La eficacia de los tratamientos psicolgicos

Documento de la Sociedad Espaola para el avance de la Psicologa Clnica y de la

Salud. Siglo XXI. Noviembre de 22.
Grupo de trabajo formado por:
Francisco J. Labrador Encinas
Miguel A. Vallejo Pareja
Manuela Matellanes Matellanes
Enrique Ecebur!a "drio#ola
Arturo $ados L%pe#
Ja&ier Fern'nde#(Montal&o
Pre!mbulo
El presente documento es el resultado de la iniciati&a tomada en la Asamblea Anual de
la )ociedad Espa*ola para el a&ance de la Psicolog+a ,l+nica - de la )alud. )iglo ../0
celebrada en 1oledo el 23 de octubre de 2445.
El grupo de trabajo abord% la elaboraci%n de un documento cu-a finalidad es la de
di&ulgar en la poblaci%n general qu6 son los tratamientos psicol%gicos - orientarla sobre
las opciones disponibles. 1odo ello tratando de conciliar la di&ulgaci%n del
conocimiento t6cnico con su adecuada fundamentaci%n.
Entre los objeti&os planteados en la Asamblea est' el de buscar una amplia difusi%n
institucional en un formato asequible al p!blico en general. El presente trabajo pretende
acercarse a esta forma de di&ulgaci%n como orientaci%n tanto para usuarios como para
profesionales.
"os tratamientos psicol#gicos

$%u& es un tratamiento psicol#gico'
7n tratamiento psicol%gico es una inter&enci%n profesional0 basada en t6cnicas
psicol%gicas0 en un conte8to cl+nico 9,entro de )alud Mental0 :ospital0 consulta
pri&ada0 Asociaciones de personas afectadas0 etc.;. En ella un especialista0
abitualmente un psic%logo cl+nico0 busca eliminar el sufrimiento de otra persona o
ense*arle las abilidades adecuadas para acer frente a los di&ersos problemas de la
&ida cotidiana. Ejemplos de esto son a-udar a una persona a superar su depresi%n o
reducir sus obsesiones0 trabajar con una familia con conflictos entre sus miembros para
que sepan comunicarse mejor0 o ense*ar a un adolescente a relacionarse con otros
compa*eros de modo m's sociable - menos agresi&o.
7n tratamiento psicol%gico implica0 entre otras cosas0 escucar con atenci%n lo que el
paciente tiene que decir - buscar qu6 aspectos personales0 sociales0 familiares0 etc.0 son
responsables del problema. 1ambi6n supone informar al paciente sobre c%mo puede
resol&er los problemas planteados - emplear t6cnicas psicol%gicas espec+ficas tales
como0 por ejemplo0 el entrenamiento en respiraci%n o relajaci%n0 la resoluci%n de
problemas interpersonales0 el cuestionamiento de creencias err%neas0 el entrenamiento
en abilidades sociales0 etc. El empleo de f'rmacos no es parte del tratamiento
psicol%gico0 aunque pueden combinarse ambos tipos de terapia cuando se considera
oportuno.
En resumen0 los tratamientos psicol%gicos son aplicados por psic%logos cl+nicos0 que
son los especialistas en los problemas del comportamiento umano - que utili#an
t6cnicas especiali#adas de e&aluaci%n 9una entre&ista0 una istoria cl+nica0 tests -
cuestionarios0 etc.;0 - de tratamiento0 cu-a eficacia a sido contrastada en di&ersas
in&estigaciones cient+ficas.
El tratamiento psicol%gico puede lle&arse a cabo con personas 9una sola persona;0
parejas0 familias - grupos. Es posible combinar0 seg!n los casos - necesidades0 el
formato de tratamiento< as+0 puede reali#arse un tratamiento en grupo junto con sesiones
de asistencia indi&idual. La inter&enci%n puede durar desde una o unas pocas sesiones
9p.ej.0 en situaciones de crisis o asesoramiento; asta &arios a*os 9en el caso del
psicoan'lisis;. Lo m's frecuente es que se e8tienda de = a =4 sesiones de alrededor de 5
ora - de frecuencia semanal. El n!mero de sesiones depende del tipo o n!mero de
problemas - de la gra&edad de 6stos.
La forma abitual de tratamiento psicol%gico supone un contacto personal con el
psic%logo. >o obstante0 tambi6n pueden utili#arse medios complementarios para cubrir
algunos aspectos del tratamiento: tel6fono0 correo o /nternet 9e(mail0 &ideoconferencia0
,at;. El uso de estos medios0 con las garant+as cl+nicas - 6ticas precisas0 es !til cuando
el paciente: a; tiene dificultades f+sicas o geogr'ficas para acudir a la consulta del
profesional o su problema se lo impide 9p.ej.0 agorafobia o fobia social se&eras;0 b;
quiere seguir la terapia con el mismo terapeuta0 pero debe ausentarse por traslado u
otras causas0 c; desea un anonimato ma-or o total0 d; es capa# de comunicarse
efica#mente a tra&6s de los medios t6cnicos citados0 e; posee los recursos para manejar
sus problemas con el apo-o no presencial0 f; presenta un trastorno no mu- gra&e0 g;
desea simplemente acer una consulta o solicitar la opini%n profesional del psic%logo.

$ Psic#logo o psi(uiatra '
?@u6 diferencia a- entre un psic%logo cl+nico - un psiquiatraA El psiquiatra se
diferencia del psic%logo cl+nico en di&ersos aspectos. El primero0 es que el psiquiatra es
un licenciado en medicina - el psic%logo cl+nico es un licenciado en psicolog+a. Por
ello0 el psiquiatra considera los problemas del paciente como resultado de que algo no
funciona bien en el organismo 9en el cuerpo;< por el contrario el psic%logo cl+nico se
centra en aspectos psicol%gicos 9c%mo influ-en en el problema las relaciones -
situaciones sociales0 familiares0 las emociones propias - de los dem's0 la opini%n -
&isi%n personal que se tiene sobre los problemas0 etc.;. Esto no quiere decir que el
psic%logo e8clu-a en su tratamiento los aspectos org'nicos0 o que el psiquiatra aga lo
propio con los factores psicol%gicos. )in embargo0 s+ debe quedar claro que ambos se
diferencian en la ma-or importancia que dan a lo psicol%gico 9psic%logo cl+nico; o a lo
org'nico 9psiquiatra;. En consonancia con esto la segunda diferencia est' en qu6 acen
ambos profesionales. El psiquiatra se ocupa0 abitualmente0 de diagnosticar - recetar un
f'rmaco< - el psic%logo cl+nico0 junto con el diagn%stico0 busca anali#ar las dificultades
espec+ficas del paciente en su d+a a d+a - ace un plan ajustado a 6stas para superarla.
$ Cu!ndo es conveniente o necesario un tratamiento psicol#gico '
7n tratamiento psicol%gico debe aplicarse cuando se tiene un problema que desborda a
la persona0 es decir0 que le dificulta o impide &i&ir de la forma deseada o que le produce
gran malestar - sufrimiento.
Es preciso diferenciar entre un problema digamos natural o normal - una alteraci%n
cl+nicamente significati&a. )on mucos los problemas con los que nos enfrentamos en el
d+a a d+a0 9la muerte de un ser querido0 una mala relaci%n de pareja0 dificultades en el
trabajo0 contratiempos en la educaci%n de los ijos0 etc.;0 pero0 frecuentemente0 nos
&alemos de nosotros mismos - de las a-udas que tenemos 9la familia0 los amigos0 los
compa*eros de trabajo0 etc6tera; para superarlos. )in embargo0 cuando las dificultades
son e8cesi&as (duran m's de lo normal0 son mu- fuertes e incapacitantes en el queacer
diario - pro&ocan un malestar emocional considerable( es cuando resulta necesario
acudir a un tratamiento psicol%gico.
"tras &eces la propia persona no se da cuenta de que necesita tratamiento psicol%gico.
)on quienes con&i&en con 6l quienes se percatan de sus dificultades. Puede ser el caso
de los ni*os0 los ancianos con demencia0 o de quienes no tienen conciencia del
problema 9las psicosis; o lo niegan e8pl+citamente 9la anore8ia0 el alcoolismo0 el juego
patol%gico0 etc.;.
)ipos de tratamientos psicol#gicos

Los principales tratamientos psicol%gicos e8istentes en la actualidad son: la terapia
cogniti&o(conductual 9basada en el modo de aprender nue&as formas de pensar0 actuar -
sentir;0 las psicoterapias psicoanal+ticas - din'micas 9centradas en el estudio
introspecti&o del ser umano;0 las terapias de corte e8istencial(umanista 9basadas en
gran parte en la relaci%n terapeuta(paciente; - las terapias sist6micas 9que consideran los
problemas de una persona como la e8presi%n de que algo funciona mal en su sistema
familiar o de pareja0 lo que implica acer cambios en dico sistema;.

$%ui&nes son los pro*esionales capacitados para reali+ar un tratamiento
psicol#gico'
Legalmente pueden reali#ar un tratamiento psicol%gico los psic%logos - los psiquiatras.
7n psiquiatra es un m6dico que a completado un periodo de entrenamiento en
psiquiatr+a en centros asistenciales despu6s de aber reali#ado la carrera de medicina.
Los psiquiatras an sido entrenados en diagn%stico psiqui'trico - en la administraci%n
de psicof'rmacos0 pero su preparaci%n en la aplicaci%n de principios - t6cnicas
psicol%gicos es muco menor que la de los psic%logos.
7n psic%logo a reali#ado la carrera de psicolog+a0 por lo que tiene un ma-or
conocimiento de principios - t6cnicas psicol%gicas0 aunque no est' capacitado para
administrar psicof'rmacos. Mucos psic%logos de los que se dedican al tratamiento
psicol%gico an reali#ado alg!n M'ster o per+odo de formaci%n adicional una &e#
terminada la carrera0 lo cual les proporciona un mejor ni&el de preparaci%n. Adem's0
algunos psic%logos se an especiali#ado en psicolog+a cl+nica durante un periodo de
entrenamiento en e&aluaci%n - tratamientos psicol%gicos en centros asistenciales. Estos
psic%logos poseen el t+tulo de especialista en psicolog+a cl+nica0 t+tulo de especialista de
igual grado - rango profesional - legal que el de psiquiatr+a0 - tienen por lo tanto una
mejor preparaci%n - e8periencia para aplicar tratamientos psicol%gicos.
El psiquiatra se ocupa0 abitualmente0 de diagnosticar - recetar un f'rmaco< - el
psic%logo cl+nico0 junto con el diagn%stico0 busca anali#ar las dificultades espec+ficas
del paciente en su d+a a d+a - ace un plan ajustado a 6stas para superarlas. Por !ltimo0
el psiquiatra0 abitualmente0 se ocupa m's de los trastornos mentales gra&es 9psicosis0
intentos de suicidio0 depresiones gra&es0 etc.;0 sobre todo en las fases agudas0 - el
psic%logo cl+nico de los trastornos mentales en general - de los problemas de adaptaci%n
- de las dificultades de relaci%n.
Finalmente una ad&ertencia importante con respecto a la figura de psicoterapeuta. 1al
figura no e8iste como profesional de la salud. >o responde a ninguna licenciatura
uni&ersitaria0 por lo que no ofrece garant+as para el paciente ni cobertura legal para su
acti&idad. En consecuencia0 es necesario alertar sobre el intrusismo profesional de
personas que no est'n lo suficientemente preparadas para lle&ar a cabo este tipo de
inter&enciones - que se llaman a s+ mismas terapeutas0 sin tener una preparaci%n
adecuada para ello.

$ D#nde debe buscarse un tratamiento psicol#gico '
Los tratamientos psicol%gicos se ofertan en dos 'mbitos principales: los centros
p!blicos - los centros pri&ados.
Por lo que se refiere a los centros p!blicos0 destacan los ,entros de )alud Mental0 en los
que se ofrecen tratamientos psiqui'tricos - psicol%gicos gratuitos. 1odas las
comunidades de nuestro pa+s cuentan con un n!mero determinado de centros p!blicos0
&ariable de unas comunidades a otras0 en los que trabajan psic%logos cl+nicos0
psiquiatras0 enfermeras - trabajadores sociales. Be todos ellos0 son los psic%logos
cl+nicos los profesionales que est'n preparados espec+ficamente para reali#ar una
e&aluaci%n psicol%gica - aplicar los tratamientos psicol%gicos. Adem's0 e8isten
mucos otros centros 9asociaciones0 principalmente; que atienden problem'ticas
espec+ficas 9drogadicci%n0 ludopat+a0 etc.; en los que e8iste tambi6n un psic%logo cl+nico
que est' especiali#ado en aplicar los tratamientos psicol%gicos adecuados para una
alteraci%n espec+fica.
:a- otros centros p!blicos que ofrecen asistencia psicol%gica - que &ar+an en gran
medida. As+ a- ser&icios ospitalarios de Psiquiatr+a - ser&icios de otras especialidades
m6dicas 9Medicina /nterna0 Ceumatolog+a0 Ceabilitaci%n0 :ematolog+a0 7nidades de
Bolor - de ,uidados Paliati&os0 etc.; que cuentan con psic%logos0 aunque en una
proporci%n muco menor que los e8istentes en los ,entros de )alud Mental. 1ambi6n
puede encontrarse asistencia psicol%gica en centros p!blicos dependientes de
A-untamientos 9,entros de )alud Municipal o de Promoci%n de la )alud;0 de las
,omunidades Aut%nomas - en asociaciones sustentadas0 en gran medida0 por fondos
p!blicos relacionados con la asistencia social - sanitaria 9Asociaci%n Espa*ola contra el
,'ncer0 por ejemplo0 - di&ersas ">Gs;.
)in embargo0 donde se encuentra el ma-or n!mero de profesionales que ofrece
asistencia psicol%gica es en el 'mbito pri&ado. En cualquier ciudad de nuestro pa+s
podemos encontrar multitud de consultas pri&adas de psicolog+a cl+nica en las que un
profesional ofrece tratamientos psicol%gicos para di&ersos cuadros cl+nicos - diferentes
edades 9adultos o ni*os;. Es aqu+ donde quien busca atenci%n psicol%gica puede &erse
m's desorientado. Para a-udar en la b!squeda puede recurrirse a personas o
instituciones que orienten al respecto. El ,olegio "ficial de Psic%logos dispone de
informaci%n sobre colegiados que ejercen su acti&idad en determinadas #onas -
especialidades 9ttp:DDEEE.cop.es;. 1ambi6n algunas instituciones independientes
facilitan informaci%n p!blica sobre psic%logos que an seguido programas de
especiali#aci%n de postgrado 9por ejemplo0 ttp:DDEEE.uned.esDmaster(terapia(de(
conductaD1erapeutas,onducta.tm;.

$ )odos los tratamientos psicol#gicos son e*icaces '
,uando uno toma un medicamento conf+a en que su eficacia a-a sido sometida
cient+ficamente a prueba. Al igual que cualquier f'rmaco0 un tratamiento psicol%gico
debe pasar unas pruebas - controles cient+ficos para saber si es m's efica# que no acer
nada o que utili#ar otro tratamiento que en principio es menos o nada efica#. Be igual
modo que no deber+amos tomar un f'rmaco de eficacia no demostrada0 tampoco
deber+amos seguir un tratamiento psicol%gico que no se sabe si funciona0 al menos
cuando e8isten tratamientos alternati&os de eficacia demostrada. Algunos profesionales
se basan en su e8periencia para afirmar que sus tratamientos funcionan (al igual que
acen los que imponen sus manos0 leen las cartas del 1arot o ejecutan e8tra*os rituales(0
pero la e8periencia no sometida a prueba se a mostrado enga*osa en m!ltiples
ocasiones - e8isten m6todos m's fiables para saber si un tratamiento funciona o no.
>o todos los tipos de tratamientos psicol%gicos an sido sometidos con&enientemente a
prueba. El m's in&estigado0 asta el momento0 a sido el cogniti&o(conductual. Be este
enfoque se an deri&ado tratamientos eficaces para una di&ersidad de problemas:
trastornos de ansiedad0 depresi%n ma-or0 disfunciones se8uales0 problemas de pareja0
trastornos de alimentaci%n0 drogodependencias0 trastornos de conducta en la infancia0
control de esf+nteres -0 en combinaci%n con inter&enciones m6dicas0 esqui#ofrenia0
dolor - trastorno de d6ficit de atenci%n con iperacti&idad.
Las terapias psicoanal+ticas0 psicodin'micas0 e8istenciales(umanistas - sist6micas no
an sido in&estigadas suficientemente asta el momento0 por lo que no se puede afirmar
si son eficaces o no. Los escasos datos disponibles indican la eficacia o posible eficacia
de la terapia interpersonal 9una inter&enci%n ecl6ctica de tipo psicodin'mico -
cogniti&o(conductual que busca resol&er los problemas interpersonales; para la
depresi%n0 bulimia - sobreingesta compulsi&a0 - de la terapia psicodin'mica bre&e para
la depresi%n - la dependencia de opi'ceos.
En suma0 conocer qu6 tratamientos psicol%gicos concretos son m's efecti&os para el
problema que nos afecta es fundamental. Be ello depende0 en gran medida0 el 68ito de la
inter&enci%n que se &a a recibir. En los !ltimos a*os se an lle&ado a cabo numerosas
in&estigaciones dirigidas a e&aluar la eficacia de cada tratamiento espec+fico para los
principales problemas psicopatol%gicos. En general0 los tratamientos psicol%gicos m's
efecti&os tienen objeti&os claros0 est'n centrados en la soluci%n de problemas
inmediatos0 son m's bien de corta duraci%n 9de 2 a 3 meses0 aunque es ma-or en
problemas gra&es o cuando a- &arios problemas; - producen una mejor+a tras las F(54
primeras sesiones. )i un tratamiento no tiene unos objeti&os claros0 se dilata en el
tiempo - no se obtienen resultados apreciables 9cuando menos parciales; en un per+odo
de tiempo ra#onable0 se puede desconfiar de su eficacia.
Evaluaci#n de la e*icacia de los tratamientos

En general las personas que an utili#ado tratamientos psicol%gicos opinan que estos
son !tiles - beneficiosos0 - est'n contentos con los beneficios obtenidos. Por ejemplo0
en el estudio a gran escala reali#ado en EE.77. por el ,onsumer Ceports sobre la
eficacia de la terapia psicol%gica en la pr'ctica cl+nica real0 el =GH consideraba que la
terapia psicol%gica les ab+a a-udado muco - el I3H0 que les ab+a a-udado algo.
Algo similar sucede en Espa*a0 en la encuesta de $erenguer -
@uintanilla en 5JJG0 las personas encuestadas consideran que la inter&enci%n del
psic%logo les a sido !til - efica#: est'n satisfecos con el trabajo del psic%logo 9GKL20
sobre 3;< aconsejar+an a otras personas sus ser&icios 9GKJI0 sobre 3; 0 consideran que el
tratamiento fue efica# 9GKLF0 sobre 3; -0 lo que es m's importante0 solucion% el moti&o
de su consulta 9GK=J0 sobre 3;. Pero aunque estas opiniones son mu- importantes0 no es
suficiente0 es necesaria una e&aluaci%n cient+fica de cada tratamiento para establecer su
eficacia o su &alor real.
$ C#mo saber si un tratamiento psicol#gico es e*ica+ '
El concepto de eficacia terap6utica es complejo. )e tienen en cuenta di&ersos aspectos:
qu6 s+ntomas mejoran - en qu6 medida0 cu'nto tarda en aparecer la mejora0 grado en
que esta se mantiene0 cambios conseguidos en el funcionamiento social - laboral -
calidad de &ida0 qu6 porcentaje de personas no aceptan el tratamiento -Do lo abandonan
una &e# iniciado0 etc.

Beterminar que un tratamiento es efica# es una labor de la comunidad cient+fica
9in&estigaci%n - uni&ersidad; - de la comunidad profesional de un campo de trabajo 9el
M,olegio "ficial de Psic%logosM0 - sociedades profesionales de psicolog+a cl+nica;. La
comunidad cient+fica no se restringe a un pa+s0 no conoce fronteras. Mucos de los
tratamientos psicol%gicos0 as+ como la e&aluaci%n de su eficacia0 an sido desarrollados
por cient+ficos - profesionales de otros pa+ses0 pero0 sea cual sea su origen0 el punto
cla&e es que se a-a demostrado cient+ficamente su eficacia - as+ lo recono#can las
sociedades cient+ficas - profesionales de psicolog+a.
Besgraciadamente con frecuencia se considera que es a&al suficiente para un
tratamiento psicol%gico el que un determinado profesional MopineM que ese tratamiento
es efica#. Pero esto no es as+. Es la comunidad cient+fica0 fundamentalmente identificada
con los grupos de in&estigaci%n cl+nica - los 'mbitos uni&ersitarios0 la que debe aceptar
que la in&estigaci%n reali#ada re!ne las condiciones necesarias para poder demostrar
inequ+&ocamente que ese tratamiento es efica#. Las opiniones personales no pueden
considerarse como criterio cient+fico. Menos a!n la casu+stica personal 9p.ej.: M-o
cono#co a uno que le a ido bien con este tratamientoM;. La e&aluaci%n de la eficacia de
los tratamientos requiere una actuali#aci%n continua0 dado que la comunidad cient+fica
debe ir incorporando los a&ances que se producen en las ciencias que lo sustentan0 as+
como los resultados de los estudios de eficacia que &an reali#'ndose.
Las sociedades cient+ficas - profesionales an de a&alar estos resultados se*alando
inequ+&ocamente a la sociedad qu6 tipo de tratamiento a demostrado que es efica# -
cu'les a!n no lo an demostrado. Es &erdad que un profesional puede aplicar un
tratamiento que no a demostrado su eficacia - un paciente puede solicitar un
tratamiento que no a demostrado ser efica#0 pero uno - otro an de tener claro que se
trata de un tratamiento de eficacia no contrastada - los riesgos que comporta esto.
Algunas asociaciones profesionales de psic%logos an establecido unas Mgu+asM o
MlistasM en los que figuran los tratamientos eficaces para los distintos tipos de trastornos
psicol%gicos. Estas gu+as son !tiles0 tanto para los psic%logos como para los usuarios0
pues permiten identificar los tratamientos considerados eficaces por la comunidad
cient+fica - profesional de los psic%logos. En este documento se inclu-en la gu+a
elaborada por la M)ociedad Espa*ola para el a&ance de la Psicolog+a ,l+nica - de la
)alud. )iglo ../M.
>aturalmente0 una cosa es saber que un determinado tratamiento es efica# para cierto
trastorno - otra reconocer que el profesional que lo aplica debe adaptarlo a las
caracter+sticas personales de cada paciente - al conte8to social en que este se
desen&uel&e.
,enta-as para los pro*esionales y los usuarios de la evaluaci#n de la e*icacia de los
tratamientos
Las &entajas de identificar - difundir qu6 tratamientos son eficaces son e&identes
especialmente para los usuarios de estos ser&icios0 pero tambi6n para los psic%logos en
su ejercicio profesional - en su formaci%n - para otros sectores profesionales. La
asistencia p!blica 9)eguridad )ocial; - las compa*+as de seguros o las mutuas0 pueden
contar con criterios adecuados a la ora de financiar un tratamiento psicol%gico 9tipo de
terapia0 duraci%n del tratamiento0 etc.;. Be esta manera se podr' a-udar a establecer el
concepto de Mbuena o mala pr'ctica profesionalM0 m's all' de &aloraciones subjeti&as0
(adem's de por las directrices del ,%digo Beontol%gico del Psic%logo( cuando un
terapeuta aplique o no los tratamientos que est'n considerados eficaces para un cuadro
cl+nico concreto.
En resumidas cuentas0 establecer de forma cient+fica la eficacia real de un tratamiento
psicol%gico0 es beneficioso tanto para el que demanda a-uda psicol%gica0 como para el
profesional que la aplica - para la persona0 instituci%n o sociedad que la debe financiar.
En especial se &er' beneficiado el usuario0 pues tendr' la seguridad de que se le &a a
aplicar el tratamiento m's adecuado para solucionar su problema.
)ratamientos considerados e*icaces

Los tratamientos son e&aluados no de forma gen6rica sino considerando su utili#aci%n
en cada problema concreto. >o puede ablarse de tratamientos eficaces en general. Lo
que se persigue es establecer qu6 tratamiento o tratamientos concretos aplicados por
qui6n son m's eficaces para un particular con un problema determinado - bajo qu6
circunstancias. Los criterios metodol%gicos - las in&estigaciones concretas que
sustentan la calificaci%n de eficacia no se recogen aqu+0 sin embargo puede encontrar
referencias de ellas el lector al final de este trabajo.

)ratamientos con apoyo emprico para di*erentes trastornos en adultos
1rastornos de Ansiedad
1rastorno de p'nico0 con - sin agorafobia N 1erapia cogniti&o conductual N
E8posici%n en &i&o
Fobia social N 1erapia cogniti&o conductual N Besensibili#aci%n sistem'tica
Fobias espec+ficas N E8posici%n en &i&o
Fobia a la sangre N 1ensi%n aplicada
1rastorno de ansiedad generali#ada N 1erapia cogniti&o conductual
1rastorno de estr6s postraum'tico N 1erapia cogniti&o conductual N E8posici%n
en &i&o
1rastorno obsesi&o compulsi&o N E8posici%n con pre&enci%n de respuesta N
1erapia cogniti&o conductual
Bepresi%n
Bepresi%n ma-or N 1erapia cogniti&o conductual N 1erapia din'mica bre&e N
1erapia interpersonal
1rastorno bipolar N 1erapia cogniti&o conductual
Bepresi%n en ancianos N 1erapia cogniti&o conductual N 1erapia interpersonal
1rastornos se8uales - de pareja
Problemas de pareja N 1erapia cogniti&o conductual
Bisfunci%n er6ctil N 1erapia cogniti&o conductual N Besensibili#aci%n
sistem'tica
Vaginismo N 1erapia de Master - Jonson
$ajo deseo se8ual femenino N 1erapia combinada de :ulbert - de Oimmer
Parafilias - abuso se8ual N 1erapia cogniti&o conductual
1rastornos adicti&os
Alcoolismo N 1erapia cogniti&o conductual
Bependencia de opi'ceos N 1erapia cogniti&o conductual N 1erapia din'mica
bre&e
Bependencia de la coca+na N 1erapia cogniti&o conductual
Bependencia del tabaco N 1erapia cogniti&o conductual multicomponente con
pre&enci%n de reca+das
1rastornos del comportamiento alimentario
Anore8ia N 1erapia cogniti&o conductual
$ulimia N 1erapia cogniti&o conductual N 1erapia interpersonal
)obreingesta compulsi&a N 1erapia cogniti&o conductual N 1erapia
interpersonal
"besidad N 1erapia cogniti&o conductual
1rastornos psicosom'ticos
Bolor de cabe#a N 1erapia cogniti&o conductual
Bolor de espalda N 1erapia cogniti&o conductual
Bolor cr%nico N 1erapia cogniti&o conductual
)+ndrome de Ca-naud N $iofeedbacP de temperatura
)+ndrome del intestino irritable N 1erapia cogniti&o conductual
1rastorno dism%rfico corporal N 1erapia cogniti&o conductual
"tros trastornos
Esqui#ofrenia N 1erapia familiar conductual N 1erapia familiar sist6mica
Bemencia N 1erapia conductual ambiental N "rientaci%n acia la realidad
1rastornos de personalidad e&itati&a N E8posici%n
1rastornos de personalidad l+mite N 1erapia conductual dial6ctica
1rastornos del sue*o N 1erapia cogniti&o conductual
:'bitos no deseados 9tic0 onicofagia0 tricotiloman+a0 bru8ismo; N /n&ersi%n de
'bito
)ratamientos con apoyo emprico para di*erentes trastornos en nios y
adolescentes
Ansiedad por separaci%n0 ansiedad social - generali#ada N 1erapia cogniti&o
conductual
Fobias N Modelado participante N Pr'ctica refor#ada
Bepresi%n N 1erapia cogniti&o conductual
"besidad N 1erapia cogniti&o conductual
1rastorno por d6ficit de atenci%n e iperacti&idad N Entrenamiento de padres N
Modificaci%n de conducta en la clase
Enuresis - encopresis N 1erapia conductual
Problemas de conducta N Manejo de contingencias

La lectura de las tablas anteriores indica que la inmensa ma-or+a de los tratamientos
eficaces para los di&ersos tipos de problemas son de tipo cogniti&o(conductual.

$ %u& pasa con los tratamientos no incluidos en estas guas '
@ue un tratamiento no figure en las gu+as no quiere decir necesariamente que no sea
efica#0 pero s+ quiere decir que0 por el momento0 no a demostrado que lo sea. :a-
&arias ra#ones por las que puede no aberlo demostrado0 entre ellas que no a-a sido
in&estigado asta el momento0 bien por su no&edad o por no aber inter6s en acerlo0 o
que s%lo disponga a su fa&or de datos no e8perimentales 9opiniones u obser&aciones
asistem'ticas...;. >o obstante0 es dif+cil justificar que un tratamiento que tenga -a una
cierta istoria0 54 a*os0 se siga utili#ando sin aber puesto a prueba su eficacia.
Es e&idente que en el campo de los tratamientos psicol%gicos0 como en el de cualquier
otro tipo de tratamiento0 la sociedad tiene dereco a saber qu6 es realmente efica# - qu6
no0 - tiene dereco a presionar a los profesionales para que demuestren que lo que
acen &ale para el objeti&o establecido0 en este caso ali&iar el sufrimiento umano -
mejorar la calidad de &ida. Qticamente0 como profesionales0 no es admisible que se
utilicen tratamientos sin preocuparse por constatar si realmente &alen para algo.

El *uturo de los tratamientos psicol#gicos y la evaluaci#n de su e*icacia
Las terapias psicol%gicas &an a tender a estar estandari#adas0 es decir0 &an a tender a
presentarse con una descripci%n precisa de los instrumentos de e&aluaci%n0 el programa
de tratamiento0 el formato de aplicaci%n 9indi&idual o grupal;0 el diario de sesiones0
etc6tera.
Las gu+as de tratamiento efecti&as se inscriben en el marco de terapias bre&es 954D5=
sesiones; - espec+ficas0 lo que no es incompatible con la necesaria fle8ibilidad en la
aplicaci%n de estos tratamientos en funci%n de las peculiaridades concretas de cada
paciente. Be eco0 - al margen de la dificultad de aceptaci%n de las terapias largas por
parte de los pacientes0 el alargamiento de un tratamiento no aumenta necesariamente la
utilidad o la eficacia del mismo. /ncluso a- una probabilidad mu- alta de que la
inter&enci%n cl+nica sea inefica# para un problema espec+fico si el paciente no responde
de forma satisfactoria tras las primeras sesiones.
Los resultados de los tratamientos psicol%gicos suelen ser satisfactorios0 pero no en
todos los trastornos son igual de eficaces. Es necesario desarrollar nue&as formas
terap6uticas que permitan aumentar la eficacia en cuadros cl+nicos0 como las psicosis0
los trastornos bipolares0 los problemas somatomorfos - los trastornos de personalidad.
Aunque los tratamientos psicol%gicos son eficaces cuando se aplican como !nica
terapia0 e incluso en algunos casos m's que cuando se combinan con otros tratamientos0
como los farmacol%gicos0 en algunos casos puede ser m's efica# la combinaci%n de
tratamientos psicol%gicos - farmacol%gicos. Es un campo poco in&estigado - al que
debe dedicarse m's esfuer#o.
>o se puede tampoco desatender al peso espec+fico de las caracter+sticas personales del
terapeuta en el resultado final de un tratamiento. :a- una gran &ariabilidad en los logros
obtenidos de unos terapeutas a otros0 al margen de las t6cnicas terap6uticas utili#adas.
Aunque no se conoce con precisi%n el perfil personal id%neo del cl+nico0 a-0 sin
embargo0 algunas caracter+sticas que facilitan la alian#a terap6utica entre terapeuta -
paciente: equilibrio emocional0 sentido com!n0 ausencia de rigide# - ganas genuinas de
a-uda.
Finalmente0 parece con&eniente que la actuaci%n del psic%logo no se lle&e a cabo de
forma aislada ni del medio del paciente ni de los recursos sociales - t6cnicos que
puedan ofrecer otros profesionales. Por ello0 parece mu- con&eniente el trabajo en
equipo para atender al objeti&o com!n de solucionar los problemas de una persona -
mejorar su calidad de &ida.
"ecturas recomendadas

Labrador0 F.J.0 Ecebur!a0 E. - $eco*a0 E. 92444;. Gu+a para la elecci%n de
tratamientos psicol%gicos efecti&os: acia una nue&a psicolog+a cl+nica. Madrid.
B-Pinson
Froj'n0 M... - )antacreu0 J. 95JJJ;. ?@u6 es un tratamiento psicol%gicoA.
Madrid. $iblioteca >ue&a.
)e&illa0 J. - Pastor0 J. 95JJ5;. ?Podr+a a-udarme un psic%logoA. Valencia. ,entro
de /n&estigaci%n - 1erapia de ,onducta.
>atan0 P. E. < Gorman0 J.M. - )alPind0 >.J. 92442; 1ratamiento de trastornos
mentales. 7na gu+a de tratamientos que funcionan. Madrid: Alian#a Ensa-o.