INTRODUCCION

El cuello del tero es la parte inferior del tero (la matriz). Algunas veces se le llama cuello
uterino. El feto crece en el cuerpo del tero (la parte superior). El cuello uterino conecta el
cuerpo del tero con la vagina (el canal por donde nace el beb). La parte del cuello
uterino ms cercana al cuerpo del tero se llama endocrvix. La parte prxima a la
vagina, es el exocrvix (o ectocrvix). Los dos tipos principales de clulas que cubren el
cuello del tero son las clulas escamosas (en la exocrvix) y las clulas glandulares (en
la endocrvix). Estos dos tipos de clulas se encuentran en un lugar llamado zona de
transformacin. La mayora de los cnceres de cuello uterino se originan en la zona de
transformacin.

La mayora de los cnceres de cuello uterino se originan en el revestimiento de las clulas
del cuello uterino. Estas clulas no se tornan en cncer de repente, sino que las clulas
normales del cuello uterino primero se transforman gradualmente con cambios
recancerosos, los cuales se convierten en cncer. Los doctores usan varios trminos para
describir estos cambios precancerosos, incluyendo neoplasia intraepitelial cervical (CIN,
por sus siglas en ingls), lesin intraepitelial escamosa (SIL, por sus siglas en ingls) y
displasia. Estos cambios se pueden detectar mediante la prueba de Papanicolaou y se
pueden tratar para prevenir el desarrollo de cncer.


Fisiopatologa del cncer cervicouterino

El crvix normal se compone de diferentes tipos de clulas epiteliales, el canal cervical
medio y el crvix superior estn compuestos por epitelio columnar secretor, originado
embriolgicamente de la invaginacin de los conductos mllerianos. Existe un pequeo
potencial neoplsico para este tipo de clulas. La vagina y el ectocrvix distal estn
compuestos de epitelio escamoso, estas clulas escamosas reemplazan las clulas
columnares mullerianas originales cuando se forma el canal uterovaginal. Existe un
pequeo potencial neoplsico para este tipo celular.
La unin escamo-columnar (UEC) es el punto donde las clulas escamosas y columnares
se encuentran. Esta unin se encuentra tpicamente entre el ectocrvix central y el canal
cervical inferior, pero la localizacin vara a lo largo de la vida de la mujer, por el
desarrollo fetal y la menopausia. La unin escamocolumnar original es una zona de
transformacin. La transformacin normal de un tipo celular maduro en otro es llamada
metaplasia. Cuando la metaplasia ocurre, existe siempre un potencial neoplsico.
En las mujeres en edad reproductiva, la UEC se mueve hacia afuera por influencia
hormonal. El pH cido vaginal provoca irritacin mecnica que induce el proceso de
metaplasia escamosa, resultando una nueva UEC. Esta rea entre la original y la nueva
UEC es referida como la zona de transicin. Las clulas escamosas inmaduras
metaplsicas en esta zona de transformacin son tericamente las ms vulnerables a
neoplasia.
La mayora de los carcinomas de clulas escamosas se originan en la UEC. En mujeres
jvenes la UEC es localizada fuera del orificio cervical externo y el tumor tiende a crecer
hacia afuera (crecimiento exoftico), en contraste, en pacientes de mayor edad, la UEC es
localizada en el canal cervical, por lo que el cncer cervical tiende a crecer hacia adentro,
a lo largo del canal cervical (crecimiento endoftico). Las clulas de reserva en la unin
escamocolumnar han sido vigiladas con inters como origen del adecocarcinoma cervical.
Sin embargo, la mayora de los adenocarcinomas cervicales surgen en la unin
escamocolumnar. La coilocitosis ha sido descrita en muestras de Papanicolaou por
dcadas y es reconocida como muestra de displasia leve. En 1970 Meisels y Fortin
descubrieron que el VPH era el origen de atipia coiloctica. El VPH es asociado a un alto
grado de lesiones cervicales y es considerado el agente causal en el desarrollo de cncer
cervicouterino. Esta relacin ha sido descrita por Bosch y cols. y es ahora bien aceptado
el modelo para entender la oncognesis mediada por virus.


Factores de riesgo
De acuerdo con la Secretara de Salud, los factores de riesgo para desarrollar esta
enfermedad son los enlistados en el cuadro I.



Virus del papiloma humano (VPH)
El virus del papiloma humano (VPH) es un virus DNA de doble cadena de la familia de los
Papovaviridae. Est constituido por aproximadamente 8,000 nucletidos. Se han
identificado ms de 100 genotipos, la identificacin de los serotipos de alto riesgo ha sido
importante para definir el blanco teraputico en la prevencin de carcinoma cervical, ya
que estos grupos de alto riesgo se asocian hasta al 99.7% de los casos de cncer
cervicouterino en todo el mundo. La infeccin por VPH es extremadamente comn, estas
infecciones tpicamente son asociadas con lesiones displsicas de bajo grado, que
generalmente
no trascienden. La infeccin persistente asociada a lesiones displsicas de alto grado slo
acontece en un pequeo porcentaje de las mujeres infectadas (1-2%).
Los cofactores biolgicos y/o inmunolgicos que provocan la persistencia de la infeccin
por VPH en slo un pequeo grupo de mujeres es poco claro. Estudios epidemiolgicos
sugieren que la infeccin con virus herpes simple tipo II, el uso de anticonceptivos orales
por largo tiempo, el tabaquismo y la multiparidad incrementan el riesgo de infeccin
persistente, carcinoma in situ y enfermedad invasiva. En la gran mayora de las mujeres,
el periodo entre la infeccin por VPH, la displasia y el carcinoma invasor es de aos a
dcadas, lo que ofrece un gran potencial a la deteccin oportuna y su tratamiento
temprano para cambiar el curso natural de la enfermedad y la morbilidad asociada con
esta enfermedad. Varios trabajos han refutado la idea de que el NIC 1 progrese a NIC 2 y
ste a NIC3 y a cncer invasivo. Despus del reconocimiento del VPH, la mayora de las
lesiones de bajos grados histolgicos NIC 1 y NIC 2 tienden a la regresin.
Los estudios de epidemiologa molecular han dividido a los diferentes serotipos de VPH
en grupos de alto, intermedio y bajo riesgo para el desarrollo de neoplasia cervical. Los
subtipos de bajo riesgo son asociados con condilomas acuminados, los subtipos de
intermedio y alto riesgo son asociados a displasia cervical y carcinoma invasivo. En
recientes estudios se ha demostrado que en 87% de los carcinomas de clulas
escamosas se ha identificado algn genoma VPH asociado con el tumor y en 76.4% de
los adenocarcinomas.
El tipo predominante fue VPH-16, asociado en 46-63% de los carcinomas escamosos, el
VPH -18 fue asociado en 10% a 14% de los carcinomas escamosos.
Otros 16 subtipos de VPH fueron asociados en el 25% restante de los casos, incluyendo
VPH-45, 31 y 33. Se ha encontrado una incidencia alta del VPH-18 (37 a 41%), seguido
del VPH-16 (26-36%) en mujeres con adenocarcinoma de crvix. La infeccin por VPH
con subtipos 6 y 11 es responsable de 25% de todas las neoplasias intraepiteliales
cervicales tipo 1 (NIC1) y 90% de todos los condilomas anogenitales. La infeccin con
subtipos 16 y 18 es responsable por 25% de todos los NIC 1 y 70% de todos los NIC 2 y
NIC 3. Los subtipos 16, 18, 31, 33 y 45 son encontrados en 63 a 97% de los CaCu
invasores.
Muchos autores han mostrado la asociacin entre la presencia de ciertos subtipos de VPH
y el pronstico. Barnes y cols. mostraron que el VPH-18 es asociado a cnceres
pobremente diferenciados histolgicamente y alta incidencia de metstasis, por su parte
Walker reporta que el VPH-8 es asociado a cncer recurrente. El VPH-16 se ha asociado
a tumores queratinizantes de clulas grandes, y estos tumores tienden a recurrir. Lombard
demostr que los tumores asociados a VPH-18 tienen un riesgo de 2.4 veces ms alto de
muerte y en pacientes con tumor asociado a VPH-16 hasta de 4.4 veces ms alto que en
pacientes con tumores asociados a otro tipo de virus.
El estudio del mecanismo por el cual este virus causa neoplasia ha mostrado nfasis en el
rol de los genes E6 y E7.
Otra observacin importante es que un gran porcentaje de mujeres infectadas con VPH
nunca desarrollan carcinoma invasor, esto sugiere que la preinvasin con clulas
neoplsicas puede ser eliminada por el sistema inmune. Se ha sugerido la importancia del
sistema inmune intacto en la limitacin de la progresin de la infeccin por VPH a cncer
invasor en la poblacin sana.
Se han desarrollado vacunas en los aos recientes para prevenir la infeccin por VPH,
contra los subtipos de alto riesgo, que inducen una respuesta inmune antes de la
infeccin con VPH. Es ideal administrarla antes de la infeccin; sin embargo, tambin se
puede administrar a personas que han contrado la infeccin, ya que esto evita la
infeccin por otros subtipos. La vacuna es aprobada por la FDA para su administracin en
mujeres entre los nueve y 26 aos.


Tipos histolgicos de cncer cervicouterino
La Organizacin Mundial de la Salud (WHO) reconoce dos tipos histolgicos principales
de cncer invasivo:
Carcinoma de clulas escamosas, que constituye cerca del 75% de todos los casos y el
adenocarcinoma que constituye cerca del 15-25% de todos los casos. Otros tipos de
carcinoma como el carcinoma adenoescamoso, carcinoma adenoide qustico y carcinoma
metastsico constituyen el restante 3-5% de casos. Las tcnicas de deteccin oportuna
han disminuido la mortalidad principalmente debidas al carcinoma de clulas escamosas;
sin embargo, la prevalencia del adenocarcinoma no ha tenido un impacto significativo por
la realizacin de Papanicolaou.

Carcinoma de clulas escamosas del crvix
stos son a su vez clasificados a su vez en queratinizados o no queratinizados. Los
carcinomas queratinizados pueden ser bien diferenciados o moderadamente
diferenciados y estn compuestos de grandes clulas tumorales. Los carcinomas no
queratinizados (carcinomas pobremente diferenciados) pueden ser de tipo de clulas
grandes o de clulas pequeas. Los cnceres verrucosos verdaderos el crvix son raros


Adenocarcinoma cervical
Son menos frecuentes y a pesar que cada tipo es diferente histolgicamente no es
infrecuente que dos o ms formas histolgicas de adenocarcinoma se encuentren en el
mismo tumor. Tpicamente surgen del endocrvix, pueden ser ms difciles de detectar
por inspeccin visual del crvix. El tipo de adenocarcinoma ms frecuentemente
encontrado en el cuello uterino es el adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical.
Estos tumores pueden infiltrar de manera profunda hacia el estroma del crvix, algunas
veces con extensin parametrial y metstasis a ganglios sin una destruccin importante
del exocrvix. Adems existen otras variantes histolgicas que incluyen el carcinoma
endometrioide, villoglandular, mesonfrico seroso, tipo intestinal y en anillo de sello. El
adenocarcinoma de clulas claras del crvix es asociado con la exposicin in utero al
dietiletilbestrol (DES), diagnosticado en mujeres jvenes, se ha asociado a clulas de
apariencia benigna, tiende a ser recurrente.

Carcinoma adenoescamoso
Consiste en un componente glandular maligno y un componente escamoso maligno,
ocupando aproximadamente la tercera parte de los carcinomas cervicales con
diferenciacin glandular, es pobremente diferenciado, algunas veces se asocia a
eosinofilia, de crecimiento rpido, con una diseminacin regional temprana y un
incrementado riesgo de recurrencia despus de la terapia quirrgica o radioterapia.

Tumores neuroendocrinos del crvix
Se dividen en tumores carcinoides tpicos y atpicos, en carcinomas neuroendocrinos de
clulas grandes o de clulas pequeas y en carcinoma de clulas pequeas no
diferenciado. Son similares a los que aparecen en pulmn o tubo digestivo. Los
carcinomas de clulas pequeas no diferenciados son histolgicamente similares al
carcinoma de clulas anaplsicas del pulmn. Estos tumores son agresivos, con
metstasis a distancia, incluyendo hueso, hgado, piel y otros sitios. Las metstasis
cerebrales pueden ocurrir en la enfermedad avanzada, pero usualmente son precedidas
por metstasis pulmonares.


Presentacin clnica
Las neoplasias preinvasivas y la invasin temprana pueden ser asintomticas, por ello es
necesario el tamizaje con evaluacin citolgica de endocrvix y exocrvix. Algunos
sntomas que se pueden presentar son la molestia postcoital, sangrado intermenstrual o
postmenopusico, descarga vaginal con mal olor, dispareunia, dolor plvico que puede
ser ocasionado por contracciones uterinas causadas por la acumulacin de sangre
menstrual en pacientes con oclusin del canal endocervical. El sangrado crnico leve
puede ocasionar anemia en algunas pacientes. Un sangrado mayor es raro, pero se
puede presentar en estadios avanzados.
Se puede presentar dolor plvico y edema de extremidades inferiores por oclusin de
linfticos o trombosis venosa de la vena iliaca externa, en casos avanzados, as como
problemas con la miccin y defecacin. Se pueden presentar sntomas relacionados con
metstasis a distancia y constitucionales en enfermedad muy avanzada.

Deteccin oportuna y diagnstico
La Secretara de Salud en Mxico en 2005 present la Modificacin a la Norma Oficial
Mexicana NOM-014- SSA2-1994, para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento,
control y vigilancia epidemiolgica del cncer cervicouterino, aceptada y publicada en el
Diario Oficial de la Federacin en 2007. En esta modificacin se definen algunos
conceptos importantes como son:
Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG): Incluye los cambios celulares
asociados al efecto citoptico de la infeccin por virus del papiloma humano (conocida
como atipia coiloctica), restringida generalmente a las capas superficiales. Se incluye en
estas lesiones a la displasia leve/NIC.
Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG): Cambios celulares que abarcan
dos tercios o ms del espesor del epitelio escamoso. Corresponden a este tipo de
lesiones las identificadas como displasia moderada, grave y cncer in situ/NIC 2-3.
Cncer in situ: De acuerdo con la definicin de la OMS, es una lesin en la que todo el
epitelio o la mayor parte de l muestra el aspecto celular de carcinoma. No hay invasin
del estroma subyacente.
Cncer microinvasor: Invasin del estroma cervical con una medida mxima de
profundidad de 5 mm y una extensin horizontal mxima de 7 mm.
Cncer invasor: Cualquiera de las etapas de carcinoma invasivo, desde aquellos
diagnosticados slo por microscopio, hasta las lesiones de gran magnitud con invasin al
estroma, extensin a todo el rgano, rganos adyacentes y propagacin a rganos
distantes.
Estipulando que la prevencin primaria y secundaria se llevar a cabo por medio de la
vacunacin y de la citologa cervical, respectivamente, stas sern gratuitas en las
unidades mdicas de las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud.
El diagnstico presuntivo de cncer cervicouterino se puede establecer por examen
clnico, citologa de cuello o colposcopia.

El diagnstico definitivo se establece nicamente con el examen histopatolgico por
medio de biopsia dirigida o pieza quirrgica. De acuerdo con esta norma, el CaCu se
clasificar de acuerdo con el cuadro II.

La prevencin primaria establece premisas de educacin en salud para reducir conductas
sexuales de alto riesgo e incluye el uso del condn, promocin de relaciones sexuales
monogmicas y el uso de las vacunas profilcticas contra los VPHs asociados ms
frecuentemente al cncer cervicouterino. El uso, aplicacin, dosis, indicaciones y
periodicidad sern establecidos de acuerdo con la NOM-36-SSA2-2002. Los mtodos de
tamizaje para la deteccin oportuna de cncer del cuello uterino son: Citologa Cervical y
Visualizacin Directa con cido Actico (slo cuando no se cuente con infraestructura
para realizar la citologa cervical). Las pruebas biomoleculares como Captura de Hbridos
y RPC (Reaccin de la Polimerasa en Cadena), pueden ser utilizadas como complemento
de la citologa. El resultado citolgico se reporta de acuerdo con el Sistema de
Clasificacin Bethesda, como se indica en el cuadro III.


De acuerdo con la norma, las especificaciones establecidas para la realizacin de
pruebas de tamizaje de deteccin oportuna son:
Se realizar en todas las mujeres entre 25 a 64 aos, en especial en aquellas con los
factores de riesgo mencionados, as como a quien lo solicite independientemente de su
edad.
Se debe localizar a las mujeres con muestra citolgica inadecuada para el diagnstico
en un lapso no mayor a cuatro semanas.
En mujeres con dos citologas anuales consecutivas con resultado negativo a lesin
intraepitelial o cncer, se debe realizar la deteccin cada tres aos.
Cuando el resultado citolgico reporte lesin intraepitelial o cncer se debe informar a
las pacientes que el resultado no es concluyente y que se requiere de un diagnstico
confirmatorio. Para ello se enviarn a una clnica de colposcopia. Cuando sean dadas de
alta, se continuara con el manejo establecido.
Los mtodos de diagnstico confirmatorios indicados por la Secretara de Salud se
encuentran resumidos en el cuadro IV

.
Cmo se clasifica por etapas el cncer de cuello uterino?
La clasificacin por etapas (estadios) o estadificacin es el proceso para determinar hasta
dnde se ha propagado el cncer. Se utiliza la informacin de los exmenes y pruebas de
diagnstico para determinar el tamao del tumor, hasta qu punto ste ha invadido los
tejidos dentro o alrededor del cuello uterino y la propagacin a los ganglios linfticos u
otros rganos distantes (metstasis). Este es un proceso importante porque la etapa del
cncer es el factor ms relevante para seleccionar el plan de tratamiento adecuado.
La etapa de un cncer no cambia con el paso del tiempo, incluso si el cncer progresa. A
un cncer que regresa o se propaga se le sigue conociendo por la etapa que se le asign
cuando se encontr y diagnostic inicialmente, slo se agrega informacin sobre la
extensin actual del cncer. Una persona mantiene la misma etapa de diagnstico, pero
se agrega ms informacin al diagnstico para explicar la condicin actual de la
enfermedad.
Un sistema de estadificacin o clasificacin por etapas es un mtodo que utilizan los
especialistas en cncer para resumir la extensin de la propagacin de un cncer. Los
dos sistemas utilizados para clasificar por etapas (estadios) la mayora de los tipos de
cncer de cuello uterino, son el sistema FIGO (International Federation of Gynecology and
Obstetrics) y el sistema TNM de la AJCC (American Joint Committee on Cancer) que son
muy similares. Los gineclogos y los onclogos ginecolgicos usan el sistema FIGO, pero
el sistema AJCC se incluye en este documento para proveerle informacin ms completa.
El sistema AJCC clasifica el cncer de cuello uterino basndose en tres factores: el
alcance del cncer (Tumor), si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos
(Ndulos), y si se ha propagado a rganos distantes (Metstasis). El sistema FIGO usa la
misma informacin. El sistema descrito a continuacin es el ms reciente del AJCC, el
cual entr en vigor en enero de 2010. Cualquier diferencia entre el sistema AJCC y el
sistema FIGO se explican en este texto.
Este sistema clasifica la enfermedad en etapas de 0 a IV. La clasificacin por etapas o
estadificacin se basa en los hallazgos clnicos en vez de los hallazgos de la ciruga).
Esto significa que la extensin de la enfermedad se evala por medio del examen fsico
realizado por el doctor y algunas otras pruebas que se realizan en algunos casos, tales
como la cistoscopia y la proctoscopia -no se basa en los hallazgos de la ciruga.
Cuando se hace una ciruga, podra verse si el cncer se ha propagado ms de lo que los
mdicos pensaban al principio. Esta nueva informacin podra cambiar el plan de
tratamiento, pero no cambia la etapa de la paciente.
Extensin del tumor (T)
Tis: las clulas cancerosas slo se encuentran en la superficie del cuello uterino (la capa
de las clulas que reviste el cuello uterino) sin crecer hacia (invadir) los tejidos ms
profundos. (Tis no est incluida en el sistema FIGO).
T1: las clulas cancerosas han crecido desde la capa de la superficie del cuello uterino
hasta los tejidos ms profundos de ste. Adems, el cncer puede estar creciendo hacia
el cuerpo del tero, aunque no ha crecido fuera del tero.
T1a: existe una cantidad muy pequea de cncer que slo se puede observar con un
microscopio.
T1a1: el rea de cncer es de menos de 3 milmetros (alrededor de 1/8 de pulgada) de
profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho.
T1a2: el rea de invasin del cncer es entre 3 mm y 5 mm (alrededor de 1/5 de
pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho.
T1b: esta etapa incluye los cnceres de etapa I que se pueden ver sin un microscopio.
Esta etapa incluye tambin los tumores cancerosos que se pueden ver solamente con un
microscopio y que se han propagado a ms de 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de
profundidad dentro del tejido conectivo del cuello uterino o que tienen ms de 7 mm de
ancho.
T1b1: el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 centmetros (alrededor de 1 3/5 de
pulgada).
T1b2: el cncer se puede ver y tiene ms de 4 centmetros.
T2: en esta etapa, el cncer ha crecido ms all del cuello uterino y el tero, pero no se
ha propagado a las paredes de la pelvis o a la parte inferior de la vagina. Puede que el
cncer haya crecido hacia la parte superior de la vagina.
T2a: el cncer se ha propagado a los tejidos prximos al cuello uterino (parametrio).
T2a1: el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 centmetros (alrededor de 1 3/5 de
pulgada).
T2a2: el cncer se puede ver y tiene ms de 4 centmetros.
T2b: el cncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al cuello uterino (el parametrio).
T3: el cncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o a las paredes plvicas. El
cncer puede estar bloqueando los urteres (conductos que transportan la orina de los
riones a la vejiga).
T3a: el cncer se ha propagado al tercio inferior de la vagina, pero no a las paredes
plvicas.
T3b: el cncer ha crecido hacia las paredes de la pelvis y/o est bloqueando uno o ambos
urteres (a esto se le llama hidronefrosis).
T4: el cncer se propag a la vejiga o al recto o crece fuera de la pelvis.
Propagacin a los ganglios linfticos (N)
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos cercanos.
N0: no se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes.
N1: el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.
Propagacin distante (M)
M0: el cncer no se ha propagado a otros ganglios linfticos, rganos o tejidos distantes.
M1: el cncer se propag a rganos distantes (como por ejemplo el hgado o los
pulmones), a los ganglios linfticos del pecho o el cuello, y/o al peritoneo (el tejido que
cubre el interior del abdomen).
Agrupacin de las etapas y etapas FIGO
Para asignar una etapa a la enfermedad, se combina la informacin sobre el tumor, los
ganglios linfticos y cualquier propagacin del cncer. Este proceso se conoce como
agrupacin por etapas. Las etapas se describen usando el nmero 0 y con nmeros
romanos del I al IV. Algunas etapas se dividen en subetapas indicadas por letras y
nmeros. Las etapas FIGO son las mismas que las etapas AJCC, excepto la etapa 0, que
no existe en el sistema FIGO.
Etapa 0 (Tis, N0, M0): las clulas cancerosas slo se encuentran en las clulas de la
superficie del cuello uterino (la capa de las clulas que reviste el cuello uterino) sin crecer
hacia (invadir) los tejidos ms profundos del cuello uterino. Esta etapa tambin se llama
carcinoma in situ (CIS), y es parte de neoplasia intraepitelial cervical en grado 3 (CIN3).
La etapa 0 no est incluida en el sistema de FIGO.
Etapa I (T1, N0, M0): en esta etapa el cncer creci hacia (invadi) el cuello uterino, pero
no fuera del tero. El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni
a sitios distantes (M0).
Etapa IA (T1a, N0, M0): esta es la forma ms temprana de la etapa I. Hay una cantidad
muy pequea de cncer que es visible solamente bajo el microscopio. El cncer no se ha
propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IA1 (T1a1, N0, M0): el cncer es de menos de 3 milmetros (alrededor de 1/8 de
pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho. El
cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes
(M0).
Etapa IA2 (T1a2, N0, M0): el cncer es entre 3 mm y 5 mm (alrededor de 1/5 de
pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho. El
cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes
(M0).
Etapa IB (T1b, N0, M0): incluye los cnceres en etapa I que se pueden ver sin un
microscopio, as como los cnceres que slo se pueden ver con microscopio, si se han
propagado a ms de 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad dentro del tejido
conectivo del cuello uterino o tienen ms de 7 mm de ancho. Estos cnceres no se han
propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IB1 (T1b1, N0, M0): el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 centmetros
(alrededor de 1 3/5 de pulgada). El cncer no se propag a los ganglios linfticos
cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IB2 (T1b2, N0, M0): el cncer se puede ver y mide ms de 4cm. No se ha
propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa II (T2, N0, M0): en esta etapa, el cncer ha crecido ms all del cuello uterino y el
tero, pero no se ha propagado a las paredes de la pelvis o a la parte inferior de la vagina.
Etapa IIA (T2a, N0, M0): el cncer se ha propagado a los tejidos prximos al cuello uterino
(parametrio). Puede que el cncer haya crecido hacia la parte superior de la vagina. El
cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IIA1 (T2a1, N0, M0): el cncer se puede ver, pero no tiene ms de 4 cm
(alrededor de 1 3/5 de pulgada). El cncer no se propag a los ganglios linfticos
cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IIA2 (T2a2, N0, M0): el cncer se puede ver y mide ms de 4cm. No se ha
propagado a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IIB (T2b, N0, M0): el cncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al cuello
uterino (el parametrio). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni
a sitios distantes (M0).
Etapa III (T3, N0, M0): el cncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o a las
paredes plvicas. El cncer puede estar bloqueando los urteres (conductos que
transportan la orina de los riones a la vejiga). El cncer no se propag a los ganglios
linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IIIA (T3a, N0, M0): el cncer se ha propagado al tercio inferior de la vagina, pero no
a las paredes plvicas. El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni
a sitios distantes (M0).
Etapa IIIB (T3b, N0, M0; o T1-3, N1, M0): cualquiera de lo siguiente est presente:
El cncer creci hacia las paredes de la pelvis y/o bloque uno o ambos urteres (una
condicin llamada hidronefrosis), pero no se propag a los ganglios linfticos ni a sitios
distantes.
O
El cncer se propag a los ganglios linfticos en la pelvis (N1), pero no a sitios distantes
(M0). El tumor puede ser de cualquier tamao y pudo haberse propagado a la parte
inferior de la vagina o a las paredes plvicas (T1-T3).
Etapa IV: sta es la etapa ms avanzada del cncer de cuello uterino. El cncer se ha
propagado a rganos adyacentes o a otras partes del cuerpo.
Etapa IVA (T4, N0, M0): el cncer se propag a la vejiga o al recto, que son rganos
cercanos al cuello uterino (T4). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos
(N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa IVB (cualquier T, cualquier N, M1): el cncer se propag a rganos distantes ms
all del rea plvica, tales como los pulmones o el hgado.

Tasas de supervivencia para el cncer de cuello uterino segn la etapa
La tasa de supervivencia a 5 aos se refiere al porcentaje de pacientes que viven al
menos 5 aos despus de que le diagnostican cncer. Desde luego, muchas personas
viven mucho ms de 5 aos (y muchas se curan). Adems, estas son tasas de
supervivencia observadas e incluyen muertes de cualquier causa. Las personas con
cncer pueden morir debido a otras causas distintas al cncer, y estas tasas no toman
esto en consideracin.
A fin de obtener tasas de supervivencia a 5 aos, los mdicos tienen que examinar a
personas que fueron tratadas al menos 5 aos atrs. Los avances en el tratamiento desde
entonces pueden producir un pronstico ms favorable para personas que hoy da son
diagnosticadas con cncer de cuello uterino.
Las tasas de supervivencia se basan con frecuencia en los resultados previos de un gran
nmero de personas que tuvieron la enfermedad; sin embargo, no pueden predecir lo que
suceder en el caso particular de una persona. Hay muchos otros factores que puede que
afecten el pronstico de una persona, como su estado general de salud y qu tan bien
responda al tratamiento contra el cncer. El mdico puede indicarle cmo se pueden
aplicar a su caso las cifras que estn a continuacin, ya que l mismo est familiarizado
con los aspectos de su situacin particular.
Las tasas a continuacin se basan en la etapa del cncer al momento del diagnstico.
Aunque a veces alguien podra referirse a un cncer que ha progresado como un cncer
en etapa IV, esto en realidad no es cierto. La etapa de un cncer no cambia con el paso
del tiempo, incluso si el cncer progresa. A un cncer que regresa o se propaga se le
debe seguir conociendo por la etapa que se le asign cuando se encontr y diagnostic
inicialmente, pero se puede agregar ms informacin para explicar la extensin actual del
cncer. (Por supuesto, el plan de tratamiento se ajusta segn el cambio en el estado del
cncer). Su mdico puede proveerle informacin sobre qu clase de supervivencia usted
debe esperar si su cncer regres o progres.
Las tasas a continuacin provienen de la sptima edicin del manual de estadificacin
publicado por la AJCC, informacin que ha sido recopilada por el National Cancer Data
Base, y se basan en personas que fueron diagnosticadas entre los aos 2000 y 2002.