4 admision al nioPresentation Transcript

1. 21/08/13 1 ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO UNIVERSIDAD

ALASUNIVERSIDAD ALAS PERUANASPERUANAS FACULTAD DE
MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA-EAPEHUMANA-EAPE
2. VISIN: Ser una Escuela acreditada, humanstica y cientfica, que refleje
un alto nivel de competitividad y tendencias innovadoras acordes a los retos
de la salud del siglo XXI. MISIN: Formar profesionales en Enfermera que
respondan con eficiencia y eficacia a las innovaciones y retos que se presentan
en el campo de la salud, con un enfoque de atencin holstica en el cuidados
del ser humano sustentando su accin en la aplicacin de valores y
conocimientos a travs de los procesos educativos integrales de docencia,
investigacin y de proyeccin social. 21/08/13 2
3. CONCEPTO HOSPITALIZACION RELACION ASPECTOS QUE INFLUYEN EN
HOSPITALIZACION ADMISION DEL NIO HISTORIA CLINICA 21/08/13 3
4. El ingreso de un nio al hospital por alguna de las formas existentes, no es
un hecho placentero ni autorizado o consultado Algo tan simple y sencillo,
tiene muchas implicancias emocionales y deja una gran vulnerabilidad en el
nio 21/08/13 4
5. 21/08/13 5 Los nios entienden el ingreso al hospital de acuerdo a: La edad
El carcter Su desarrollo psicomotor Das de hospitalizacin Tipo de
enfermedad Cuadro clnico de la enfermedad La apariencia o cambios en su
fsico La compaa que le hacen
6. Hablar con el nio sobre su enfermedad, aclarando sus dudas y miedos. Si
el nio se siente seguro, se adaptar mejor a cualquier situacin. Aunque
est en un hospital, permitindole distraccin a travs del juego los nios
pueden expresar sus miedos y temores. Proponerle hacer dibujos, a conocer el
material mdico (jeringas, estetoscopio, etc.), y a la vez charlar con l acerca
de su recuperacin. Ayudar al nio a curarse, participando siempre en los
cuidados mdicos. Se le puede cambiar algn vendaje, caminar un rato con l
por el pasillo del hospital, ayudarle a hacer ejercicios de rehabilitacin, y lo
que necesite. Llevarle algunos libros o revistas. Leer cuentos 21/08/13 6
7. Numerosos autores establecieron dque la separacin del nio
hospitalizado constitua una agresin que produca secuelas de diferente
gravedad en funcin de los casos, sujetos y duracin. Tales problemas seran
especialmente importantes y objetivables en nios de edades comprendidas
entre los 7 meses y los 5 aos. Los bebe sienten un apego intenso y natural
hacia la madre, sea o no biolgica y, al igual que el nio, la separacin de la
madre constituye una amputacin ecolgica 21/08/13 7
8. Obsesin hipocondraca o verdaderas alucinaciones sobre funciones
corporales. Depresin, inquietud y ansiedad. Terror a los hospitales,
personal mdico, agujas, procedimientos de diagnostico como los rayos X y la
ingestin de frmacos. Enuresis o encopresis diurna o nocturna. Sntomas
histricos, perder voz despus de una amigdalectoma. Miedo a la muerte.
Mutismo, regresin autista a grados de incomunicacin o retraimiento en el
contacto con la gente. Problemas de alimentacin como rechazo o
hiperfagia. Movimientos espasmdicos involuntarios de la cara o los
parpados, es decir, tics. Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas o
fobias a la oscuridad. Regresin a niveles de comportamiento ms primitivos
y prdida de los niveles adquiridos previamente o del aprendizaje o conducta
social. 21/08/13 8
9. Angustia de separacin: Es importante que el nio disponga de varias
figuras de apego para poder compensar ausencias temporales de algunas de
ellas. Tambin puede ayudar a calmarle y a sentirse seguro disponer de
objetos con los que est familiarizado (su juguete o libro preferido).
Sentimiento de autonoma y dependencia: Facilitar que el nio realice algunas
actividades cotidianas por s mismo. Por ejemplo comer, caminar, manipular
objetos, etc. Sentimiento de confianza bsica hacia las personas: Los
cuidadores han de ser siempre los mismos. El nio debe de estar acompaado
de figuras de apego. Informarle del tratamiento con un lenguaje adecuado a su
edad. Estimulacin psicomotora y sensorial: Es bueno que manipule objetos,
proporcionarle estmulos sensoriales, dejar que el nio exprese sentimientos a
travs de su cuerpo. Habilidades sociales y cognitivas: Intentar que
establezca relaciones con los dems nios y cuidadores, realizar juegos
relacionados con los conceptos bsicos. 21/08/13 9
10. Fomentar la iniciativa del nio sin que perjudique a otros: Que el nio
haga elecciones y tome decisiones, sin que estas afecten a los objetivos de
otras personas. Angustia de separacin y conductas regresivas: Debe
disponer de figuras de apego y evitar la sobreproteccin de los padres.
Concepto de muerte: Verbalizar temores, necesidad de contacto y estar
acompaado, evitar el sentimiento de culpabilidad en relacin a su familia,
programas de apoyo. 21/08/13 10
11. DEFINICION: Es el conjunto de actividades que se producen cuando el
paciente nio ingresa a un hospital 21/08/13 11
12. FORMAS DE INGRESO: Por Emergencia Por Consulta Externa 21/08/13
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13. POR EMERGENCIA: Ingresa el nio en mal estado y necesita atencin de
urgencia. Las acciones que se desarrollan se van dando en forma simultanea:
CFV , toma de datos y registro, tto de urgencia y realizacin de exmenes
auxiliares , despus del cual el nio queda en observacin. 21/08/13 13
14. POR CONSULTORIO EXTERNO: Ingresa el paciente nio que a criterio del
mdico requiere de una observacin constante para recibir un tto que no es
posible cumplirlo en su domicilio. 21/08/13 14
15. En la admisin se considera 3 aspectos: 1. Seleccin de la unidad 2.
Proteccin del nio enfermedades Infectocontagiosas 3. Introduccin del nio
al servicio. 21/08/13 15
16. FORMA DE ADMITIR AL NIO EN EL HOSPITAL 1. Para la tranquilidad del
nio, la madre puede estar presente durante los procedimientos, y si puede
ayudar eso le dar confianza al nio y mas si es muy pequeo 2. Cambio de
ropa personal por la del hospital, 3. Observar minuciosamente al nio
realizando la inspeccin general para confeccionar la HCl. 4. CFV , peso, talla,
permetro ceflico etc. 5. Higiene corporal si su condicin lo exige 6.
Relacionarle con los otros nios de sala 7. Si hay indicacin prepara al nio
para Ex. (sangre orina, heces, LCR, ) 8. Realizar las anotaciones de enfermera
21/08/13 16
17. I.- Datos Familiares: Nombre de los padres o tutor Ocupacin de los
padres. II.- Preparativos para la hospitalizacin Que sabe acerca de su
hospitalizacin, de su enfermedad, si ya fue hospitalizado anteriormente. Si
hay cambios importantes en la familia, divorcio, separacin de padres,
nacimiento de un hermano. Reaccin del nio, temores a objetos, lugares,
animales. III.- Actividades de la vida cotidiana Alimentacin, sueo,
Eliminacin, higiene, juegos, recreacin, costumbres, hbitos. 21/08/13 17
18. 21/08/13 18 La HCl, se inicia en estadstica en la seccin de admisin, en
coordinacin con CE, despus de los cual pasa a Hospitalizacin,
19. Identificar en forma adecuada al paciente Evaluar al nio por medio de
la anamnesis La familia debe estar presente en las explicaciones que se den
durante el ingreso. Se dar a conocer el reglamento si la edad y estado de
salud lo permite. Los SV iniciales debern medirse cuando el nio est
tranquilo Se debe verificar si en la HCl hay prescripciones medicas que se
realizaran tan pronto sea posible Contestar todas las preguntas e inspirar
confianza por medio de actitudes y acciones de Enfermeria 21/08/13 19
20. Anamnesis de Enfermeria: 1. Datos Familiares (Nombre de los padres, ocupacin, ) 2.
Preparativos para la hospitalizacin (Indagar al nio) Que sabe l acerca de su hospitalizacin
Si sabes de otras enfermedades que a tenido Si hay cambio importantes en la familia
(divorcios, nacimiento de un hermano) Que temores u objetos le atemorizan, lugares,
animales, etc. 21/08/13 20
21. 3. Actividades de la vida cotidiana. Alimentacin Sueo Eliminacin
Higiene Juegos, recreacin Costumbres Hbitos En caso de hospitalizacin
urgente, cuando no es posible la anamnesis, son importantes los siguientes
datos: Verificar el nombre del nio para comunicarse con el Verificar la
edad Obtener datos sobre el estado general y confirmar el sntoma principal
Continuar con el examen fsico 21/08/13 21
22. Historia clnica documento legal, fuente de informacin para contraste y
alimentacin en el seguimiento de casos. Enfermero debe verificar se
encuentre firmado hoja de autorizacin de ingreso y hoja de consentimiento
informado 21/08/13 22
23. GONZALES Meza Berna y otros. Manual de Procedimientos de Enfermera
en Cuidados Intensivos. Per; 2001 MENENGHELLO, Julio y Otros. Tratado de
Pediatra. 5 Ed. Editorial Panamericana. Buenos Aires.2006 NORMAS
TECNICAS/ESTRATEGIAS MINSA.GOB.PE 21/08/13 23
HISTIRIA CLINICA
La historia clnica de Enfermera Neonatal (HCEN) es un conjunto de documentos personalizados
sobre el estado de salud o enfermedad de un paciente. Las funciones de la HCEN deben ser tanto
asistenciales como no asistenciales. La HCEN se basa en un modelo estandarizado de registros de
datos; debe permitir recoger toda la informacin de manera esquemtica y dar opcin a la libertad
del profesional para especificar un determinado aspecto que considere que no queda bien reflejado
en el modelo. La HCEN es un instrumento fundamental para la asistencia, que cualquier profesional
ha de cumplimentar con dedicacin y respeto; tanto respeto al paciente tomando el tiempo necesario
para reflejar clara, detallada y esquemticamente su situacin, como respeto al compaero
enfermero presente o futuro que vaya a utilizar esta historia. Debe de contener bsicamente los
siguientes apartados:
IDENTIFICACIN DEL NEONATO
El artculo 220.5 del Cdigo Penal establece que "las sustituciones de un nio por otro que se
produjeren en centros sanitarios o socio-sanitarios por imprudencia grave de los responsables de su
identificacin y custodia sern castigados con la pena de prisin de seis meses a un ao".
El documento consta de dos partes unidas por una lnea de puntos. La primera, que se
incorporar a la historia clnica de la paciente, recoge los datos de la madre, del recin nacido, del
profesional sanitario que realiza la toma de datos y del centro hospitalario. En la parte derecha del
impreso hay tres recuadros en los que se plasmarn las huellas de los dedos ndice y medio del
neonato y la del dedo ndice de la madre. En otro espacio se consignar el nombre y la firma del
profesional sanitario que recoge las huellas, y la firma de la madre.
Se toman medidas que garanticen la inequvoca identificacin del recin nacido?. No cabe duda
de que los momentos de mximo riesgo en la asignacin de la identidad son aquellos
inmediatamente posteriores al nacimiento, en los que un error puede perpetuarse para toda la vida
de una persona, este programa solucionar drsticamente los problemas de identificacin y
garantizar el derecho de los padres en los hospitales, a saber inequvocamente quienes son sus
hijos. Los profesores Jos Antonio, Manuel Javier y Miguel Lorente Acosta, Enrique Villanueva
Caadas y Juan Lpez Muoz, que han participado en la aplicacin del programa PRAIGMI
(Programa Andaluz de Identificacin Gentica Materno-Infantil) destacan que "aunque hay muy
pocos casos de confusiones en la identificacin de los recin nacidos, las pulseras y brazaletes
colocados alrededor de la mano o del pie, o las huellas plantares y dactilares que se han utilizado
hasta ahora en la gran mayora de los hospitales, clnicas y sanatorios espaoles (y del resto de
pases del mundo) no ofrecen garantas, la verdad que establece es slo circunstancial y no
biolgica". Ante las graves consecuencias que pueden tener estos errores de identificacin y poder
establecer y exigir medidas para las situaciones excepcionales. Puntualiza el equipo investigador
"hay que dejar claro, en todo caso que los problemas detectados o denunciados por identificaciones
errneas en Espaa y pases de nuestro entorno, son mnimos, diramos que casi anecdticos en las
estadsticas sanitarias y judiciales. Esto es lgico y avala la profesionalidad y el buen hacer del
personal sanitario de las reas de obstetricia y pediatra/neonatologa".
ANAMNESIS DEL NEONATO
La anamnesis (historial clnico) proporciona datos fundamentales sobre los antecedentes
familiares del nio, el desarrollo del embarazo, el parto y el perodo neonatal; al menos, ha de
recoger la siguiente informacin: Datos de filiacin. Historia familiar, que ha de incluir datos de la
madre como antecedentes obsttricos (de la gestacin, parto y postparto), edad de la madre, estado
de salud y antecedentes patolgicos si los hay. Tambin datos del padre, edad, estado de salud y
antecedentes patolgicos. Historia del embarazo y parto, evolucin del embarazo, patologa de la
gestacin si existe, frmacos administrados durante el embarazo y el parto, caractersticas del parto
y presentacin del feto. Estado del nio en el momento del nacimiento, para ello es fundamental
disponer del informe neonatal de alta hospitalaria, donde debe constar el peso y la talla del recin
nacido, si hubo sufrimiento fetal o si fueron necesarias maniobras de reanimacin y el test de Apgar.
Conducta del recin nacido, en este sentido, preguntaremos fundamentalmente acerca del llanto, el
sueo y la frecuencia de las deposiciones.
RECONOCIMIENTO DE PROBLEMAS DE SALUD
Mediciones
PESO: el peso normal del recin nacido al nacimiento oscila entre 3.250 y 3.500 gramos para los
varones y entre 3.000 y 3.250 gramos para las mujeres. Segn esto consideraremos como bajo peso
cifras menores de 2.500 gramos al nacimiento y, alto peso, si es superior a 4.000 gramos. Se sabe
que despus del nacimiento y durante la primera semana de vida, se produce una prdida fisiolgica
del 10% del peso con el que naci, debida a la prdida de agua y meconio (que no es ms que el
material verdoso compuesto por moco, bilis y restos epiteliales que elimina el intestino del recin
nacido); luego, durante el primer mes de vida, el recin nacido deber ganar aproximadamente unos
200 gramos semanales.
TALLA: la talla media del recin nacido est sobre los 50 cm, oscilando entre 46 y 52 cm.
PERMETRO CEFLICO: lo normal es que est entre 34 y 35 cm, y debe ser solamente 1 2 cm
mayor que el permetro torcico, de hecho, un aumento de slo 3 cm sugiere patologa.
PERMETRO TORCICO: la media est entre 32 y 33 cm.
Inspeccin general
En primer lugar y como hemos visto, hemos de saber que es indispensable observar al nio antes
de manipularlo; se valorar el aspecto general del nio, as como su actitud, el tono y la posicin.
En condiciones normales, el recin nacido tiene cuello corto y simtrico, abdomen globuloso y
extremidades cortas; el nio sano tiene los brazos generalmente separados, los antebrazos
flexionados en posicin media y las manos en actitud de pronosupinacin, generalmente en forma
de puo; las piernas estn ligeramente flexionadas a nivel de las rodillas y algo separadas con
semiflexin de las caderas.
Habr que valorar tambin el tipo constitucional del recin nacido y descartar malformaciones
llamativas como espina bfida (hendida en dos partes) o deformidades a cualquier nivel; es
importante tambin al mismo tiempo adquirir una impresin sobre el llanto del neonato.
Exploracin de la piel
La coloracin normal del nio recin nacido es normal o sonrosada, y puede haber un eritema
fisiolgico en las primeras 48 horas (es una afeccin benigna de enrojecimiento difuso que se
presenta a los 3 4 das de vida y desaparece hacia el dcimo), y desde el segundo al cuarto das
puede en algunos casos aparecer un leve tinte ictrico o amarillento; tambin es relativamente
frecuente la descamacin de la piel en el recin nacido, sobre todo en bebs postmaduros. Estas
situaciones pueden ser absolutamente normales y fisiolgicas, pero, dentro de la exploracin
cutnea existen otros datos de inters que hemos de valorar; son los siguientes:
La PALIDEZ del recin nacido puede deberse a anemia, mala perfusin perifrica, hipotermia o
sepsis.
La ICTERICIA NEONATAL, es decir, la coloracin amarillenta de piel y mucosas debida a la
presencia de elementos biliares en la sangre, puede ser normal o fisiolgica; en ambos casos se
produce por un aumento de bilirrubina indirecta, responsable de esta coloracin amarillenta o
anaranjada; se aprecia ms fcilmente apretando la piel con un dedo y observando la coloracin del
rea blanqueada por la presin local. La ictericia fisiolgica aparece a las 24 horas del nacimiento y
desaparece alrededor del cuarto da, y en los nios alimentados con lactancia materna puede ser
ms intensa y prolongada sin que por ello sea patolgica; la duracin mayor de 12 das as como su
aparicin tras las primeras 72 horas de vida, harn sospechar patologa y sern motivo de traslado
hospitalario. Otro criterio de derivacin ser la presencia de cifras de bilirrubina mayores de 15
mg./dl. en nios alimentados con lactancia materna o mayores de 13 mg./dl. en nios con lactancia
artificial.
El VERNIX CASEOSO tambin es normal en el recin nacido; es un unto sebceo, de aspecto
blanquecino que recubre la piel del feto y que desaparece a las pocas horas de vida.
El LANUGO es el vello que aparece en brazos y en el dorso del recin nacido a trmino; cuanto
ms lanugo aparezca en otras localizaciones ms inmaduro ser el neonato.
El MILIUM consiste en pequeos quistes sebceos, como granitos blanquecinos, que aparecen en
la cara, sobre todo en las alas de la nariz, que suele desaparecer en 8-10 das.
La denominada MANCHA AZUL MONGLICA aparece con frecuencia sobre la regin sacra y
suele desaparecer al ao de vida, pero no tiene ninguna traduccin patolgica a pesar de su
denominacin. Tambin pueden aparecer nevus vasculares o manchas teleangiectsicas en la cara,
sobre todo cejas y prpados que desaparecen con el tiempo.
El EXANTEMA TOXOALRGICO se observa a menudo y consiste en la presencia de una
erupcin cutnea frecuentemente localizada en el tronco del recin nacido; se produce por un
mecanismo alrgico por reabsorcin de distintas sustancias al cortar el cordn umbilical del recin
nacido, y desaparece espontneamente en unos das.
El CUTIS MARMORATA aparece en el recin nacido como consecuencia de los cambios de
temperatura; consiste en veteado transitorio rojoazulado de la piel producido por el fro.
Exploracin de la cabeza
Antes de nada, y como recomendacin, hemos de saber que en esta valoracin hemos de dejar la
exploracin de la boca y los odos para el final ya que el llanto que suele desencadenar puede
dificultar el resto de la exploracin; en primer lugar, hay que valorar la simetra y el aspecto general
de la cabeza.
El CAPUT SUCEDANEUM es una tumefaccin que aparece durante las primeras 24 horas de
vida en la zona de presentacin del parto; consiste en el acmulo de lquidos que no afecta al hueso
y tiene solamente unas horas de duracin.
El CEFALOHEMATOMA es un acmulo de sangre que se localiza sobre todo en la regin parietal;
aparece tras el segundo da y puede durar incluso semanas.
A la palpacin, la fontanela anterior es de forma romboidal, y sus medidas son de 1,5-2,5 cm.; la
fontanela posterior es de morfologa triangular y mide entre 0,5-1,5 de dimetro. stas se
presentarn abombadas en caso de hipertensin intracraneal y por el contrario se mostrarn
hundidas o deprimidas en caso de deshidratacin.
En la boca, descartaremos deformidades como la fisura palatina; pueden hallarse en el paladar
duro unos ndulos de aspecto nacarado denominados perlas de Ebstein, que se trata de un hallazgo
normal.
Exploracin aparato respiratorio
La frecuencia respiratoria normal en el recin nacido es de 30-60 respiraciones por minuto.
La auscultacin pulmonar debe ser normal, aunque es relativamente frecuente escuchar ruidos de
despegamiento alveolar.
Exploracin aparato cardiovascular
La frecuencia cardiaca del recin nacido oscila en condiciones normales entre 120 y 160 latidos
por minuto.
La tensin arterial no suele determinarse por norma en los recin nacidos, y se reserva sobre todo
para nios afectados; las cifras normales estn sobre 80/40 mm.Hg.
En la auscultacin cardiaca pueden orse soplos transitorios en los primeros das de vida que
desaparecen espontneamente.
Exploracin del abdomen
El cordn umbilical al secarse toma un color amarillento y luego se vuelve marrn y quebradizo;
suele caer al final de la primera semana o durante la segunda.
Es frecuente un leve eritema (enrojecimiento de la piel debido a la congestin de los capilares) de la
piel de los bordes del mun umbilical, que si es intenso o con edema (hinchazn) puede indicar
onfalitis, es decir, inflamacin del ombligo.
En algunos casos, el lquido amnitico del cordn puede invadir la pared abdominal y originar un
ombligo amnitico o una hernia umbilical u onfalocele en casos extremos.
En condiciones normales, el hgado puede palparse a 1-2 cm./dl. reborde costal derecho, y el bazo
aproximadamente a 1 cm. por debajo del reborde costal izquierdo. A la palpacin profunda se puede
apreciar el rin, a la altura del ombligo, a mitad de trayecto entre la lnea media y el costado.
En esta exploracin deben descartarse hernias o masas abdominales. Puede haber un pequeo
defecto de la musculatura de la pared anterior abdominal, a nivel periumbilical, que puede dar lugar
a una hernia umbilical que acabar por corregirse cuando los msculos crezcan, normalmente al
final de la lactancia; si el defecto es grande, y parte del contenido abdominal sale, se tratar de un
onfalocele.
Tambin habr que explorar siempre la regin anal para descartar imperforacin o fstulas (conducto
anormal, ulcerado y estrecho, que se abre en la piel o en las mucosas).
Exploracin genital
En el caso de los nios, en los recin nacidos, el pene suele medir 3-4 cm. de largo y 1,3 cm. de
ancho. El escroto aparece pigmentado y con pliegues. Puede existir fimosis fisiolgica y adherencias
balanoprepuciales (en el extremo del miembro viril) que se solucionan espontneamente o con la
repeticin de sencillas maniobras desapareciendo en general antes de los cuatro aos.
Los testculos han de palparse para descartar anomalas de situacin (ectopia y criptorquidia), es
decir, ausencia de uno o ambos testculos en el escroto (bolsa testicular o saco escrotal), por
localizacin de stos fuera del saco escrotal (ectopia). En la criptorquida el testculo queda retenido
a lo largo de su trayecto normal, ya sea en la cavidad abdominal o bien, con mayor frecuencia, en el
conducto inguinal. Con esta palpacin aprovecharemos tambin para descartar posibles hernias
inguinales que se descubren por el llanto del beb.
Es relativamente frecuente la presencia de hidrocele en el escroto, que no es ms que acumulo
de lquido a este nivel, que suele deberse a traumatismo del parto y se soluciona en uno o dos
meses.
El hipospadias es una anomala muy comn, consiste en una apertura anormal de la uretra en la
cara inferior del pene, y vara desde una pequea hendidura en el extremo distal de la uretra hasta
un importante defecto en la longitud del pene.
En las nias, los labios mayores estn normalmente desarrollados, mientras que los menores y el
cltoris suelen estar aumentados de tamao. Habr que valorar adecuadamente la uretra y la vagina;
en muchos casos es posible observar un flujo vaginal fisiolgico blanquecino e incluso un ligero
sangrado vaginal debido a los estrgenos maternos; puede durar una semana y no tiene
significacin patolgica.
En ambos casos, tanto en nios como en nias recin nacidos, es posible encontrar una leve
ginecomastia, es decir, un volumen excesivo de las mamas, debido al paso de estrgenos de la
madre al recin nacido.
Exploracin aparato locomotor
Se deben palpar las clavculas para descartar fracturas, hecho relativamente frecuente por
traumatismos durante el parto.
La columna vertebral tambin ha de palparse en toda su longitud buscando asimetras o defectos
cutneos que puedan traducir anomalas del tubo neural como meningocele, mielomeningocele, etc.
La posible luxacin congnita de cadera se explora mediante las maniobras de Ortolani y Barlow,
pero se debe valorar tambin la presencia de pliegues o asimetras sugerentes de luxacin con el
nio tumbado boca arriba y con los miembros inferiores en extensin.
Cuando existen factores de riesgo de luxacin congnita de cadera (sexo femenino, parto de
nalgas, antecedentes familiares) debemos ser especialmente cuidadosos, y en casos de anomalas
en la exploracin, solicitaremos una ecografa de ambas caderas al mes de vida.
Exploracin neurolgica
La finalidad del examen neurolgico del recin nacido ser determinar el nivel de desarrollo
neuropsquico e identificar trastornos que puedan dar lugar a deterioros neurolgicos. As pues,
valoraremos diferentes aspectos.
NIVEL DE ALERTA: aunque el recin nacido pasa la mayor parte del tiempo durmiendo (hasta
unas 20 horas al da) es normal que el despertar ocasione apertura de ojos y movimiento de
extremidades.
TONO Y POSTURA MUSCULAR: la postura normal de un recin nacido a trmino es de flexin y
aduccin de ambas extremidades, es decir, con las extremidades aproximadas al cuerpo. En los
prematuros se aprecia un leve dficit de tono muscular o hipotona, que generalmente se acompaa
de una depresin de los reflejos. Del mismo modo, cuando se da la situacin contraria o hipertona,
determinados reflejos pueden estar exagerados y suele cursar con predominio de la hiperextensin
de las extremidades.
MOVIMIENTOS ESPONTNEOS: cuando el nio est tumbado boca arriba, es decir, en decbito
supino, el recin nacido normal puede girar la cabeza, chuparse el pulgar y mover los brazos y las
piernas con episodios de flexin y extensin alternativos; en decbito prono, es decir, tumbado boca
abajo, es capaz de girar la cabeza para dejar as libre la nariz. Deber observarse si existen o no
estos movimientos o si son exagerados.
EXPLORACIN DE REFLEJOS: la valoracin de los reflejos tiene un gran valor en la exploracin
del recin nacido; algunos son reflejos primitivos y es importante determinar su momento de
aparicin y desaparicin, ya que muchos de ellos se anulan con el tiempo.
Reflejo de succin: se determina durante la alimentacin; el examinador lo evaluar
introduciendo su dedo en la boca del recin nacido, notando la fuerza y el ritmo de succin
as como la sincronizacin con la deglucin al tragar. Aparece al nacimiento y desaparece
cuando se logra el control voluntario de la alimentacin, a los 6-9 meses. Este reflejo ser
anormal en casos de depresin neurolgica, inmadurez o hipotona (disminucin del tono
muscular).
Reflejo pupilar: consiste en la contraccin de la pupila por la accin de la luz sobre la retina,
y se explora tapando un ojo con la mano durante un instante y retirndola despus para
comprobar si al eliminar la oscuridad se produce la contraccin de la pupila o miosis.
Aparece en el nacimiento y permanece siempre.
Reflejo de parpadeo: se explora aplicando una luz repentinamente sobre los ojos
provocando as el parpadeo. Aparece desde el nacimiento.
Reflejo de prensin: colocando el dedo del explorador en la palma del nio, ste cerrar la
mano alrededor del dedo. Aparece al nacer y dura 2-3 meses.
Reflejo plantar (Babinski): al pasar un instrumento como una aguja por la parte lateral del
pie del recin nacido se producir la extensin del dedo gordo y la separacin de los dems
dedos del pie; no es patolgico en el lactante, pero s despus, (de hecho, en los nios
mayores que ya caminan, la maniobra provocar la flexin del dedo).
Reflejo de Moro: se explora manteniendo al nio en decbito supino, sujetando los hombros
y la espalda con la mano y brazo izquierdos del explorador, y la cabeza con la mano
derecha a nivel de la regin occipital, de modo que se deja caer la cabeza del nio hacia
atrs cogindola de nuevo mientras se sigue sujetando el resto del cuerpo; los brazos del
nio efectuarn una abduccin rpida, es decir, se abrirn separndose del cuerpo, y se
juntarn de nuevo mientras que las piernas se flexionan. Este reflejo aparece al nacimiento y
se retira a los 2-3 meses.
Reflejo de marcha: se explora manteniendo al nio en posicin vertical, sujetndolo por el
tronco e inclinndolo ligeramente hacia delante, de modo que cuando el pie toca la
superficie comienza a simular la marcha. Aparece aproximadamente a los cuatro das del
nacimiento y desaparece alrededor de los dos meses.