TRATAMIENTO FISICO DE LA

LUMBALGIA
Dr. Montrasi
Dr. Rouillon
Lic. Guaschino
LUMBALGIA:
DEFINICION:
Sndrome msculo esqueltico caracterizado por
dolor en la zona lumbar baja.
CAUSAS:
Hernias, protrusiones, sndrome facetario,
sndrome piramidal, sacroileitis, reumatismo
lumbar, sobreesfuerzo fsico, mala postura,
sndrome fibromilgico, etc.
LUMBALGIA AGUDA:
ANALGESIA:
- MEDICACION (oral o IM).
- TENS.

RELAJACION:
- CRIOTERAPIA.
- MASAJES.
- ELONGACION.
LUMBALGIA CRONICA:
* ANALGESIA: - AINES.
- DERIVADOS MORFINICOS.
* TRATAMIENTO ESPECIFICO DOLOR NEUROPATICO:
- PREGABALINA (ANTIEPILEPTICO).
- DULOXETINA (ANTIDEPRESIVO).
* BLOQUEOS RADICULARES.
* OZONOTERAPIA.
* CIRUGIA
* TENS.
* EJERCICIO FISICO.
* STREACHING GLOBAL ACTIVO (SGA).

HISTORIA CLINICA (VALORIZACION DEL
DOLOR, CALIDAD DE VIDA Y OBJETIVO
PERSONAL)

EXAMEN FISICO (VALORACION DE FUERZA,
AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y ELONGACION
MUSCULAR)

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (RX SIMPLE Y
DINAMICAS, RMI, ELECTROMIOGRAFIA, ETC.)
PRIMER CONSULTA
Fase Kinsica: Tratamiento kinsico
con agentes fsicos
Etapa aguda
Crioterapia: en la emergencia raqudea y sobre los
puntos gatillos. Efecto: disminucin del dolor por
disminucin de la conduccin nerviosa (accin
directa sobre las terminaciones nerviosas
sensoriales) y disminucin del espasmo muscular.
Formas de aplicacin:
Bolsas de hielo (cold-packs)
Masajes con hielo (criomasajes)
Aerosoles refrigerantes
TENS: Estimulacin elctrica nerviosa
transcutnea. Estimulacin aplicada sobre la piel
con electrodos de contacto.
Objetivo: produccin de analgesia a travs de la
Teora de la puerta de Melzack y Wall:
El reclutamiento de las fibras Abeta (responsables
de la transimicin de la sensibilidad cinestsica)
bloque en el asta posterior de la mdula, la
transmicin del impulso nocioceptivo conducidos
por las fibras C.
Formas de aplicacin:
Sobre puntos gatillos, sobre puntos de acupuntura,
sobre puntos motores, etc.

Fase Kinsica: Tratamiento kinsico con
agentes fsicos
Fase Kinsica: Tratamiento kinsico
con agentes fsicos
Ultrasonidos: efecto de micromasaje celular
producidos por la vibracin ultrasnica del material
dentro del cabezal. Dosis de 1 a 1,5 W/cm2
durante 8'.

Lser: a nivel de la lnea interarticular y
articulacin interaposaria posterior. Dsis de 10-12
J/cm2 dos o tres veces por semana.
Fase Kinsica: Tratamiento kinsico
con agentes fsicos
Etapa sub-aguda
Se suspende la crioterapia y se inicia
tratamiento con Termoterapia muy suave:
Infrarrojos: (calor superficial) accin relajante
del msculo por reduccin de la tensin
muscular, analgsica y descontracturante.
Masajes: produce dilatacin capilar (aumento
de la circulacin) y relajacin muscular.
Tcnicas: masaje transversal profundo,
liberacin miofascial, acupresin, etc.

Fase Kinsica: Tratamiento kinsico
con agentes fsicos
Etapa crnica
Se puede continuar con aplicacin de:
Ultrasonido
Onda Corta (calor profundo)
Infrarrojos
Masajes
Se inicia:
Ejercicios posturales
Hidroterpia
ANATOMIA
Es el sistema estabilizador considerado como el cinturn de
seguridad natural. Su funcin es mantener estable la columna al
sostener carga. Los msculos que la forman son: el transverso
abdominal y fibras posteriores del oblcuo interno, diafragma,
multfidos y musculatura del suelo plvico.
MUSCULATURA INTRNSECA:
MUSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL
Principal estabilizador intrnseco de la columna lumbar.
Reclutado en patrones de movimiento funcionales para
prevenir stress rotacionales y translacionales en el
complejo lumbar-pelvis-cadera.
Conduccin nerviosa disminuida en individuos activos
con dolor lumbar.
La mayora de las personas son incapaces de activar
adecuadamente los TA durante las actividades
funcionales, empleando as los msculos extrnsecos
(psoas, erectores espinales, abdominales superficiales)
para proveer estabilidad a este complejo.
Esto lleva a mala postura, estabilizacin inadecuada,
eficiencia neuromuscular disminuda y eventualmente
lesin.
MUSCULOS QUE MANTIENEN LA
COHESION ENTRE LAS VERTEBRAS
ROTATORES: UNEN UNA
APOFISIS TRANSVERSA CON 2
O 3 ESPINOSAS SUPERIORES.
INTERTRANSVERSOS E
INTERESPINOSOS: VAN DE LAS
APOFISIS ESPINOSAS Y
TRANSVERSAS DE UNA
VERTEBRA AL DE LA
SUBYACENTE.
MULTIFIDOS: VAN DESDE UNA
APOFISIS ESPINOSA HASTA LA
APOFISIS TRANSVERSA DE 2 O
3 VERTEBRAS INFERIORES
PROXIMAS.

MUSCULATURA EXTRINSECA:
Est formada por los msculos oblcuo externo e
interno, erector espinal, dorsales, glteo mayor,
aductores y bceps femorales. Trabaja
coordinada con la musculatura de la unidad
interna y el sistema fascial. Mientras que los
msculos de la unidad interna son los
responsables de desarrollar y mantener la
estabilidad, los msculos mas grandes son los
responsables de crear los movimientos del
tronco.

MODALIDADES DE TRABAJO
EJERCICIO ISOMTRICO:

El ejercicio isomtrico consiste en ejercer una alta
tensin contra una resistencia fija e inamovible.

Las ventajas que ofrece son las siguientes:

- Los ejercicios son de fcil ejecucin.
- El tiempo de ejecucin es breve.
- Esta metodologa permite la mxima contraccin
muscular.
- Rpido incremento de la fuerza.
- Nos posibilita aislar un msculo para trabajar en un
determinado ngulo.
- Es un mtodo til para reforzar zonas de debilidad
bien localizadas.

EJERCICIO ISOTONICO.

Es una tcnica dinmica.
El msculo sufre una variacin en su longitud que se acorta en
la fase concntrica y se alarga en la fase excntrica.
La tensin muscular no es constante como consecuencia de la
variacin del ngulo de trabajo.

Las ventajas que nos ofrece el ejercicio isotnico son las
siguientes:
* Aumento paralelo de la fuerza, la vascularizacin y
coordinacin muscular.
* Existen infinidad de movimientos diferentes, pudindose
aislar cada grupo muscular, e incluso, determinadas porciones
del mismo.
* El trabajo isotnico supone un entrenamiento completo de
las cadenas musculares implicadas.
* Los ejercicios son ms motivantes.

VARIANTES DE TRABAJO ISOTONICO:
* CONTRACCION COMPLETA
* CONTRACCION INCOMPLETA
* RELAJACION COMPLETA
* RELAJACION INCOMPLETA
UTILIZANDO LAS VARIANTES DE
TRABAJO ISOTONICO SE PUEDE LOGRAR
ACORTAR O ESTIRAR UN MUSCULO
DEPENDIENDO DE LA PATOLOGIA A
TRATAR.
RESULTADO
HIPERTROFIA FUERZA RESISTENCIA
TRATAMIENTO FISICO
EJERCICIO FISICO:
FRECUENCIA: 3 VECES POR SEMANA.
DURACION: 45 A 1 HORA 15.
ETAPAS:
1 ADAPTACIN.
2 ESTABILIZACIN LUMBOPLVICA.
3 MANTENIMIENTO/ENTRENAMIENTO.
EJERCICOS COMPLEMENTARIOS EN
DOMICILIO.

EJERCICIO FISICO
ETAPA DE ADAPTACION (2 o 3 SEMANAS):

* FORTALECIMIENTO DE LA MUSCULATURA DE SOSTEN
EXTRINSECA DE LA CINCHA ABDOMINO-LUMBO-
PELVICA.
* AUMENTO DEL RANGO DE MOVILIDAD DE LA
COLUMNA.
* TONIFICACION GENERAL GRANDES GRUPOS
MUSCULARES DE MMII Y TRONCO.
* EJERCICIO AEROBICO DE BAJO IMPACTO.
* ELONGACION GENERAL HACIENDO INCAPIE EN LA
CADENA MUSCULAR POSTERIOR.

ETAPA DE ESTABILIZACION LUMBOPELVICA (ELP)
ESPECIFICA (8-10 SEMANAS):

* EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE LOS MULTIFIDOS,
ROTATORES, INTERESPINOSOS E INTERTRANSVERSO,
TRANSVERSO ABDOMINAL Y PISO PELVIANO (INTRINSECOS).

* EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE MUSCULOS
ESPINALES EN ESTIRAMIENTO COMPLETO Y ACORTAMIENTO
INCOMPLETO, PARA LOGRAR UNA MAYOR ELONGACION
LUMBAR.

* FORTALECIMIENTO DE MUSCULATURA ABDOMINAL
EXTRINSECA EN ACORTAMIENTO.

* ELONGACION FINAL DE LA CADENA MUSCULAR POSTERIOR
DE MMII CON METODO FNP (FACILITACION NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA)



ETAPA DE MANTENIMIENTO (2 SEMANAS):


*SE CONFECCIONA UNA RUTINA COMBINANDO
EJERCICIOS DE ELP CON TRABAJOS DE
FORTALECIMIENTO Y RESISTENCIA DE LA MUSCULATURA
GENERAL.

EVOLUCION DE EJERCICIOS EN ELP:
EJERCICIOS EN ELP: CONTRACCION DE LOS MUSCULOS
ESTABILIZADORES LUMBOPELVICOS INTRINSECOS A
TRAVES DE UNA ESPIRACION CON DEPRESION Y
CONTRACCION ABDOMINAL.

ELP SIN CARGA.
ELP CON CARGA.
ELP EN ROTACION.
ELP APLICADA A LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Y GESTOS DEPORTIVOS.

Abdominales superiores
Siempre trabajar con piernas
flexionadas as se reduce la tensin
del psoas sobre la zona lumbar.
Aplanamiento lumbar

Encogimientos, se debe hacer poco
recorrido de contraccin isotnica,
seguido de una contraccin
isomtrica mantenida durante 6, 8
y acabar con una contraccin
excntrica de frenado hasta
apoyar completamente la espalda:
Resultado: abdominales fuertes y
acortados.

Abdominales inferiores
Siempre trabajar con
piernas flexionadas
ms de 30%. As se
reduce la tensin del
psoas sobre la zona
lumbar.
Aplanamiento lumbar
Flexin de la pelvis
dejando el tronco
fijo.
Abdominales + psoas ?
No...
No flexionar el tronco hasta la
vertical ya que se solicita
excesivamente al psoas , lo que
provoca estrs en la zona
lumbar.
No cruzar los dedos ni manos
por detrs de la nuca, se tira de
las cervicales, latigazo
sobrecarga ligamentosa.
No sujetar los pies para subir el
tronco ya que se solicita el
cudriceps, (recto anterior :
anteversin plvica : aumenta
lordosis: estrs lumbar).
ELP SIN CARGA


Paciente 55 aos.
Anterolistesis grado 2 de L5-S1
con protrusin discal global
con disminucin del calibre de
ambos neuroformenes a
predominio dcho.
Protrusin discal L4-L5.

VARIANTES ELP SIN CARGA:
ELP DINAMICO CON PELOTA

ELP SIN CARGA CON
PROPIOCEPCION
ELP CON CARGA EN MAQUINA
CONSEJOS UTILES PARA LA
VIDA DIARIA
Actividades de pi
Colocar una pierna en alto, con lo
que se produce la flexin del psoas
y la consiguiente descarga lumbar.
Cambiar frecuentemente de pierna.
Evitar tacos elevados.
Trabajar de pi en mostrador.
Flexionar una pierna
para reducir la accin
de tensin del psoas
sobre la zona lumbar.
Cambiar
frecuentemente de
pierna.
Espalda recta,
acercando el cuerpo
al mostrador.

Trabajar sentado
Posicin erguida
Sacar pecho
Hombros hacia
atrs.PROTRACCIN.
Meter barriga Contraer
abdominales
Contraer
glteos.RETROVERSIN
PELVICA
Todo esto se logra
mejorando el tono
muscular mediante la
prctica de ejercicio
fsico.
Dormir
ALTA MEDICA:
SE LE DA EL ALTA MEDICA DE
REHABILITACION FISICA AL PACIENTE
SIN DOLOR O CON MEJORAMIENTO DE
SU CALIDAD DE VIDA.
ENTREGA DE PROGRAMA DE EJERCICIO
FISICO PARA REALIZAR DE MANERA
INDEPENDIENTE.
EFECTOS FAVORABLES DEL
EJERCICIO FISICO

TONIFICACION MUSCULAR.
AUMENTO DE LA FUERZA Y RESISTENCIA.
DISMINUCION DE LA CONTRACTURA MUSCULAR.
AUMENTO DE LA TOLERANCIA AL TRABAJO.
DISMINUCION DE LA FATIGA MUSCULAR.
MEJORA EL SUEO: CANTIDAD Y CALIDAD.
MEJORA LA ACTIVIDAD SEXUAL.
COADYUVANTE EN EL TRATAMIENTO DE LA
DEPRESION.
AUMENTO DEL AUTOESTIMA.

EXERCISE IS MEDICINE
Hippocrates Philosopher known as
the Father of Medicine