CORIOAMNIONITIS

Definicin
La corioamnionitis es una infeccin que afecta las membranas que rodean al feto. Estas
membranas se llaman corion y amnios. Tambin es una infeccin del lquido amnitico, el
lquido que rodea y protege el feto.
La corioamnionitis puede ser una afeccin muy grave. Requiere cuidados especiales del
mdico. La mujer embarazada deber dar a luz al beb de inmediato. Adelantar el parto
es necesario para el bienestar de la madre y del beb.
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Causas
Por lo general, las causas de esta afeccin son infecciones bacterianas. La infeccin
puede comenzar en el tracto genital de la madre. Las bacterias luego suben desde la
vagina, pasan por el cuello uterino y llegan hasta las membranas fetales. La infeccin
entonces se desplaza hasta el saco amnitico y su lquido. All puede pasar al feto.
Muchos tipos de bacterias pueden provocar esta infeccin.
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Factores de riesgo
Estos factores de riesgo aumentan la probabilidad de desarrollar corioamnionitis. Informe
al mdico si presenta alguno de los siguientes factores de riesgo:
Es joven
Situacin socioeconmica baja
Primer hijo
Varios exmenes vaginales despus de la ruptura del saco amnitico
Antecedentes de infeccin bacteriana (p. ej., estreptococos del grupo B [EGB],
vaginosis bacteriana )
Ruptura prematura de membranas (la bolsa se rompe antes de entrar en el trabajo
de parto activo)
Trabajo de parto prolongado
Beb anterior nacido antes de las 37 semanas
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Sntomas
Algunos sntomas incluyen:
Fiebre
Aumento de la frecuencia cardaca de la madre y del feto
Sensibilidad en el tero
Secrecin ftida de la vagina
Leucocitosis materna (aumento de la cantidad de glbulos blancos en la sangre de
la madre)
Bacterias, glbulos blancos y cantidades bajas de glucosa en el lquido amnitico
(determinado mediante amniocentesis )
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Diagnstico
La infeccin se diagnostica por los sntomas. El mdico le preguntar acerca de sus
sntomas y antecedentes clnicos. Se le realizar un examen fsico. Las pruebas tambin
pueden incluir:
Anlisis de sangre: para verificar el recuento de glbulos blancos de la madre y
otros signos de infeccin.
Amniocentesis: se introduce una aguja por el abdomen de la madre para obtener
una muestra del lquido amnitico, la cual se analiza para detectar bacterias,
clulas inflamatorias y controlar niveles de glucosa.
El mdico tambin controlar la frecuencia cardaca fetal. La frecuencia cardaca aumenta
si la madre tiene una infeccin.
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Tratamiento
Si se diagnostica una infeccin, se debe comenzar a administrar antibiticos lo antes
posible. El mdico podr esperar para administrar los antibiticos si la madre est por dar
a luz de inmediato.
Parto
Se debe hacer nacer al beb. Puede ser necesario realizar una operacin cesrea si:
El parto vaginal tardara demasiado.
La madre muestra signos de agravamiento de la enfermedad.
El beb muestra signos de malestar.
Antibiticos
Para la madre: los antibiticos se administran directamente en las venas por va IV
(una aguja que se inyecta en el brazo). Se contina administrando antibiticos
hasta que la madre est sin fiebre durante 48 horas. El medicamento incluye una
combinacin de:
o Ampicilina o penicilina
o Gentamicina
o Vancomicina , eritromicina o clindamicina si la madre es alrgica a otros
antibiticos
Para el beb: despus del nacimiento, se controlar al beb para detectar signos
de infeccin. Si es necesario, se le administrarn antibiticos.
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Prevencin
Para ayudar a reducir su probabilidad de desarrollar corioamnionitis, tome las siguientes
medidas:
Concurra a los controles regulares prenatales. Llame al mdico si tiene preguntas
o inquietudes.
Somtase a estudios para detectar EGB Estreptococo de Grupo B (EGB) Estas
pruebas se realizan durante las semanas 35 a 37.
Tome medidas para evitar la vaginosis bacteriana. Por ejemplo, utilice prcticas
sexuales seguras. No use duchas vaginales ni aerosoles femeninos.
Llame a su mdico de inmediato si tiene una ruptura prematura de membranas
(ruptura del saco amnitico o fuente).

CORDON HUMBILICAL
CLASIFICACIN.

Desplazamientos del cordn umbilical:
Por delante del feto: laterocidencia, procbito o procidencia, prolapso.
Alrededor del feto: circulares, bandoleras.


Anomalas de longitud del cordn umbilical:
Exceso de longitud del cordn.
Acortamiento del cordn.


Nudos del cordn umbilical.


Torsin del cordn.


Anomalas vasculares del cordn umbilical.


Anomalas de insercin del cordn umbilical.


Otra patologa funicular.



Desplazamientos del cordn umbilical.
Desplazamientos por delante del feto: laterocidencia, procbito o el prolapso de
cordn umbilical.
El cordn umbillical disfruta de una gran movilidad en el lquido amnitico, lo que sumado
a los movimientos del feto, hace que se desplace con gran facilidad. El descenso funicular
por delante de la presentacin constituye un accidente obsttrico de graves
consecuencias perinatales. Es una de las urgencias obsttricas por excelencia.
Clasificacin:
La procidencia de cordn umbilical se clasifica segn el grado de descenso en:
-Prolapso funicular de grado I o laterocidencia: el cordn ha descendido por debajo del
ecuador de la presentacin, sin ser accesible al tacto vaginal.


-Prolapso funicular de II grado o procbito o procidencia: el cordn ha descendido por
delante de la presentacin dentro de la bolsa amnitica.

-Prolapso funicular de III grado o prolapso de cordn propiamente dicho: la bolsa de las
aguas se ha roto y el cordn desciende por delante de la presentacin en la vagina, e
incluso puede asomar fuera de la vulva.


Etiopatogenia:
Un exceso de longitud el cordn umbilical junto con todos los factores que impiden la
adecuada acomodacin del feto a la pelvis (existencia de vacios pelvianos) favorecen la
aparicin del prolapso de cordon.
Los factores que predisponen a la procidencia del cordn son de distintos tipos:
Factores maternos:
Multiparidad (76 % de los casos de prolapso funicular).
Estenosis pelviana y tumores previos.
Factores fetales:
Anomalas en la esttica fetal: presentacin podlica (5 %) o situacin transversa
(10%).
Embarazo mltiple (9 %).
Parto pretrmino (7 %): sobre todo con rotura prematura de membranas.
Factores ovulares:
Polihidramnios.
Longitud excesiva del cordn umbilical: multiplica por 6 el riesgo de prolapso.
Placenta previa: hace que se produzca una mala adaptacin del feto a la pelvis.
Factores iatrognicos:
Amniorrexis artificial de ejecucin no adecuada o no indicada (por ejemplo en caso
de polihidramnios o de presentacin alta).
Determinadas maniobras obsttricas (por ejemplo versin del segundo gemelo,
forceps altos).

ndice de Bishop, Componentes, Puntaje, Interpretacin,
Modificado ndice de Bishop

ndice de Bishop, tambin la puntuacin de Bishop, tambin conocida como
puntuacin de cuello uterino es un sistema de puntuacin pre-laboral para ayudar
a predecir si ser necesaria la induccin del parto. Tambin se ha usado para
evaluar las probabilidades de parto prematuro espontneo.
Componentes
La puntuacin total se obtiene mediante la evaluacin de los siguientes cinco
componentes en el examen vaginal:
Dilatacin cervical
Borramiento cervical
Consistencia cervical
Posicin cervical
Estacin Fetal
El Obispo puntuacin grados pacientes que seran ms propensos a lograr una
induccin exitosa. La duracin del trabajo est inversamente correlacionado con el
ndice de Bishop, un puntaje que supera los 8 describe el paciente ms
probabilidades de lograr un parto vaginal exitoso. Puntuaciones de Bishop de
menos de 6 por lo general requieren que un mtodo de la maduracin cervical
antes de utilizar otros mtodos.
Pueden ser recordados con la tecla de acceso: Llame PEDS Para Parturition =
Posicin cervical, borramiento, dilatacin, Suavidad, Estacin Fetal.
Puntaje
Cada uno de los componentes se le da una puntuacin de 0-2 o 0-3 - La
puntuacin ms alta posible es 13.
Interpretacin
Una puntuacin de 5 o menos sugiere es probable que empezar sin induccin que
trabajo. Una puntuacin de 9 o ms indica que el trabajo ser ms probable iniciar
espontneamente.
Un bajo puntaje de Bishop a menudo indica que la induccin es probable que
tenga xito. Algunas fuentes indican que slo una puntuacin de 8 o mayor es
fiable de prediccin de una induccin exitosa.
Modificado ndice de Bishop
De acuerdo con sistema de puntuacin de pre-induccin cervical de la
modificacin Obispo, borramiento ha sido reemplazado por la longitud cervical en
cm, con las puntuaciones de la siguiente-0> 3 cm, 1> 2> 2 cm, 1 cm, 3 cm> 0.
Otra modificacin de la calificacin del Obispo son los modificadores. Los puntos
se agregan o sustraen de acuerdo a las circunstancias especiales de la siguiente
manera:
Se aade un punto para:
o 1 - Existencia de la preeclampsia
o 2 - Cada parto vaginal anterior
Un punto se resta para:
o 1 - el embarazo son posteriores
o 2 - La nuliparidad
o 3 - rotura prematura de membranas, rotura prematura de membranas