
Existe una variedad de bao de vapor parcial, en sus inicios muy
preconizado por Kneipp, y luego muy utilizados hasta la prctica
actual, en el caso de la aplicacin parcial a la cabeza se le denomina
popularmente inhalaciones, y se aplican ante procesos catarrales de
las vas respiratorias superiores y suelen complementarse con
sustancias aromticas como aceites esenciales de plantas (eucalipto,
romero, pino, etc).
(29)
Indicaciones de las saunas " los &a+os de vapor.
Resfriado comn.
Bronquitis crnica compensada.
nflamaciones Agudas y crnicas de los senos maxilares,
tambin en procesos purulentos.
Afecciones reumticas.
Osteoartrsis.
Hernias discales.
Fibromialgia.
Sndrome de sudeck o distrfia simpticorrefleja.
Para disminuir el fenmeno de sobreentrenamiento en el mbito
deportivo.
Lipodistrofia o celulistis.
Tonificante y desintoxicante general.
Estrs psicolgico.
Contraindicaciones de la sauna o el &a+o de vapor,
Trastornos cardiovasculares como, Arritmias, MA reciente, Estenosis
artica, Hipotensin ortosttica, u otras cardiopatas descompensadas,
cataratas, dolencias inflamatorias de la piel, debilidad general.
I.0 -CRI12ER)!I)
Definicin.
Conjunto de procedimientos que utilizan el efecto del fro en la
teraputica mdica.
Se puede producir un efecto refrigerante por tres mecanismos, la
conduccin, la conveccin y evaporacin.
Efectos fisiolgicos
Los efectos biolgicos y fisiolgicos son debidos a la reduccin en la
temperatura de los tejidos, as como a la accin neuromuscular y la
relajacin de los msculos producida por la aplicacin de fro.
(3,30)

El fro incrementa el umbral del dolor, la viscosidad y la

deformacin plstica de los tejidos, pero disminuye el
rendimiento motor.

No se suelen presentar efectos secundarios aunque hay que

vigilar la aplicacin de hielo para que no se produzcan
quemaduras en la piel o daos en el sistema nervioso.
(31)

En otros estudios se ha visto que con la aplicacin de hielo se

produce una reduccin significativa en el volumen de sangre
local. No se ha observado a posteriori que se produzca una
vasodilatacin refleja significativa, lo cual demuestra que la
aplicacin de fro est indicada despus de un trauma tisular sin
riesgo de aumento de la inflamacin reactiva.
(32)
La disminucin de la temperatura y el metabolismo tisular, esto
puede ayudar a reducir el riesgo de hipoxia secundaria en los
tejido adyacentes a la lesin.
Disminucin de la inflamacin y el edema.
Disminucin del dolor y el espasmo muscula, as como una
disminucin de la velocidad de conduccin de los nervios
perifricos.
Estimula la funcin muscular cuando es aplicado con estmulos
de corta duracin, disminuye la amplitud de los reflejos
osteotendinosos y la frecuencia del clonus, por lo que puede ser
considerado dentro de los mtodos antiespsticos.
nicialmente se produce vasoconstriccin, tanto enfriamiento
directo de la musculatura lisa de los vasos como por excitacin
refleja de terminaciones adrenrgicas. Se reduce el flujo
sanguneo, se aumenta la viscosidad sangunea, se reduce la
extravasacin de lquido hacia el intersticio. Al mantenerse el
enfriamiento por ms de 10 min. o en el caso de que la
temperatura alcance los 10 C, se produce una vasodilatacin
seguida de otra vasoconstriccin ("respuesta oscilante de
Clarke y Lewis) como esfuerzo del organismo por conservar la
temperatura corporal.
Constituye un agente fisioteraputico de eleccin en el paciente
traumatizado, sobre todo en la fase aguda y subaguda.

/ormas de aplicacin
El enfriamiento conseguido depender de:
El agente utilizado (bolsas de hielo, bolsas qumicas,
inmersiones, criomasaje, vaporizadores fros,etc.)
La duracin de la aplicacin.
El espesor de grasa subcutnea.
La temperatura previa del rea de tratamiento.
La forma de la zona de tratamiento y su superficie.
Mtodos

nmersin en agua helada a 0 C.

Aplicacin de compresas o tela sumergidas en agua halada.

Masaje con un bloque de hielo.

Spray de enfriamiento (Cloruro de etilo)

Envases con mexclas de productos qumicos que generan una

recaccin endotrmica.

Aplicacin de compresas con hielo pulverizado.

Bolsa de agua fra.

(28)

Gases refrigerantes
En la prctica hemos tenido muy buen resultado realizando masaje
con hielo con la siguiente tcnica:
Se toma un fragmento nico de hielo, se envuelve en una tela de felpa
gruesa, sugerimos una toalla de tamao medio, en una esquina de ella
se coloca el hielo de modo que vaya transmitiendo la temperatura y se
humedezca de forma progresiva, se aplica con movimientos suaves y
rotatorios abarcando toda el rea de lesin
Efectos:
En un primer momento la reaccin es de vasoconstriccin. Se produce
termoanalgesia al rebajar el umbral lgico de los receptores cutneos.
La analgesia es obtenida por bloqueo de las fibras, disminucin o
bloqueo de la conduccin de los impulsos nerviosos, por inhibicin de
las terminaciones nerviosas sensitivas y motoras. Se disminuye el
efecto del reflejo miottico. nhibicin o disminucin de la inflamacin y
del edema local por mejor absorcin intersticial. Se rompe el crculo
DOLOR-ESPASMO-DOLOR. La sensacin de quemazn y el
dolorimiento puede actuar como contrairritante, activando reas del
tronco del encfalo que ejercen influencias inhibitorias sobre los
impulsos nerviosos percibidos como dolorosos.
(33)
Puede ser una
distraccin del dolor. Se plantea que la duracin del efecto analgsico
puede llegar de 3 a 6 horas, segn las zonas y el mtodo de
tratamiento.
Indicaciones,
-
Espasmo muscular y espasticidad
(26,35)
-
Traumatismo mecnico
(36)
-
Quemaduras
(34)
-
Alivio del dolor
(34)
-
Artritis aguda y subaguda.
(37,38)
Siempre y cuando se reduzca la temperatura del msculo, se influye
en el uso neuromuscular y se reduce el tono.
(39-41)
Knuttson (citado por
Lehmann)
(42)
encontr abolido el clono y disminuida la fuerza muscular.
El efecto del fro se prolonga en el tiempo debido a que con la
vasoconstriccin, la capa aislante de tejido subcutneo retrasa el
calentamiento desde el exterior, y por la misma vasoconstriccin se
retrasa el calentamiento desde el interior. Las temperaturas que
reducen la espasticidad no interfieren con el entrenamiento en la
destreza, aunque se afecta la conduccin nerviosa en los nervios
perifricos.
Hay un aumento de la respuesta H en los primeros minutos de la
aplicacin de fro, lo que indica una facilitacin de la descarga de las
neuronas motoras alfa.
Bell y Lehmann
(43)
reportan una disminucin de la temperatura de la
piel de 18,4 C y en el msculo de 12,1 C. El masaje con hielo de la
piel puede facilitar el tono a travs del estmulo de exteroceptores, se
produce vasoconstriccin refleja por fibras simpticas cuando
disminuye la temperatura del vaso. Disminuye la tumefaccin despus
de la artroplastia total de rodilla y alivio parcial de la incomodidad
despus del ejercicio. Es muy til cuando en nuestros propsitos se
encuentran la reduccin de la presin interna articular, esto ha sido
comprobado por otros autores
(44)
. Hemos tenido muy buenos
resultados en pacientes con implantes protsicos estando en pleno
acuerdo con los reportes de la literatura
(45,46)
Se considera que reduce el efecto de la quemadura pero solo en los
primeros momentos, en este sentido influye sobre el edema
perilesional pero poco en el grado de necrsis final. En artritis, Harris y
McCroskery demostraron la reduccin significativa de enzimas
proteolticas como la colagenasa a 30-35 C.
El efecto en caso de espasmos o espasticidad debe evaluarse por la
desaparicin del clonus y el reflejo osteotendinoso.
Es importante conocer que la aplicacin no debe pasar de los 20 min.
Tampoco se debe aplicar, adems del fro, compresin sobre ningn
nervio perifrico.
Es esencial en el tratamiento de la bursitis calcificada aguda, donde
est contraindicado el calentamiento selectivo de la bursa.
II.2 3%2R).14ID1 2ER)!532IC1
Definicin
Se denomina ultrasonido a una vibracin sonora de frecuencia
excesivamente grande para que pueda percibirla el odo humano, si
bien puede excitar el de ciertos animales. Se trata de oscilaciones y
ondas mecnicas cuyas frecuencias superan los 20 KHz
El ultrasonido es utilizado por diferentes animales que poseen
estructuras emisoras y receptoras de ultrasonido de forma natural. Un
ejemplo de estos es el murcilago en el cual estos sistemas le sirven
como rganos de orientacin espacial, compensando su dficit de
visin.
(53)
)spectos &iofsicos relacionados con el ultrasonido
A diferencia de las tcnicas elctricas, el ultrasonido es la nica forma
de onda longitudinal asociada con el sonido y no es de naturaleza
electromagntica.
Las ondas de sonido representan la compresin y retraccin del medio
en vibracin. Las ondas electromagnticas pueden transmitirse en el
vaco, pero el sonido precisa siempre un medio para su transmisin.
Como forma de onda, el sonido sigue las reglas de la fsica que se
refieren a la reflexin, absorcin, refraccin y dispersin.
(54)
El ultrasonido se basa en el efecto piezoelctrico. Descubierto por los
hermanos Curie 1880, consiste en la propiedad que tienen algunos
cristales de cargarse elctricamente, cuando son sometidos a
compresiones o a tracciones mecnicas perpendiculares a su eje
principal de simetra. Dentro de estos cristales se encuentran, el
cuarzo, el titanato de plomo.circonio, entre otros. Cuando por el
contrario se somete a una descarga elctrica a un dielctrico cristalino,
entonces este se contrae y se dilata en dependencia de la frecuencia
de la corriente, esta vibracin que se produce genera una onda sonora
que se transmite en el espacio, denominndose a este fenmeno
Efecto Piezoelctrico nverso
El efecto piezoelctrico inverso es la base fsica que garantiza la
produccin del ultrasonido que conocemos.
(55)
**** Esquema # 7 (Efecto piezoelctrico)
Caractersticas del *a6 ultrasnico
El ultrasonido, en su modo de produccin artificial se utiliza
ampliamente en la industria, fundamentalmente en el diagnstico y
comprobacin de soldaduras entre metales y en la limpieza de piezas
metlicas. Otras aplicaciones cada vez ms importantes se presentan
en el rea mdica, donde se utiliza, en primer lugar, como mtodo
diagnstico apoyando el trabajo de muchas especialidades mdicas.
En la medida que se ha logrado mejorar la resolucin de la imagen se
logra no solo hacer diagnsticos, sino apoyar intervenciones de
mnimo acceso. La otra de las aplicaciones mdicas se refiere a los
mtodos de influjo en los cuales se aprovechan los efectos fisiolgicos
de la onda ultrasonora.
Evaluacin sea
(56-61)
El haz ultrasnico tiene como caracterstica a la salida del cabezal
emisor, una forma cnica ligeramente convergente hasta una distancia
luego de la cual se convierte entonces en un haz cnico ligeramente
divergente. A esta primera regin convergente se le ha denominado
Campo cercano o zona de Fresnel, en esta zona se producen
fenmenos de interferencia derivados de la reflexin, sobre todo en los
lmites de transicin de un tipo de tejido a otro (diferente impedancia
acstica especfica para cada tejido), por este motivo puede elevarse
la intensidad en estas reas de interferencia, en esta zona de Campo
cercano se producen los mayores efectos biolgicos de los
ultrasonidos. La otra regin del haz se le ha denominado Campo
distante o zona de Fraunhofer, donde se presenta un haz mucho ms
uniforme con ausencia de interferencia y donde disminuye
significativamente la intensidad. Para un cabezal de 5 cm
2
el campo
cercano es de 10 cm, y para un cabezal de 0.8 cm
2
la dimensin del
Campo cercano es de 2 cm.
El haz que se produce no es homogneo, producindose un fenmeno
de interferencia dentro del propio haz, que puede producir picos de
intensidad 10 veces superiores a los calculados previamente, a este
fenmeno se le conoce como coeficiente de no uniformidad del haz
(BNR). El valor del BNR en los equipos modernos es menor de 6.
Interaccin del ultrasonido con los te7idos &iolgicos
Cuando los transductores se colocan sobre la piel, la energa se
transmite entre los distintos medios que atraviesa. Dado que el aire es
muy mal conductor del sonido, se debe utilizar gel de contacto entre el
transductor y la piel.
Las ondas ultrasnicas penetran en los tejidos de una forma
inversamente proporcional a la frecuencia, siendo menor la
profundidad alcanzada cuando mayor es la frecuencia. La absorcin,
refraccin, reflexin y dispersin de la onda snica se deben tener
siempre en cuenta. Los tejidos con un alto contenido en agua
absorbern mejor las ondas que los tejidos no hidratados.
Se ha demostrado que la atenuacin del ultrasonido en el tejido
muscular depende de si el haz ultrasnico es paralelo o no a las
interfases miofasciales. Se produce una reflexin pequea entre los
tejidos blandos, pero muy grande sobre la superficie del hueso, donde
se llega a reflejar hasta un 30 % de la energa. Los implantes
quirrgicos de metal constituyen una interfase artificial, con una
impedancia acstica diferente a la de los tejidos biolgicos, por tanto
inducen una elevada reflexin con aumento de la energa por la
produccin un patrn de ondas estacionarias y de concentracin
(interferencia), esto no contraindica su aplicacin sino que es un
factor a tener en cuenta a la hora de prescribir la dsis teraputica.
(22)
Resulta difcil el tratamiento de tejidos profundos en un rea de
tamao limitado con un haz de dimetro pequeo. En caso de contar
con aplicador de gran dimetro puede ser difcil mantener el contacto
con el cuerpo.
Las reacciones biolgicas que se producen dentro de un haz
ultrasnico de intensidades teraputicas del orden de 1 a 4 W/cm2
estn en relacin directa con el movimiento de las partculas como
consecuencia de la propagacin de la onda. Es posible evaluar
cuantitativamente la amplitud del desplazamiento de partculas en el
medio cuando se producen alternativamente rarefaccin y compresin.
La amplitud del desplazamiento es del orden de 1 a 6 x 10
6
cm, la
velocidad mxima de las partculas es de unos 10 a 26 cm/seg, la
aceleracin a la que estn sometidas es de aproximadamente 100.000
veces la de la gravedad, y la amplitud de la presin en las ondas es de
alrededor de 1 a 4 atmsferas.
(22)
Estas poderosas fuerzas mecnicas pueden producir efectos
secundarios en los tejidos. Como en los medios biolgicos siempre
existen gases disueltos, puede ocurrir un fenmeno de cavitacin
gaseosa. Es posible prevenir la cavitacin gaseosa aplicando una
presin externa de suficiente magnitud. Se ha demostrado que la
absorcin del ultrasonido se produce principalmente en las protenas
de los tejidos, aunque los elementos estructurales tales como las
membranas de las clulas son responsables de un grado menor de
absorcin.
(62)
A unos 3 cm de profundidad todava se encuentra disponible la mitad
de la intensidad existente sobre la superficie. La mayor parte de la
energa se convierte en calor en la interfase sea.
La distribucin de temperatura producida por el ultrasonido presenta
caractersticas nicas entre las modalidades de calentamiento
profundo, es el ms efectivo de estos.
(63)
Debe exponerse en forma directa todas las superficies de la
articulacin para un aumento uniforme de la temperatura.
Efectos fisiolgicos
Efecto mec8nico

Es el primer efecto que se produce. Genera compresin y

expansin del tejido en la misma frecuencia del ultrasonido
(micromasaje), tiene una accin desgasificante, por reagrupar
burbujas microscpicas, situacin que puede dar lugar al fenmenos
de "cavitacin.
(64)

Se produce variacin de intensidad en los lmites tisulares por onda

estacionaria derivada de la interferencia.

Se producen cambios de volumen celular que llegan a ser del

0,02%, estimulando el transporte de membrana.

Ocurre liberacin de mediadores por efecto de la vibracin, lo cual

influye activamente en la resolucin del proceso inflamatorio.

Se estimula la fibra aferente gruesa con inhibicin postexcitatoria de

actividad ortosimptica, con una reduccin del tono muscular y
relajacin muscular.
(65)

Aumento de la peristalsis precapilar (de 2-3 x min. a 31 x min.) con

el consiguiente aumento de la circulacin sangunea.

Estimulacin de la regeneracin tisular.

(66,67)

Dyson y cols, encontraron una evidencia clara de que las lceras

varicosas tratadas con ultrasonido curaban ms rpido que las
tratadas con una aplicacin simulada. 3 MHz, 1 W/cm2, a pulsos de
20 %. Estimulacin mecnica de la regeneracin tisular, un depsito
acelerado de fibras colgenas y una remodelacin del colgeno
cicatrizal.
(68)

Posee efectos significativo sobre nervios perifricos a nivel de la

membrana neuronal, lo que ayuda a comprender el efecto
analgsico, aumenta la velocidad de conduccin de los nervios
perifricos por lo que se pueden producir bloqueos temporales.
(69)

Se produce un aumento de la produccin de fibroblastos, con

sntesis de fibra colgena para matriz intercelular y su posterior
orientacin estructural.
(55)
Efecto trmico

Se produce debido a la friccin y va a estar en correspondencia con

la intensidad, la duracin del tratamiento, as como con el tipo de
emisin.

En tejido muscular, el aumento de temperatura puede ser tan rpido

como 0,07 Cx seg para un ultrasonido continuo de 1 W/cm
2

Este efecto tiene mayor expresin en los lmites tisulares segn

impedancia especfica y la generacin de calor resultante no es
uniforme. Esto se puede compensar con el movimiento
semiestacionario del cabezal.

Hiperemia.- Se produce un aumento de circulacin sangunea en la

zona tratada, en parte debido al efecto trmico y en parte por la
liberacin de sustancias vasodilatadoras. Como consecuencia se
favorece la activacin del metabolismo local. Se produce un
aumento de la permeabilidad de las membranas celulares.- Esto,
junto al estmulo circulatorio, favorece los intercambios celulares y la
reabsorcin de lquidos y desechos metablicos. Como
consecuencia se obtiene un efecto anti inflamatorio y de reabsorcn
de edemas.

Modificacin de las estructuras coloidales.- Se produce una

despolimerizacn o fragmentacin de las molculas grandes, de
modo que disminuye la viscosidad del medio, esto es til en
afecciones que cursan con tejidos empastados y rgidos. Se produce
rotura de los tabiques de fibrosis responsables de la formacin de
los ndulos celulticos. Este efecto junto al anteriormente descrito
(fluidificacin del medio), son de particular inters en el tratamiento
de los procesos fibrticos.

El tejido nervioso tiene una capacidad selectiva de absorcin de la

ultrasnica, son ms sensibles las fibras tipo B y C que las de tipo A,
de modo que se explica un efecto analgsico, con elevacin del
umbral de excitacin de las aferencias nociceptivas.

Disminucin de la excitabilidad neuromuscular.

(55)

Relajacin del espasmo muscular y de la contractura refleja.

Sobre los tejidos superficiales, los U.S. producen un aumento de la

permeabilidad y elasticidad, lo que favorece la penetracin de
sustancias farmacolgicamente activas.
Indicaciones
El ultrasonido es el mtodo ms efectivo en la produccin de calor en
las estructuras articulares y periarticulares, resulta esencial en
afecciones de hombro y cadera, de modo que son amplias las
indicaciones relacionadas con el sistema osteomioarticular SOMA.
(23,70-
73)
En el caso de la Enfermedad de Dupuytren, el ultrasonido es la
eleccin de tratamiento. Tambin til en la Enfermedad de Peyronie,
en la Enfermedad de Dupuytren, tratndola con intensidades de 1,5
W/cm2 por 5 min. se puede compensar el dolor y la deformidad en
esta enfermedad autolimitante, adems de reducir el tiempo de
resolucin de la enfermedad que habitualmente es de 4 aos. El
ultrasonido se puede utilizar con efectividad en el neuroma doloroso
del amputado, tambin es muy utilizado en el dolor post-herptico y en
la disfuncin temporomandibular.
Se utiliza con efectividad en procesos respiratorios crnicos, en la
enfermedad de Sudeck,

ha sido descrito en el tratamiento del
linfedema posmastectoma, el dolor mamario por ingurgitacin, en la
esclerosis mamaria postimplante.
(74-77)
Se utiliza en la esclerodermia para aliviar las contracturas y la tensin
de la piel, pero en este caso es ms til el empleo de parafina,
diatermia con onda corta y microondas.
En general las indicaciones son:

Trastornos osteomioarticulares, fundamentalmente traumticos y

degenerativos, retracciones musculares, fibrosis msculo-
tendinosas, y puntos gatillo de dolor.
(38,39,67,69,78-85)

Lesiones de nervios perifricos, sobretodo de tipo irritativas.

Trastornos circulatorios, en casos de xtasis circulatorios y

colecciones lquidas crnicas, como hematomas, fibrohematomas,
etc.

Trastornos dermatolgicos subagudos, crnicos, fibrosis y trastornos

de la cicatrizacin.
(86,87)

Trastornos de rganos internos y estomatolgicos.

En los ltimos aos, y para dar respuestas a un grupo importante de
trastornos estticos, se han desarrollado mtodos de aplicacin
especial del ultrasonido teraputico. Un ejemplo de esto lo constituye
la Hidrolipoclasia ultrasnica, que consiste en la infiltracin de
soluciones en el tejido adiposo, provocando una sobrehidratacin del
adipocito para luego aplicar ultrasonido e inducir su destruccin, otra
novedad es el Dermajet, mtodo que integra el masaje de despegue
(endomasaje) y los ultrasonidos, aplicados de forma simultnea. Acta
a nivel hipodrmico. El doble mtodo supone un menor trauma y
mejores efectos positivos. Estos esquemas estn teniendo resultados
relevantes en el campo de la esttica y el tratamiento de celulitis, y el
sobrepeso localizado sin necesidad de anestesia e incmodos
postoperatorios de cualquier intervencin quirrgica.entre otros
procesos.
(88)
Contraindicaciones
Absolutas
Ojos. Cavitacin de medios lquidos y lesiones irreversibles.
Corazn.
Utero grvido, por cavitacin del lquido amnitico,
malformaciones por la hipertermia.
Placas epifisiarias.
Cerebro.
Testculos.
Relativas
Luego de laminectomias.
Prdida de sensibilidad.
Endoprtesis e implantes metlicos.
Tumores.
Tromboflebitis y vrices (embolismos)
Spsis con riesgos de diseminacion
Diabetes mellitus
Vecindad de tumores por la posibilidad de estimular o acelerar el
crecimiento tumoral, con determinada dsis, se logra destruir
zonas tumorales. Hayashi
Contraindicado en los tejidos con irrigacin inadecuada. Debido
a que la elevacin de la temperatura aumentar la demanda
metablica sin que exista una respuesta vascular apropiada.
!recauciones " tcnica en la aplicacin del ultrasonido

El paciente debe estar relajado en posicin cmoda.

Se debe eliminar grasa cutnea y rasurar el rea de tratamiento si

es necesario, para facilitar el recorrido del cabezal por el rea de
tratamiento.

En la aplicacin del medio de contacto, debe utilizarse Gel (de

ultrasonidos) sin burbujas de gas, incoloro, qumicamente neutro,
no irritante.

Siempre, antes de la sesin de tratamiento, debe comprobarse

mecnicamente el haz ultrasnico, colocando unas gotas de agua
sobre la superficie de emisin del cabezal y poner el aparato en
funcionamiento; el resultado es la formacin de pequeas partculas
de agua a manera de nebulizacin.

El cabezal se deslizar sobre la superficie objeto de tratamiento,

manteniendo en todo momento el contacto con la piel. Es muy
importante que se mantenga en continuo movimiento, aadiendo
gel en caso de que fuera necesario.

La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rpida,

pero no debe dejarse el cabezal fijo, o hacer simples rotaciones
axiales, sin desplazamientos laterales sobre la piel.

En los equipos modernos cuando no se conserva un 80 % de la

superficie del cabezal en contacto, el mismo desconecta
automticamente la emisin y se emite una seal lumnica y/o
sonora.

Se debe prestar atencin en todo momento a la reaccin del

paciente.

Se utiliza la tcnica semiestacionaria asociada a movimientos

circulares del cabezal, para evitar una concentracin de bandas de
interferencia dentro del haz y mantener un BNR bajo.

El rea total de tratamiento no debe ser mucho mayor de 15 cm

2

Es importante vigilar la sensacin de dolor, que siempre seala una

sobredosificacin y el peligro de dao tisular.

El tratamiento no dura ms de 15 min. por rea de lesin.

Es importante la limpieza del rea de tratamiento y del cabezal al

final de la sesin.

Para el modo de emisin continuo no se emplean intensidades

mayores de 2 W/cm
2
. Para el modo de emisin pulstil no se
emplean intensidades mayores de 3 W/cm
2
.

En dependencia de la extensin de la zona a tratar se utilizan reas

de irradiacin efectiva (ERA) de 0,8 y de 5 cm
2.

La frecuencia de emisin es un parmetro que se utiliza atendiendo

a la profundidad de la lesin. La frecuencia de 1 MHz tiene poca
absorcin en capas superficiales de la piel de modo que tiene una
mayor capacidad de penetracin por lo que est indicada en el
tratamiento de lesiones ostemioarticulares o ms profundas. Por su
parte la frecuencia de 3 MHz tiene gran absorcin a nivel de capas
superficiales de la piel por lo que no tiene significativa transmisin o
penetracin de modo que es la frecuencia especfica para abordar
la patologa de piel o del tejido subcutneo.
II. 9.onoforsis o /onoforsis
Se trata de la introduccin de sustancias en el interior del organismo
mediante energa ultrasnica. Se trata de un procedimiento similar al
de las corrientes de alta frecuencia, por el se introducen en el
organismo molculas completas, a diferencia de la iontoforesis que
introduce iones dependiendo de su polaridad.
Las molculas introducidas, se desdoblan en el interior de los tejidos
diana en elementos y radicales mediante procedimientos qumicos
naturales, y deben recombinarse con los radicales existentes en el
organismo. Su profundizacin es bastante discutida. Las sustancias a
introducir son muy variables.
(54,89)
El xito de todo sistema teraputico transdrmico depende de la
capacidad de la sustancia de difundirse a travs de la piel en
cantidades suficientes para lograr el efecto teraputico deseado.

Todos
los sistemas de este tipo, que se encuentran actualmente en el
mercado, contienen principios activos con un coeficiente de difusin
dependiente de la naturaleza del polmero y del tamao molecular del
principio activo. Una de las formas que ha sido estudiada con mayor
rigor es la del uso de agentes promotores de la permeacin. Esta
opcin pudiera ser la solucin para aquellas sustancias con dificultad
para atravesar el estrato crneo. Se han desarrollado recientemente
nuevas vas para incrementar la difusin de sustancias activas a
travs de la piel a una velocidad relativamente baja, dentro de estas
investigaciones, se encuentran la sonoforesis y la iontoforsis.
(89-96)

En el caso de la sonoforesis, los autores sugieren que estas ondas
causan cambios estructurales en el estrato crneo y que pueden
inducir el transporte convectivo a travs de los folculos pilosos y los
conductos sudorparos de la piel. Sin embargo, se han presentado
escasas evidencias para apoyar ambas hiptesis. En el caso de la
iontoforesis, se relacionan 3 mecanismos que parecen asegurar la
efectividad de esta tcnica y son la electrorrepulsin, la electrosmosis
y la perturbacin fsica de la barrera que ofrece la piel al paso de
corriente.
(97-99)
Dentro de las ventajas planteadas para la sonoforesis, se encuentran,
el hecho de que las partculas a introducir no tienen que tener carga
elctrica, no se producen efectos galvnicos, permite una introduccin
ms profunda de la sustancia.
Es muy importante definir que los medicamentos para sonoforesis,
deben aparecer fundamentalmente con presentacin en forma de
geles hidrosolubles.
(100)

Tema %: &'minoterapia
La luminoterapia o fototerapia, en sentido estricto, debe entenderse
como el empleo teraputico de la luz. Este agente fsico, que
acompaa al hombre desde que se inici su presencia en la tierra, es
el responsable de la vida tal como la conocemos actualmente.
(257)
El conjunto de todas las radiaciones electromagnticas conocidas
constituye un espectro continuo de extraordinaria amplitud, que se
extiende desde las ondas radioelctricas ms largas hasta los rayos
gamma ms energticos. En el espectro electromagntico, las
diferentes radiaciones se disponen en orden decreciente de longitud
de onda (lo que equivale a un orden creciente de frecuencia). La luz
visible por el ojo humano constituye una porcin muy reducida del
espectro. De gran inters teraputico para nuestra especialidad, son la
luz infrarroja, la luz ultravioleta y la luz lser, es hacia ellos a quien
vamos a dirigir este tema.
Para las aplicaciones mdicas de las radiaciones empleadas en
fototerapia, hay que tener en cuenta una serie de leyes y propiedades
que rigen el comportamiento de las ondas electromagnticas, como
son:
1. %e" del inverso del cuadrado de la distancia. Establece que la
intensidad de una radiacin electromagntica que incide sobre una
superficie determinada est en relacin inversa con el cuadrado de la
distancia entre el foco emisor y la superficie. De este modo en la
medida que se separa el foco emisor de la superficie de tratamiento se
va perdiendo significativamente la energa.
2. %e" del coseno de %am&ert. Establece que la mxima intensidad
de la irradiacin sobre una superficie se obtiene cuando el haz incide
perpendicularmente sobre sta. Si la incidencia no es perpendicular,
por el fenmeno de reflexin la intensidad disminuye.
. %e" de $unsen-Roscoe. Establece que el producto de la
intensidad de la radiacin por el tiempo de aplicacin, elevado a una
potencia n (exponente de Schwazchild), es constante. Se refiere a la
importancia de un mnimo de intensidad para obtener los efectos, y
que esta intensidad est en relacin inversamente proporcional con el
tiempo de aplicacin para obtener la misma densidad de energa y por
consiguiente, los mismos efectos.
#. %e" de :rott*us-Draper. ndica que, desde el punto de vista de los
efectos biolgicos, slo es eficaz la radiacin absorbida. De este modo
en la metodologa de tratamiento, cuando se calcula una dosis se hace
pensando en la energa que se va a absorber, por lo que se evita a
toda costa la reflexin, la dispersin en otros tejidos, se tiene en
cuenta la capacidad de transmisin o penetracin, la longitud de onda
utilizada. Todo esto para llegar con la dosis requerida al tejido que
queremos estimular.
EMI.I;4 DE %3<
Despus de abordar las caractersticas de propagacin de las ondas
electromagnticas, es conveniente resear algunos aspectos sobre la
emisin de la luz, especialmente los de carcter atmico. Pero, antes,
conviene repasar algo de historia respecto a la estructura atmica.
Absorcin y Emisin espontnea de radiacin:
En la teora sobre la estructura atmica propuesta por Bohr en 1913,
se explican satisfactoriamente las caractersticas observadas en el
espectro de radiacin electromagntica emitida por ciertos tomos de
estructura simple. El tomo tiende, de acuerdo con la regla general de
la naturaleza a permanecer en estado fundamental de mnima energa
y constituye un sistema estable. Cuando existe un aporte externo de
energa, alguno de sus electrones puede absorberla y alcanzar otra
rbita superior, con lo que el tomo adquiere un nivel de energa
superior. Esto es lo que se conoce como estado de excitacin.
Excitar un tomo consiste en provocar un desplazamiento de sus
electrones a rbitas o niveles de mayor energa, suministrndole la
necesaria para realizar el salto, ya sea en forma de energa trmica,
cintica o electromagntica. Al elevar la temperatura de un cuerpo de
modo considerable, este se calienta hasta la incandescencia, estado
en el que se emiten fotones de muy amplia variedad, parte de los
cuales pertenecen a la franja visible del espectro electromagntico.
ste es el fundamento de las fuentes luminosas incandescentes, como
el fuego o las lmparas de filamento.
(257)
!ropiedades fsicas de la lu6 " su impacto en la interaccin con el
te7ido.
Todos los fenmenos que vamos a ver, ocurren a la vez, en muchos
casos, uno de estos fenmenos predomina hasta excluir,
prcticamente a los otros. nsistimos en que solo la fraccin de un haz
luminoso que, al incidir sobre un tejido, va a conseguir un efecto
determinado ser aquella que realice el fenmeno de absorcin (ley de
Grottus-Draper)
Figura
Refle=in
Al interactuar con el tejido biolgico, parte de los fotones pueden ser
reflejados en todas las interfases, en el caso de la piel, en la interfase
aire-epidermis, en la interfase epidermis-dermis, en la interfase dermis-
hipodermis y as sucesivamente en dependencia de la capacidad de
penetracin del haz incidente. La menor reflexin se consigue cuando
el ngulo de incidencia del haz sobre la superficie es de 90, situacin
que debe buscarse para evitar la prdida de energa. Debido a las
caractersticas de los tejidos biolgicos, la reflexin que se produce
ese de tipo difusa.
Refraccin
La refraccin tiene lugar siempre que un haz de luz pasa de un medio
a otro con diferente ndice de refraccin n. La consecuencia inmediata
es la desviacin de la trayectoria de dicho haz al atravesar la interfase
entre ambos medios.
2ransmisin
Se refiere al recorrido del haz incidente dentro del tejido, es la
proporcin de flujo radiante que atraviesa el medio. Depende
fundamentalmente del fenmeno de absorcin, y de la reflexin,
siendo inversamente proporcional para ambos casos. Se relaciona con
el trmino de profundidad de penetracin.
Dispersin
Se refiere a una proporcin del flujo radiante que "se entretiene dentro
del tejido, puede ser la suma de la energa que se refleja, que se
refracta, aunque atena la transmisin y que puede constituir un paso
previo a la absorcin. De modo que la dispersin de la luz en los
tejidos tiene tres importantes repercusiones: aumento de la reflexin,
incremento de la absorcin y distribucin de la luz ms isotrpica en la
regin distal a la superficie.
)&sorcin
Es el proceso que constituye el objetivo de la fototerapia, significa la
cantidad de energa que se dona al tejido. Son mltiples las
posibilidades de niveles de absorcin, podr ser una macromolcula
contenida en la membrana celular, o una molcula en la matriz de un
organelo, o dentro del material gentico del ncleo celular, incluso una
molcula libre en el intersticio o un tomo determinado. Es la nica
porcin de energa que va a desencadenar un efecto biolgico y por
ende un efecto teraputico. Depende en primer lugar de la longitud de
onda utilizada, una gran reflexin atenta contra ella.
Comportamiento ptico de los te7idos &iolgicos
Cuando se irradian estructuras inhomogneas, como son los tejidos,
se producen conjuntamente absorcin y dispersin en el seno de
stos. Si bien la forma de realizacin de ambas depende de datos f-
sicos, como la longitud de onda de la radiacin o el tamao de las
partculas tisulares, en la absorcin tiene importancia un factor
adicional: la presencia de determinados pigmentos, elementos
cromforos, como la melanina, hemoglobina, mioglobina, etc. stos
van a marcar claramente las diferencias de absorcin de un tejido a
otro. El grado de penetracin de una longitud de onda determinada
depender de la absorcin de estos pigmentos y de la absorcin
competitiva de otros elementos celulares. No puede dejar de tenerse
en cuenta en este punto, que la absorcin que muestran los tejidos
biolgicos a la luz vara con la actividad metablica de stos.
(257)
I>.2 R)DI)CI14 3%2R)>I1%E2)
Caractersticas fsicas " clasificacin
Como es conocido la luz solar ha sido empleada para el tratamiento de
la artritis, el edema, la ictericia, los trastornos de piel, la obesidad y
hasta la parlisis desde los tiempos de Grecia la Roma clsica. Estn
descritos beneficios del aire puro y la luz solar sobre las lceras
indolentes, la tuberculosis, el raquitismo, el edema, y la hipertensin
arterial. Estos beneficios han sido de alguna manera atribuidos a la
presencia en la luz solar, de rayos ultravioletas, por capacidad de
producir reacciones fotoqumicas cuando interactan con el organismo
y tener capacidad bactericida.
nciden sobre la atmsfera superior alrededor de 1350 W/m2 de
radiacin electromagntica, a pesar de que gran parte de la radiacin
se dispersa, llegan a nivel del mar, 30 W/m2 de radiacin, de esta el
40% corresponde al espectro infrarrojo y el 8 % corresponde al
espectro ultravioleta.
(258)
2ipos de radiacin ultravioleta
3>-)
Presenta longitudes de onda entre 320 y 400 nm,
Produce bronceado con mnimo de eritema cutneo.
Bronciado inmediato (por oxidacin de melanina), que aparece 1
hora despus de la exposicin y desaparece en das.
Bronceado retardado (por cambio de la distribucin de la
melanina y aumento del volumen del melanocito) aparece 2 a 3
das despus de la exposicin y desaparece luego de dos
semanas.
3>-$
Presenta longitudes de onda entre 290 y 320 nm,
Tiene 2000 veces ms riesgo de quemadura que el UV-A, este
efecto fototxico es empleado en algunas indicaciones.
3>-C
Presenta longitudes de onda entre 200 y 290 nm
Ejerce el efecto ms energtico de todo el espectro UV, desde el
punto de vista natural, este tipo de radiacin no llega hasta el
nivel del mar.
Tiene gran poder bactericida.
Metodologa de la aplicacin
Hay que buscar la "Dsis Mnima de Eritema (MED)
Con una plantilla de 5 agujeros, se aplican dsis progresivas de
radiacin, de la misma duracin (15), con la misma lmpara y a
la misma distancia. El tiempo necesario para obtener el mnimo
eritema posible en 4 a 8 horas despus de la exposicin, es la
llamada MED.
Los tratamientos con UV se prescriben con frecuencia en forma
de un mltiplo de MED.
!recauciones
Proteger los ojos del terapeuta y del paciente para prevenir.
Conjuntivitis
Queratitis
Dao del cristalino.
Proteger con toalla hmeda o vendajes, reas atrficas de piel,
cicatrices, ingertos,
Efectos adversos
Oxidacin o dao celular.
Fotoalergia
Envejecimiento de la piel "cuello de granjero
Carcinoma de clulas basales
Carcinoma de clulas escamosas
Melanoma maligno.
/uentes de radiacin ultravioleta
Aparatos de Arco.
-
Arcos de carbn.
-
Arcos de vapor de mercurio.
-
Arcos de muy alta presin.
Aparatos de lmpara.
-
Lmparas de vapor de mercurio.
-
Lmparas de baja presin.
Efectos fsico-(umicos

Efectos fsicos: tienen poca capacidad de penetracin en los

tejidos (mximo 2 mm). Un cristal ya es suficiente para bloquear
la radiacin B y C, solo permite el paso de la radiacin tipo A. sin
embargo el cuarzo es muy permeable para todos los tipos de
radiacin

Fenmeno de fluorescencia: normalmente no son captados por

nuestra retina excepto por este fenmeno, el cual es una
propiedad de determinadas sustancias.

Accin fotoqumica: por su elevada frecuencia es capaz de

desencadenar reacciones qumicas, como fenmenos de
oxidacin, de reduccin, polimerizacin, etc.
(257-260)

Accin fotoelctrica: este tipo de radiacin provoca una emisin

de electrones en los metales cargados negativamente.
Efectos fisiolgicos
1 Efectos cutneos:
)? Eritema. Es el enrojecimiento de la piel producido por este tipo de
radiacin y que aparece varias horas despus de la aplicacin.
(257-260)
Eritema de primer grado o dosis tnica: desaparece en uno o dos das
sin dejar pigmentacin.
Eritema de segundo grado o dosis estimulante: el enrojecimiento
desaparece en 3 das y se acompaa de descamacin y ligera
pigmentacin.
Eritema deterger grado o dosis inflamatoria: enrojecimiento intenso
con discreto edema y descamacin. Persiste por una semana dejando
pigmentacin manifiesta.
Eritema de cuarto grado o dosis bactericida: enrojecimiento intenso
que aparece en alrededor de 2 horas luego de la aplicacin y que va
aumentando hasta la aparicin de un exudado cutneo y la formacin
de vesculas. Persiste durante semanas y deja una fuerte
pigmentacin.
$? %a pigmentacin.
2 Efectos cutneos con repercusin metablica:
A) Accin sobre el metabolismo de la vitamina D.
B) Aumento de la absorcin intestinal de calcio y fsforo.
C) Aumento del cociente respiratorio.
D) Aumento del metabolismo proteico y la excrecin de Ac. Urico.
E) Disminucin del glucgeno heptico y muscular, as como la
glucemia.
F) Estmulo de la glndula tiroides e inhibicin de la glndula
paratiroides.
G) Aumento de la acidez del jugo gstrico.
3 Efectos bactericidas:
Contraindicaciones
Albinismo
Piel atrficay cicatrices.
Uso de drogas fotosensiblizantes.
Antecedentes de fotosensibilidad.
Lesiones herpticas.
Carcinoma de piel.
Sarcoide.
L.E.S.
Xerodermia pigmentaria.
Indicaciones
-
Son indicados en el tratamiento del Acn, ntrax, Queloides,
Psoriasis, Micosis fngica, Hiperbilirrubinemia, Prurito urmico,
Raquitismo, Vitiligo, Ulceras de tejido blando y anorexia.
I>. R)DI)CI14 I4/R)RR1@)
La radiacin infrarroja (R) es una radiacin electromagntica cuya
longitud de onda comprende desde los 760-780 nm, limitando con el
color rojo en la zona visible del espectro, hasta los 10.000 o 15.000 nm
(segn autores), limitando con las microondas.
La Comisin nternacional de luminacin o CE (del francs:
Commission nternational d' clairage) ha establecido tres bandas en
el R:
nfrarrojo A: 780-1,400nm
nfrarrojo B: 1.400-3.000 nm
nfrarrojo C: 3.000-10.000 nm
Sin embargo, a efectos prcticos, segn los efectos biolgicos, suelen
dividirse en R distales (entre los 15.000 y 1.500 nm) e R proximales
(entre los 1.500 y los 760 nm).
Desde el punto de vista teraputico, es una forma de calor radiante,
que puede transmitirse sin necesidad de contacto con la piel. Produce
un calor seco y superficial, que penetra entre 2 y 10 mm de
profundidad.
La radiacin R constituye una forma de calentamiento por radiacin,
dadas las caractersticas de absorcin, se trata de un calor superficial,
que es el principal responsable de los efectos sobre el organismo.
(257)
Todos los objetos a temperatura superior al cero absoluto (-273
0
C)
emiten radiacin R. La cantidad y la longitud de onda de la radiacin
emitida dependen de la temperatura y la composicin del objeto consi -
derado. El sol es la principal fuente natural de radiacin R; constituye
el 59% del espectro de emisin solar, constituyendo el 40 % de la
radiacin que llega a la superficie terrestre. Las fuentes artificiales de
produccin de R son los emisores no luminosos (que emiten
infrarrojos distales) y las lmparas o emisores luminosos (infrarrojos
proximales). Los emisores luminosos son lmparas especiales,
constituidas por filamentos de tungsteno (en ocasiones, de carbono)
dispuestos en una ampolla de cristal, que contiene un gas inerte a baja
presin, con su reflector correspondiente para mejorar la
direccionalidad del haz. Este filamento se calienta hasta temperaturas
de 1.900
0
C y emite gran cantidad de R proximal (entre 760 y 1500
nm), adems de abundante luz visible. Su radiacin alcanza unos
niveles de profundidad entre 5 y 10 mm bajo la piel.
Efectos fisiolgicos

Produce un eritema de modo inmediato a la irradiacin, debido a

una vasodilatacin subcutnea, con dilatacin de arteriolas,
capilares y venas superficiales causada directamente por el
aumento de la temperatura. El efecto puede persistir entre 10 y
6O minutos.
(259-264)

Se produce disminucin de la presin arterial, aumento de la

frecuencia cardaca y aumento de la alcalinidad sangunea, as
como aumento y profundizacin del ritmo respiratorio.

Se presenta un efecto antinflamatorio, debido al mayor aporte de

nutrientes y clulas defensivas, proporcionados por la hiperemia,
estimulando el trofismo celular y tisular.

Aumento de la sudacin, producido por el calor en la piel.

Se produce relajacin muscular por lo que prepara el msculo para

el ejercicio, con un efecto antiespasmdico sobre la musculatura
lisa, as como el aumento de la velocidad de conduccin de los
nervios perifricos.

Se produce una sedacin y relajacin generalizada de todo el

organismo, debido tanto a la accin del calor ligero sobre todas
las terminaciones nerviosas como a la relajacin muscular
sistmica.

Disminucin del volumen y aumento de la concentracin de la

orina.
2cnica de )plicacin. Dosimetra

Los reflectores debern estar limpios y brillantes, para aprovechar

al mximo el rendimiento.

Revisar la conexin elctrica, que debe tener toma de tierra.

Tener en cuenta el precalentamiento de la fuente en el caso de las

fuentes no luminosas.

Segn la potencia de la lmpara (150-1300 W), sta se dispondr

a suficiente distancia de la piel, habitualmente entre 40 y 60 cm.
La lmpara debe colocarse de forma que el haz incida
perpendicularmente sobre la piel. Hay quien recomienda no
ponerlas en la vertical del enfermo, para evitar accidentes en
caso de cadas.

El paciente debe estar en una posicin cmoda y relajada, ya que

el tratamiento durar varios minutos. Deber quitarse la ropa de
la zona que hay que tratar, que estar desnuda y sin ningn tipo
de cremas. En ocasiones, se aplicarn medicamentos local-
mente, antinflamatorios, analgsicos, etc., para aprovechar la
hiperemia y la dilatacin de los poros que produce el calor; as
se favorece la absorcin del frmaco. En ningn caso se har
antes, sino despus de la aplicacin de R, para evitar el posible
sobrecalentamiento de la zona. Esta precaucin es importante
ya que con relativa frecuencia se aplican sustancias en
Dermatologa y luego se aplica calor infrarrojo, esta situacin
puede tener dos efectos no esperados, el primero es que la
sustancia en cuestin se sobrecaliente demasiado y resulte en
una sobredsis de calor para el paciente con riesgo de
quemadura, la segunda posibilidad es que los principios activos
del medicamento se afecten estructuralmente a consecuencia
del calor, se alteren las caractersticas fsico-qumicas del
medicamento y no se obtenga la misma respuesta. Hay que
tener en cuenta que la radiacin infrarroja no tiene ninguna
actividad fotobiolgica como la luz ultravioleta y el lser, sino que
basa sus efectos en el aumento de la temperatura de la zona. De
modo que lo correcto es lograr una vasodilatacin de la piel, una
apertura de los poros con la aplicacin del calor, y solo luego,
aplicar el medicamento que seguramente tendr una mejor
absorcin.

Deben quitarse todos los elementos metlicos como joyas, etc.

Deben ser protegidas todas las zonas que no han de tratarse.

Generalmente el tratamiento oscila entre 15 y 30 minutos.

Se debe vigilar la reaccin de la piel durante el tratamiento, cada 5

minutos, especialmente en las primeras sesiones.

Las lmparas de calor infrarrojo, adems de su relativo bajo costo

y facilidad de manejo hacen que sean consideradas aptas para
tratamientos prolongados, que puedan realizarse en casa.
Tienen menor probabilidad de producir quemaduras que otros
tratamientos trmicos domsticos.
%a unidad de medida de la intensidad de radiacin IR
Se denomina pirn y equivale a 1 cal x g/cm
2
/min, equivalente a 69.7
x10
-3
W/cm
2
En la prctica, suele emplearse la sensacin subjetiva de
calor como referencia; por ejemplo:
- Calor moderado ( 0,5 pirones): sensacin de calor ligero y
agradable.
- Calor intenso ( 1 pirn): sensacin de calor intenso, no
agradable, pero soportable.
- Calor intolerable ( 1,5 pirones): calor muy intenso, sensacin de
dolor, eritema intenso y sudacin.
As, el efecto analgsico puede obtenerse con un calor moderado
durante un tiempo breve (10-15 mim); el efecto antinflamatorio puede
obtenerse con una dosis media (entre 0,5 y 1 pirn) durante un tiempo
ms largo (alrededor de 30 mim). Para los baos de R, suele
emplearse calor moderado durante ms tiempo.
(260,264)
Indicaciones de la lu6 I.R.

Espasmos musculares producidos por patologa osteoarticular

subyacente, artritis reumatoide, artrosis, cervicobraquialgias y
lumbociticas, estados de tensin o tras el esfuerzo deportivo.
En el caso del dolor cervical no supera los efectos del lser de
baja potencia.
(264)

En la enfermedad oclusiva arterial para mantener el flujo adecuado

de sangre, con la precaucin de no elevar excesivamente la
temperatura. Estos tratamientos deben ser cuidadosamente
controlados y debe vigilarse que no se produzca esta
discrepancia circulatoria. Los signos de alarma son el dolor y,
especialmente, la cianosis.

En erosiones superficiales de la piel en zonas hmedas, como

pliegues inguinales y glteos, o en zona perineal se emplean
aplicaciones muy suaves, con lmparas de 40W. El objetivo,
adems de aprovechar el efecto trfico y antinflamatorio, es
contribuir a secar la zona, pues la humedad de los pliegues
dificulta la cicatrizacin de las erosiones.

Dolores irritativos, que no soporten el contacto con termforos,

como neuritis y neuralgias.
(265,266)

En medicina deportiva, en ocasiones se utilizan toallas hmedas

para cubrir la zona que hay que tratar, con la finalidad de no
expulsar la sangre del lecho capilar tratado y provocar una
estasis ms importante en la zona, pues el calor seco favorece la
expulsin de la sangre una vez se ha aumentado el flujo
sanguneo. Hay que vigilar la piel y retirar peridicamente las
toallas, con el objeto de evitar quemaduras.

Para preceder el ejercicio o el masaje.

(223,224)

Como preparacin para el masaje o aplicacin de tratamientos

tpicos.

Para acompaar las aplicaciones de barros y algas.

Contraindicaciones

Enfermedad cardiovascular avanzada.

Alteraciones de la circulacin perifrica.

Alteraciones de la sensibilidad o zonas anestsicas en la piel.

nflamacin aguda.

Hipotensin.

Perodo menstrual.

Hemorragia reciente.
LASERTERAPA
CONCEPTO: Accin sobre el organismo de una terapia energtica,
siendo la energa lumnica aportada la mayor responsable del
resultado teraputico. Los equipos de emisin lser son dispositivos
cunticos que sirven para generar ondas electromagnticas de la
gama aplicada.
LGHT
AMPLFCATON Ampliacin de luz mediante emisin
STMULATED estimulada de radiacin.
EMSSON
RADATON
TPOS DE LSER DE BAJA POTENCA Y CARACTERSTCAS
FSCAS:
.Gases:
a) Helio-Nen (baja potencia) 632,8 NM. Se le llama
tambin lser fro, lser atrmico; es de la lnea roja,
se utiliza en acupuntura, fisioterapia, con l se logra la
reparacin tisular, se utiliza su efecto fotoqumico,
estimulante de procesos biolgicos, tiene efecto
antinflamatorio, antiedematoso, posee bajo nivel
energtico, es de baja intensidad y frecuencia. Es una
mezcla de 85-90% de helio (He) y de 10-15% de nen
(Ne).
b) CO2 desfocalizado (baja potencia). Su efecto es
teraputico y bioestimulante, pero es muy caro,
consigue dosis superiores al AsGa y HeNe (80-
100W).
Semiconductores:
a) Arseniuro de Galio(AsGa). Es de baja potencia, 904,6 NM,
es el ms utilizado.
Estos son lser infrarrojos, de sustancias con conductividad
muy inferior a los metales, por eso se llaman semiconductores.
EMSN LSER:
Ocurre por un fenmeno llamado Emisin Estimulada, el electrn
puede encontrarse en dos niveles de energa.
1. Normalmente el electrn estar en el estado de
menor energa.
E2 ~~~~ Mayor energa
E1 ~~~~ Menor energa
Electrn
2. Si un fotn incide cuando el electrn se encuentra en
el nivel de mayor energa, lo obliga a saltar al de
menor energa y al hacerlo emite un fotn idntico al
que incidi, permite un flujo completamente ordenado
de fotones, donde todos cooperan. Aqu se pone de
manifiesto la coherencia de la luz, esto es lo que
ocurre en la Emisin Lser y representa la
coherencia espacial y temporal.
E2 ~~~~~ E2 ~~~~~
Fotn
E1 ~~~~~ E1 ~~~~~
La radiacin lser es monocromtica (una sola longitud de
onda), posee gran direccionalidad (escasa divergencia) y puede
concentrar un elevado nmero de fotones en fase, en reas muy
pequeas, es adems coherente (todos los fotones se encuentran
en fase temporal y espacial).
COEFCENTE DE ATENUACN
HeNe AsGa RC
Tejido blando 0,535 0,263 0,256
Grasa 0,304 0,224 0,224
Msculo 0,356 0,286 0,250
Sangre 2,006 1,342 1,239
A 1cm de profundidad la transmisin es inferior al 10%, se extingue
entre 1 y 2 cms la de HeNe y entre 2 y 3 cms la de AsGa. Se plantea
que la accin en profundidad del lser de baja potencia est mediada
por una accin primaria superficial, que tiene que ver con los fotones
que se absorben.
Adems, existe una laterodispersin que abarca en la grasa 4 cms de
dimetro, y en el msculo es de 3 cms.
La potencia de emisin no contribuye a que la radiacin se
transmita mejor a los tejidos ms profundos, su importancia radica
en el menor tiempo necesario para aportar cierta energa. La
melanina atena la transmisin de radiaciones de ondas entre 300-
600 NM. La hemoglobina absorbe totalmente las radiaciones
inferiores a 580 NM.
En el lser de HeNe y AsGa de baja potencia con longitudes de onda
de 632,8 NM y 904 NM, la absorcin por la hemoglobina y el agua,
disminuye drsticamente, por lo que tiene mayor penetracin.
Al penetrar la radiacin, la energa absorbida se transforma en otros
tipos de estmulos que provocan los efectos biolgicos del lser de
biorregulacin o bioestimulacin, los cuales se dividen en efectos
directos e indirectos, que provocan los efectos teraputicos regionales
y generales.
EFECTOS PRMAROS Efecto fotoqumico (bioqumico).
O Efecto fotoelctrico (bioelctrico).
DRECTOS Efecto fototrmico (bioenergtico).
EFECTOS NDRECTO Estmulo de la microcirculacin.
LOCALES, REGONALES, Estmulo del trofismo celular.
GENERALES
EFECTOS Efecto analgsico.
TERAPUTCOS Efecto antinflamatorio, antiedematoso
GENERALES y normalizador, circulatorio.
Efecto bioestimulante del trofismo celular
Efectos fotobiolgicos en profundidad (comportamiento bioqumico que
se denota tras la absorcin de energa):
Aumenta ATP intracelular.
Aumenta la bomba Na/K.
Celular Normalizacin del potencial de membrana.
Aumenta nmero de mitosis.
Regeneracin celular.
Reabsorcin del edema.
Circulatorio Aumento de la microcirculacin.
Aumento del sistema fagocitario.
El lser acta como un normalizante celular.
Efecto fotoqumico: Produce los fenmenos bioqumicos, localmente
se liberan sustancias como la histamina, cerotonina, bradicinina,
aumenta la produccin de ATP intracelular y estimula la sntesis de
ADN, sntesis proteica y enzimtica.
Efecto fotoelctrico: Normaliza el potencial de membrana en las
clulas por dos mecanismos, uno lo hace actuando de forma directa
sobre la movilidad inica y otro de forma indirecta, al incrementarse el
ATP producido por la clula, necesario para la funcin de la bomba
Na/K.
Efecto fototrmico: Es el responsable directo y principal de la accin
del corte de los lser quirrgicos (alta potencia). En los de baja
potencia no juega un papel importante en la accin biolgica, aunque
hay quienes plantean que los niveles bajos de energa constituyen una
forma de "mensajes o energa utilizable por la propia clula para
normalizar funciones alteradas (efecto fotoenergtico o bioenergtico).
Estmulo de la microcirculacin: Por el efecto fotoqumico tiene accin
directa sobre el esfnter precapilar, las sustancias vasoactivas lo
paralizan y producen vasodilatacin capilar y arteriolar que traen como
consecuencia el aumento de los nutrientes de oxgeno, aumento de la
eliminacin de catabolitos, mejora el trofismo, incremento del aporte
de elementos defensivos tanto humorales como celulares.
Efectos sobre el trofismo y la reparacin: El estmulo de la
microcirculacin, junto a otro fenmeno producido en las clulas,
favorece que produzcan los procesos de reparacin, lo que contribuye
a la regeneracin y cicatrizacin de tejidos cuando ocurre la prdida
de sustancias. Adems de la produccin de ATP celular, la sntesis
proteica y la modulacin de la sntesis enzimtica, junto a la activacin
de la multiplicacin celular, favorecen la velocidad y calidad de los
fenmenos reparativos.
Efectos teraputicos del lser HeNe:
Accin antinflamatoria.
Normaliza la circulacin.
Disminuye la permeabilidad de los vasos.
Accin antiedematosa.
Accin tromboltica.
Aumenta la PO2.
Estimula el intercambio en los tejidos.
Estimula la regeneracin de los tejidos.
Accin analgsica.
Aumenta la resistencia del tejido a los agentes
patgenos, incluyendo los virus.
Estimula los factores generales y locales de la defensa
inmunolgica.
Disminuye la agresividad de los microbios.
Aumenta la sensibilidad de los microbios a los
antibiticos.
DOSS PRCTCA:
Efecto antilgico: -Dolor muscular --------- 2-4 J/cm
-Dolor articular ---------- 4-8 J/cm
Efecto antinflamatorio: -Aguda y sub-aguda --------1-6 4-6 J/cm
-Crnica ------------------ 4-8 hasta 30 J/cm
Efecto eutrfico: 3-6 J/cm
Efecto circulatorio: 1-3 J/cm
Nota: J/cm = Joule/ centmetro cuadrado.
FORMAS DE APLCACN:
Puntual con fibra ptica.
Puntual con lente coherente (por espejos).
Aplicacin zonal: con lente divergente, por barrido manual o
automtico de una zona rectangular.
PRECAUCONES DEL LSER DE BAJA POTENCA:
En la terapia puntual se debe respetar distancia entre
puntos de 1-3 cms.
Zona de aplicacin limpia y desnuda, sin sustancias
reflectantes.
Evitar la exposicin directa a los ojos (uso de gafas
protectoras para el paciente y el tcnico).
La aplicacin puntual no debe realizarse directamente zonas
muy dolorosas, aplicndose en forma de tringulo alrededor de la
zona dolorosa.
La aplicacin puntual o por fibra ptica en heridas spticas o
abiertas se sita de 0,5 a 1 cm de la superficie y no en contacto
directo con la zona.
En las superficies articulares debe procurarse abrir las
mismas para permitir mayor transmisin de energa a la zona
intrarticular.
No irradiar el abdomen en embarazadas, sobre todo en el
primer trimestre.
No irradiar la glndula tiroides.
En pacientes cardipatas no se debe irradiar el cuello ni la
regin precordial.
NDCACONES DEL LSER DE BAJA POTENCA:
Enfermedades de la mucosa bucal (estomatitis, gingivitis),
del intestino (esfinteritis), y la vagina (seudoerosin del cuello
uterino).
Enfermedades de los dientes (paradontosis, tejido cercano al
diente, papilitis, periodontitis, alveolitis, abscesos) y de las
glndulas salivales.
Enfermedades de la piel (fornculos, neurodermitis,
eccemas, herpes zoster, lceras trficas de la piel de diferentes
etiologas).
Enfermedades del SNP (neuralgias, neuritis,
manifestaciones neurolgicas de la osteocondrosis de la columna
vertebral).
Enfermedades de las articulaciones (artritis, artrosis de la
articulacin temporo-mandibular, artritis reumatoidea, artrosis
deformante).
Enfermedades traumticas (traumas post-operatorios,
mecnicos, trmicos, qumicos, heridas con cicatrizacin tarda,
fracturas, osteomielitis).
CONTRANDCACONES DEL LSER DE BAJA POTENCA:
Enfermedades cardiovasculares con alteraciones del ritmo
cardaco, cardioesclerosis, esclerosis cerebral con alteraciones de
la circulacin sangunea cerebral, insuficiencias de la circulacin
sangunea grado .
Enfermedades de la sangre, hemofilia, tendencia a las
hemorragias.
Hipertiroidismo.
Enfisema pulmonar en estado grave.
Tuberculosis.
nsuficiencia renal.
Tumores malignos, benignos en la regin de la cabeza y el
cuello.
Estados graves de diabetes mellitus.
Procesos bacterianos agudos.
Sensibilidad aumentada a la irradiacin lumnica.
En pacientes con tratamientos esteroideos.
RAYOS NFRARROJOS:
Son rayos no visibles que existen que existen por fuera de los rojos
que producen calor y son emitidos por objetos cuya temperatura es
ms elevada que la del medio ambiente (23 C ).
Ondas Hertzianas
nfrarrojo (ondas ultra largas)
Rojo
Naranja
Amarillo
Verde
Azul
ndigo
Violeta
Ultravioleta (onda corta)
Rayos Roentgan
PRSMA
Se obtienen por medios artificiales (generadores) que se calientan al
paso de la corriente elctrica. Estos pueden ser:
Lumnicos ...............mediante filamentos carbnicos o de
tungsteno.
No lumnicos ...........alambre de aleacin de nquel o cromo
enrollado en un material aislante de porcelana.
Efectos fisiolgicos de los rayos infrarrojos:
Efectos sobre la piel: produce aumento de la temperatura de la
misma y aumenta la pigmentacin, eritema por dilatacin de los vasos
capilares de la capa cornea de la piel; alivia el dolor, disminuyendo la
conduccin nerviosa.
Efectos generales:
a) Aumento de la corriente sangunea produciendo
vasodilatacin capilar, por ende aumenta la
circulacin.
b) Descanso de la presin sangunea por vasodilatacin
capilar (transitoria).
c) Aumento de la diuresis y la sudoracin con
eliminacin de los catabolitos.
d) Aumento del nmero de respiraciones, pulsaciones y
temperatura.
e) Aumento del metabolismo.
f) Prdida de lquido y peso (transitorio).
g) Efecto estimulante sobre el crecimiento.
Modo de empleo de los rayos infrarrojos:
Se colocar la lmpara a 50 60 centmetros de distancia
de la zona a tratar, no se debe aplicar por ms de 30 minutos (10-
15').
Se debe tener cuidado sobre pieles sensibles, cicatrices,
zonas anestsicas, en nios y ancianos, la zona a tratar no puede
estar mojada ni sucia.
En los primeros 10' debe producir eritema ligero, calor
moderado y mnima cantidad de sudor.
ndicaciones de los rayos infrarrojos:
Condiciones traumticas subagudas: contusiones
osteoarticulares y musculares; sinovitis; tenosinovitis; luxaciones;
fracturas.
Diferentes formas de artritis reumtica y artrosis.
Neuritis y neuralgias.
Formas preliminares de otras medidas teraputicas: antes
de ejercicios, masajes, etc.
Sobre compresas hmedas calientes, para mantener el
calor.
Contraindicaciones:
Hemorragias, presencia de metal en los tejidos, perdida de
sensibilidad cutnea, tumores, zonas con flujo arterial deficiente,
estados febriles
T#(A # ) (AG*#T+T#,A-.A
Concepto, Mtodo teraputico mediante el cual actan sobre el
organismo campos magnticos constantes o variables de baja
frecuencia
La magnetoterapia puede aplicarse a travs de imanes permanentes o
electroimanes, estos ltimos pueden ser constantes o variables de
acuerdo a la corriente que alimente el equipo, a su vez pueden
aplicarse de forma continua o discontinua.
El xito del tratamiento depende de las caractersticas fsicas del
campo magntico que son: ntensidad del campo magntico
(induccin magntica que se mide en Gauss), Vector (norte-sur),
Frecuencia, Forma del impulso (Sinusoidal, Semisinusodal, cuadrada
o triangular), Duracin de la accin (para magnetoterapia o magneto
osteognesis).

E/EC21. /I.I1%;:IC1.,
Aumento de la temperatura de la clula
Aceleracin del desplazamiento de hemoglobina de los vasos
Disminucin de los depsitos de calcio y colesterol en las
paredes de los vasos
Disminucin de la atencin superficial del eritrocito que impide su
agregacin
Regulariza las funciones del sistema nervioso autnomo
Estimula las secreciones hormonales
Activa la circulacin sangunea y linftica con un consecuente
aumento de la nutricin celular y normalizacin del metabolismo.
Proporciona energa adicional, eliminando desordenes orgnicos
y regulando funciones
Acelera el crecimiento celular, renueva corpsculos e incrementa
el numero de glbulos blancos y rojos de la sangre
Tiene efectos excepcionales sobre las inflamaciones e
infecciones
Aumenta la capacidad fsica al ejercicio
Aumenta el aporte de oxigeno a la clula
E/EC21. :E4ER)%E. REC141CID1.,
Analgsico.
Antinflamatorio y antiedematoso
Regenerador de tejidos.
nmunolgico por aumento de la proliferacin linfocitaria
Antiagregante
Neurovegetativo

M1D1 DE EM!%E1,
Antes de comenzar la realizacin del tratamiento se debe comprobar
que no existan contraindicaciones para la realizacin del mismo.
Los inductores magnticos se colocan de acuerdo a la indicacin
medica en la zona a tratar longitudinal o transversalmente, pegados a
la piel o a una distancia no mayor de 10 mms, puede utilizarse un solo
inductor los dos , si se utilizan los dos tener en cuenta la polaridad, no
colocar polos iguales enfrentados, la distancia entre inductores no
debe ser menor de 5 cms, si la distancia entre los inductores es mayor
de 15 cms, la posicin mutua de los polos carece de importancia, la
duracin total del tratamiento en una misma zona no debe exceder de
30 minutos y no exceder de 60 minutos en una sesin .
Cuando la aplicacin se efectua en la cabeza, puede provocar cefalea
por vasodilatacion, por lo que en las sesiones siguientes se disminuye
la intensidad de la accion o el tiempo de tratamiento, aumentando el
mismo paulatinamente hasta que sea admitida la dosis indicada por el
paciente, si no desaparece se debe consultar el especialista. Se le
advierte al paciente que puede sentir un calor ligero u hormigueo en la
zona de accion.
El tratamiento puede realizarse sentado o acostado, se deben eliminar
todos los objetos metalicos que posea el paciente para no interferir el
campo, asi mismo debe quitrsele el reloj para no daarlo , puede
aplicarse sobre la ropa y sobre enyesado .
El tratamiento puede realizarse diario o en dias alternos en
dependencia de la patologa y su estado (agudo o crnico)
I4DIC)CI14E..
SOMA.
Gonartrosis, coxartrosis espondilosis, artritis, radiculitis, ciatalgias,
periartritis, miositis, osteoporosis , seudoartrosis , retardo de la
consolidacin, contusiones, esguinces, fracturas, etc
SSTEMA NEUROLGCO.
Neuralgias ,lumbalgia, ciatalgia , migraas
SSTEMA RESPRATORO.
Asma bronquial, neumonas prolongadas
SSTEMA DGESTVO.
Hepatitis, pancreatitis, ulceras
SSTEMA URNARO.
prostatitis
SSTEMA GNECOLGCO.
Enfermedad inflamatoria plvica, endometriosis.
SSTEMA CARDOVASCULAR.
Enfermedad isqumica ligera , endocarditis obliterante
PEL.
Psoriasis, esclerodermia, liquen plano, dermatitis.
AFECCONES OFTLMCAS.
Glaucoma, maculopata degenerativa, blefaritis, lesiones de
crnea.
OTROS.
Contraindicaciones.
* Tendencia a hemorragias
* Hipo coagulacin sangunea
* Pacientes con marcapasos.
* Embarazo ( aplicado sobre la zona del abdomen )
* Material de Osteosntesis que no sean antimagnticos en la zona
de accin ya que pueden ser atrados
* Epilepsia ( cuando los inductores se sitan en la cabeza )
* Sensibilidad elevada al factor

Tema /: Agentes sicos nat'rales
Peloides.

Los fangos mineromedicinales se han utilizado desde la antigedad y
este fenmeno no resulta ya un misterio para la comunidad cientfica;
al contrario, constituye un importante recurso que todos debemos
estudiar y conocer para su adecuada utilizacin.
En la actualidad, una serie de instituciones europeas se encuentran
investigando las propiedades del fango: ejemplo de ello son el nstituto
de Balneologa, Fisioterapia y Rehabilitacin de Bulgaria. La
Universidad de Montpellier de Francia, el Centro Cientfico de
Rehabilitacin de Eupatoria, la Academia de Ciencias de Medicina de
Medicina tradicional de Pyongyang y en el Centro Nacional de
Rehabilitacin "Julio Daz donde se han realizado ms de 10
investigaciones por ensayos clnicos para valorar los efectos
teraputicos de los fangos de las salinas Bidos en la provincia de
Matanzas y 9 de Abril de Villa Clara en gonartrosis y otras osteoartritis
con resultados satisfactorios en ms del 85 % de los pacientes a los
cuales desaparecieron los sntomas dolorosos inflamatorios y de
limitaciones articulares. Por intermedio de sus investigaciones han
podido demostrar los efectos teraputicos de los fangos, las
"salmueras y las "aguas madres. Pero a pesar de estos esfuerzos,
es muy frecuente que algunos profesionales an no conozcan las
indicaciones adecuadas al respecto, y por ello la importancia de este,
en relacin con este recurso natural.
El componente inorgnico est formado por un grupo de elementos
siendo destacable el silicio, el aluminio, el calcio, los cloruros, los
sulfatos, los sulfuros, los carbonatos, los fosfatos, y los nitratos, entre
otros. Mientras que el componente orgnico contiene cidos hmicos,
humatomelnicos y fulvoacidos, adems de una microflora autotocna,
algas, hongos, lquenes y musgos.
La siguiente es una clasificacin que existe desde 1949 y fue aceptada
en la V Conferencia celebrada en Francia por la nternacional Society
of Medical Hydrology, la cual se basa en las caractersticas de sus
componentes y tiene carcter internacional. En esa reunin tambin
aprob que a los fangos o barros medicinales se le llamaran Peloides.
1. /angos o %odos. Su componente slido es mineral con
predominio arcilloso y su componente lquido es agua sulfurada,
sulfatada o clorurada. Hay que destacar de los fangos su
componente orgnico integrado por fulfobacterias, ferrobacterias,
algas, infusorios, protozoos, rotferos, adems restos de
vegetales y residuos de seres vivos muertos descompuestos y
transformados as como microorganismos del suelo. Entre sus
propiedades destacamos su temperatura indiferente que es de
37 C y su poder de enfriamiento que es relativamente bajo, lo
que permite prolongar sus aplicaciones hasta 60 minutos.
2. %os %imos. Su componente slido es mineral y est constituido
por arcilla, slice y calizas y el lquido es aguamarina o de lago
salado; ms rara vez agua mineral. Generalmente el
componente slido proviene del fondo de lagunas o lagos y por
ello es rico en cloruros, sulfatos, carbonatos y fosfatos. El
componente orgnico es ms alto que en los fangos. Sin
embrago, las posibilidades de enfriamiento y calentamiento son
menores que en los primeros.
3. %as 2ur&as. Su componente slido es orgnico, procede de
vegetales en vas de descomposicin anaerbica y l lquido
suele ser agua mineral clorurada, sulfurada, ferruginosa; puede
ser tambin agua salada de mar y lago e incluso agua dulce.
Por la cantidad de procesos anaerbicos existe tendencia a la
composicin y alteracin de sus propiedades, as como la
contaminacin por bacterias. Se debe evitar su transporte a
travs de grandes distancias, as como su conservacin por
mucho tiempo y su calentamiento excesivo. Cuando su pH
sobrepasa 7 debe desconfiarse de ella. Tienen un pH bajo y su
ndice de enfriamiento es menor al de los restantes peloides.
Posee un poder de absorcin, astringencia revulsiva y
astrignica. En nuestro pas se encuentran en la Cienaga de
Zapata. Su poco uso se debe a la fcil contaminacin y poca
homogeneizacin.
4. $iogleas. Tienen un componente slido orgnico y estn
formados por amebas, rizpodos y el inorgnico por arena,
arcilla y sales minerales. Su constitucin predominante son las
algas y el componente lquido agua mineral sulfurada y se
distingue del resto de los peloides por su color amarillo-rosceo
a verdoso con una consistencia gelatinosa, posee escasa
plasticidad y suelen ser radioactivos.
5. Otras biogleas. Cundo el componente lquido suele ser agua no
sulfurada y falta el componente azufrado, se produce esta
variedad.
6. Sapropelli y Gyttja. Son peloides mixtos. El componente slido
proviene de los fondos de lagos de agua dulce o lago salado,
mas rara vez de laguna tubfera que ha sufrido procesos
anaerbicos de descomposicin semejantes a los de las turbas.
Por ello su nombre de Sapropelli; que significa cieno putrefacto.
El componente lquido de los Sapropelli es agua sulfurada y en
la Gyttja se encuentran aguas salinas naturales y muchas veces
marinas. Son muy parecidos a los limos pero no son radiactivos.
Propiedades
Otro grupo de propiedades que justifican la unificacin de todos bajo el
nombre de peloides son:
#l aspecto: Son una masa compacta ms o menos homognea.
#l color: 0aran de gris verdoso hasta el marrn o casi negro.
#l olor: Generalmente si contienen sulfuro el olor es a huevo podrido
#l sabor: Metlico, salado, amargo.
&a homogeidad y plasticidad"
&a capacidad de retener ag'a
&a capacidad t1rmica2 etc"
)cciones so&re el organismo
Como el componente de los fangos es preferentemente termoterpico
se consideran los efectos locales y generales.
#ectos locales
Aumento de la temperatura en el punto de aplicacin que el
paciente lo traduce por picos o calor.
Vasodilatador e hiperemia local.
Liberacin de histamina y acetilcolina.
Por va refleja se estimula la frecuencia respiratoria y cardiaca.
Se inicia en el paciente la sudoracin.
Al paciente le comienza una sensacin agradable de sueo.
#ectos generales
Elevacin de la temperatura corporal.
Aumento de la frecuencia respiratoria y del ritmo cardaco.
Hipotensin arterial.
Hemoconcentracin.
Menos eliminacin de orina.
Se produce aumento de las protenas totales.
Se benefician las respuestas inmunolgicas.
Determina reacciones de precipitacin, oxidacin y reduccin.
Modificacin de equilibrios coloidales y acciones catalticas.
Poseen cierta actividad estrognica.
Algunos tienen propiedades estimulantes y otros sedantes,
resolutivos y reconstituyentes.
Mtodos de aplicacin
La literatura recoge muchas formas mtodos de aplicacin; sin
embargo, nosotros describiremos aquellos en los cuales tenemos
mayor experiencia en nuestro pas.
(1todo regional: En este mtodo la aplicacin del peloide puede ser
parcial o total cuando se aplica al cuerpo completo, utilizndose a la
temperatura a 40 C 50 C. Luego se envuelve al paciente en una
manta o frazada y encimas de esa envoltura un hule o material que
impida la salida del calor, generalmente la aplicacin oscila entre 20 y
30 minutos.
El peloide puede calentarse en un equipo mezclador y calentador de
fango, diseado para ste fin; despus se traslada en una bandeja
hasta aplicarlo al paciente con una "palita plstica en la regin
indicada. Tambin puede calentarse en "bao de Maria, al final
arrastrar el peloide de la piel y depositarlo en un cubo plstico y
limpieza con agua templada en el rea tratada.
(1todo egipcio: Consiste en aplicar en la regin deseada el peloide y
luego exponerse a la radiacin solar. Esta aplicacin debe ser con
una "palita plstica o de madera, hasta conformar una capa de 2-3
mm.
(1todos combinados: Aplicarse el peloide y luego hacer incidir sobre
el mismo una lmpara de luz infrarroja. Tambin se puede aplicar el
peloide con ultrasonido.
ndicaciones
Se indica en mltiples procesos pero fundamentalmente en afecciones
osteomioarticulares como:
Reumatismos crnicos como la artritis reumatoidea, la
espondiloartritis anquilopyetica y las artropatas endocrinas.
En las poliartritis crnicas.
En reumatismos musculares como fibrositis mialgias etc.
En las neuralgias
En las flebitis y los espasmos vasculares.
En sndromes dolorosos abdominales o pelvianos.
Y no podemos dejar de mencionar, aunque la literatura no
habla mucho acerca de ello, que en Cuba se utiliza en
algunas neuropatas con buenos resultados.
AE%I12ER)!I)
Por definicin se trata de la exposicin al sol con fines teraputicos y
profilcticos.
El sol, como el agua constituyen fuentes indispensables para la vida,
el Astro Rey garantiza el calor sin el cual no fuera posible la existencia
de las especies. Como conocemos el sol constituye tambin la
principal fuente natural de produccin de luz y otras radiaciones de
inters para la vida. Su radiacin es muy variada; la radiacin solar
que llega a la superficie terrestre est compuesta en el 59% de
radiacin infrarroja (R), en el 40% de luz visible y en el 1% de
radiacin ultravioleta (UV), sin embargo esa pequea porcin de rayos
ultravioletas es rechazada por la capa de ozono al llegar a la
atmsfera, de lo contrario no existira la vida tal y como la conocemos
hoy. Para la biologa la radiacin solar tiene gran inters por sus
efectos diversos, fototrmicos, fotoluminosos y fotoqumicos. Hoy da
es posible conseguir, por medios artificiales, prcticamente todos los
componentes del espectro de radiacin solar.
(7,8)
La radiacin infrarroja (R) incluye radiaciones cuyas longitudes de
onda estn comprendidas entre los 760 y los 15.000 nm. A efectos
prcticos, los rayos R suelen dividirse en R proximales (760-1.500
nm) y rayos R distales (1.500-15.000 nm). Estas radiaciones son las
responsables del efecto trmico del sol.
Por su parte, la radiacin UV ocupa la parte del espectro
electromagntico existente entre la luz visible y los rayos X de menor
energa. El lmite con la luz visible se sita en torno a los 400 nm, que
es el lmite de percepcin visual del color violeta; puesto que este
lmite es fisiolgico, algunos autores lo sitan entre los 400 y los 390
nm. El sol es la principal fuente natural de radiacin Ultra Violeta;
emite en una amplia gama de frecuencias UV.
Efectos $iolgicos de la Aelioterapia
La reaccin del organismo durante la Helioterapia
(8)
depende de la
influencia simultnea de los rayos .R., visibles y U.V. De este modo se
explican las fases de reaccin que se caracterizan al principio por
reacciones locales como la hiperemia (por rayos .R. y luz visible),
posteriormente, al cabo de dos horas aparece el eritema (por los rayos
U.V.). Esta ltima reaccin conlleva a la pigmentacin y bronceado de
la piel (acumulo de melanina), siendo esta una reaccin defensiva de
la piel ante la exposicin a radiacin. La reaccin local por la irritacin
de receptores de la piel, impulsa o desencadena cambios reflejos y el
fortalecimiento de los procesos humorales en el organismo.
La luz visible constituye la gama del espectro perceptible por la retina
humana. En condiciones normales, comprende longitudes de onda
desde 780 hasta 400 nm, situados entre la radiacin R y UV. La luz
blanca es, en realidad, una mezcla de los diferentes colores (los del
espectro visible), cada uno de ellos con diferentes longitudes de onda.
Normalmente, se habla de los siete colores espectrales: rojo, naranja,
amarillo, verde, azul, ail y violeta. stos son distinguibles con cierta
facilidad en la descomposicin de la luz blanca, tanto de forma
artificial, utilizando un prisma, como natural, cuyo ejemplo ms
conocido es el arco iris.
Los efectos biolgicos de las radiaciones ultravioletas son
fundamentalmente fotoqumicos y fotobiolgicos, participando en
diferentes procesos metablicos dentro de los cuales, el ms
destacado, es su influencia sobre el metabolismo de la vitamina D y la
mineralizacin sea. Estos efectos son muy variables estando en
funcin de la longitud de onda; por esta razn, el espectro ultravioleta
se subdivide en tres regiones:
UV-A: 400-320 nm
UV-B: 320-290 nm
UV-C: 290-200 nm
Los productos de disociacin de protenas coaguladas, altamente
activos y formados bajo la accin de rayos U.V., ingresan en el torrente
circulatorio y se dispersan por toda la economa, ejerciendo influencia
sobre rganos y sistemas aislados, se estimulan procesos de
intercambio, procesos fermentativos y se activan procesos
inmunolgicos.
De este modo las radiaciones solares constituyen un medio potente de
profilaxis y tratamiento de una serie de enfermedades y estados
patolgicos. Aumentan la capacidad laboral, elevan la resistencia a
enfermedades infecciosas, aceleran la cicatrizacin de heridas y
lceras, producen hiposensibilizacin ante estados alrgicos,
capacitan los procesos de desintoxicacin, son muy benficas en
edades extremas de la vida, entre otros efectos.
(9-11)
2)%).12ER)!I)
La talasoterapia
(8)
como uno de los mtodos de la climatoterapia,
posee una variada interpretacin. En esencia (del griego talaza, mar y
therapeia, tratamiento) incluye el uso de diferentes factores climticos,
balneolgicos, e hidroteraputicos relacionados con la estancia a
orillas del mar, todo con el objetivo de la recuperacin y el
restablecimiento de la salud.
Para todos es conocido que el mar trae beneficios a la salud, y en
nuestro pas, la variedad y belleza de nuestras playas, brindan amplias
posibilidades teraputicas. Cuando vamos de vacaciones a las playas,
de modo emprico, ponemos en prctica muchos recursos de la
talasoterapia. De cualquier manera la Talasoterapia es mucho ms que
eso, es una metodologa con muchos fundamentos cientficos.
En esta metodologa se combinan la accin del movimiento continuo
del agua (factor mecnico o hidromasaje), la accin de la temperatura
del agua (siempre ms fra que la del cuerpo), la accin de las sales
disueltas en el agua (factor qumico), la accin de aeroiones
(aerosolterapia), la accin de la luz solar (helioterapia), la accin
mecnica y trmica de la arena de mar, la influencia biolgica de la
flora bacteriana y de los fitncidos de las algas marinas, entre otros. A
todo esto se asocia el efecto psquico del lugar por su belleza, y
ambiente poco comn.
La Talasoterapia est definida como el tratamiento de hidroterapia
mediante el uso de agua de mar. Aplicaciones de algas, arenas, lodos,
as como fangos y limos de los fondos marinos.
La aplicacin de los baos de mar conllevan a entrenamiento de
mecanismos neurohumorales y cardiovasculares.
/ases del tratamiento,
En la aplicacin de la Talasoterapia pueden apreciarse diferentes fases
del tratamiento. Primera fase: (Fase de enfriamiento inicial):
caracterizada por espasmos de los vasos sanguneos superficiales y
vasodilatacin de los profundo, desencadenamiento del reflejo
pilomotor que pone la piel "como carne de gallina, escalofros,
temblor, disminuye la frecuencia cardaca y respiratoria.
Segunda fase: (Fase de reaccin): se manifiesta una sensacin de
calor, enrrojecimiento de la piel por aumento de la irrigacin sangunea
(hiperemia), e activan los mecanismos de produccin de calor para la
termorregulacin, se acelera la respiracin aumenta 3 veces el
consumo de oxgeno. Si esta fase se prolonga en el tiempo aparece
una:
Tercera fase: (segundos escalofros): se produce por desgaste o fallo
de los mecanismos de termorregulacin. Se produce hiperemia pasiva,
cianosis, y otros fenmenos patolgicos.
No se realizan baos en un agua con temperatura inferior a los 20 C.
Indicaciones,
Son muchas las afecciones que pueden mejorar con la presencia del
mar: afecciones respiratorias y cardiovasculares, afecciones
osteomioarticulares, afecciones dermatolgicas, afecciones cardacas,
afecciones infecciosas, metablicas y reumticas, entre otras. Nios y
ancianos son quienes ms pueden notar sus efectos, es til en el
tratamiento de la tuberculosis sea, ganglionar, articular y peritoneal
(no la pulmonar), es muy til en el tratamiento del raquitismo; el
entorno del mar es ideal tanto para el tratamiento del paciente astnico
como para el paciente con estrs.
(12)

Desde el punto de vista fsico, los efectos ms inmediatos son de tipo
muscular. El movimiento de las olas contra el cuerpo es como un
masaje que relaja y tonifica los msculos, una experiencia de sobra
conocida por los cientos de personas que, en todas las playas, se
mantienen inmviles dentro del agua, a la altura de la cadera, durante
horas, incluso. Otras prefieren, por su parte, caminar dentro del agua,
tratando de endurecer sus piernas venciendo la resistencia del agua.
Los baos de mar son beneficiosos en las fases de remisin de
numerosos procesos patolgicos, secuelas de traumatismos e
intervenciones quirrgicas del aparato locomotor, afecciones
ortopdicas, procesos reumticos crnicos, envejecimiento
condroarticular, secuelas de poliomielitis, polineuritis, enfermedad
cerebrovascular, afecciones ginecolgicas, trastornos
cardiovasculares, trastornos respiratorios, en afecciones crnicas de
piel como la psoriasis, en trastornos psicomticos relacionados con
estrs, entre otros procesos.
La talasoterapia ha alcanzado particular relevancia en los casos de
prdida o disminucin del vigor fsico y de la capacidad defensiva
general.
Sus mejores resultados se derivan de la combinacin con la cultura
fsica teraputica.
El clima marino ejerce una doble accin: por una parte es estimulante,
y por otra sedante. Es estimulante por la luminosidad, la ionizacin y
las sustancias salinas en suspensin. Y es sedante por su
temperatura, prcticamente constante, su abundante humedad y su
alta presin atmosfrica.
El aire puro y rico en yodo, con vientos frecuentes, que puede
encontrarse en la orilla del mar est especialmente recomendado en
alergias, migraas y fiebre del heno.
(13)

Contraindicaciones:
Los baos marinos son perjudiciales ante la presencia de Fiebre,
reumatismos agudos, radiculitis, insuficiencia renal, crisis aguda de
asma bronquial, epilepsia, insuficiencia cardiovascular y respiratoria
severa, enfermedad cerebrovascular en estado agudo, ante la
hipertensin arterial severa, no deben indicarse a pacientes con
reacciones psicopticas e hipocondracas, estados fbicos, en casos
de neuropata, de bronquitis crnica, hipertiroidismo, gastroenteritis,
enfermedades renales, as como entidades del sistema
neurovegetativo.
Resulta interesante conocer que a ms de cien metros de la costa, el
agua de mar est libre de grmenes patgenos. Los mares tropicales,
como el Caribe, son un recurso lleno de posibilidades para la
investigacin, es precisamente de este mar de donde procede la
Pseudopterogorgia elisabethae, un alga con un componente proteico,
el pseudopterosin, capaz de cicatrizar las heridas y reducir la
inflamacin. Otro de sus derivados, la metopterosina, est siendo
analizada por el Centro de Biotecnologa y Biomedicina Marina de la
Universidad de California como un posible tratamiento contra la artritis,
la psoriasis y el asma. Una empresa espaola fundada hace diez aos
por el catedrtico de bioqumica Jos Mara Fernndez Sousa,
dispone ya de un centenar de entidades teraputicas obtenidas a partir
de organismos marinos y con inters en las reas de oncologa,
trasplantes e infecciones vricas.
(14)
T#(A# 3: #& #4#,C.C.+ T#,A-56T.C+
Concepto: Conjunto de mtodos que utilizan el movimiento con
finalidad teraputica.
)cciones fisiolgicas del e7ercicio teraputico
Efectos locales
Mejora la circulacin (bomba mecnica).
Aumento del volumen muscular
Combustiona el glucgeno.
Favorece la potencia muscular (ejercicios activos)
Distensin de estructuras fibrosas (ejercicios pasivos).
Estimula los nervios perifricos.
Efectos generales
Aumento del trabajo cardaco.
Aumento de la circulacin general (favorece el intercambio vascular).
Favorece la termognesis por lo que aumenta la temperatura.
Conlleva a efectos psquicos favorables, conduciendo a un estado
fsico satisfactorio.
Clasificacin,
Segn la mayor o menor participacin del paciente en la ejecucin de
los movimientos y la ayuda a resistencia aplicada manual o por
mecanismos externos diversos, los ejercicios se clasifican en pasivos
y activos.
EJERCCOS PASVOS
Conjunto de tcnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas,
sin que el paciente realice ningn movimiento voluntario de la zona
que hay que tratar. El paciente no interviene en absoluto, no presenta
ni ayuda ni resistencia en la realizacin de los ejercicios.
Las tcnicas que se realizan son:
Movilizaciones (pasiva asistida, autopasiva, pasiva instrumental).
Posturas (manual por el fisioterapeuta, autopasiva, mediante
instrumentos).
Tracciones articulares (respetando la amplitud de la articulacin).
Estiramientos msculo-tendinosos (manuales por el fisioterapeuta o
por el paciente).
Manipulaciones.
Objetivos de los ejercicios pasivos:
Prevenir la aparicin de deformidades, evitar rigideces y anquilosis
en posiciones viciosas.
Mejorar la nutricin muscular y favorecer la circulacin sangunea y
linftica.
Preparar el msculo para un mejor trabajo activo.
Prevenir adherencias y contracturas de los tejidos y mantener su
elasticidad.
Mantener la movilidad articular o restablecer la misma en las
articulaciones que presentan limitacin.
Estimular psquicamente al paciente incapaz de realizar movimientos
por s mismo.
Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento y
contribuir a conservar o crear las imgenes perifricas del esquema
corporal espacial.
ndicaciones de los ejercicios pasivos:
Como teraputica previa a otros tipos de movilizaciones.
En las parlisis flcidas.
En contracturas de origen central, por su efecto relajante.
Como teraputica preventiva en ciertos procesos para: conservar la
movilidad; evitar rigideces articulares y limitaciones; evitar retracciones
conservando la longitud muscular; evitar anquilosis en posiciones
viciosas.
En afecciones traumticas ortopdicas que cursen con: bloqueos
articulares; trastornos mecnico raqudeos o articulares; rigidez
articular; retraccin de partes blandas; dolores radiculares rebeldes a
otros tratamientos; desviaciones de la columna vertebral.
En procesos vasculares perifricos y respiratorios.
Contraindicaciones de los ejercicios pasivos:
Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.
Fracturas en perodo de consolidacin.
Osteotomas o artrodesis.
Articulaciones muy dolorosas.
Derrames articulares.
Rigidez articular post-traumtica.
Hiperlaxitud articular, con la excepcin de la parlisis flcida.
Anquilosis establecida.
Tumores en la zona de tratamiento.
No deben realizarse en la articulacin del codo ni pequeas
articulaciones de los dedos.
EJERCCOS ACTVOS
Conjunto de ejercicios analticos o globales, realizados por el paciente
con su propia fuerza de forma voluntaria o autorefleja y controlada,
corregidos o ayudados por el fisioterapeuta.
En este tipo de ejercicios es preciso lograr que el paciente desarrolle
la conciencia motriz y suscitar en l los suficientes estmulos, por lo
que es condicin indispensable que el movimiento o ejercicio sea
deseado por el paciente, que conozca claramente su utilidad y que se
le ensee metdicamente hasta construir un esquema mental que,
fijado con precisin, lo llevar a desarrollarlo correctamente.
Existen dos tipos de contraccin muscular que se realizan durante los
ejercicios activos:
-Contraccin isomtrica: produce aumento en la tensin muscular, sin
modificacin en su longitud.
-Contraccin isotnica: se modifica la longitud del msculo, lo que
implica el desplazamiento del segmento corporal.
Objetivos de los ejercicios activos:
En general, recuperar o mantener la funcin muscular y facilitar los
movimientos articulares integrndolos al esquema corporal.
Recuperar el tono muscular.
Evitar la atrofia muscular.
ncrementar la potencia muscular.
Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos que
no sobrepasen el esfuerzo mximo.
Mantener o recuperar el trofismo muscular (alimentacin), con una
buena circulacin y metabolismo.
Reforzar los movimientos articulares, conservando o recuperando al
mximo su amplitud.
Evitar la rigidez articular.
Mejorar la coordinacin neuromuscular.
Aumentar la destreza y velocidad al realizar el movimiento.
Prevenir los edemas de xtasis y flebitis.
Actuar sobre las funciones cardacas y respiratorias.
Clasificacin de los ejercicios activos:
Activos asistidos: se realizan cuando el paciente no es capaz por s
mismo de llevar a cabo el movimiento en contra de la gravedad, por lo
que necesita ayuda para su realizacin. Las tcnicas que se utilizan
son los ejercicios activos autoasistidos (el propio paciente); los
ejercicios activos asistidos manuales (el fisioterapeuta); y los ejercicios
activos mecnicos (poleas, planos deslizantes, inmersin en el agua,
etc.).
Activos libres: tambin llamados gravitacionales, el paciente ejecuta
los movimientos de los msculos afectados exclusivamente sin
requerir ayuda, ni resistencia externa, excepto la gravedad. Para
realizar estos ejercicios debe tenerse una nota 3 en la valoracin
muscular. Con este tipo de movilizaciones se mantiene el ngulo
articular, la fuerza y la coordinacin. Las tcnicas a emplear pueden
ser: los ejercicios isomtricos (no hay movimiento de miembros ni de
articulaciones, con estos ejercicios el msculo se fortalece e
hipertrofia, los tendones se ponen tensos y los tejidos blandos que lo
rodean se movilizan. tiles en pacientes enyesados por fracturas,
inflamaciones articulares; con ellos se mantiene el tono y la capacidad
de movimiento del msculo, as como su circulacin y metabolismo.
Deben realizarse con precaucin o evitarse en ancianos e hipertensos
porque tienden a elevar la tensin arterial.) y los ejercicios isotnicos
(conllevan desplazamiento de los segmentos corporales en el espacio
durante un perodo variable de tiempo, se usan para restablecer la
potencia muscular, la funcin articular y el desarrollo de sistemas
orgnicos debilitados. Una modalidad de estos ejercicios pueden ser
los movimientos pendulares, llamados ejercicios de Codman, donde se
aprovecha la inercia y se reduce la gravedad, imitando el movimiento
del pndulo.). Para realizar una correcta reeducacin muscular deben
utilizarse tanto los ejercicios isomtricos como los isotnicos en todos
los pacientes.
Activos resistidos: movimientos que se realizan tratando de vencer la
resistencia que opone el fisioterapeuta con sus manos o por medio de
instrumentos, o sea, la contraccin muscular se realiza contra
resistencias externas. Este tipo de ejercicio es el mejor mtodo para
aumentar potencia, volumen y resistencia muscular. Para su
realizacin el paciente debe tener nota 4 en la valoracin muscular. La
finalidad de estos ejercicios es el fortalecimiento neuromuscular:
fuerza, velocidad, resistencia y coordinacin. Los ejercicios activos
resistidos requieren de una contraccin muscular intensa que puede
efectuarse de dos formas: la contraccin concntrica (si la fuerza
muscular es superior a la resistencia, el msculo se acorta), y la
contraccin excntrica (si la resistencia que hay que vencer es
superior a la fuerza muscular , el msculo se alarga). La potencia o
capacidad de un msculo para resistir la sobrecarga aplicada se
estimula cuando los msculos actan contra una resistencia que
progresivamente aumenta, la intensidad de la resistencia es el factor
principal en el desarrollo de la potencia. El volumen muscular est en
relacin con la potencia de forma que se desarrolla al aumentar sta.
La resistencia muscular se estimula con un mayor nmero de
contracciones. Hay dos formas de realizar los ejercicios activos
resistidos: la manual (el fisioterapeuta aplica la resistencia en la lnea
de movimiento oponindose a ella), y la mecnica (se utilizan aparatos
y sistemas diversos como pesos, muelles, resortes, poleas, banco de
cuadriceps, etc., para oponer resistencia. La aplicacin de pesos o
cargas se aplica directamente sobre el segmento que se desea
movilizar o indirectamente con poleas o aparatos especiales).
ndicaciones de los ejercicios activos:
Procesos patolgicos del aparato locomotor (atrofias, hipotonas,
espasmos, contracturas, artropatas, periartritis, rigidez, secuelas post-
traumticas, afecciones y deformidades de la columna vertebral).
Alteraciones del sistema nervioso (hemiplejias, paraplejias, parlisis,
etc.).
Alteraciones cardio-respiratorias (MA, HTA, asma bronquial, EPOC,
etc.).
Obesidad.
Enfermedades vasculares perifricas.
Contraindicaciones de los ejercicios activos:
Procesos infecciosos e inflamatorios en fase aguda.
Hemopatas graves.
Miocardiopatas descompensadas.
Tumores malignos.
La no colaboracin del paciente por trastornos mentales.
Anquilosis articulares.
Fracturas recientes o pseudoartrosis
Tema !" Fisioterapia de alg'nos problemas en re'matologa2
ortopedia y tra'matologa
Clasificacin del anciano
Edad cronolgica 3ra Edad 60- 74 aos
4ta Edad 75- 84 Aos

Longevos + de 90 Aos
Caractersticas generales del organismo que envejece (prdida de
fuerza fsica)
- Disminucin de volumen y peso
- Disminucin del contenido acuoso.
- Disminucin de la elasticidad tisular
- Retardo de la disfuncin tisular
- Aumento del tejido conectivo
- Aumento de la pigmentacin de la piel
- Aumento del colesterol, depsito de calcio y sustancias amiloides
- Disminucin de las capacidades cognitivas (sobre todo en los que
estn aislados del medio familiar y social)
- Disminucin del flujo sanguneo sobre todo cerebral
- Disminucin de la masa sea por osteoporosis.
- Trastornos del equilibrio
Objetivos del Tratamiento Rehabilitador en el anciano:
1- Mantenimiento o restablecimiento de una buena calidad de vida.
2- La recuperacin de la capacidad funcional (en forma adecuada
tener en cuenta la edad y condicin del paciente, excitando
someterlo a un tratamiento demasiado enrgico y agresivo)
3- Prevenir los riesgos que pudieran derribar el estado general del
paciente (HTA, osteoporosis, prdidas sensoriales, alteraciones del
equilibrio)
4- nformarle de sus dficits para que pueda manejar los recursos de
que dispone y evitar complicaciones.
5- Adaptacin a cambios que se irn produciendo en su organismo
debido a la edad.
6.2-- Aspectos a evaluar en la rehabilitacin Geritrica
Por las caractersticas que presenta el anciano al realizarle tratamiento
fisioteraputico se deben seguir las siguientes reglas.
- No sesiones de tratamiento largo
- Valorar su mala respuesta al estrs y trastornos visuales antes de
indicar un medio fsico
- Valorar los trastornos musculares de la edad al indicar algn tipo de
ejercicio.
- Tener en cuenta los trastornos circulatorios de la zona a tratar al
indicar un medio fsico.
- Realizar las indicaciones individualizadas en cada paciente
- Valorar uso de calzada, bastones y ortesis
- Dar apoyo emocional y buscarlo en la familia
- Ver las posibilidades reales de realizar tratamiento en Servicios de
Fisioterapia y priorizar indicaciones que se puedan realizar en el
hogar en los casos necesarios
Causas mas frecuentes en cadas en el anciano
- Debilidad de la musculatura de miembros inferiores
- Trastornos del equilibrio
- Disminucin de los reflejos
- Trastornos visuales
- Prdida o disminucin de la fuerza del agarre
Tratamiento Rehabilitador en el hogar
- Se hacen en el hogar de forma planificada con la participacin de la
familia teniendo en cuenta la patologa o afecciones que tuviera ese
paciente, dentro de las tcnicas de rehabilitacin, se encuentran:
ejercicios, tratamiento fsico, dispositivos de asistencia o tcnicas
adaptables (modificaciones del medio ambiente).
Adaptaciones en el hogar como parte de tratamiento Rehabilitador en
el paciente geritrico.
Sillas adaptadas para orinar o defecar
Barras para aguantarse en el inodoro
Elevar la altura el inodoro (+ de 90 Cm)
Descanso para baarse (banco de cemento)
Poner pasamano en todos los lugares accesibles
Buena iluminacin
Buena ventilacin
Tiradores de puertas para apertura, cierre de las mismas y en
lugares donde pueda ser transferencia
Eliminar obstculos de manera que tenga un rea de
desplazamiento amplia y libres
Sustituir los escalones por rampas con pasamanos
Adecuar la altura de la cama al biotipo del paciente
En los objetos de uso personal se sugieren adaptaciones:
Sustituir botones por cremalleras o belkros (elemento adhesivo)
Evitar hojales estrechos
Calzado fcil de acordonar o mocasines
Colocar los utensilios de aseo y alimentacin en lugares habituales
Usar ropas holgadas o sobretalla
No usar objetos o prendas muy ajustadas a la piel
Evitar el uso de confecciones sintticas sustituyndolo por tejidos
frescos
No hacer cambios importantes en la distribucin del mobiliario en el
hogar
Sndrome de inmovilizacin (S) o (reposo prolongado):
Es el deterioro rpido de la funcionalidad en dependencia en la
movilidad del anciano, que se refleja con la aparicin de
encamamiento o vida cama-silln durante tres das como mnimo.
Prevencin de complicaciones producidas por el reposo prolongado
Debe estimularse al mximo la movilidad en la cama y la pronta
sedestacin bipedestacin , cuando biolgicamente sea factible
El paciente debe ejecutar ejercicios de la extremidades y resistirlos, si
es posible
Se debe movilizar activa o pasivamente las articulaciones varas veces
al da
Se deben efectuar cambios peridicos de decbito, vigilancia de la piel
y colocacin de las extremidades durante el reposo en pociones
neutras de apoyo.
Debe practicar ejercicios respiratorios de apoyo
Procurar mantener al paciente semisentado en la cama. Esto facilita el
trabajo cardiaco, mejora la atencin del oxigeno arterial, disminuye las
ateletasias y evita las intolerancias ortoestticas
Los ejercicios en posicin sedente impiden la capacidad aerbica
La bipedestacin precoz previene la osteoporosis y los trastornos
osteoarticulares as como la prdida del calcio y la incontinencia
urinaria
El aumento de actividad y la activacin disminuye el deterioro
sensoperceptivo
Caractersticas de los ejercicios fsicos en los ancianos
Ejercicios : Constituyen el soporte principal
Siendo --------- Provocando
Aerbicos -------Acondicionamiento cardiovascular y mantener funcin
Global
Flexibilidad---------Previene contracturas
Resistencia ---------tiles en pacientes con artritis y deconditioned (ms
frgiles)
Equilibrio ---------- En pacientes con vrtigos posicional benigno y para
reducir cadas
Basado- aguas ------Muchas utilidades, en paciente dbil artrtico
Ejercicios de los crculos de abuelos
La importancia es que permite la realizacin de ejercicios dirigidos
dosificados manteniendo la actividad fsica.
Permite mantener la red de socializacin en la comunidad
Se realizan actividad con el objetivo de estimular o mantener la
esfera cognoscitiva ( memoria )
Los crculos de abuelos realizan distintas actividades recreativas
(excursiones, exposiciones de trabajos manuales creados por ellos,
intercambios con otros crculos, actividades culturales, etc.)
Ayudas Ortsicas
El uso de bastones y andadores (en los pacientes ms limitados) es
una ayuda para mantener el equilibrio durante la marcha, protege al
anciano de cadas al contar con un apoyo externo y permite la
estancia de pie en los casos con mayor limitacin, psicolgicamente
representa mayor seguridad e independencia en los ancianos con
debilidad muscular.
Las ayudas ortsicas ideales para el paciente geritrico lo constituye:
El andador o alambrista de dos ruedas
El bastn de cuatro puntos
La evaluacin geritrica incluye necesariamente la evaluacin de la
capacidad funcional del paciente y se puede aplicar en cualquier nivel
de salud, incluso en el hogar, esto permite enfocar los aspectos
biolgicos, psicolgicos y sociales, adems de hacer posible la
observacin sistemtica del proceso teraputico y el resultado de las
acciones mdico-sociales, con el objetivo de impedir o al retardar, la
aparicin de incapacidades y posibilita l poder programar el plan de
atencin de Enfermera en cualquier nivel de salud, incluso en el
propio hogar del paciente. Con el objetivo de interrelacionar los
aspectos esenciales del tratamiento Rehabilitador en el adulto mayor,
se realiza la atencin gerontolgica por un equipo multidisciplinario,
aplicndose en la comunidad las Tcnicas Bsicas que consiste en
recibir al paciente en un ambiente agradable, tomar frecuencia
cardaca y tensin arterial y aplicar una encuesta (EGEF), que puede
ser confeccionada por cualquier miembro del equipo.
Existen tambin las Tcnicas Especiales que se aplican una vez
detectado el problema especfico del paciente (enfermedad y entorno),
esta se realiza por el Geriatra o Enfermera Geritrica.
E4>E@ECIMIE421 B !R1$%EM).
Para una locomocin normal son necesarios los siguientes requisitos:
1- Estabilidad antigravitatorio en posicin erecta.
2- Control del equilibrio: Sistema vestibular, sistema visual , sistema
propioceptivo.
3- Coordinacin de los movimientos.
Con el envejecimiento todas estas condiciones sufren cambios aun en
ausencia de enfermedad, provocando condiciones peculiares de la
postura, la marcha y el equilibrio en el anciano que favorecen las
cadas.
Cam&ios fisiolgicos de la edad (ue favorecen las cadas

>I.I14,
-Disminucin de la capacitada de acomodacin.
-Disminucin de la agudeza visual.
-Disminucin de la visin perifrica.
-Disminucin de la adaptacin a la oscuridad.
-Alteraciones de la sensibilidad de contraste.
)3DICI14
-Trastornos en la discriminacin del lenguaje.
-Aumento del umbral de cada del tono puro.
-Disminucin de la excitabilidad vestibular perifrica
4E3R1%1:IC).
-Enlentecimiento del tiempo de reaccin.
-Disminucin del reconocimiento sensorial.
-Aumento de la marcha oscilante.
-Trastornos de los reflejos de enderezamiento del cuerpo.
M):4I23D DE% !R1$%EM)
E!IDEMI1%1:I)
La magnitud exacta del problema no se conoce por el gran nivel
de subregistro.
Se estima que un 30% de las personas mayores de 65 aos y
hasta un 50% de los mayores de 80, que viven en la comunidad,
caen al menos una vez al ao. Al menos la mitad de estas personas
caen repetidamente.
Sufren cadas durante su ingreso al menos el 20% de los
hospitalizados.
En Espaa el 45 % de los ancianos ingresados en una unidad de
cronicos sufre cadas ,
El 75% de los pacientes en silla de ruedas se caen al menos
una vez al ano.
Las cadas son causa de muerte para ms del 30% de ancianos
que viven en la comunidad y que reportan al menos, una cada al
ao. El porciento se eleva en ancianos hospitalizados o residentes
en instituciones.
Las fracturas son la consecuencia ms grave, su incidencia
aumenta con la edad y es ms alta en mujeres. El 1 % de las cadas
produce una fractura de cadera, un 5 % otras facturas y mientras
otro 5% presenta lesin tisular grave.
Ms de la mitad de los ancianos que caen, admiten vivir con el
temor a ello y a una cuarta parte, el miedo, los ha hecho
dependientes para baarse y vestirse. Los trastornos de la
movilidad por el dao fsico o por el miedo a caerse, con la
restriccin subsiguiente de la deambulacin contribuyen a la
discapacidad.
E>)%3)CI14 !)R) %) !RE>E4CI14
La bsqueda y deteccin precoz de los factores involucrados en el
riesgo de caer, es el primer paso para lograr un programa de
prevencin de un problema mayor en Geriatra. Aunque est todava
por definirse con exactitud, cuales son estos factores y en que
magnitud determinan el riesgo, podemos presuponer cuales son los
clnicamente ms importantes. Estos pueden agruparse en: Factores
que dependen del (individuo (intrnsecos) y Factores asociados al
medio (extrnsecos). (.er tabla /: Factores de &iesgo de ca#da , su
pre+encin0
/actores de riesgo intrnsecos
En el mundo han sido propuestos y validados mltiples instrumentos
que ayudan a los proveedores primarios de salud a identificar este
riesgo. El envejecimiento producen cambios que hacen ms
susceptible a la persona mayor, adems lo que es an ms
importante, aparecen muchas condiciones patolgicas que alteran con
frecuencia el equilibrio y la marcha de las mismas. El Examen
Peridico de Salud recomendado a las personas de edad debe hacer
hincapi en estos aspectos.
/actores de riesgo e=trnsecos,
Muchas de las cadas se deben a factores multiambientales o
extrnsecos, especialmente en el hogar, que es donde con ms
frecuencia ocurren las cadas. El equipo de medicina familiar es un
conocedor de la salud ambiental que rodea a la familia, debe no
obstante insistir en evaluar la seguridad del medio que rodea al adulto
mayor y muy especialmente al que presenta otros factores de riesg
C14.EC3E4CI). DE %). C)ID).
C14.EC3E4CI).
I4MEDI)2).
C14.EC3E4CI). MEDI)2).
/racturas C 1- 0 D?.
%esiones (ue re(uieren
cuidados mdicos C -- 2- D?.
Aospitali6acin C 1 de cada
#E?.
Mortalidad C2F de los
accidentes?
!ermanencia prolongada en
el suelo.
.ndrome postcada.
. 2rauma psicolgico.
. %imitacin de la movilidad.
. Dependencia en las
actividades
de la vida diaria.
. .o&reproteccin familiar.
Institucionali6acin C #E D de
residencias asistidas?.
CA.7A8
LESONES
NO S
TRATAMENTO DE
LAS LESONES
BUENA SALUD SNTOMAS SALUD
PREVA
PREVA ASOCADOS
DEBLDAD
PERDDA DEL
CONOCMENTO
NO SNTOMAS
PRECPTANTES
S NO
ARRTMA OTROS
SNTOMAS
HSTORA CLARA DE EPLEPCA
TROPEZO O HPOTENSON ENF.
NEUROLOG.
DESPLAZAMENTO HPOGLCEMA ENF.
CARDOVAS.
EXCESVO ENF.
MUSCULOESQ.
ENF.
ENDOCRNA
ENF.
RESPRATORORAS


CADA ACCDENTAL
FACT+,#8 #9T,.*8#C+8
,.#8G+ 7# CA:7A ; 86 -,#0#*C.<*
-,+B&#(A8 -,#0#*C.<*
A(B.#*T# G#*#,A&
. Iluminacin
- Demasiada oscuridad.
- Demasiada luz y
deslumbrante.
- nterruptores inaccesibles.
Mo&iliario
- Obstruccin del paso.
- Muebles inestables.
- Ausencia de reposabrazo.

- Respaldo de las sillas
demasiado bajo.
- luminacin amplia y uniforme.
- luminacin uniforme e indirecta.
- nstalarlos cerca de las entradas.
- Los muebles, no deben obstruir
el paso.
- Muebles usados de apoyo con
estabilidad.
- Sillas con brazos ayudan a
levantar o sentar.
- Los respaldos altos
proporcionan sostn al
cuello y evitan las cadas hacia
atrs.
C+C.*A
. )rmarios " estantes
- Demasiado altos.
- Suelo hmedo o encerado.
. .illas o mesas con patas
inseguras
- Colocar los utensilios ms
usados a la altura de la cintura;
los estantes y armarios a la altura
del pecho o de la cara.
- Colocar esteras de gomas
cercanas al
fregadero, utilizar calzado con
suela de goma.
- Evitar sillas inseguras o
inestables y mesas con trpodes
o patas en pedestal.
C6A,T+ 7# BA=+
. $a+adera
- Suelo resbaladizo.
- Uso del borde de la baera
como apoyo.
. 2a6a del retrete
- Demasiado bajas.
.$oti(un de medicamentos
- Usar banda antideslizante,
estera o zapatos de goma, utilizar
un asiento si es necesario.
- Colocar un asidero a cada lado
de la baera.
- Utilizar tazas del retrete altas (55
cm) y colocar barandillas a uno de
los lados.
- Etiqueteados incorrectamente.
. !uertas
- Cerrojos deficientes.
- Etiquetear los frmacos segn
sea su
aplicacin; tener una lupa; luz
adecuada.
- No usar cerrojos en las puertas
de los baos o usar los que
puedan abrirse de ambos lados
#8CA&#,A8
. )ltura e=cesiva entre los
pelda+os
. !asamanos
- Ausencia de pasamanos.
- Longitud inadecuada.
. Estructura
- Pendiente excesiva o
demasiado larga.
. .uelo res&aladi6o
. Iluminacin inadecuada
- La altura mxima de los
peldaos debe ser de 15 cm
aproximadamente.
- Fijarlos bien a ambos lados de
las escaleras, deben ser
cilndricos y separados de la
pared.
- Deben sobrepasar los extremos
superiores e inferiores
- Colocar descansos intermedios.
- Colocar antideslizantes de
seguridad.
- Colocar luces al inicio y al final
de la escalera
>AB.TAC.+*
. Camas
- Demasiado altas o demasiado
bajas.
- Demasiado estrechas.
. Iluminacin
- nterruptor alejado de la cama.
- La altura de la cama y del
colchn hasta el suelo debe ser
de aproximadamente 45 cm o
sea al nivel de las corvas o
rodillas.
- La cama debe ser lo
suficientemente ancha que
permita al anciano voltearse sin
riesgo.
- Se debe colocar una lmpara
. .uelo
- Alfombras dobladas, o ropas o
zapatos desordenados
con interruptor cercano a la cama,
que pueda ser encendida sin
necesidad de levantarse.
- Colocar alfombras de goma o
antideslizantes al borde de la
cama; evitar objetos en el piso.
C)M$I1 DE EG3I%I$RI1 B M)RCA)
.Dificultad para levantarse de la
silla
- Sillas con brazos.
- Elevar los asientos.
- Ejercicios musculares.
.nestabilidad del inicio de la
marcha
- Levantarse lentamente.
- Uso de agarraderas en la pared.
- Soporte: bastn.
- Tratamiento podolgico.
- Tratamiento especfico.
.nestabilidad con movimientos
del cuello
- Evitar objetos altos: estantes,
roperos, etc .
- Girar la cabeza junto con el
cuerpo.
- Tratamiento de fisioterapia.
- Entorno sin obstculos.
.Disminucin en altura y longitud
del paso
- Calzado adecuado.
- Evitar objetos en el piso.
- Evitar la prisa y los caminos
desconocidos.
- Rehabilitar la marcha.
2R)2)MIE421.
El nico tratamiento posible para las cadas es su pre+encin 1+er
e+aluacin para la pre+encin0. Despus que un paciente ha sufrido
una cada se impone tratar las consecuencias ocasionadas por la
misma. Estas han de ser tratadas en todo su espectro, la repercusin
psicolgica y social puede ser muy evidente y deben recibir un manejo
inmediato desde un inicio, al mismo nivel que las otras complicaciones
clnicas. Es importante desde ese momento evitar limitaciones
funcionales por cualquiera de estas causas.
El diagnstico de la cada, debe continuar con un esfuerzo por
erradicar la causa o las causas que la provocaron. Esta claro que
muchos de los factores propios del individuo causantes de cadas, no
son reversibles, pero s todos son tratables y modificables. En ningn
caso la restriccin funcional definitiva ser una solucin. En los casos
donde los factores ambientales hayan causado la cada, exige la
correccin las causas, sin olvidarse una actuacin general sobre el
medio ya que pudieran existir otros problemas que si bien no causaron
la presente cada son un riesgo evidente.
Re*a&ilitacin
El origen multifactorial de las cadas exige un abordaje
multidimensional de su rehabilitacin. Esto incluir la correccin de
aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y funcionales, incluyendo
los ambientales. El entrenamiento de la marcha y el fortalecimiento
muscular. La educacin, encaminada a un mayor conocimiento por
parte del paciente de sus problemas de salud y de medidas que
pueden tomar para evitar caerse, esto pudiera incluir la
recomendacin de medios auxiliares de sostn. El entrenamiento del
paciente incluye cmo caminar sin obstculos, bajar y subir escaleras,
sentarse y levantarse de la silla, levantarse del suelo despus de una
cada. Las medidas encaminadas en la modificacin del ambiente,
convirtindolo en seguro para el adulto mayor deben ser parte del
programa de rehabilitacin, las reas ms importantes incluiran: el
mobiliario, los obstculos potenciales y la iluminacin. Los pasamanos
en algunos lugares, como escaleras y baos, son de utilidad. No ser
nunca ocioso insistir en el rescate o mantenimiento de la
funcionalidad.
)R2RI2I. RE3M)21IDE).
Concepto: enfermedad inflamatoria crnica caracterizada por toma
poliarticular de mas de 4 articulaciones y manifestaciones generales.
Sntomas y signos discapacitantes.
Sndrome articular,
nflamacin con dolor, calor
Suele se bilateral
Toma las interfalngicas proximales, metacarpofalngicas y
radiocarpianas, fundamentalmente ndice y anular
Dura mas de 6 semanas y el tiempo entre dos tomas articulares
no excede los 3 meses .
Mas del 50 % de los pacientes presenta rigidez matinal, que se
prolonga mas de hora.
Ndulo reumatoideo ,se ve en el 25 % de los casos y se localiza en
superficie de extensin y zonas de presin como antebrazo y codos
Evolutivamente pueden haber
Deformidades de las manos
Sinovitis de rodilla y tobillos
Contractura en flexin de codos y rodillas con anquilosis
Hallux valgus con dedo en martillo
Toma de la articulacin temporomandibular y de la columna
cervical con limitacin de los movimientos.
Formas severas se caracteriza por osteoporosis, subluxaciones
y erosiones seas extensas, atrofia muscular severa, toma del
estado general con anorexia y prdida de peso, invalidez.
Afectaciones de otros rganos:
Pleuritis en el 40%.
Neumonas, bronconeumonias, atelectasias
Pericarditis en el 20%.
Cardiopata isquemica, bloqueos, insuficiencia cardiaca.
Uveitis, conjuntivitis, iritis.
Sndrome del tunel tarsiano y carpiano
Tratamiento rehabilitador en la fase aguda en la comunidad
Reposo absoluto.
Tratamiento postural
Crioterapia
Uso de frulas
Compensacin medicamentosa.
Apoyo psicolgico.
No ejercicios.
Tratamiento rehabilitador en la fase crnica:
ndicaciones de tratamiento postural.
Movilizaciones pasivas de las articulaciones al lmite de dolor.
Ejercicios fortalecedores (isomtricos de bicep y cuadricep).
Recomendar la natacin.
Termoterapia superficial.
Uso de las frulas.
Agentes fsicos en le hogar:
Fase aguda crioterapia, durante 15 minutos 4 veces al da.
Fase crnica utilizar bolsas tibias por 15 minutos por 3 veces al da.
Evitar las contracturas y deformidades debemos mantener e insistir en
un adecuado tratamiento postural
Dormir en cama rgida
Cuerpo perfectamente alineado .con caderas y rodillas en
extensin completa.
Adoptar decbitos pronos a intervalos para regulares para evitar
contracturas en flexin.
No usar almohadas dentro de las rodillas si estn afectadas.
Si hay afectacin de los tobillos mantener los pies en ngulo
recto para evitar el equino.
Uso de frulas.
1.2E1)R2RI2I. C)R2R1.I.?.
Es un grupo de cambios que pueden tener distintas etiologas, con un
resultado similar desde el punto de vista biolgico, morfolgico y
clnico, afecta no solo al cartlago articular, sino tambin a toad la
articulacin incluyendo el hueso subcondral, cpsula articular,
membrana sinovial y los msculos periarticulares Finalmente el
cartlago articular degenerado presenta fibrilacin, fisura, ulceracin y
prdida completa del espesor de la superficie articular.
La artrosis es la forma ms comn de enfermedad reumtica, su alta
prevalencia especialmente en el anciano con afectacin fsica notable
es una de las causas de discapacidad especialmente con respecto a
su comportamiento funcional, donde su evolucin es crnica.
Clasificacin.
Primaria: artrosis mltiple nodular de una polineurapata que afecta a
varias articulaciones simultneas, ms frecuente en el sexo femenino
a partir de la quinta dcada de la vida.
Localizacin: simtrico, afecta paralelamente ambos hemicuerpos.
El dolor ser de tipo mecnico, lo que explicar su relacin directa
con la articulacin( se denomina dolor de ritmo artrosis).,aparece al
iniciar la actividad y desaparece cuando el enfermo lleva un rato
movindose, no obstante el dolor mecnico alterna con periodos de
inflamacin articular secundario a alteraciones mecnicas.
Localizacin topogrfica de la artrosis:
Rodilla: deformidad angular en varo o valgo.
Cadera: coxartrosis.
Columna cervical: cifosis, escoliosis, lordosis.
Pie: metatarsofalngicas del primer dedo.
Mano: interfalangica proximal,y distal, trapeciometacarpiana..
Signos radiolgicos de al artrosis.
Pinzamiento de la interlinea articular por disminucin o prdida del
cartlago.
Esclerosis subcondral.
Quistes o geodas.
Osteofitos periarticulares.
La artrosis secundaria es debido a otras patologas reumticas,gota
,etc
El paciente con artrosis es un enfermo crnico, tendr caractersticas
especiales que lo diferencian del resto de la poblacin.
Padecer dolor siempre de mayor o menor intensidad.
Limitacin funcional discreta o invalidante .
Cambios notables del carcter, depresin, autocompasin,
dependencia.
Tratamiento conservador:
.Objetivos:
Alivio del dolor.
Mantener movilidad articular.
Disminuir la inflamacin.
Potencializar la fuerza muscular.
ndependencia para las AVD.
Conservar el trofismo muscular
Compensacin psicolgica.
Retardar la evolucin de la enfermedad.
Reincorporacin a su vida habitual..
Tratamiento en el hogar.
Termoterapia utilizando bolsas fras o calientes segn fase en que est
el paciente.
Agudofras por 10 min.
Subagudo crnicacalor con bolsa, manta elctrica en regin
afecta ,en pequeas articulaciones hidroterapia..
Ejercicios:
Ejercicios activos asistidos y activos., la resistencia es moderada
acorde al paciente con bolsas de arena y se incrementa
progresivamente.
Ejercicios isomtricos de cuadriceps.
Ejercicios de flexo extensin de tobillo utilizar botella plstica como
rodillo llena de agua. Automasaje de manos y pies
Ejercicios de las manos con pelotitas.
Utilizar carrito para ir de compras.
Evitar marchas prolongadas.
Ayudas ortsicas.
Ciollarn .fase aguda.
Frula de abduccin de rodilla.
Bastones ,burritos.
)%:I). >ER2E$R)%E..
Sndrome cervical doloroso:
Concepto y Etiopatogena.
La osteoartrosis cervical se caracteriza por procesos inflamatorios asociados a
procesos degenerativos
Con participacin mayor del elemento seo subcondral.
En la artrosis hay destruccin y fenmenos productivos en dichas
articulaciones.
Degeneracin de los discos cervicales y su herniacin
El dolor e incapacidad de la columna cervical puede deberse a:
Traumatismos-Artritis-Enfermedades profesionales-Malas posturas-Tensin
crnica-Lesin en hiperflexin o hiperextensin con traumas en tejidos
blandos.
La cervicalga puede constituir ndice de desajustes personales, Tensiones,
Dificultades colectivas
Perodos de cambio o presin socio-laboral, Exceso de responsabilidad,
Sobrecarga o inadecuacin del trabajo, Fracaso profesional, Soledad, Falta de
apoyo.
El dolor cervical se acompaa de contracturas ocasionadas por isquemias y
acumulo de ditritos en l sitio de insercin comn en el occipital y tambin se
acompaa de presin o limitacin sobre las races nerviosas produciendo
espasmos musculares. Este dolor se irradia ha hombros, brazos, manos,
cabeza, debido a irritacin de las races cervicales- disminucin del aporte
vascular a estas races- estrechamiento cervical medular.
CLNCA.
Se observa con mayor frecuencia a partir de los 30 aos, aunque cada vez es
ms su presentacin en los jvenes que sufren dificultades familiares de tipo
laboral.
El sexo predominante es en las mujeres en relacin 13 a 5 con respecto a los
hombres.
El dolor se presenta en la columna cervical con diferentes irradiaciones,
acompaado por espasmos musculares, una de las zonas ms dolorosas es
la regin occipital.
Evoluciona por fases: Aguda- Subaguda- Crnica- Crisis aguda en pacientes
crnicos.
Puede en ocasiones tener referencia a sntomas neurolgicos que seria una
orientacin.
Estado Emocional: La relacin dolor y el estado psicolgico del enfermo con
cervicalgia son de importancia ya que influye en la teraputica los altos
niveles de ansiedad y depresin.
Datos importantes al examen fsico: Se valora la postura de la cabeza,
coloracin de la piel del raquis, asimetras, desviaciones, atrofias, limitaciones
de los movimientos del cuello con o sin irradiacin.
Es importante la palpacin de la columna cervico-dorsal, fibras superiores de
los trapecios y hombros para definir los puntos dolorosos y zonas de espasmo
muscular e hiperalgesia. Se exploran los movimientos del raquis cervical.
Existe una triada sintomtica caracterizada por dolor- rigidez- irradiacin
asociada con vrtigo, inestabilidad, lagrimeo, ruidos en el odo.
Estudios magenolgicos:
Radiografia simple cervical antero - posterior, lateral y oblicuas .
TAC
RMN
Electromiografia

TRATAMENTO REHABLTADOR
La fisioterapia se encuentra dentro del arsenal teraputico eficaz para el
manejo de estos pacientes en unin del tratamiento medicamentoso. Tambin
se brindan orientaciones posturales
en el hogar y puestos de trabajo
Objetivos del tratamiento fisitrico:
Disminuir el dolor y el espasmo muscular.
Disminuir la inflamacin
Evitar deformidades
Mejorar los arcos de movimientos articular
Aumentar la fuerza muscular de la regin
Orientar y aprender las posturas correctas en su vida diaria
Aprender los programas teraputicos para el hogar
Orientaciones futuras
Compensacin psicolgica
Medidas Generales:
Realizar una buena relacin paciente- fisitra- fisioterapeuta- enfermera de
rehabilitacin.
Conocer causas etiolgicas, posturales, esfuerzos, estrs que le produjeron el
dolor cervical
Explicarle al paciente los pasos de la terapia fisitrica:
Aliviarle el dolor
Relajacin muscular y auto relajacin
Ensearle posturas correctas
Educacin del paciente en la terapia fsica
Aprender bajo vigilancia del terapista los
ejercicios de columna y fortalecedores de la columna vertebral
Encaminarlo a una vida sana y evitar actividades
que lo sometan a estrs biomecnica de la columna.
Medicamentos: Analgsicos- ANE- Relajantes musculares
Ortesis Correctoras: Collarn y Minerva.
El objetivo fundamental es la reeducacin postural de los pacientes, aliviar el
dolor, relajacin de la musculatura contracturada, evitar posturas viciosas y a
la vez proteccin cervical.
Agentes Fsicos: Los que ms se usan
Termoterapia(calor infrarrojo- envolturas(compresas-fomentos-bolsas-
parafango- parafina)
Electroterapia (diadinamicas- interferenciales-TENS-)
Laserterapia
Magnetoterapia
Masoterapia:
Masaje teraputico: Muy til en estos pacientes actuando como relajante
muscular y analgsico se combina con los agentes antes mencionados.
Digitopuntura o Shiatzu
Reflexoterapia
Cinesioterapia:
Es fundamental ya que ayuda a mantener y mejorar el tono muscular, el
trofismo y la movilidad de la columna cervical a su vez potencializa la
musculatura de la regin.
Se comienza con: Ejercicios de relajacin-Reeducacin postural.
Ejercicios de cuello combinado con movilizaciones de los
miembros superiores.
Ejercicios de CHARRERE cervical.

Mecanoterapia: Escalera digital- Polea colgante para miembros superiores.
Traccin cervical: El objetivo es desgravar la cabeza-Deslordosal la columna
cervical - Analgesia-descontracturar la musculatura.
NO se indica traccin:
En pacientes mayores de 60 aos.
Osteoporosis moderada a severa.
Mielopata Espondilotica
Sndrome vertebro basilar
Fracturas- Luxaciones- subluxaciones
Tumores
nfecciones vertebrales y aplastamientos
Secuelas dolorosas post- traumticas
En pacientes que han sido intervenidos quirrgicamente de hernia discal
es poco eficaz y con peligro de inestabilidad vertebral
Radiculopatas quedurante o despus de la sesin se agravan los dolores
y aparece paresia o hipoestesia
DOLOR LUMBAR. (Lumbalgia- Lumbociatalgia- Citica)
Concepto y Etiopatogenia
El dolor lumbar bajo est entre las principales afecciones regionales que
interesan el que hacer cientfico teraputico atendiendo a la gran frecuencia
con que nos enfrentamos a pacientes jvenes que se quejan de
sintomatologa dolorosa lumbar baja.
Este trastorno clasifica como la ms frecuente queja por afeccin
musculoesqueltica en cualquier edad y status social de la poblacin. Se seala
que el 80% de las personas han tenido en algn momento dolor lumbar a lo largo
de su vida.
Se le considera un problema de salud debido a su frecuencia, indicadores de
discapacidad que genera en el orden laboral y repercusin social .Siendo el
sexo masculino el predominante.
No parecen que existan factores raciales tnicos o ambientales que se
relacionen con un cuadro de dolor lumbar. La edad ms frecuente oscila entre
la tercera y cuarta dcada de la vida y el 65% esta vinculado con la ejecucin de
trabajos pesados. Tambin se observan en los que realizan labores de tipo
intelectual que en muchas ocasiones se han relacionados con fenmenos de tipo
postural.
La hipelordosis con debilidad de la musculatura abdominal y prominencia de este,
es una frecuente causa de dolor lumbar. Por el contrario la perdida de la lordosis
produce dolor por estiramiento sostenido de las masas lumbares paravertebrales.
La escoliosis cuando se asocia a la osteoartritis tambin genera dolor postural.
Etiologa:
-Defectos Morfolgicos: Las alteraciones mecnicas y posturales del raquis.
As se enumeran las anomalas vertebrales (espina
bfida- escoliosis
cifosis-espondilolisis- espondilolistesis- aumento del ngulo lumbosacro.
-Defectos funcionales: Desigualdad de la longitud de miembros inferiores-
malas actitudes laborales
o posturales- embarazo- vientre pndulo.
- nfecciosas: Tuberculosis- artritis sptica - osteomielitis.
- Procesos degenerativos: artrosis- osteoporosis senil- degeneracin del
disco.
- Procesos neoplsicos y Metastticos.
- Traumticas: fracturas (compresin-cuerpo vertebral.)- contusin y
esquince- prolapso discal.
El esquince lumbar agudo representa una modalidad que engloba al 80% de
dichos cuadros dolorosos. Este esta producido por la distensin o lesin de
ligamentos,msculos, cpsula articular
y anillo fibroso .
Cuadro Clnico
Dolor. Se alivia acostado y se agrava con la tos, carga de peso, defecacin
y los movimientos
de flexo- extensin .
Dolor citico por compresin directa de una raz por el disco
Acompaa : Entumecimiento- debilidad de miembros inferiores- irradiacin a
los genitales
Escoliosis antalgica por el dolor.
Ansiedad y depresin por el dolor
Marcha claudicante
En dependencia de la raz tomada puede presentar: parestesia-
hipoestesia- abolicin o hipore
flexia aquiliana.
Examen fsico. Paciente en bipedestacin desprovisto de ropa para
observar detallada
Columna- caderas y rodillas Palpacin. Si existe contractura de la musculatura
paravertebral y dolor
Pruebas clnicas: Laseque positiva
Bragard positiva
Complementarios: Rx de columna L-S antero- posterior, lateral y oblicua- TAC-
RMN- EMG.
ORENTACN TERAPEUTCA
Objetivos del tratamiento fisitrico: Los mismos que en la cervicalgia
Medidas generales: Se le ensea a los pacientes por enfermera de rehabilitacin
posturas correctas en la cama, como levantarse y sentarse, no realizar esfuerzos
fsicos intensos, dieta balanceada, evitar posturas viciosas y cmodas en su perfil
laboral, reposo relativo en cama dura.
Medicamentos: Analgsicos- ANE- Relajantes musculares- Antidepresivos-
Anestsicos locales.
Ortesis correctora: Faja de columna L-S, Corse de williams. El objetivo
fundamental con su uso es lograr la reeducacin postural, mejorar la
musculatura evitar que gestos, ademanes, esfuerzos bruscos generen dao
Postural
Agentes Fsicos: Fase aguda. (Bolsa de agua fra o caliente-electroterapia-
magnetoterapia)
Medicina Alternativa.
Fase subaguda y de Remisin. (Calores superficiales y profundos, igual que en
fase anterior.

Masoterapia: Masaje manual descontracturante.
Cinesiologa: Se le ensean al paciente ejercicios correctores ,posturales y
fortalecedores de la musculatura paravertebral.(ejercicios williams- charriere-
especiales de columna)
Mecanoterapia: Traccin plvica ( baja carga del 10 al 20% del peso corporal del
paciente de forma intermitente.
NOTA: Es importante explicar sobre los programas colectivos de las lumbalgas y
su buena repercusin en el rea de salud donde los aprende para posteriormente
realizarlos en el hogar.
E.G3I4CE..
Concepto:
Es la lesin de los elementos capsulares o ligamentosos cuando una articulacin
es forzada ms all de sus lmites normales de movimiento.

Clasificacin. Segn la distensin del ligamento.
Grado o primer grado: Ruptura de un mnimo de fibras ligamentosas. Dolor
localizado. Tumefaccin
local. No hay inestabilidad articular( articulacin estable- distensin.)
Grado o segundo grado: Ruptura de un mayor nmero de fibras ligamentosas.
Gran reaccin articular. Dolor de mayor intensidad. Perdida de la funcin sin
inestabilidad (articulacin estable.) Ruptura
incompleta.
Grado o tercer grado: Completa avulsin o disrupcin de los ligamentos o
ligamento con inestabilidad
articular. Dolor muy intenso. Ruptura total.
Mecanismo de produccin.
Un movimiento anormal de la articulacin, ms all de sus ngulos articulares
normales por una fuerza
externa aplicada. Depende adems de la articulacin afectada por su mecanismo
de produccin especfico.
Sntomas y signos discapacitantes:
Observacin e interrogatorio. Dolor intenso localizado-aumento de volumen -
edema y tumefaccin articular por reaccin sinovial.- impotencia funcional , al
inicio relativa pero al pasar las horas limita al paciente.
Equmosis a los dos das de producirse la lesin lo que supone avulsin total del
ligamento con algn fragmento de hueso del sitio de insercin del tendn del
hueso.
Palpacin: Dolor localizado en el sitio de ruptura capsular o ligamentosa que
aumenta al movilizar en sentido contrario los puntos de insercin del ligamento,
nestabilidad articular al forzar el movimiento - contractura muscular.
(Se examina siempre la articulacin sana primero.)
Efectos negativos de la inmovilizacin
Musculares: Hipotrofia de la musculatura de la cual depende la articulacin -
Disminucin de la
fuerza muscular debido a la hipotrofia
seas: Rigidez secundaria a la inmovilizacin- Anquilosis por periodos muy
extensos- Perdida de la densidad sea - pseudoartrosis.
Vasculares: Contractura isqumica de Volkman- Sndrome de dolor regional
complejo tipo
Nerviosas: Parlisis por compresin.
TRATAMENTO DURANTE EL PERODO DE NMOVLZACON
1. MEJORAR LA CRCULACON DEL MEMBRO LESONADO
Elevacin del miembro lesionado para mejorar la circulacin
venosa y linftica
Masaje suave y rtmico en los msculos proximales a la zona
inmovilizada
2. MANTENER LA POTENCA Y EL TONO MUSCULAR
La inmovilidad produce atrofia por disminucin del tamao de las
fibras musculares, el tono y la fuerza muscular disminuyen mientras
que la excitabilidad elctrica no varia. Los msculos
monoarticulares se atrofian mas que los biarticulares y si hay lesin
articular la atrofia muscular es mas intensa. Las alteraciones
vasomotoras postraumticas son de importancia fundamental en la
produccin de la atrofia muscular. La atrofia muscular se evita:
Mediante contracciones musculares activas isomtricas de los
msculos que estn dentro del enyesado o inmovilizacin e
isotnicas de la musculatura que se encuentra fuera de la
inmovilizacin
Se debe estimular los msculos proximales y los del miembro
contralateral ya que evita la atrofia y mejora por va refleja la
circulacin sangunea y el tono muscular
3. MANTENER EL MOVMENTO ARTCULAR
Las articulaciones cuya inmovilidad no es esencial se dejan libres
para realizar la ejercitacin sistemtica con movimientos activos en
toda su extensin, las articulaciones que se mantienen inmviles
mantendrn un estado adecuado siempre que se realice ejercicios
isometricos de los msculos implicados en las mismas. Si la
inmovilizacin debe permanecer por mucho tiempo, es conveniente
mover las articulaciones en cuanto lo permita la lesin con yesos
articulados o bivalvo.
4. CORREGR EL DEFECTO POSTURAL
El paciente durante la inmovilizacin sobre todo en las fracturas del
miembro inferior realiza una marcha con posturas viciosas ( en
rotacin externa de la pierna ) que trae como consecuencia la
debilidad de los aductores y otros msculos que dificultan
posteriormente la rehabilitacin.
5. CUDADO DE LAS LESONES DE PARTES BLANDAS dentro del
enyesado, en las fracturas abiertas se utilizan medios fsicos como
la magnetoterapia que ayuda en la cicatrizacin y en la
consolidacin del foco de fractura.

TRATAMENTO EN EL PERODO DE LA POST NMOVLZACON
Los objetivos del tratamiento estarn dirigidos a los siguientes
aspectos:
Evitar el edema
Disminuir el dolor
Recuperar la movilidad de las articulaciones y partes blandas ,en
los pacientes con perdida importante de la potencia muscular , con
lesiones nerviosas concomitantes hay que recuperar la
coordinacin y la potencia muscular
El tratamiento despus de la inmovilizacin debe individualizarse de
acuerdo a las secuelas que presente el paciente, se observarn los
aspectos fundamentales que a continuacin se describen:
1- Paso gradual de la posicin horizontal a la vertical (evita el edema )
2- Uso de vendajes elsticos para mejorar la circulacin
3- Para disminuir el dolor se realizaran movilizaciones activas hasta el
limite del dolor y pasivas gentiles en los casos que no puedan
realizarlo activamente ( tener en cuenta que no pueden movilizarse
pasivamente las pequeas articulaciones de las manos ni la
articulacin del codo )
4- Utilizacin de distintos tipos de calor local ya sea superficial o
profundo de acuerdo a la zona a tratar
5- Recuperar la movilidad articular y de partes blandas
Si existiera rigidez articular se utiliza previo a los ejercicios, calor
( el mas util la parafina ), ultrasonido y electroforesis con yoduro de
potasio al 4 % introducido por el polo negativo como fibrinoltico ,
los ejercicios se realizan activos, con la mxima movilizacin del
ngulo de la articulacin y contraresistencia ( mesa de
poleoterapia, jaula de rocher ). El masaje disminuye el edema,
moviliza los tejidos y tonifica los msculos.
6- Recuperar la potencia y la fuerza muscular
La atrofia muscular por desuso se combate con ejercicios activos
(isomtricos e isotnicos), los cuales deben resistirse
paulatinamente para recuperar la potencia muscular. El proceso de
la recuperacin muscular puede ser ayudado por la estimulacin
elctrica de los msculos atrofiados.
Vigilar las complicaciones como el Sudek ( bloqueo del ganglio simptico
correspondiente con lidocaina al 2 %, magnetoterapia) y las miositis osificantes
(suspender inmediatamente los ejercicios , utilizar ultrasonido ).
TRATAMENTO GENERAL DEL ESQUNCE

Grado : Crioterapia cada 2 horas de 15 a 20 minutos
Vendaje compresivo o elstico de 7 a 10 das
Elevar el miembro afecto
Fortalecimiento muscular
Grado Y GRADO : nmovilizacin con frula de yeso de 7 a 10 das
Examinar y poner yeso completo el tiempo necesario segn
articulacin daada elevar el miembro afecto, contracciones isomtricas
Al retirar inmovilizacin: Calor local o hidromasaje- Ejercicios activos libres al
lmite del dolor para ampliar arco articular - ejercicios de fortalecimiento
muscular al completar - analgsicos por medios fsicos.
En todos los casos puede ser necesario tratamiento medicamentoso (ANE-
ANAGESCOS).
Tratamiento para el hogar dirigido al reposo, ANES, utilizacin de bolsas fras o
caliente segn tiempo de evolucin durante 10-15 min varias veces al da, as
como el uso del vendaje elstico u otro tipo de inmovilizacin.
E!IC14DI%I2I.
El trmino epicondilitis fue descrito por primera vez por Runge en
1883, posteriormente Bernhart se refiri a una lesin que denomin
epicondilagia, epicondilitis humeral o codo de tenista, desde entonces
y hasta ahora la denominacin ms comn es codo de tenista, que se
define como una afeccin extraarticular del codo, caracterizada por
dolor e hipersensibilidad en el origen de los msculos extensores del
antebrazo insertados en el epicndilo. Es considerada una
enfermedad incapacitante que puede durar desde un mes hasta un
ao.
Segn Bellin y Codeau existen tres tipos de codo de tenis
Superior o humeral debida a una insercionitis o una miositis del
msculo del primer radial.
Medio o articular por condritis del cndilo o sinovitis.
nferior o antebraquial por artritis, bursitis radiohumeral o miositis
de los supinadores.
Etiopatogenia
Han sido numerosas las teoras etiopatognicas descritas por
diversos autores, as Runge apostaba por una periostitis por
microtraumas como la causa de esta afeccin
Osgood y Hughes sealaban la inflamacin de la bolsa serosa
extraarticular como etiologa de las molestias.
Snack y Moore implicaron el rodete capsulo sinovial cuando por
mecanismos de compresin se inflamaba y provocaba dolor.
Hay quienes plantean la fibrositis microtraumtica del radial en la
arcada de Frohse como causa de la lesin. Bosworth le dio
importancia capital al ligamento anular
En la practica clnica el dolor en el codo se debe a traumatismos
directo, artropata radio cbito humeral o de causa cervical.
En dependencia de la estructura anatmica lesionada se dividen en
Entesitis en la insercin de los epicondleos por microtraumas,
siendo la causa ms frecuente.
Afectacin de la articulacin humero radial. Los movimientos
repetidos de flexoextensin y pronosupinacin pueden provocar
a nivel del cartlago articular una alteracin muy similar a la
condromalacia de otras articulaciones con edema,
resblandecimiento y fisuracin, puede adems existir afectacin
de la membrana sinovial y ocasionar un cuadro congestivo
hipermico. Al estar el ligamento anular, la cpsula articular y el
ligamento lateral externo en intima relacin con la insercin de
los epicondleos sufren tracciones repetidas, por eso en los
movimientos de rotacin de la cabeza radial se provocan
traumatismos reiterativos en el ligamento anular que por la
inflamacin pueden desencadenar retraccin del mismo
Neuritis microtraumtica de la rama intersea posterior por
movimientos repetidos de dorsi-flexin de mueca en
hiperextensin de codo sobre todo en pronosupinacin.
Alteracin segmentaria de C5-C6-C7 provoca una disminucin
de la tolerancia al dolor del periostio a nivel del epicndilo. Otro
punto de vital importancia en el brazo es el desfiladero
toracobraquial que se traduce en dolor y debilidad del brazo y
parestesisa de la mano.
En estudios recientes de Le Huec, Schaeverbeke et al, se ha
comprobado mayor predisposicin en atletas que tomaban antibiticos
del grupo de las fluoroquinolonas (ciprofloxacino), lo cual ya se haba
comprobado con las tendinopatas aquilianas. Se ha atribuido a una
toxicidad directa sobre las fibras tendinosas.
Segn Hohmann, la causa primigenia sera un desequilibrio entre la
potencia de los msculos flexores y extensores de la mano a favor de
los primeros. De las muchas causas involucradas parece tener mayor
trascendencia la tensin del segundo radial externo (extensor carpi
radialis brevis); en su origen est insertado en el ligamento lateral
externo, cpsula y ligamento anular Asimismo, la parte externa del
codo es lugar de dolores referidos especialmente en la artrosis cervical
y en la artritis reumatoide, enfermedades a tener en cuenta al
establecer el diagnstico
Epidemiologa
La mayor incidencia se presenta en deportistas y de un 1-3 % afecta a
la poblacin en general.
Afecta con mayor frecuencia al sexo masculino entre 30-50 aos y
con preferencia el brazo dominante, raramente es bilateral. (29,36)
Por otra parte, tambin constituye una patologa laboral y puede
encontrarse en obreros que realizan esfuerzos repetidos
-construccin, jardinera, carpinteros, leadores, los que trabajan con
mquinas neumticas vibratorias o aquellos que martillean plancha de
acero o calderos. Es muy frecuente en la ama de casa, lo cual nos
hace pensar en la rudeza de su trabajo y su causa desencadenante
parece ser cargar bolsas pesadas o el trabajo de limpieza.
Es una afeccin caracterstica de la edad media de la vida, pero el
joven no est exento de ella. En estadsticas de Garden sobre
poblacin general, y en otras de Hansson entre jugadores
profesionales, se dan cifras de edades de 35-49 aos,
respectivamente. En los estudios generales predomina casi el doble
en el gnero femenino, mientras que entre las actividades deportivas
predomina en los varones. Circunscribiendo el tema al deporte del
tenis, estadsticamente se valora que un 40-50% de jugadores
profesionales han presentado esta afeccin, y corresponde al 75-85%
de los problemas del codo. La aparicin de la lesin se ha relacionado
con el peso y el material estructural de la raqueta, grosor de la
empuadura y tipo y tensin de las cuerdasTambin han sido
involucrados el tipo de suelo y la consistencia de la pelota, lo cual
puede alterar su bote, con el resultado de un esfuerzo mayor
desacostumbrado por el jugador. La tcnica del golpe de revs rene
todas las caractersticas biomecnicamente idneas para la
presentacin de la epicondilitis: codo, carpo y dedos flexionados con
fuerte tensin, estos ltimos sobre la empuadura de la raqueta; la
musculatura extensora en este caso se encuentra en su mxima
distensin... y entonces de forma brusca y potente los msculos se
contraen, pasando mano y codo a la extensin.
Sntomas y signos invalidantes
El sntoma principal es el dolor localizado en el epicndilo que se inicia
de forma insidiosa y progresiva que aumenta con el ritmo de las
actividades fsicas, con la extensin de mueca y extensin de los
dedos .Progresivamente puede aparecer dolor en reposo con paresia
antilgica por inhibicin refleja y signos de rigidez matinalse manifiesta
por dolor localizado en la insercin de los msculos epicondleos,
sobre todo extensores, que aumenta con la presin local sobre el
epicndilo, por la extensin activa de la mueca y por su flexin
pasiva.Suele ser unilateral y tiene un curso clnico autolimitado con
evolucin cclica. Las molestias suelen desaparecer a los 12 meses
independientemente del tratamiento realizado.
Al examen fsico muscular
Dolor a la presin en el epicndilo lateral. Con el antebrazo en
contacto con la mesa y el codo extendido a ms de 90, la mueca en
flexin con la mano cerrada en pronacin pendiendo fuera del borde
de la mesa; la extensin de la mueca contra resistencia es dolorosa
en el epicndilo.
Los movimientos de extensin y de supinacin resistida de la mueca
con el codo en extensin son dolorosos en el epicndilo
Est presente el signo de Cozen que se explora indicando al paciente
que haga fuerza para extender dorsalmente la mano oponindose el
mdico con su mano provocando dolor en el epicndilo
Debilidad al coger los objetos y se le caen de las manos cuando tiene
el antebrazo en pronacin.
Si le hacemos realizar la supinacin activa contra resistencia le
produce molestia
Cuando el dolor se localiza sobre el epicndilo o justo debajo de l no
se irradia hacia el antebrazo y se provoca a la extensin
contrarresistencia de la mueca, dedos o del codo nos orienta hacia
una lesin en la insercin de los epicondleos.
Cuando el dolor se localiza a nivel del cuello del radio irradindose
hacia el borde radial del antebrazo y aumenta con la pronosupinacin
pasiva corresponde a lesiones del ligamento anular.
Si el dolor se sita en al cara externa del codo de inicio brusco que
aumenta con la presin en la articulacin humero radial ya la forzar el
valgo del codo en extensin o pronosupinacin forzada y valgo del
codo contrarresistencia son lesiones del rodete humero radial.
Cuando se localiza en la cara anterior al presionar el nervio radial se
irradia al antebrazo acompaado de parestesias y aumenta con las
maniobras de contrarresistencia es una lesin de la rama nter sea
posterior.
Si existe un punto doloroso cervical es por lesin de C5-C6.
Diagnstico
Es eminentemente clnico y no necesita pruebas de alta tecnologa .Al
tratarse de una entesopata, el hueso no est afectado y la imagen
tendinosa es transparente.
Las pruebas analticas no aportan datos de inters.
Las radiografas son generalmente negativas, en vista oblicua de 45
se pueden encontrar calcificaciones, erosiones y fragmentacin del
epicndilo, espolones seos a nivel de la apfisis coronoides del
cbito. Sirven para descartar afectacin radiohumeral, en ocasiones
por delante del epicndilo sugiere una avulsin en forma de gancho o
hiperostosis sobre todo en los casos de larga evolucin (30,36) o bien
puede haber periostitis cuando la superficie del epicndilo se muestra
irregular.
Ultrasonido de alta resolucin puede confirmar el diagnstico, en
individuos sanos el tendn aparece como un tringulo hiperecognico,
la exploracin bilateral mostrar aspecto hipoecognico y
engrosamiento del tendn comparado con el lado contralateral, si
contiene calcificaciones tendr aspecto ms heterogneo.
Resonancia magntica por imgenes puede verse en ocasiones un
incremento de la seal en el tendn del msculo extensor comn, y
una pequea acumulacin de lquido rodendolo, debido a los
cambios inflamatorios y ligero edema En la mayora de casos no existe
una imagen radiolgica patolgica
Tratamiento
El tratamiento de esta enfermedad incluye un tratamiento
Preventivo.
Conservador.
Quirrgico.
Tratamiento preventivo
El tratamiento preventivo tiene como objetivos:
Reducir las actividades causantes de dolor
Modificar aquellas actividades que agravan el dolor
Disminuir el tiempo o intensidad de la actividad
Realizar descansos y estiramientos
Se logra disminuir las recidivas de la enfermedad
Utilizacin de materiales para la fabricacin de raquetas que
amortigen el impacto de la bola en el tenis.
Disminuir la tensin del cordaje.
Utilizar un grip o empuadura acorde a cada deportista
Practicar deporte en forma correcta, manejar la raqueta y usar
un mango adecuado para la mano.
Hacer ejercicios de precalentamiento antes de jugar
Colocar hielo en el codo despus de hacer ejercicio y trabajar.
Al realizar actividades laborales, usar la postura correcta y
colocar los brazos de manera que durante el trabajo el codo y los
msculos de brazo no se usen excesivamente
Los atletas deben dejar de jugar o reducir la frecuencia de juego
de deportes con raquetas u otras actividades que mueven el
codo en forma repetida (martillar, destapar frascos o destornillar)
hasta que sus sntomas desaparezcan.
Tratar de levantar objetos con la palma de la mano hacia arriba
para no usar el epicndilo lateral excesivamente.
Tratamiento conservador
ncluye:
Medidas generales.
Tratamiento mdico.
Tratamiento fsico rehabilitador.
Otros tipos de tratamientos.
En la etapa aguda en un primer momento deben indicarse el reposo y
la fisioterapia.

Medidas generales
Reposo de la movilidad articular
Colocar hielo en el codo por 20 minutos cada 3 o 4 horas
durante 2 o 3 das.
Use una banda elstica que se coloca alrededor del antebrazo
justo debajo del codo para evitar el dolor.
Tratamiento mdico
ANES por va oral, intramuscular o enteral que pueden asociarse a
miorelajantes con una alta efectividad
Esteroides por va oral o infiltraciones que son efectivas en el
tratamiento a corto plazo (2-6 semanas), pero parece que no existe un
beneficio a largo plazo. No est claro si esta forma de tratamiento
tiene beneficios sobre otros tratamientos En casos agudos y dolorosos
la infiltracin con corticoides de depsito alivia el dolor y en ocasiones
se debe inmovilizar con yeso por una semana.
Tratamiento fsico-rehabilitador
Los objetivos del tratamiento rehabilitador son:
Proteger la articulacin
Disminuir la inflamacin.
Disminuir el dolor
Fortalecer los msculos y tendones
1.-Medicina fsica
Termoterapia con onda corta y ultrasonidos.
Laserterapia en puntos dolorosos o puntos de acupuntura.
Magnetoterapia local o con imanes permanentes.
Corrientes analgsicas de baja y media frecuencia (Tens,
Diadinmicas e nterferencial)
ontoforesis con esteroides
2.-Ortesis
Bandaje para epicondilitis o frula de mueca en casos rebeldes al
tratamiento, colocar 2-3 traveses de dedos debajo del epicndilo.
3.-Masajes
Puede aplicarse una crema antiinflamatoria con masaje circular o
siguiendo la direccin tendinosa.
Masaje transverso profundo de Cyriax
Si persisten las molestias, puede utilizarse la manipulacin forzada; el
mtodo es clsico desde la descripcin de Mills en 1928, aunque
tambin lo recomiendan autores como Cyriax (1936). La metodologa
es la siguiente: se coloca el codo flexionado con la mano flexionada,
para pasar rpidamente a la extensin del codo, intentando pronar la
mueca al mximo; es decir, como si disemos un puetazo al aire.
Originalmente era realizado con anestesia local superficial, aunque no
lo encontramos necesario. La manipulacin se repite varias veces y en
das consecutivos. La intencin de la maniobra es conseguir la
distensin de la musculatura epicondlea, a expensas de microrroturas
de las fibras musculares y de la insercin tendinosa.
4.-Cinesiterapia
Ejercicios de estiramientos
Pueden ser tiles para disminuir la tensin del msculo sobre el
tendn afecto. Los estiramientos incluyen el brazo afecto, as como el
cuello, parte superior de la espalda y hombro, mano, mueca,
antebrazo y trceps. Generalmente esto se hace despus de que los
pasos anteriores han conseguido que disminuya el dolor. En algunos
casos, cuando el dolor no mejora con otras medidas, un programa de
fortalecimiento conducir a la resolucin completa de los sntomas,
estos ejercicios deben realizarse nicamente cuando se ha
recuperado la flexibilidad mediante los estiramientos.
Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento son necesarios para
una rehabilitacin apropiada. El estiramiento de los msculos flexores
y extensores del antebrazo contribuirn a prevenir el desequilibrio
muscular, se realizaran extendiendo firmemente la mueca con el
brazo estirado; manteniendose as durante 4-6 segundos y repetir de 4
a 6 veces. Repetir el mismo ejercicio, pero esta vez flexionando la
mueca con el codo en extensin
Ejercicios de fortalecimiento
Se deben realizar flexiones y extensiones de la mueca (rpido hacia
arriba, lentamente hacia abajo) cogiendo un peso con la mano. Hacer
dos tandas con 20 30 repeticiones cada una. (Pueden aadirse
ejercicios de prensin apretando una pelota de goma, pero
limitndolos a 20 repeticiones).
Otros tratamientos
Multiperforaciones percutneas
Excepcionalmente en casos que no mejoran con tratamiento
conservador, la desbridacin quirrgica de la zona puede ser
resolutiva, estando indicada en casos crnicos.
Ondas de choque extracorpreas
Existen estudios prospectivos donde han quedado demostrados los
efectos beneficiosos de esta modalidad de tratamiento en la
epicondilitis.
Tratamiento quirrgico
Es slo de aplicacin en casos muy determinados, segn Epps
nicamente en el 2% de los pacientes
Tratamiento para el hogar
Aplicar hielo despus de los periodos de ejercicio/trabajo para reducir
la inflamacin y conseguir un alivio temporal del dolor. Para la
aplicacin del hielo, rodee el codo y el antebrazo con una tela
humedecida y coloque una bolsa de hielo triturado sobre sta.
Mantener el hielo durante 15-20 minutos realizando movimientos a
favor de las manecillas del reloj.
El hielo y masaje de friccin se puede usar para disminuir la
inflamacin y promover la cicatrizacin de los tendones inflamados. El
hielo provoca la constriccin de los vasos de superficie; la friccin los
dilata. Para el masaje de friccin, use las yemas del los dedos pulgar o
ndice. Frtese sobre el rea dolorosa. Comenzar con una ligera
presin y poco a poco ir aumentando hasta aplicar una presin firme.
Continuar el masaje durante 3-5 minutos. Alternar el hielo y el masaje,
siempre terminando con la aplicacin de hielo de forma que el rea
afecta no se quede inflamada. Repetir 2 3 veces al da.
/R)C23R).
FRACTURAS
C14CE!21, Ruptura de la continuidad sea
Las fracturas pueden ser : Diafisarias y paraarticulares y estas a su ves
Completas
ncompletas
De acuerdo al trazo de la fractura pueden ser:
Longitudinales
Transversales
Oblicua
Espiral
PRNCPOS DEL TRATAMENTO DE LAS FRACTURAS
2ratamiento del periodo de inmovili6acin
OBJETVOS: mejorar la circulacin del miembro, ayudar a la
consolidacin y fortalecer los miembros indemnes para favorecer el
uso de apoyo.
El tratamiento rehabilitador en esta fase estar encaminado a la
realizacin de ejercicios isomtricos de la musculatura implicada
en la inmovilizacin, posturas que favorezcan la circulacin como
la elevacin del miembro afecto y puede utilizarse la
magnetoterapia sobre el foco de fractura con el objetivo de
disminuir el tiempo de consolidacin (frecuencias de 10 15 Hz),
la cual puede ser aplicada por encima del enyesado.
Mantener tono , trofismo , potencia muscular y movimiento
articular de las articulaciones y msculos que estn fuera de la
inmovilizacin a travs de ejercicios activos libres y resistidos.
Corregir posturas inadecuadas (Ej: rotaciones externas del
miembro enyesado ), realizar acciones reflejas a travs de la
acupuntura , utilizacin de la homeopata.
Tratamiento posterior a la inmovilizacin
Esta dirigido a : contrarrestar los sntomas y signos del paciente
Evitar el edema con la utilizacin de un tratamiento postural
adecuado acorde al lugar de la fractura, as como el uso de
medios fsicos para favorecer la circulacin como son la
magnetoterapia (50 Hz), corrientes diadinmicas, microondas,
ejercicios de Buerguer.
Disminuir el dolor con ejercicios activos asistidos y libres
( pendulares de Codman, libres de la articulacin afecta) ,
corrientes analgsicas, hidromasajes, masajes gentiles en la
musculatura circundante a la zona afecta.
Recuperar la movilidad articular con ejercicios pasivos y activos
asistidos realizados con la mano del tcnico resistiendo
progresivamente y mediante el empleo de mecanoterapia, los
ejercicios sern precedidos de tratamientos de termoterapia
(calor, parafina, diatermia, hidromasaje). Tener en cuenta que los
movimientos pasivos se realizaran hasta el limite del dolor y
nunca en codo ni pequeas articulaciones de las manos.,
tambin se podrn realizar masajes . Si existe limitacin articular
por fibrosis se emplear, electroforesis con yoduro de sodio o
potasio introducido por el polo negativo, fonoforesis con crema
de cebolla, heparina o contractubex
Recuperara la potencia muscular con ejercicios activos
resistidos, manuales o mediante la mecanoterapia.
Terapia ocupacional y deportes

LUXACONES
C14CE!21, Separacin de los extremos seos que forman una
articulacin . Si las superficies mantienen algn contacto se le
denomina sub luxacin.
Las luxaciones se clasifican en :
Traumticas
Congnitas
Espontneas
Recidivantes
Los sntomas y signos fundamentales comprenden:
Dolor
Deformidad
mpotencia funcional
Equimosis
El diagnstico se realiza por el examen fsico y los Rx
!RI4CI!I1. E4 E% 2R)2)MIE421 DE %). %3H)CI14E.,
1- REDUCCN E NMOVLZACN ( reposo): previene los
desplazamientos, estiramientos musculares y tendinosos,
desprendimientos del periostio, ruptura de vasos sanguneos y
hematomas. Para esta etapa es necesario conocer el tiempo y
tipo de inmovilizacin de cada luxacin, con vistas a evitar y
prevenir complicaciones.
2- ABSORCN DEL EXUDADO ANTES DE QUE SE ORGANCE
Y FORME ADHERENCAS: para este fin puede utilizarse el calor
en la zona proximal de la articulacin para favorecer la
circulacin adecuada de la zona, se realizaran contracciones
isomtricas de la musculatura implicada en la inmovilizacin, se
realizaran ejercicios activos libres de las articulaciones no
incluidas en la inmovilizacin., puede utilizarse la magnetoterapia
como medio fsico en esta fase as como acupuntura y
homeopata ( rnica a la 200 CH, 10 gotas debajo de la lengua
una vez al da )
3- PREVENCN DE LA ATROFA MUSCULAR: para prevenir la
atrofia se realizarn los ejercicios isomtricos, ejercicios activos
resistidos progresivamente ( manuales o mecnicos ), con el uso
de poleas, en un inicio, despus de retirada la inmovilizacin,
puede ser til el uso de estmulos elctricos en la musculatura
hipotrfica relacionada con la articulacin afecta.
4- VGLAR SGNOS DE LESON NERVOSA Y MOSTS
OSFCANTE: especialmente vigilar aumento o disminucin de la
sensibilidad, espasmos musculares y disminucin de la amplitud
articular.
5- RESTABLECER EL FUNCONALSMO NORMAL: cuando no
exista dolor, espasmo muscular, mejore la potencia muscular y la
amplitud articular del movimiento se aadir al tratamiento
juegos con pelotas, mecanoterapia resistida y actividades
ocupacionales.
Tema $ ,#>AB.&.TAC.<* 7#& -AC.#*T# C+* 7.8F6*C.<*
,#8-.,AT+,.A.
ntroduccin
Definicin de Rehabilitacin Respiratoria
Objetivos de la Rehabilitacin respiratoria
Componentes de la rehabilitacin respiratoria
1- Medidas generales
1.1- Educacin
1.2- Abandono del hbito de fumar
1.3- Medidas higinico-dietticas y control ambiental
1.4- Tratamiento farmacolgico
2- Medidas especficas
2.1- Fisioterapia
2.2- Terapia ocupacional
2.3- Entrenamiento fsico
2.4- Soporte psicosocial
3- Medidas especiales
3.1- Oxigenoterapia domiciliaria
3.2 nhaloterapia
3.3- Gimnasia y deportes
3.4- Asistencia domiciliaria
Especificidades del manejo del lactante
Teraputica en nios mayores
Utilizacin de otras tcnicas de la Medicina Fsica
Algunos elementos de las entidades ms importantes
ASMA BRONQUAL.
FBROSS QUSTCA:
BRONQUECTASA:
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTVA CRONCA
Bibliografa
NTRODUCCON
Durante muchos aos, la rehabilitacin respiratoria ha sido
considerada como una forma teraputica complementaria, cuya
aplicacin quedaba circunscrita a situaciones muy concretas como
eran la recuperacin de enfermedades agudas, el postoperatorio de
pacientes sometidos a ciruga torcica y abdominal o al manejo de un
nmero minonitario de pacientes con enfermedad respiratoria crnica,
generalmente aquellos en los que no se consegua un resultado
satisfactorio con las formas de tratamiento convencional. Sin embargo
en los ltimos aos se va convirtiendo en un mtodo de tratamiento
integral de la enfermedad respiratoria.
Este auge ha estado vinculado al mejor conocimiento de los
mecanismos fisiopatolgicos que subyacen detrs de la
sintomatologa, a la aparicin de nuevos instrumentos de evaluacin
de los beneficios teraputicos y al despertar de un sentimiento mdico
y social que considera fundamental no solo mejorar la supervivencia
de los pacientes sino tambin su calidad de vida y el costo socio-
econmico ligado a la enfermedad que repercute en todos los
entornos del paciente, ya sea individual, familiar, sociolaboral.
Nuestro pas, con una situacin de salud tpica de pases
desarrollados, caracterizada por una poblacin que envejece, con un
desarrollo de la medicina que permite una alta expectativa de vida, con
alta supervivencia en enfermedades crnicas, con una preocupacin
permanente por el bienestar social, con alto nivel de asistencia social,
no puede estar al margen de esta influencia internacional.
Junto a la introduccin de mtodos novedosos de diagnstico,
evaluacin funcional, de soporte vital y de mltiples variantes de
manejo y tratamiento de las enfermedades respiratorias en todos sus
estadios, va aparejada la profundizacin en la formacin de
especialistas. Ya sea el neumlogo, el clnico, el mdico rehabilitador y
el mdico de la familia tienen la responsabilidad del tratamiento y
seguimiento de este tipo de pacientes.
En el caso especfico de nuestro especialista en Medicina General
ntegral, es el pilar fundamental en que descansa el xito de la
medicina cubana. Tiene la posibilidad y la responsabilidad de trabajar
con el individuo antes de que sea vctima de un proceso patolgico, y
luego en una etapa posthospitalaria para brindarle e seguimiento
mdico. Este aspecto en el caso de la enfermedad respiratoria, tiene
una importancia capital ya que existe muchos factores en los cuales se
pueden realizar acciones preventivas, y hay que realizar una amplia
labor de educacin de salud. La informacin al paciente sobre su
estado de salud ya no es suficiente. Hay que pasar de la informacin a
la formacin del paciente. "El paciente debe ser un actor esencial de
sus propias teraputicas, es decir, un cogestor de salud y esta
formacin se dirige al individuo, hacia un grupo homogneo de
pacientes o hacia la familia.
En este captulo abordaremos un grupo de elementos relacionados
con la rehabilitacin respiratoria que servirn para ampliar el espectro
de conocimiento y de accin del especialista en MG, a la vez que
ayudarn en la necesaria insercin del personal de rehabilitacin en
los grupos bsicos de trabajo en la atencin primaria.

DEFNCN DE REHABLTACN RESPRATORA
En 1974 el Comit de Rehabilitacin Respiratoria del American
College of Chest Physicians, defini la rehabilitacin respiratoria como
un arte en la prctica mdica, dirigido a pacientes con enfermedad
respiratoria. En la actualidad ha variado algo la definicin y se
considera que la rehabilitacin pulmonar es un proceso a travs del
cual los profesionales de la salud y los especialistas conjuntamente
con el paciente y su familia trabajan en equipo para conseguir una
mejora en la capacidad funcional y en la calidad de vida relacionada
con la salud del paciente. El tamao y la composicin del equipo, as
como las medidas teraputicas especficas, deben ser diseadas de
acuerdo alas necesidades fsicas, emocionales y sociales del paciente
En sntesis, esta definicin incluye:
Tratamiento individualizado.
Tratamiento multidimensional.
Tratamiento interdisciplinario.
Dentro de esta proyeccin integral de trabajo donde se abordan todas
las aristas que se presentan alrededor de las enfermedades
respiratorias, ya sea en etapas agudas o en estadios crnicos, ya sea
en las entidades de curso limitado como en las de larga evolucin ,
juega un papel trascendental no solo el trabajo con el paciente sino
con sus familiares y todo su entorno. De este modo se desprende la
necesidad de intervenir, de forma coordinada, un grupo importante de
trabajadores de la salud donde se incluyen, el mdico rehabilitador, el
neumlogo, el mdico de la familia, fisioterapeutas, la enfermera,
dietistas, psiclogos, terapeutas ocupacionales, asistentes sociales,
incluso las organizaciones de masas que pueden ser de gran utilidad y
apoyo en determinadas circunstancias (control de focos en entidades
transmisibles).
Es prioritario brindar toda la informacin y educacin para el
conocimiento de los aspectos relacionados con la enfermedad, una
explicacin detallada de los sntomas ms frecuentes y sobretodo de
los sntomas guas de reagudizacin, de crisis, de aquellos que
pueden anunciar la necesidad de consultar al especialista. En este
sentido es de mucha utilidad el material escrito (folletos informativos,
guas), los medios audiovisuales (videos, televisin), y el trabajo en
sesiones de grupo con nuestros pacientes.
OBJETVOS DE LA REHABLTACN RESPRATORA
Alcanzar el mximo grado de autonoma e independencia
Mejorar la calidad de vida
Disminuir la disnea
ncrementar la capacidad de ejercicios
De qu forma, la rehabilitacin pulmonar o respiratoria brinda apoyo
al tratamiento mdico convencional?
Se logra un mejor control de los sntomas.
Se logra una optimizacin de la funcin pulmonar.
Se logra una mejora de la capacidad de esfuerzo.
Se logra un mayor control de los factores psicosociales que
modulan la enfermedad.
COMPONENTES DE LA REHABLTACN RESPRATORA
1- MEDDAS GENERALES
1.1- Educacin
Enseanza de las caractersticas bsicas de la
enfermedad, causas, sntomas, limitaciones asociadas y
expectativas del tratamiento integral.
Educar en la autoresponsabilidad para una buena
cooperacin del paciente.
Consejo higinico-diettico y de medidas profilcticas de
la enfermedad (Eliminar el tabaco) y utilizar cuando sea
posible, los beneficios de la vacunacin antigripal.
Explicacin de las modalidades de tratamiento y la
importancia de su cumplimiento, adiestramiento en
inhaladores, en las tcnicas fisioteraputicas, y en la
utilizacin de oxigenoterapia cuando esta sea posible.
Reconocimiento precoz de los sntomas y signos de
empeoramiento, y saber cuando acudir a consulta
mdica sin demora.
1.2- Abandono del hbito de fumar
Por trmino medio, un fumador que durante 30 aos ha fumado entre
10 y 20 cigarrillos diarios, muere 5 aos antes que los no fumadores.
Dejar de fumar es la nica medida que ha demostrado
frenar la progresin de la enfermedad crnica y, en
consecuencia, aumentar la vida de los pacientes.
Tiene que ser un objetivo prioritario dentro del programa.
El consejo mdico por s solo consigue cifras de
abandono que no rebasan el 5 %, por lo que
generalmente hay que hacer un abordaje especializado
del problema.
1.3- Medidas higinico-dietticas y control ambiental
La higiene de la piel, de las fosas nasales y del rbol
bronquial.
El reconocimiento de factores desencadenantes de
fenmenos respiratorios para suprimir el contacto ya
sean animales domsticos, dermatophagoides, polen ,
etc.
Mantener una buena hidratacin y favorecer la
espectoracin.
La desnutricin se presenta entre el 20 y el 40 % de los
pacientes con enfermedad pulmonar crnica.
Por interaccin de varios mecanismos (desequilibrio en
la dieta, aumento del gasto calrico por incremento del
trabajo respiratorio, incremento de la actividad del factor
de necrosis tumoral, el incremento de la actividad de
enzimas proteolticas musculares).
En general se asocia con disminucin de la fuerza de
msculos respiratorios que lleva hacia una insuficiencia
respiratoria y al deterioro funcional, ambos de mal
pronstico.
Existe un subgrupo de pacientes con obesidad, la cual
puede comprometer significativamente la mecnica
ventilatoria y dar lugar a una alteracin de la sensibilidad
de los centros respiratorios que a su vez, puede
desembocar en una insuficiencia respiratoria
hipercpnica.
Se aconseja una dieta balanceada para mantener al
paciente lo ms cercano posible de su peso ideal.
1.4- Tratamiento farmacolgico
La optimizacin del tratamiento mdico convencional es
una premisa bsica dentro del programa integral de
rehabilitacin.
Dirigido fundamentalmente a frenar la evolucin de la
enfermedad para lo cual se emplean corticoides (lo ideal
es por va inhalada y en estadios severos por va oral
sistmica), el segundo objetivo es el tratamiento de los
sntomas, emplendose broncodilatadores para la
disnea (anticolinrgicos, estimulantes beta-2-
simpaticomimticos, y teofilinas), el tercer objetivo es el
tratamiento de las infecciones para evitar mayores
complicaciones.
La intensidad del mismo viene condicionada por el
grado de deterioro funcional y, sobre todo, por la
sintomatologa que presenta el paciente. (existen guas
de introduccin escalonada y progresiva de los
frmacos)
2- MEDDAS ESPECFCAS
2.1- Fisioterapia
2.1.1- Objetivos
Conseguir una ventilacin eficiente a la vez
que una reduccin en el trabajo respiratorio.
Corregir los defectos de posicin corporal y
evitar las deformidades de la caja torcica.
Conocer los mtodos y favorecer la
expectoracin.
Corregir el estado de ansiedad.
Conocer las tcnicas de soporte para
superar adecuadamente una agudizacin.
Tiene como objetivo facilitar el aclaramiento
mucociliar y optimizar el patrn de
ventilacin para mantener el intercambio
gaseoso.
2.1.2- Tcnicas de fisioterapia torcica
Para movilizar secreciones (por personal especializado
y bajo oxigenoterapia)
2.1.2.1- MANOBRAS ACTVAS:
1. Drenaje postural
2. Tcnicas de espiracin forzada
3. Tcnicas de tos.
4. Tcnicas de expansin torcica.
5. Drenaje autgeno.
1 DrenajePostural
Objetivos:
Drenar las secreciones del rbol traqueobroquial utilizando el
efecto de la gravedad y los conocimientos de anatoma.
Procedimiento:
Cada segmento lobular utiliza posiciones.
Utilizar mesa de inclinacin, acompaada de maniobras
vibratorias.
Util en Bronquiectasias.
Posiciones:
Lbulo Superior:
a) Segmento apical: Sentado y reclinado hacia atrs 30 .
b) Segmento Posterior: Decbito lateral zquierdo y trax inclinado
hacia delante 45 .
c) Segmento anterior: Decbito supino.
Lbulo Medio:
Decbito Supino, cuerpo girado a la zquierda(45), sostenido
con una almohada debajo del lado derecho, desde hombro a
cadera.
Lingula:
Decbito supino con el cuerpo girado a la derecha (45)
sostenido por debajo del lado izquierdo desde el hombro a la
cadera.
Lbulo nferior:
a) Segmento Apical: Decbito prono, almohada bajo la regin
abdominal inferior.
b) Segmento basal:
Anterior: Decbito supino, nalgas elevadas con una almohada
y rodillas dobladas. Pie de la cama elevado 45
Posterior: Decbito prono, con almohada bajo la regin
abdominal inferior, elevar la cama 45 cm.
c) Segmento Basal Lateral: Decbito lateral ( del lado contrario) con
almohada a la altura de las caderas y ultimas costillas.
2 Tcnicas de espiracin forzada
"Huffing
Se establece soplando algodn dentro de un tubito de cartn de
alrededor de 2,5 cm de dimetro.
3 Tcnicas de tos.
Tos asistida:
Objetivos: Eliminar las secreciones
Procedimiento:
Tos asistida manual: Se les ensea primero una
respiracin diafragmtica controlada y profunda y luego
practicar el sonido de la K (tensin de cuerdas vocales y
cierre de la glotis)
Compresin manual: A nivel de la traquea, bajo el
cartlago y a la altura del ngulo de Louis(no presionar
excesivamente)
Utilizando el depresor, estimular el reflejo tusigeno.
4 Tcnicas de expansin torcica.
Expansin basal lateral y anterior que se utilizan para facilitar la
ventilacin. Si queremos asistir en la inspiracin se aplica con las
palmas de las manos una resistencia a la expansin del trax que en
los ltimos segundos de la inspiracin se libera, dando la posibilidad a
una hiperinsuflacin, si queremos asistir la espiracin, entonces en los
ltimos segundos de la espiracin se aplica una presin sobre el trax
facilitando un mayor vaciado de loos pulmones.
5 Drenaje autgeno.
Es una tcnica para ayudar a eliminar las secreciones mucosas de las
vas respiratorias, con la participacin activa del paciente.
Ejecucin:
nspiracin profunda y despacio por la nariz.
Pausa.
Espiracin por la boca o nariz:
a) pasiva
b) activa.
El paciente puede estar sentado o acostado, controlando con sus
manos los movimientos de trax y abdomen, mientras siente en sus
manos las secresiones. Debe aplicarse antes o una hora despus de
las comidas. Dura de 20 minutos a 1 hora y puede repetirse varias
veces al da. Se recomienda beber pequeas cantidades de agua
antes y despus del drenaje.
2.1.2.2- MANOBRAS PASVAS:
1. Tcnicas de percusin torcica manual (clapping).
Se trata de percutir con la palma de la mano
ahuecada para disminuir el impacto. Es un mtodo
gentil, controlado por el ejecutor, de intensidad
variable, muy utilizado en la percusin de nios y
ancianos.
2. Aplicacin de vibracin.
Tener en cuenta la presencia de osteoporsis o de
fatiga muscular durante las tcnicas.
2.1.2.3- REEDUCACN RESPRATORA
Para disminuir el trabajo respiratorio y modificar el
patrn ventilatorio para que sea ms eficaz
Se combinan la ventilacin dirigida, la respiracin
diafragmtica y el frenado labial
REEDUCACON DAFRAGMATCA:
Objetivos: Que en el acto inspiratorio contraiga el diafragma, es decir,
que descienda el diafragma y eleve el abdomen y en la espiracin
asciende el diafragma y se hunde el abdomen. Aqu se sigue una
secuencia de concientizacion con ayuda manual o un peso.

2.1.2.4- TCNCAS DE RELAJACN para disminuir el
trabajo respiratorio y controlar la disnea
Jacobson. Relajacin muscular con tcnicas de
contraccin-decontraccin.
Relajacin por medio de la induccin de
percepciones sensoriales.
La sofrologa (combinacin de las anteriores)
Tcnicas orientales (yoga, meditacin, etc)
2.2- Terapia ocupacional
Para disminuir la sensacin de disnea durante las
actividades de la vida diaria.
Mejorar la fuerza en miembros superiores, la funcin
manual, la coordinacin pticomanual, la reeducacin
del esquema temporoespacial.
Se ensea a evitar los movimientos innecesarios, que
adopte la postura corporal ms adecuada, que utilice las
tcnicas de respiracin, la sedestacin para simplificar
sus actividades, adecundolas a su grado de limitacin
funcional.
2.3- Entrenamiento fsico
Los pacientes con dificultad o insuficiencia respiratoria, sobre todo
despus de una descompensacin cardiorrespiratoria, se exponen a
numerosos problemas relacionados con la calidad de vida y con el
empleo. De modo que, ante un paciente con insuficiencia respiratoria,
el mdico impresionado por la gravedad de las lesiones iniciales, el
deterioro funcional y la duracin de la evolucin, teme que volver al
trabajo sea peligroso. ncluso el mnimo entrenamiento para el
ejercicio fsico. Sin embargo, este nuevo rgimen de vida no est
siempre adaptado al estado de los pacientes. Frecuentemente al estar
semiociosos, se vuelven pletricos, y contraen hbitos de vida
inadecuados. Al estar mal informados se permiten hacer esfuerzos
ocasionales muy superiores a los que sus posibilidades les permiten.
De este modo agravan su deficiencia cardiorespiratoria sin ningn
control mdico.
El ejercicio es un componente fundamental de los programas de
rehabilitacin, debe practicarse en intensidad y ambiente determinado.
En el paciente con enfermedad respiratoria crnica se presenta una
limitacin fsica que se manifiesta por la aparicin de disnea durante el
ejercicio.
Por alteracin de la mecnica ventilatoria
Por fatiga de los msculos respiratorios
Por alteracin cardiovascular
Por fatiga de los msculos esquelticos
Por factores psicolgicos
Otros (obesidad, ,anemia, hbito de fumar)
2.3.1- Entrenamiento de los msculos inspiratorios: por dos
mtodos, el entrenamiento de fuerza (maniobras repetidas de
presiones mximas) y el entrenamiento de resistencia (maniobras
de hiperventilacin)
2.3.2- Entrenamiento de extremidades superiores:
Durante la filogenia del ser humano se pas de un modo de
locomocin cuadrpedo a un desplazamiento bpedo, en este cambio
cada par de miembros se ha adaptado a una funcin en particular. Los
miembros superiores se han destinado a la prensin y estn
constituidos por fibras musculares rpidas. Por su parte los miembros
inferiores, destinados a la locomocin, agrupan mucho ms las fibras
musculares lentas.
Los brazos son necesarios para numerosos actos de la vida diaria.
Cualquier sujeto "sano que decide pintar su casa , experimenta
rpidamente las dificultades y el gran cansancio de los miembros
superiores, que implica esta actividad. En particular cuando se trata
del techo de la casa, hay que estar constantemente cambiando de
mano debido a la rpida fatiga del antebrazo. Los pacientes con
obstruccin de las vas respiratorias tienen dificultades para realizar
tareas con los brazos en alto, peinarse, afeitarse, lavarse los dientes,
son solo ejemplos. Estos movimientos provocan una disnea
significativa
El entrenamiento de los miembros superiores es muy importante por la
dualidad de sus msculos de ser tambin accesorios de la respiracin.
Ayuda ha disminuir la sensacin de disnea y mejora la tolerancia para
las actividades de la vida diaria. Se programa durante 6-8 semanas, 3-
5 veces por semana, superar los 30 min diarios, superar el 60 % de la
fuerza mxima, y aumentar de forma progresiva.
Respuestas fisiolgicas en el ejercicio de los miembros superiores.
Respuesta metablica al ejercicio: los miembros superiores
presentan una pequea capacidad oxidativa, en relacin con el
predominio de las fibras glucolticas, por esto se produce un
aumento precoz de la lactacidemia, sin embargo, las
concentraciones sanguneas mximas de lactato son ms
pequeas, lo cual se explica por la menor masa muscular puesta en
juego en este tipo de ejercicio.
Respuestas cardiovasculares: el gasto cardaco aumenta
linealmente, sin embargo en un ejercicio agotador con los MS, el
gasto cardaco mximo es 30% inferior. Por su parte la FC es 20 %
superior
Respuesta respiratoria: Se muestra una ventilacin ms elevada que
la del realizado con los Mss, sin embargo la ventilacin mxima es 10
% ms baja. Se observa una elevacin de la frecuencia respiratoria,
con un volumen corriente inferior. La hiperventilacin observada
provoca modificaciones significativas de la gasometria arterial, en
relacin con el ejercicio realizado con los Mss. Se observa una
disminucin ms rpida y ms pronunciada de la presin parcial
arterial de CO2, del pH y de los iones bicarbonato sanguneo durante
un ejercicio progresivo realizado con los MsSs.
2.3.3- Entrenamiento de extremidades inferiores: ofrece resultados
incuestionables en cuanto a incremento en la capacidad y
tolerancia al ejercicio, reduccin de la sensacin de disnea y
mejora en la calidad de vida. Se acompaa de cambios
estructurales y de la capacidad oxidativa muscular. 3-5 veces por
semana, alrededor del 60 % de la fuerza mxima, 30-45 min de
duracin, alrededor de 8 semanas.
2.3.4- Entrenamiento general de fuerza: trabajar grandes grupos
musculares, y solo se indican si la condicin del paciente lo admite.
2.4- Soporte psicosocial
Para combatir la ansiedad, la depresin, el miedo a la
situacin progresiva de aislamiento que se relaciona con
el deterioro clnico y de limitacin funcional.
Se pierden muchos das de clases y se falta al trabajo,
con un costo sociofamiliar importante.
Se trata de conseguir que el paciente asuma la
enfermedad y que alcance el mayor grado de autonoma
e independencia permitido por su alteracin
fisiopatolgica.
Es muy importante tener en cuenta en la valoracin
funcional, la sexualidad, y ayudar en estrategias que
faciliten a actividad con menor gasto energtico.
3- Medidas especiales
3.1- Oxigenoterapia domiciliaria
En los enfermos con EPOC hipercpnicos e hipoxmicos crnicos, el
objetivo es corregir parcialmente la hipoxemia y alcanzar una PaO2
por encima de 60 mmm Hg sin provocar un aumento significativo de la
hipercapnia.
La hipoxia alveolar de larga duracin ejerce efectos negativos sobre la
circulacin pulmonar y sobre el corazn derecho que afectan la
supervivencia. Tambin la hipoxia tisular es perjudicial para el
organismo: es responsable de cambios en las funciones
neuropsquicas, aumenta la produccin de eritropoyetina renal, que
incrementa la masa de hemates circulantes para mejorar el transporte
de oxgeno, pero a la vez, aumenta la viscosidad de la sangre, entre
otras influencias negativas.
Cuando se administra en forma adecuada en los pacientes que
poseen unas caractersticas clnicas y biolgicas determinadas, la
oxigenoterapia a domicilio puede frenar e incluso disminuir las
alteraciones vasculares pulmonares, reducir la policitemia. Mejorar las
condiciones neuropsquicas, mejorar la calidad de sueo y, sobre todo,
prolongar la supervivencia de algunos pacientes con EPOC.
En pacientes sin EPOC, pero con hipoxemia crnica, por ejemplo, las
fibrosis intersticiales, alteraciones parietales (secuelas de
toracoplastia, paquipleuritis, amputaciones quirrgicas, etc),
alteraciones parenquimatosas (fibrosis cicatrizal, bronquitis, y
dilataciones bronquiales). Mejora el pronstico, retrasa la aparicin del
cor pulmonale y es evidente su efecto sobre la disnea.
En nuestro pas est limitada por la disponibilidad de los recursos,
pero es una opcin de tratamiento eficaz que no podemos dejar de
tener en cuenta
Es una medida que ha demostrado aumentar la
supervivencia de los pacientes.
Se hace imprescindible en estadios avanzados de la
enfermedad respiratoria crnica.
Asociada a un tratamiento mdico adecuado.
Asociada a la suspencin del tabaco.
ndicada en hipoxemia significativa con PaO
2
< 55
mmHg o en PaO
2
55-60 mmHg si coexiste: hipertensin
pumonar, cor pulmonale crnico, insuficiencia cardaca,
arritmias, hematocrito > 55% o alteraciones de la funcin
cognitiva.
Se aplica no menos de 18 horas al da, con flujo de 1-2
lpm, y fundamentalmente durante el sueo.
3.2 nhaloterapia
Es la introduccin de medicamentos dentro de los bronquios,
utilizando la fase inspiratoria, para as obtener un aprovechamiento
optimo de la sustancia activa.
El 60 % de los pacientes con enfermedad respiratoria crnica utiliza de
forma inadecuada el inhalador, esto trae consigo una dosis teraputica
inferior a la indicada por el mdico y por consiguiente un efecto inferior
al deseado, adems se malgasta el medicamento y esto es grave en el
caso nuestro en que son limitados los recursos y la disponibilidad de
algunos principios activos.
Procedimiento:
Aparato adecuado.
Comenzamos con una inspiracin lenta profunda y a
continuacin pausa de respiracin de 3 a 10 segundos.
Posicin correcta.
En caso de spray:
Agitar el frasco.
Espirar profundamente, colocar el aerosol en la boca y
accionar el spray al inicio de la inspiracin.
Cerrar la boca y aguantar 5 segundos.
Espirar lentamente, luego respirar tranquilamente y repetir.
Con Spacer:
Agitar bien el aerosol, colocar el Spacer.
Pulverizar 1 o 2 veces dentro del Spacer.
Espirar profundamente, cerrar la boquilla del Spacer e
inspirar profundamente, interrumpir la respiracin durante 5
segundos.
Espirar despacio y profundamente.
3.3- Gimnasia y deportes
Depende de las condiciones fsicas del paciente, no obstante tiene
innegables efectos positivos:
Mejor disolucin de las secreciones.
Mejor ventilacin
Mejor movilidad del trax.
Fortalecimiento de la musculatura.
Efecto Psicolgico.
mportante:
Debe ser individual para cada paciente.
Determinar la resistencia individual.
Antes del entrenamiento realizar control medico.
Favorecer la confianza hacia el deporte y el terapeuta.
Realizar terapia Respiratoria.
Casi todos los deportes son posibles: caminar, nadar y correr
son actividades especialmente recomendables.
3.4- Asistencia domiciliaria
Para mejorar la asistencia mdica.
Para disminuir la frecuencia de ingreso hospitalario.
Para disminuir las exacerbaciones infecciosas.
Plantea la posibilidad de realizar mltiples
intervenciones desde el punto de vista rehabilitador, ya
sea orientacin, educacin, actividades kinsicas, y la
aplicacin de medios fsicos para mejorar el estado del
paciente.
Supone un ahorro econmico considerable, y contribuye
a la integracin socio-familiar del paciente y a su mejor
calidad de vida.
3.4.1- Factores que influyen en la necesidad de esta opcin de
atencin
Aumento progresivo de la poblacin de tercera edad.
ncremento del costo de la atencin hospitalaria.
Dificultades del hospital en posibilidades para atender
problemas crnicos.
Complicaciones relacionadas con la estancia hospitalaria
(infeccin nosocomial, inconvenientes para los familiares y
acompaantes, estancia, alimentacin, transportacin).
La indicacin de tratamientos complejos a largo plazo.
La existencia de poblacin que dispone de viviendas
adecuadas (higiene, comunicacin y habitabilidad).
La decisin del paciente de dnde quiere hacer el
tratamiento.
3.4.2- Actividades a realizar en el domicilio del paciente
Valoracin del paciente
Situacin fsica
Evolucin clnica
Actividad fsica
Valoracin del domicilio
Accesibilidad (entrada, ascensor, interior de locales)
Recursos disponibles (espacio)
Condiciones ambientales (ventilacin, iluminacin)
Medios de comunicacin
Atencin directa del paciente
Educacin
Manejo de aparatos
Deteccin de reagudizaciones y de complicaciones
Soporte psicolgico
ntervenciones especficas
Coordinacin de recursos
Servicios sociales
Servicios mdicos

ESPECFCDADES DEL MANEJO DEL LACTANTE:
Tcnicas Pasivas:
a) Posicin y cambio de posicin.
b) Estimulacin del movimiento de respiracin a travs del
contacto con la piel.
c) Vibraciones manuales en la espiracin.
d) Agitacin.
e) Posiciones Teraputicas corporales.
f) Movimientos intercostales, tcnicas de piel y de msculos.
g) Posiciones para facilitar la respiracin.
Tcnicas Activas:
a) Tcnicas para influir en la respiracin.
b) Tcnicas para movilizar el trax y equilibrio de los
msculos.
c) Tcnicas para favorecer la destreza, las ganas de
moverse y la constancia.
Cambios de Posicion: Son posiciones que el paciente adopta
durante un tiempo limitado y que cambia despus para
obtener ciertos efectos en pulmones y bronquios.
Efectos:
Modifica la ventilacin y el riego sanguneo en el pulmn
hacia regiones mal ventiladas.
Desprendimiento de secreciones.
Activacin del diafragma.
Tcnica de estimulacin de la respiracin mediante el contacto con la
mano: En ella la mano del terapeuta sigue y gua los movimientos de
respiracin del paciente modificando la frecuencia respiratoria y el
ritmo. Crea adems un adecuado rapor al acostumbrar al nio al
contacto manual, es adems relajante.
Efectos:
Aumenta los movimientos respiratorios: Por tanto disminuye
la F.R, desprende secreciones y mejora la ventilacin.
Mejora la movilidad del trax.
Relajacin del nio.
Se puede aplicar en todas las edades, es fcil aprendizaje.
Vibraciones Manuales: Son sacudidas del trax dentro del movimiento
espiratorio, ayudan y favorecen el desprendimiento de las
secreciones.
Tcnica: Se efectan:
De manera suave a fuerte.
Con un movimiento de la mano hacia arriba y hacia abajo.
En el mismo lugar un tiempo prolongado.
Siempre adaptada a la respiracin del paciente.
En combinacin con otras tcnicas.
Efectos:
Aumento del movimiento respiratorio.
Mejora la movilidad del trax
Relajacin del nio
Desprendimiento de las secreciones.
Sacudidas: En este caso los movimientos rtmicos del terapeuta se
realizan desde una parte del cuerpo del paciente con efectos sobre la
caja torcica.
Ejecucin: Se coloca al paciente en el regazo, sobre
alfombra o pelota blanda, se realizan desde los brazos o de
las piernas, desde las caderas o hombros directamente
hacia el trax, se sacude sucesivamente a lo largo y en
direccin transversal.
Posiciones teraputicas: Son las posiciones que hacen efecto por la
posicin adoptada, ensachandose el trax y amplindose el espacio
para las vais respiratorias.
Tornillo: De espalda encima de los muslos del terapeuta, se
gira la pelvis derecha hacia la izquierda, y se estira el brazo
derecho, durante 10 inspiraciones. Se pueden realizar
sacudidas.
Estiramiento y giros de barriga: Posicin transversal sobre
los muslos, la mano derecha coge pos debajo el brazo
izquierdo y estira hacia delante, a la mano izquierda pasa por
entre los muslos y gira hacia la izquierda la pelvis. Se debe
mantener un tiempo prolongado.
Voltereta: Decbito supino sobre los muslos del terapeuta, se
fija el trax con una mano y se flexionan caderas y muslos
sobre abdomen.
Otras. Tobogan, jirafa bebe, nudo y posicin de luna.
Posturas para facilitar la respiracin. Son posiciones donde el
paciente:
1. Tiene que realizar poco trabajo muscular activo.
2. Se le facilita la respiracin
3. Despus de esfuerzos puede descansar.
!ueden ser,
a) Decbito prono en los muslos de la madre.
b) Sobre 2 rodillos finos, con abdomen y trax libre.
c) Sentado a horcajadas sobre la madre.
Tcnicas Activas: Son las que efecta el nio por s mismo. Le ayudan
en su independencia y desarrollo normal.
a) Tcnicas para influir en la respiracin.
Utilizacin de instrumentos sonoros
Utilizacin de instrumentos de viento.
b) Tcnicas para movilizar trax y equilibrio de los msculos:
Moviliza trax y columna.
Se pueden utilizar diferentes juegos: mantener en alto
juguetes para que los alcancen, volteretas, a caballo
sobre rodillos y girar tronco, etc.
Utilizar posiciones de esfuerzo para fortalecer msculos:
sobre la espalda del terapeuta, de sentado tirar hacia
atrs.
TERATEUTCA EN NNOS MAYORES:
A) Maniobras Kinsicas:
Objetivos:
Lograr una adecuada ventilacin perfusin produciendo
redistribucin del flujo respiratorio en zonas mal ventiladas.
Reexpandir segmentos o lbulos colapsados facilitando el
intercambio entre los alvolos, disminuyendo la tensin
superficial por accin del surfactante.
Favorece el drenaje.
Consiste:
Bloqueo: Presin mantenida sobre el trax 4 o 5 ciclos
respiratorios. Mejora la ventilacin pulmonar al redistribuir el
flujo en zonas mal ventiladas.
Descompresin: Suspender el bloqueo en el acto
inspiratorio, obteniendo cambio de presiones, moviliza
secreciones y favorece la ventilacin.
Vibracin: Poca amplitud y gran frecuencia, se realizan
durante la espiracin y consiste en aplicar la palma de la
mano, sobre el trax y poniendo los msculos de la mano en
tensin lograr un movimiento suave de agitacin.
Debe tenerse en cuenta:
dentificar el sitio de la lesin y colocarlo en postura
adecuada.
La presin es de menor a mayor.
La direccin de la fuerza que ejerce el terapeuta, esta dado
por la fuerza que viene del hombre y va dirigida hacia abajo y
en sentido podlico.
Se ensea al nio a respirar lenta y profundamente, con los labios
entrecerrados, colocado en decbito supino, se debe buscar la
mxima relajacin del trax superior con libertad de movimientos del
trax inferior.
UTLZACON DE OTRAS TCNCAS DE LA MEDCNA FSCA:
Son mltiples las posibilidades teraputicas que brindan para las
enfermedades respiratorias, los agentes fsicos ya sean naturales o
articficiales.
Utilizacin de agentes naturales:
a) Climoterapia: se conocen los beneficios que traen las
vistas al mar (Talasoterapia) de los paciente respiratorios:
En este entorno natural se combinan muchos factores
El sol (helioterapia) con los beneficios que aporta por la
radiacin ultravioleta tipo A para la piel y el
metabolismo de vitaminas. El aporte de calor que
mejora la funcin circulatoria del organismo.
El ambiente costero cargados de iones negativos que
entran al organismo en forma de aerosoles y que son
beneficiosos para activar mecanismos antioxidantes
del cuerpo.
El efecto mecnico del agua que constituye un masaje
corporal con relajacin muscular, que influye en las
presiones de las cavidades neumticas y mejora la
mecnica respiratoria.
El efecto qumico del agua de mar, cargada de sales
que interactan a travs de la piel influyendo en el
medio interno.
b) Balneologa
Con las bondades de las aguas mineromedicinales que
ingeridas o inhaladas tienen efecto a nivel del rbol
respiratorio.
Agentes Fsicos artificiales:
a) Calor superficial con beneficio para la circulacin y la
funcin de msculos superficiales.
b) Electroterapia analgsica muy til en los casos de
pacientes con patologas asociadas de la caja torcica,
traumatismos, fracturas, osteoporsis, tumores
infiltrantes, etc.
c) Electroterapia de alta frecuencia (diatermia, microonda)
que producen corrientes inducidas dentro del parnquima
pulmonar generando calor en la profundidad, con grandes
cualidades de mucoltico, fluidificante, activador de los
mecanismos inmunitarios. Que o puede ser utilizada en
caso con sospecha o diagnstico de enfermedad
neoplsica. Con alta efectividad en procesos infecciosos
controlados.
d) Magnetoterapia.
Que tiene grandes efectos en el intersticio celular, efectos
que en este caso no estn mediados por calor, sino
respaldados por la capacidad biomoduladora de los
campos magnticos, ayudando en el caso agudo y en el
crnico, con activacin de sistemas antioxidantes y
modulacin de la respuesta inmune.
e) Laserterapia.
Con grandes posibilidades en el tratamiento reflexolgico
del asma bronquial, con ventajas y efectividad en el
tratamiento del nio pequeo.
ASMA BRONQUAL.
En Cuba, el Asma Bronquial, constituye un serio problema de salud,
por cuanto afecta a un 10% de la poblacin, y ms especficamente en
edades pediatricas afecta a un 12% de su poblacin.
Esta situacin convoca a los profesionales de la salud, a la bsqueda
de nuevas y eficientes tcnicas de tratamiento, para que con el
fortalecimiento de los propios mecanismos fisiolgicos del organismo
se logren mejores resultados, tanto en los periodos de crisis, como en
las intercrisis.
CONCEPTO: Es una afeccin inflamatoria crnica de las vas areas
bajas, en particular de los bronquios, que produce una disminucin del
calibre de los mismos, acompaada de una reaccin exagerada frente
a estmulos (alergenos o no), de forma diferente a una persona
normal.
En el Asma debe considerarse:
nflamacin crnica inespecifica de las vas areas en
particular los bronquios con obstruccin de los mismos,
bilateral, difusa, pero no simtrica.
Hiperreactividad Bronquial.
ntervencin celular: linfocitos, mastocitos, eosinfilos,
macrfagos, etc.
Reversible total o parcialmente, con tratamiento o
espontneamente.
Manifestaciones clnicas, relacionadas con el grado de
obstruccin
Variacin individual de las manifestaciones clnicas.
SNTOMAS Y SGNOS DSCAPACTANTES:
EPSODOS DE EXACERBACON:
Pueden ser asintomticos.
Signos prodrmicos: ( negados por algunos autores)
a) Pueden ser manifestaciones altas o bajas.
Altas: prurito nasal, estornudos, congestin y/o
secrecin nasal acuosa o seromucosa, incolora o
amarillenta.
Bajas: tos, opresin torccica y/o disnea.
b) Oculares: reborde alrgico o pliegue de Dennie,
lagrimeo, prurito ocular.
c) Generales: fatiga-tension, astnia, irritabilidad, cambios
de carcter, anorexia.
CRSS O EPSODOS AGUDOS:
Tos seca: a cualquier hora del da, pero aumenta o se
presenta inicialmente durante la noche, madrugada o al
levantarse.
ntranquilidad durante el sueo.
Disminucin del FEM(20%)
Disnea.
Opresin torcica.
Polipnea.
Tiraje (segn grado de obstruccin)
Hipersonoridad pulmonar.
Sibilancia.
Alteraciones del llanto
Disminucin del murmullo vesicular.
Signos de alarma: sudoracion, intranquilidad, depresin del
sensorio, palidez, cianosis.
Todos estos sntomas y signos tienen una duracin variable de un
individuo a otro y aun en un mismo individuo, se producen muchas
veces en una misma poca del ano, pueden presentar variaciones
circadianas(esteroides), aparecen o empeoran en las noches, con las
infecciones, cambios metereolgicos, contacto con irritantes, ejercicios
y emociones intensas.
Objetivos de la fisioterapia respiratoria
Conseguir una ventilacin eficiente a la vez que una
reduccin en el trabajo respiratorio.
Corregir los defectos de posicin corporal y evitar las
deformidades de la caja torcica.
Conocer los procedimientos ms habituales para favorecer la
expectoracin.
Corregir el estado de ansiedad.
Conocer las tcnicas de soporte para superar adecuamente
una agudizacin.
FBROSS QUSTCA:
CONCEPTO: Es una enfermedad gentica (autosmica recesiva), por
un defecto en el gen regulador de la conduccin transmembrana.
Afecta a las glndulas exocrinas, fundamentalmente del sistema
respiratorio y gastrointestinal. Se caracteriza clnicamente por la
deteccin de electrolitos anormalmente elevados en el sudor,
insuficiencia pancretica, bronquiectasias qusticas, y obstruccin del
flujo areo. La afectacin respiratoria es la mayor causa de
morbimortalidad.
CUADRO CLNCO:
Disnea progresiva y recurrente.
Tos persistente con expectoracin,
Neumona.
ncapacidad para ganar de peso frecuentemente con buen
apetito.
Motilidad intestinal anormal. ( diarreas crnicas, con
evacuaciones abundantes y grasosas).
Sabor excesivamente salado de la piel.
Plipos nasales
Dedos en palillos de tambor.
APARATO RESPRATORO:
Secresiones muy espesa que se adhieren a las vais
respiratorias y bloquean los pequeos bronquios.
nfecciones sobreaadidas.
Obstruccin.
Bronquiectasias, atelectasia, y neumona.
Cor pulmonale crnico.
APARATO DGESTVO:
nsuficiencia Pancretica.
Escasa Ganancia de talla y peso.
Deposiciones muy voluminosas.
Dolor y distensin abdominal.
Alteracin en la secrecin del moco que puede dar lugar a
un ileo meconial.
Prolapso rectal.
BRONQUECTASA:
Concepto:
Dilatacin anormal e irreversible de los bronquios de mediano calibre
(mayores de 2 mm de dimetro) debido a la destruccin de los
componentes elsticos y musculares de la pared bronquial.
Clasificacin Clnica:
Cilndricas.
Fusiformes.
Saculares o quisticas.
Etiologa:
Congnita:
Detencin del desarrollo bronquial, infeccin y destruccin
bronquial.
Desarrollo defectuoso de los cartlagos bronquiales:
Sndrome de Kartagener.
Pectum Excavatum, escoliosis.
Casos de tipo familiar.
Adquirida: Mas frecuente.
Factores predisponentes:
Cuerpos extraos.
Dilatacin de ndulos bronquiales.
nfecciones pulmonares.
Sinusitis Crnica.
Quistes localizados.
Neoplasias.
Reflujo gastroesofgico.
Sndrome del lbulo medio.
MANFESTACONES CLNCAS:
Tos: Ms intensa durante la actividad fsica y cambios de
postura.
Expectoracin abundante: Esputo mucopurulento, sobre todo
en la maana.
nfecciones frecuentes de vas respiratorias.
Fiebre.
Hemoptisis: ( esputo estriado y hemorragia )
Remisiones o recidivas.
Algunas actividades de la Rehabilitacin en la fibrosis qustica y la
bronquiectasia:
Lactantes:
Fisioterapia asistida por el fisioterapeuta con enseanza de
los padres.
Antes de las comidas, duracin de 15-20 min., dos o tres
veces al da.
Nios de 2-8 aos:
Tcnica de huffing, soplando algodn en tubos de cartn de
2,5 cm de dimetro.
Soplando velas o empaando espejos.
Juegos que hagan el tratamiento divertido, balones, saltos en
colchonetas.
Lograr la risa que estimula la tos.
Nios a partir de 8-9 aos:
Se le ensean las tcnicas anteriores u logra realizarlas por s
solo.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTVA CRONCA
Las enfermedades crnicas constituyen el problema que requiere
mayor atencin en los pases desarrollados, tanto por parte del
sistema de salud como de otros sistemas relacionados con el
bienestar social.
Los avances de la medicina han conseguido el aumento de la
esperanza de vida y la supervivencia de un gran nmero de personas
con enfermedades hasta hace poco tiempo mortales. Esta mayor
posibilidad de supervivencia no suele estar exenta de problemas, tanto
para la persona como para la familia, ya que los acompaarn para el
resto de sus das. En este sentido la sociedad va tomando conciencia
de estas dificultades y, actualmente, las polticas de salud de los
pases desarrollados, adems de intentar aumentar la supervivencia,
persiguen el objetivo marcado por la ONU de "dar ms vida a los aos
que se han agregado a la vida, segn los principios de
independencia, participacin, autorrealizacin, provisin de cuidados y
dignidad.
La EPOC es la 5ta causa de muerte en los Estados Unidos, afecta
entre el 10 y el 4 % de la poblacin adulta, y es la cuarta causa
productora de limitaciones para actividades esenciales.
Los enfermos pulmonares crnicos, independientemente de las
alteraciones funcionales que puedan presentar, tienen una limitacin
ventilatoria y perifrica que, hasta cierto punto, protege el
comportamiento del corazn durante el ejercicio. Durante ms de 20
aos el grupo de trabajo europeo de rehabilitacin respiratoria no ha
aportado ningn caso de parada cardaca o de muerte sbita durante
los test funcionales de ejercicio o las sesiones de entrenamiento en
rehabilitacin respiratoria controlada.
Fisioterapia respiratoria
Es en este tipo de pacientes donde se proyecta en su ms alta
expresin, todas las posibilidades de intervencin multifactorial que
hemos expuesto en los componentes de la rehabilitacin al inicio del
captulo.
Donde se necesita ms la cooperacin y el conocimiento del paciente
el conocimiento y apoyo del entorno familiar, del entorno laboral,
donde se necesita ms el trabajo en equipo y donde se necesita ms
un trabajo a largo plazo.
2ema # REA)$I%I2)CI14 DE% !)CIE42E C14 C)RDI1!)2I)
I.G3EMIC).
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de
muerte en la mayora de los pases industrializados u otros con
elevado desarrollo socio-econmico; su importancia, en este sentido,
aumenta progresivamente en muchos pases en vas de desarrollo. Lo
anterior ha sido reconocido y enfatizado por la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS)
1
la cual, adems, ha informado que ms del 75%
de las muertes de origen cardiovascular corresponden a la cardiopata
isqumica
2
, la que cada da se presenta a edades ms tempranas de
la vida, precisamente en momentos en que el individuo es ms til a la
sociedad. Esta enfermedad, adems, representa la ms importante
causa de incapacidad prematura de la fuerza laboral en muchos
pases
3
.
En las ltimas dcadas se ha alcanzado un creciente desarrollo de la
Medicina y en particular de la Cardiologa: se han introducido
modernos y sofisticados mtodos de investigacin diagnstica, nuevas
drogas, se ha obtenido un evidente progreso de la ciruga cardiaca, la
epidemiologa y la prevencin de las enfermedades cardiovasculares.
Sin embargo, no se ha observado una disminucin consecuente con
dicho desarrollo en relacin a la mortalidad por estas enfermedades.
Esta es precisamente la tarea de la rehabilitacin cuyo objetivo
primordial es reducir al mximo posible las consecuencias fisiolgicas,
psicolgicas y sociales de estas enfermedades crnicas que afectan al
corazn y los vasos
4
.
Como consecuencia se fue desarrollando paulatinamente el concepto
de movilizacin temprana en estos pacientes, hasta que en 1960 fue
ampliamente aceptado, junto con la prescripcin del entrenamiento
fsico, por la comprobacin de sus efectos beneficiosos.
Actualmente la movilizacin temprana
8,9,
entrenamiento fsico
10,11
evaluacin funcional
15-18
, aspectos psico-sociales relacionados con el
paciente infartado
19-22
, as como su reincorporacin laboral
23-28
y el
empleo de medidas de prevencin secundaria
27
El concepto de rehabilitacin cardiaca fue establecido por la Oficina
Europea de la OMS en 1969
30
, el cual es vlido an en estos
momentos:
"La rehabilitacin de pacientes con enfermedades cardacas
constituye el conjunto de actividades requeridas para
garantizarles las mejores condiciones posibles desde los puntos
de vista fsico, mental y social, de manera que puedan, por sus
propios esfuerzos, retornar a la vida en la comunidad lo ms
normalmente posible.
consisten en: modificacin de los factores de riesgo coronario,
entrenamiento fsico, apoyo psicolgico y orientacin vocacional y
social; emplendose tambin otras modalidades teraputicas como
tratamiento medicamentoso y quirrgico, es decir, que es fundamental
tener claro el concepto de que la rehabilitacin del paciente con
enfermedad cardiovascular debe ser multidisciplinario.
Uno de los objetivos primordiales de la rehabilitacin, cardiaca
consiste en incrementar y prolongar la calidad de vida del paciente
cardipata, permitindole alcanzar la mayor capacidad funcional
posible compatible con la extensin y severidad de su enfermedad.
Por tanto, un programa integral o multifactorial de rehabilitacin
cardiaca debe enfatizar los aspectos relacionados con aptitud fsica
para el trabajo, readaptacin psico-social, as como la implementacin
de medidas que limiten la progresin de la enfermedad subyacente,
tratando de acuerdo al concepto de rehabilitacin cardiaca, que el
paciente alcance por sus propios esfuerzos un nivel de vida y
ocupaciones sociales lo ms similar posible al que tena antes de
enfermarse, o en su defecto que sea capaz de hacer los ajustes
necesarios para llevar una vida activa y productiva.
La rehabilitacin de pacientes con infarto miocrdico ha sido
tradicionalmente estructurado en el nstituto de Cardiologa y Ciruga
Cardiovascular de La Habana
48
y en general todo nuestro pas en tres
fases: *ospitalaria, de convalecencia y de mantenimiento,
siguiendo las recomendaciones del Consejo Cientfico de
Rehabilitacin Cardiaca de la Sociedad y Federacin nternacional de
Cardiologa
50
.
/ase Aospitalaria, Tambin llamada fase , se realiza, como su
nombre indica, durante toda la estada hospitalaria del paciente y en
aquellos con infarto miocrdico agudo se inicia en el mismo momento
en que ingresan en la Unidad de Cuidados Coronarios, donde adems
del tratamiento mdico correspondiente, se aplican por parte de la
enfermera o del fisioterapeuta medidas de fisioterapia con
movimientos pasivos en las extremedidades, fisioterapia respiratoria,
etc.
Posteriormente se realizarn movimientos activos de dichas
extremidades y se mantendr una observacin estrecha del monitor,
vigilando la posible aparicin de arritmias cardiacas que constituirn
un criterio de interrupcin de dichas maniobras. Con estas medidas, la
frecuencia cardiaca debe aumentar en menos de 15 latidos/minuto con
relacin a la frecuencia basal que constituir el pulso de
acondicionamiento para este perodo. Una buena relacin mdico-
paciente debe procurarse desde este momento tratando de
disminuirse la ansiedad que el paciente infartado suele manifestar en
los primeros das de su hospitalizacin.
En los pacientes operados por patologas cardiovasculares,
congnitas o adquiridas, particularmente despus de la ciruga
coronaria se desarrollar un rgimen de fisioterapia similar que se
iniciar una vez que el paciente haya arribado a la Unidad de
Cuidados ntensivos Quirrgicos. En estos pacientes la rehabilitacin
se inicia das antes del acto operatorio en que se aplican medidas de
fisioterapia respiratoria y sobre todo apoyo emocional tratando de que
el paciente vaya al saln de operaciones en las mejores condiciones
fsicas y psicolgicas posibles.
La fase hospitalaria de la rehabilitacin se contina en la sala de
cuidados intermedios o en la sala de hospitalizacin general una vez
que el paciente es transferido a la misma. En ausencia de
complicaciones debe continuarse el programa cuyos objetivos
principales en esta etapa sern:
a? Prevencin de efectos indeseados, fisiolgicos y psicolgicos,
del reposo en cama prolongado.
&? Reducir el tiempo de hospitalizacin.
c? ncrementar la capacidad fsica del paciente hasta un nivel dado
que le permita la realizacin de algunas actividades en el hogar
una vez egresado del hospital.
En esta fase se le incluye al paciente largos perodos sentado en silla,
ejercicios rtmicos usando brazos, pierna y tronco, as como
deambular lenta y progresivamente por los corredores de la sala y
subir algunos escalones. Estas sesiones de ejercicios pueden ser
realizadas una o dos veces al da, con perodos intermedios de reposo
y deben evitarse inmediatamente despus de la ingestin de
alimentos.
Esta etapa puede demorar entre los 10 y 15 das de acuerdo a las
condiciones de cada paciente y al final de la misma puede deambular
libremente por los pasillos, caminar no menos de 100 metros y subir
de 15 a 20 escalones diarios. En algunos casos puede indicarse
sesiones cortas supervisadas de pedaleo en bicicleta de
entrenamiento sin freno en los ltimos das de la estada hospitalaria.
En nuestro Centro se efecta el da antes del egreso hospitalario una
prueba ergomtrica precoz o pre-alta, de gran utilidad por constituir un
procedimiento no invasivo, poco costoso, de interpretacin inmediata y
con una baja tasa de complicaciones si se efecta con rigurosidad.
Permite antes del alta hospitalaria una adecuada valoracin de la
condicin clnica del paciente, el tratamiento medicamentoso y su
rehabilitacin, as como establecer el pronstico y probabilidad de
conducta quirrgica y de reincorporacin laboral y social
51-54
.
Para la prueba ergomtrica precoz utilizamos un veloergmetro
elctrico y la iniciamos con 25 watts en todos los casos, con
incrementos progresivos de 25 watts cada 3 minutos, hasta alcanzarse
el 85% de la frecuencia cardiaca mxima segn la edad o aparezcan
signos o sntomas que constituyan criterio de interrupcin de la
prueba. Debe realizarse bajo control electrocardiogrfico y
osciloscpico antes, durante y despus del ejercicio y realizar
mediciones de la presin arterial y frecuencia respiratoria en el ltimo
minuto de cada carga de trabajo.
Antes del alta hospitalaria se le ofrecen al paciente y a sus familiares
instrucciones acerca de algunas actividades particulares que debern
ser realizadas o evitadas una vez que abandone el hospital. Se
abordarn tpicos tales como tratamiento medicamentoso, prctica de
ejercicios fsicos, actividades recreativas, relaciones sexuales
55,56
, uso
de escaleras, cargar objetos pesados, conducir vehculos, etc. Estas
instrucciones deben se impartidas sistemticamente al paciente antes
del alta y deben participar en ellas el equipo que asisti al paciente:
mdicos, psiclogos, fisioterpeutas, dietisitas, etc.
/ase de Convalecencia, La siguiente fase de la rehabilitacin
cardiaca ha sido generalmente organizada en el mundo de dos
formas: mediante el mtodo institucional y el individual. En el primer
caso, el paciente es enviado, despus de la fase aguda de la
enfermedad, a una institucin especializada, que puede ser un
sanatorio o un centro de rehabilitacin. En ambos casos el paciente
asiste a consultas peridicas con un especialista, generalmente un
cardilogo o un internista para su seguimiento clnico. Muy pocos
datos aparecen en la literatura mdica que comparen ambos sistemas
en un mismo pas, por lo que la aplicacin de uno u otro parece ms
bien estar en relacin con hbitos o caractersticas culturales y socio-
econmicos que a argumentos cientficos por la escasez de
argumentos cientficos de estos en este sentido
57
.
No ha sido tampoco demostrado que sean requeridos centros
costosos para una rehabilitacin exitosa.
Quizs la forma ms comn de realizar la rehabilitacin en los pases
del continente americano, consiste en efectuarla en el hogar con un
rgimen de actividad fsica y otros aspectos previamente prescritos, no
obstante en otros pases, sobre todo europeos, se emplea el mtodo
institucional, con el paciente ingresado en un Sanatorio o asistiendo a
un Centro de Rehabilitacin ambulatorio creado al efecto. Estas
diferentes modalidades han sido usual e indistintamente empleadas,
sin embargo, la ms efectiva y de mayor beneficio econmico no est
an determinda
58-60
.
Una vez que el paciente es egresado del hospital, ya sea por infarto o
despus de la ciruga cardiaca, de indica la Fase de Convalecencia
(Fase ) que perdura hasta que el individuo se reintegra a sus
costumbres sociales o laborales habituales, como promedio de 2 a 3
meses despus del episodio agudo o de la ciruga.
Los objetivos durante esta fase son: a) Alcanzar un adecuado grado
de entrenamiento fsico individualizado, mediante el incremento
gradual de la frecuencia, duracin e intensidad de los ejercicios de
manera que el paciente alcanza un nivel de esfuerzo similar al que
debe realizar cuando se produzca la reincorporacin al trabajo o a
otras actividades ordinarias de la vida. b) Procurar una deteccin y
tratamiento temprano de probables complicaciones y ajustar la dosis
de los medicamentos requeridos para una vida de mayor actividad. c)
Educar al paciente en cuanto a la adquisicin de adecuados hbitos
sanitarios y al control de los factores de riesgo coronario. d)
Proporcionar apoyo psicolgico al paciente y sus familiares con vistas
a una recuperacin temprana y exitosa a largo plazo.
En el mtodo tradicional el paciente es enviado a su hogar con un
rgimen de actividad fsica, no supervisada, que incluya los ejercicios
que realiz durante al fase hospitalaria, subida de escalera y caminata
con incrementos progresivos de 50 metros cada 3 das con una
velocidad de 1 a 2 minutos por cada 100 metros.
En el nstituto de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular de La Habana,
existe un plan tipo "Centro Diurno en el cual se aplica un programa
ambulatorio de Rehabilitacin Cardiaca ntegral que sustituye el
mtodo sanatorial, sin tradicin en cuba. El lunes siguiente al alta
hospitalaria el paciente es recogido en su domicilio por un mnibus del
Centro de Rehabilitacin, retornndolo al mismo una vez concluidas
las actividades del da. Dichas actividades en el Centro de
Rehabilitacin son diarias, de lunes a viernes y se mantienen durante
toda la fase de convalecencia.
En su primera visita al Centro el paciente es recibido por la secretaria
y la trabajadora social quines les explican los objetivos y
funcionamiento del programa, entregndole la programacin del
trabajo a efectuar. Se inicia en este momento la caracterizacin de us
situacin socio-laboral.
Desde el primer da el paciente es atendido por un cardilogo quien
evala su condicin clnica mediante anlisis de la historia clnica,
interrogatorio, examen fsico e investigaciones complementarias,
incluyendo la prueba ergomtrica precoz, prescribindose mediante
ella la actividad fsica a realizar y determinndose el pulso de
entrenamiento.
A continuacin, el paciente se incorpora a un rgimen diario de
entrenamiento fsico supervisado y dirigido por Licenciados en Cultura
Fsica, fisioterapeutas y profesores de Educacin Fsica.
El programa de entrenamiento fsico consiste en la realizacin de
distintos tipos de ejercicios calistnicos durante 10 a 15 minutos a
manera, en algunos casos, de "calentamiento, dichos ejercicios
incluyen movimientos de cuello, hombros, tronco, cintura,
extremidades, as como asalto lateral, cuclillas y abdominales (fig 1).
Seguidamente el paciente realiza pedaleo en una bicicleta esttica
de entrenamiento con la resistencia de frenado necesario de manera
que se alcance y no se sobrepase en ms de 10 latidos/minuto el
pulso de entrenamiento predeterminado. El tiempo de pedaleo se
incrementa progresivamente de manera que se alcance entre 10 y 15
minutos al final de la fase de convalecencia, en este momento
tambin el paciente podr efectuar sesiones de trote durante 1 2
minutos, que se incrementar gradualmente en las semanas o meses
siguientes hasta 15 30 minutos, segn su condicin clnica ( fig. 2 y
3).
Las primeras sesiones de ejercicios durante la fase de convalecencia,
sobre todo el pedaleo y el trote, puede efectuarse bajo control
osciloscpico o telemtrico y bajo la vigilancia de un personal
debidamente adiestrado en estas tcnicas, as como en la aplicacin
de maniobras de reanimacin cardio-pulmonar, si fueran necesarias.
Por tanto, equipos imprescindibles para ser empleados en estas
urgencias cardiolgicas como desfibrilador elctrico, carro de paro,
etc., deben estar siempre disponibles.
La atencin psicosocial del paciente constituye aspecto importante del
Programa Multifactorial de Rehabilitacin Cardiaca
61-63
, en el mismo
laboran integrado al resto del equipo: psiclogos, socilogos,
psicometristas y trabajadores sociales. Los aspectos psicosociales de
las enfermedades cardiovasculares, sobre todo de la cardiopata
isqumica, el infarto miocrdico y la ciruga coronaria constituyen un
factor importante en la aplicacin de una consecuente e integral
estrategia preventiva y rehabilitativa, pues en ocasiones, tales
aspectos comportan trastornos de mayor magnitud que los
proporcionados por problemas clnicos o fisiolgicos.
El tratamiento psicoteraputico en nuestro programa incluye 3 facetas:
psicoterapia individual, de grupo, y relajacin psicomuscular. La forma
individual incluye psicoterapia de apoyo, racional, de choque y
sugestin y se inicia desde la fase hospitalaria, tenindose en cuenta
las caractersticas de cada paciente
22
.
La psicoterapia de grupo
64
se ofrece en sesiones colectivas de
pacientes, motivndose la discusin entre ellos. Se imparte
semanalmente durante la fase de convalecencia (fig. 4).
La relajacin psicomuscular se imparte por un psiclogo en sesiones
colectivas de grupos abiertos con un mnimo de 20 sesiones por cada
paciente. El objetivo de esta tcnica consiste en modificar
conscientemente el nivel de actividad de los rganos sensoriales y del
sistema muscular, as como ejercer un control sobre el flujo del
pensamiento. Se emplea el mtodo del entrenamiento autgeno de
Schultz
65
modificado (fig. 5).
Las dietistas del Centro tambin estn integradas al equipo de
Rehabilitacin y participan mediante consultas o entrevistas
individuales con todos los pacientes, hacindoles las
recomendaciones dietticas pertinentes a cada caso de acuerdo a sus
caractersticas individuales y llevndole un control de su peso
corporal. Tambin les ofrecen charlas prcticas peridicas con
enseanzas relacionadas con la confeccin de los alimentos y la mejor
utilizacin de stos segn las disponibilidades en el mercado (fig. 6).
En nuestro Centro se ofrecen ciclos de charlas mensuales de
Educacin para la Salud que son impartidas por los especialistas a los
pacientes y familiares con el objetivo de que incrementen sus
conocimientos sobre la enfermedad en cuestin y mejores su actitud
frente a ella. Se abordan temas relacionados con prevencin y
tratamiento de la cardiopata isqumica, factores de riesgo coronario,
actividad fsica, aspectos psicolgicos, relaciones sexuales,
reincorporacin laboral, etc. (fig. 7).
Entre la octava y la dcima semana de evolucin del infarto o de la
ciruga, se realiza una prueba ergomtrica en veloergmetro elctrico
con control electrocardiogrfico durante el esfuerzo, aplicndose como
carga de trabajo inicial 50 watts en los hombres y 25 en las mujeres,
con incremento de 25 watts cada 3 minutos hasta alcanzar la
frecuencia cardiaca programada o se presenten otros sntomas o
signos que constituyan criterio de interrupcin de la prueba.
Si se realiza en estera rodante aplicamos Protocolo de Bruce
66
, por ser
el ms generalmente utilizado internacionalmente, el cual implica
mltiples estados con incrementos de la inclinacin y velocidad de la
estera cada 3 minutos. Los objetivos fundamentales de la prueba de
esfuerzo en este momento son: evaluacin del tratamiento mdico o
quirrgico y del programa de entrenamiento fsico, as como anlisis
de la reincorporacin laboral o social. Tambin se calcula en este
momento el pulso de entrenamiento para el prximo perodo de
rehabilitacin, para lo cual utilizamos la frmula recomendada por el
Consejo de Rehabilitacin de la Sociedad y Federacin nternacional
de Cardiologa
67
.
!EI /C &asal J 0ED C/C m8=ima alcan6ada durante ergometra 9
/C &asal?
PE: pulso de entrenamiento.
FC: frecuencia cardiaca.
/ase de Mantenimiento, Una vez que el paciente se ha incorporado
a sus actividades laborales o sociales habituales se inicia la fase de
mantenimiento de la rehabilitacin (Fase ), la cual tiene una duracin
indefinida por considerarse una importante medida en la prevencin
secundaria
68-72
pero hacindose mayor nfasis durante el primer ao
de evolucin del infarto o la operacin.
Cuando la evolucin en tales pacientes ha sido satisfactoria se les
puede prescribir un programa ms intenso de ejercicios con los
siguientes objetivos: a) disminuir los sntomas y signos de la
enfermedad, tanto en reposo como durante el ejercicio, b) mejorar su
capacidad de trabajo o aptitud fsica en relacin con su actividad
laboral especfica, y c) intentar reducir la frecuencia de reinfarto
miocrdico o muerte sbita cardaca
69
.
En esta etapa los pacientes se mantienen asistiendo 3 veces por
semana al gimnasio del centro de Rehabilitacin para realizar
sesiones supervisadas de entrenamiento fsico, siguiendo los mismos
principios y esquema de la Fase de Convalecencia, pero con mayor
duracin e intensidad de los ejercicios, siempre de acuerdo al pulso de
entrenamiento individual.
Con el fin de aumentar el entusiasmo y la camaradera entre los
pacientes, puede incorporarse al programa juegos deportivos de
participacin colectiva, no competitivos, para lograr una mayor y ms
prolongada adhesin de ellos a la rehabilitacin.
La fase de mantenimiento puede llevarse a cabo tambin en
gimnasios, campos deportivos, parques, etc., de la Comunidad misma,
, con la participacin y supervisin del Mdico de Familia y otros
integrantes del equipo de atencin a nivel primario, muy generalizado
actualmente en Cuba, los que mantienen en interrelacin estrecha con
los cardilogos y otros especialistas consultantes, segn las normas y
directivas generales incluidas en el Programa Nacional de
Rehabilitacin Cardiaca en la Comunidad
73
, auspiciado por el
Ministerio de Salud Pblica y que garantiza la atencin integral y
homognea a todos los pacientes que por padecer alguna enfermedad
cardiovascular la necesiten, independientemente de la zona o lugar
donde residen
74
.
Programas multifactoriales de este tipo deben se auspiciados y
pueden ser efectuados en todos aquellos lugares que cuenten con los
recursos mnimos indispensables para su ejecucin.
La educacin del paciente cardaco est comprendida dentro de
programas multifactoriales de rehabilitacin como el aqu descrito y
debe propiciar la modificaci'on de hbitos y conducta mediante las
diversas actividades desarrolladas y el contacto directo con los
distintos integrantes del equipo de rehabilitacin. El propsito de la
educacin de pacientes con enfermedades crnicas es suministrarle a
stos la informacin y conocimientos necesarios de manera que
puedan cambiar su comportamiento y estilo de vida, facilitndoles la
coexistencia con su enfermedad lo mejor posible
75
.
En vistas de que en los ltimos aos un mayor nmero de casos
sobreviven a lo que antes hubieran sido accidentes fatales, existe un
incremento en el nmero de pacientes y programas de rehabilitacin;
durante stos, quizs como en ningn otro nivel de la atencin
mdica, la educacin del paciente resulta como parte importante del
tratamiento. As, este aspecto debe considerarse imprescindible para
obtener una rehabilitacin exitosa en el gran nmero de individuos que
rebasan un infarto miocrdico o una ciruga coronaria.
Por tanto, el tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria debe
actualmente abarcar adems del aspecto farmacolgico o quirrgico,
estrategias que faciliten cambios de hbitos de vida: ejercicios fsicos
sistemticos, modificacin diettica, reduccin del peso corporal,
abandono del hbito de fumar, manejo del estrs y modificacin del
patrn de conducta tipo A
76
. Recientes evidencias indican que con el
tratamiento integral de la cardiopata isqumica puede disminuirse la
frecuencia de reinfarto cardiaco y es de esperar poder demostrar
tambin en el futuro la disminucin de la mortalidad, no obstante, el
concepto tradicional de prevencin secundaria debe extenderse ms
all de la exclusiva consideracin de los aspectos concernientes con
cantidad de vida, para incluir adems los de calidad de vida; la mejora
de sta mediante el incremento de la capacidad funcional y la
posibilidad de realizar mltiples actividades fsicas, la disminucin de
sntomas y del consumo de drogas, el aumento del bienestar
psicolgico y de la confianza del paciente en s mismo, as como el
retorno al trabajo ms rpido y efectivo, son tambin aspectos
beneficiosos importantes de la rehabilitacin cardiaca.
Factores de Riesgo
Son caractersticas que posee el individuo, en general variable o
continuas, que se asocian de forma estadstica o con tasa de
acontecimiento de la misma. Esta relacin no excluye la existencia de
la enfermedad en ausencia de esos factores ni tampoco la falta de la
misma en presencia de ellos.
En Cuba el sedentarismo y la obesidad estn en relacin directa.
En el caso de la cardiopata isqumica en especial se toma en cuente
los siguientes factores de riesgo coronario:
-Edad
-Sexo masculino
-Colesterolemia total
-Colesterolemia de lipoprotenas de baja densidad
-Colesterolemia de lipoprotena de alta densidad
-Hipertrigliceridemia
-Hipertensin arterial
-Tabaquismo
-Diabetes Mellitus
-Presencia de enfermedad coronaria
-Antecedentes familiares de la enfermedad
-Obesidad y Sedentarismo
-Sndrome polimetablico
-Existen otros factores pero de menor responsabilidad en el desarrollo
de la enfermedad
Riesgo absoluto y relativo.
Riesgo absoluto. Es un trmino que se utiliza para describir la
incidencia esperada de un fenmeno.
Riesgo relativo. Describe un incremento o decremento de la
probabilidad de un fenmeno en una poblacin en comparacin con
otra poblacin de referencia. (2)
Se seala que la edad cambia radicalmente la potencia predictoria de
los factores de riesgo
As, las personas jvenes, el gnero o sexo masculino y el tabaquismo
son los ms importantes marcadores de riesgo, mientras que en la
poblacin de edad avanzada principales sern la hipertensin arterial,
la hipercolesterolemia y la diabetes. (1)
Los factores de riesgo tambin los podemos clasificar por orden de
frecuencia:
De primer orden:
Dislipidemias
Hipertensin Arterial
Tabaquismo
Diabetes Mellitus
De segundo orden:
Obesidad y sobrepeso
Sedentarismo
Sndrome polimetablico
De tercer orden:
Antecedentes familiares de cardiopata isqumica
Niveles altos de homocisteina
Procesos inflamatorios
Fibringeno elevado
Otros
Los sujetos con la asociacin de varios factores de riesgo se les crea
una situacin de riesgo global ms alta, aunque la intensidad de cada
factor por separado no parezca demasiado importante.
Tabaquismo
El tabaquismo constituye el 25% de las muertes por cardiopata
isqumica.
Su efecto aterognico se debe a varios mecanismos:
Sobre el sistema de la coagulacin, aumentando la activacin
plaquetaria e incremento de su factor de crecimiento, por elevacin de
la concentracin de Fibringeno en relacin directa con el nmero de
cigarrillos fumados y por la mayor viscosidad sangunea por la
policitemia segundaria (2)
Sobre los lpidos, favoreciendo el aumento del colesterol total,
triglicridos,disminucin de la HDL-Colesterol, y lo ms significativo,
aumenta la oxidacin de la LDL-Colesterol aumentando su potencial
aterognico.
Sobre la vasculatura, produce vasoconstriccin coronaria ( angina
vaso-esptica), alteraciones en marcadores especficos de disfuncin
endotelial y de xido ntrico en fumadores comparados con los no
fumadores.
Diabetes
La diabetes se asocia con un marcado incremento del riesgo coronario
dada su accin sobre los otros factores de riesgo en diabticos tipo .
La hiperglicemia por MA comporta un mal pronstico (11)
Obesidad
Los individuos con exceso de peso tienen una mortalidad mayor de
causa cardiovascular influyendo sobre los dems factores de riesgo.
(2) El tipo de obesidad se define por el ndice de circunferencia
cintura / cadera. Se recomienda , pues, este ndice como medida y
control del sobrepeso. Los valores que se consideran normales son:
<94 cm para varones no obesos
<80 cm para mujeres normales
Valores de alerta son:
De 94-101 cm para varones
De 80-87 cm para mujeres
Valores de >102 para varones y de >88 para mujeres son
considerados para la intervencin.
Ejercicio fsico y Sedentarismo
Factores de riesgo cardiovascular, ejercicio fsico y prevencin
secundaria.
La actividad fsica es una de las medidas ms tiles para la promocin
y mantenimiento de la salud. Por el contrario la vida sedentaria es una
actitud que guarda relacin con la presentacin y desarrollo de al
enfermedad cardiovascular ( 2, 13) siendo el efecto de ejercicio fsico
proporcional al tipo de actividad y volumen de trabajo realizado. Se ha
demostrado que la mortalidad post infarto es ms baja cuando se lleva
a cabo actividad fsica regular. A la vez el riesgo de presentacin de
arritmias malignas es significativamente ms bajo segn estudios
realizados en experimentacin animal.
El entrenamiento fsico actuara a partir de las doce semanas como
un agente beta-bloqueador fisiolgico constituyendo un mtodo
alternativo al tratamiento de las disfunciones autonmicas
simpaticotnicas exagerada.
La asociacin entre hipertensin arterial y ejercicio contina siendo
tema de controversia, pero se han publicado diversos trabajos en los
que se demuestra el efecto favorable del ejercicio sobre la
hipertensin ligera y moderada. Se ha sugerido que el mecanismo de
accin es la disminucin del nivel plasmtico de catecolaminas y la
reduccin de las resistencias perifricas.
La respuesta hormonal con el ejercicio se caracteriza por el
incremento de prostaglandina E que facilita la excrecin de sodio (Na),
favorece la vasodilatacin local e inhibe la liberacin de norepinefrina.
Por consiguiente el ejercicio con predominio dinmico favorece el
control de la Hipertensin Arterial de grado ligero y moderado junto a
las medidas teraputicas convencionales.
Tambin se han alcanzado un notable avance sobre las implicaciones
de la actividad fsica en las alteraciones de los lpidos plasmticos.
El trabajo de predominio dinmico promueve la deslipidacin de
lipoprotenas de muy baja densidad ( VLDL), ya que se utiliza el
triglicrido que esta transporta como donador de energa; el ejercicio
actuara como hipolipemiante. No obstante el resto de la partcula de
VLDL se transforma, en parte en partculas de LDL (densidad
intermedia) y posteriormente en partculas LDL y en parte en partcula
de HDL. De esta forma el ejercicio promovera aumento de los niveles
de HDL , pero tambin de LDL , limitando la eficacia protectora de los
aumentos de HDL; se ha demostrado que el ejercicio disminuye la
actividad de la protena transferidora de steres de colesterol, que en
condiciones normales induce la conversin de lipoprotenas de HDL en
LDL favoreciendo as el incremento del colesterol HDL y la disminucin
de colesterol LDL , cambios estos irreversibles en la composicin de
las lipoprotenas con accin protectora frente a la Enfermedad
Arterioesclertica .
La prevencin del infarto del miocardio debe de estar orientada de
forma basal y valorativamente antes y despus de un episodio
agudo de una cardiopata isqumica; son los factores de riesgo
presentes que los que elevan la prevalencia y morbiletalidad
dibujando el perfil entre la poblacin global de pacientes que sufren un
infarto del miocardio.
Otros factores(2,14,15,16,17,18)
Se citan otros factores los cuales son difciles de identificar como son
los psicilgicos, sociales como el tipo de personalidad A, antecedentes
de enfermedad cororaria en los padres. Factores hemocuagulativos,
ltimamente se mencionan los procesos inflamatorios con elevaciones
de la proteina C reactiva, las citocinas ,la interleucina C y el factor de
necrosis tumoral seran los reguladores de la proteina C reactiva y
mediadores en la asociacin con otros marcadores de inflamacin.
En cuanto a factores infecciosos hay evidencias con la Chlamydia
pneumoniae. Las concentraciones elevadas de Homocisteina en el
plasma se asocian con el aumento del riesgo coronario. Varias
vitaminas intervienen en el metabolismo de la homocisteina.
En sentido de la prevencin primaria se debe promover el consumo de
folatos y vitaminas del grupo B, aconsejando el consumo de vegetales,
frutas, legumbres, pescado y cereales.
Como posibles factores genticos se investigan: la apoproteina B, la
Apoproteina C, Lp(a), apoproteina E, lipoproteinlipasa, acilcolesterol
estertransferrasa, paraoxanasa,
metilenetetrahidrofolatoreductasa,enzima conversora de angiotensina
, Fibringeno y PA-1 y su posible relacin con la enfermedad
coronaria, estos estudios an son iniciales.
Acciones para el control de los factores de riesgo
Control de la tensin arterial
Uso de grasa vegetal en la alimentacin ( Hipolipemiantes )
Erradicar los hbitos txicos como el fumar y el uso indebido del
alcohol
Control de la Diabetes
Control de la Obesidad y el Sobrepeso
Luchar contra el sedentarismo
Dieta saludable
Crear factores de afrontamiento ante el stress o tensin
emocional.
Hacer ejercicios fsico de forma sistmica adherido a programa
de rehabilitacin cardiovascular
Medidas cardioprotectoras
Clasificacin clnica, de acuerdo con la escala que toma en cuenta la
posibilidad de cumplimentar actividades ordinarias conocidas. Por su
inters describimos esta ltima ya que puede definir la elegibilidad o
no de un paciente para su manejo rehabilitativo en la comunidad
(A.P.S..)

GRADO CONDCON METS VO2


No limitaciones.
No sntomas en
actividad
Ordinaria o mayor
7 o > 24,5 o >


Limitacin ligera.
Cmodo en reposo.
Sntomas con actividad
Superior a la ordinaria.
5 - 6 17,5- 21

Limitacin marcada.
Sntomas con actividad
Menor que la ordinaria.
Bien en reposo
3 - 4 10,5 - 14
V
Sntomas incluso en
Reposo. 1 - 2 3,5 - 7
ORENTACONES AL PACENTE:
Debe elegirse un horario apropiado. Son preferibles los periodos de
temperatura ms agradable ( maana u ocaso ).
El calentamiento puede hacerse en local cerrado ( debe tratar de
que tenga buena ventilacin ). Las marchas se harn en espacios
abiertos donde puedan hacerse sin interrupcin ( parques, solares,
pistas ).
Se utilizar vestuario desahogado, evitar trajes de nylon pues el
aumento de la perspiracin que provocan se compensa cuando el
individuo bebe cualquier bebida hidratante, es preferible un vestuario
fresco y calzado confortable con la utilizacin de medias para evitar las
rozaduras, pero que no se ajusten mucho a la pantorrilla por el hecho
del compromiso vascular.
No se har la sesin en perodos postpandriales y se ingiere algo
debe ser ligero ( atencin especial a diabticos por riesgo
hipoglicmico )
En el enfermo diabtico tipo se considerar reduccin de dosis
insulnica cuando el ejercicio a realizar sea intenso.(26)
Se tendrn en cuenta las incapacidades neurolocomotoras que
puedan existir.
La actividad podr ser supervisada por un mdico o profesor de
cultura fsica o autocontrolada por el propio paciente una vez
familiarizado con el rgimen y con sus propias reacciones.
El paciente aprender correctamente la forma de tomarse y calcular
su pulso y aplicar los pulsos de entrenamiento indicados ( dedicar el
tiempo que sea necesario a la enseanza de la toma del pulso hasta
comprobar que lo hace correctamente )
Podemos decir que la rehabilitacin cardiovascular y en especial los
programas de acondicionamiento fsico determinan sobre el individuo
una serie de modificaciones morfofucionales siendo las mas
estudiadas: (32) (33)
1.- Disminuye la frecuencia cardiaca y el pulso para el estado de
reposo y para la realizacin de cualquier "carga" submxima de trabajo
que se imponga ( es la seal mas comn y uniforme de
entrenamiento )
2.- Ganancia en la capacidad de realizar esfuerzos fsicos prolongados
y enrgicos ( resistencia )
3.- Disminucin de los niveles de la T.A.(Tanto en reposo como en
cargas submximas)
4.- Reduccin del consumo de oxgeno miocrdico (MVO2)
5.- Aumento del Consumo Mximo de Oxgeno (VO2Max)
6.- Aumento del gasto cardiaco.(Q)
7.- Aumento de la diferencia arterio-venosa de oxgeno ( Dif a-v O2)
8.- Aumento de la capacidad tisular para extraer O2 de la sangre y
disminucin de las necesidades de O2 para realizar igual trabajo
muscular
,ehabilitacin en aecciones del ad'lto y ne'rolgicas en
pediatra"
Tema1: Aecciones ne'rolgicas"
Procedimientos de Rehabilitacin en el Discapacitado
1.5 Tratamiento postural, independencia funcional: medios de
locomocin (bastones, muletas, andador) uso correcto y
principios en la deambulacin con muletas. rtesis para la
marcha (frula esttica de MS, cabestrillo. ortesis corta para el pie
varo equino). Marcha. Entrenamiento elemental en la silla de
ruedas.
El tratamiento postural para cualquier sndrome discapacitante, dados
por enfermedad cerebrovascular, afecciones raquimedular, traumas
craneoenceflicos u otros politraumas que dejen como secuelas
parlisis o paresias, debe ir dirigido a la observancia en las 24 horas
del da de un alinamiento correcto de todo el cuerpo para prevenir la
aparicin de complicaciones secundarias como pueden ser los
alargamientos o retracciones de estructuras tendinosas y musculares,
limitaciones articulares, calcificaciones anquilosis, lceras por presin,
posturas anmalas, deformidades y otras. Estos procedimientos se
realizan de forma independiente de los ejercicios y movilizaciones de
los msculos y articulaciones que se llevan a cabo en estos pacientes
para preservar la fuerza muscular y evitar atrofias por desuso.
Para poder ejecutar sta teraputica, se necesitan medios auxiliares
de apoyo como pueden ser entre otros: almohadas, sacos de arena,
rodillos de telas, frazadas, colchas u otro material blando en deshuso,
frulas plsticas o de aluminio, fragmentos de tablas acolchonadas.
Una metodologa teraputica adecuada para el tratamiento postural de
pacientes discapacitados, se expresa con mayor significancia en:
Hemipljicos, tetrapljicos, Esclerosis Mltiple, de la forma siguiente:
En decbito supino.
Una almohada plana debajo de la cabeza.
Colocar soporte completos y de forma permanente, con rodillos,
suspensotes, frulas en los puntos de las reas ms paralizadas
para evitar que la fuerza de la gravedad, desencadene estmulos
reflejos patolgicos de espasticidad.
Hay que evitar las hiper extensiones y la retropulsin del hombro,
mantener el miembro superior en extensin de codo y mueca. Los
dedos de la mano estarn en ligera flexin y separacin, con oposicin
media del pulgar y de ser posible con un rodillo en la palma de la
mano. Toda la extremidad en supinacin para sta posicin. La
extremidad interior paralizada se soportara en extensin de cadera y
ligera flexin de rodilla, sta ltima se consigue colocando un pequeo
rodillo en la curva, mantenindola alineada con el eje corporal,
evitando la rotacin externa de la cadera para lo cual se coloca una
almohada o saco de arena en el borde externo o cara lateral de sta.
El equinismo del pie se corrige colocando almohada y tabla en el
borde inferior de la cama o colocando al paciente con botas
adecuadas. Algunos usan un tope lateral externo a 90 en esta ltima
para corregir la rotacin externa de cadera.
Suspender todo objeto pesado sobre las extremidades
paralizadas con mayor nfasis en el hombro y pie.
Se realizarn cambios de posicin del discapacitado cada 3-4
horas, del decbito supino al prono y al lateral del lado indemne.
Debe prohibirse el apoyo en los miembros paralizados durante los
primeros das. Esto va dirigido a evitar lceras por presin
cuando se mantienen las prominencias seas por mucho tiempo
en contacto con los planos duros.
Cuando se adopta el decbito prono, el miembro superior
paralizado, se coloca en abduccin de hombro, flexin de codo,
pronacin de antebrazos y dedos de la mano flexionados con
ligero rodillo entre los dedos o tambin se puede adoptar la
posicin de miembro superior paralizado, extendido, con la mano
en supino, siempre alineando al cuerpo y protegiendo al hombro
de la fuerza de la gravedad. El tobillo debe estar libre,
suspendido, con tope equino.
En el decbito lateral el miembro superior paralizado debe
descansar en una almohada grande que se coloca sobre el trax
y parte del abdomen del paciente con ligera flexin del codo y
extensin de mueca y los dedos semiflexionados. Los miembros
inferiores estarn separados por una almohada para evitar el
contacto directo de dos prominencias seas como pueden ser las
de ambas rodillas. La extremidad paralizada en flexin de cadera
y rodilla, la indemne se mantendr extendida.
Como parte de este acpite, hay que contemplar una buena
higiene corporal, ropas de cama limpias, seca, sin arrugas ni
costurones, con temperatura adecuada para evitar sudoraciones
excesivas, humedad que puedan constribuir a la formacin de
lceras e infecciones drmicas.
En los pacientes con Esclerosis Mltiple se realizan ejercicios
posturales y de equilibrio frente a la espaldera y de rodilla en la
colchoneta, para corregir recurvatum hiperlordosis, asimetra de
cadera, temblor y otros.

Independencia Funcional
El grado de independencia en el funcionamiento de las actividades
que debe desarrollar la persona discapacitada conjuntamente con la
fuerza y resistencia muscular as como los grados de amplitud
articular, es lo que permite conocer verdaderamente la rehabilitacin
alcanzada. Cuando nos referimos a ste aspecto, podemos hacerlo
desde la ptica de la funcin fsica, de las actividades de la vida diaria
(AVD) o de autovalidismo y de independencia funcional para la
locomocin, desplazamiento o marcha. A esto ltimo nos referimos
brevemente para darle a conocer al mdico, y enfermera de familia las
caractersticas de los medios de locomocin, uso correcto y principios
que rigen esta actividad en las personas que presentan necesidades
especiales.
Reiteramos que aunque en las actividades para lograr la
independencia funcional del discapacitado hay que contemplar las de
higiene, alimentacin, vestido, control de instetino y vejiga, es
precisamente la de movilidad la que cobra mayor importancia para el
paciente, sus familiares y hasta para el mismo personal del equipo de
rehabilitacin, pues tal parece que sta actividad por si sola expresa el
mayor grado de rehabilitacin e independencia alcanzado.
Cuando una persona con necesidades especiales por parlisis o
paresias en los miembros inferiores se encuentra en la etapa de
realizar el entrenamiento para la marcha y no puede ejecutarla por s
mismo de forma independiente, pues no puede mantener sus rodillas
lo suficientemente extendidas durante la fase de sustentacin y de
esta forma permitir el balanceo alternante con el otro miembro; se
utilizan frulas de yeso bivalba, o polipropileno inmovilizar la rodilla y
suplir sta deficiencia.
Fig.
# 5 Yeso Bivalba

Este dispositivo de uso temprano y temporal se disea y
construye a la medida de cada paciente y con el material que
posea cada comunidad, permitiendo ste una marcha precoz as
como la estimulacin del cuadriceps. En algunos pacientes se
les aade un inmovilizador de tobillo.
Cuando se observa que la persona no ser capaz de extender sus
rodillas lo suficiente como para mantenerse de pie ni flexionar los
tobillos para realizar la fase de suspensin de la marcha se le indica:
una ortesis corta con tope equino a 90 y bota articulada, si la parlisis
corresponde a un tobillo; Aparato largo articulado en cadera, rodilla,
tobillo, con tope y botas, si la parlisis es crural de un miembro. Esta
indicacin es doble cuando se trata de una lesin medular lo que deja
como secuela una paraplejia. Si el dao medular es ms alto e incluye
la regin dorsal, cervical o crneo enceflico ya requieren de
aditamentos o artificios ortsicos adicionales como pueden ser corset,
minervas, frulas estticas o dinmicas para miembros superiores y
otros. Para la confeccin de estos medios de rehabilitacin se
encuentra el ortesista-protesista-bandajista formando parte del equipo
de rehabilitacin. Todos los medios ortsicos se confeccionan a la
medida de cada paciente usando material de duro aluminio, acero
inoxidable o polipropileno y los calzados de piel suave abiertos en toda
la parte delantera

Fig. # 6- rtesis corta tobillo-pie: a) en varillas b) en
termoplstico

Fig. # 7. rtesis larga articulada tobillo-rodilla
Debemos saber valorar cuando la persona discapacitada necesita un
dispositivo de ayuda para realizar la marcha, bien sean muletas,
andadores, bastones u otras. En estas indicaciones siempre hay que
valorar el apoyo ideal para que el paciente reciba el mximo beneficio
del mismo, con una base de sustentacin firme y esto se logra de la
siguiente forma:
Un andador estndar de duro aluminio u otro material resistente de
peso ligero, semicircular; o rectangular abierto con 4 puntos de apoyo
con regatones en la base la altura puede adaptarse a un paciente
determinado ser regulable y con empuaduras agradable para las
manos. Fig. # 8) Andador stndar

Este tipo de andador debe ser elevado por el paciente al caminar y es
muy estable. Est indicado en pacientes que se encuentran en
estado de convalecencia con debilidad muscular en general, en
ancianos, personas con problemas del equilibcon fracturas de cadera,
piernas o pie y en personas que presentan discapacidad para la
marcha por parlisis o paresias de los miembros inferiores.
Las muletas de apoyo en las axilas contra las costillas evitando del
brazo pueden ser fabricadas de madera, acero o duro aluminio, con
regatones en los puntos de apoyo empuadura en el tercio medio
superior para el agarre del paciente, los codos forman un ngulo de
160 para cogerlas, la altura segn las personas que apoyando en el
suelo a los lados de los pies a una distancia de 6 pulgadas.
Fig. # 9) Muletas de madera o acero b) Regatn
Estn indicadas mayormente en personas con
fracturas de cadera, pies esguince de tobillo, post
ciruga de rodilla Parapleja. Para su uso se
necesitan tener los brazos fuertes y buen
equilibrio por lo que con mayor frecuencia son
utilizadas por jvenes. Los pacientes parapljicos
con buen entrenamiento la utilizan para realizar
marcha en saltos largo, logrando as mayor
independencia funcional y vencer obstculos
mayores.

Fig. # 10) Apoyo en muletas axilares
Existen otros tipos de muletas que se apoyan en los antebrazos de las
personas afectas que le dan mayor seguridad y equilibrio, pero se
requiere que el paciente posea cierto grado de independencia y
equilibrio. Sirven para realizar marcha paso a paso con descarga
parcial en una cadera, marcha de personas paraparticas en saltos
medio y otras. Su construccin es similar a la anterior pero de mejor
diseo y presentacin.
Otro medio de locomocin puede ser el diseo de un bastn-andador,
lo que en el trabajo nuestro llamamos "ban2uito de 4 puntos, puede
ser construido en duro aluminio o madera y tiene una parte vertical y
otra tangencial con regatones en los puntos de apoyo al piso lo que
permite mayor estabilidad que un bastn estandar.
Fig. # 11) Bastn andador

Est indicado en la etapa inicial del proceso de reeducacin
para la marcha del paciente hemipljico cuando ste presenta
mal equilibrio lateral con tendencia a caer hacia el lado
pattico. Tambin es de aplicacin en pacientes con esguince
del tobillo, fracturas de miembros inferiores y polineuropatias.
Habitualmente se utiliza en el lado opuesto a la pierna afecta pero
cuando se recomienda para mejorar el equilibrio, usarlo con la mano
donde sea ms til.
El bastn de cuatro patas construidos con duro aluminio, con
regatones y empuaduras adecuadas para comodidad del
discapacitado, se utiliza como transito en una etapa donde el paciente
requiere menor apoyo que el de un andador. Est indicado en las
mismas entidades nosolgicas que las descriptas anteriormente pero
con menor sintomatologa discapacitante. El bastn de un solo punto
se utiliza como el tercer paso hacia la independencia de la marcha y
se indica en personas con ligeros problemas de equilibrio, paresia,
confusin o necesiten un pequeo apoyo para su confianza.
Fig. # 12) Bastn de 4 puntos Fig. # 13) Bastn de un solo punto

Para la independencia funcional a la marcha en ocasiones se requiere
de suplemento al calzado o bota. Cuando hay una pierna
funcionalmente alcanzada. Debemos insistir con el paciente que el
desarrollo de la marcha normal se logra apoyando primeramente el
taln y despus los dedos del pie y el bastn, muletas o andador debe
adelantarse simultneamente con la pierna afectada. El adiestramiento
lo hacemos caminando junto lado pattico, ligeramente por detrs y
siempre buscando un patrn de marcha seguro que le garantice una
adecuada independencia aunque aparentemente no se parezca a la
supuestamente normal: si utilizamos el bastn ste debe tener una
posicin de apoyo a unos 12 o 15 cm. Por fuera y delante de la punta
del pie con el codo a 160 para garantizar una marcha segura e
independiente.
En el uso correcto para la deambulacin con muletas existe el principio
de mantener el equilibrio y ste se logra con la posicin triangular de
los pies y las muletas, dando una buena estabilidad. El paciente nunca
debe pisar la lnea de las muletas porque esto sera como caminar
sobre la cuerda floja. Siempre debe mantener el triangulo a la marcha
bien sea hacia delante o hacia atrs. En la fase de suspensin de la
marcha muestra una pierna se mantiene sin tocar el suelo ambas
muletas se colocan hacia delante apoyndose sobre las manos y da
un paso con la otra pierna apoyando primero el taln y despus los
dedos en el suelo para mantener un buen equilibrio; hay que utilizar la
pausa entre un paso y el siguiente para desplazar las muletas; con lo
que se facilita la marcha. En dependencia de cmo pueda estar la
carga del piso corporal y la magnitud de la paresia, se le indicar al
paciente:
1. Avanzar un paso con las muletas hacia delante y las
piernas detrs de stas.
2. Las piernas que queden al nivel de las muletas
3. Que los pies sobrepasen las muletas.
Fig. # 14) Marcha en cuatro tiempos
Fig. # 15) Marcha en dos tiempos
Pasamos a mostrar grficamente distintos tipos de marcha con
muletas que pueden utilizarse de acuerdo a la progresin de la misma.
La frula esttica de miembro superior est comprendida entre uno de
los medios ortsicos necesarios para un tratamiento postural
adecuado y prevenir deformidades en pacientes Hemipljicos
Tetrapljicos, Politraumatizados y otros. Pueden confeccionarse con
distintos materiales como: duro aluminio, plstico (polipropileno).
Estos dispositivos son diseados por el ortesista a la medida de cada
paciente por indicaciones mdicas y en su confeccin se tienen en
cuenta los aspectos acorchonamiento, cierres con velero y confort en
general para evitar reflejos extensores patolgicos, valgos-varos
exagerados o mano en garra.
El cabestrillo es un medio auxiliar de rehabilitacin y adecuado para
garantizar que el hombro del paciente hemipljico se mantenga en su
lugar y as evitar las luxaciones o subluxaciones que con frecuencia se
producen en estos pacientes al caer pndulo el miembro superior
paralizado. Es recomendable mayormente durante la marcha y se
confecciona con dos tiras, vandas o pao grande que van desde el
antebrazo hasta la parte posterior del cuello.
La rtesis metlica corta tope a 90 , montada en una bota solo se
permite un movimiento de 80 a 100 grados de la articulacin
fibroastragalina esta indicada generalmente para la lograr la correccin
del equinovaro del pie paralizado de origen neurolgico, en el cual los
msculos dorsiflexores se encuentran dbiles. Esta rtesis al igual
que las anteriores pueden ser construida de polipropileno o metlica.
Este dispositivo permite que en la fase de balanceo de la marcha no
se arrastre la punta del pie. Para corregir los componentes de
varo o valgo del pie, se puede agregar una correa en "T externa o
interna, o una cua en la bota de alza en el borde externa o interna.
Para el entrenamiento de la persona discapacitada en la silla de
ruedas debemos valorar: 1) Tipo de discapacidad que posee el
paciente y 2) La seleccin adecuada de sta. De esta forma
lograremos mayor independencia, seguridad y control: Entre las
personas susceptibles de usar sillas de ruedas se encuentran: los que
sufren de fracturas de miembros inferiores, osteoartritis de ambas
rodillas, debilidad de las piernas en la convalencias de cualquier
enfermedad o por insuficiencia vascular perifrica, fractura de la
columna cervical dando cuadriplejia, accidente cerebrovascular dando
hemiplejas, amputados de miembros inferiores, implante de
endoprtesis de cadera y rodilla, fractura L-5 dando paraplejas y
otras. Algunos de ellos requieren del uso de yeso o frula con las
rodillas en extensin.
Por todo lo anteriormente expuesto hay que valorar las caractersticas
de cada silla de ruedas disponible: si tiene reposapis desmontable y
ajustable, freno, brazo desmontable; apoyo en la cabeza, silla
semirreclinable, ruedas neumticas, dimensiones y otras. Hagamos
algunas consideraciones sobre una silla estndar, necesaria para el
entrenamiento elemental de una persona discapacitada en este medio
de desplazamiento. Los modelos estndar de sillas son aquellos
cuyas dimensiones corresponden a la mayora de los pacientes e
incluyen la de adulto, estrecha e infantil.
Fig. # 16) Silla de ruedas stndar

Dimensiones de !illas de ruedas estndar
Adulto Estrecha
adulto
nfantil
Anchura del asiento 045 m. 040 m 0'40 m
Anchura total (abierta 0'66 m 0'58 m 0'58 m
Anchura total (cerrada) 0'25 m 0'25 m 0'25 m
Profundidad asiento 040 m 040 m 0'35 m
Altura respaldo 040 m 040 m 040 m
De apoyabrazos a asiento 0'25 m 0'25 m 0'22 m
De asiento al suelo 0'50 m 0'50 m 0'45 m
Longitud total 1'06 m 1'06 m 0'99 m
Altura total 0'93 m 0'93 m 0'93 m
De asiento a reposapis
(mnimo)
0'38 m 0'38 m 0'33 m
De asiento a reposapis
(mximo)
0'50 m 0'50 m 0'43 m
Peso neto 21'31 m 20'41 Kg. 20'41
Kg.
Al comprobar las dimensiones asegurarse que el ancho total no impide
su paso a travs de las puertas y que el radio de giro es de 1.37 m;
aspectos a contemplar en el adiestramiento.
Para el buen funcionamiento e independencia del paciente los brazos
de la silla de ruedas deben tener una medida que permitan entrar de
bajo de un escritorio o una mesa y adems desmontables para poder
ejecutar las transferencias de la silla a la cama al retrete y a otros
lugares. La cultura del brazo respecto al asiento es la del codo
doblado mas 2.5 cm. La altura adecuada proporciona comodidad,
ayuda a prevenir deformidades y facilita el empuje de la silla por parte
del paciente.
Es respaldo adecuado de la silla tambin contribuye al mejor
funcionamiento e independencia del paciente, as vemos que un
respaldo semireclinable desde la vertical a los 30 est indicado en un
paciente con prtesis de cadera que no pueda pasar de una flexin de
45. Un respaldo reclinable total que llega hasta la horizontal (silla
neurolgica), se utiliza en pacientes parapljicos o cuadripljicos para
adaptarlos a la bipedestacin de forma progresiva, adems de
facilitar y reducir la frecuencia de las transferencias.
Fig. # 17) Silla de ruedas neurolgica


El apoya cabeza sirve para controlar y estabilizar la cabeza de
pacientes con lesiones cervical.
La anchura del asiento de 40-45 cm. permite una mayor
independencia y desplazamiento por cualquier puerta sin barreras.
En la silla del hemipljico contempla que el asiento est colocado a
menor altura del suelo para capacitar al paciente en el entrenamiento
de desplazamiento para propulsar la silla con el pie indemne.
Las barras del reposa pies debe ser desplazables, desmontables y
elevables para permitir que el paciente pueda adoptar la posicin de
bipedestacin con mayor facilidad, acrcales ms a la cama, mesa,
escritorio o facilitar la introduccin dentro de un auto.

PRNCPOS EN LA DEAMBULACON CON MULETAS
1. ALTURA . Para la MULETA AXLAR, se mide desde el pliegue
anterior de la axila hasta el maleolo interno ( lo que queda hasta el
piso es para que la muleta no se apoye en la axila), en la MULETA
DE CODO se mide desde el olcranon hasta el suelo
2. El paciente debe apoyar todo el peso sobre las muletas, ejerciendo
presin con su brazo y manos extendidas en las muletas completas
y por media del antebrazo en las muletas de codo ( trceps y
depresores del cinturn escapular ), antes del uso de las muletas
deben hacerse ejercicios para fortalecer los msculos, si el
paciente est encamado se deben comenzar balanceos con las
muletas desde la posicin de sentado.
3. Los msculos postulares deben ser potentes, sobre todo el glteo
media , ya que es el responsable del mantenimiento del equilibrio de
la pelvis durante la transmisin del peso.
4. Antes de corregir la marcha, corregir la postura o sea : cabeza
erecta, hombros al mismo nivel, caderas y rodillas extendidas. Debe
procurarse que las rodillas no estn en hiperextensin
5. Cuando el paciente est en posicin erecta las muletas deben estar
ligeramente anguladas por fuera del cuerpo y apoyadas a unos 10
cms aproximadamente del pie, las muletas se sujetan al cuerpo por
intermedio de los aductores del hombro y no por presin de la muleta
en el interior de la axila .
6. Antes de intentar la deambulacin el paciente debe aprender el
equilibrio sobre las muletas y cargar todo el peso sobre ellas
ejerciendo presin hacia abajo con brazos y manos, debe ser capaz
de mover las muletas hacia delante, atrs y a los lados.
7. Debe entrenrsele y ser capaz de usar las muletas para subir y
bajar escaleras.
Durante la deambulacin se debe observar una postura correcta de los
miembros inferiores, realizando correctamente los pasos.
-%E.I14E. MED3%)RE.
Un gran nmero de personas sufre cada ao una lesin medular. La
epidemiologa de las mismas vara en dependencia al nivel de
desarrollo y a las caractersticas de la vida en los distintos pases y
regiones.
Concepto:
La lesin medular se produce como consecuencia de un dao a la
medula espinal por diversas causas (traumticas y no traumticas)
que conllevan a cambios temporales o permanentes de las funciones
sensitivas, motoras, reflejas y autonmicas de la medula espinal.
Causas.
Accidentes de trnsito
Tiradas de cabeza en aguas poco profundas
Heridas penetrantes (arma blanca y arma de fuego)
Traumticas Cadas de altura
Deportes
Tumores
trastornos vasculares
No traumticas nfecciones
Enf. Desmielinizantes
nfecciones
Trastornos del desarrollo embrionario
Trastornos nutricionales
Radiacin

Patogenia
Lesin inicial: en las lesiones traumticas el dao puede producirse
por diversos mecanismos que comnmente producen lesin del tejido
nervioso por.
-Destruccin directa
-Compresin por fragmentos de hueso, disco intervertebral,
hematoma.
-squemia por dao de los vasos sanguneos que nutren la medula
Los vasos sanguneos se daan, los axones quedan seccionados,, las
membranas celulares se rompen. La medula se inflama ocupando el
canal medular a nivel de la lesin , esta inflamacin excede la presin
venosa y ocurre isquemia secundaria.
Lesin secundaria: despus de la lesin inicial se desarrolla
hipoperfusin en la sustancia gris central que afecta tambin a la
sustancia blanca. Esta hipoperfusin enlentece y bloquea los
potenciales de accin. Se produce adems una liberacin de
Glutamato que produce una excitotoxicidad sobre las clulas al
facilitar una entrada masiva de calcio intracelular el cual desencadena
una serie de eventos destructivos incluyendo la liberacin de radicales
libres que daa no solamente neuronas sino tambin la
oligodendroglia productora de la mielina en el sistema nervioso
central, lo cual explicara las amplias zonas de desmielinizacin
observadas en lesiones medulares
Recientemente se ha descubierto las oleadas de muerte celular
(apoptosis) que ocurren dentro de los primeros das o semanas
afectando a las oligodendroglias dentro de cuatro segmentos al nivel
de la lesin.
Terminologa
El Estndar para la evaluacin neurolgica y la clasificacin funcional
del lesionado medular propuesto por la ASA (American Spinal njury
Association) y apoyado por la SCoS (nternacional Spinal Cord
Society) es ampliamente divulgado y persigue unificacin de criterios
en la evaluacin del lesionado medular .
Tetrapleja : ( Reemplaza a Cuadripleja) es debido a una lesin al
nivel cervical, con impedimento o perdida las funciones sensitivas o
motoras o ambas de los segmentos medulares cervicales, existe
parlisis caudal al nivel de lesin que afecta las cuatro extremidades,
el tronco y rganos de la pelvis
Parapleja : se refiere al impedimento o perdida de la funcin sensitiva
o motora o ambas al nivel torcico, lumbar o sacro por un dao en los
elementos neurales dentro del canal Existe la parlisis de miembros
inferiores que puede afectar el tronco y rganos de la pelvis en
dependencia del nivel de la lesin, Se incluyen lesiones de la cola de
caballo.
Lesin completa: ausencia de funcin motora y sensitiva de los
segmentos S4-S5
Lesin incompleta: persiste algn grado de funcin sensitiva o motora
en los segmentos
S4-S5.
Cuadro clnico.
Signos y sntomas discapacitantes.
Parlisis
Espasticidad (cuando produce dolor o interfiere en las AVD).
Contracturas articulares
ncontinencia de orina y heces
Disfuncin sexual
Dolor (neuroptico, musculoesqueletico)
Dependencia en las actividades de la vida diaria
Trastornos psicolgicos: Depresin, agresividad, perdida de la
autoestima

Pronostico funcional (Lesiones completas)
Tetraplejia alta C1-C4
Estos pacientes no tienen movimiento de las extremidades superiores.
Los que tienen lesiones entre C1y C3 deben necesitar ventilacin
mecnica asistida debido a perdida del control nervioso del
diafragma.Los que tengan inervacion intacta del diafragma se pueden
beneficiar de un electroestimulador frenico .Presentan una
dependencia total para las actividades del autocuidado y requieren
permanentement de una persona que los ayude en todo.Necesitan un
sillon de rueda electrico con control de cabeza o cuello. Las personan
que asistan a estos individuos deben ser entrenados para evaluar y
prevenir complicaciones pulmonares, asi como en tratamiento
postural, tecnicas de transferencias, movilizaciones pasivas y en uso
de tecnologa que asista al paciente en las actividades de la vida
diaria.
Tetraplejia C5:
Las personas con tetraplejia C5 logran flexin de codo y con la ayuda
de dispositivos especiales pueden obtener independencia en
alimentacin y autocudidado basico( higiene oral y facial)Se necesita
la asistencia de otra persona para otras actividades de la vida diaria y
transferencias.n sillon de ruedas electrico es necesario para una
mayor indepencdencia en la locmocion ;aunque es capaz de propulsar
el sillon de ruedas cortas distancias en superficies a nivel .
Tetraplejia C6.
Los individuos con este nivel de lesion logran adems la dorsiflexion
de mueca lo que permite un efecto de tenodesis(flexion
involuntariade los dedos con aduccion del pulgar, durante la
dorsiflexion de mueca ), esto le facilita el agarre de objetos.Desde el
punto de vista funcional pueden comer solo una vez que le sirven los
alimentos, vestirse el tren superior e inclusive el tren inferior en
paciente bien motivados. Pueden manejar carros automticos con
adaptacin que permita control manual de freno y acelerador pueden
realizar algunas transferencias con ayuda de tabla deslizante.
Tetraplejia C7-C8
Pueden extender el codo, con lo que aumenta el potencial para la
independencia en realizar .. pueden realizar independientemente el
autocuidado, las transferencias ,la propulsin del sillon asi como el
cuidado de vejiga e intestino.
Paraplejia T1-T12
Son independientes sobre el sillon de ruedas.Los pacientes con nivel
T1 tienen innervacin completa de miembros superiores ,pero pobre
control de tronco,pacientes con lesiones entre T2 y T9 tienen mayor
control de tronco y la posibilidad de realizar Marcha con ortesis de
rodilla tobillo y pie entre barras paralelas .Los individuos con lesiones
entre T10 y T12 tienen mayor control aun de tronco y funcionamiento
de musculatura abdominal,pueden trasladarse independientemente en
el hogar cortas distancias con ayuda de ortesis de rodilla tobillo y pie
apoyados en muletas.
Paraplejia lumbar
Son totalmente independientes en las Actividades de la vida diaria.
Los individuos con lesiones L1-L2 logran marchas con ortesis
apoyados en muletas que les permite desplazarse
independientemente dentro del hogar.
Las personas que tienen nivel de lesion L3-L5 realizan marcha
independiente fuera del hogar con ortesis de tobillo y pie.
Ejercicios:
El objetivo de los ejercicios es aumentar la fuerza muscular en las
reas por encima de la lesion. Aquellos grupos musculares por
debajo del nivel de lesin que tienen innervacin voluntaria tambien
se beneficiaran de un programa de ejercicios para facilitar la
reeducacin neuromuscular. Los grupos musculares afectados por
parlisis total debern ser sometidos a ejercicios pasivos gentiles 5-10
minutos dos o tres veces al dia en etapa aguda en espera de una
posible recuperacin , en etapa crnica los ejercicios pasivos una vez
al da sern suficientes para prevenir contracturas en conjunto con un
adecuado tratamiento postural.
PREVENCON DE DSCAPACDAD
PREVENCON PRMARA
Esta encaminada a evitar las lesiones medulares. Cerca del 70% de
las lesiones medulares traumticas son prevenibles, las medidas
encaminadas a aumentar esta prevencin son estricto cumplimiento
de las leyes del trnsito, eliminacin de los trampolines de las
piscinas de recreacin ,estilos de vida sanos libres de alcohol,y sin
consumo de drogas, control estricto de las armas, medidas para
eliminar o disminuir las causa de la violencia. Asi como la atencin
adecuada del traumatizado desde el lugar del accidente hasta el
hospital, con lo que se evitara la aparicin de una lesin medular en
una fractura inestable sin compromiso medular.

PREVENCON SECUNDARA
Una vez que hay la lesin medular, la prevencin secundaria de
discapacidad esta dirigida a evitar complicaciones que aumentan la
discapacidad del lesionado medular como lo son las ulceras por
presin y las limitaciones articulares
VEJGA E NTESTNO NEUROPATCO
Vejiga
El adecuado manejo de los esfnteres facilita la integracin social
En la reeducacion vesical el objetivo es obtener un vaciamiento
regular sin sobre distensin de la misma y con presiones
intravesicales bajas , para evitar complicaciones renales y que
permitan llevar una vida social sin episodios de incontinencia .El
tratamiento estndar inicial es el cateterismo intermitente estril ,
posteriormente como forma de vaciamiento permanente las
alternativas serian: cateterismo intermitente limpio, vaciamiento
reflejo , vaciamiento por maniobras de compresin y sonda
permanente.
Prevencin de lceras por presin
En la prevencin es crucial un adecuado tratamiento postural con
cambios de postura en cama cada 2 horas. Si esta sentado evitar
sentarse inicialmente por periodos prolongados debe realizar
elevaciones para aliviar la presin cada 15 mint por un minuto ,En
tetraplejia como alternativas flexionar el tronco hacia delante o
lateralmente , el familiar tambien puede reclinar la silla hacia atrs con
lo que pasa el apoyo a la espalda del paciente. Uso de cojines permite
una distribucin homognea de la presin y evita su aumento excesivo
en zonas de prominencias como isquion.
Se debe chequear regularmente las reas de apoyo con prominencias
seas, para determinar lesiones en la piel desde sus primeros estadios
y evitar su incremento.
Prevencin de las limitaciones articulares:
La prevencin de las limitaciones articulares por retracciones de
partes blandas descansan en la practica precoz de las movilizaciones
pasivas gentiles de las extremidades paralizadas en todo su rango
articular diariamente , un adecuado tratamiento postural con cambio
de posiciones cada 2-3 horas , y el uso de frulas.
Una vez que han aparecido se pueden tratar con elongaciones
gentiles y frulas.Si las contracturas son mas marcadas e interfieren
con la marcha , actividades de la vida diaria o con la higiene del
paciente el tratamiento quirrgico se hace necesario
ntestino
Es importante establecer un programa de vaciamiento peridico, con
el que se evite accidentes de incontinencia y la constipacin crnica .
Se debe mantener una dieta con ingestin adecuada de fibra diettica
y lquidos, reestableciendo un horario y un ritmo defecacin regular.
El uso del reflejo gastro-clico facilita la defecacin junto con la ayuda
de supositorios y la extraccin manual
EJERCCOS FSCOS Y NEUROLOGA
EL EJERCCO FSCO EN PACENTES QUE SUFREN DE
SECUELAS DSCAPACTANTES PRODUCTO DE ENFERMEDADES
NEUROLGCAS.
Es bastante complejo poder resumir pautas de tratamiento para
individuos que padecen de secuelas discapacitantes producto de
afecciones del sistema nervioso porque las mismas son muy variadas,
porque la intensidad de la lesin no es igual para todo el que la sufre
y porque la distribucin topogrfica tanto de la lesin como de sus
alteraciones difiere de un individuo a otro, adems hay que tener en
cuenta cuando se va a administrar ejercicio fsicos muchos otros
factores de carcter individual como por ejemplo: La fase en la que se
encuentra el paciente, antecedentes patolgicos personales como
HTA, Trastornos Renales, Cardiopatas, Estado Psquico, etc., los
cuales van a modificar la dosificacin del ejercicio fsico.
Existen en el mundo una gran variedad de Tcnicas especficas
para tratar el rea motora del paciente con afeccin neurolgica y
dentro de ellas las ms usadas en nuestro pas son.
Tcnicas de Facilitacin Neuromuscular Propioceptivas.Mtodo de
Kabat:
Este mtodo se basa en la diferenciacin del movimiento en masa en
espiral y diagonal, las dos diagonales de movimiento de las partes
principales del cuerpo constan de sendos componentes de flexin y
extensin que se combinan siempre con movimientos laterales y de
rotacin. El movimiento empieza y termina con rotacin y progresa de
la flexin a la extensin y viceversa.
Mtodo de Bobath: Se basa en los principios de neurodesarrollo con
una visin dinmica, secuencial, cefalocaudal, de proximal a distal,
con automatismo anterior a la conciencia con una respuesta y
adaptacin.
Mtodo Vojta: Se basa en la utilizacin de los reflejos de reptacin y
de rolado, estimulando las vas sensoriales aferentes a travs del
toque, elongacin y presin para facilitar el movimiento, adems con el
engatillado (triggering) usa la resistencia para provocar reacciones
musculares tnica o fsicas y reacciones de enderezamiento.
Tambin existen ejercicios especficos como son:
Los de Frenkel que se utilizan fundamentalmente para las afecciones
que cursan con ataxia.
Teniendo en cuenta la necesidad de llevar el proceso de rehabilitacin
hasta la base comunitaria es muy importante la interaccin en este
caso del especialista en MG, el especialista en Medicina Fsica y
Reh.y del Fisioterapeuta para poder evaluar las potencialidades del
paciente y su entorno familiar.
Klceras por presin.
Las ulcera por presin es una de las complicaciones mas frecuentes
en pacientes encamados ( lesionados medulares,hemiplejicos,etc) la
presin excesiva sobre los tejidos blandos es la causa principal en su
formacin . Cuando la presin externa excede la presin sangunea
media, se interrumpe la circulacin y se produce isquemia de la piel y
de otros tejidos blandos como el tejido celular subcutneo, msculo,
ligamentos,capsulas articulares, etc..
La piel de zonas con prominencias seas es mas susceptible a su
formacion , as las lceras por presin suelen aparecer en reas como
son isquion, sacro , trocnteres, calcneos y otras reas con
prominencias seas
Clasificacion de las Llceras por presin
Grado 1 :Eritema no blanqueable piel intacta.
Grado 2 :Perdida parcial del grosor de la epidermis o de la dermis. ,
puede presentarse una ampolla o una ulceracin superficial
Grado 3 : Perdida completa de la piel, el dao afecta tejido celular
subcutneo y llega a fascia pero no la atraviesa.
Grado 4:Destruccin extensiva, necrosis tisular que afecta msculo,
hueso y estructuras de soporte como tendones y cpsula articular.
!revencin
En la prevencin es crucial un adecuado tratamiento postural con
cambios de postura en cama cada 2 horas. Si esta sentado evitar
sentarse inicialmente por periodos prolongados debe realizar
elevaciones para aliviar la presin cada 15 mint por un minuto ,En
tetraplejia como alternativas flexionar el tronco hacia delante o
lateralmente , el familiar tambien puede reclinar la silla hacia atrs con
lo que pasa el apoyo a la espalda del paciente. Uso de cojines permite
una distribucin homognea de la presin y evita su aumento excesivo
en zonas de prominencias como isquion.
Se debe chequear regularmente las reas de apoyo con prominencias
seas, para determinar lesiones en la piel desde sus primeros estadios
y evitar su incremento.
2ratamiento de las ulceras por presin,
El primer paso es quitar todo tipo de presin el la zona y establecer un
correcto tratamiento postural, se le debe prohibir al paciente sentarse
particularmente cuando existan ulceras en regiones de apoyo en la
posicin sentado.
El desbridamiento de todo el tejido necrtico es importante hacerlo ya
sea quirrgicamente o aplicando curas con solucin salina de
"Hmedas a Seca.
La solucin salina es la solucion de eleccion para las curas debido a
su eficacia y a la ausencia de acciones adversas. El uso de soluciones
antispticas como la yodo povidona, no se deben aplicar por su efecto
citotxico lo que impedira el proceso de cicatrizacin.
En caso de sepsis de la ulcera por presion con enlentecimiento de la
cicatrizacion se puede aplicar antibioticos topicos contra Germenes
Gram positivo y Gram negativo o en base a un cultivo y antibiograma
de secreciones obtenido por aspiracin con aguja del fondo del la
ulcera ,los antibioticos sistmicos se indicaran en casos de
bacteriemia, celulitis u osteomielitis.
Las ulceras profundas son de tratamiento quirrgico.
Enfermedad cere&rovascular
Concepto
Como signo se trata de la parlisis de un hemicuerpo, que
corresponde al miembro superior, al miembro inferior, y parte de la
cara del mismo lado (directa) o del lado contralateral (alterna).
Es la secuela que dejan diversos procesos neurolgicas de diferentes
etiologas.
Etiopatogenia
La enfermedad cerebrovascular es la causa principal, ya que la falta
de riego sanguneo en una zona del cerebro provoca muerte tisular en
pocos minutos debido a la falta de oxigenacin.
Existen diferentes formas dentro de los procesos patolgicos
vasculares que conducen hacia el dao tisular, los mas frecuentes
son:
1. Aterotromboticos Tienen como factores coadyuvantes dos o
mas de los siguientes: H.T.A. Diabetes mellitas, tabaquismo,
hipercolesterolemia, y edad mayor de 50 anos. La causa mas
frecuente es la aterosclerosis.
2. Cardioembolico. En relacin con la fibrilacin auricular,
principal productora de mbolos. El riesgo aumenta con la edad.
3. Lacunares. Llamados as por su tamao pequeo, tienen
estrecha relacin con la hipertensin arterial.
4. Hemorrgicos. Relacin directa con cuadros de hipertensin
arterial, aunque tambin pueden ser producto de traumas,
tumores, y malformaciones vasculares.
5. Accidentes isquemicos transitorios. (A..T.) Si bien son eventos
que no producen una lesin orgnica, responden a las mismas
causas que los aterotromboticos, y casi siempre preceden a
estos.
Signos y sntomas discapacitantes
1. Parlisis de un hemicuerpo. Produce discapacidad en la
traslacin, en las actividades de la vida diaria.(A.V.D.). En la
utilizacin del miembro superior para tareas especificas.
2. Trastornos del habla. Afasias (motoras o sensoriales) Disartrias
3. Dficit cognitivos. Trastornos de percepcin visuoespacial.
Desorientacin topogrfica. Problemas de raciocinio, atencin,
aprendizaje, hacer juicios, y memoria.
4. ncontinencia urinaria.
5. Disfagia
6. Trastornos emocionales. Lo mas frecuente es la Depresin
Pronostico de Rehabilitacin
Las personas que presentan un gran dficit discapacitante, como
consecuencia de una lesin orgnica severa, y las que presentan
cuadros demenciales importantes, no logran cumplimentar los
objetivos bsicos de un programa de rehabilitacin.
Factores que ensombrecen el pronostico de rehabilitacin:
1. A.V.E. anterior
2. Edad avanzada
3. ncontinencia urinaria
4. Dficit visuoespaciales
5. Hemiparesia bilateral
6. Afasia sensorial
7. Depresin
8. Poca cooperacin
Tratamiento postural, ejercicios y orientaciones en el domicilio
En una secuencia lgica de atencin, el paciente que sufre un A.V.E.
es atendido inicialmente en una unidad hospitalaria destinada al
efecto, en la que se iniciara precozmente su rehabilitacin. Mas
adelante una vez estabilizado se concentrara en lograr los objetivos de
independizacion, y regresara a su comunidad con un grado de
rehabilitacin alcanzado, en su rea de salud deber tener las
orientaciones para mantener lo alcanzado as como prever las
complicaciones secundarias.
Entre las acciones que se pueden desarrollar en el domicilio se
encuentra el tratamiento postural, que implica como permanecer en los
diferentes decbitos, por ejemplo supino debe proteger el hombro con
un soporte para que no caiga, el tobillo debe mantener un ngulo de
90 grados. En un decbito lateral sobre el lado indemne, debe de
cuidarse que el miembro superior afectado no caiga, el tobillo a 90
grados.
El paciente en posicin sedente debe evitar lateralizarse, asi como
mantener el miembro superior apoyado.
El paciente de pie deber tener las ayudas necesarias para evitar
sobrecargar las articulaciones del hombro, rodillas, y tobillo.Para ello
se utilizaran aparatos bandajes y los apoyos que sean necesarios.
En el hogar el paciente podr realizar ejercicios autoasistidos, o ser
tributario de que se le realicen ejercicios pasivos, o activos asistidos.
Se pueden realizar entrenamientos de la marcha en dependencia de lo
alcanzado, si esta no es segura, se colocaran dos hileras de sillas en
forma paralela para que el paciente entrene entre ellas.
Como terapia ocupacional, dirigida al miembro superior, se orientara a
la realizacin de algunas labores domesticas manuales con la finalidad
de mantener o mejorar la coordinacin. Tambin se insistir en
mantener la independencia lograda para las A,V.D.
Prevencin del Hombro Doloroso
Esta comienza desde los estadios iniciales con el tratamiento postural,
que consiste en colocar el miembro superior en posicin de drenaje
venoso. Se realizara masaje evacuativo. Se procurara el cumplimiento
estricto de una postura adecuada, ya explicada anteriormente.
2R)3M)2I.M1 CR)4E1E4CE/)%IC1.
Concepto
Son lesiones traumticas que afectan al crneo y encfalo, y que
tienen repercusin neurolgica, como por ejemplo:
_ Disminucin de la conciencia
_ Sntomas focales neurolgicos
_ Amnesia postraumtica
Etiopatogenia
Los accidentes del transito son la causa principal, asociada al no uso
de medidas de seguridad (cinturn ) y/o a conducir en estado de
embriaguez.
Otras causas pueden ser accidentes en bicicleta, cadas desde
ventanas ( sobre todo en nios ) y cadas en el permetro alrededor de
la casa en nios que comienzan a andar y en ancianos.
Clasificacin segn la intensidad
1. Concusin. Lesin irritante del cerebro, puede haber perdida de
la conciencia y alteraciones de la visin y el equilibrio
2. Contusin. Es una lesin de mas envergadura, puede haber
sangramiento y edema.
3. Fractura. Perdida de la solucin de continuidad en los huesos
del crneo, puede haber laceracin del cerebro con sangrado
4. Hematoma. Acumulacin de sangre en el cerebro que se
coagula, puede pasar inadvertida o producir conductas extraas.
Sntomas y signos discapacitantes de acuerdo a la clasificacin de
discapacidad derivada de la escala de Glasgow.
Estado vegetativo persistente. Son pacientes que no responden ni se
comunican aunque abran los ojos.
Discapacitados graves. Total dependencia para las actividades de la
vida diaria ( A.V.D.) por su deficiencia
fsica o mental
Discapacitados moderados Son independientes para las A.V.D. logran
traslacin pueden presentar alteraciones
de la comunicacin, hemiparesia o ataxia, dficit intelectual o de la
memoria y cambios de personalidad. Recuperados.
Pueden llevar una vida normal aunque tengan pequeas deficiencias
neurolgicas o mentales.
E4/ERMED)D DE !)R'I4.14
Concepto: Es un proceso degenerativo del SNC, de instalacin
insidiosa, progresiva y desarrollo lento, de causa desconocida, existe
lesin del sistema extrapiramidal y se caracteriza por temblor, rigidez e
hipocinesia.
Es un proceso bastante frecuente, de naturaleza endgena, crnico,
motivado por lesiones atrficas de las grandes clulas del globo plido
y de la sustancia negra peduncular.
ncidencia 8-18 casos por ao por 1 000 000 habitantes y una
prevalencia aproximada 1 % de la poblacin, ligera preponderancia del
sexo masculino. Aparecen despus de los 50 aos (aumenta su
prevalencia despus de los 50 aos)
Sntomas y signos discapacitantes
La enfermedad de Parkinson constituye un proceso patolgico
especfico de alteracin de los ganglios basales, lo cual determina la
aparicin de los sntomas siguientes:
1. Temblor: afecta 70 % de los pacientes.
El temblor vara desde el movimiento de una sola articulacin, o
un dedo, hasta afectar numerosos msculos. Es habitual el
temblor de supinacin-pronacin que se combina con
movimientos simultneos, rtmicos de los dedos, tambin se
observa protrusinretraccin de la lengua junto a temblor de
los labios.
Se observa dificultad para escribir, falta de habilidad para
ejecutar tareas repetitivas (lavarse los dientes, dar cuerdas a un
reloj, abotonarse la ropa, manejar los cubiertos).
El temblor depende del mecanismo central tremognico que
incluye corteza sensoriomotora, el glubus pallidus y el tlamo.
2. Rigidez
La rigidez produce:
Posturas de flexin del cuello y extremidades.
Fluctuaciones rtmicas del tono.
Existe una resistencia constante que se opone a la
ejecucin de la manipulacin y disminuye durante los
movimientos pasivos pero se comprueba un remanente
constante de tono muscular elevado y esta persistencia de
predominios musculares, originar procesos progresivos
de rigidez, retraccin y atrofia que darn origen a
deformidades fijas (flexiones permanentes del cuello,
cifosis, flexiones de los codos, etc.).
3. Trastornos de la postura y equilibrio
Flexin postural (signo tpico) es constante durante la
marcha.
Cuello flexionado intensamente.
Elevacin compensadora de la cara.
Tronco flexionado (esto provoca inestabilidad del tronco en
posicin sentada).
Flexin de codos.
Muecas flexionadas, dedos flexionados en articulacin,
metacarpofalngica y extendidos interfalngicas con
oposicin del pulgar.
Caderas flexionadas.
Rodillas flexionadas.
Signo tpico adelantar o retrasar la pelvis durante el inicio
de pequeos, rpidos e ineficaces movimientos de pasos.
Cadas a plomo sin movimientos defensivos de extensin
de los brazos.
Afectaciones del movimiento automtico.
a) Enlentecimiento del parpadeo (puede provocar
queratitis por exposicin).
b) Reduccin de movimientos faciales.
c) Disminucin de la deglucin de la saliva
(aparente hipersalivacin).
4. Alteraciones del movimiento voluntario
Acinesia: Prdida generaliza de la iniciativa y la espontaneidad
motriz en ausencia de parlisis. (falta de movimientos
espontneos y aptitud postural rgida).
Bradicinesia: Marcada limitacin y lentificacin de los
movimientos (los casos ms graves permanecen en absoluta
inmovilidad, sin deglutir la saliva, permanecen horas y horas en
la misma postura hasta hacerse insoportable realizando un
cambio violento lo que se conoce como acaticia).
La expresibilidad facial y de gesticulacin general estn
disminuidas y pueden faltar los automatismos de la masticacin,
deglucin y fonacin por lo que la palabra se hace montona,
sin entonacin llegando a la disartria mxima con lenguaje casi
incomprensible y con episodios de palilalia (repeticin
involuntaria de palabras o frases) que empeora con el temblor
de la lengua.
- Disminucin del volumen
- Disminucin de expresibilidad tonal
Lenguaje - Alteracin de la articulacin de palabra
- Trastornos del ritmo
- Alteraciones de la escritura microgrfica que llega a ser
indescifrable.
- Trastornos respiratorios: Capacidad vital baja ya que el rigor
de los msculos intercostales y abdominales inhiben los
movimientos respiratorios.
- Trastornos vegetativos: Son tpicos del sndrome de
parkinson:
a) Sudoracin excesiva.
b) Sialorrea.
c) Abundante esteatosis.
- Aspecto psquico. En el curso de la enfermedad se producen
alteraciones:
Retardo en la evolucin del pensamiento.
Entorpecimiento de las decisiones.
Disminucin de la actividad intelectual.
Distimias ansiosas, inhibidas o depresivas.
El curso de la enfermedad es lento y progresivo.
El pronstico depende de la etiologa
Avance progresivo: El Parkinson idioptico, el
postenceflico y el arterioesclertico.
Es psimo: En el Parkinson por intoxicacin de CO.
Es bueno: En la Lues cerebroespinal bien tratada.
5. Tratamiento rehabilitador de la enfermedad de Parkinson (enfoque
teraputico, objetivos, cuidados posturales, ejercicios de
independencia funcional, autocuidados, transferencias y movilidad.
El fundamento de la terapia rehabilitadora en los enfermos de
Parkinson consiste en: Su aplicacin precoz y mantenimiento a los
largo de toda la vida del paciente.
La precocidad en el inicio del tratamiento supone el poder prevenir y
evitar alteraciones secundarias (como las retracciones musculares o
contracturas) y especialmente para mantener los automatismos
preexistentes y la independencia del enfermo cuando es capaz de
hacer movimientos sin necesidad de una gran estimulacin.
Cualquiera que sea la edad y el estado del enfermo parkinsoniano
(siempre que su sndrome neurolgico no se complique con defectos
mentales), la rehabilitacin bien dirigida va a suponer una indudable
mejora en todos los casos. Pero, como decimos, el rendimiento y
alcance de tal mejora depender de la precocidad de la instauracin
de las tcnicas recuperadoras y de su mantenimiento.
Objetivos del tratamiento rehabilitador:
1. Mejora la actividad.
2. Disminuir la invalidez.
3. Mantener la independencia.
4. Continuar su vida social.
Bases del tratamiento fisioteraputico.
Cualquier actividad fisioterpica se desarrolla sobre la base de
la estimulacin constante, la repeticin, la rapidez, la amplitud
de movimientos, el ritmo y la ejercitacin de movimientos
conjuntos.
Lo importante ser obtener movimientos amplios, repetidos,
rtmicos y conjuntos. El fisioterapeuta debe estimular
constantemente la atencin del paciente con estimulacin de
gran intensidad y diversos tipos (sonoras, tctiles, visuales) que
se mantienen durante toda la sesin teraputica, que est muy
fragmentada respetando la fatiga del enfermo cuando sta se
presente.
Antes de iniciar cualquier clase de tratamiento el paciente debe
ser informado sobre las caractersticas de su proceso y
conseguir su colaboracin. El enfermo debe saber que este
proceso es incurable, pero que puede mejorar mucho con el
tratamiento adecuado, consiguiendo llevar una vida
prcticamente normal.
Desde el punto de vista medicamentoso se ha obtenido un manifiesto
avance en el tratamiento de la semiologa invalidante del
parkinsoniano mediante el empleo de la Levodopa.
Cuidados posturales, ejercicios, independencia funcional, autocuidado,
transferencia, movilidad:
Los ejercicios elegidos mantienen el control voluntario de la
musculatura esqueltica, los movimientos articulares y las actividades
cotidianas permitiendo al enfermo parkinsoniano conservar ms o
menos totalmente su independencia. Las cinesioterapia para los
parkinsonianos es una preservacin motriz y funcional.
La cinesioterapia puede ser:
Cinesioterapia activa: Los movimientos activos deben ser
empleados al mximo de las posibilidades del paciente y a lo
largo de toda la enfermedad. Son ejecutados voluntariamente y
orientados hacia un fin preciso y tienen por objeto conservar la
conciencia motora en el enfermo y lograr en l una respuesta
que tenga valor teraputico.
Cinesioterapia pasiva: Para los parkinsonianos muy rgidos o en
estado muy avanzado, ser la principal teraputica fsica, ya que
su hipertona muscular es un gran obstculo para las
movilizaciones activas.
El papel de los ejercicios pasivos ser: Hacer flexibles los
msculos y ayudar a la relajacin voluntaria (evitar producir
dolores articulares o musculares).

Para los parkinsonianos poco afectados el ejercicio pasivo ser
un complemento del ejercicio activo ya que la movilizacin
pasiva de un miembro permitir seguidamente al enfermo
realizar ms fcil y completamente el movimiento activo
ordenado.
El enfermo parkinsoniano segn avanza la enfermedad se va
confinando cada vez mas en su casa, la menor actividad fsica le
supone un gran esfuerzo de voluntad, se hace consciente de su
decadencia y encuentra intil luchar contra la marcha inflexible de la
enfermedad. Ha perdido ms o menos el automatismo de los gestos
corrientes tales como sentarse, levantarse, retroceder al abrir una
puerta, rodear un mueble, etc., muchas veces tropieza perdiendo el
equilibrio.
En el curso de todas las sesiones de cinesioterapia hay que insistir en
la realizacin de movimientos respiratorios que permitan un aumento
del intercambio gaseoso, relajarn al enfermo y ser una pausa til
antes de volver a empezar un ejercicio.
Los ejercicios se iniciaran en la cama o colchoneta, ensendole la
ejecucin de movimientos rpidos en los que intervenga todo el
cuerpo, mientras el fisioterapeuta estimula constantemente al enfermo.
Una vez que se ha logrado una cierta independencia en la cama, se
empezar con las actividades en posicin sentado.
Para luchar contra la hipertona progresiva de los abductores es
necesario realizar el mayor nmero de ejercicios posibles en posicin
de sentado a horcajadas o posicin de sastre.
Una vez el enfermo de pie realizar adems ejercicios posturales, de
dominio corporal y de dominio del centro de gravedad.
- Tratamiento de los trastornos respiratorios y del lenguaje: En el
enfermo parkinsoniano lo que se observa es una disminucin de la
amplitud respiratoria, con vocalizacin a sacudidas y la prdida de
la capacidad de iniciar con la suficiente rapidez una nueva
respiracin.
Terapia Ocupacional
Es un medio constante de estimulacin a travs del trabajo, facilita la
creacin de movimientos repetidos y sincrnicos.
El tipo de trabajo empleado no pretende un desarrollo de potencia o
resistencia muscular, sino la prctica de movimientos amplios, rpidos
y repetidos que llevan a crear un automatismo.
Actividades para mantener la movilidad utilizando
procedimientos activos, pasivos o asistidos como muelles,
contrapesos, dispositivos mecnicos.
Actividades donde intervengan las cuatros extremidades al
mismo tiempo, tales como telares, sierra de pedales, barrer y
tejer alfombras.
Respecto a la escritura (dos objetivos) el temblor que puede
ayudarse mediante movimiento circulares dentro de un marco
cuadrado y los calambres que se disminuyen dibujando
patrones de escritura entre dos lneas separadas.
Se deber evitar siempre la fatiga y sern movimientos rtmicos,
uniformes y suaves que sern los ms eficaces.
Actividades de la vida diaria: Las ms importantes con relacin
al cuidado personal incluyen la alimentacin e ingestin de
lquidos (la lentitud de movimientos lleva al enfermo a comer
menos, as como tambin el exceso de salivacin) que se
mejora con la ayuda de un tubo de plstico para realizar
ejercicios de succin y de soplado que ayuda a un mejor control.
La ropa se procurar que sea cmoda y fcil de manejar y se
sustituyen los botones por cremallera.
La jornada de TO debe ser larga para mantenerlos en actividad
el mayor nmero posible de horas.
Masaje: El masaje supone un gran alivio aunque transitorio para estos
enfermos, las presiones deben ser lentas, profundas y los
deslizamientos del mismo tipo, porque las maniobras rpidas o
vibratorias exageraran el temblor.
nfrarrojo y calor: Con el calor se obtiene una relajacin muscular
apreciable. Con frecuencia encuentra ligera mejora despus de un
bao caliente.
Se recomiendan los juegos rtmicos de baln, danzas y natacin si el
estado del paciente lo permite.
Prevencin y atencin de complicaciones (contracturas):
La precocidad en el inicio del tratamiento supondr el poder prevenir y
evitar alteraciones secundarias (como son las retracciones
musculares).
La prevencin de retracciones se obtiene realizando ejercicios
pasivos-activos reiterados (mediante los cuales se mantiene la
longitud fisiolgica de los msculos y la libertad articular) en las reas
donde la retraccin se presenta con mayor frecuencia, Ej: dedos,
muecas, codos, tobillos, rodillas, cuello.
Cuando ya se ha presentado la retraccin:
1. Manipulaciones pasivas, previo calentamiento: Si las
retracciones son crnicas o intensas pueden existir alteraciones
articulares (limitaciones) que impiden una normalizacin total
del movimiento, entonces se procurar lograr solo el suficiente
alargamiento que permita una funcin eficaz.
2. Desarrollo de grupos musculares antagonistas.
3. Empleo de frulas graduables progresivas: pueden ser eficaces
cuando se ha presentado la retraccin.
4. El empleo de tractores cervicales y de marcos torcicos
extensores: Es til en enfermos no muy ancianos para prevenir
posturas de flexin de cuello y tronco favorecedoras de
retracciones.
%E.I14E. DE 4ER>I1. !ERI/5RIC1.
Polineuritis idiopticas con alteracin de la inmunidad
Se designa con los nombres de polineuritis idioptica aguda3
polirradiculoneuritis inflamatoria idioptica o, ms comnmente,
s#ndrome de 4uillain56arr. Desde el punto de vista estructural se
caracteriza por la presencia de desmielinizacin segmentaria junto a
infiltrados inflamatorios perivenulares en las zonas de
desmielinizacin. Representa entre el 25 y el 40% de todas las
polineuropatas de la edad adulta, y la mitad de los pacientes refieren
un cuadro infeccioso los das precedentes, a menudo de vas
respiratorias altas o gastroentertico. A veces hay evidencia serolgica
de una infeccin reciente por CMV, VEB, HV, 'amp,lobacter -e-uni,
),coplasma pneumoniae o 6orrelia burgdorferi. Algunos pacientes
presentan el cuadro tras una vacunacin, intervencin quirrgica,
picadura de insecto o en relacin a un embarazo o enfermedad de
Hodgkin. No se conoce con exactitud su etiopatogenia, aunque se
supone la existencia de mecanismos autoinmunes mediados tanto por
la inmunidad celular como humoral.
La clnica se caracteriza por la aparicin de dolores musculares de
predominio en extremidades y parestesias distales seguidas, a los
pocos das, de debilidad muscular que puede ser generalizada o, con
mayor frecuencia, iniciarse en las extremidades inferiores para
despus afectar otros territorios. Esta debilidad es a veces progresiva
y afecta sucesivamente piernas, brazos, musculatura respiratoria y
pares craneales, todo lo cual configura el cuadro clnico de parlisis
ascendente de Landry. A menudo, la debilidad es de predominio
proximal, de forma que el paciente puede mover los pies, pero no
incorporarse desde la posicin de sentado. La musculatura respiratoria
se afecta en el 30% de los casos. Aparece parlisis facial en el 50% de
los pacientes, hecho ste que contrasta con la conservacin de los
nervios oculomotores. En ocasiones son manifiestos los trastornos
autnomos, con paresia vagal y frecuencia cardaca en reposo
superior a 100 lat/min e hipotensin ortosttica. En la exploracin
fsica, los reflejos osteotendinosos estn ausentes. La debilidad
empeora rpidamente hasta estabilizarse en un plazo que vara desde
una semana a un mes. Tras un corto perodo de estabilidad se inicia la
recuperacin, que suele ser completa a los 3-6 meses. La mortalidad
en los casos ms graves llega al 5%. Entre el 10 y el 15% de los
pacientes queda con secuelas permanentes, hecho que depende de la
edad y de la lesin axonal producida, y otro 5% desarrolla una forma
recidivante de la enfermedad.
Nervio radial
La lesin del nervio radial ocurre frecuentemente por compresin
extrnseca en el canal de torsin humeral, donde es relativamente
vulnerable (parlisis del sbado noche). Se produce paresia o parlisis
de los extensores del brazo, de los supinadores del antebrazo y de los
extensores de la mueca y de los dedos, y dficit sensitivo en la piel
del primer espacio interseo dorsal. El reflejo tricipital acostumbra a
estar preservado si la lesin es distal a la emergencia de la rama de
inervacin del msculo trceps. En lesiones ms distales puede incluso
respetarse el supinador largo o la inervacin sensitiva, a pesar de
observarse una parlisis completa de la extensin de los dedos.
Nervio facial (septimo par craneal)
El facial es un nervio mixto que abandona el tronco cerebral por el
surco bulboprotuberancial por medio de dos divisiones, una rama
motora y el ner+io intermediario de 7risberg, las cuales se unen en el
segmento ms interno del conducto de Falopio. El ncleo de origen
est situado profundamente en la calota protuberancial. Sus fibras
motoras siguen un trayecto complicado que rodea al ncleo de origen
del V par, contribuyendo en parte a formar la eminencia teres en el
suelo del V ventrculo. Entre las fibras centrpetas que contiene el
nervio facial cabe destacar las fibras sensoriales gustativas que,
procedentes de los dos tercios anteriores de la lengua, se incorporan
al facial, a travs del nervio cuerda del t#mpano, y un escaso
contingente de fibras de la sensibilidad cutnea del conducto auditivo
externo. Las clulas de las fibras de la sensibilidad gustativa y cutnea
se encuentran en el ganglio geniculado, y sus prolongaciones
centrales alcanzan el ncleo del fascculo solitario y el ncleo espinal
del trigmino, respectivamente. El nervio facial contiene adems fibras
parasimpticas para las glndulas submandibular, sublingual y
lagrimal, que siguen el nervio intermediario de Wrisberg y los nervios
petroso superficial ma,or y cuerda del t#mpano.
El nervio facial se introduce en el peasco por el conducto auditivo
interno y recorre un trayecto con dos acodaduras. En la primera
acodadura del nervio facial se sita el ganglio geniculado y es el punto
en el cual se origina el nervio petroso superficial mayor. En el trayecto
descendente del nervio facial, despus de la segunda acodadura, se
origina una rama colateral para el msculo del estribo y, ms
distalmente, el nervio cuerda del tmpano. El nervio facial abandona el
crneo por el agujero estilomastoideo, atraviesa la partida y se divide
en cinco ramas principales que terminan en los msculos de la cara y
en el cutneo del cuello.
Las lesiones perifricas del nervio facial producen parlisis de los
msculos faciales de un lado de la cara, acompaada de alteraciones
de la secrecin lagrimal y salival y de la sensibilidad gustativa,
dependiendo de la porcin de nervio lesionada. Las lesiones
proximales al ganglio geniculado se acompaan de parlisis de las
funciones motoras, gustativas y secretoras. Las lesiones situadas
entre el ganglio geniculado y el punto de unin del nervio con la
cuerda del t#mpano producen un cuadro similar, pero la secrecin
lagrimal est intacta. Hay hiperacusia si la lesin se sita
proximalmente a la emergencia de la colateral al msculo del estribo.
Las lesiones en el agujero estilomastoideo provocan slo parlisis de
los msculos faciales.
La afeccin motora secundaria a una parlisis facial perifrica
completa determina un cuadro clnico muy caracterstico. En reposo, la
comisura bucal del lado paralizado cuelga, el surco nasolabial est
borrado y la boca se desva hacia el lado sano. La piel del lado
paralizado aparece notablemente tensa, sin arrugas, y el prpado
inferior cae, por lo cual resulta ms ancha la hendidura palpebral. Al
intentar cerrar el ojo el globo ocular del lado paralizado se desva
hacia arriba y ligeramente hacia dentro (fenmeno o signo de Bell).
Debido a la parlisis del buccinador, la masticacin est dificultada y la
comida tiende a acumularse entre los dientes y el labio del lado afecto
y se produce una disartria discreta.
Cuando la parlisis facial perifrica ha cursado con degeneracin
axonal pueden observarse secuelas motoras debidas a trastornos de
la regeneracin 1reiner+acin aberrante0. El s#ndrome facial
posparal#tico consiste en la aparicin de sincinesias motoras
hemifaciales globales al intentar realizar movimientos simples. Si las
sincinesias son muy intensas pueden dar lugar a una contraccin
masiva y dolorosa de toda la musculatura hemifacial. En el caso de
lesiones proximales, las sincinesias podrn incluir las fibras
parasimpticas, con lagrimeo durante la salivacin, como por ejemplo
al comer 1s#ndrome de las lgrimas de cocodrilo0.
La parlisis facial perifrica es a menudo de causa desconocida. Esta
forma idioptica se califica como parlisis de Bell y se atribuye a una
hinchazn edematosa del nervio dentro del conducto de Falopio. La
parlisis de 6ell puede ocurrir a cualquier edad, pero se observa con
mayor frecuencia entre los 20 y los 40 aos. Es de comienzo agudo y
puede acompaarse al inicio de dolor retroarticular. El 80% de
pacientes se recupera a las 3 o 4 semanas. La aparicin de signos de
desnervacin en el EMG a los 10-15 das indica degeneracin axonal
y un pronstico de recuperacin incompleta y con secuelas.
Un aspecto importante del tratamiento de la parlisis de Bell es la
proteccin ocular (parche, gafas) durante el da, con instilacin de
lgrimas artificiales y proteccin de la crnea con pomada lubricante
por la noche. En la fase aguda de la enfermedad se administra
prednisona (1 mg/kg de peso/v.o.) durante 6-10 das. La
descompresin quirrgica del nervio es de dudosa eficacia y ha dejado
de practicarse. En los casos en que no se produce una recuperacin
espontnea, puede recurrirse a veces a una anastomosis quirrgica de
los pares craneales X o X con la porcin distal del nervio facial, con
resultados a veces muy favorables.
La parlisis del nervio facial puede ser causada, adems, por tumores
de la glndula partida, fracturas de crneo, tumores del hueso
temporal (colesteatomas), enfermedad de Paget, neurinomas del
ngulo pontocerebeloso, aneurismas, leucosis, infecciones menngeas
y herpes zster. La infeccin por herpes zster del ganglio geniculado
produce el s#ndrome de &amsa,58unt: parlisis facial perifrica,
erupcin zostrica en el conducto auditivo externo y, a menudo,
afeccin simultnea del V par craneal. La parlisis facial bilateral
raras veces es idioptica. Puede observarse en el sndrome de
Guillain-Barr, la mononucleosis infecciosa y la sarcoidosis (fiebre
u+eoparot#dea o s#ndrome de 8eerfordt) y leucemias. En el s#ndrome
de )el9ersson5&osenthal, la parlisis facial coexiste con alteraciones
trficas, observndose un edema facial crnico, edema labial y lengua
de tipo escrotal. Esta variedad de parlisis facial es a veces familiar y
bilateral y a menudo recurrente. En el s#ndrome de )oebius, o dipleja
facial congnita, existe una parlisis facial bilateral desde el
nacimiento. En general se asocia a parlisis del V par craneal y, con
menor frecuencia, a oftalmopleja externa y pies cavos. La causa de
este sndrome es desconocida; a veces es familiar.
En la hemiatrofia facial de Parr,5&omberg desaparece la grasa de la
dermis y el tejido subcutneo en un lado de la cara. El proceso
comienza en la adolescencia y progresa lentamente. Los msculos y
la estructura sea subyacente raras veces se alteran. Se considera
una forma de lipodistrofia localizada en un dermatoma.
Las parlisis faciales de origen central (parlisis supranuclear) se
diferencian de las parlisis perifricas por la presencia de sntomas de
afeccin de otras estructuras del SNC, la preservacin de los
msculos frontal y orbicular de los prpados, que poseen una
inervacin bilateral, y por una discrepancia notable entre la afeccin de
los movimientos faciales volitivos y emocionales.
Las lesiones irritati+as del nervio facial pueden producir movimientos
faciales involuntarios de varios tipos. As, pueden observarse
espasmos faciales clnicos en casos de tumores del ngulo y
aneurismas de la arteria basilar. Los espasmos de causa desconocida
1espasmo hemifacial idioptico0 pueden ser muy molestos y de difcil
tratamiento. Pueden estar producidos por la compresin o distorsin
del nervio en la fosa posterior por una arteria o vena aberrante y, en
casos graves, se recomienda una exploracin quirrgica del nervio en
esta zona. Sin embargo, la inyeccin de pequeas dosis de toxina
botulnica puede ser eficaz. La esclerosis mltiple y a veces tambin
los tumores intraparenquimatosos del tronco pueden ocasionar
miocimia facial, una fina contraccin fibrilar continua o recurrente de
algunos msculos faciales.
Trastornos de los nervios perifricos
Los signos y sntomas sobre los que descansa el diagnstico clnico
de las neuropatas perifricas son:
1. Trastornos sensorimotores con predominio, en ocasiones, de
unos sobre otros, tanto subjetivos como objetivos
2. Distribucin de dichos trastornos, sobre todo de los sensitivos
con predominio distal en las extremidades (guante y bota).
3. Trastornos motores (debilidad muscular, hipotona e hipotrofia
muscular) suelen tener distribucin predominantemente distal,
aunque no exclusivamente siempre.
4. Arreflexia o hiporreflexia muscular profunda.
5. Variacin de la distribucin de los patrones de afectacin
sensorimotora:
Polineuroptico: distribucin bilateral y simtrica, con
predominio distal.
Monoreuroptico: distribucin en el territorio de un tronco
nervioso solamente (puede ser, inclusive, un par craneal).
Mononeuroptico mltiple: afectacin de los territorios de
varios troncos nerviosos individuales, deforma asimtrica y
en distintos momentos.
Las lesiones invalidantes de los nervios perifricos se caracterizan por
parlisis flccidas y alteraciones o anulaciones sensitivas. Las normas
generales de tratamiento reeducador pueden esquematizarse en los
siguientes puntos:
1. Tratamiento postural de todas las reas paralizadas para evitar
los estiramientos de las estructuras tendinomusculares y
prevenir la presentacin de deformidades precoses como son:
equinismo del pie, recurvatum de rodilla, flexiones permanentes
de cadera, anteropulsin de hombro, flexin de codo, pronacin
de antebrazo, retraccin de los flexores de los dedos, entre las
ms frecuentes.
2. Mejorar la circulacin de las reas mediante la aplicacin de
calor, masaje evacuativo, movimientos pasivos y movimientos
activos y resistidos de todas las articulaciones prximas a la
zona daada. Debe utilizarse un calor ligero, segn la ley del
peldao de Ricker, porque es donde se provoca una
vasodilatacin adecuada pero con la posibilidad de actuar los
vasoconstrictores en caso necesario ejemplo calor superficial
(hidromasaje, parafina, fango, parafango, rayos infrarrojos), calor
profundo (ultrasonidos, radiaciones electromagnticas de alta
frecuencia: onda corta, microondas). La aplicacin de calor ser
especialmente vigilada en las superficies anestsicas.
. Mantenimiento de los lmites angulares totales a travs de
movilizaciones pasivas.
#. Concienciacin del movimiento lo cual logramos mediante la
atencin y colaboracin del enfermo, adems el fisioterapeuta
debe explicar la funcin de los msculos estimulados.
-. ntentos precoses para obtener contracciones activas utilizando
las diversos tcnicas de reeducacin neuromuscular como con
los movimientos reflejos, facilitaciones propioceptivas,
movimientos en masa, estabilizaciones, bsqueda de ngulos
eficaces de trabajo.
0. Mantenimiento de la potencia en los msculos sanos los cuales
en ocasiones debern transformarse en reas dinmicas
compensadoras de las estructuras paralizadas.
M. Ensear al enfermo a proteger las zonas anestsicas de
quemaduras, congelaciones, heridas, roces o presiones. Habr
que tener especial cuidado con el calzado en caso de anestesia
de los pies y con las amas de casa con anestesia de las manos
las que usarn guantes aislantes para manipular en la cocina.
N. Utilizacin de dispositivos mecnicos ortopdicos frulas
estticas o dinmicas para lesiones de mediano cubital y radial,
ortesis de marcha para lesiones del citico, femoral.
Parlisis facial
El tratamiento conservador tiende a reducir la isquemia, congestin,
compresin y posible causa inflamatoria, con lo cual se intenta
prevenir los futuros trastornos degenerativos.
Con independencia del origen etiopatognico, en los sndromes
paralticos faciales se utilizan, de forma aislada o en conjunto, los
siguientes procedimientos teraputicos que buscan el mximo de la
recuperacin:
1. Calor: pretende lograr una vasodilatacin siempre que sta sea
superficial, pues, en caso contrario, pueden producirse
incrementos de los edemas mas profundos.
2. Estimulacin elctrica: est contraindicada porque no solo
dificulta la reinervacin total, sino que constituye un peligro
patente de presentacin de contracturas y movimientos
asociados no deseados.
3. Masaje: cuando se practica correctamente sirve para
incrementar de forma pasiva la circulacin y estimular, en parte,
el tono muscular de las reas paralizadas. Puede ser til a partir
de la primera semana de la iniciacin del proceso, como un
procedimiento coadyuvante ms. El masaje puede iniciar las
fases de concienciacin muscular cuando el enfermo est atento
al mismo, se practica delante de un espejo y el fisioterapeuta
indica la funcin del msculo estimulado.
4. Ejercicios activos: se practicarn en aquellos casos en que han
surgido contracciones voluntarias claras del lado afectado, pues,
en caso contrario, dicha actividad se localiza sobre los msculos
indemnes aumentndose la deformidad. Durante estos ejercicios
conviene anular, previa enseanza, la funcin de los
antagonistas del otro lado, sobre todo los grupos musculares que
movilizan y desplazan la boca. Los ejercicios del lado partico
sern progresivos, delante del espejo y con la correccin
asistencia o resistencia del fisioterapeuta. Entre los ejercicios
tradicionales, se encuentran el de arrugar la frente, subir los
prpados, cerrar los ojos, arrugar la nariz, sonreir, ensear los
dientes, propulsar los labios, arrugar la barbilla y hacer
gesticulacin sonora emitiendo sonidos de letras.
5. Soporte facial: para evitar el incremento de la deformidad y el
alargamiento mantenido de los msculos paralizados, pueden
emplearse dispositivos de alambre sujetos a la oreja, como la
patilla de las gafas, e introducidos en la comisura de la boca
para mantener sta en posicin correcta. En general, se evitarn
los movimientos con la cara en tanto que las contracciones
musculares del rea afectada no son intensas.
6. Bloqueo simptico: fundamentndose en el hecho de que ciertas
parlisis faciales (parlisis a frigore) son resultado de una
vasoconstriccin arteriolar, se intenta anular esta actividad
vasoconstrictora de las arteriolas del facial practicando una
accin simpaticoltica, facial y mastoidea, o bien anestesiando el
ganglio estrellado.
7. Tratamiento quirrgico: los tratamientos descompresivos pueden
estar indicados para mejorar los fenmenos de compresin
secundaria. Las indicaciones para este tipo de intervencin
seran la existencia de dolores detrs de la oreja, la ausencia
absoluta de recuperacin despus de un mximo de dos meses,
la recuperacin espontnea muy incompleta y los casos
reincidentes. Asimismo se recomiendan, en casos de gran
deformidad, intervenciones de ciruga plstica.
Sndrome de Guillain-Barr
Evolucin : La evolucin es muy variable en grado y tiempo. Suelen
presentarse ondas recuperadoras que se mantienen durante semanas
o meses, pero los casos sin tratamientos se complican con
alteraciones secundarias como amiotrofias, rigideces articulares y
osteoporosis. Las remisiones pueden ser completas o dejar reliquias
residuales importantes en menor nmeros de casos (abolicin de
reflejos, dficit motores, trastornos sensitivos y calcificaciones
paraartciulares).
Rehabilitacin: Durante la fase aguda se instaurar el siguiente
tratamiento recuperador:
1. Tratamiento postural de todas las reas
paralizadas. Desplazamiento peridico del
paciente en la cama para evitar
ulceraciones.
2. Movilizaciones pasivas repetidas dos veces
al da de todas las reas paralizadas.
3. Ejercicios activos de los grupos musculares
indemnes.
4. Masaje evacuativo. Vendajes elsticos y
tratamiento postural de extremidades
inferiores como preventivos de trombosis
venosas.
5. Sondaje vesical intermitente, con la mxima
asepsia, en casos de retencin urinaria,
buscando mediante la colaboracin del
paciente y manipulacin del rea vesical a
travs de la piel el despertar contracciones
enrgicas del detrusor.
6. Si existen alteraciones de la deglucin, se
instaurarn los siguientes cuidados :
posicin declive con cabeza ms baja,
aspiracin de secreciones bucofarngeas y
alimentacin mediante sonda gstrica.
7. En caso de presentarse insuficiencias
respiratorias con niveles inferiores al 40 %
del valor terico de la capacidad vital, se
utilizar respirador automtico, junto con
traqueotoma si co-existiera trastornos de la
deglucin.
8. Los sntomas dolorosos se tratarn
mediante compresas hmedas.
Durante la fase subaguda se iniciarn las contracciones musculares
activas (con asistencia o sin ella). Se desarrollarn ejercicios de
coordinacin si fueran precisos. Levantamiento precoz del paciente.
Estimulacin para la independencia fsica (utilizndose si fuera
necesario dispositivos ortopdicos, paralelas, bastones, etc.)
buscndose la posicin de bipedestacin y las marchas lo mas
tempranamente posible. Las movilizaciones pasivas articulares se
mantendrn hasta lograr la mxima recuperacin. En raras ocasiones,
debern utilizarse dispositivos de ayuda ortopdica en las manos para
el desarrollo de las actividades de la vida diaria.
E.C%ER1.I. MK%2I!%E.
CONCEPTO: Autinmune
Enfermedad progresiva que afecta al sistema nervioso central (cerebro
y medula) produciendo pedida de la mielina (material formado de
protenas y grasas fundamentalmente) y con ello perdida de los
impulsos elctricos que son facilitadores a travs de esta, dejando
mltiples reas de esclerosis (cicatrices) llamadas tambin placas de
desmielinizacin.
Nota: En la actualidad y con la utilizacin de tcnicas
inmunocitoquimicas y microscopia en materia de autopsia se descubre
que la transaccin axonal ocurre comnmente en lesiones tempranas,
llevando a atrofia estructural y lesin neurolgica irreversible, por estas
razones tambin se considera como una enfermedad destructiva.
SGNOS Y SNTOMAS DSCAPACTANTES
1. A veces sntomas vagos (fatiga, falta de energa,
dolores vago en los msculos y articulaciones) semanas o
meses antes de aparicin del cuadro florido.
2. Debilidad y/o entumecimiento de una extremidad (50
%) de los casos), hormigueo y opresin en banda del tronco
(toma de cordones posteriores).
3. Espasticidad
4. Trastornos visuales: perdida o disminucin de la
vision por neuritis optica, diplopia
5. Dificultad para la marcha).
6. Disfuncin esfinteriana, disfuncion sexual.
7. Trastornos cognoscitvos
8. Dolor
9. Dependencia para las AVD.
PRECUAUCONES:
El embarazo y el parto se han sugerido como factores
desencadenantes de una crisis o agravante de la misma al igual que
los traumas las intervenciones quirrgicas e infecciones. El calor
aumenta la sintomatologa
EJERCCOS
Se realizaran ejercicios pasivos .activos asistidos , activos libres ,
resistidos o tecnicas especificas de reeduacion neuromuscular en
dependencia de la afectacin motora y de la habilidad del
terapeuta.Una premisa del ejercicio en estos pacientes es la de evitar
la fatiga.
PREVENCON Y ATENCON DE LAS COMPLCACONES
Las lceras por presin y las limitaciones articulares son dos
complicaciones frecuentes en afecciones discapacitantes del sistema
nervioso que cursan con parlisis.
Para prevenir las lceras por presin es importante en los pacientes
encamados un adecuado tratamiento postural con cambios de
decbito cada 2 0 3 horas , si las lceras por presin han aparecido el
tratamiento postural con cambios de posiciones se mantiene evitando
el apoyo sobre la lcera. Se harn curas locales con soluciones
salinas, las soluciones antispticas se evitan por su efecto citotxico
lo que enlentece el proceso de cicatrizacin , si hay sepsis local con
enlentecimiento de la cicatrizacin se puede utilizar antibitico local
por dos semanas contra grmenes Gram negativo y Gram positivo o
en base a cultivo de secreciones obtenido por aspiracin con aguja
del fondo de la lcera , en casos de bacteriemia, celulitis u
osteomielitis se deben utilizar antibiticos sistmicos
La prevencin de las limitaciones articulares se obtienen con un
adecuado tratamiento postural y las movilizaciones de extremidades
con parlisis. Una vez que estn establecidas se pueden emplear
elongaciones gentiles y frulas correctoras.
Tema !" Fisioterapia de alg'nos problemas en re'matologa2
ortopedia y tra'matologa
Clasificacin del anciano
Edad cronolgica 3ra Edad 60- 74 aos
4ta Edad 75- 84 Aos

Longevos + de 90 Aos
Caractersticas generales del organismo que envejece (prdida de
fuerza fsica)
- Disminucin de volumen y peso
- Disminucin del contenido acuoso.
- Disminucin de la elasticidad tisular
- Retardo de la disfuncin tisular
- Aumento del tejido conectivo
- Aumento de la pigmentacin de la piel
- Aumento del colesterol, depsito de calcio y sustancias amiloides
- Disminucin de las capacidades cognitivas (sobre todo en los que
estn aislados del medio familiar y social)
- Disminucin del flujo sanguneo sobre todo cerebral
- Disminucin de la masa sea por osteoporosis.
- Trastornos del equilibrio
Objetivos del Tratamiento Rehabilitador en el anciano:
6- Mantenimiento o restablecimiento de una buena calidad de vida.
7- La recuperacin de la capacidad funcional (en forma adecuada
tener en cuenta la edad y condicin del paciente, excitando
someterlo a un tratamiento demasiado enrgico y agresivo)
8- Prevenir los riesgos que pudieran derribar el estado general del
paciente (HTA, osteoporosis, prdidas sensoriales, alteraciones del
equilibrio)
9- nformarle de sus dficits para que pueda manejar los recursos de
que dispone y evitar complicaciones.
10- Adaptacin a cambios que se irn produciendo en su organismo
debido a la edad.
6.2-- Aspectos a evaluar en la rehabilitacin Geritrica
Por las caractersticas que presenta el anciano al realizarle tratamiento
fisioteraputico se deben seguir las siguientes reglas.
- No sesiones de tratamiento largo
- Valorar su mala respuesta al estrs y trastornos visuales antes de
indicar un medio fsico
- Valorar los trastornos musculares de la edad al indicar algn tipo de
ejercicio.
- Tener en cuenta los trastornos circulatorios de la zona a tratar al
indicar un medio fsico.
- Realizar las indicaciones individualizadas en cada paciente
- Valorar uso de calzada, bastones y ortesis
- Dar apoyo emocional y buscarlo en la familia
- Ver las posibilidades reales de realizar tratamiento en Servicios de
Fisioterapia y priorizar indicaciones que se puedan realizar en el
hogar en los casos necesarios
Causas mas frecuentes en cadas en el anciano
- Debilidad de la musculatura de miembros inferiores
- Trastornos del equilibrio
- Disminucin de los reflejos
- Trastornos visuales
- Prdida o disminucin de la fuerza del agarre
Tratamiento Rehabilitador en el hogar
- Se hacen en el hogar de forma planificada con la participacin de la
familia teniendo en cuenta la patologa o afecciones que tuviera ese
paciente, dentro de las tcnicas de rehabilitacin, se encuentran:
ejercicios, tratamiento fsico, dispositivos de asistencia o tcnicas
adaptables (modificaciones del medio ambiente).
Adaptaciones en el hogar como parte de tratamiento Rehabilitador en
el paciente geritrico.
Sillas adaptadas para orinar o defecar
Barras para aguantarse en el inodoro
Elevar la altura el inodoro (+ de 90 Cm)
Descanso para baarse (banco de cemento)
Poner pasamano en todos los lugares accesibles
Buena iluminacin
Buena ventilacin
Tiradores de puertas para apertura, cierre de las mismas y en
lugares donde pueda ser transferencia
Eliminar obstculos de manera que tenga un rea de
desplazamiento amplia y libres
Sustituir los escalones por rampas con pasamanos
Adecuar la altura de la cama al biotipo del paciente
En los objetos de uso personal se sugieren adaptaciones:
Sustituir botones por cremalleras o belkros (elemento adhesivo)
Evitar hojales estrechos
Calzado fcil de acordonar o mocasines
Colocar los utensilios de aseo y alimentacin en lugares habituales
Usar ropas holgadas o sobretalla
No usar objetos o prendas muy ajustadas a la piel
Evitar el uso de confecciones sintticas sustituyndolo por tejidos
frescos
No hacer cambios importantes en la distribucin del mobiliario en el
hogar
Sndrome de inmovilizacin (S) o (reposo prolongado):
Es el deterioro rpido de la funcionalidad en dependencia en la
movilidad del anciano, que se refleja con la aparicin de
encamamiento o vida cama-silln durante tres das como mnimo.
Prevencin de complicaciones producidas por el reposo prolongado
Debe estimularse al mximo la movilidad en la cama y la pronta
sedestacin bipedestacin , cuando biolgicamente sea factible
El paciente debe ejecutar ejercicios de la extremidades y resistirlos, si
es posible
Se debe movilizar activa o pasivamente las articulaciones varas veces
al da
Se deben efectuar cambios peridicos de decbito, vigilancia de la piel
y colocacin de las extremidades durante el reposo en pociones
neutras de apoyo.
Debe practicar ejercicios respiratorios de apoyo
Procurar mantener al paciente semisentado en la cama. Esto facilita el
trabajo cardiaco, mejora la atencin del oxigeno arterial, disminuye las
ateletasias y evita las intolerancias ortoestticas
Los ejercicios en posicin sedente impiden la capacidad aerbica
La bipedestacin precoz previene la osteoporosis y los trastornos
osteoarticulares as como la prdida del calcio y la incontinencia
urinaria
El aumento de actividad y la activacin disminuye el deterioro
sensoperceptivo
Caractersticas de los ejercicios fsicos en los ancianos
Ejercicios : Constituyen el soporte principal
Siendo --------- Provocando
Aerbicos -------Acondicionamiento cardiovascular y mantener funcin
Global
Flexibilidad---------Previene contracturas
Resistencia ---------tiles en pacientes con artritis y deconditioned (ms
frgiles)
Equilibrio ---------- En pacientes con vrtigos posicional benigno y para
reducir cadas
Basado- aguas ------Muchas utilidades, en paciente dbil artrtico
Ejercicios de los crculos de abuelos
La importancia es que permite la realizacin de ejercicios dirigidos
dosificados manteniendo la actividad fsica.
Permite mantener la red de socializacin en la comunidad
Se realizan actividad con el objetivo de estimular o mantener la
esfera cognoscitiva ( memoria )
Los crculos de abuelos realizan distintas actividades recreativas
(excursiones, exposiciones de trabajos manuales creados por ellos,
intercambios con otros crculos, actividades culturales, etc.)
Ayudas Ortsicas
El uso de bastones y andadores (en los pacientes ms limitados) es
una ayuda para mantener el equilibrio durante la marcha, protege al
anciano de cadas al contar con un apoyo externo y permite la
estancia de pie en los casos con mayor limitacin, psicolgicamente
representa mayor seguridad e independencia en los ancianos con
debilidad muscular.
Las ayudas ortsicas ideales para el paciente geritrico lo constituye:
El andador o alambrista de dos ruedas
El bastn de cuatro puntos
La evaluacin geritrica incluye necesariamente la evaluacin de la
capacidad funcional del paciente y se puede aplicar en cualquier nivel
de salud, incluso en el hogar, esto permite enfocar los aspectos
biolgicos, psicolgicos y sociales, adems de hacer posible la
observacin sistemtica del proceso teraputico y el resultado de las
acciones mdico-sociales, con el objetivo de impedir o al retardar, la
aparicin de incapacidades y posibilita l poder programar el plan de
atencin de Enfermera en cualquier nivel de salud, incluso en el
propio hogar del paciente. Con el objetivo de interrelacionar los
aspectos esenciales del tratamiento Rehabilitador en el adulto mayor,
se realiza la atencin gerontolgica por un equipo multidisciplinario,
aplicndose en la comunidad las Tcnicas Bsicas que consiste en
recibir al paciente en un ambiente agradable, tomar frecuencia
cardaca y tensin arterial y aplicar una encuesta (EGEF), que puede
ser confeccionada por cualquier miembro del equipo.
Existen tambin las Tcnicas Especiales que se aplican una vez
detectado el problema especfico del paciente (enfermedad y entorno),
esta se realiza por el Geriatra o Enfermera Geritrica.
)R2RI2I. RE3M)21IDE).
Concepto: enfermedad inflamatoria crnica caracterizada por toma
poliarticular de mas de 4 articulaciones y manifestaciones generales.
Sntomas y signos discapacitantes.
Sndrome articular,
nflamacin con dolor, calor
Suele se bilateral
Toma las interfalngicas proximales, metacarpofalngicas y
radiocarpianas, fundamentalmente ndice y anular
Dura mas de 6 semanas y el tiempo entre dos tomas articulares
no excede los 3 meses .
Mas del 50 % de los pacientes presenta rigidez matinal, que se
prolonga mas de hora.
Ndulo reumatoideo ,se ve en el 25 % de los casos y se localiza en
superficie de extensin y zonas de presin como antebrazo y codos
Evolutivamente pueden haber
Deformidades de las manos
Sinovitis de rodilla y tobillos
Contractura en flexin de codos y rodillas con anquilosis
Hallux valgus con dedo en martillo
Toma de la articulacin temporomandibular y de la columna
cervical con limitacin de los movimientos.
Formas severas se caracteriza por osteoporosis, subluxaciones
y erosiones seas extensas, atrofia muscular severa, toma del
estado general con anorexia y prdida de peso, invalidez.
Afectaciones de otros rganos:
Pleuritis en el 40%.
Neumonas, bronconeumonias, atelectasias
Pericarditis en el 20%.
Cardiopata isquemica, bloqueos, insuficiencia cardiaca.
Uveitis, conjuntivitis, iritis.
Sndrome del tunel tarsiano y carpiano
Tratamiento rehabilitador en la fase aguda en la comunidad
Reposo absoluto.
Tratamiento postural
Crioterapia
Uso de frulas
Compensacin medicamentosa.
Apoyo psicolgico.
No ejercicios.
Tratamiento rehabilitador en la fase crnica:
ndicaciones de tratamiento postural.
Movilizaciones pasivas de las articulaciones al lmite de dolor.
Ejercicios fortalecedores (isomtricos de bicep y cuadricep).
Recomendar la natacin.
Termoterapia superficial.
Uso de las frulas.
Agentes fsicos en le hogar:
Fase aguda crioterapia, durante 15 minutos 4 veces al da.
Fase crnica utilizar bolsas tibias por 15 minutos por 3 veces al da.
Evitar las contracturas y deformidades debemos mantener e insistir en
un adecuado tratamiento postural
Dormir en cama rgida
Cuerpo perfectamente alineado .con caderas y rodillas en
extensin completa.
Adoptar decbitos pronos a intervalos para regulares para evitar
contracturas en flexin.
No usar almohadas dentro de las rodillas si estn afectadas.
Si hay afectacin de los tobillos mantener los pies en ngulo
recto para evitar el equino.
Uso de frulas.
1.2E1)R2RI2I. C)R2R1.I.?.
Es un grupo de cambios que pueden tener distintas etiologas, con un
resultado similar desde el punto de vista biolgico, morfolgico y
clnico, afecta no solo al cartlago articular, sino tambin a toad la
articulacin incluyendo el hueso subcondral, cpsula articular,
membrana sinovial y los msculos periarticulares Finalmente el
cartlago articular degenerado presenta fibrilacin, fisura, ulceracin y
prdida completa del espesor de la superficie articular.
La artrosis es la forma ms comn de enfermedad reumtica, su alta
prevalencia especialmente en el anciano con afectacin fsica notable
es una de las causas de discapacidad especialmente con respecto a
su comportamiento funcional, donde su evolucin es crnica.
Clasificacin.
Primaria: artrosis mltiple nodular de una polineurapata que afecta a
varias articulaciones simultneas, ms frecuente en el sexo femenino
a partir de la quinta dcada de la vida.
Localizacin: simtrico, afecta paralelamente ambos hemicuerpos.
El dolor ser de tipo mecnico, lo que explicar su relacin directa
con la articulacin( se denomina dolor de ritmo artrosis).,aparece al
iniciar la actividad y desaparece cuando el enfermo lleva un rato
movindose, no obstante el dolor mecnico alterna con periodos de
inflamacin articular secundario a alteraciones mecnicas.
Localizacin topogrfica de la artrosis:
Rodilla: deformidad angular en varo o valgo.
Cadera: coxartrosis.
Columna cervical: cifosis, escoliosis, lordosis.
Pie: metatarsofalngicas del primer dedo.
Mano: interfalangica proximal,y distal, trapeciometacarpiana..
Signos radiolgicos de al artrosis.
Pinzamiento de la interlinea articular por disminucin o prdida del
cartlago.
Esclerosis subcondral.
Quistes o geodas.
Osteofitos periarticulares.
La artrosis secundaria es debido a otras patologas reumticas,gota
,etc
El paciente con artrosis es un enfermo crnico, tendr caractersticas
especiales que lo diferencian del resto de la poblacin.
Padecer dolor siempre de mayor o menor intensidad.
Limitacin funcional discreta o invalidante .
Cambios notables del carcter, depresin, autocompasin,
dependencia.
Tratamiento conservador:
.Objetivos:
Alivio del dolor.
Mantener movilidad articular.
Disminuir la inflamacin.
Potencializar la fuerza muscular.
ndependencia para las AVD.
Conservar el trofismo muscular
Compensacin psicolgica.
Retardar la evolucin de la enfermedad.
Reincorporacin a su vida habitual..
Tratamiento en el hogar.
Termoterapia utilizando bolsas fras o calientes segn fase en que est
el paciente.
Agudofras por 10 min.
Subagudo crnicacalor con bolsa, manta elctrica en regin
afecta ,en pequeas articulaciones hidroterapia..
Ejercicios:
Ejercicios activos asistidos y activos., la resistencia es moderada
acorde al paciente con bolsas de arena y se incrementa
progresivamente.
Ejercicios isomtricos de cuadriceps.
Ejercicios de flexo extensin de tobillo utilizar botella plstica como
rodillo llena de agua. Automasaje de manos y pies
Ejercicios de las manos con pelotitas.
Utilizar carrito para ir de compras.
Evitar marchas prolongadas.
Ayudas ortsicas.
Ciollarn .fase aguda.
Frula de abduccin de rodilla.
Bastones ,burritos.
)%:I). >ER2E$R)%E..
Sndrome cervical doloroso:
Concepto y Etiopatogena.
La osteoartrosis cervical se caracteriza por procesos inflamatorios asociados a
procesos degenerativos
Con participacin mayor del elemento seo subcondral.
En la artrosis hay destruccin y fenmenos productivos en dichas
articulaciones.
Degeneracin de los discos cervicales y su herniacin
El dolor e incapacidad de la columna cervical puede deberse a:
Traumatismos-Artritis-Enfermedades profesionales-Malas posturas-Tensin
crnica-Lesin en hiperflexin o hiperextensin con traumas en tejidos
blandos.
La cervicalga puede constituir ndice de desajustes personales, Tensiones,
Dificultades colectivas
Perodos de cambio o presin socio-laboral, Exceso de responsabilidad,
Sobrecarga o inadecuacin del trabajo, Fracaso profesional, Soledad, Falta de
apoyo.
El dolor cervical se acompaa de contracturas ocasionadas por isquemias y
acumulo de ditritos en l sitio de insercin comn en el occipital y tambin se
acompaa de presin o limitacin sobre las races nerviosas produciendo
espasmos musculares. Este dolor se irradia ha hombros, brazos, manos,
cabeza, debido a irritacin de las races cervicales- disminucin del aporte
vascular a estas races- estrechamiento cervical medular.
CLNCA.
Se observa con mayor frecuencia a partir de los 30 aos, aunque cada vez es
ms su presentacin en los jvenes que sufren dificultades familiares de tipo
laboral.
El sexo predominante es en las mujeres en relacin 13 a 5 con respecto a los
hombres.
El dolor se presenta en la columna cervical con diferentes irradiaciones,
acompaado por espasmos musculares, una de las zonas ms dolorosas es
la regin occipital.
Evoluciona por fases: Aguda- Subaguda- Crnica- Crisis aguda en pacientes
crnicos.
Puede en ocasiones tener referencia a sntomas neurolgicos que seria una
orientacin.
Estado Emocional: La relacin dolor y el estado psicolgico del enfermo con
cervicalgia son de importancia ya que influye en la teraputica los altos
niveles de ansiedad y depresin.
Datos importantes al examen fsico: Se valora la postura de la cabeza,
coloracin de la piel del raquis, asimetras, desviaciones, atrofias, limitaciones
de los movimientos del cuello con o sin irradiacin.
Es importante la palpacin de la columna cervico-dorsal, fibras superiores de
los trapecios y hombros para definir los puntos dolorosos y zonas de espasmo
muscular e hiperalgesia. Se exploran los movimientos del raquis cervical.
Existe una triada sintomtica caracterizada por dolor- rigidez- irradiacin
asociada con vrtigo, inestabilidad, lagrimeo, ruidos en el odo.
Estudios magenolgicos:
Radiografia simple cervical antero - posterior, lateral y oblicuas .
TAC
RMN
Electromiografia

TRATAMENTO REHABLTADOR
La fisioterapia se encuentra dentro del arsenal teraputico eficaz para el
manejo de estos pacientes en unin del tratamiento medicamentoso. Tambin
se brindan orientaciones posturales
en el hogar y puestos de trabajo
Objetivos del tratamiento fisitrico:
Disminuir el dolor y el espasmo muscular.
Disminuir la inflamacin
Evitar deformidades
Mejorar los arcos de movimientos articular
Aumentar la fuerza muscular de la regin
Orientar y aprender las posturas correctas en su vida diaria
Aprender los programas teraputicos para el hogar
Orientaciones futuras
Compensacin psicolgica
Medidas Generales:
Realizar una buena relacin paciente- fisitra- fisioterapeuta- enfermera de
rehabilitacin.
Conocer causas etiolgicas, posturales, esfuerzos, estrs que le produjeron el
dolor cervical
Explicarle al paciente los pasos de la terapia fisitrica:
Aliviarle el dolor
Relajacin muscular y auto relajacin
Ensearle posturas correctas
Educacin del paciente en la terapia fsica
Aprender bajo vigilancia del terapista los
ejercicios de columna y fortalecedores de la columna vertebral
Encaminarlo a una vida sana y evitar actividades
que lo sometan a estrs biomecnica de la columna.
Medicamentos: Analgsicos- ANE- Relajantes musculares
Ortesis Correctoras: Collarn y Minerva.
El objetivo fundamental es la reeducacin postural de los pacientes, aliviar el
dolor, relajacin de la musculatura contracturada, evitar posturas viciosas y a
la vez proteccin cervical.
Agentes Fsicos: Los que ms se usan
Termoterapia(calor infrarrojo- envolturas(compresas-fomentos-bolsas-
parafango- parafina)
Electroterapia (diadinamicas- interferenciales-TENS-)
Laserterapia
Magnetoterapia
Masoterapia:
Masaje teraputico: Muy til en estos pacientes actuando como relajante
muscular y analgsico se combina con los agentes antes mencionados.
Digitopuntura o Shiatzu
Reflexoterapia
Cinesioterapia:
Es fundamental ya que ayuda a mantener y mejorar el tono muscular, el
trofismo y la movilidad de la columna cervical a su vez potencializa la
musculatura de la regin.
Se comienza con: Ejercicios de relajacin-Reeducacin postural.
Ejercicios de cuello combinado con movilizaciones de los
miembros superiores.
Ejercicios de CHARRERE cervical.

Mecanoterapia: Escalera digital- Polea colgante para miembros superiores.
Traccin cervical: El objetivo es desgravar la cabeza-Deslordosal la columna
cervical - Analgesia-descontracturar la musculatura.
NO se indica traccin:
En pacientes mayores de 60 aos.
Osteoporosis moderada a severa.
Mielopata Espondilotica
Sndrome vertebro basilar
Fracturas- Luxaciones- subluxaciones
Tumores
nfecciones vertebrales y aplastamientos
Secuelas dolorosas post- traumticas
En pacientes que han sido intervenidos quirrgicamente de hernia discal
es poco eficaz y con peligro de inestabilidad vertebral
Radiculopatas quedurante o despus de la sesin se agravan los dolores
y aparece paresia o hipoestesia
DOLOR LUMBAR. (Lumbalgia- Lumbociatalgia- Citica)
Concepto y Etiopatogenia
El dolor lumbar bajo est entre las principales afecciones regionales que
interesan el que hacer cientfico teraputico atendiendo a la gran frecuencia
con que nos enfrentamos a pacientes jvenes que se quejan de
sintomatologa dolorosa lumbar baja.
Este trastorno clasifica como la ms frecuente queja por afeccin
musculoesqueltica en cualquier edad y status social de la poblacin. Se seala
que el 80% de las personas han tenido en algn momento dolor lumbar a lo largo
de su vida.
Se le considera un problema de salud debido a su frecuencia, indicadores de
discapacidad que genera en el orden laboral y repercusin social .Siendo el
sexo masculino el predominante.
No parecen que existan factores raciales tnicos o ambientales que se
relacionen con un cuadro de dolor lumbar. La edad ms frecuente oscila entre
la tercera y cuarta dcada de la vida y el 65% esta vinculado con la ejecucin de
trabajos pesados. Tambin se observan en los que realizan labores de tipo
intelectual que en muchas ocasiones se han relacionados con fenmenos de tipo
postural.
La hipelordosis con debilidad de la musculatura abdominal y prominencia de este,
es una frecuente causa de dolor lumbar. Por el contrario la perdida de la lordosis
produce dolor por estiramiento sostenido de las masas lumbares paravertebrales.
La escoliosis cuando se asocia a la osteoartritis tambin genera dolor postural.
Etiologa:
-Defectos Morfolgicos: Las alteraciones mecnicas y posturales del raquis.
As se enumeran las anomalas vertebrales (espina
bfida- escoliosis
cifosis-espondilolisis- espondilolistesis- aumento del ngulo lumbosacro.
-Defectos funcionales: Desigualdad de la longitud de miembros inferiores-
malas actitudes laborales
o posturales- embarazo- vientre pndulo.
- nfecciosas: Tuberculosis- artritis sptica - osteomielitis.
- Procesos degenerativos: artrosis- osteoporosis senil- degeneracin del
disco.
- Procesos neoplsicos y Metastticos.
- Traumticas: fracturas (compresin-cuerpo vertebral.)- contusin y
esquince- prolapso discal.
El esquince lumbar agudo representa una modalidad que engloba al 80% de
dichos cuadros dolorosos. Este esta producido por la distensin o lesin de
ligamentos,msculos, cpsula articular
y anillo fibroso .
Cuadro Clnico
Dolor. Se alivia acostado y se agrava con la tos, carga de peso, defecacin
y los movimientos
de flexo- extensin .
Dolor citico por compresin directa de una raz por el disco
Acompaa : Entumecimiento- debilidad de miembros inferiores- irradiacin a
los genitales
Escoliosis antalgica por el dolor.
Ansiedad y depresin por el dolor
Marcha claudicante
En dependencia de la raz tomada puede presentar: parestesia-
hipoestesia- abolicin o hipore
flexia aquiliana.
Examen fsico. Paciente en bipedestacin desprovisto de ropa para
observar detallada
Columna- caderas y rodillas Palpacin. Si existe contractura de la musculatura
paravertebral y dolor
Pruebas clnicas: Laseque positiva
Bragard positiva
Complementarios: Rx de columna L-S antero- posterior, lateral y oblicua- TAC-
RMN- EMG.
ORENTACN TERAPEUTCA
Objetivos del tratamiento fisitrico: Los mismos que en la cervicalgia
Medidas generales: Se le ensea a los pacientes por enfermera de rehabilitacin
posturas correctas en la cama, como levantarse y sentarse, no realizar esfuerzos
fsicos intensos, dieta balanceada, evitar posturas viciosas y cmodas en su perfil
laboral, reposo relativo en cama dura.
Medicamentos: Analgsicos- ANE- Relajantes musculares- Antidepresivos-
Anestsicos locales.
Ortesis correctora: Faja de columna L-S, Corse de williams. El objetivo
fundamental con su uso es lograr la reeducacin postural, mejorar la
musculatura evitar que gestos, ademanes, esfuerzos bruscos generen dao
Postural
Agentes Fsicos: Fase aguda. (Bolsa de agua fra o caliente-electroterapia-
magnetoterapia)
Medicina Alternativa.
Fase subaguda y de Remisin. (Calores superficiales y profundos, igual que en
fase anterior.

Masoterapia: Masaje manual descontracturante.
Cinesiologa: Se le ensean al paciente ejercicios correctores ,posturales y
fortalecedores de la musculatura paravertebral.(ejercicios williams- charriere-
especiales de columna)
Mecanoterapia: Traccin plvica ( baja carga del 10 al 20% del peso corporal del
paciente de forma intermitente.
NOTA: Es importante explicar sobre los programas colectivos de las lumbalgas y
su buena repercusin en el rea de salud donde los aprende para posteriormente
realizarlos en el hogar.
E.G3I4CE..
Concepto:
Es la lesin de los elementos capsulares o ligamentosos cuando una articulacin
es forzada ms all de sus lmites normales de movimiento.

Clasificacin. Segn la distensin del ligamento.
Grado o primer grado: Ruptura de un mnimo de fibras ligamentosas. Dolor
localizado. Tumefaccin
local. No hay inestabilidad articular( articulacin estable- distensin.)
Grado o segundo grado: Ruptura de un mayor nmero de fibras ligamentosas.
Gran reaccin articular. Dolor de mayor intensidad. Perdida de la funcin sin
inestabilidad (articulacin estable.) Ruptura
incompleta.
Grado o tercer grado: Completa avulsin o disrupcin de los ligamentos o
ligamento con inestabilidad
articular. Dolor muy intenso. Ruptura total.
Mecanismo de produccin.
Un movimiento anormal de la articulacin, ms all de sus ngulos articulares
normales por una fuerza
externa aplicada. Depende adems de la articulacin afectada por su mecanismo
de produccin especfico.
Sntomas y signos discapacitantes:
Observacin e interrogatorio. Dolor intenso localizado-aumento de volumen -
edema y tumefaccin articular por reaccin sinovial.- impotencia funcional , al
inicio relativa pero al pasar las horas limita al paciente.
Equmosis a los dos das de producirse la lesin lo que supone avulsin total del
ligamento con algn fragmento de hueso del sitio de insercin del tendn del
hueso.
Palpacin: Dolor localizado en el sitio de ruptura capsular o ligamentosa que
aumenta al movilizar en sentido contrario los puntos de insercin del ligamento,
nestabilidad articular al forzar el movimiento - contractura muscular.
(Se examina siempre la articulacin sana primero.)
Efectos negativos de la inmovilizacin
Musculares: Hipotrofia de la musculatura de la cual depende la articulacin -
Disminucin de la
fuerza muscular debido a la hipotrofia
seas: Rigidez secundaria a la inmovilizacin- Anquilosis por periodos muy
extensos- Perdida de la densidad sea - pseudoartrosis.
Vasculares: Contractura isqumica de Volkman- Sndrome de dolor regional
complejo tipo
Nerviosas: Parlisis por compresin.
TRATAMENTO DURANTE EL PERODO DE NMOVLZACON
6. MEJORAR LA CRCULACON DEL MEMBRO LESONADO
Elevacin del miembro lesionado para mejorar la circulacin
venosa y linftica
Masaje suave y rtmico en los msculos proximales a la zona
inmovilizada
7. MANTENER LA POTENCA Y EL TONO MUSCULAR
La inmovilidad produce atrofia por disminucin del tamao de las
fibras musculares, el tono y la fuerza muscular disminuyen mientras
que la excitabilidad elctrica no varia. Los msculos
monoarticulares se atrofian mas que los biarticulares y si hay lesin
articular la atrofia muscular es mas intensa. Las alteraciones
vasomotoras postraumticas son de importancia fundamental en la
produccin de la atrofia muscular. La atrofia muscular se evita:
Mediante contracciones musculares activas isomtricas de los
msculos que estn dentro del enyesado o inmovilizacin e
isotnicas de la musculatura que se encuentra fuera de la
inmovilizacin
Se debe estimular los msculos proximales y los del miembro
contralateral ya que evita la atrofia y mejora por va refleja la
circulacin sangunea y el tono muscular
8. MANTENER EL MOVMENTO ARTCULAR
Las articulaciones cuya inmovilidad no es esencial se dejan libres
para realizar la ejercitacin sistemtica con movimientos activos en
toda su extensin, las articulaciones que se mantienen inmviles
mantendrn un estado adecuado siempre que se realice ejercicios
isometricos de los msculos implicados en las mismas. Si la
inmovilizacin debe permanecer por mucho tiempo, es conveniente
mover las articulaciones en cuanto lo permita la lesin con yesos
articulados o bivalvo.
9. CORREGR EL DEFECTO POSTURAL
El paciente durante la inmovilizacin sobre todo en las fracturas del
miembro inferior realiza una marcha con posturas viciosas ( en
rotacin externa de la pierna ) que trae como consecuencia la
debilidad de los aductores y otros msculos que dificultan
posteriormente la rehabilitacin.
10. CUDADO DE LAS LESONES DE PARTES BLANDAS dentro
del enyesado, en las fracturas abiertas se utilizan medios fsicos
como la magnetoterapia que ayuda en la cicatrizacin y en la
consolidacin del foco de fractura.

TRATAMENTO EN EL PERODO DE LA POST NMOVLZACON
Los objetivos del tratamiento estarn dirigidos a los siguientes
aspectos:
Evitar el edema
Disminuir el dolor
Recuperar la movilidad de las articulaciones y partes blandas ,en
los pacientes con perdida importante de la potencia muscular , con
lesiones nerviosas concomitantes hay que recuperar la
coordinacin y la potencia muscular
El tratamiento despus de la inmovilizacin debe individualizarse de
acuerdo a las secuelas que presente el paciente, se observarn los
aspectos fundamentales que a continuacin se describen:
7- Paso gradual de la posicin horizontal a la vertical (evita el edema )
8- Uso de vendajes elsticos para mejorar la circulacin
9- Para disminuir el dolor se realizaran movilizaciones activas hasta el
limite del dolor y pasivas gentiles en los casos que no puedan
realizarlo activamente ( tener en cuenta que no pueden movilizarse
pasivamente las pequeas articulaciones de las manos ni la
articulacin del codo )
10- Utilizacin de distintos tipos de calor local ya sea superficial o
profundo de acuerdo a la zona a tratar
11- Recuperar la movilidad articular y de partes blandas
Si existiera rigidez articular se utiliza previo a los ejercicios, calor
( el mas util la parafina ), ultrasonido y electroforesis con yoduro de
potasio al 4 % introducido por el polo negativo como fibrinoltico ,
los ejercicios se realizan activos, con la mxima movilizacin del
ngulo de la articulacin y contraresistencia ( mesa de
poleoterapia, jaula de rocher ). El masaje disminuye el edema,
moviliza los tejidos y tonifica los msculos.
12- Recuperar la potencia y la fuerza muscular
La atrofia muscular por desuso se combate con ejercicios activos
(isomtricos e isotnicos), los cuales deben resistirse
paulatinamente para recuperar la potencia muscular. El proceso de
la recuperacin muscular puede ser ayudado por la estimulacin
elctrica de los msculos atrofiados.
Vigilar las complicaciones como el Sudek ( bloqueo del ganglio simptico
correspondiente con lidocaina al 2 %, magnetoterapia) y las miositis osificantes
(suspender inmediatamente los ejercicios , utilizar ultrasonido ).
TRATAMENTO GENERAL DEL ESQUNCE

Grado : Crioterapia cada 2 horas de 15 a 20 minutos
Vendaje compresivo o elstico de 7 a 10 das
Elevar el miembro afecto
Fortalecimiento muscular
Grado Y GRADO : nmovilizacin con frula de yeso de 7 a 10 das
Examinar y poner yeso completo el tiempo necesario segn
articulacin daada elevar el miembro afecto, contracciones isomtricas
Al retirar inmovilizacin: Calor local o hidromasaje- Ejercicios activos libres al
lmite del dolor para ampliar arco articular - ejercicios de fortalecimiento
muscular al completar - analgsicos por medios fsicos.
En todos los casos puede ser necesario tratamiento medicamentoso (ANE-
ANAGESCOS).
Tratamiento para el hogar dirigido al reposo, ANES, utilizacin de bolsas fras o
caliente segn tiempo de evolucin durante 10-15 min varias veces al da, as
como el uso del vendaje elstico u otro tipo de inmovilizacin.
/R)C23R).
PRNCPOS EN EL TRATAMENTO DE LAS FRACTURAS
GENERALES
1. Tratamiento inmediato de las fracturas
2. Las lesiones requieren a continuacin reposo, durante el cual se
reabsorben los edemas y hematomas traumticos.
3. Las medidas fisioteraputicas se inician durante la inmovilizacin y
estn dirigidas a conseguir una mayor rapidez de reabsorcin de
los edemas y hematomas, eliminar el espasmo muscular, aliviar el
dolor, mejorar la circulacin regional alterada, mejorar las
condiciones de los msculos. Adems ayudan a mantener el tono,
la potencia muscular y la movilidad articular, as como previene las
desviaciones de la postura al corregir las posiciones viciosas.
4. Vigilancia de las complicaciones, tratamiento fisioteraputico
inmediato
PREVENCN Y ATENCN DE COMPLCACONES
Sndrome de dolor regional complejo tipo (Sudeck) .
rritacin o distonia simpaticorefleja en manos y pies en personas con
predisposicin sicosomatica que provoca trastornos vasomotores con
trasudados serofibrinosos en partes blandas y pequeas articulaciones.
Cuadro Clnico:
Muy frecuente en afecciones de hombro, manos y pies.
Agudo: hipertermia local- cianosis - dolor- edema y aumento de volumen
sudoracin fra- hipotonia muscular.
Crnico: frialdad- piel fina con trastornos seos - rigidez articular- dolor a la
palpacin y espontneo- atrofia muscular y del tejido celular subcutneo -
cambios en la piel, prdida del bello y cambios en ua.
TRATAMENTO REHABLTADOR:
Elevar el miembro afecto
Calor local para mejorar circulacin
Bloqueo del ganglio estelar cervical o lumbosacro simptico
Masaje evacuativo
Ejercicios activos o asistidos- y de fortalecimiento de las articulaciones de los
miembros
Terapia ocupacional
Otros agentes fsicos.

En cualquier caso de lesin de miembros con inmovilizacin con yeso, si
presenta edema se debe abrir
el yeso, elevar el miembro, movilizaciones y bloquear el ganglio simptico.
Contractura squmica de Volkman:
Contractura de la mueca y los dedos de la mano que aparece en los
traumatismos de la extremidad superior y particularmente en la fractura
supracondilia del humero.
Causas:
Es una isquemia intensa por espasmo de la arteria humeral por encima de su
bifurcacin, asociado
a contusiones, trombosis ,compresin de la arteria con espasmo reflejos de los
vasos colaterales. Se afecta el nervio mediano ms que el cubital y los
msculos flexores de la mano.
Cuadro clnico:
Ausencia de pulso radial- cianosis - inflamacin de la mano- - frialdad- poca
movilidad de la mano
Dolor - contractura , fibrosis y deformidad en garra de la mano- flexin de codo.
Tratamiento preventivo:
Reduccin de la fractura,inmovilizacin con yeso y hospitalizado,obserbacin y
seguimiento diario por 3 O 4 das, elevacin del miembro afecto, ejercicios
activos libres de los dedos de la mano.
TratamientoRehabilitador :
A todo lo anterior asociar Bloqueo del ganglio estelar-- electroestimulacin -
Calor terapia, hidromasje, terapia ocupacional y si fuera necesario tratamiento
quirrgico de la
Arteria humeral. Se debe abrir el yeso en caso necesario
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ntroduccin
Definicin de Rehabilitacin Respiratoria
Objetivos de la Rehabilitacin respiratoria
Componentes de la rehabilitacin respiratoria
1- Medidas generales
1.1- Educacin
1.2- Abandono del hbito de fumar
1.3- Medidas higinico-dietticas y control ambiental
1.4- Tratamiento farmacolgico
2- Medidas especficas
2.1- Fisioterapia
2.2- Terapia ocupacional
2.3- Entrenamiento fsico
2.4- Soporte psicosocial
3- Medidas especiales
3.1- Oxigenoterapia domiciliaria
3.2 nhaloterapia
3.3- Gimnasia y deportes
3.4- Asistencia domiciliaria
Especificidades del manejo del lactante
Teraputica en nios mayores
Utilizacin de otras tcnicas de la Medicina Fsica
Algunos elementos de las entidades ms importantes
ASMA BRONQUAL.
FBROSS QUSTCA:
BRONQUECTASA:
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTVA CRONCA
Bibliografa
NTRODUCCON
Durante muchos aos, la rehabilitacin respiratoria ha sido
considerada como una forma teraputica complementaria, cuya
aplicacin quedaba circunscrita a situaciones muy concretas como
eran la recuperacin de enfermedades agudas, el postoperatorio de
pacientes sometidos a ciruga torcica y abdominal o al manejo de un
nmero minonitario de pacientes con enfermedad respiratoria crnica,
generalmente aquellos en los que no se consegua un resultado
satisfactorio con las formas de tratamiento convencional. Sin embargo
en los ltimos aos se va convirtiendo en un mtodo de tratamiento
integral de la enfermedad respiratoria.
Este auge ha estado vinculado al mejor conocimiento de los
mecanismos fisiopatolgicos que subyacen detrs de la
sintomatologa, a la aparicin de nuevos instrumentos de evaluacin
de los beneficios teraputicos y al despertar de un sentimiento mdico
y social que considera fundamental no solo mejorar la supervivencia
de los pacientes sino tambin su calidad de vida y el costo socio-
econmico ligado a la enfermedad que repercute en todos los
entornos del paciente, ya sea individual, familiar, sociolaboral.
Nuestro pas, con una situacin de salud tpica de pases
desarrollados, caracterizada por una poblacin que envejece, con un
desarrollo de la medicina que permite una alta expectativa de vida, con
alta supervivencia en enfermedades crnicas, con una preocupacin
permanente por el bienestar social, con alto nivel de asistencia social,
no puede estar al margen de esta influencia internacional.
Junto a la introduccin de mtodos novedosos de diagnstico,
evaluacin funcional, de soporte vital y de mltiples variantes de
manejo y tratamiento de las enfermedades respiratorias en todos sus
estadios, va aparejada la profundizacin en la formacin de
especialistas. Ya sea el neumlogo, el clnico, el mdico rehabilitador y
el mdico de la familia tienen la responsabilidad del tratamiento y
seguimiento de este tipo de pacientes.
En el caso especfico de nuestro especialista en Medicina General
ntegral, es el pilar fundamental en que descansa el xito de la
medicina cubana. Tiene la posibilidad y la responsabilidad de trabajar
con el individuo antes de que sea vctima de un proceso patolgico, y
luego en una etapa posthospitalaria para brindarle e seguimiento
mdico. Este aspecto en el caso de la enfermedad respiratoria, tiene
una importancia capital ya que existe muchos factores en los cuales se
pueden realizar acciones preventivas, y hay que realizar una amplia
labor de educacin de salud. La informacin al paciente sobre su
estado de salud ya no es suficiente. Hay que pasar de la informacin a
la formacin del paciente. "El paciente debe ser un actor esencial de
sus propias teraputicas, es decir, un cogestor de salud y esta
formacin se dirige al individuo, hacia un grupo homogneo de
pacientes o hacia la familia.
En este captulo abordaremos un grupo de elementos relacionados
con la rehabilitacin respiratoria que servirn para ampliar el espectro
de conocimiento y de accin del especialista en MG, a la vez que
ayudarn en la necesaria insercin del personal de rehabilitacin en
los grupos bsicos de trabajo en la atencin primaria.

DEFNCN DE REHABLTACN RESPRATORA
En 1974 el Comit de Rehabilitacin Respiratoria del American
College of Chest Physicians, defini la rehabilitacin respiratoria como
un arte en la prctica mdica, dirigido a pacientes con enfermedad
respiratoria. En la actualidad ha variado algo la definicin y se
considera que la rehabilitacin pulmonar es un proceso a travs del
cual los profesionales de la salud y los especialistas conjuntamente
con el paciente y su familia trabajan en equipo para conseguir una
mejora en la capacidad funcional y en la calidad de vida relacionada
con la salud del paciente. El tamao y la composicin del equipo, as
como las medidas teraputicas especficas, deben ser diseadas de
acuerdo alas necesidades fsicas, emocionales y sociales del paciente
En sntesis, esta definicin incluye:
Tratamiento individualizado.
Tratamiento multidimensional.
Tratamiento interdisciplinario.
Dentro de esta proyeccin integral de trabajo donde se abordan todas
las aristas que se presentan alrededor de las enfermedades
respiratorias, ya sea en etapas agudas o en estadios crnicos, ya sea
en las entidades de curso limitado como en las de larga evolucin ,
juega un papel trascendental no solo el trabajo con el paciente sino
con sus familiares y todo su entorno. De este modo se desprende la
necesidad de intervenir, de forma coordinada, un grupo importante de
trabajadores de la salud donde se incluyen, el mdico rehabilitador, el
neumlogo, el mdico de la familia, fisioterapeutas, la enfermera,
dietistas, psiclogos, terapeutas ocupacionales, asistentes sociales,
incluso las organizaciones de masas que pueden ser de gran utilidad y
apoyo en determinadas circunstancias (control de focos en entidades
transmisibles).
Es prioritario brindar toda la informacin y educacin para el
conocimiento de los aspectos relacionados con la enfermedad, una
explicacin detallada de los sntomas ms frecuentes y sobretodo de
los sntomas guas de reagudizacin, de crisis, de aquellos que
pueden anunciar la necesidad de consultar al especialista. En este
sentido es de mucha utilidad el material escrito (folletos informativos,
guas), los medios audiovisuales (videos, televisin), y el trabajo en
sesiones de grupo con nuestros pacientes.
OBJETVOS DE LA REHABLTACN RESPRATORA
Alcanzar el mximo grado de autonoma e independencia
Mejorar la calidad de vida
Disminuir la disnea
ncrementar la capacidad de ejercicios
De qu forma, la rehabilitacin pulmonar o respiratoria brinda apoyo
al tratamiento mdico convencional?
Se logra un mejor control de los sntomas.
Se logra una optimizacin de la funcin pulmonar.
Se logra una mejora de la capacidad de esfuerzo.
Se logra un mayor control de los factores psicosociales que
modulan la enfermedad.
COMPONENTES DE LA REHABLTACN RESPRATORA
1- MEDDAS GENERALES
1.1- Educacin
Enseanza de las caractersticas bsicas de la
enfermedad, causas, sntomas, limitaciones asociadas y
expectativas del tratamiento integral.
Educar en la autoresponsabilidad para una buena
cooperacin del paciente.
Consejo higinico-diettico y de medidas profilcticas de
la enfermedad (Eliminar el tabaco) y utilizar cuando sea
posible, los beneficios de la vacunacin antigripal.
Explicacin de las modalidades de tratamiento y la
importancia de su cumplimiento, adiestramiento en
inhaladores, en las tcnicas fisioteraputicas, y en la
utilizacin de oxigenoterapia cuando esta sea posible.
Reconocimiento precoz de los sntomas y signos de
empeoramiento, y saber cuando acudir a consulta
mdica sin demora.
1.2- Abandono del hbito de fumar
Por trmino medio, un fumador que durante 30 aos ha fumado entre
10 y 20 cigarrillos diarios, muere 5 aos antes que los no fumadores.
Dejar de fumar es la nica medida que ha demostrado
frenar la progresin de la enfermedad crnica y, en
consecuencia, aumentar la vida de los pacientes.
Tiene que ser un objetivo prioritario dentro del programa.
El consejo mdico por s solo consigue cifras de
abandono que no rebasan el 5 %, por lo que
generalmente hay que hacer un abordaje especializado
del problema.
1.3- Medidas higinico-dietticas y control ambiental
La higiene de la piel, de las fosas nasales y del rbol
bronquial.
El reconocimiento de factores desencadenantes de
fenmenos respiratorios para suprimir el contacto ya
sean animales domsticos, dermatophagoides, polen ,
etc.
Mantener una buena hidratacin y favorecer la
espectoracin.
La desnutricin se presenta entre el 20 y el 40 % de los
pacientes con enfermedad pulmonar crnica.
Por interaccin de varios mecanismos (desequilibrio en
la dieta, aumento del gasto calrico por incremento del
trabajo respiratorio, incremento de la actividad del factor
de necrosis tumoral, el incremento de la actividad de
enzimas proteolticas musculares).
En general se asocia con disminucin de la fuerza de
msculos respiratorios que lleva hacia una insuficiencia
respiratoria y al deterioro funcional, ambos de mal
pronstico.
Existe un subgrupo de pacientes con obesidad, la cual
puede comprometer significativamente la mecnica
ventilatoria y dar lugar a una alteracin de la sensibilidad
de los centros respiratorios que a su vez, puede
desembocar en una insuficiencia respiratoria
hipercpnica.
Se aconseja una dieta balanceada para mantener al
paciente lo ms cercano posible de su peso ideal.
1.4- Tratamiento farmacolgico
La optimizacin del tratamiento mdico convencional es
una premisa bsica dentro del programa integral de
rehabilitacin.
Dirigido fundamentalmente a frenar la evolucin de la
enfermedad para lo cual se emplean corticoides (lo ideal
es por va inhalada y en estadios severos por va oral
sistmica), el segundo objetivo es el tratamiento de los
sntomas, emplendose broncodilatadores para la
disnea (anticolinrgicos, estimulantes beta-2-
simpaticomimticos, y teofilinas), el tercer objetivo es el
tratamiento de las infecciones para evitar mayores
complicaciones.
La intensidad del mismo viene condicionada por el
grado de deterioro funcional y, sobre todo, por la
sintomatologa que presenta el paciente. (existen guas
de introduccin escalonada y progresiva de los
frmacos)
2- MEDDAS ESPECFCAS
2.1- Fisioterapia
2.1.1- Objetivos
Conseguir una ventilacin eficiente a la vez
que una reduccin en el trabajo respiratorio.
Corregir los defectos de posicin corporal y
evitar las deformidades de la caja torcica.
Conocer los mtodos y favorecer la
expectoracin.
Corregir el estado de ansiedad.
Conocer las tcnicas de soporte para
superar adecuadamente una agudizacin.
Tiene como objetivo facilitar el aclaramiento
mucociliar y optimizar el patrn de
ventilacin para mantener el intercambio
gaseoso.
2.1.2- Tcnicas de fisioterapia torcica
Para movilizar secreciones (por personal especializado
y bajo oxigenoterapia)
2.1.2.1- MANOBRAS ACTVAS:
6. Drenaje postural
7. Tcnicas de espiracin forzada
8. Tcnicas de tos.
9. Tcnicas de expansin torcica.
10. Drenaje autgeno.
1 DrenajePostural
Objetivos:
Drenar las secreciones del rbol traqueobroquial utilizando el
efecto de la gravedad y los conocimientos de anatoma.
Procedimiento:
Cada segmento lobular utiliza posiciones.
Utilizar mesa de inclinacin, acompaada de maniobras
vibratorias.
Util en Bronquiectasias.
Posiciones:
Lbulo Superior:
d) Segmento apical: Sentado y reclinado hacia atrs 30 .
e) Segmento Posterior: Decbito lateral zquierdo y trax inclinado
hacia delante 45 .
f) Segmento anterior: Decbito supino.
Lbulo Medio:
Decbito Supino, cuerpo girado a la zquierda(45), sostenido
con una almohada debajo del lado derecho, desde hombro a
cadera.
Lingula:
Decbito supino con el cuerpo girado a la derecha (45)
sostenido por debajo del lado izquierdo desde el hombro a la
cadera.
Lbulo nferior:
d) Segmento Apical: Decbito prono, almohada bajo la regin
abdominal inferior.
e) Segmento basal:
Anterior: Decbito supino, nalgas elevadas con una almohada
y rodillas dobladas. Pie de la cama elevado 45
Posterior: Decbito prono, con almohada bajo la regin
abdominal inferior, elevar la cama 45 cm.
f) Segmento Basal Lateral: Decbito lateral ( del lado contrario) con
almohada a la altura de las caderas y ultimas costillas.
2 Tcnicas de espiracin forzada
"Huffing
Se establece soplando algodn dentro de un tubito de cartn de
alrededor de 2,5 cm de dimetro.
3 Tcnicas de tos.
Tos asistida:
Objetivos: Eliminar las secreciones
Procedimiento:
Tos asistida manual: Se les ensea primero una
respiracin diafragmtica controlada y profunda y luego
practicar el sonido de la K (tensin de cuerdas vocales y
cierre de la glotis)
Compresin manual: A nivel de la traquea, bajo el
cartlago y a la altura del ngulo de Louis(no presionar
excesivamente)
Utilizando el depresor, estimular el reflejo tusigeno.
4 Tcnicas de expansin torcica.
Expansin basal lateral y anterior que se utilizan para facilitar la
ventilacin. Si queremos asistir en la inspiracin se aplica con las
palmas de las manos una resistencia a la expansin del trax que en
los ltimos segundos de la inspiracin se libera, dando la posibilidad a
una hiperinsuflacin, si queremos asistir la espiracin, entonces en los
ltimos segundos de la espiracin se aplica una presin sobre el trax
facilitando un mayor vaciado de loos pulmones.
5 Drenaje autgeno.
Es una tcnica para ayudar a eliminar las secreciones mucosas de las
vas respiratorias, con la participacin activa del paciente.
Ejecucin:
nspiracin profunda y despacio por la nariz.
Pausa.
Espiracin por la boca o nariz:
c) pasiva
d) activa.
El paciente puede estar sentado o acostado, controlando con sus
manos los movimientos de trax y abdomen, mientras siente en sus
manos las secresiones. Debe aplicarse antes o una hora despus de
las comidas. Dura de 20 minutos a 1 hora y puede repetirse varias
veces al da. Se recomienda beber pequeas cantidades de agua
antes y despus del drenaje.
2.1.2.2- MANOBRAS PASVAS:
3. Tcnicas de percusin torcica manual (clapping).
Se trata de percutir con la palma de la mano
ahuecada para disminuir el impacto. Es un mtodo
gentil, controlado por el ejecutor, de intensidad
variable, muy utilizado en la percusin de nios y
ancianos.
4. Aplicacin de vibracin.
Tener en cuenta la presencia de osteoporsis o de
fatiga muscular durante las tcnicas.
2.1.2.3- REEDUCACN RESPRATORA
Para disminuir el trabajo respiratorio y modificar el
patrn ventilatorio para que sea ms eficaz
Se combinan la ventilacin dirigida, la respiracin
diafragmtica y el frenado labial
REEDUCACON DAFRAGMATCA:
Objetivos: Que en el acto inspiratorio contraiga el diafragma, es decir,
que descienda el diafragma y eleve el abdomen y en la espiracin
asciende el diafragma y se hunde el abdomen. Aqu se sigue una
secuencia de concientizacion con ayuda manual o un peso.

2.1.2.4- TCNCAS DE RELAJACN para disminuir el
trabajo respiratorio y controlar la disnea
Jacobson. Relajacin muscular con tcnicas de
contraccin-decontraccin.
Relajacin por medio de la induccin de
percepciones sensoriales.
La sofrologa (combinacin de las anteriores)
Tcnicas orientales (yoga, meditacin, etc)
2.2- Terapia ocupacional
Para disminuir la sensacin de disnea durante las
actividades de la vida diaria.
Mejorar la fuerza en miembros superiores, la funcin
manual, la coordinacin pticomanual, la reeducacin
del esquema temporoespacial.
Se ensea a evitar los movimientos innecesarios, que
adopte la postura corporal ms adecuada, que utilice las
tcnicas de respiracin, la sedestacin para simplificar
sus actividades, adecundolas a su grado de limitacin
funcional.
2.3- Entrenamiento fsico
Los pacientes con dificultad o insuficiencia respiratoria, sobre todo
despus de una descompensacin cardiorrespiratoria, se exponen a
numerosos problemas relacionados con la calidad de vida y con el
empleo. De modo que, ante un paciente con insuficiencia respiratoria,
el mdico impresionado por la gravedad de las lesiones iniciales, el
deterioro funcional y la duracin de la evolucin, teme que volver al
trabajo sea peligroso. ncluso el mnimo entrenamiento para el
ejercicio fsico. Sin embargo, este nuevo rgimen de vida no est
siempre adaptado al estado de los pacientes. Frecuentemente al estar
semiociosos, se vuelven pletricos, y contraen hbitos de vida
inadecuados. Al estar mal informados se permiten hacer esfuerzos
ocasionales muy superiores a los que sus posibilidades les permiten.
De este modo agravan su deficiencia cardiorespiratoria sin ningn
control mdico.
El ejercicio es un componente fundamental de los programas de
rehabilitacin, debe practicarse en intensidad y ambiente determinado.
En el paciente con enfermedad respiratoria crnica se presenta una
limitacin fsica que se manifiesta por la aparicin de disnea durante el
ejercicio.
Por alteracin de la mecnica ventilatoria
Por fatiga de los msculos respiratorios
Por alteracin cardiovascular
Por fatiga de los msculos esquelticos
Por factores psicolgicos
Otros (obesidad, ,anemia, hbito de fumar)
2.3.1- Entrenamiento de los msculos inspiratorios: por dos
mtodos, el entrenamiento de fuerza (maniobras repetidas de
presiones mximas) y el entrenamiento de resistencia (maniobras
de hiperventilacin)
2.3.2- Entrenamiento de extremidades superiores:
Durante la filogenia del ser humano se pas de un modo de
locomocin cuadrpedo a un desplazamiento bpedo, en este cambio
cada par de miembros se ha adaptado a una funcin en particular. Los
miembros superiores se han destinado a la prensin y estn
constituidos por fibras musculares rpidas. Por su parte los miembros
inferiores, destinados a la locomocin, agrupan mucho ms las fibras
musculares lentas.
Los brazos son necesarios para numerosos actos de la vida diaria.
Cualquier sujeto "sano que decide pintar su casa , experimenta
rpidamente las dificultades y el gran cansancio de los miembros
superiores, que implica esta actividad. En particular cuando se trata
del techo de la casa, hay que estar constantemente cambiando de
mano debido a la rpida fatiga del antebrazo. Los pacientes con
obstruccin de las vas respiratorias tienen dificultades para realizar
tareas con los brazos en alto, peinarse, afeitarse, lavarse los dientes,
son solo ejemplos. Estos movimientos provocan una disnea
significativa
El entrenamiento de los miembros superiores es muy importante por la
dualidad de sus msculos de ser tambin accesorios de la respiracin.
Ayuda ha disminuir la sensacin de disnea y mejora la tolerancia para
las actividades de la vida diaria. Se programa durante 6-8 semanas, 3-
5 veces por semana, superar los 30 min diarios, superar el 60 % de la
fuerza mxima, y aumentar de forma progresiva.
Respuestas fisiolgicas en el ejercicio de los miembros superiores.
Respuesta metablica al ejercicio: los miembros superiores
presentan una pequea capacidad oxidativa, en relacin con el
predominio de las fibras glucolticas, por esto se produce un
aumento precoz de la lactacidemia, sin embargo, las
concentraciones sanguneas mximas de lactato son ms
pequeas, lo cual se explica por la menor masa muscular puesta en
juego en este tipo de ejercicio.
Respuestas cardiovasculares: el gasto cardaco aumenta
linealmente, sin embargo en un ejercicio agotador con los MS, el
gasto cardaco mximo es 30% inferior. Por su parte la FC es 20 %
superior
Respuesta respiratoria: Se muestra una ventilacin ms elevada que
la del realizado con los Mss, sin embargo la ventilacin mxima es 10
% ms baja. Se observa una elevacin de la frecuencia respiratoria,
con un volumen corriente inferior. La hiperventilacin observada
provoca modificaciones significativas de la gasometria arterial, en
relacin con el ejercicio realizado con los Mss. Se observa una
disminucin ms rpida y ms pronunciada de la presin parcial
arterial de CO2, del pH y de los iones bicarbonato sanguneo durante
un ejercicio progresivo realizado con los MsSs.
2.3.3- Entrenamiento de extremidades inferiores: ofrece resultados
incuestionables en cuanto a incremento en la capacidad y
tolerancia al ejercicio, reduccin de la sensacin de disnea y
mejora en la calidad de vida. Se acompaa de cambios
estructurales y de la capacidad oxidativa muscular. 3-5 veces por
semana, alrededor del 60 % de la fuerza mxima, 30-45 min de
duracin, alrededor de 8 semanas.
2.3.4- Entrenamiento general de fuerza: trabajar grandes grupos
musculares, y solo se indican si la condicin del paciente lo admite.
2.4- Soporte psicosocial
Para combatir la ansiedad, la depresin, el miedo a la
situacin progresiva de aislamiento que se relaciona con
el deterioro clnico y de limitacin funcional.
Se pierden muchos das de clases y se falta al trabajo,
con un costo sociofamiliar importante.
Se trata de conseguir que el paciente asuma la
enfermedad y que alcance el mayor grado de autonoma
e independencia permitido por su alteracin
fisiopatolgica.
Es muy importante tener en cuenta en la valoracin
funcional, la sexualidad, y ayudar en estrategias que
faciliten a actividad con menor gasto energtico.
3- Medidas especiales
3.1- Oxigenoterapia domiciliaria
En los enfermos con EPOC hipercpnicos e hipoxmicos crnicos, el
objetivo es corregir parcialmente la hipoxemia y alcanzar una PaO2
por encima de 60 mmm Hg sin provocar un aumento significativo de la
hipercapnia.
La hipoxia alveolar de larga duracin ejerce efectos negativos sobre la
circulacin pulmonar y sobre el corazn derecho que afectan la
supervivencia. Tambin la hipoxia tisular es perjudicial para el
organismo: es responsable de cambios en las funciones
neuropsquicas, aumenta la produccin de eritropoyetina renal, que
incrementa la masa de hemates circulantes para mejorar el transporte
de oxgeno, pero a la vez, aumenta la viscosidad de la sangre, entre
otras influencias negativas.
Cuando se administra en forma adecuada en los pacientes que
poseen unas caractersticas clnicas y biolgicas determinadas, la
oxigenoterapia a domicilio puede frenar e incluso disminuir las
alteraciones vasculares pulmonares, reducir la policitemia. Mejorar las
condiciones neuropsquicas, mejorar la calidad de sueo y, sobre todo,
prolongar la supervivencia de algunos pacientes con EPOC.
En pacientes sin EPOC, pero con hipoxemia crnica, por ejemplo, las
fibrosis intersticiales, alteraciones parietales (secuelas de
toracoplastia, paquipleuritis, amputaciones quirrgicas, etc),
alteraciones parenquimatosas (fibrosis cicatrizal, bronquitis, y
dilataciones bronquiales). Mejora el pronstico, retrasa la aparicin del
cor pulmonale y es evidente su efecto sobre la disnea.
En nuestro pas est limitada por la disponibilidad de los recursos,
pero es una opcin de tratamiento eficaz que no podemos dejar de
tener en cuenta
Es una medida que ha demostrado aumentar la
supervivencia de los pacientes.
Se hace imprescindible en estadios avanzados de la
enfermedad respiratoria crnica.
Asociada a un tratamiento mdico adecuado.
Asociada a la suspencin del tabaco.
ndicada en hipoxemia significativa con PaO
2
< 55
mmHg o en PaO
2
55-60 mmHg si coexiste: hipertensin
pumonar, cor pulmonale crnico, insuficiencia cardaca,
arritmias, hematocrito > 55% o alteraciones de la funcin
cognitiva.
Se aplica no menos de 18 horas al da, con flujo de 1-2
lpm, y fundamentalmente durante el sueo.
3.2 nhaloterapia
Es la introduccin de medicamentos dentro de los bronquios,
utilizando la fase inspiratoria, para as obtener un aprovechamiento
optimo de la sustancia activa.
El 60 % de los pacientes con enfermedad respiratoria crnica utiliza de
forma inadecuada el inhalador, esto trae consigo una dosis teraputica
inferior a la indicada por el mdico y por consiguiente un efecto inferior
al deseado, adems se malgasta el medicamento y esto es grave en el
caso nuestro en que son limitados los recursos y la disponibilidad de
algunos principios activos.
Procedimiento:
Aparato adecuado.
Comenzamos con una inspiracin lenta profunda y a
continuacin pausa de respiracin de 3 a 10 segundos.
Posicin correcta.
En caso de spray:
Agitar el frasco.
Espirar profundamente, colocar el aerosol en la boca y
accionar el spray al inicio de la inspiracin.
Cerrar la boca y aguantar 5 segundos.
Espirar lentamente, luego respirar tranquilamente y repetir.
Con Spacer:
Agitar bien el aerosol, colocar el Spacer.
Pulverizar 1 o 2 veces dentro del Spacer.
Espirar profundamente, cerrar la boquilla del Spacer e
inspirar profundamente, interrumpir la respiracin durante 5
segundos.
Espirar despacio y profundamente.
3.3- Gimnasia y deportes
Depende de las condiciones fsicas del paciente, no obstante tiene
innegables efectos positivos:
Mejor disolucin de las secreciones.
Mejor ventilacin
Mejor movilidad del trax.
Fortalecimiento de la musculatura.
Efecto Psicolgico.
mportante:
Debe ser individual para cada paciente.
Determinar la resistencia individual.
Antes del entrenamiento realizar control medico.
Favorecer la confianza hacia el deporte y el terapeuta.
Realizar terapia Respiratoria.
Casi todos los deportes son posibles: caminar, nadar y correr
son actividades especialmente recomendables.
3.4- Asistencia domiciliaria
Para mejorar la asistencia mdica.
Para disminuir la frecuencia de ingreso hospitalario.
Para disminuir las exacerbaciones infecciosas.
Plantea la posibilidad de realizar mltiples
intervenciones desde el punto de vista rehabilitador, ya
sea orientacin, educacin, actividades kinsicas, y la
aplicacin de medios fsicos para mejorar el estado del
paciente.
Supone un ahorro econmico considerable, y contribuye
a la integracin socio-familiar del paciente y a su mejor
calidad de vida.
3.4.1- Factores que influyen en la necesidad de esta opcin de
atencin
Aumento progresivo de la poblacin de tercera edad.
ncremento del costo de la atencin hospitalaria.
Dificultades del hospital en posibilidades para atender
problemas crnicos.
Complicaciones relacionadas con la estancia hospitalaria
(infeccin nosocomial, inconvenientes para los familiares y
acompaantes, estancia, alimentacin, transportacin).
La indicacin de tratamientos complejos a largo plazo.
La existencia de poblacin que dispone de viviendas
adecuadas (higiene, comunicacin y habitabilidad).
La decisin del paciente de dnde quiere hacer el
tratamiento.
3.4.2- Actividades a realizar en el domicilio del paciente
Valoracin del paciente
Situacin fsica
Evolucin clnica
Actividad fsica
Valoracin del domicilio
Accesibilidad (entrada, ascensor, interior de locales)
Recursos disponibles (espacio)
Condiciones ambientales (ventilacin, iluminacin)
Medios de comunicacin
Atencin directa del paciente
Educacin
Manejo de aparatos
Deteccin de reagudizaciones y de complicaciones
Soporte psicolgico
ntervenciones especficas
Coordinacin de recursos
Servicios sociales
Servicios mdicos

ESPECFCDADES DEL MANEJO DEL LACTANTE:
Tcnicas Pasivas:
h) Posicin y cambio de posicin.
i) Estimulacin del movimiento de respiracin a travs del
contacto con la piel.
j) Vibraciones manuales en la espiracin.
k) Agitacin.
l) Posiciones Teraputicas corporales.
m) Movimientos intercostales, tcnicas de piel y de msculos.
n) Posiciones para facilitar la respiracin.
Tcnicas Activas:
d) Tcnicas para influir en la respiracin.
e) Tcnicas para movilizar el trax y equilibrio de los
msculos.
f) Tcnicas para favorecer la destreza, las ganas de
moverse y la constancia.
Cambios de Posicion: Son posiciones que el paciente adopta
durante un tiempo limitado y que cambia despus para
obtener ciertos efectos en pulmones y bronquios.
Efectos:
Modifica la ventilacin y el riego sanguneo en el pulmn
hacia regiones mal ventiladas.
Desprendimiento de secreciones.
Activacin del diafragma.
Tcnica de estimulacin de la respiracin mediante el contacto con la
mano: En ella la mano del terapeuta sigue y gua los movimientos de
respiracin del paciente modificando la frecuencia respiratoria y el
ritmo. Crea adems un adecuado rapor al acostumbrar al nio al
contacto manual, es adems relajante.
Efectos:
Aumenta los movimientos respiratorios: Por tanto disminuye
la F.R, desprende secreciones y mejora la ventilacin.
Mejora la movilidad del trax.
Relajacin del nio.
Se puede aplicar en todas las edades, es fcil aprendizaje.
Vibraciones Manuales: Son sacudidas del trax dentro del movimiento
espiratorio, ayudan y favorecen el desprendimiento de las
secreciones.
Tcnica: Se efectan:
De manera suave a fuerte.
Con un movimiento de la mano hacia arriba y hacia abajo.
En el mismo lugar un tiempo prolongado.
Siempre adaptada a la respiracin del paciente.
En combinacin con otras tcnicas.
Efectos:
Aumento del movimiento respiratorio.
Mejora la movilidad del trax
Relajacin del nio
Desprendimiento de las secreciones.
Sacudidas: En este caso los movimientos rtmicos del terapeuta se
realizan desde una parte del cuerpo del paciente con efectos sobre la
caja torcica.
Ejecucin: Se coloca al paciente en el regazo, sobre
alfombra o pelota blanda, se realizan desde los brazos o de
las piernas, desde las caderas o hombros directamente
hacia el trax, se sacude sucesivamente a lo largo y en
direccin transversal.
Posiciones teraputicas: Son las posiciones que hacen efecto por la
posicin adoptada, ensachandose el trax y amplindose el espacio
para las vais respiratorias.
Tornillo: De espalda encima de los muslos del terapeuta, se
gira la pelvis derecha hacia la izquierda, y se estira el brazo
derecho, durante 10 inspiraciones. Se pueden realizar
sacudidas.
Estiramiento y giros de barriga: Posicin transversal sobre
los muslos, la mano derecha coge pos debajo el brazo
izquierdo y estira hacia delante, a la mano izquierda pasa por
entre los muslos y gira hacia la izquierda la pelvis. Se debe
mantener un tiempo prolongado.
Voltereta: Decbito supino sobre los muslos del terapeuta, se
fija el trax con una mano y se flexionan caderas y muslos
sobre abdomen.
Otras. Tobogan, jirafa bebe, nudo y posicin de luna.
Posturas para facilitar la respiracin. Son posiciones donde el
paciente:
4. Tiene que realizar poco trabajo muscular activo.
5. Se le facilita la respiracin
6. Despus de esfuerzos puede descansar.
!ueden ser,
d) Decbito prono en los muslos de la madre.
e) Sobre 2 rodillos finos, con abdomen y trax libre.
f) Sentado a horcajadas sobre la madre.
Tcnicas Activas: Son las que efecta el nio por s mismo. Le ayudan
en su independencia y desarrollo normal.
a) Tcnicas para influir en la respiracin.
Utilizacin de instrumentos sonoros
Utilizacin de instrumentos de viento.
b) Tcnicas para movilizar trax y equilibrio de los msculos:
Moviliza trax y columna.
Se pueden utilizar diferentes juegos: mantener en alto
juguetes para que los alcancen, volteretas, a caballo
sobre rodillos y girar tronco, etc.
Utilizar posiciones de esfuerzo para fortalecer msculos:
sobre la espalda del terapeuta, de sentado tirar hacia
atrs.
TERATEUTCA EN NNOS MAYORES:
B) Maniobras Kinsicas:
Objetivos:
Lograr una adecuada ventilacin perfusin produciendo
redistribucin del flujo respiratorio en zonas mal ventiladas.
Reexpandir segmentos o lbulos colapsados facilitando el
intercambio entre los alveolos, disminuyendo la tensin
superficial por accin del surfactante.
Favorece el drenaje.
Consiste:
Bloqueo: Presin mantenida sobre el trax 4 o 5 ciclos
respiratorios. Mejora la ventilacin pulmonar al redistribuir el
flujo en zonas mal ventiladas.
Descompresin: Suspender el bloqueo en el acto
inspiratorio, obteniendo cambio de presiones, moviliza
secreciones y favorece la ventilacin.
Vibracin: Poca amplitud y gran frecuencia, se realizan
durante la espiracin y consiste en aplicar la palma de la
mano, sobre el trax y poniendo los msculos de la mano en
tensin lograr un movimiento suave de agitacin.
Debe tenerse en cuenta:
dentificar el sitio de la lesin y colocarlo en postura
adecuada.
La presin es de menor a mayor.
La direccin de la fuerza que ejerce el terapeuta, esta dado
por la fuerza que viene del hombre y va dirigida hacia abajo y
en sentido podlico.
Se ensea al nio a respirar lenta y profundamente, con los labios
entrecerrados, colocado en decbito supino, se debe buscar la
mxima relajacin del trax superior con libertad de movimientos del
trax inferior.
UTLZACON DE OTRAS TCNCAS DE LA MEDCNA FSCA:
Son mltiples las posibilidades teraputicas que brindan para las
enfermedades respiratorias, los agentes fsicos ya sean naturales o
articficiales.
Utilizacin de agentes naturales:
c) Climoterapia: se conocen los beneficios que traen las
vistas al mar (Talasoterapia) de los paciente respiratorios:
En este entorno natural se combinan muchos factores
El sol (helioterapia) con los beneficios que aporta por la
radiacin ultravioleta tipo A para la piel y el
metabolismo de vitaminas. El aporte de calor que
mejora la funcin circulatoria del organismo.
El ambiente costero cargados de iones negativos que
entran al organismo en forma de aerosoles y que son
beneficiosos para activar mecanismos antioxidantes
del cuerpo.
El efecto mecnico del agua que constituye un masaje
corporal con relajacin muscular, que influye en las
presiones de las cavidades neumticas y mejora la
mecnica respiratoria.
El efecto qumico del agua de mar, cargada de sales
que interactan a travs de la piel influyendo en el
medio interno.
d) Balneologa
Con las bondades de las aguas mineromedicinales que
ingeridas o inhaladas tienen efecto a nivel del rbol
respiratorio.
Agentes Fsicos artificiales:
f) Calor superficial con beneficio para la circulacin y la
funcin de msculos superficiales.
g) Electroterapia analgsica muy til en los casos de
pacientes con patologas asociadas de la caja torcica,
traumatismos, fracturas, osteoporsis, tumores
infiltrantes, etc.
h) Electroterapia de alta frecuencia (diatermia, microonda)
que producen corrientes inducidas dentro del parnquima
pulmonar generando calor en la profundidad, con grandes
cualidades de mucoltico, fluidificante, activador de los
mecanismos inmunitarios. Que o puede ser utilizada en
caso con sospecha o diagnstico de enfermedad
neoplsica. Con alta efectividad en procesos infecciosos
controlados.
i) Magnetoterapia.
Que tiene grandes efectos en el intersticio celular, efectos
que en este caso no estn mediados por calor, sino
respaldados por la capacidad biomoduladora de los
campos magnticos, ayudando en el caso agudo y en el
crnico, con activacin de sistemas antioxidantes y
modulacin de la respuesta inmune.
j) Laserterapia.
Con grandes posibilidades en el tratamiento reflexolgico
del asma bronquial, con ventajas y efectividad en el
tratamiento del nio pequeo.
ASMA BRONQUAL.
En Cuba, el Asma Bronquial, constituye un serio problema de salud,
por cuanto afecta a un 10% de la poblacin, y ms especficamente en
edades pediatricas afecta a un 12% de su poblacin.
Esta situacin convoca a los profesionales de la salud, a la bsqueda
de nuevas y eficientes tcnicas de tratamiento, para que con el
fortalecimiento de los propios mecanismos fisiolgicos del organismo
se logren mejores resultados, tanto en los periodos de crisis, como en
las intercrisis.
CONCEPTO: Es una afeccin inflamatoria crnica de las vas areas
bajas, en particular de los bronquios, que produce una disminucin del
calibre de los mismos, acompaada de una reaccin exagerada frente
a estmulos (alergenos o no), de forma diferente a una persona
normal.
En el Asma debe considerarse:
nflamacin crnica inespecifica de las vas areas en
particular los bronquios con obstruccin de los mismos,
bilateral, difusa, pero no simtrica.
Hiperreactividad Bronquial.
ntervencin celular: linfocitos, mastocitos, eosinfilos,
macrfagos, etc.
Reversible total o parcialmente, con tratamiento o
espontneamente.
Manifestaciones clnicas, relacionadas con el grado de
obstruccin
Variacin individual de las manifestaciones clnicas.
SNTOMAS Y SGNOS DSCAPACTANTES:
EPSODOS DE EXACERBACON:
Pueden ser asintomticos.
Signos prodrmicos: ( negados por algunos autores)
d) Pueden ser manifestaciones altas o bajas.
Altas: prurito nasal, estornudos, congestin y/o
secrecin nasal acuosa o seromucosa, incolora o
amarillenta.
Bajas: tos, opresin torccica y/o disnea.
e) Oculares: reborde alrgico o pliegue de Dennie,
lagrimeo, prurito ocular.
f) Generales: fatiga-tension, astnia, irritabilidad, cambios
de carcter, anorexia.
CRSS O EPSODOS AGUDOS:
Tos seca: a cualquier hora del da, pero aumenta o se
presenta inicialmente durante la noche, madrugada o al
levantarse.
ntranquilidad durante el sueo.
Disminucin del FEM(20%)
Disnea.
Opresin torcica.
Polipnea.
Tiraje (segn grado de obstruccin)
Hipersonoridad pulmonar.
Sibilancia.
Alteraciones del llanto
Disminucin del murmullo vesicular.
Signos de alarma: sudoracion, intranquilidad, depresin del
sensorio, palidez, cianosis.
Todos estos sntomas y signos tienen una duracin variable de un
individuo a otro y aun en un mismo individuo, se producen muchas
veces en una misma poca del ano, pueden presentar variaciones
circadianas(esteroides), aparecen o empeoran en las noches, con las
infecciones, cambios metereolgicos, contacto con irritantes, ejercicios
y emociones intensas.
Objetivos de la fisioterapia respiratoria
Conseguir una ventilacin eficiente a la vez que una
reduccin en el trabajo respiratorio.
Corregir los defectos de posicin corporal y evitar las
deformidades de la caja torcica.
Conocer los procedimientos ms habituales para favorecer la
expectoracin.
Corregir el estado de ansiedad.
Conocer las tcnicas de soporte para superar adecuamente
una agudizacin.
FBROSS QUSTCA:
CONCEPTO: Es una enfermedad gentica (autosmica recesiva), por
un defecto en el gen regulador de la conduccin transmembrana.
Afecta a las glndulas exocrinas, fundamentalmente del sistema
respiratorio y gastrointestinal. Se caracteriza clnicamente por la
deteccin de electrolitos anormalmente elevados en el sudor,
insuficiencia pancretica, bronquiectasias qusticas, y obstruccin del
flujo areo. La afectacin respiratoria es la mayor causa de
morbimortalidad.
CUADRO CLNCO:
Disnea progresiva y recurrente.
Tos persistente con expectoracin,
Neumona.
ncapacidad para ganar de peso frecuentemente con buen
apetito.
Motilidad intestinal anormal. ( diarreas crnicas, con
evacuaciones abundantes y grasosas).
Sabor excesivamente salado de la piel.
Plipos nasales
Dedos en palillos de tambor.
APARATO RESPRATORO:
Secresiones muy espesa que se adhieren a las vais
respiratorias y bloquean los pequeos bronquios.
nfecciones sobreaadidas.
Obstruccin.
Bronquiectasias, atelectasia, y neumona.
Cor pulmonale crnico.
APARATO DGESTVO:
nsuficiencia Pancretica.
Escasa Ganancia de talla y peso.
Deposiciones muy voluminosas.
Dolor y distensin abdominal.
Alteracin en la secrecin del moco que puede dar lugar a
un ileo meconial.
Prolapso rectal.
BRONQUECTASA:
Concepto:
Dilatacin anormal e irreversible de los bronquios de mediano calibre
(mayores de 2 mm de dimetro) debido a la destruccin de los
componentes elsticos y musculares de la pared bronquial.
Clasificacin Clnica:
Cilndricas.
Fusiformes.
Saculares o quisticas.
Etiologa:
Congnita:
Detencin del desarrollo bronquial, infeccin y destruccin
bronquial.
Desarrollo defectuoso de los cartlagos bronquiales:
Sndrome de Kartagener.
Pectum Excavatum, escoliosis.
Casos de tipo familiar.
Adquirida: Mas frecuente.
Factores predisponentes:
Cuerpos extraos.
Dilatacin de ndulos bronquiales.
nfecciones pulmonares.
Sinusitis Crnica.
Quistes localizados.
Neoplasias.
Reflujo gastroesofgico.
Sndrome del lbulo medio.
MANFESTACONES CLNCAS:
Tos: Ms intensa durante la actividad fsica y cambios de
postura.
Expectoracin abundante: Esputo mucopurulento, sobre todo
en la maana.
nfecciones frecuentes de vas respiratorias.
Fiebre.
Hemoptisis: ( esputo estriado y hemorragia )
Remisiones o recidivas.
Algunas actividades de la Rehabilitacin en la fibrosis qustica y la
bronquiectasia:
Lactantes:
Fisioterapia asistida por el fisioterapeuta con enseanza de
los padres.
Antes de las comidas, duracin de 15-20 min., dos o tres
veces al da.
Nios de 2-8 aos:
Tcnica de huffing, soplando algodn en tubos de cartn de
2,5 cm de dimetro.
Soplando velas o empaando espejos.
Juegos que hagan el tratamiento divertido, balones, saltos en
colchonetas.
Lograr la risa que estimula la tos.
Nios a partir de 8-9 aos:
Se le ensean las tcnicas anteriores u logra realizarlas por s
solo.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTVA CRONCA
Las enfermedades crnicas constituyen el problema que requiere
mayor atencin en los pases desarrollados, tanto por parte del
sistema de salud como de otros sistemas relacionados con el
bienestar social.
Los avances de la medicina han conseguido el aumento de la
esperanza de vida y la supervivencia de un gran nmero de personas
con enfermedades hasta hace poco tiempo mortales. Esta mayor
posibilidad de supervivencia no suele estar exenta de problemas, tanto
para la persona como para la familia, ya que los acompaarn para el
resto de sus das. En este sentido la sociedad va tomando conciencia
de estas dificultades y, actualmente, las polticas de salud de los
pases desarrollados, adems de intentar aumentar la supervivencia,
persiguen el objetivo marcado por la ONU de "dar ms vida a los aos
que se han agregado a la vida, segn los principios de
independencia, participacin, autorrealizacin, provisin de cuidados y
dignidad.
La EPOC es la 5ta causa de muerte en los Estados Unidos, afecta
entre el 10 y el 4 % de la poblacin adulta, y es la cuarta causa
productora de limitaciones para actividades esenciales.
Los enfermos pulmonares crnicos, independientemente de las
alteraciones funcionales que puedan presentar, tienen una limitacin
ventilatoria y perifrica que, hasta cierto punto, protege el
comportamiento del corazn durante el ejercicio. Durante ms de 20
aos el grupo de trabajo europeo de rehabilitacin respiratoria no ha
aportado ningn caso de parada cardaca o de muerte sbita durante
los test funcionales de ejercicio o las sesiones de entrenamiento en
rehabilitacin respiratoria controlada.
Fisioterapia respiratoria
Es en este tipo de pacientes donde se proyecta en su ms alta
expresin, todas las posibilidades de intervencin multifactorial que
hemos expuesto en los componentes de la rehabilitacin al inicio del
captulo.
Donde se necesita ms la cooperacin y el conocimiento del paciente
el conocimiento y apoyo del entorno familiar, del entorno laboral,
donde se necesita ms el trabajo en equipo y donde se necesita ms
un trabajo a largo plazo.
2ema # REA)$I%I2)CI14 DE% !)CIE42E C14 C)RDI1!)2I)
I.G3EMIC).
La cardiopata isqumica una profunda y permanente causa de
discapacidad que anula gran parte de las capacidades psicofsicas y
sociales del enfermo que la padece
La rehabilitacin del cardipata debe estar muy ntimamente ligada a
la asesora e indicaciones del cardilogo, el cual tiene que controlar,
observar y regular cualquier actividad fsica establecida
Principios generales de la rehabilitacin cardiaca.
1. Valoracin del estado mdico, psicolgico, social y laboral del
paciente.
2. Aplicacin del tratamiento mdico y quirrgico indicado.
3. Orientacin individualizada sobre la actividad fsica, esfuerzos
emocionales y tensiones ambientales.
4. Discusin acerca de la enfermedad del paciente, la necesidad
del tratamiento especfico y el pronstico para la supervivencia y
el retorno a una vida normal.
5. Si es posible, eliminar el temor del enfermo hacia la cardiopata.
6. Estimular al paciente a vivir una existencia lo mas normal posible
dentro de las limitaciones que imponga su enfermedad.
El desarrollo de un programa de rehabilitacin de pacientes
cardacos exige precocidad en la instauracin del tratamiento, el
inicio de ejercicios durante la convalecencia de un infarto agudo de
miocardio y una ambulacin muy temprana constituye una
excelente norma psicoterpica y fsica, puesto que estas
actividades favorecen la revascularizacin del miocardio. Por otra
parte el tratamiento en grupo es otro elemento importante, porque
favorecen la creacin de sentimientos de equipo, un factor positivo
para la resocializacin del paciente.
La valoracin del enfermo se practicar con todos los miembros del
equipo necesarios para llegar a un conocimiento global y lo mas
exacto posible del paciente en las facetas mdicas, psicolgica
reinvestigando las motivaciones del paciente, una motivacin
positiva es un punto esencial de la rehabilitacin, social y
vocacional.
La actividad fsica del paciente es otro elemento valioso de la
rehabilitacin; se debe estudiar por el enfermo tanto la actividad fsica
dinmica como esttica y en muchas ocasiones exige mucho mas
esfuerzo. De igual forma actividades de la vida diaria pueden suponer
una carga especial para la funcin cardiaca.
El ejercicio disminuye la sensibilidad de las arterias coronarias al
espasmo.
La actividad fsica reduce la coagulabilidad, retrasando el desarrollo
de la aterosclerosis y previene la trombosis.
Breves esfuerzos fsicos intensos realizados durante el trabajo
(levantarse y cargar, palear, subir y bajar como los estibadores)
reduce los ndices de enfermedad coronaria, con una hora de
trabajo fsico al da se puede obtener esta reduccin, o bien 30
minutos diarios durante el tiempo libre de actividades con una
intensidad de 7,5 Kcal/min reducen tambin el riesgo de
enfermedad coronaria. Otros ejercicios de intensidad moderada
como dominar rpidamente, montar biclicleta, subir escaleras y
dedicarse a lajardinera, si se practican regularmente durante todo
el ao, disminuyen los riesgos de accidente coronario.
Los adiestramientos fsicos deben instruirse obligatoriamente como
prevencin en los procesos coronarios.
Rehabilitacin de cardiopata isqumica se ha dividido en 3 fases:
Rehabilitacin de cardiopata isqumica se ha dividido en 3 fases:
1. Durante la hospitalizacin.
2. Ambulatoria, 8 a 12 semanas despus del alta.
3. Mantenimiento, desde las 12 semanas hasta un tiempo
indefinido. Entrenamiento cardiovascular en la faseambulatoria.
La rehabilitacin se debe colocar al paciente en 1 a 2 MET . (1
MET= 3,5 ml de O2xKg l min- ritmo de consumo de oxgeno en
reposo, tan pronto como este pueda responder de manera
aproximada .
Es necesario efectuar tomas frecuentes del pulso de
entrenamiento durante el ejercicio y mantener especial atencin
sobre los signos de riesgo (mareos, disea de esfuerzo). Los
ejercicios se aplicarn de forma graduada y luego explorar la
resistencia en bicicleta ergomtrica o en el tapiz rodante.
Lo ideal es que el paciente ejercite grandes grupos musculares a
60-70% de la frecuencia mxima 3 a 5 veces por semana
durante 10 a 60 minutos por sesin. Si no puede alcanzar estas
frecuencias o intensidades ser de utilidad el ejercicio en niveles
inferiores.
Estimular a todos los pacientes para que adopten un programa
de marcha.
Tipo de ejercicios:
NDCACONES DEL EJERCCO.
Angina de esfuerzo estable.
Perodos prolongados de inactividad.
Ciruga de revascularizacin coronaria.
HTA esencial
Arritmias.
CONTRANDCACONES DEL EJERCCO FSCO.
Angina inestable.
Arritmias peligrosas.
nsuf cardiaca descompensada
Aneurisma disecante.
Tromboflebitis.
Miocarditis.
Pericarditis.
HTA severa.
Limitaciones ortopdicas.
Enfermedad sistmica descompensada.
Las sesiones de ejercicios se iniciarn con 5 o 10 minutos de
actividades de calentamiento (estiramientos, ejercicios
calistnicos ligeros, paseos) segundos por 30 minutos o mas
actividades aerbicas, finalizando con 5 o 10 minutos actividades
similares a las de calentamientos inicial.
Su mdico debe informarle su frecuencia cardiaca mxima, nivel
ME mas mximo y frecuencia cardiaca blanco durante 20
minutos de pedales continuo; en la prctica se puede utilizar
pulso de entrenamiento de acuerdo a la siguiente frmula.
220 edad del paciente frecuencia mxima
190 edad del paciente frecuencia mnima
Retorno al trabajo.
En relacin con el empleo una vez practicada la evaluacin
global del paciente, podrn presentarse las posibilidades
siguientes:
1. Siempre que sea posible, el paciente volver a su anterior
ocupacin, si ha trabajado durante aos en este trabajo
cuenta con destrezas, experiencia y facilidades que harn que
este empleo le resulte mas fcil que cualquier otro
desconocido o distinto.
2. Si la vuelta al trabajo habitual fuera difcil por ser demasiado
pesado, lo ideal sera el desempeo de un empleo similar,
pero con una qdaptacin al trabajo (de las mquinas, lugar de
trabajo, distancia a recorrer,etc.)
3. Volver al mismo sitio de trabajo pero desempear una tarea
mas fcil.
4. Si cualquiera de las soluciones anteriores son impracticables,
planear un programa vacacional de enseanza para un nuevo
trabajo ose le aconseja al paciente encuentre un tipo de
trabajo por si mismo.
Retorno al trabajo:
El retorno al empleo lucrativo es importante para la situacin
econmica y para la salud emocional del paciente, solo 50-80%
de los pacientes regresan al trabajo despus de un 1%, al cabo
de 2 aos se inclinan en otro10-15%.
Factores que pueden impedir retornar al trabajo:
Estado laboral
Edad
Angina continua con discusin de la descapacidad
Funcionamiento familiar y apoyo social:
La enfermedad cardiovascular se ajusta a la definicin de enfermedad
social. Los factores de riesgo de enfermedad coronaria:
dieta, tabaquismo, peso y nivel de actividad fsica estn
fuertemente influidos por los conductos de la familia y del
grupo de pares; en consecuencia toda la familia debe ser
incluida en el esfuerzo de rehabilitacin.
CENTRO DE REHABLTACONNSTTUTO DE CARDOLOGA Y
CRUGA CARDOVASCULAR
COMPLEJO DE EJERCCOS QUE SE RELZAN EN LA FASE DE
MANTENMENTO
POSCON NCAL DE LAS PERNAS EJERCCOS
1.Piernas a la anchura de los
hombros, manos a la cintura, vista
al frente.
Flexin del cuello al frente y atrs.
2
.
gual al anterior Rotacin del cuello derecha
3
.
gual al anterior Circunduccin al cuello (derecha e
izquierda)
4
.
Piernas a la anchura de los
hombros manos a los lados del
cuerpo, vista al frente.
Elevacin de los brazos por el frente
arriba (insp.), bajarlos lateralmente a
la posicin inicial (espirando).
5
.
Piernas a la anchura de los
hombros manos en los hombros,
vista al frente.
Circunduccin de los hombros al
frente y atrs.
6
.
gual a la del ejercicio 4 Flexin lateral del tronco con brazo
homlogo a la flexin al lado del
cuerpo y el otro a la axila (insp.)
regresa a posicin inicial.
7
.
gual al ejercicio 1 Circunduccin de cadera a la
derecha e izquierda.
8
.
gual al Anterior. Circunduccin del tronco a la
derecha e izquierda.
9
.
Acostado Abdominales.
1
0
.
Acostado decbito supino, manos
al lado del cuerpo, piernas
semiflexionadas.
Respiracin diafragmtica.
1
1
.
Piernas a la anchura de los
hombros, brazos extendidos al
frente con apoyo de manos en la
Elevacin en punta de pies (insp.)
volver a la posicin inicial
(espirando).
cama.
1
2
.
gual a la anterior. Cuclillas.
1
3
.
gual a la del ejercicio 1 nclinacin atrs del tronco
(nspirando) y flexin al frente del
mismo (espirando).
1
4
.
Sentado en el equipo Remos.
1
5
.
gual a la del ejercicio 1 Ext. De un brazo al frente, llevndolo
al lado y atrs con mov. Rotac. del
tronco, vista la mano (insp.) regresar
a P.. (espirando)alternar.
1
6
.
Sentado en el equipo Bicicleta.
1
7
.
gual al ejercicio 4 Elevacin del cuerpo en punta de
pies con ext. De brazos al frente
(insp.) regresar a P.. (espirando)
1
8
.
gual al ejercicio 1 Asalto lateral. Alternando.
1
9
.
De lado a la espaldera, con apoyo
del brazo ms cercano
Con el pie extendido al frente
circunduccin de tobillos a la derecha
e izquierda.
2
0
.
Posicin de marcha Trote.

n
i

o
Posicin de marcha Caminata de recuperacin.
2tulo. Re*a&ilitacin de afecciones neurolgicas en el
ni+o
.-Re*a&ilitacin en afecciones neurolgicas.
-EXAMEN NEUROLOGCO DURANTE EL PRMER AO DE VDA.
nstrumento de exploracin Neurolgica en el primer ao de vida
diseado por Claudine Amiel Tison que retoma algunos elementos del
examen neurolgico tradicional e incluye algunos elementos
incorporados por los franceses Andre Thoma y Saint Ann Dargassis.
Esta valoracin es de fcil ejecucin y no requiere de una
especializacin en materia de neurologa pudiendo ser realizado por
Pediatras, neonatlogos y mdicos vinculados al seguimiento de nios
lactantes. Debe ser realizada en una consulta que tenga las
condiciones fsicas de iluminacin y ventilacin apropiadas. Consta de
8 aspectos a evaluar y puede ser realizada por un personal adiestrado
en un tiempo no mayor de 30 minutos. Los resultados de cada uno de
los tem evaluados sern reflejados en una planilla creada a tal efecto
El neurodesarrollo es una disciplina mdica que toma como base la
Neuropediatra Clsica y la Psicologa nfantil. En estas consultas se
esclarecen puntos de vistas y expectativas de Obstetras,
Neonatlogos y familiares. Sern tributarios de seguimiento todos
aquellos pacientes con riesgo de dao neurolgico, como son los
menores de 1500 gramos de peso, deprimidos severos, ventilados por
cualquier causa, convulsiones neonatales, malformaciones o
infecciones del Sistema Nervioso Central y todos aquellos neonatos
que presentan algn grado de disfuncin neurolgica. Este
seguimiento tiene las caractersticas de ser longitudinal y
multidisciplinario, o sea, sern evaluados peridicamente desde el
nacimiento hasta los 5 aos por un equipo de trabajo integrado por
varios especialistas. Su principal objetivo es el diagnstico clnico
precoz de alteraciones del neurodesarrollo seguido de una teraputica
especfica y temprana.
4.
5. ELEMENTOS DEL EXAMEN
NEUROLOGCO
1. - nterrogatorio
- Ritmo sueo vigilia
- Calidad del llanto
- Convulsiones
2. - Signos oculares
- Signos del sol naciente
- Nistagmo permanente
- Estrabismo importante
3. 5 Funciones neurosensoriales
- Seguimiento ocular
- Reflejo cocleo- palpebral
:. 5 Postura , acti+idad motora espontnea
- Reflejo Tnico Asimtrico del Cuello
- Opisttono
- Asimetra postural de los miembros
- Parlisis facial
- Motilidad espontnea
- Movimientos anormales
5. - Tono pasi+o
- Angulo de los aductores
- Angulo taln oreja
- Angulo poplteo
- Maniobra de la bufanda
- Flexin ventral del tronco
- Extensin dorsal del tronco
;. 5 &efle-os arcaicos
- Marcha automtica
- Prensin palmar
- Respuesta a la traccin
- Reflejo de Moro
<. 5 &efle-os osteotendinosos
- Reflejo bicipital
- Reflejo patelar
- Clonus del pie
=. 5 &eacciones posturales
- Propulsin lateral del tronco
- Paracadas
NTERPRETACON DE RESULTADOS
- Examen neurolgico normal
- Alt. ligeras o transitorias
- Alt. moderadas a severas permanentes
II 5 &"''I*N! P*!T%&"L! D .*>T".
Vaclav Vojta, eminente neurlogo pediatra, naci en Bohemia,
Checoslovaquia el 12 de Julio de 1917 y en la dcada del 40 del
pasado siglo desarroll su mtodo de Locomocin Refleja. Vivi los
ltimos aos de su vida en Alemania desde donde su labor se ha
extendido hacia otros pases de Europa incluyendo Corea y Japn y
ltimamente su pas natal.
Su personal interpretacin de los reflejos primitivos y su
descripcin de la Kinesiologa del Desarrollo ha ofrecido un
procedimiento sistematizado de valoracin de la situacin funcional del
cerebro, lo que ha hecho posible realizar un verdadero diagnstico
precoz de la Parlisis Cerebral nfantil y de otras alteraciones motoras
infantiles.
Vojta ha descrito dos complejos de coordinacin motora (La Reptacin
Refleja y el Volteo Reflejo) que contienen los juegos musculares de la
locomocin humana y cuya activacin a partir de determinados
msculos, tiene un efecto corrector de la motricidad humana.
I5 &"''I*N D .*>T".
II5 &"''I*N D T&"''I*N.
III5 &"''I*N D PIP&.
I.5 &"''I*N " L" !%!PN!I*N .&TI'"L D '*LLI!.
.5 &"''I*N " L" !%!PN!I*N 8*&I?*NT"L D '*LLI!.
.I5 &"''I*N D L"ND"%.
.II5 &"''I*N D !%!PN!I(N "@IL"&.

INT&P&T"'I*N D &!%LT"D*!:
1. La motricidad grosera es normal en el 70% de la poblacin.
2.nica exploracin todas las reacciones posturales. Anormales
PELGRO!
3. Algunas reacciones posturales anormales: REEVALUACN 4-6
SEMANAS.
_Normalizacin.
OEmpeoramiento.
4. Alteracin de la Coordinacin Central Leve---------------------1 a 3
R.P.A.
5. Alteracin de la Coordinacin Central Moderada--------------4 a 5
R.P.A.
6. Alteracin de la Coordinacin Central Severa------------------6 a 7
R.P.A.
7. Alteracin de la Coordinacin Central Grave--------------------------7
R.P.A. + Aumento o disminucin del tono.
1.1 ntervencin temprana.
Definicin
Perodo de intervencin sistemtica llevada a cabo en lactantes o en la
infancia temprana. Tpicamente envuelve terapias tradicionales como
la fsica, ocupacional, del lenguaje y una amplia combinacin
psicosocial.
Simeonsson 1982
Teora Determinista (siglo XX) Teora Determinista (siglo XX)
Francis Galton Francis Galton (1822-1911), Cambios en estructura y tamao, no se Cambios en estructura y tamao, no se
modifican por la experiencia temprana. modifican por la experiencia temprana.
Premisas de la T (dcada del 50). Premisas de la T (dcada del 50).
Conducta sexual Conducta sexual
Teora Teora Experiencia temprana Social Experiencia temprana Social
Freudiana ntelectual. Freudiana ntelectual.
Teora neuro fisiolgica de Hebb Perodos crticos en el desarrollo Teora neuro fisiolgica de Hebb Perodos crticos en el desarrollo
intelectual intelectual
y social y social
Modelo Educacin Compensatoria (dcada del 60) Modelo Educacin Compensatoria (dcada del 60)
Teora de Hunt Caractersticas del medio Constitucin hereditaria Caractersticas del medio Constitucin hereditaria
Crecimiento intelectual 3 primeros aos Crecimiento intelectual 3 primeros aos
Teora de Bloom Teora de Bloom
Desarrollo intelectual 5 primeros aos Desarrollo intelectual 5 primeros aos
Modelo Educacin Compensatoria Modelo Educacin Compensatoria
Proyecto Head Start Proyecto Head Start
Grupos deprivacin cultural Grupos deprivacin cultural
Desventajas sociales Desventajas sociales
Prevenir RM de causas culturales Prevenir RM de causas culturales
Crticas Crticas
No valora deseos de los padres No valora deseos de los padres
Afn homogenizador de educacin Afn homogenizador de educacin
Valores clase media blanca Valores clase media blanca
Desva atencin problemas de educacin Desva atencin problemas de educacin
Modelo Ecolgico (dcada del 70) Modelo Ecolgico (dcada del 70)
Naturaleza cultural funciones superiores Naturaleza cultural funciones superiores
1.igots9,3 Luria3 Leontie+ 1.igots9,3 Luria3 Leontie+
"La ecologa humana enfatiza las interacciones y acomodaciones entre
un nio en desarrollo y su medio ambiente animado e inanimado,
adems de cmo los acontecimientos en diferentes marcos ecolgicos
afectan directa e indirectamente la conducta de la persona.
Bronfembrener
"Las funciones superiores se originan como relaciones entre los seres
humanos. Estas funciones se gestan por medio de la interaccin, tanto
los procesos de formacin de la inteligencia como los procesos
afectivos y de relacin social
Vigotsky
Zona de desarrollo prximo
Zona de
redesarrollo
real
Zona de
desarrollo
potencial
nteraccin Madre Hijo T
Proceso educativo

instruccional
Modelo Ecolgico Modelo Ecolgico
Caractersticas.
Realza diferencias policulturales.
Programa nios A. R. Biolgico y con secuelas.
Se trabaja por reas de desarrollo
Centrado en padres
Caractersticas
Madre Agente Relacin
Teraputico. Madre-hijo
Ejemplos Stress
Gua Portage
Programa padres e hijos Stgo de Chile
Programa .T. Susana Mata
Programa de AT sidoro Candel
El objetivo del programa no debe limitarse al nio su C y conducta
adaptativa
Medir el xito a travs de:
Mayor confort familiar
Tasa de divorcios.
Problemas de conducta en hermanos
Oportunidades de expresin en madres
Mejorar calidad de vida familiar
Modelo Sistmico (dcada 80) Modelo Sistmico (dcada 80)
Hiptesis de Sameroff y Chandler Hiptesis de Sameroff y Chandler
Caractersticas Calidad
Desarrollo.
Biolgicas del entorno
Nio. hogareo
Modelo Sistmico Modelo Sistmico
Caractersticas
Retoma diferencias interindividuales.
Cambio intraindividual
.
Mltiples perodos crticos.
Nio producto de mltiples fuerzas.
Sistema de regulacin bidireccional.
No se trabaja por reas.
Sistemas Funcionales Sistemas Funcionales
Control motor, masticacin y deglucin
Comportamiento afectivo y emocional
Sensacin y percepcin
Lenguaje y comunicacin
Cognicin y Pensamiento abstracto
Objetivos Generales de la ntervencin Temprana
Mejorar cocientes Mejorar interaccin madre-
hijo
Madurativos
Enriquecer medio fsico
Prevenir alteraciones S.N.C
ntervencin Temprana. ntervencin Temprana.
Para quin? Para quin?
Grupo A.R. Biolgico Grupo A.R. Biolgico
Peso < 1500 gramos
C..U.R.
E > Neurolgico anormal > 7mo da
Hydrocephalic severa.
E.H.
Madre alcohlica

Distress respiratorio con ventilacin.
Hiperbilirrubinemia
nfecciones S.N.C.

Apgar < 3 al 5to minuto
.
Convulsiones Neonatales

ntervencin Temprana. ntervencin Temprana.
Para quin? Para quin?
Grupo A.R. Socioambiental Grupo A.R. Socioambiental
Bajo nivel socioeconmico
Antecedents familiares R.M.
Padres con enfermedad psiquitrica
Abuso de txicos
Maltrato infantil
Familia disfuncional
Falta de cuidado prenatal
Deprivacin afectiva.
Grupo Desventaja Evidente Grupo Desventaja Evidente
Afecciones genticas
Sndrome Down
Fenilcetonuria
S. Cri du chat, Treneunay-Weber, etc
Alteraciones sensoriales
Parlisis Cerebral
ntervencin Temprana cmo?
Modelos de atencin.
A domicilio.
Centro especializados.
Mixtos.
Modelo Teraputico
Terapia Fsica e T vs Terapia Fsica o T
Pilares de la .T.
Sistematizacin.
Seguimiento.
Control exhaustivo.
Lneas de trabajo en .T.
Asistencial.
Docente.
nvestigativo
Eficacia de la .T. Eficacia de la .T.
Brandt y Cols. Compar efectos terpia temprana NDT
y Vojta en 34 pacientes.
No diferencias significativas
Simeonsson y Cols. Eficacia .T. > Datos estadsticos Mejora
en dimensiones
no evaluables como:
- Ajuste familiar
- Area de autonoma
- Actividad general.
Eficacia de la .T. Eficacia de la .T.
Dust, Snider y - Los nios muestran cambios de conducta y
progresos
Mankinen con el tiempo.
La .T. Es responsable?
La eficacia en nios con riesgo socio-
ambiental fue ms
convincente
Dunst. 1988
No slo comparar cocientes de desarrollo
ncluir categoras rigurosas como:
-Ajuste familiar
-Actitudes, aspiraciones de los padres
-Estilos de interaccin.
Frederick Palmer 1992
Grupo de ensayo.
- 48 Pacientes.
- 6 m- DNT.
- 6 m-DNT.
Grupo de Control
- 48 Pacientes.
- 6 m- ET.
- 6 m-NDT.
6to mes GC > GE
12vo mes GC > GE
Recomendaciones para la nvestigacin Recomendaciones para la nvestigacin
Homogenizacin de las muestras. Homogenizacin de las muestras.
Estudios controlados. Estudios controlados.
Escalas de evaluacin objetivas. Escalas de evaluacin objetivas.
dentificar impacto en la familia: dentificar impacto en la familia:
o o Destrezas de instruccin por los padres Destrezas de instruccin por los padres
o o nteraccin cuidador-nio nteraccin cuidador-nio
o o Cambios en la calidad de vida Cambios en la calidad de vida

1.2 Parlisis cerebral.
Parlis Cerebral nfantil. Definicin.parlisis cerebral se define como
un trastorno del movimiento el tono y la postura, debido a un defecto o
lesin del cerebro inmaduro. Con frecuencia se asocia al dficit motor
otras manifestaciones tales como, retraso mental, alteraciones de
aprendizaje y del lenguaje, crisis epilptica, hipoacusia, trastornos
visuales, problemas familiares escolares sociales.la caracterstica
esencial de esta afeccin es que afecta al cerebro inmaduro
interfiriendo en la maduracin del SNC, lo cual tiene consecuencias en
trminos del tipo de PC que se desarrolla, de su diagnostico evolucin
y tratamiento. La PC es un problema sensorio motor y no un problema
motor. Es la afeccin neurolgica que con ms frecuencia causa
limitacin fsica o mental en la infancia despus del retraso mental.
Siendo ms limitante de la calidad de vida que las epilepsias, la
ceguera y el asma bronquial.
Prevalencia. En la actualidad la Parlisis Cerebral se sita en torno a
un 2 2.5 X 1000 recin nacidos vivos en los pases desarrollados. En
Amrica es de 4 a 7.La relacin de nios y nias es 1,4 - 1
Cuadro clnico.
Estamos en presencia de una compleja situacin de sntomas
patolgicos en un nio en desarrollo .Dentro del cuadro clnico
existen tres aspectos primordiales. Atraso en el desarrollo de las
nuevas habilidades que puede esperarse a la edad cronolgica del
nio. Persistencia de comportamiento infantil en todas las funciones
incluyendo reacciones
reflejas infantiles.
Rendimiento en varias funciones en formas no vistas en bebs y
nios normales, dado
por la presencia de sntomas patolgicos de las lesiones de la
neurona motora
superior, como hipertona, hipotona, movimientos involuntarios y
respuestas
patolgicas.
Para poder reconocer el comportamiento general y motor anormal, se
necesita conocer el desarrollo normal del nio.
El dao se encuentra en un sistema nervioso en desarrollo, el cuadro
clnico no consiste en un conjunto esttico de signos y sntomas para
tratamiento, sin embargo mientras que el dao no es progresivo sus
manifestaciones cambian a medida que el sistema nervioso madura.
Adems es posible que los sntomas patolgicos se desarrollen con el
correr del tiempo, puede que aumente la espasticidad, aparecer
movimientos involuntarios.
Clasificacin de la PC
La PC espstica afecta del 70 al 80 porciento de los pacientes, los
msculos estn rgidos y contrados, o sea, hipertona de carcter
permanentemente. Algunos msculos, no obstante pueden parecer
"dbiles como resultado de la inhibicin tnica recproca efectuada
por los antagonistas espsticos. Adems existe una excesiva e
inapropiada actuacin muscular, existen trastornos de accin
voluntaria, no hay manutencin de postura de equilibrio y marcha,
aumenta tambin el tono flexor en miembros superiores y extensor
en miembros inferiores. Debido al desuso durante mucho tiempo y
luego de la inmovilizacin prolongada de los msculos en yesos y
aparatos puede aparecer debilidad pura en algunos grupos
musculares.
La PC atetsica se caracteriza por un inestable y fluctuante tipo de
tono postural, movimientos retorcidos, lentos e incontrolables. Estos
movimientos anormales afectan las manos, los pies y en algunos
casos los msculos de la cara y la lengua. Los movimientos aumentan
a menudo durante perodos de estrs emocional y desaparecen
durante el sueo. Los pacientes pueden tener problemas coordinando
los movimientos musculares necesarios para el habla, una condicin
conocida como disartria. Estos nios carecen de un tono postural
sostenido y de estabilidad, debido a la alteracin de la inervacin
recproca. La PC atetoide afecta aproximadamente del 10 al 20
porciento de los pacientes.
La PC atxica pura es muy rara, y al principio no se reconoce con
facilidad. Afecta el equilibrio y la coordinacin, con un modo de
caminar muy amplio aumentando la base de sustentacin. Los
nios atxicos experimentan dificultades cuando intentan
movimientos rpidos y precisos, como al escribir o abotonar,
adems de que pueden exhibir temblores de intencin. Se conoce
que la forma atxica afecta de un 5 a un 10 porciento de los
pacientes con PC.
La PC mixta o formas combinadas tiene como caracterstica
fundamental que tengan sntomas de ms de una de las formas de PC
mencionadas anteriormente. La combinacin ms comn incluye
espasticidad y movimientos atetoides, aunque otras combinaciones
son posibles.
Clasificacin Topogrfica
Cuadriparesia, definindose como un compromiso de la totalidad
del cuerpo, encontrndose la parte superior ms involucrada, o al
menos igualmente involucrada, que la parte inferior. La distribucin
por lo general es asimtrica. Si la asimetra es muy marcada, se
dice a veces que estos nios son Hemipljicos dobles. Existe un
control de la cabeza deficiente, as como la como la coordinacin
ocular. Los nios habitualmente presentan dificultades en la
alimentacin y cierto compromiso del lenguaje y de la articulacin
de la palabra. Muchos espsticos pertenecen a este grupo;
prcticamente todos los nios atetoides, los tipos mixtos de
espasticidad con atetosis o ataxia y los casos de ataxia cerebelosa.
La Diparesia, es tambin el compromiso de la totalidad del cuerpo,
pero la mitad inferior se encuentra ms limitada que la superior. El
control de la cabeza, los brazos y las manos est por lo general poco
afectado, y la palabra hablada puede ser normal. No obstante no es
excepcional la presencia de estrabismo, alternante o fijo.
La Hemiparesia, es el compromiso de un solo lado. Prcticamente
son todos los nios espsticos, siendo los hemiatetsicos muy
raros. Los casos de paraparesia y de monoparesia son
extremadamente raros en la parlisis cerebral.

Mtodos de Tratamiento.
La experiencia clnica ha demostrado que la eleccin de los mtodos
de tratamiento para un nio en particular depende de: edad, sexo,
personalidad, y nivel de desarrollo motor. Puesto que resulta difcil
restringirse a un sistema en particular se recomienda un enfoque
eclctico, debido a que todos los sistemas de tratamiento tienen en
comn los siguientes aspectos fundamentales:
Los mecanismos posturales.
El movimiento voluntario.
La funcin motora peceptual.
Es de gran importancia, el diagnstico y tratamiento precoz ante
cada nuevo pequeo paciente, deberemos tener presente que cada
ser es nico e irrepetible, por lo que tendremos que adaptar nuestros
conocimientos a cada nuevo caso.
Manejo de Prioridades.
Comunicacin.
Desarrollo socio emocional.
Educacin.
Mxima independencia en las actividades de la vida diaria.
Apariencia lo ms normal posible.
Movilidad.
Diagnostico de Ayuda Temprana
Aumento de sospecha en los antecedentes pre y perinatal.
Anormal comportamiento.
Retraso psicomotor.
Retencin asimtrica de los reflejos primitivos.
Hiperreflexia y clonus.
Reaccin postural retardada.
Anormalidad oculomotor.
1.3 Sndrome Hipotnico.
Sndrome Hipotnico.
TONO MUSCULAR
Es una contraccin permanente, involuntaria, de grado variable, no
fatigante, de carcter
reflejo, encaminada ya a conservar una actitud, ya a mantener
dispuesto al msculo para una contraccin voluntaria subsiguiente;
puede definirse, pues, como la involuntaria tensin permanente del
msculo que esta relajado.
Hipotona Muscular
Sinonimias.
Lactante Hipotonico
Floppy nfant Sndrome.
Concepto
Es una entidad sindrmica de etiologas mltiples que se
manifiesta en el lactante,
por una disminucin del tono muscular, un aumento en la
movilidad articular y la
adopcin de posturas anmalas.
Importante
.
HPOTONA desigual DEBLDAD
La debilidad puede condicionar

8ipoton#a
Pero esta no siempre produce debilidad
Clasificacin.
Paralticas

No Paralticas
Paraltica
Sus rasgos caractersticos son la falta de motilidad o adinamia,
pasando la hipotona a un segundo grado.
Ej: enfermedad de Wernig Hoffman
No Paraltica.
La motilidad se conserva en buen grado prevaleciendo la hipotona.
Ej: PC Hipotnica
Clasificacin
.
- Neurolgicas
- No Neurolgicas
Neurolgicas
1. Sistema Nervioso Central
Encefalopata hipoxico isquemica
Hiperbilirrubinemia neonatal
Genticas
Sndrome de Down
Enfermedad de tay-sachs
Distrofia neuroaxonal
Sndrome de lauren moon bield
Sndrome de prader willy
Mielomeningocele
Neurolgicos
.
Medula espinal
Atrofias Espinales
Tipo
Tipo
Tipo

Degeneracin neuronal infantil poliomielitis

Nervio y Raz
Polineuropatias
-
Sndrome de Guillain Barre
- Botulismo
- Txicos (plomo, mercurio, talio, vincristina).
Unin neuromuscular
Congnita.
Transitoria.
Autoinmune.
Msculo.
Distrofias musculares
Duchenne (ligada al x)
Congnita (autosomica recesiva)
Miopatias congnitas
Nemalinica
Central core
Multicore.
Desproporcion de fibras tipo
Miotubular
Miopatias Mitocondriales.
Kearns sayre.
Defectos de la cadena respiratoria.
Defectos de la fosforilacin.
No Neurolgicos
Cardiopatas congnitas cianoticas
Desnutricin
Hipotiroidismo
Desordenes del tejido conectivo
Deprivacin socio afectiva
Cuadro Clnico
Recin Nacidos.
Embarazo.
Movimientos fetales
Polihidramnios
Presentaciones anormales
Artrogriposis
Luxacin de caderas
Criptorquidea
Recin Nacidos
Post Natales
Posturas Anormales
Sndrome de dificultad respiratoria
Hipoactividad
Dificultad para la deglucin, sialorrea
amplitud de los movimientos articulares
Caderas laxas
Hipo o Hiperreflexia
Reflejos primarios

Lactante.
Retardo del desarrollo
Posturas anormales
de la resistencia articular
Funciones cognitivas alteradas
Hipo o Hiperreflexia
Fasciculaciones Musculares
Reflujo Gastroesofagico
Pre Escolar y Escolar
Debilidad Muscular
Alteraciones de la Marcha
Disfuncin Motora Fina y Gruesa
Vicios Posturales
Atrofia Muscular o Pseudohipertrofia
Signo de Gowers
Fasciculaciones Musculares
Hipo o Hiperreflexia
Retardo o Alteracin del Lenguaje
Funciones Cognitivas Alteradas
HPOTONA.
CENTRAL O PERFRCA.

Central
Historia
Conserva motilidad
Hiperreflexia o normales
Asociacin a retardo mental
Fuerza muscular conservada
Dismorfias
Malformaciones de otros rganos
Convulsiones
Perifrica
.
Historia
Falta de motilidad o adinamia
Hiporreflexia
Fuerza muscular disminuida
Esfera mental conservada
Exmenes Paraclinicos
Resultan indispensables para realizar una aproximacin diagnostica,
pronostica, planes
teraputicos y asesoria gentica
Electroencefalograma
Tomografa axial computarizada
Resonancia magntica nuclear
Potenciales evocados
Estudios metablicos
Estudios enzimticos
Electromiografa
Velocidad de conduccin
Biopsia muscular y de nervio
Otros segn la patologa sospechada
1.4 Lesiones perifricas traumticas. P.B.O, PCPE
Parlisis Braquial Obsttrica y Adquirida
Concepto: Es la lesin del plexo braquial, que da origen a la parlisis
del brazo o de la mano.
Causas: Se presenta en partos distcicos, donde se ejerce traccin
sobre la cabeza sin haber liberado el hombro.
Tipos
Parlisis de Duchenne-Erb
La lesin se limita a las races de C5 y C6
Beb pierde la capacidad de colocar el brazo en abduccin con
relacin al hombro, efectuar rotacin externa del brazo y
supinacin del antebrazo
No hay reflejo de Moro del lado afecto
Ausencia del reflejo bicipital
Algunos trastornos sensitivos en cara externa del brazo.
Capacidad del antebrazo y la mano conservada realiza la prensin,a
no ser que est lesionado la porcin inferior del plexo.
Posicin caracterstica: Aduccin
Rotacin interna del brazo
Pronacin del antebrazo
Si hay extensin del brazo
La capacidad de prensin es un pronstico favorable.
Parlisis de D'ejerine-Klumpke:
Es la forma ms rara de parlisis braquial .Se lesiona los nervios
C7,C8. y D1,causando parlisis de la mano con ptosis ipsolateral y
miosis ,si hay lesin de las fibras simpticas de la raz D1
Los casos leves de parlisis braquial obsttrica pueden pasar
inadvertidos.
Diagnstico diferencial: lesin cerebral
Fracturas
Luxaciones
Separacin epfisiaria del humero
Fractura de clavcula
Pronstico:
Si desgarro, mal pronstico, prdida de la funcin permanente
Si la lesin es por edema, hemorragia en la fibra nerviosa, se
restablece la funcin en meses y el pronstico es bueno.
Parlisis Braquial adquirida
Concepto: Es aquella que se presenta producto de un traumatismo en
los cuales el brazo est en hiper abduccin o el hombro es separado
violentamente del cuello. O tambin cuando ocurre un accidente
elctrico, si el plexo es comprimido por anomalas esquelticas
adyacentes, fascias y tumores, tambin por inyeccin parenteral de
suero extrao o vacunas(txico) o inyeccin de drogas como la
Herona, posterior a radiaciones(radioterapia).
Causas:
Traumatismos
Tumores
nyecciones de suero
Vacunas o drogas
nfecciones virales
Compresin de estructuras cercanas
Efectos tardos de la radioterapia
Recordar: Plexo Braquial formado: ramas anteriores y posteriores
de las races cervicales de C5, C6, C7, C8, y la 1ra raz dorsal

Lesiones de totalidad del plexo:
1. Brazo paralizado y que cuelga inerte.
2. Prdida sensitiva completa
3. Abolidos los reflejos bicipital, tricipital y dedos
Causas: Accidentes de transito
Atrofia muscular marcada y limitacin de los movimientos de todo el
miembro superior
Parlisis del plexo braquial superior
Causas:
Lesiones del 5to y 6to nervio y races cervicales,
provocada por separacin forzada de la cabeza y del
hombro(parto difcil o distcico)
Compresin de la regin subclavicular, durante la
anestesia .
Vacunas e inyecciones de suero extrao
Msculos afectados:
Bceps
Deltoides
Braquial anterior
Supinador largo
Supraespinoso e infraespinoso
Romboides
Cuadro Clnico:
1. Brazo cuelga hacia un lado en rotacin interna y en extensin
No se afecta la motilidad de la mano
Pronstico: Es bueno, aunque puede ser incompleta la recuperacin.
Las lesiones del plexo braquial superior y races espinalesParlisis
de Erk-Duchenne(en el parto) pueden existir toda la vida.
Parlisis del plexo braquial inferior
Causas:
Traccin del antebrazo en abduccin en una cada
ntervenciones en la axila
nfiltracin o compresin de un tumor en el vrtice
pulmonar(sndrome de Pancoast)
Lesiones en el parto de nalgas principalmente
(parlisis D'ejerine-Klumple).
Cuadro Clnico:
Debilidad y atrofia pequeos msculos de la mano.
Deformidad de la mano "en garra
Prdida sensitiva en ele borde cubital de la mano y borde interno de
antebrazo.

Nervio citico poplteo externo
El nervio citico poplteo externo deriva de las races lumbares cuarta
y quinta y primera y segunda sacras. En la porcin motora inerva a los
msculos posteriores del muslo y a todos los msculos por debajo de
la rodilla. En la fosa popltea el nervio citico se divide en: Citico
poplteo interno y Citico poplteo externo.
Etiologa
1. Parlisis por compresin durante el sueo
2. nmovilizaciones por yeso
3. Hbito de cruzar las piernas cuando se est sentado
fundamentalmente en personas delgadas.
4. Traumatismos Ej. Fracturas de la cabeza del peron
5. Neuropatas diabticas
6. Otras
Cuadro clnico
1. Debilidad para la dorsiflexin del pi y para su eversin.
2. Pie equino varo(pie pndulo colgante)
3. Alteraciones de la sensibilidad del borde externo de la pierna, y
del dorso del pie.
4. Los sntomas vasomotores, secretorios y trficos se establecen
de forma insidiosa y progresiva, a no ser cuando hay irritacin de
los troncos nerviosos que se establecen rpidamente. Estos
trastornos trficos tambin pueden afectar los huesos en las
partes distales de las extremidades y se manifiestan por
adelgazamiento de los mismos y osteoporosis.
Neuroplasticidad
Neuroplasticidad Historia
Siglo XX BROCA - FLUORENS
1960 RAKC
1900 - 2000

J.CONEL (1937-1967) HOSPTAL NFANTL BOSTON.
SHANKLE (1980)
GAGE (1998) LA JOYA, CALFORNA.
GOULD (1998
S
GLO XX BROCA-FLUORENS
Plantean la Teora Localizacionista de las funciones del Sistema
Nervioso Central.
Fluorens posteriormente plante la recuperacin de funciones en
reas daadas sin que necesariamente se restituyera el rea.
RAKC 1960
En experimentos en macacos no encuentra indicios de crecimiento de
nuevas clulas.
plantea que el cerebro crece porque nuevas fibras de enlace,
denominadas sinapsis y dendritas proliferaban alrededor de un
numero de clulas fijo.
J. CONEL (1939-1937)
En el hospital infantil de Boston estudia el patrn de crecimiento
neuronal en necropsias
de nios fallecidos por otras causas.
SHANKLE EN 1980, estudia el resultado de los estudios de Conel y
descubre un patrn de crecimiento neuronal extraordinario en 35
reas cerebrales.
GAGE(1998) LA JOYA, California.
Demuestra el aumento(15%) de clulas en el hipocampo de ratones
sometidos a entornos estimulantes y estas se generaban en la zona
de los ventrculos cerebrales
Gould demuestra a travs de una sustancia que liga al ADN que las
clulas formadas alrededor de los ventrculos migraban a la corteza
superior produciendo nuevos axones y conexiones con los circuitos
locales (en macacos).
Otros.
Transmision Extrasinaptica

Oxido Ntrico.
Hormonas.
Dopamina
Factores Neurotroficos derivados de
Nerve Grow Factor
Cerebro Neurotrofin 3,4 y 5

ncrementan la Eficacia Sinaptica
Consecuencias de los factores Noxantes sobre el SNC
Alteracin de la morfognesis o del establecimiento sinptico. Alteracin de la morfognesis o del establecimiento sinptico.
Anomalas bioqumicas que impiden el normal metabolismo celular. Anomalas bioqumicas que impiden el normal metabolismo celular.
Lesiones estructurales macro y microscpicas. Lesiones estructurales macro y microscpicas.
Distorsiones en el funcionamiento. Distorsiones en el funcionamiento.
nterferencias madurativas nterferencias madurativas
Plasticidad Cerebral
Cambios de estructuras y funciones producida por influencias Cambios de estructuras y funciones producida por influencias
exgenos o endgenas que en cualquier momento de la vida puede exgenos o endgenas que en cualquier momento de la vida puede
sufrir un individuo. (Buchw sufrir un individuo. (Buchwa ald) ld)
De este concepto se deriva: De este concepto se deriva:
1. 1. La posibilidad de cambios de estructura y funciones durante el La posibilidad de cambios de estructura y funciones durante el
desarrollo de la desarrollo de la
neurognesis, migracin neuronal, morfognesis y neurognesis, migracin neuronal, morfognesis y
sinaptognesis, lo que sinaptognesis, lo que
determina la individualidad de cada sistema nervioso humano determina la individualidad de cada sistema nervioso humano
2. 2. . .
La posibilidad de que la experiencia temprana pueda incidir en la fase La posibilidad de que la experiencia temprana pueda incidir en la fase
de de
aprendizaje sobre una estructura cerebral, slo delineada aprendizaje sobre una estructura cerebral, slo delineada
globalmente por la globalmente por la
informacin gentica, a travs de un remodelado por input informacin gentica, a travs de un remodelado por input
sensoriales. sensoriales.
3. 3. La reorganizacin estructural frente a una lesin enceflica, La reorganizacin estructural frente a una lesin enceflica,
tendiendo a compensarlo funcionalmente (para los sistemas tendiendo a compensarlo funcionalmente (para los sistemas
funcionales cerebrales), esto implicara la capacidad de funcionales cerebrales), esto implicara la capacidad de
reorganizarse en forma distinta frente a prdidas de parte de las reorganizarse en forma distinta frente a prdidas de parte de las
mismas. mismas.
4. 4. Cambios adaptativos en la fase de envejecimiento. Cambios adaptativos en la fase de envejecimiento.
TPOS DE PLASTCDAD
Por edades
Plasticidad del cerebro en desarrollo
Plasticidad del cerebro en periodos de aprendizaje
Plasticidad del cerebro adulto
Por Patologas
Plasticidad del cerebro malformado
Plasticidad del cerebro con enfermedad adquirida
Plasticidad neuronal en las enfermedades metablicas
TPOS DE PLASTCDAD
Por Sistemas Afectados
Plasticidad en las lesiones motrices
Plasticidad en las lesiones de sistemas sensitivos
Plasticidad en la afectacin del lenguaje
Plasticidad en las lesiones que alteran la inteligencia
FACTORES QUE NTERVENEN EN EL GRADO DE
RECUPERACN
ntrnsecos ntrnsecos
Edad Edad
Area del cerebro afectada Area del cerebro afectada
Extensin de la lesin Extensin de la lesin
Rapidez de la instauracin de la enfermedad Rapidez de la instauracin de la enfermedad
Mecanismos de reorganizacin cerebral Mecanismos de reorganizacin cerebral

Extrnsecos Extrnsecos
Factores ambientales Factores ambientales
Factores psicosociales Factores psicosociales
Orientacin rehabilitadora Orientacin rehabilitadora
PERODO CRTCO
.
Perodo de sensibilidades, propensin a respuestas o potencialidad
para adquirir funciones.
Al nacimiento existen millones de circuitos, necesarios para todas las
funciones, el perfeccionar estos depende de la actividad neuronal que
a partir de este momento sea impulsada por mltiples experiencias
sensoriales
EXPERENCA = AFERENCA SENSORAL

ARQUTECTO CEREBRAL
REHABLTACN EN ORTOPEDA Y TRAUMATOLOGA.
TORTCOLS CONGNTA.
Sinonimia: Torticolis Muscular, Caput Obstipum.
Concepto:

Campbell.
Es una fibromatosis (Fibromatosis Colli), que se caracteriza por hacer
recidivas pero no metstasis. La seala como una masa dura, blanca y
fibrosa en la porcin inferior del esternocleidomastoideo.
Etiopatogenia.
Causas durante el parto.
Teora de Strohmeyer.
Seala el desgarro o lesin del esternocleidomastoideo durante el
parto como la causa del Torticolis Congnito, lo cual origina un
hematoma palpable que semeja un edema o tumoracin cervical cuya
evolucin conduce a una retraccin de dicho muculo.
Teora de Petersen.
Causa antes del parto.
Platea que se produce una metaplasia fibrosa muscular del
esternocleidomastoideo durante el perodo fetal a consecuencia de
una isquemia, lo cual se atribuye a una compresin de la arteria
tiroidea superior que irriga la porcin ms distal del
esternocleidomastoideo.
Voelcler aporto el criterio del factor mecnico exgeno en el perodo
fetal por la presentacin del feto dentro del tero en sentido
transversal o de nalgas, y agreg que cualquier factor que disminuya
el volumen uterino tiende a fijar esa posicin y a hacer rotar en sentido
lateral la cabeza, con lo cual se acentan las fuerzas deformantes.
Todo ello se agravara en el momento del parto, debido a que la
posicin de nalgas, por ser un factor distsico, favorece los traumas y
lesiones sobre el esternocleidomastoideo.
Causas Endgenas.
Esta teora recoge los criterios de que la cabeza fetal por s sola y
espontneamente adopta la posicin y aptitud patolgica porque
primariamente se encuentra malformada.
En este sentido algunos autores la consideran hereditaria y por otros
se debe a un cierre precoz de la epfisis de crecimiento de la base del
crneo..
Otros autores como Mau, que el Torticolis Congnito tiene una gnesis
similar a la del pie equino varo.
Cuadro Clnico.
Anamnesis: se precisar si la deformidad era evidente en el momento
del parto o en los primeros das de vida. Es importante precisar este
aspecto cuando son vistos nios mayores de 6 aos para el
diagnstico de certeza y diferencial de otras causas de torticolis.
nspeccin: la cabeza esta inclinada hacia el hombro afecto y el
mentn apuntando hacia el lado sano, tambin puede observarse la
asimetra de facial y craneana, caracterizada por el abombamiento del
lado cncavo y un cierto aplanamiento del lado convexo. Los ojos no
estn en un plano horizontal sino oblicuos: esto provoca una
disminucin del campo visual del ojo contralateral,la cual regresa
despus de la correccin de la deformidad, sin que se presenten
problemas de la visin binocular
Puede estar asociada a escoliosis dorso lumbar con convexidad
dirigida hacia el lado sano.
Examen Fsico: borde anterior del esternocleidomastoideo se ve y
palpa como una cuerda tensa con prominencia que se incrementa
cuando se inclina la cabeza.. Movimientos de cuello limitados,el
msculo cutneo del cuello se halla acortado y fibroso. Se puede
palpar una masa tumoral cervical del lado afecto, esta tiende a
desaparecer alrededor de las 14 semanas.
Enfoque Teraputico en la Comunidad.
En la actualidad con el advenimiento y desarrollo de la Medicina Fsica
y de Rehabilitacin, y con nuestra modesta experiencia, son muchas
las posibilidades de tratamientos conservadores que han evitan un
proceder quirrgico.
Dentro de ellos se encuentra las fuentes trmicas y los ejercicios
correctores. Estos adems de realizarlos el terapista fsico, son
aprendidos por la madre, teniendo en cuenta la etiologa de la
deformidad para que se los realice al nio varias veces al da.
Debe siempre indicarse radiografas de columna cervical y U.S.
Tratamiento Quirrgico.
Diagnstico diferencial.
Torticolis sea.
Procesos agudos: mialgias, miositis traumticas o
inflamatorias,discitis,procesos inflamatorios amigdalinos.
Sndrome Klippeel-Feil
mpresin Basilar.
nestabilidad Atlas-Axis.
Fusin del Atlas con el Occipital.
Anomalas de la apfisis Odontoides.
Deformidad de Sprengel.
PE EQUNOVARO CONGNTO.
Concepto.
Es una deformidad congnita cuya incidencia en los pases
desarrollados es de uno por cada mil nacidos, a predominio del sexo
masculino, y se caracteriza por la mezcla de tres deformidades
bsicas: varismo, aduccin y equinismo.
Sinonimia: Club Foot y Pie Equinovaro Aducto Supinado
Etiopatogenia.
Existen varias teoras.
Teora de la variacin primaria del germen.
4ta semana de vida fetal, aparecen las yemas o rudimentos de lo que
van a ser los miembros, donde los pies estn en forma de Equinovaro
con los dedos en abanicos. En el 3er mes de vida embrionaria se inicia
la pronacin del tarso y la flexin dorsal, las cuales hacen un pie
plantgrado: si no se produce esta rotacin del pie, el individuo nace
con un pie Equinovaro.
Teora mecanicista.
Relaciona el pie Equinovaro con factores mecnicos extrnsecos que
impiden el desarrollo normal y la rotacin del pie embrionario. Seala
como elementos compresivos el oligoamnios, los tumores
intrauterinos, etc.
Teora Neuromuscular.
Esta basada en la asociacin de la deformidad con lesiones del
sistema nervioso que se traducen clnicamente en alteraciones
musculares. Ejemplos: espina bfida y las mielodisplacias.
Teora de las Columnas, la ms moderna.
Columna externa:calcaneo,cuboides,metatarsianos3ro, 4to y 5to, en
este caso sufre un proceso de alargamiento.
Una columna interna: astrgalo, escafoides, cuas 1ra y 2da,
metatarsianos 1ro y 3ro, que se mantienen acortada, con lo cual se
provoca un desbalance que ocasiona el resto de las deformidades.
Teora sea.
Brockman ha sealado que la deformidad primaria es causada por
atresia de la articulacin debido a desviacin de la cabeza del
astrgalo y que esto ocasiona el resto de las deformaciones.
Manifestaciones Clnicas.
Se observa la mezcla de las tres deformidades.
Pliegue visible profundo a nivel de la articulacin astragaloescafoidea.
Concavidad exagerada del borde interno del pie.
Maleolo externo es prominente, el interno est aplanado y poco
desarrollado.
Palpacin: tendones contracturados entre ellos el Aquiles y el tibial
posterior., en ocasiones el flexor del grueso artejo..
Limitacin articular que se explora estimulando con el dedo las
distintas caras del pie., Sobre todo la dorsiflexin y la eversin..
Explorar las movilizaciones pasiva para apreciar el grado de
correccin..
Hay hipotona e hipodesarrollo de los gemelos.
Si es unilateral, la pierna y el pie afecto es mas pequeo. .
Si el paciente a deambulado mucho(pacientes crnicos), se observa y
palpan callosidades y bolsas serosas en esa zona.
Enfoque teraputico en la comunidad.
El tratamiento debe iniciarse lo ms tempranamente posible.
En dependencia de la clasificacin.
Pie Equinovaro fcilmente reductible.
Se observa en el momento del parto y con una simple manipulacin se
corrige el varismo y la aduccin aunque no siempre es fcil reducir el
equino.
Reducir primero el varo y la aduccin y luego el equino.Estos mtodos
son las manipulaciones y la inmovilizacin. Las manipulaciones se les
ensea a la madre para que las realice varias veces al da y consiste
en hipercorregir la deformidad con movimientos contrarios a la
deformidad.. La inmovilizaciones con yesos , con las rodillas a 90 de
flexin para relajar los tendones de Aquiles
Pie Equinovaro con limitaciones y retracciones de las partes blandas
que dificultan la reduccin.
Tratamiento quirrgico de partes blandas y mantener la reduccin
lograda con inmovilizacin, manipulaciones, frulas de Denis Braunt,
calipper corto.
Pie Equinovaro rreductible.
Cuando los tratamientos quirrgicos de partes blandas no solucionan
la deformidad y se hace necesario actuar de forma quirrgicas sobre
las estructuras seas. Luego mantener la correccin como se explic
anteriormente.
En todas las clasificaciones tanto antes como despus, se utilizan
otras alternativas de tratamientos correctores o para mantener la
correccin quirrgica con el uso de agentes fsicos y la kinesiterapia.
Ante esta deformidad interconsultas con el Ortopdico o Fisiatra.
ESCOLOSS. CFOSS. LORDOSS.
Concepto.
Escoliosis. Es toda curvatura, desviacin angular o inclinacin lateral
de uno o ms segmentos de la columna vertebral, con respecto a su
posicin rectilnea.
Etiopatogenia:
Congnita. Es el grupo de afecciones que se producen en el feto de
forma espordica y multifactorial y que estn presente en el momento
del nacimiento. Y se clasifican en vertebrales y extravertbrales..
Algunas escoliosis congnitas son hereditarias, otras se producen a
consecuencia de mutaciones y otras por influencias de tipo txico
extrnsecas al embrin o por agentes virales.
Adquiridas. Aparecen despus del nacimiento.
Traumas vertebrales.
Traumas extravertbrales, Quemaduras.
Posturas incorrectas.
Manifestaciones Clnicas.
Debe desnudarse al paciente con el mnimo de ropa cuidando el pudor
del paciente y este de pie y descalzo.
Observacin: deformidad angular del tronco.
Descenso asimtrico de un hombro, y/o ascenso asimtrico de la
cadera del lado de la concavidad, cadera, ngulo traco braquial
aumentado de ese mismo lado.
Se puede marcar con plumn todas las apfisis espinosas inclinando
al paciente y al regresarlo a la posicin rectilnea observamos la o las
curvas en presencia de escoliosis, adems se marcan los omoplatos,
Clavculas, acromion, pectorales, crestas iliacas, uso de la plomada,
se suspende esta desde la 7ma vrtebra cervical que debe pasar por
el pliegue intergluteo se inclina al paciente hacia delante para valorar
la presencia de giba.
Se examina la movilidad del la columna en busca de limitaciones
articulares en algn segmento.
Se realiza mensuracin de los miembros inferiores para descartar si
existe discrepancia.
Enfoque Teraputico en la Comunidad
Descartar la etiologa.
Realizar estudio radiogrfico con el paciente de pie y descalzo.
En caso de etiologa congnita remitir a los especialistas Ortopedia y/o
Fisiatra.
Ejercicios correctores a partir de los edad de 7aos en lo adelante que
es cuando el nio coopera.
Uso de ortesis (cors) y bandajes ,yeso.
Prctica de ejercicios, ej.natacin.
Se combinan los tratamientos.
Todo est en dependencia del grado de deformidad ( ngulos en grado
que tenga la deformidad).
CFOSS.
CONCEPTO. Es el aumento patolgico de la curvatura dorso lumbar
de la columna vertebral ,lo cual ocasiona una prominencia posterior a
nivel de D12.
Etiopatogenia.
Congnita.: Ej. enfermedad de Morquio, sndrome de Hurler,
hemivertebras.
Adquiridas: Traumticas, enfermedad de Scheuemann.
Manifestaciones clnicas.
Las formas clnicas pueden ser tres
Dorsal, la clsica y ms frecuente.
Dorso lumbar.
Lumbar.
Por su evolucin :
Etapa Temprana: Anterior a los 12 aos.
Aparicin de cifosis.
Alteraciones Posturales.
No dolor, no afectacin de la movilidad.
Etapa Media: Entre los 12 y 18 aos.
Rigidez.
Dolor.
Etapa Tarda: Comienza a desaparecer el dolor.
Mejora la movilidad.
Secuela dolor de D4 a D8.
Contracturas musculares por encima y por
debajo de la cifosis.
Enfoque Teraputico en la comunidad.
Correccin postural.
Ejercicios correctores.
Prctica de deporte.
Uso de cors y bandaje.
Tratamiento analgsicos y antinflamatorios.
Lordosis.
Concepto. Se conoce por lordosis el aumento patolgico de la curva
fisiolgica de la curva lumbar, que generalmente es de 50, y de la
cervical,que es de 36.
Etiopatogenia. La lordosis patolgica se presenta en la columna
cervical y dorsal y raramente en la dorsal.
Congnito y adquirido.
Adems se puede presentar en diferentes afecciones, como son:
luxacin congnita de la cadera, parapleja infantil, poliomielitis,
fractura luxacin del raquis, etc. y en algunas condiciones fisiolgicas,
embarazo,en el vientre pndulo adiposo.
Manifestaciones Clnicas.
Dolor.
Aumento de la lordosis por encima de lo normal( deformidad).
Enfoque teraputico en la Comunidad.
Tratamiento postural.
Ejercicios relajantes.
Uso de agentes fsicos.
Cors y bandaje.
Analgsicos y antinflamatorios.
PE PLANO. METATARSO VARO.
Concepto. Cuadro Clnico. Enfoque Teraputico en la comunidad.
Objetivos.
Generales.:
Obtener conocimientos con la rehabilitacin en la atencin primaria de
salud..
Obtener conocimientos sobre las deformidades impartidas.
Especficos:
Conocer. Concepto. Cuadro clnico y enfoque teraputico en la
comunidad sobre deformidades podlicas.
Orientar a la poblacin y viabilizar la atencin temprana de las
deformidades podlicas.
Pie Plano.
Concepto:
El Pie Plano es esencialmente una deformidad en la que se produce
hundimiento o desaparicin del arco longitudinal interno..
Como resultado, se alteran las estructuras sea, los ligamentos y los
msculos, y aparece la tpica deformidad de Pie Plano o Plano Valgo.
El Pie Plano debe ser llamado en realidad Pie Plano Valgo- Abducto-
Rotado, ya que son las deformidades que lao conforman.
Plano: porque el arco longitudinal se encuentra descendido en
contacto con el suelo.
Valgo: porque entre el antepi y el retropi se forma un ngulo cuyo
seno mira hacia fuera.
Abducto: porque todo el pie est dirigido hacia afuera en relacin con
la pierna.
Rotado: porque toda la planta del pie, desde el calcaneo hasta los
dedos, se encuentra evertida y en intimo contacto con el suelo.
Clasificacin utilizada en Cuba.
Grado Cuando el arco se hunde al plantar el pie y se produce al
levantarlo.
Grado Cuando el arco se hunde y adems hay antepi en valgo.
Grado Cuando adems de hundirse el arco y de colocarse en valgo
el antepi, los talones se encuentran evertidos o pronados.
Examen del pie:
Descartar si existe contractura del tendn de Aquiles:
Colocamos al paciente sentado con rodillas en un ngulo de 90 y
realizamos flexin dorsal del tobillo, debe formarse un ngulo de
menos de 90.
Paciente en posicin bpeda, en puntas de pies, los tendones de
alquiles optan una posicin visible de inversin, en caso de peroneos
espsticos se mantiene evertidos al igual que en el pie rgido.
Explorar movilidad articular subastragalina de un lado a otro del
calcaneo, esto es fcil de realizar en los pies flccidos, pero en los
pies rgidos este movimiento se bloquea y causa espasmo de los
msculos peroneos.
Comprobar el estado vascular, mediante los pulsos pedio y tibial
posterior, si hay presencia de varices y microvarices, tambin se
examina el estado neurolgico mediante el anlisis de los reflejos, la
sensibilidad y la movilidad de los dedos.
Los sntomas fundamentales en los nios es el dolor que refieren
sobre todo en horarios nocturnos y en ocasiones durante las estancias
prolongadas de pie y las largas caminatas.
Tratamiento en la comunidad.
Recomendamos el examen minuciosa de los pies de los nios pues no
debemos esperar a la edad de 2 aos, pues en ocasiones existen
otras deformidades que con tratamiento conservador y de forma
temprana resuelven rpidamente.
Remitir al paciente al especialista: Ortopedia o Fisiatra.
ndicar de inmediato los siguientes ejercicios:
Caminar en puntas de pies. Calcaneos y bordes externos.
Marcha por terrenos irregulares.
Ejercicios correctores en edad temprana: tomar con una mano el
calcaneo,y con la otra el antepi, ejercer una rotacin traccin del
antepi hacia fuera y el calcaneo hacia adentro y arriba.
METATARSO VARO.
Concepto. Cuadro Clnico y Enfoque teraputico en la comunidad.
Metatarso Plano.
Concepto.
El metatarso Varo es la deformidad caracterizada por la desviacin del
antepi hacia la lnea media observndose el borde lateral del
antepi convexo, comenzando la curva a nivel de la base del 5to
metatarsiano.
Cuadro Clnico.
El retropi no est en equino ni en varo.
El borde externo del pie est incurvado.
Los metatarsianos estn desviados hacia la lnea media, desviacin
que aumenta del 5to al ro.
Al caminar, el borde externo del pie hace contacto con el piso,
mientras el borde interno est elevado.
En ocasiones durante la marcha chocan las puntas de los pies y el
nio sufre cadas.
En el nio pequeo, se inspecciona la planta del pie y se puede tomar
huellas del mismo.
Valorar si es corregible ,se fija el calcaneo y se desva lateralmente el
antepi hasta hipercorregirlo.
Tratamiento en la comunidad.
Si el nio es pequeo y la deformidad es corregible, se indican
ejercicios correctores se les ensea a los padres para que se los
realice al nio cada vez que le cambie el paal.
Se fija el calcaneo y se realiza lateralizacin al antepi hacia el lado
contrario de la deformidad hasta hipercorregirlo, se realizara de 10 a
15 repeticiones cada vez.
Si no se observa mejora en pocos meses o el pie es rgido debe
remitirse al especialista en Ortopedia o Fisiatra para el tratamiento
con yesos correctores que se cambiaran cada 15 das u ortesis, en
ocasiones se puede indicar si el nio camina calzados ortopdicos,
ortesis para evitar la rotacin interna, electroterapia en los musculos
peroneos para provocar la eversin y y la abduccin del antepi.
DEFORMDADES ANGULARES DE LAS RODLLAS.
Genus valgus.
Genus varus.
Genus Reccurvatum.
Concepto. Cuadro Clnico. Enfoque Teraputico en la Comunidad.
Genus Valgus.
Concepto.
El Genus Valgus es el desplazamiento interno de la rodilla. El eje
longitudinal del fmur se dirige en aduccin y la tibia en abduccin,
formndose entre los dos un ngulo abierto hacia afuera.
Genus Varus.
El Genus Varus es el desplazamiento externo de la rodilla. El eje
longitudinal del fmur se dirige en Abduccin y la tibia en aduccin,
formndose entre los dos un ngulo abierto hacia adentro.
Genus Recurvatum.
El Genus Recurvatum es el desplazamiento posterior de la rodilla. El
eje longitudinal del fmur se dirige posteriormente y la tibia
anteriormente, formndose entre los dos un ngulo abierto hacia atrs.
Cuadro Clnico.
Los sntomas fundamentales en el nio son los dolores no intensos y
cansancio moderado en las horas de la tarde y al anochecer., para las
tres deformidades.
Posiblemente otros sntomas por otras deformidades asociadas.
Examen Fsico.
Paciente descalzo, en calzn con las rodillas extendidas y las rotulas
hacia delante.. Observar si existen otras deformidades asociadas.
Medir fuerza muscular del cuadriceps y de los isquiotibiales.
Las causas ms frecuentes de estas deformidades son de carcter
fisiolgico.
Existe una fase varoide en nios pequeos de 1 a 2 aos de edad, y
una fase valgoide en nios de 4 a 6 aos de edad que deben
corregirse normalmente. En el caso del Genus Recurvatum, nunca es
fisiolgico.
En el Genus Valgus se mide la distancia intermaleolar debe ser menor
de 5 o 6 cm y radigrficamente el ngulo femoro-tibial debe medir
menos de 15, y no persistir la deformidad despus de los 6- 7aos
En el Genus Varus, se mide la distancia intercondilea que debe ser
menor de 5 a 6cm y radigrficamente menor de 15, y no persistir la
deformidad despus de los dos aos.
TRATAMENTO EN LA COMUNDAD.
Siempre que las mensuraciones dadas y las edades que se
establecen en el Genus Valgus y Genus Varus fisiolgicos, no
correspondan, se debe remitir al paciente a los especialistas de
Ortopedia y Fisiatra.
En el caso del Genus Recurvatum siempre se debe remitir., pero en
esta deformidad se puede indicar ejercicios fortalecedores de los
msculos flexores de rodillas.
Adems se utilizan ejercicios correctores, Ortesis, calzados con cuas
en el lado de la convexidad., electroterapia.
Tratamiento quirrgicos.
Nota: Existe una deformidad llamada enfermedad de Blount que es la
causa ms frecuente de Genus Varus o Tibia Vara, en estos casos
debe remitirse lo ms rpidamente posible al paciente a los
especialistas ya descritos.
Cuadro Clnico.
En el nio son pocas las manifestaciones, en ocasiones molestias
dolorosas y discreto cansancio al final del da.
FRACTURA SUPRACONDLA DEL CODO.
Concepto:
Son las fracturas ms frecuentes del codo, su trazo asienta en la
porcin ms delgada del hmero por encima de los condilos y su
direccin es casi transversa.
Clasificacin.
Por extensin (las ms comunes).
Por flexin.
Cuadro Clnico.
Es una urgencia en pediatra.
El lesionado opta una actitud caracterstica, se sujeta con la mano
sana e inclina el tronco hacia el lado de la lesin.
Equimosis sobre la zona antero-externa del codo o bien lineal o
transvarsa que es caracterstica de esta lesin.
Examen Fsico.
Flictenas que contienen lquido seroso-hemorragico.
Dolor intenso.
mpotencia funcional absoluta.El fragmento proximal de la fractura esta
prominente en la cara anterior del brazo, impresiona una luxacin,
pero se conservan las eminencias seas o puntos de referencias.
Movilidad anrmal,, evitarlas.
COMPLCACONES.
Compresin del nervio mediano y arteria humeral.
Si el fragmento prximo se desplaza lateralmente, puede lesionar el
nervio radial.
Contractura squmica de Volkmann. que puede abolir el
funcionamiento de la mano.
Enfoque Teraputico en la Comunidad.
Remisin urgente.
Una adecuada reduccin e inmovilizacin de la fractura.
niciar inmediatamente los movimientos de hombro y dedos.
Vigilar coloracin de las uas y pulso radial.
Debe vigilarse al paciente los primeros 3 a 4 das. De la fractura e
inmovilizacin.
En caso de ausencia o falta del pulso radial, remisin inmediata al
hospital ms cercano o aflojar la inmovilizacin.
Si en algn caso despus de 2 o 3 intentos no se reduce la fractura, el
tratamiento indicado es quirrgico.
Luego del tratamiento y la inmovilizacin iniciar los ejercicios activos,
nunca forzar el codo.