Depresin. Suicidio.

Alcohol y Drogas

Objetivos
1) Identificar precozmente a adolescentes con sntomas depresivos, ideacin
suicida o consumo perjudicial de sustancias.
2) Conocer la presentacin clnica y diagnstico diferencial de la depresin y
consumo de drogas.
3) Realizar manejo clnico interdisciplinario inicial de la depresin, ideacin
suicida y consumo de drogas.
4) Derivar oportunamente a equipo especializado.


En la etapa adolescente, los problemas de salud mental son cada vez ms
frecuentes, constituyendo a nivel de centros especializados en adolescencia, el
segundo motivo ms frecuente de consulta, despus de los problemas
nutricionales y sus complicaciones. Entre los principales tipos de desrdenes
mentales a esta edad se encuentran:
La depresin, que es cada vez ms frecuente en estas ltimas dcadas
tanto en la poblacin adulta como adolescente e infantil. La depresin se
traduce en disminucin de la autoestima y en una mala autoimagen, en
desesperanza, incapacidad de planear el futuro, fluctuaciones del estado
de nimo, y problemas de rendimiento escolar o laboral.
Las conducta suicidas, que son una de las ms frecuentes causas de
muerte en los jvenes, despus de los accidentes. El nmero de intentos
suicidas es an mayor, y difcil de cuantificar adecuadamente.
Consumo de drogas. Los adolescentes y jvenes, entre 15 y 25 aos,
representan el perodo del ciclo vital en que hay mayor tendencia al
consumo de sustancias qumicas. El consumo va asociado a situaciones
de riesgo como la violencia y los accidentes, y morbimortalidad tanto en
el perodo adolescente como secuelas en la etapa adulta.






Cuadros Depresivos
1. Introduccin
La intensidad de las emociones angustiosas y depresivas es especialmente
marcada en el joven. Desde cierto ngulo, la depresin es connatural al
proceso de individuacin del adolescente, quien est por definicin
separndose de su mundo infantil y de su familia. Desde ste punto de vista,
todo joven "normalmente" presenta en forma transitoria perodos de
decaimiento, nimo bajo y desinters. Los sntomas depresivos son por lo tanto
muy frecuentes, pero solo en un porcentaje bajo de los casos representan un
cuadro afectivo en el sentido de un desorden clnico.
Por otra parte, son frecuentes en la adolescencia formas encubiertas de
depresin, tales como la trada de fatigabilidad fcil, hipocondra y dificultad de
concentracin. Es importante detectar el componente depresivo subyacente a
esta constelacin, y no centrarse en tratar sintomticamente cada uno de sus
componentes. Otros jvenes enmascaran su depresin fugndose en una
actividad frentica: estudiando, haciendo deportes y socializando
exageradamente. Esto puede transformarse en conductas problema tales como
escaparse de casa, rabietas frecuentes y espectaculares, robos, uso de
drogas, etc. Es importante el comprender el significado oculto de dichas
conductas, que intentan comunicar la necesidad de ayuda y apoyo, para poder
reconocer y manejar teraputicamente los sentimientos depresivos.
La depresin en el adolescente muy frecuentemente est ligada a dificultades
en la familia. Es frecuente encontrar a la base de los sntomas depresivos en
adolescentes dificultades en el mbito familiar ligadas a violencia , problemas
econmicos, drogodependencia de alguno de los padres, separaciones o
duelos.


2. Definicin:
La depresin es definida operacionalmente por el MINSAL como una
alteracin patolgica del estado de nimo con descenso del humor que
termina en tristeza, acompaada de diversos sntomas y signos de
tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y
de los ritmos vitales que persisten por tiempo habitualmente prolongado
(a lo menos de 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso
de la vida, con aparicin de varios episodios, adquiriendo un curso fsico o
recurrente con tendencia a la recuperacin entre ellos.









3. Criterios Diagnsticos
El diagnstico de trastorno depresivo propiamente tal requiere, de acuerdo al
DSM IV, la presencia de cinco de nueve sntomas de la lista siguiente:
Animo depresivo o irritable la mayor parte del da, casi todos los das,
sea por que el adolescente relata sentirlo o por que los dems lo
constatan, al observarlo;
Disminucin del inters y satisfaccin en la mayora de las actividades
que se realizan, la mayor parte del da, prcticamente a diario.
Aumento o prdida de peso significativa, en ausencia de dieta, o
variaciones amplias del apetito;
Insomnio o hipersomnia prcticamente a diario.
Agitacin o retardo psicomotores prcticamente a diario, observados
por otras personas (o sea, que no sea solo el informe subjetivo del
adolescente).
Fatigabilidad fcil o perdida de energa prcticamente a diario.
Sentimientos de falta de capacidad o culpa excesiva o inapropiada,
prcticamente a diario. La culpa puede llegar a niveles delirantes, y tiene
que ir ms all que el sentirse inadecuado por estar enfermo
2. Prevalencia: Entre 4% y 8%. La proporcin hombres
mujeres en la adolescencia es 2:1.

3. Factores de riesgo para la aparicin de depresin:

1) Factores biolgicos, como la mayor vulnerabilidad gentica, que es
especialmente alta en las depresiones de comienzo temprano.
2) Entre los factores psicosociales de riesgo para la depresin,
mencionaremos los siguientes:
La presencia de eventos vitales traumticos severos, que se asocia
con mayores tasas de depresin mayor. Entre los eventos
correlacionados con sta, se encuentran el descenso de nivel social, la
prdida del trabajo, la muerte de un familiar cercano, la separacin
conyugal y la pobreza. Asimismo, las vctimas de maltrato infantil
tambin presentan cuando adultos mayores tasas de depresin. Otro
elemento de la niez que se relaciona con depresin posterior es la falta
de cuidado infantil, cuya frecuencia aumenta en los embarazos pre-
matrimoniales, la disfuncin conyugal, y la presencia de un padre con
conducta poco estable.
La acumulacin de estrs en un perodo de transicin. Estudios
recientes en mujeres adolescentes muestran como cuando se acumula
estrs en un perodo dado, la frecuencia de depresin aumenta. Frente a



un conflicto familiar, embarazo precoz u otra situacin estresante,
aumentan las tasas de depresin.
Uno de los elementos que ms aumenta el riesgo, es la presencia de
padres que tengan ellos mismos un trastorno del nimo. Una serie
de estudios recientes han mostrado que las tasas de depresin
adolescentes entre hijos de padres con desrdenes afectivos es varias
veces mayor que entre los hijos de padres que no presentan dichos
desrdenes.
Otros factores de riesgo son la presencia de condiciones fsicas
discapacitantes, la extrema pobreza, y una sensacin general de
desinsercin en la sociedad


4. Signos y sntomas

Los adolescentes expresan menos tristeza y ms sensacin de
bajoneo, y especialmente de irritabilidad.
Marcado desinters o anhedonia.
Baja auto-estima: considerndose tanto intiles como
desesperanzados en su contexto externo ya sea familiar, de
amistades o social.
Pobre concentracin y dificultades de memoria e incapacidad para
tomar de desiciones.
La ideacin suicida es frecuente, y puede ser adems severa.
Fsicamente se quejan de cansancio, dificultades para dormir,
prdida del apetito apata y dificultades acadmicas por mala
concentracin tanto en clases o cuando estudian.
Acuden a consultar al nivel primario por dolores fsicos de diversa
ndole: cefaleas, epigastralgia, dolor lumbar o de extremidades.


5. Probables consecuencias para el desarrollo:

Los trastornos depresivos en la adolescencia constituyen un riesgo en
salud para los nios y adolescentes que los padecen.
El trastorno depresivo mayor tiene un curso clnico prolongado
asociado a una elevada carga familiar para trastornos del nimo y
otros trastornos psiquitricos.
Es importante realizar un tratamiento oportuno y continuo dado que
este trastorno se acompaa de efectos deletreos en el desarrollo
normal, en el funcionamiento acadmico y familiar, con elevado
riesgo para recurrencias, conducta suicida y otras condiciones
psiquitricas como el abuso de sustancias.
Se correlaciona con mayor frecuencia de psicopatologa en la



vida adulta, especialmente depresin.
La morbilidad asociada con la depresin infanto juvenil contina en la
vida adulta en un 30% de los casos.
Este es un trastorno que lleva a maladaptacin psicosocial
prolongada, con alto riesgo de suicidalidad, de criminalidad,
afectando directamente e indirectamente a un alto porcentaje de la
poblacin
.

El costo econmico de no tratar precozmente los trastornos
depresivos en la adolescencia sobrepasan con creces los del
tratamiento, sea slo farmacolgico o integral



6. Manejo

El manejo debe ser siempre integral, biopsicosocial, considerando los
aspectos individuales, familiares y sociales del adolescente.

Las intervenciones dependern del cuadro, su severidad, la presencia de
ideacin suicida y su red familiar social.
Las depresiones reactivas a trastornos de adaptacin, y muchas depresiones
leves a moderadas sern vistas habitualmente por el no especialista. Sin
embargo, es necesario acudir a ste ltimo cuando existen signos de psicosis,
de compromiso somtico importante, y en especial al sospecharse riesgo
suicida. En ste ltimo caso es necesario siempre considerar la hospitalizacin.
Cuando esta no es factible, es prudente organizar un sistema de supervisin
familiar cercano mientras la ideacin suicida persista.
El tratamiento se basa en:
a) Intervencin psicosocial: Son Intervenciones psicosociales de
orientacin cognitivo conductual y conductual orientadas a la resolucin
de problemas incluida la consejera. Es t a s p u e d e n s e r
i n d i v i d u a l e s o gr u p a l e s . Los resultados a largo plazo en depresin
leve a moderada muestran similar respuesta que el uso de antidepresivos.
Tambin se pueden realizar intervenciones o terapias familiares cuando la
situacin que gatilla la depresin se encuentra en el mbito familiar.
b) Farmacolgico: Los inhibidores de la captacin de serotonina son los
medicamentos de eleccin, ya que son mejor tolerados y no presentan muchas
de las reacciones adversas de los frmacos ms antiguos. Es necesario
conocer un medicamento de las principales familias de antidepresivos, y
evaluar el componente ansioso del cuadro clnico, para decidir si agregar algn
tranquilizante.




c) Intervenciones Mixtas: Las intervenciones mixtas incluyen el tratamiento
farmacolgico ms la intervencin psicosocial.
-En el caso de los adolescentes es importante incluir a la familia en las
intervenciones psicosociales tanto para actividades de psicoeducacin como
para exploracin y abordaje de patrones relacionales.

-En el caso de conformar grupos de autoayuda o de intervencin
grupal es importante considerar su integracin por adolescentes para facilitar
la integracin y factores de identificacin.

-En las intervenciones psicosociales individuales, es importante explorar los
factores gatillantes del episodio depresivo, factores de riesgo y otros que
permitirn disear un plan de trabajo de acuerdo a las particularidades del/la
adolescente consultante.

-Para los casos de depresin severa, refractarios a tratamiento o trastorno
afectivo bipolar se recomienda la derivacin al equipo de salud mental de
especialidad.


La Depresin es una patologa con garantas explcitas de salud, GES,
para adolescentes mayores de 15 aos. Las recomendaciones de tratamiento
estn publicadas en la Gua Clnica de Depresin en personas de 15 aos y
ms (MINSAL, 2006). Para edades menores, est el documento Gua Clnica
en adolescentes de 10 a 14 aos, grupo no incluido en la garanta pero que
requiere tambin prestaciones especficas.

Suicidio Juvenil
1. Introduccin
La frecuencia del suicidio ha ido en aumento en Occidente entre los jvenes en
las ltimas dcadas. Este aumento se puede explicar por una sensacin de
falta de oportunidades en algunos casos, y en otros a un fatalismo en relacin
al futuro individual o social. Esto ltimo ha sido especialmente intenso en
aquellos pases donde el espectro de una guerra nuclear fue ms cercano,
como los de Europa y Norteamrica. En otros casos las tendencias suicidas se
ligan a sndromes depresivos arrastrados como los anteriormente descritos.
Tambin aparecen en jvenes con sndromes esquizofrnicos, en los que la
conducta suicida muchas veces es inmotivada y sin signos previos que hagan
que est sea previsible. El aumento de la frecuencia de las conductas suicidas
ha sido alarmante en algunos pases, como los Estados Unidos, donde se ha



triplicado en los ltimos 30 aos. En Chile, las tasas de suicidio juvenil
muestran un aumento desde la dcada de los 80. Grfico 1.

2. Definicin: El concepto ideacin suicida se refiere a los
pensamientos acerca de la voluntad de quitarse la vida, con o sin
planificacin o mtodo y se clasifica en: Leve: slo ganas de morir;
Moderada: ganas de morir con esbozo de planificacin y Grave:
decisin de morir, con planificacin exhaustiva para su concrecin, con
mtodo.

3. Prevalencia: En EE.UU. se refieren tasas de prevalencia de intento de
suicidio entre 2,3% y 15% para nios y adolescentes. En Chile el
mayor porcentaje de muerte en personas de 10 a 19 aos se debe
al rubro "accidentes y violencias" donde se incluye al suicidio
estimndose que ste corresponde al 12% de las muertes entre 15
y 19 aos. Estudios nacionales en poblacin adolescente general
muestran prevalencia de vida para la ideacin suicida de 57% y de
14,2% para los intentos, siendo la prevalencia para el ltimo ao de
50,2% para la ideacin y 7,2% para el intento.


4. Caractersticas

El espectro completo del comportamiento suicida est conformado por la
ideacin de autodestruccin en sus diferentes grados: las amenazas, el
intento y el hecho consumado.

La ideacin suicida abarca un amplio espectro que puede comprender:

-El deseo de morir
-La idea de autodestruccin sin planeamiento de la accin
-La idea suicida con un plan indeterminado o inespecfico
-La idea suicida con un plan para quitarse la vida concreto


Se considera que el intento es ms frecuente en los jvenes, en el
sexo femenino, y los mtodos ms utilizados suelen no ser violentos,
principalmente la ingestin de frmacos o sustancias txicas. En cambio el
suicidio consumado es ms frecuente en los varones, que recurren a mtodos
ms violentos como el ahorcamiento o el uso de armas de fuego.



5. Indicadores de riesgo suicida en adolescentes:

Depresin y desesperanza.
Decepcin y culpa ante la imposibilidad de satisfacer las



expectativas paternas/maternas.
Antecedentes de suicidio en familiares, amigos y/o compaeros.
Dificultades en la comunicacin, tendencia al aislamiento,
escasas relaciones interpersonales.

Abuso en el consumo de sustancias txicas y/o alcohol.
Cortes o golpes en el cuerpo.
Ideas, fantasas o intentos previos.
Considerar al suicidio como un acto heroico


6. Factores de Riesgo para Suicidio: Se pueden dividir en personales,
familiares y sociales.


a) Personales

Sexo masculino 3:1 en adolescentes
Edad > 15 a 19 aos, el riesgo suicida aumenta con la edad
Antecedente de Maltrato Infantil y Abuso Sexual
Factores Hereditarios: desregulacin sistema serotoninrgico
Antecedente de Enfermedades Crnicas y/o Fsicas:
Jvenes institucionalizados/as (crcel, hogar de menores)
Patologas Psiquitricas
Conductas de Riesgo: Conductas antisociales, arresto reciente y/o
otros problemas con la justicia, actividad sexual precoz.
Ideacin Suicida
Intento previo y Mtodo utilizado


b) Familiares

Psicopatologa en la madre- padre o cuidadores.
Prdidas interpersonales
Violencia intrafamiliar
Prdida o ausencia parental/maternal
Antecedentes familiares de intento de suicidio o suicidio consumado
Inestabilidad y desorganizacin familiar
Mala comunicacin entre madre-padre/cuidadores e hijos/as.


c) Sociales

Contagio Suicida
Disponibilidad de mtodo
Soportes sociales ineficientes



Creencias religiosas y culturales que no se oponen al suicidio
Dificultades en la adaptacin y mal rendimiento escolar.


7. Caractersticas Psicolgicas asociadas a Conducta Suicida

Desesperanza
Alta impulsividad
Alto grado de violencia
Pobre regulacin de los afectos
Dificultades en comunicar y pedir ayuda
Falta en la resolucin de los problemas


8. Factores Precipitantes

Problemas de conducta y de rendimiento escolar
Discusiones con familiares y amigos
Maltrato fsico y abuso sexual
Conflictos interpersonales
Conflictos con la justicia
Exposicin a conductas suicidas o suicidio de familiares o amigos
Duelos (prdida de pareja, fracaso escolar, prdida de trabajo, muerte
de un familiar o amigo, prdida de alguna capacidad fsica por accidente o
enfermedad).

9. Evaluacin de Adolescentes con Intento Suicida

En el examen se debe evaluar:
Apariencia, desarrollo global y especfico
Forma en que responde a los estmulos
Lenguaje
Cognicin
Afectos
Interaccin social
Signos de enfermedad depresiva
Signos de enfermedad orgnica que predisponen a la aparicin de un
cuadro depresivo (hipotiroidismo, hipercortisolismo, trastorno
neurolgico)
Signos de enfermedad fsica crnica, cuya existencia puede
desencadenar el cuadro
Signos y sntomas autonmicos de manifestaciones ansiosas
Signos de maltrato o abuso sexual reciente
Signos de abuso de drogas
Seales o marcas del mtodo usado en el intento suicidio reciente



Cicatrices o intentos previos



10.- Factores de Alto Riesgo para Suicidio en Adolescentes
-Enfermedad psiquitrica grave de base
-Gnero masculino
-Disfuncin familiar severa
-Ideacin suicida activa

-Repetidores de intento suicidio

-Intento suicida de alta letalidad

-Comorbilidad con uso de drogas

-Ausencia de tratamiento o fracaso de manejo ambulatorio de cuadros
depresivos

-Disponibilidad de armas de fuego


11. Manejo

Acoger al/la adolescente
Explicarle la necesidad de no aplicar el principio de confidencialidad,
como medida de proteccin de su propia vida.
Contactar a la familia y evaluar la situacin familiar. Jams el
adolescente deber irse sin evaluar el compromiso familiar.
Explicar situacin de riesgo a la familia sin buscar culpables de la
situacin.
Comprobar que exista en el hogar alguien que sea un soporte
efectivo y afectivo (informado de los pasos a seguir en caso de
urgencia), con sistema de vigilancia permanente.
Entregar indicaciones especficas a la familia para eliminar o poner a
resguardo todo objeto potencialmente letal, de manera de disminuir el
riesgo de un nuevo intento y responsabilizar a la familia del cuidado
del adolescente.
La psicoterapia, es un componente importante en el tratamiento para
los trastornos mentales asociados al comportamiento suicida. Debe
eso s, ser ajustada en forma personalizada a las necesidades
particulares del adolescente.
La terapia farmacolgica para tratar el comportamiento suicida
debe estar adaptada a las necesidades especficas del adolescente.
Los ISRS (Inhibidores de la recaptura de Serotonina) son seguros en
nios y adolescentes, tienen baja letalidad, y son efectivos para tratar
la depresin en nios y adolescentes no suicidas. Sin embargo
podran tener un efecto desinhibitorio por lo que se debe monitorizar
cuidadosamente a los nios y adolescentes que reciben ISRS para



asegurarse si aparece ideacin suicida nueva.
Los antidepresivos tricclicos no deberan prescribirse como
primera lnea de tratamiento para el nio/a o adolescente suicida.


Intervencin en crisis

En la mayora de los casos de intento suicida se requiere una intervencin
rpida breve, intensiva e integral que incluya a la familia y amigos del nio/a
o adolescente

Esta intervencin debe permitir un rpido abordaje de la situacin
desencadenante e incluir:
Indicacin psicofarmacolgica
Accin psicoteraputica directiva
Vigilancia permanente del riesgo suicida
Valoracin permanente de la continencia familiar y profesional
Intervencin domiciliaria
Derivacin en caso necesario.

Criterios de para derivacin y hospitalizacin:

Gnero masculino
Disfuncin familiar severa o no se cuenta con adulto responsable,
Enfermedades psiquitricas graves,
Persistente ideacin suicida despus del intento, falta de
arrepentimiento despus del intento,
Intento de suicidio grave: al momento del intento no se encontraba
nadie cerca o en contacto, el momento fue escogido de tal manera
que la intervencin era altamente improbable, tom activas
precauciones contra el descubrimiento y/o la intervencin, no contact
ni notific a auxiliador potencial, realiz planes definidos en
anticipacin de la muerte, dej nota suicida, consider el acto por ms
de un da, sin tratamiento mdico oportuno habra ocurrido la muerte.
Si el factor precipitante persiste en forma intensa, sospecha de que
oculta informacin durante la entrevista para evitar ayuda, mtodos
violentos ahorcamiento, salto al vaco, herida por arma de fuego,
cortes profundos, intento serio por ingestin medicamentos del tipo
antidepresivos tricclicos, custicos, insecticidas.


12. Prevencin del suicidio en Adolescentes:

Implementar programas escolares de toma de conciencia y deteccin
de depresin u otras enfermedades mentales que predisponen a la
suicidalidad.



El desarrollo de programas de pesquisa y educacin sobre suicidio
dirigido a los estudiantes en las escuelas, deben incluir siempre
procedimientos para evaluar y derivar a jvenes identificados con
ideacin suicida o intentos.

Medidas de Deteccin Precoz: Identificacin de factores de riesgo:

Uso de mtodos de screening en el medio escolar y en la
consulta de atencin primaria, especialmente en la adolescencia
tarda.
Uso de cuestionarios auto-administrados para adolescentes en atencin
primaria.


Grfico 1: Tasa de mortalidad por suicidio en adolescentes en Chile. 1990-2005
DEIS. MINSAL


DEIS. MINSAL

C CO ON NS SU UM MO O P PE ER RJ JU UD DI IC CI IA AL L Y Y D DE EP PE EN ND DE EN NC CI IA A D DE E D DR RO OG GA AS S

1. Introduccin
Las sustancias qumicas psicoactivas forman parte de la cultura humana desde
sus orgenes. El alcohol y el tabaco, las drogas legales en Occidente, se han
visto complementadas en la segunda mitad del siglo XX por un sostenido
aumento en el uso de sustancias ilegales, que fueron utilizadas fuera de
Tendencia tasa de mortalidad por suicidio segn sexo. Chile, 1990-2005
9.7
9.9
8.3
9.1
10.1
11.3
11.0
10.6
12.1 12.0
16.6
18.1
17.4
17.8
18.5
17.4
1.7 1.6
1.4 1.6
1.4
2.0
1.6
3.4
3.2 3.1
3.1 3.0
2.7
1.8
1.7
1.8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
T
a
s
a

p
o
r

1
0
0
.
0
0
0

h
a
b
.
Hombres
Mujeres



Europa y Estados Unidos como los derivados del opio, la marihuana y la hoja
de coca. Su uso cada vez mayor entre los adolescentes se transform en
motivo de preocupacin y luego de alarma pblica en los ltimos aos, en la
medida que su uso ha llegado a ser tan frecuente, en algunos casos, como el
de las sustancias legales entre los adultos.
El consumo de droga, especialmente si se hace en forma frecuente o excesiva
en cantidad, es una tpica conducta de riesgo, en el sentido que lleva a
consecuencias riesgosas para la salud. Por otra parte, el enfoque de riesgo se
aplica aqu en todos sus trminos. Hay una concentracin de conductas de
riesgo entre los usuarios de droga, y la relacin con varios de los factores de
riego es muy clara y ha sido cada vez ms documentada por diversos estudios.

2. Definicin:


Consumo Perjudicial: Es aquel tipo de consumo que directa o
indirectamente produce consecuencias negativas para el individuo o para
terceros, en las reas de salud, armona familiar, rendimiento (laboral o
escolar), seguridad personal y funcionamiento social.. Forma de consumo
de alguna sustancia psicoactiva que causa dao a la salud. El dao puede
ser fsico o mental, incluido el deterioro del juicio o alteraciones del
comportamiento y que el consumo ha persistido por lo menos un mes o se
ha presentado en reiteradas veces en un perodo de un ao, segn criterios
CIE 10.

Dependencia a sustancias: Conjunto de manifestaciones fsicas,
conductuales y cognoscitivas, que demuestran que el consumo de una o
ms sustancias adquiere, para la persona afectada, una prioridad
desproporcionada con relacin a otras conductas que antes tenan mayor
valor, segn criterios CIE 10.

3. Prevalencia

Segn el Octavo Estudio Nacional de drogas en la poblacin general de
CONACE (Comisin Nacional de Estupefacientes) del Ministerio del Interior
Chileno, del ao 2009, la prevalencia de vida de consumo ltimo ao de
alcohol en adolescentes alcanza el 57% y de tabaco 46%. La prevalencia
de consumo de ltimo mes para alcohol es de 36% y para tabaco 33%.

En los escolares de 12 a 19 aos la prevalencia de consumo ltimo ao de
marihuana es de 15,1%, de Cocana 3,4% y Pasta Base 2,6%. Los estudios
recientes de CONACE muestran una tendencia a la estabilizacin de estas
cifras.

Dentro de este estudio la poblacin de 12 a 19 aos que presenta
consumo problemtico de drogas (abuso y dependencia) corresponde al
28% del total de consumidores problemticos de todas las edades, es decir, a



unas 58.736 personas. (Tablas 1, 2 y 3)


Tabla 1: Prevalencia de Consumo de Marihuana en escolares chilenos.
CONACE. 2009






















Tabla 2. Prevalencia de consumo de cocana en escolatres chilenos. CONACE
2009


























Tabla 3. Prevalencia de consumo de pasta base en escolares chilenos.
CONACE 2009.





4.- Factores de Riesgo
a) Individuales: se refieren a caractersticas de personalidad tales como
inseguridad, timidez, impulsividad, dificultades en la interaccin social o baja
tolerancia a la frustracin, o bien a rasgos genticos, a factores biogrficos
tales como situaciones personales de vida (crisis, separacin, prdida o duelo),
a creencias y actitudes que favorecen el consumo de drogas, al escaso
desarrollo de habilidades sociales e interpersonales y a la dificultad para resistir
las presiones del grupo de amigos para consumir drogas.
b) Familiar: se refieren a las influencias del entorno familiar y social a nivel
local. Entre ellos, se destacan los problemas de desintegracin familiar e
incomunicacin en las relaciones familiares, las caractersticas de personalidad
de los padres que configuran estilos parentales muy permisivos o muy
autoritarios.

c) Social y Comunitario: a la influencia de compaeros y amigos, de los
grupos juveniles, las caractersticas de la comunidad y el colegio, as como a



las leyes respecto del trfico y consumo y la disponibilidad de alcohol o drogas
en el barrio o comunidad.

d) Macrosocial: consideran las influencias socioeconmicas, polticas y
legales. Estas incluyen la publicidad respecto del alcohol, los modelos sociales
que aparecen en los medios masivos de comunicacin social y las actitudes y
creencias que comunican, los patrones culturales que favorecen el consumo, la
disponibilidad de drogas y alcohol, el precio y las leyes que regulan el
expendio, el trfico y consumo de alcohol y drogas.

5.- Caractersticas del Consumo de Drogas en Adolescentes
-Inicio a edades tempranas
-Estables en lo personal
-Realizan alguna actividad normal (estudio o laboral)
-Conviven y dependen de la familia
-Uso social de sustancias con un consumo ligado a sus contextos de tiempo
libre
-La mayor parte de las veces con policonsumo (sobre todo alcohol, cannabis y
estimulantes)
-Con poca percepcin de riesgos de las sustancias que toman
-Alta percepcin de control al tratarse de un uso centrado en el fin de semana y
no diario (pensando que esta pauta de consumo no genera dependencia)
-Con una percepcin del uso de drogas como algo masivo y muy extendido en
su generacin.

6.- Etapas del Consumo
Esquemticamente podemos dividir el curso de una farmacodependencia en
tres etapas: una precoz, o de uso problemtico, una media, o de dependencia
crnica o adiccin propiamente tal, y una tarda o de deterioro. En el caso de
los jvenes, es raro que se progrese a la segunda y excepcional a la tercera
etapa, que son ms tpicas de la adultez.

a) Etapa Temprana o Uso Problemtico
En esta etapa, se consumen cantidades cada vez mayores de droga, en forma
tambin cada vez ms frecuente. En esta etapa tpicamente el usuario busca
las ocasiones de uso, selecciona amigos que tambin consumen cantidades
mayores, y comienza a ocultar el uso ante sus familiares y amigos previos.
Aparecen episodios de intoxicacin peridica, con frecuencia espordica an.



Las motivaciones en esta etapa para usar la sustancia qumica son el agrado
que sta produce, el mejorar la confianza en s mismo, el aliviar estados
disfricos, tales como angustia, depresin o insomnio. Por otra parte, el uso en
s comienza a provocar fluctuaciones del nimo: enojo, remordimientos y
angustia hacen que la persona se sienta dbil y con remordimientos por su uso
de la droga. La vida de la persona empieza a centrarse en sta. Los intereses y
ambiciones disminuyen y aparece una preocupacin excesiva por conseguir la
sustancia qumica. El joven usuario cambia de amistades, y comienza a
juntarse con otros adolescentes que tambin usan drogas. Se producen
discusiones dentro de la familia por el consumo, y el joven empieza a rehuir
quedarse en la casa, y a desinteresarse emocionalmente por sus familiares.

En el plano laboral o escolar se produce ausentismo (tpicamente de da lunes),
y aparecen dificultades con supervisores o profesores. Las notas desmejoran.
Se dejan de lado intereses previos, no relacionados al uso, como participacin
en deportes, o en grupos religiosos. El joven necesita ms dinero para financiar
su hbito: a veces empieza a trabajar en las tardes, pero otras incurre en
actividades ilegales. Pueden surgir los primeros problemas legales: partes
automovilsticos por conducir bajo el efecto del alcohol.

Desde el punto de vista farmacolgico, pueden producirse aqu los primeros
signos de tolerancia: se necesitan dosis mayores para relajarse, aliviar el
insomnio o la depresin. Pueden producirse tambin los primeros problemas de
salud: accidentes automovilsticos, cadas, quemaduras, accidentes del trabajo,
etc.

Los hechos anteriores hacen que algunos usuarios reconsideren su uso, y hay
cierto porcentaje de recuperacin espontnea, sin tratamiento. Muchos otros,
sin embargo, progresan hacia la etapa siguiente. Aqu es cuando el tratamiento
tiene su mejor rendimiento, sea dado por grupos de auto-ayuda, o por
profesionales. Si se enfrenta el problema en este momento, el pronstico es
bastante bueno: hay un 60 a 80% de recuperacin significativa al ao de
seguimiento.

b) Etapa Media
En la etapa MEDIA de consumo, comienza el uso masivo, en crisis de ingesta o
de consumo, tpicamente asociadas con intentos por volver a la abstinencia. Se
comienza a producir la prdida de control: la persona consume ms de lo que
se propuso, y por perodos de tiempo ms prolongados de lo que pens. La
persona tiene ya una serie de trucos para conseguir la droga, para pagar
menos del precio habitual, y para esconderla de los familiares. Muestra tambin
problemas entre las crisis de ingesta: olvido de compromisos, fatigabilidad fcil,
y menor productividad de la habitual.



En esta etapa, la motivacin del uso es centralmente para volver a sentirse
normal. La personalidad empieza a cambiar: hay emocionalidad fcil, y
aparecen sentimientos encontrados con respecto a su uso de la droga. La
persona se siente culpable, resiente cualquier comentario acerca de su uso, y
se ve inadecuado o inferior a los dems. La auto-imagen se deteriora, tiende a
justificarse y a tenerse autocompasin por su uso. Su capacidad de tomar
decisiones es cada vez ms deficiente, usa el tiempo en forma ineficiente, evita
el reconocer que los problemas provienen del uso excesivo, y culpa a los
dems muy fcilmente. Esto lo lleva a discusiones y situaciones socialmente
inconfortables. Rompe sus promesas y compromisos de reducir la ingesta, y
miente abiertamente con respecto a las cantidades y consecuencias de sta.
Surgen cada vez ms problemas con la familia: fuera de mentirles, roba o
discute abiertamente, y pasa cada vez ms tiempo fuera de la casa. Deserta de
los estudios y si tiene un trabajo, lo pierde. Comienza a rotar de un colegio en
otro. Muchas veces abandona el hogar, y termina viviendo en otra localidad, a
menudo solo. Pueden surgir problemas legales, relacionados a gastos
excesivos o a deudas que no puede pagar. Se desentiende de los grupos de
amigos y asociaciones a los que perteneci con anterioridad, y slo mantiene
amistades superficiales con compaeros de fiesta o de consumo.

En esta etapa desde el punto de vista farmacolgico hay sntomas claros de
privacin, y alteraciones de la memoria. Tpicamente comienza el consumo
matutino para aliviar los sntomas de privacin. Pueden aparecer infecciones
(respiratorias, urogenitales, cutneas); hay tendencia a las lesiones
accidentales (cadas, quemaduras, accidentes del trnsito) y a la conducta
autoagresiva (intentos de suicidio). En el plano sexual surge impotencia o
frigidez, conducta promiscua y enfermedades de transmisin sexual.

En esta etapa se puede consultar mdico no por el consumo pero si por una
variedad de sntomas vagos: sudoracin, angustia, libido disminuda, dolores
musculares y malestar general, obesidad, diarrea, prdida de memoria, crisis
de pnico, depresin.

Un pequeo porcentaje de personas mejoran espontneamente en esta etapa.
La mayora, sin embargo, requiere tratamiento sistemtico para no progresar a
la etapa siguiente. El pronstico es relativamente bueno: 30 a 60% de
abstinencia al cabo de un ao post-tratamiento. Muchas veces la motivacin
para el tratamiento no es propia, sino que se busca ayuda por presin de
familiares, amigos o empleadores.

c) Etapa Tarda
En la ETAPA TARDIA O DE DETERIORO, la persona est consumiendo
continuamente no slo la droga que us originalmente, sino cualquier sustancia



qumica: se convierte en un POLIADICTO. La prdida de control es muy
frecuente. El uso es compulsivo, a pesar de que las consecuencias nocivas de
l sean obvias. Todo el estilo de vida gira alrededor de conseguir, consumir y
enfrentar las consecuencias del consumo de la sustancia qumica. El aspecto
fsico es descuidado, la vestimenta desordenada y no hay inters por las
opiniones o reacciones de los dems.
A estas alturas el efecto de la droga no es placentero como antes, pero la
persona es incapaz de detener el consumo, que se ha transformado en el eje
de la propia vida. El funcionamiento mental se caracteriza por la percepcin
confusa de la propia situacin, por la incapacidad de planear y de decidir, as
como de evaluar objetivamente el propio estado. Exhibe un juicio
extremadamente pobre en la mayora de los temas, excepto en la capacidad de
manipular a los dems para obtener acceso a la droga. Tpicamente se ha
distanciado de la familia, viviendo lejos de ellos, en barrios marginales de la
ciudad. Tiene slo empleos ocasionales, o vive de la caridad o de la seguridad
social. Pasa perodos prolongados en la crcel, en hospitales, o viviendo
involucrado en actividades ilegales.

Desde el punto de vista farmacolgico, hay tolerancia disminuda a la
sustancia: la intoxicacin o la amnesia aparecen rpidamente. Los sndromes
de privacin son severos, presentando a veces delirium tremens o
convulsiones post-privacin. Cuando la droga se usa en forma inyectable,
surgen complicaciones infecciosas de sta: septicemia, edema pulmonar,
endocarditis, y actualmente, SIDA. Puede haber conducta violenta,
involucrndose en homicidios, o intentando repetidamente el suicidio. Hay
tambin claro dficit nutricional: vitamnicos, proteicos, o de minerales. En el
plano sexual, se tienen claras dificultades para encontrar pareja, se tiende a
tener relaciones slo con prostitutas, o bien, en el caso de las mujeres, a
prostituirse para obtener fondos para comprar la droga.

En esta etapa la remisin espontnea prcticamente no existe, y si no hay una
terapia intensiva, la tendencia natural es al deterioro progresivo. El tratamiento
tiene en general que ser de internacin, a veces prolongada, en unidades
residenciales especializadas, seguidas posteriormente por un sistema
progresivo de rehabilitacin y de reinsercin en la comunidad y la familia. El
pronstico, en todo caso, es mucho peor que en las etapas anteriores: 10 a
30% de mejora en los seguimientos al cabo de un ao. El resto tiene una
mortalidad elevada. El tratamiento en esta etapa rara vez se busca
voluntariamente, y en la mayora de los casos la persona es obligada por
medios judiciales u otros a tratarse.






7.- Consecuencias en el desarrollo adolescente:

El consumo permanente de alcohol y/o drogas en adolescentes, trae como
consecuencia mltiples problemticas que se manifiestan en a travs de:

Bajo rendimiento en los estudios.
Ausentismo escolar.
Empobrecimiento de las relaciones interpersonales y volcamiento
hacia compaeros de consumo.
Deterioro de las relaciones intrafamiliares.
Abandono progresivo de las actividades extraescolares
Dao a la salud fsica y mental.


8. Pesquisa:
Entrevista individual y familiar para explorar Patrn de Consumo y el
Compromiso
Biopsicosocial, adems de motivacin para un tratamiento.
Evaluacin mdica integral con enfoque biopsicosocial
Explorar dinmica familiar y redes de apoyo
Evaluacin de comorbilidad de salud fsica y mental


9. Manejo:

De acuerdo a la Gua Clnica de Consumo Perjudicial y Dependencia de
alcohol y drogas en menores de 20 aos, en una primera instancia est el
plan de tratamiento ambulatorio bsico que corresponde a una Garanta
Explcita de Salud, el cual est dirigido a nios, nias y adolescentes que
presentan un consumo problemtico de riesgo moderado, sin una
enfermedad mental severa, y un compromiso biopsicosocial moderado, que
desempean una actividad educacional parcial o total y cuentan con red de
apoyo familiar. Este plan tiene una duracin aproximada de 6 meses.


Etapas del Tratamiento:
a) Evaluacin mdica y psicosocial: Toda evaluacin debe considerar el
contexto y la oportunidad de reforzar la calidad del vnculo que se ha
formado.
Entre los aspectos de la evaluacin que deben tomarse en cuenta est la
existencia de problemas de salud fsica. Estos pueden corresponder a
sntomas de intoxicacin actual o de sndrome de privacin. Debe evaluarse
tambin el estado actual de funcionamiento somtico que puede estar
comprometido por la droga. Este estado debe estudiarse a travs del



examen fsico y de los exmenes de laboratorio que sean del caso. Lo
anterior es especialmente importante en la intoxicacin por solventes
voltiles, que puede afectar la funcin heptica, provocando hipertensin
arterial o arritmias graves.
Debe tomarse de rutina una historia de abuso de drogas, que comprenda la
edad y contexto del inicio, patrn actual de uso, intentos de suspensin, y
resultados de tratamientos anteriores. Parte del estudio inicial est formado
por la evaluacin psicolgica y psiquitrica. Entre la comorbilidad acentuada
por el uso de drogas se deben buscar cuadros tales como trastornos
afectivos o ansiosos, los cuales llevan a veces a ideacin o conducta
suicida. Otros tipos frecuentes de comorbilidad se dan con sndrome
orgnico cerebral, con trastornos de personalidad, con anorexia nerviosa,
con trastornos de la identidad sexual, o con cuadros psicticos tales como
la esquizofrenia. Existe asimismo psicopatologa inducida por el uso de
drogas. Estas pueden generar psicosis (por ejemplo estados paranodeos
inducidos por anfetaminas, estados confusionales, trastornos por ansiedad,
ideacin y conducta suicida).
Debe asimismo explorarse la existencia de cambios conductuales y en los
hbitos de vida social y escolar. La historia del desarrollo e historia escolar
son importantes, buscando hechos tales como ausentismo, bajo
rendimiento escolar o laboral y desercin escolar. Los dficits cognitivos y
sociales son a veces claves para la preparacin de un plan de
tratamiento.Otros elementos que forman parte integrante de una evaluacin
completa son los tests psicolgicos y la evaluacin familiar. En la evaluacin
de la familia, es necesario en primer lugar, conocer el grado de contacto del
joven con su familia y a travs de qu miembro se produce ste. En
segundo lugar, se evala el funcionamiento parental, lo que incluye los
recursos, estilos, y deficiencias de los padres en su relacin con los hijos -
en especial con el hijo adicto- y la presencia y grado de conflictos entre ellos
que comprometan su funcin de padres. Tambin es importante pesquizar
psicopatologa, abuso de alcohol y drogas, y conductas suicidas o
criminalidad en los padres. En tercer lugar, es importante conocer el nivel
socio-econmico, la situacin ocupacional de los padres, y la red de apoyo
social de la familia, incluyendo la familia extensa y otros miembros e
instituciones de la comunidad. El grupo de pares puede ser evaluado a
travs de los mismos jvenes con el objeto de poder identificar tanto a
quines pueden inducirlo al consumo como a aquellos en quienes se puede
apoyar. Tambin el trabajo con grupos naturales de usuarios de drogas
permitir el conocimiento directo de sus dinmicas grupales, as como de
los recursos positivos potenciales. Por ejemplo, la posibilidad de que entre



ellos busquen y ayuden a quienes estn riesgosamente involucrados con
las drogas.
b) Supresin de la droga
El problema que se plantea frente a este objetivo es cundo y cmo
lograrlo. La alternativa a elegir, depende de la gravedad de la adiccin, de la
existencia de comorbilidad, del tipo de drogas, y de la calidad del apoyo
familiar. Mencionemos entre dichas alternativas:
Internacin para desintoxicacin y tratamiento del sndrome de privacin.
Esta est indicada cuando hay problemas mdicos o psiquitricos
importantes o bien cuando hay un sndrome de privacin severo, lo cual es
infrecuente en adolescentes. Tambin puede ser necesaria la internacin
cuando ha fracasado un tratamiento ambulatorio, o cuando hay poliadiccin,
o cuando la precariedad de la red social hace que sea imposible un
tratamiento ambulatorio. La internacin permite un tratamiento mdico
general, o un tratamiento farmacolgico especfico del sndrome de
privacin, especialmente en dependencias al alcohol, cocana u opiaceos.
Supresin de la droga en un tratamiento ambulatorio. Esta aproximacin
requiere de alta motivacin y buen apoyo social, condiciones que con
mucha frecuencia no estn presentes en el momento del contacto. Por lo
anterior, el logro de la motivacin para dejar usar drogas e ingresar al
programa de tratamiento es un paso complejo, crucial para la posibilidad de
xito. En muchos programas el proceso para alcanzar estas metas tiene
una duracin definida y es un requisito indispensable para el compromiso
teraputico. Dos elementos que se han sealado como esenciales para
lograrlo son el establecimiento de una relacin de confianza, y la
involucracin precoz de la familia. La participacin de sta en esta etapa y
en las siguientes puede ser muy til para la motivacin de la permanencia
del joven en el programa.
c) Adhesin al Tratamiento y Mantencin de la Abstinencia
Un problema central que enfrenta todo tratamiento del abuso de drogas es
el lograr la persistencia en las actividades del programa por parte del
adolescente o joven habituado a una vida radicalmente diferente. Este estilo
previo, que externamente parece catico y variado, tambin puede ser visto
como una forma de adaptacin, en torno a las drogas, con rgidas reglas de
socializacin.
Los tratamientos en instituciones tales como hospitales o clnicas
psiquitricas, siguen siendo utilizados en las fases iniciales (desde la
desintoxicacin hasta los primeros tres meses), especialmente en las
situaciones ms graves, como por ejemplo poliadiccin con comorbilidad



importante. Sin embargo, los mbitos para internaciones prolongadas
tienden a veces a ser descartados porque hacen difcil la realizacin de
actividades de rehabilitacin y de reinsercin social efectivas, y porque
acentan la identidad anormal y su asociacin con una alta tasa de
reincidencia y progresiva patologizacin.
Los programas residenciales, con un ambiente teraputico y activides
sistemticas y continuadas, son vistos como una alternativa utilizada y
potencialmente exitosa.La base de estos programas es el ingreso del joven
despus de un perodo de preparacin, a un hogar donde permanecer por
un tiempo no determinado, realizando actividades orientadas a posibilitar su
mejor desarrollo personal y su reinsercin social. La estructura de estos
programas vara de acuerdo a la edad del grupo de jvenes.

Este cuadro clnico constituye una patologa con garantas explcitas de salud,
GES. Cuenta con la Gua Clnica Deteccin y Tratamiento temprano del
consumo problema y la dependencia de Alcohol y otras sustancias
psicoactivas en la atencin primaria (MINSAL, 2007)
























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