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As diferenas de gnero na relao entre o risco de hipertenso e

ingesto de frutas

Objetivo. Para investigar a relao entre a hipertenso e a ingesto de frutas em uma populao
asitica. Mtodo. Este estudo baseado no from2007 dados de 2008 e 2009 Korea National
Health and Nutrition Examination Survey. Em ltima anlise, um total de 9.791 indivduos
(homens = 3,819, mulheres = 5.972) foram includos. Ingesto de energia e nutrientes dirios
foram avaliados atravs de recordatrio de 24 horas. As odds ratio (OR) para a hipertenso foram
avaliadas por meio de regresso logstica e modelos multivariados.
Resultados. Um total de 10,6% dos indivduos foram classificados como tendo hipertenso. Em
comparao com o menor quintil do consumo de frutas, o quinto quintil apresentaram menor
probabilidade de hipertenso (OR 0,73; 95% de confiana intervalo [IC], 0,61-0,88) aps ajuste
para idade e sexo. Para mulheres, a probabilidade de hipertenso na segunda, 3, a Quintiles 4 e
5 de ingesto de frutas diminuiu para 0,67 (95% CI, 0,34-1,30), 0,76 (0,56-1,05), 0,90 (0,67-1,22)
e 0,54 (0,38-0,77), respectivamente, aps o ajuste para fatores de confuso (valor P = 0,0011).
Uma inversa associao do consumo de frutas e hipertenso foi mostrado apenas em mulheres
no-obesas. Para homens e obesos mulheres, no houve relao entre a ingesto de frutas e
hipertenso.
Concluso. Recomendao de frutas na dieta para a hipertenso deve ser levado em conta
juntamente com tnica fundo, de gnero, bem como a presena de obesidade em indivduos.

introduo
A hipertenso um fator de risco para vascular mortality, incluindo acidente vascular cerebral,
doenas renais e cardacos (Chobanian et al, 2003;.. James et ai, 2014; Kalaitzidis e Bakris,
2010; Lewington et al., 2002). Tambm um importante problema de sade pblica, com uma
prevalncia de 26% em adultos (Kearney et al., 2005). A reduo cardiovascularmorbidity e
mortalidade poderia ser alcanado atravs at mesmo uma ligeira reduo da mdia a presso
sangunea da populao (Bulpitt et al, 2006;. Chobanian, et al, 2003; Richart et al., 2011). Para a
preveno e tratamento da hipertenso, a American Heart, Lung and Blood Institute recomenda
adeso ao DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) dieta, o que uma dieta baseada
em consumo elevado de frutas e vegetais, e baixa ingesto de gordura e sdio (Chobanian et al,
2003;.. James et al, 2014). A Sociedade Europeia de Hipertenso recomenda tambm um
aumento no consumo de legumes e frutas para baixar a presso arterial (Mancia et al., 2013).
Com base em pesquisas anteriores, incluindo estudos e estudos de interveno de observao, a
evidncia de sangue efeitos de um aumento do consumo de produtos hortcolas de reduo de
presso e frutas foi aceite (Boeing et al., 2012). No entanto, um estudo randomizado ensaio
clnico controlado com um design cross-over no poderia fornecer evidncias fortes o suficiente
para suportar os efeitos de reduo da presso arterial devido a um aumento do consumo de
frutas e legumes (Berry
et al., 2010). Frutas frescas so recomendadas com precauo em excesso de peso
pacientes como o seu alto teor de carboidratos pode promover ganho de peso
(Mancia et al., 2013). Em alguns estudos anteriores, quando os dados de consumo
de frutas e vegetais foram analisados separadamente, reduo na prevalncia
de hipertenso de consumo de frutas foi menor e menos significativa do que a de produtos
hortcolas (Alonso et al., 2004) .Quando as associaes entre diferentes grupos de alimentos que
compem a dieta DASH componentes e presso sangunea foram examinados, os componentes
individuais, com exceo de baixo fatmilk, no tinha relao independente com presso arterial
(Harrington et al., 2013). Em um estudo de coorte, uma relao inversa significativa entre o
consumo de frutas e vegetais e o risco de hipertenso foi mostrado apenas entre os participantes
com baixo consumo de azeite (b15 g / dia), sugerindo um sub-aditivo efeito de alguns itens
alimentares (Nunez-Cordoba et al., 2009). Se houver um efeito sub-aditivo de alguns alimentos
sobre o efeito protetor da fruta no que diz respeito ao consumo de hipertenso, em seguida, a
relao inversa entre o risco de hipertenso e aumento do consumo de frutas pode ser diferente
em populaes asiticas como alimentos consumidos no dia a dia base variam entre os pases
ocidentais e asiticos.
Portanto, ainda h reas de incerteza em matria de prestao de conselho a populao em geral
da sia para aumentar a ingesto de frutas acima do quantidade habitual. O objetivo do presente
estudo foi investigar quaisquer danos diretos, relao independente entre a prevalncia de
hipertenso e ingesto de frutas em assuntos asiticos, usando dados fromKorea Nacional de
Sade and Nutrition Survey Exame (KNHANES), um representante nacional pesquisa realizada
na Repblica da Coreia.

mtodos
Populao de estudo e excluses Este estudo foi baseado nos dados de 2007, 2008 e 2009
KNHANES, que foi o quarto KNHANES prestados pelos Centros de Controle de Doenas da
Coria and Prevention (KCDC). A base de dados 4 KNHANES foi usado para precedente estudos
epidemiolgicos (Choi et al, 2013;. Kim et al., 2013;. Shin et al, 2013). a amostra para KNHANES
foi selecionado usando um estratificada, de mltiplos estgios, clustersampling projeto com
alocao proporcional com base no Censo Cadastro Nacional. Os 4 KNHANES databasewas
compostas de 4594, 9744 e 10.533 indivduos, respectivamente, para um total de 24.871
participantes. Indivduos com idade entre 19 a 64 anos foram includos (n = 14.334) .Ns
excludos participantes com a seguinte critrios de excluso: a) as gestantes (n = 132), b)
indivduos que tiveram um diagnstico ou de tratamento para o hipertenso (n = 1663), no
momento da pesquisa, c) indivduos sem dados de presso arterial (n = 863) e d) indivduos sem
dados de consumo de energia (n = 1.728). Alm disso, os indivduos relatando irrealistas
consumo energtico dirio total (kcal b500 ou N6000 kcal) foram excludos (n = 157), de acordo
com outros estudos com desenhos de estudos semelhantes (Thomson et al., 2011; van der
Schouw et al., 2005). Como resultado, um total de 9791 sujeitos foi includo em ltima anlise
(homens = 3,819, mulheres = 5972).
O estudo foi realizado em accordancewith os Princpios ticos ForMedical Pesquisa Envolvendo
Seres Humanos, conforme definido pela Declarao de Helsinki. Todos os sujeitos do estudo
foram fornecidos com consentimento informado por escrito para a pesquisa. Alm disso, os dados
de identificao-de foram utilizados no estudo. Medidas KNHANES incluiu perguntas bem
estabelecida para determinar demogrfica e caractersticas socioeconmicas dos indivduos.
Perguntas sobre idade, sexo, escolaridade nvel, renda, atividade fsica, tabagismo e consumo de
lcool foram incorporados. Ingesto de energia e nutrientes dirios foram avaliados atravs de um
24 h recall. A altura e o peso dos indivduos foram medidos com participantes vestindo roupas
leves e sem sapatos. ndice de massa corporal (IMC) foi calculado como o peso (em quilogramas)
dividido pela altura (em metros quadrados). para definir grupo obeso, o IMC foi categorizado
acima de 25 kg / m2 (Weisell, 2002). Alm disso, observadores bem treinados medidos
manualmente a presso arterial atravs de um mercrio esfigmomanmetro (Baumanometer;
Baum, Copiague, NY). hipertenso foi definido como tendo uma presso sistlica de 140 mmHg
(ou maior) ou uma diastlica presso de 90 mm de Hg (ou superior).
O consumo de frutas foi calculado considerando frutas frescas e 100% a ingesto de suco de
frutas, e 3.819 homens e 5.972 mulheres foram categorizadas em quintis separados.
O consumo de frutas foi categorizada em quartis. O consumo de lcool foi categorizado em
quatro grupos: no-bebedor, menos do que uma vez por ms, uma vez por ms (menos de
bebedor pesado) e bebedor pesado.
Tabagismo foi categorizada em no-fumante, fumante e sempre atual fumante (dois grupos: b1
pacote por dia e 1 mao por dia). A atividade fsica foi categorizada em quatro grupos: nenhum
exerccio com caminhadas irregular e regular andar, a atividade de nvel moderado regular e
normal de nvel vigoroso actividade.
As anlises estatsticas
As mdias e os erros padro (SEs) de variveis contnuas foram calculados os grupos de
hipertensos e no-hipertensos. As propores de cada covarivel em variveis categricas foram
calculados para cada grupo. As odds ratio para a hipertenso de variveis dependentes foram
avaliadas por meio de regresso logstica aps o ajuste para idade e sexo. A mdia ou proporo
de IMC, glicemia de jejum, triglicrides, LDL-C, HDL-C, a energia, o consumo de sdio,
tabagismo, consumo de lcool, atividade fsica, educao, renda, educao para a hipertenso e
ano da pesquisa (para homens e mulheres) e menopausa (apenas para mulheres) foram diferente
da hipertenso e grupos no-hipertenso (P 0,05 b). Portanto, o modelo multivarivel foi ajustada,
adicionalmente, para estes factores. para anlise de subgrupo, realizamos uma anlise
estratificada por obesidade ou tabagismo. Realizamos mais uma anlise estratificada por sexo,
obesidade e tabagismo estado. Todas as anlises foram realizadas utilizando o software
estatstico SAS (verso 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC).

resultados
Fora de 9.791 participantes, 10,6% foram classificados como tendo hipertenso. There was uma
diferena significativa na distribuio de prevalncia de hipertenso e fruta de admisso entre os
homens e as mulheres. A obesidade tem sido considerado como um dos importantes fatores de
risco para a hipertenso (Eckel et al., 2014). Por isso, foram analisados os dados em subgrupos
por sexo e obesidade (Tabela 1).
O primeiro e segundo quintis para homens relataram um consumo dirio de frutas de 0, e o quinto
quintil para os homens tinham cerca de 502,08 g de ingesto de frutos por dia. No primeiro e
quinto quintis para as mulheres, o consumo dirio de frutas 0 e 613,23 g / dia, respectivamente.
Em toda a populao, em comparao para o quintil mais baixo para o consumo de frutas, o
quinto quintil mostrou o menor probabilidade de desenvolver hipertenso, com odds ratio (OR) de
0,73 (95% intervalo de confiana [IC], 0,61-0,88) aps ajuste para idade e sexo. Em modelos
multivariados, odds ratio (OR) para o probabilidade de desenvolver hipertenso no terceiro,
quarto e quinto quintil de ingesto de frutas diminuiu para (IC 95%, 0,68-1,03) 0,83, 0,85 (95% CI,
0,69-1,03) e 0,76 (95% CI, 0,62-0,94), respectivamente. embora os intervalos de confiana da
razo de chances para a terceira e quarta quintis no foram significativas, houve uma tendncia
significativa (valor P de tendncia = 0,0068).
Para as mulheres, a probabilidade de desenvolver hipertenso na segunda, terceiro, quarto e
quinto quintil de ingesto de frutas diminuiu para 0,67, 0,76, 0,90 e 0,54, respectivamente.
Embora os intervalos de confiana das odds razo para o segundo, terceiro e quarto quintis no
foram significativas, houve uma tendncia positiva significativa (valor P = 0,0011).
No entanto, para os homens, no houve relao entre a ingesto de frutas e a probabilidade de
desenvolver hipertenso (Tabela 2).
A anlise de subgrupos de acordo com o IMC (b25, 25) revelou que, para mulheres no-obesas,
a probabilidade de hipertenso na segunda, terceiro e quarto quintil de ingesto de frutas diminuiu
para 0,70, 0,75 e 0,48, respectivamente. Embora os intervalos de confiana da razo de chances
para os segundo e terceiro quintil no foram significativas, houve uma significativa tendncia
positiva (valor P = 0,0011) (Tabela 3). No entanto, para mulheres obesas, no houve relao
entre a ingesto de frutas e a probabilidade de hipertenso (Tabela 3). Para ambos obesos e no
obesos homens, nenhuma relao entre a ingesto de frutas e da probabilidade de hipertenso
foi encontrado (dados no mostrados).
A anlise de subgrupo por tabagismo mostrou que a probabilidade de hipertenso no segundo,
terceiro e quarto quintis para a ingesto de frutas no no-fumante grupo diminuiu para 0,88, 0,81
e 0,73, respectivamente. Embora os intervalos de confiana de odds ratio para o segundo e
terceiro quintis no foram significativas, houve uma tendncia positiva significativa (P
de tendncia = 0,0214) (Tabela 4). No entanto, aps anlise de subgrupo de acordo com o sexo,
a obesidade eo tabagismo, no houve associao entre consumo de frutas e a probabilidade de
formen hipertenso e obesidade mulheres (dados no mostrados). Como mais de 88% das
mulheres eram no fumantes, anlise de subgrupo para sempre-fumante e fumante mulheres
no pode ser realizada. A associao significativa entre o consumo de fruta e a probabilidade de
hipertenso foi consistente apenas na no-fumante e mulheres no-obesos (dados no
mostrados).
discusso
O presente estudo documenta a associao entre o consumo de fruta ea prevalncia de
hipertenso arterial em um contexto asitico. Anterior estudos relataram que o aumento do
consumo de vegetais e frutos reduziu o risco de desenvolver hipertenso (Appel et al., 2006;
Ascherio et al, 1996.; Berkow e Barnard, 2005; Miura et al., 2004; Sacks et ai., 2001). No entanto,
frutas e legumes tm diferentes nutricional composies, e reduo da prevalncia de
hipertenso arterial foi no influenciou o consumo de frutas em uma sub-anlise (Alonso et al.,
2004).
Curiosamente, therewas uma diferena clara entre homens e mulheres para a relao entre a
ingesto de frutas e da prevalncia de hipertenso neste estudo. Diferenas especficas de
gnero foram encontradas em doenas crnicas no-transmissveis, incluindo metablica e
cardiovascular doenas e cncer (Song et al, 2008;. Vlassoff, 2007). diferente
resultados para homens e mulheres podem resultar do complexo influncia das diferenas
genticas, diferenas hormonais, comportamentos de sade, respostas aos fatores sociais e
ambientais, e devido s interaes entre todos esses fatores. O sistema renina-angiotensina um
bem conhecido regulador de presso do sangue e desempenha um papel importante na
patognese gnero especfico de doena cardiovascular (Bauer et al., 2011). Em modelos
animais de hipertenso, uma amostra de sangue especfica de fmea regio locos de
caractersticas quantitativas presso foi detectado (Herrera et al., 2006). Estudos recentes em
animais sugerem que existem gnero especfico genes hipertenso e diferentes mecanismos de
resposta a tratamento entre os dois sexos (Fava et al, 2012;. Herrera et al,. 2012; Hoffman et al,
2013.; Park et al., 2012). Embora a epigentica mecanismo que resulta na expresso gnica
especfica de gnero ainda tem que ser descobriu, h evidncia est acumulando que demonstra
gender specific relaes entre diversas influncias ambientais sobre a placenta
funes e do risco de doena mais tarde na vida (Gabory et al., 2013).
Lowpotassium e sodiumintakes altos (He et al, 2013;.. Sacks et al, 2001; Zhang et al., 2013) e
relao sdio-to-potassiumintake (Castro e Raij, 2013) tm sido relatados para ser associada com
hipertenso presso. Em um estudo anterior, a ingesto diria de sdio de homens era muito
maior do que of women, e there was uma relao clara independente entre a ingesto elevada de
sdio e uma maior probabilidade de ser excesso de peso em homens, mas no em mulheres
(Song et al., 2013). No entanto, depois de se ajustar para o consumo de sdio, no houve
alterao na diferena entre homens e mulheres em nosso estudo.
Em um estudo anterior realizado em uma populao asitica, o ex-fumantes com obesidade
abdominal apresentaram um maior risco para a hipertenso subsequente do que os fumantes
atuais (Onat et al., 2009). Por isso, analisamos os dados usando o tabagismo dos indivduos e da
significativa associao entre a ingesto de frutas e da probabilidade de hipertenso foi
consistente apenas nos no-fumantes e no-obesos mulheres.
A associao inversa entre os nveis mais elevados de ingesto de potssio e presso arterial foi
atenuada aps ajuste para maior estilo de vida e fatores dietticos (Shin et al., 2013). Portanto, o
mecanismo de a associao inversa de frutas para a presso arterial elevada no pode ser
explicada pelos consumos elevados de potssio sozinho e em vez disso, deve ser devido a duas
entradas elevados de potssio e outros diferentes especificidades de cada sexo fatores e
obesidade. As mulheres geralmente so mais propensas a pr-inflamatria estado de activao e
auto-imune. O consumo de frutas pode ser de maior benefcio atravs da preveno reforada
inflamao de baixo grau (Onat e Can, 2014).
Nosso estudo teve vrias limitaes. O consumo de frutas foi estimada pela usando um
recordatrio de 24 horas da dieta. O ideal que pelo menos trs recordatrios de 24 horas seria
ser feito, um em um dia de folga e dois em dias teis. No entanto, esta no pode ser facilmente
aplicado a uma grande parte da populao. Para minimizar esse preconceito, 79% de 2007-2009
KNHANES foram realizados em dias de semana e 21% nos fins de semana. A outra limitao foi
o estudo transversal projetar utilizando o recordatrio alimentar. Um projeto randomizado
controlado pode proporcionar uma melhor evidncia. No entanto, um estudo randomizado
controlado poderia no ser facilmente aplicado a um grande nmero de participantes numa
populao em geral.
Considerando-se a fiabilidade da informao diettica derivada do questionrio e a estabilidade
dos hbitos alimentares ao longo do tempo para adultos (Jensen et al., 1984), recordatrio de 24
horas pode servir como um dos mais rentvel e substitutos viveis para um ensaio clnico
randomizado para pesquisa utilizando um grande nmero de seres humanos. As relaes causais
no pode ser confirmada desenho transversal fromsuch. Tominimize esta limitao, foram
excludos os dados de pessoas que foram diagnosticadas com hipertenso ou haviam recebido
tratamento para a hipertenso.

concluses
Apesar dos estudos longitudinais e ensaios clnicos randomizados so necessrios para
confirmar a relao entre a ingesto de frutas e reduo do risco de hipertenso, existe uma
oportunidade potencial para prevenir hipertenso e melhorar o prognstico da hipertenso
arterial, em indivduos que o tm, atravs de uma gesto optimizada de frutas na dieta ingesto.
O presente estudo sugere que as recomendaes de frutas na dieta para hipertenso deve
considerar as diferenas tnicas e especficas de gnero e obesidade. Estudos adicionais so
necessrios para esclarecer o mecanismo pelo que o consumo de frutas na dieta ajuda a diminuir
o risco de hipertenso.
Declarao de conflito de interesse
Os autores no tm conflitos de interesse.



Tabela
Abreviaturas: CI, intervalo de confiana; RUP odds ratio; Q, quintil.
a hipertenso foi definida como tendo uma presso sistlica de 140 mm Hg (ou superior) ou
presso diastlica de 90 mmHg (ou superior).
b modelos multivariados ajustados foram ajustados para idade, ndice de massa corporal,
glicemia de jejum, triglicrides, LDL-C, HDL-C, a energia, o consumo de sdio, tabagismo,
consumo de lcool, fsica
atividade, educao, renda, educao para a hipertenso, ano da pesquisa (para homens e
mulheres) e menopausa (apenas para mulheres).
testes c para tendncias lineares entre categorias foram conduzidas por tratar a mediana de cada
categoria como uma varivel contnua.