ADVERTNCIA

Este texto no substitui o publicado no Dirio Oficial da Unio

Ministrio da Sade
Gabinete do Ministro
PORTARIA N. 665, DE 12 DE ABRIL DE 2012
Dispe sobre os critrios
de habilitao dos
estabelecimentos
hospitalares como Centro
de Atendimento de
Urgncia aos Pacientes
com Acidente Vascular
Cerebral (AVC), nombito
do Sistema nico de Sade
(SUS),institui o respectivo
incentivo financeiro e
aprova a Linha de
Cuidados em AVC.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os
incisos I e II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e
Considerando a alta prevalncia do Acidente Vascular Cerebral e sua importncia como
causa de morbidade e mortalidade no Brasil e no mundo;
Considerando a necessidade de uma ao integrada no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS) para reduzir a ocorrncia das doenas cerebrovasculares;
Considerando a Portaria n 1.161/GM/MS, de 7 de julho de 2005, que institui a Poltica
Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica;
Considerando a Portaria n 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, que prioriza a
organizao e implementao das Redes de Ateno Sade (RAS) no territrio nacional;
Considerando a Portaria n 1.600/GM/MS, de 7 de julho de 2011, que reformula a
Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e a implementao da Rede de Ateno s
Urgncias;
Considerando a Portaria n 664/GM/MS, de 12 de abril de 2012, que aprova o Protocolo
Clnico e Diretrizes Teraputicas - Tromblise no Acidente Vascular Cerebral Isqumico Agudo;
Considerando a necessidade de se estruturar as Redes deAteno Sade e de se
estabelecer uma Linha de Cuidados para o atendimento de doentes com Acidente Vascular
Cerebral (AVC) e diretrizes nacionais para o diagnstico, tratamento e acompanhamento dos
indivduos com esta doena;
Considerando as sugestes recebidas por meio da Consulta Pblica n 39/SAS/MS, de
28 de outubro de 2010, e da Consulta Pblica n 7/SAS/MS, de 3 de novembro de 2011;
Considerando o Registro de Deliberao n 26, em 17 de junho de 2010, da Comisso
de Incorporao de Tecnologias (CITEC/ MS); e
Considerando a necessidade de aprimorar os mecanismos de regulao, controle e
avaliao da assistncia aos portadores de acidente vascular cerebral, resolve:
Art. 1 Esta Portaria dispe sobre os critrios de habilitao dos estabelecimentos
hospitalares como Centro de Atendimento de Urgncia aos Pacientes com Acidente Vascular
Cerebral (AVC), no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), institui o respectivo incentivo
financeiro e aprova a Linha de Cuidados em AVC.
Art. 2 A Rede de Ateno s Urgncias, de que trata a Portaria n 1.600/GM/MS, de 7
de julho de 2011, passa a ser denominada Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias
(RUE).
Art. 3 Os Centros de Atendimento de Urgncia aos pacientes com AVC integram a
Linha de Cuidados em AVC e so componentes da Rede de Ateno s Urgncias e
Emergncias (RUE).
Art. 4 Para fins de tratamento aos pacientes com AVC, os Centros de Atendimento de
Urgncia sero classificados como Tipo I, Tipo II ou Tipo III.
CAPTULO I
DA HABILITAO DOS ESTABELECIMENTOS HOSPITALARES COMO CENTRO DE
ATENDIMENTO DE URGNCIA AOS PACIENTES COM AVC NO MBITO DO SUS
Art. 5 Sero habilitados como Centros de Atendimento de Urgncia Tipo I os
estabelecimentos hospitalares que desempenham o papel de referncia para atendimento aos
pacientes com AVC, que disponibilizam e realizam o procedimento com o uso de tromboltico,
conforme Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas (PCDT) especfico, e que cumpram os
seguintes requisitos:
I - realizar atendimento de urgncia vinte e quatro horas por dia, todos os dias da
semana, inclusive finais de semana;
II - realizar exame de tomografia computadorizada de crnio nas vinte e quatro horas do
dia;
III - dispor de equipe treinada em urgncia para atendimento aos pacientes com AVC,
composta por mdico, enfermeiro, tcnicos de enfermagem e coordenada por neurologista com
ttulo de especialista em neurologia reconhecido pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) ou
Conselho Regional de Medicina (CRM) ou residncia mdica em Neurologia reconhecida pelo
Ministrio da Educao (MEC);
IV - disponibilizar protocolos clnicos e assistenciais escritos;
V - fornecer cobertura de atendimento neurolgico, disponvel em at trinta minutos da
admisso do paciente (planto presencial ou sobreaviso distncia ou suporte neurolgico
especializado por meio da telemedicina);
VI - possuir leitos monitorados para o atendimento ao AVC agudo, com mdico vinte e
quatro horas por dia e equipe treinada para o atendimento, podendo ser no servio de urgncia
ou Unidade de Terapia Intensiva (UTI);
VII - possuir UTI Tipo II ou III;
VIII - realizar servio de laboratrio clnico em tempo integral;
IX - dispor de equipe neurocirrgica vinte e quatro horas (presencial ou disponvel em at
duas horas); e
X - realizar servio de hemoterapia.
Art. 6 Sero habilitados como Centros de Atendimento de Urgncia Tipo II os
estabelecimentos hospitalares que desempenham o papel de referncia para atendimento aos
pacientes com AVC, que cumpram todos os requisitos exigidos no art. 5 desta Portaria e que
disponham de:
I - Unidade de Cuidado Agudo ao AVC (U-AVC Agudo), que dever:
a) possuir rea fsica definida com, no mnimo, cinco leitos exclusivamente destinados ao
atendimento do paciente com AVC agudo (isqumico, hemorrgico ou acidente isqumico
transitrio);
b) realizar atendimento ao paciente com AVC agudo at setenta e duas horas de
internao oferecendo, inclusive, tratamento tromboltico endovenoso para o AVC isqumico;
c) realizar atendimento de forma multiprofissional, com a incluso de fisioterapia e
fonoaudiologia; e
d) garantir que o tratamento de fase aguda seja coordenado por neurologista;
II - realizao dos seguintes procedimentos:
a) Eletrocardiograma (ECG);
b) servio de laboratrio clnico em tempo integral;
c) servio de radiologia;
d) servio de hemoterapia;
e) ultrassonografia doppler colorido de vasos (exame de doppler de artrias cervicais);
f) ecocardiografia (ecocardiograma) transtorcico e transesofgico; e
g) angiografia;
III - garantia do acesso, por intermdio de termo de compromisso, nos termos do anexo
IV a esta Portaria, aos seguintes procedimentos:
a) angiotomografia;
b) ressonncia magntica;
c) angioressonncia;
d) ecodoppler transcraniano; e
e) neuroradiologia intervencionista.
1 Entende-se por U-AVC Agudo, unidade de cuidados clnicos multiprofissional com,
no mnimo, 5 (cinco) leitos no mesmo espao fsico, coordenada por neurologista, dedicada ao
cuidado aos pacientes acometidos pelo Acidente Vascular Cerebral (isqumico, hemorrgico
ou ataque isqumico transitrio), durante a fase aguda (at 72 horas da internao) e oferecer
tratamento tromboltico endovenoso.
2 Cada U-AVC Agudo deve possuir os seguintes recursos:
I - recursos humanos:
a) um responsvel tcnico neurologista, com ttulo de especialista em neurologia
reconhecido pelo CFM ou CRM ou residncia mdica em Neurologia reconhecida pelo MEC;
b) mdico vinte e quatro horas por dia;
c) enfermeiro vinte e quatro horas por dia;
d) um tcnico de enfermagem exclusivo para cada quatro leitos, vinte e quatro horas por
dia;
e) suporte dirio de fisioterapeuta;
f) suporte dirio de fonoaudilogo; e
g) suporte de neurologista, vinte e quatro horas por dia, sete dias por semana, inclusive
feriados;
II - recursos materiais:
a) camas hospitalares com grades laterais, correspondente ao nmero de leitos
habilitados;
b) um estetoscpio por leito;
c) pelo menos dois equipamentos para infuso contnua e controlada de fluidos ("bomba
de infuso") para cada leito, com reserva operacional de um equipamento para cada trs leitos;
d) pontos de oxignio e ar comprimido medicinal com vlvulas reguladoras de presso e
pontos de vcuo para cada leito;
e) materiais para aspirao;
f) kit, por unidade, para atendimento s emergncias contendo medicamentos e os
seguintes materiais:
i. equipamentos para ressuscitao respiratria manual do tipo balo autoinflvel, com
reservatrio e mscara facial (ambu);
ii. cabos e lminas de laringoscpio;
iii. tubos/cnulas endotraqueais;
iv. fixadores de tubo endotraqueal;
v. cnulas de Guedel;
vi. fio guia estril;
g) um equipamento desfibrilador/cardioversor por unidade;
h) um eletrocardigrafo porttil por unidade;
i) um equipamento para aferio de glicemia capilar, especfico para uso hospitalar por
unidade;
j) uma maca para transporte, com grades laterais, suporte para solues parenterais e
suporte para cilindro de oxignio para cada 5 (cinco) leitos;
l) cilindro transportvel de oxignio;
m) uma mscara facial com diferentes concentraes de oxignio para cada trs leitos; e
n) um monitor de beira de leito para monitorizao contnua de frequncia cardaca,
cardioscopia, oximetria de pulso e presso no invasiva, frequncia respiratria e temperatura,
para cada leito.
Art. 7 Sero habilitados como Centros de Atendimento de Urgncia Tipo III aos
pacientes com AVC, os estabelecimentos hospitalares que cumprirem todos os requisitos
exigidos nos arts. 5 e 6 e que disponham de:
I - Unidade de Cuidado Integral ao AVC (U-AVC Integral), que inclui a Unidade de
Cuidado Agudo ao AVC, podendo compartilhar ou no o mesmo espao fsico;
II - no mnimo, dez leitos;
III - atendimento da totalidade dos casos de AVC agudo admitidos na instituio, exceto
aqueles que necessitarem de terapia intensiva e aqueles para os quais for definido por suporte
com cuidados paliativos;
IV - tratamento da fase aguda, reabilitao precoce e investigao etiolgica completa;
V - ambulatrio especializado, preferencialmente prprio, podendo tambm ser
referenciado, para dar suporte RUE;
VI - realizao dos seguintes procedimentos:
a) Eletrocardiograma (ECG);
b) servio de laboratrio clnico em tempo integral;
c) servio de radiologia
d) servio de hemoterapia;
e) ultrassonografia doppler colorido de vasos (exame de doppler de artrias cervicais);
f) ecocardiografia (ecocardiograma) transtorcico e transesofgico;
g) angiografia;
VII - acesso, por meio de termo de compromisso, nos termos do anexo IV a esta
Portaria, aos seguintes procedimentos:
a) angiotomografia;
b) ressonncia magntica;
c) angioressonncia;
d) ecodoppler transcraniano; e
e) neuroradiologia intervencionista.
1 Entende-se por U-AVC Integral, unidade de cuidados clnicos multiprofissional com,
no mnimo, 10 (dez) leitos, coordenada por neurologista, dedicada ao cuidado dos pacientes
acometidos pelo Acidente Vascular Cerebral (isqumico, hemorrgico ou ataque isqumico
transitrio) at quinze dias da internao hospitalar, com a atribuio de dar continuidade ao
tratamento da fase aguda, reabilitao precoce e investigao etiolgica completa.
2 A U-AVC Integral deve possuir os seguintes recursos:
I - recursos humanos:
a) 1 (um) responsvel tcnico neurologista com ttulo de especialista em neurologia
reconhecido pelo CFM ou CRM ou residncia mdica em Neurologia reconhecida pelo MEC;
b) um mdico, vinte e quatro horas por dia;
c) suporte de neurologista, vinte e quatro horas por dia, sete dias por semana, inclusive
feriados;
d) um enfermeiro exclusivo na unidade;
e) um tcnico de enfermagem para cada quatro leitos;
f) um fisioterapeuta para cada dez leitos, seis horas por dia;
g) um fonoaudilogo para cada dez leitos, seis horas por dia;
h) um terapeuta ocupacional para cada dez leitos, seis horas por dia;
i) um assistente social, seis horas por dia, de segunda asexta-feira;
j) suporte de psiclogo, nutricionista e farmacutico na instituio;
II - recursos materiais:
a) camas hospitalares com grades laterais, correspondente ao nmero de leitos
habilitados;
b) um estetoscpio por leito;
c) dois equipamentos para infuso contnua e controlada de fluidos ("bomba de infuso")
para cada leito, com reserva operacional de um equipamento para cada trs leitos;
d) cinquenta por cento dos leitos com capacidade para monitorao contnua de
frequncia respiratria, oximetria de pulso, frequncia cardaca, eletrocardiografia, temperatura,
presso arterial noinvasiva;
e) pontos de oxignio e ar comprimido medicinal com vlvulas reguladoras de presso e
pontos de vcuo para cada leito;
f) uma mscara facial que permite diferentes concentraes de oxignio para cada cinco
leitos;
g) materiais para aspirao;
h) um eletrocardigrafo porttil por unidade;
i) kit, por unidade, para atendimento s emergncias contendo medicamentos e os
seguintes materiais:
i. equipamentos para ressuscitao respiratria manual do tipo balo autoinflvel, com
reservatrio e mscara facial (ambu);
ii. cabos e lminas de laringoscpio;
iii. tubos/cnulas endotraqueais;
iv. fixadores de tubo endotraqueal;
v. cnulas de Guedel; e
vi. fio guia estril;
j) um equipamento desfibrilador/cardioversor por unidade;
l) um equipamento para aferio de glicemia capilar, especfico por unidade;
m) uma maca para transporte, com grades laterais, suporte para solues parenterais e
suporte para cilindro de oxignio para cada dez leitos; e
n) cilindro transportvel de oxignio.
3 A U-AVC Integral deve monitorar e registrar os seguintes indicadores assistenciais e
de processo:
I - profilaxia para trombose venosa profunda iniciada at o segundo dia;
II - alta hospitalar em uso de antiagregante plaquetrio em pacientes com AVC no
cardioemblico, salvo situaes especficas que dependam da anlise do quadro clnico do
paciente;
III - alta hospitalar em uso de anticoagulao oral para pacientes com Fibrilao Atrial
(FA) ou "Flutter", salvo contraindicaes;
IV - uso de antiagregantes plaquetrios, quando indicado, iniciado at o segundo dia de
internao;
V - alta hospitalar em uso de estatina para pacientes com AVC aterotrombtico, salvo
contraindicaes;
VI - alta hospitalar com plano de terapia profiltica e de reabilitao;
VII - porcentagem de pacientes com doena cerebrovascular aguda atendidos na
Unidade de AVC;
VIII - o tempo de permanncia hospitalar do paciente acometido por AVC visando
reduo do mesmo;
IX - as seguintes complicaes: trombose venosa profunda,lcera de presso,
pneumonia, infeco do trato urinrio;
X - CID-10 especfico do tipo de AVC alta hospitalar;
XI - mortalidade hospitalar por AVC, visando reduo da mesma;
XII - tempo porta-tomografia < 25 minutos; e
XIII - tempo porta-agulha < 60 minutos.
Art. 8 Para a habilitao em Centro de Atendimento de Urgncia Tipo I, II e III aos
pacientes com AVC junto ao Ministrio da Sade, o Gestor Municipal e/ou Estadual e do
Distrito Federal devero encaminhar a respectiva solicitao, por meio de ofcio,
Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade (CGMAC/ DAE/SAS/MS) com as seguintes
documentaes:
I - cpia do Plano de Ao Regional aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite
(CIB) ou equivalente e submetido ao Ministrio da Sade;
II - Termo de Compromisso assinado pelo Gestor Municipal e/ou Estadual e do Distrito
Federal por meio do qual se obriga a estabelecer e adotar a Linha de Cuidado em AVC e o
PCDT - Tromblise no Acidente Vascular Cerebral Isqumico Agudo, constante do Plano de
Ao Regional da RUE, com realizao de aes que permitam sua plena integrao com os
outros pontos de ateno, nos termos do documento base da referida linha de cuidados, de
modo a garantir o cuidado integral e de qualidade aos pacientes com acidente vascular
cerebral;
III - Formulrio para Vistoria do Gestor - Normas de Classificao e Habilitao de
Centro de Atendimento de Urgncia assinado pelo Gestor Municipal e/ou Estadual e Distrito
Federal do SUS, conforme modelos constantes dos anexos I, II e III a esta Portaria, com
comprovao do cumprimento das exigncias para habilitao; e
IV - atualizao das informaes no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Sade (SCNES).
1 Em caso de solicitao de habilitao para Centro de Atendimento de Urgncia Tipo
II ou Tipo III aos Pacientes com AVC, tambm dever ser informado o nmero de leitos da
Unidade de Cuidado Agudo ao paciente com AVC ou da Unidade de Cuidado Integral ao
paciente com AVC.
2 O Ministrio da Sade avaliar a documentao encaminhada pelo Gestor local do
SUS, que poder realizar vistoria in loco para a habilitao a qualquer tempo.
3 Caso o resultado da avaliao do pedido de habilitao seja favorvel, a Secretaria
de Ateno Sade (SAS/MS) adotar as providncias para a publicao de portaria de
habilitao.
4 Em caso de pendncias, o Ministrio da Sade encaminhar ao Gestor local do
SUS ofcio para conhecimento e providncias para regularizao.
5 Caso o resultado da avaliao do pedido de habilitao seja desfavorvel, a
Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS) comunicar ao Gestor local do SUS.
CAPTULO II
DO INCENTIVO FINANCEIRO
Art. 9 Fica institudo incentivo financeiro de custeio no valor de R$ 350,00 (trezentos e
cinquenta reais) por dia por leito das Unidades de Cuidado Agudo ao paciente com AVC e
Unidades de Cuidado Integral ao paciente com AVC, de acordo com a memria de clculo
disposta no Anexo V desta Portaria.
1 No caso de U-AVC Agudo, o incentivo de que trata este artigo apenas custear a
permanncia mxima do paciente na unidade por trs dias, com avaliao peridica pelo
Gestor local do SUS e sujeito a eventuais auditorias.
2 No caso de U-AVC Integral, o incentivo de que trata este artigo custear a
permanncia do paciente na unidade por um prazo mximo de 15 dias de internao, com
avaliao peridica pelo Gestor local do SUS e sujeito a eventuais auditorias.
Art. 10. Sero financiados e custeados apenas os leitos de UAVC Agudo e U-AVC
Integral nas regies metropolitanas com maior nmero de internaes por AVC (acima de
oitocentas internaes por AVC/ano), cujo parmetro de vinte leitos ou frao para cada
oitocentas internaes por AVC/ano.
Pargrafo nico. As capitais dos Estados que no atinjam o parmetro de oitocentas
internaes por AVC/ano e tiverem necessidade de implantao de U-AVC Agudo ou U-AVC
Integral podero solicitar a citada habilitao, cuja pertinncia ser analisada e definida pelo
Ministrio da Sade.
Art. 11. O repasse do incentivo financeiro institudo de que trata este Captulo fica
condicionado insero das U-AVC Agudo e das U-AVC Integral no Plano de Ao Regional
da RUE e ao cumprimento dos seguintes critrios de qualificao dos leitos:
I - estabelecimento e adoo de protocolos clnicos, assistenciais e de procedimentos
administrativos de acordo com a Linha de Cuidados em AVC;
II - organizao do trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal (diarista),
utilizando-se pronturio nico compartilhado por toda a equipe;
III - implantao de mecanismos de gesto da clnica, visando qualificao do cuidado,
eficincia de leitos e reorganizao dos fluxos e processos de trabalho;
IV - implantao de equipe de referncia para responsabilizao e acompanhamento dos
casos;
V - garantia de realizao dos procedimentos diagnsticos e teraputicos necessrios
complexidade dos casos;
VI - garantia de desenvolvimento de atividades de educao permanente para as
equipes, por iniciativa prpria ou por meio de cooperao;
VII - submisso auditoria do Gestor Local do SUS; e
VIII - regulao integral pelas Centrais de Regulao.
CAPTULO III
DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 12. Ficam includas no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade (SCNES) as seguintes habilitaes:
I - Cdigo 16.15 - Centro de Atendimento de Urgncia Tipo I aos Pacientes com AVC;
II - Cdigo 16.16 - Centro de Atendimento de Urgncia Tipo II aos Pacientes com AVC; e
III - Cdigo 16.17 - Centro de Atendimento de Urgncia Tipo III aos Pacientes com AVC.
Art. 13. A Tabela de Procedimentos, Medicamentos rteses, Prteses e Materiais
Especiais (OPM) do Sistema nico de Sade (SUS) fica acrescida do procedimento
"Tratamento de acidente vascular cerebral isqumico agudo com uso de tromboltico - Cdigo
03.03.04.030-0", nos termos do anexo VI a esta Portaria.
Pargrafo nico. So excludentes entre si os procedimentos 03.03.04.014-9 -
Tratamento de acidente vascular cerebral - AVC (isqumico ou hemorrgico agudo) e
03.03.04.030-0 - Tratamento de acidente vascular cerebral isqumico agudo com uso de
tromboltico, previstos na Tabela de Procedimentos, Medicamentos rteses, Prteses e
Materiais Especiais (OPM) do Sistema nico de Sade (SUS).
Art. 14. Os servios de sade autorizados a prestar assistncia aos pacientes
acometidos por AVC no mbito do SUS devem submeter-se regulao, controle e avaliao
dos respectivos gestores, os quais so responsveis por:
I - avaliao permanente da estrutura e equipe dos servios habilitados para prestar este
tipo de atendimento;
II - avaliao da compatibilidade entre a estrutura e equipe autorizadas a prestar os
servios e a respectiva produo;
III - avaliao da compatibilidade entre o nmero de casos esperados para a populao
atendida, o nmero de atendimentos realizados e o nmero de procedimentos, observando-se
tambm a frequncia esperada dos procedimentos (consultas e acompanhamentos/
tratamentos) correlacionados; e
IV - avalio da qualidade dos servios prestados.
1 Os servios de sade autorizados a prestar assistncia aos pacientes acometidos
por AVC no mbito do SUS devero observar a Linha de Cuidados em AVC e o Protocolo
Clnico e Diretrizes Teraputicas do Acidente Vascular Cerebral Isqumico Agudo, institudo
por meio da Portaria n 664/GM/MS, de 12 de abril de 2012.
2 O controle, a avaliao e a auditoria devero utilizar como parmetro a frequncia
do procedimento 03.03.04.030-0 - Tratamento do acidente vascular cerebral isqumico agudo
com uso de tromboltico e do procedimento 03.03.04.014-9 - Tratamento de acidente vascular
cerebral - AVC (isqumico ou hemorrgico agudo), devendo a frequncia do procedimento
03.03.04.030-0 representar at vinte por cento da soma das duas frequncias em cada
estabelecimento de sade habilitado.
Art. 15. Os recursos oramentrios necessrios implementao do disposto neste
Captulo so oriundos do oramento do Ministrio da Sade, onerando o Programa de
Trabalho 10.302.12.20.8585 Ateno Sade da Populao para Procedimentos de Mdia e
Alta Complexidade.
Art. 16. Fica aprovada a Linha de Cuidados em AVC, a ser observada por todos os
servios habilitados nos termos desta Portaria, cujo contedo encontrar-se- disponvel no
endereo eletrnico www. saude. gov. br/ sas.
Art. 17. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA
ANEXOS
Sade Legis - Sistema de Legislao da Sade