Enfermedad Inflamatoria Intestinal PDF

* J os Manuel Garca Morlesn. * J os Manuel Garca Morlesn.
Servicio Urgencias Hospital Infanta Cristina. Servicio Urgencias Hospital Infanta Cristina.
* Patricia * Patricia Lopez Lopez Vallejo Vallejo * Patricia * Patricia Lopez Lopez Vallejo Vallejo
* Marta * Marta Rodriguez Rodriguez Carrasco Carrasco
Servicio Aparato Digestivo Hospital Infanta Servicio Aparato Digestivo Hospital Infanta
C i ti C i ti Cristina. Cristina.
Curso Urgencias residentes Curso Urgencias residentes--1. Comisin Docencia Badajoz. Junio 2014 1. Comisin Docencia Badajoz. Junio 2014
Proceso inflamatorio a diferentes niveles oceso a a o o a d e e es e es
del tracto digestivo, con una
manifestacin clnica heterognea, un g
curso crnico y una etiologa
desconocida. En personas p
genticamente predispuestas.
Incluye: Enf. de Crohn
Colitis Ulcerosa Colitis Ulcerosa
Colitis indeterminada
( i i i i ) (colitis microscpica)
Proceso limitado a la mucosa del colon, ,
excepcional la preservacin del recto.
Progresin ascendente y sin solucin de Progresin ascendente y sin solucin de
continuidad.
Localizado en mucosa y submucosa
colnica.
CLINICA: CLINICA:
Considerar en paciente con diarrea con o Considerar en paciente con diarrea con o
sin rectorragia, y perdida de peso.
Diarrea: Diurna y Nocturna de pequeo Diarrea: Diurna y Nocturna de pequeo
volumen (escasas). En ocasiones
expulsin de moco y sangre expulsin de moco y sangre.
Tenesmo Rectal y Urgencia
deposicional deposicional.
Sistmicas: Fiebre, perdida de peso,
dolor abdominal clico (< frec encia dolor abdominal clico (< frecuencia
EC)
EXPLORACIN: EXPLORACIN:
Delgadez Delgadez
Dolor Abdominal Difuso
Masa Sigmoidea
Tacto Rectal dedil con sangre y Tacto Rectal, dedil con sangre y
ampolla vaca.
CLASIFICACIN: CLASIFICACIN:
* Proctitis Ulcerosa (Recto limite unin * Proctitis Ulcerosa (Recto, limite unin
recto sigmoidea)30-40%
* Colitis Izquierda (Hasta ngulo
Esplnico) 30-40%
* Pancolitis o Colitis Extensa (ms all del
ngulo Esplnico) 20% ngulo Esplnico) 20%
Las mas frecuentes:
C l i id i 0 2 2 3 ill Colgena: incidencia 0.2-2.3x milln,
afecta mujeres de edad media, (3-20:
1).
Linfoctica: incidencia 1.6-3x 10 millones, Linfoctica: incidencia 1.6 3x 10 millones,
5 dcada y mujeres.
No presentan alteraciones No presentan alteraciones
endoscpicas, radiolgicas ni etiologa
id conocida.
Proceso inflamatorio transmural, que
puede comprometer todo el tubo
digestivo, y todas sus capas.
Es caracterstico la preservacin de recto.
Al momento del diagnostico 28% Al momento del diagnostico 28%
compromete solo leon terminal, 50% ielo-
colon y un 25% solo colon colon y un 25% solo colon.
CLINICA: CLINICA:
Diarrea de larga data (>6 semanas) Diarrea de larga data (>6 semanas).
Dolor Abdominal.
Sistmicas (> frecuentes que en CU):
* Ileal: Tercio distal con o sin Ileal: Tercio distal con o sin
afectacin Ciego. Estenosis con presencia
de nuseas vmitos dolor FID perdida de de nuseas, vmitos, dolor FID, perdida de
peso y Fiebre. Diarrea escasa. Confusin
con Apendicitis Ag da con Apendicitis Aguda.
CLINICA: CLINICA:
* Clica: Entre Recto y Ciego sin * Clica: Entre Recto y Ciego, sin
afectacin de delgado. Diarrea
b d t H t i d l abundante, Hematoquecia, dolor
abdominal y perdida de peso.
f d d i l if t i Enfermedad perianal y manifestaciones
extraintestinales.
* leo-Clica: leon Terminal con o sin
afectacin cecal, pero con participacin afectacin cecal, pero con participacin
de Colon.
CLINICA: CLINICA:
* Gastrointestinal Alta: Proximal a leon * Gastrointestinal Alta: Proximal a leon
Distal, afectacin de leon distal o colon.
La clnica depender de la zona afecta:
- Esofagogastroduodenal: Esofagogastroduodenal:
Nuseas, vmitos, HDA, Epigastralgia,
Yeyunal: Diarrea perdida de - Yeyunal: Diarrea, perdida de
peso, malabsorcin.
VARIACIN CLINICA EN EL TIEMPO
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
DE LAS E.I.I. DE LAS E.I.I.
Reumticas
Metablicas Metablicas
Dermatolgicas
Oftalmolgicas Oftalmolgicas
Hepatobiliopancretaticas
Hematolgicas
Tromboembolicas Tromboembolicas
Urinarias
Pulmonares Pulmonares
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EI I DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EI I DIAGNOSTICO DIFERENCIAL E.I.I. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL E.I.I.
A i N i t i Anamnesis: Nmero, consistencia y
aspecto de las deposiciones. Fiebre,
dolor abdominal afectacin sistmica dolor abdominal, afectacin sistmica.
Exploracin: Generalizada y con
i l hi i Abd (M especial hincapi en Abdomen (Masas,
RHA, signos de irritacin,). Tacto Rectal
e ploracin perianal y exploracin perianal.
Exploraciones Complementarias:
- Anemia Normocitica Normocromica
- Reactantes de Fase Aguda eac a es de ase guda
Exploraciones Complementarias : p p
- Rx Simple Abdomen y en
Bipedestacin Bipedestacin
- Rx Trax y Orina si Fiebre
- Coprocultivo si Diarrea Sanguinolenta
- Eco Vs TAC, si sospecha de Absceso o Eco Vs TAC, si sospecha de Absceso o
Abdomen Agudo.
ndice Actividad C.U.:
ndice Actividad E.C.:
N t d D l B t No todo Dolor es Brote
No toda Diarrea es Brote
Existe elevacin de reactantes de fase
aguda
Existen GEA y Sndrome Colon Irritable,
sin que sean indicativos de Brote q
E t i i t l V d Extensin orientar a la Va de
Administracin
L G d d i t l F La Gravedad orienta al Frmaco a
emplear
Supositorios: Hasta 20 cm del margen
anal.
Enemas: Hasta ngulo Esplnico.
C.U. extensa: Supone la Va Sistmica C.U. extensa: Supone la Va Sistmica
(Oral o Parenteral).
C U Di t l C.U. Distal:
- Oral: 5-ASA (Claversal 500 mg, Pentasa
S b 1 Li l 400 ) 2 /d Sobres 1 gr, Lixacol 400 mg); > 2 gr/ da.
- Tpico: 5-ASA (Claversal Espuma,
Pentasa Enema): 1-4 gr/da.
Colitis Extensa: Va Sistmica +/ - Tpica / p
- 5-ASA, > 2gr/da.
* 15 das si respuesta mantener 6 8 15 das, si respuesta mantener 6-8
semanas
* 15 das sin respuesta esteroides * 15 das, sin respuesta esteroides
INGRESO HOSPITALARIO INGRESO HOSPITALARIO
- Esteroides i.v. (40-60 mg/da
P d i l M til d i l 1 /k Prednisolona; o Metilprednisolona 1 mg/ kg
peso/da; o Hidrocortisona 300 mg/da)
- HBPM.
- Calcio y Vitamina D. y
- Antibiticos si Megacolon Txico
Tpico si existe clnica rectal - Tpico si existe clnica rectal.
L l i d l t t i t La eleccin del tratamiento se
determina por la localizacin de la
enfermedad por su patrn enfermedad, por su patrn
(estenosante, inflamatorio, fistulizante) y
por las manifestaciones por las manifestaciones
extraintestinales).
B t L Brote Leve:
- Budesonida (Entocord 3 mg): 9
/d l mg/ da va oral.
Brote Moderado:
- Prednisona 1 mg/kg/da v.o.(8
semanas). )
Brote Grave: Hospitalizacin.
Corticoides i v (60 mg/da) - Corticoides i.v. (60 mg/da)
- Infliximab
A ti TNF - Anti TNF
B t L Brote Leve:
- Mesalazina (400-800 mg/8h.) v.o.
Brote Moderado:
- Prednisona 1 mg/kg/da v.o.(8 Prednisona 1 mg/kg/da v.o.(8
semanas).
- Metronidazol (Flagyl 500 mg/6h i v ) Metronidazol (Flagyl 500 mg/6h. i.v.)
si sospecha de infeccin concomitante.
Brote Grave: Hospitalizacin Brote Grave: Hospitalizacin.
- Corticoides i.v. (60 mg/da)
I fli i b i f lt d t - Infliximab, si falta de respuesta.
M d d Moderada-grave:
- Corticoides sistmicos
- Azatioprina o Mercaptopurina
- Soporte Nutricional Soporte Nutricional
Aftas Orales: Aftas Orales:
- Corticoides Tpicos (Budesonida)
- Sucralfato
- Infliximab (Remicade) ( )
I hibid B b P t Inhibidores Bomba Protones
Corticoides Sistmicos
Azatioprina/Mercaptopurina/Metrotrexa
te
Infliximab (refractaria o grave)
Dilatacin o reseccin Quirrgica Dilatacin o reseccin Quirrgica
I fli i b 5 /K i Infliximab: 5 mg/ Kg i.v.
Tratamiento Quirrgico.
I d l d Inmunomoduladores:
- Azatioprina (Imurel) 2,5 mg/kg/da
- Mercaptopurina, 1,5 mg/kg/da
Asociados a Esteroides durante 2-3 meses. Asociados a Esteroides durante 2 3 meses.
Si Intolerancia:
Metrotrexate (Metojet) 25 - Metrotrexate (Metojet) 25
mg/semana I.M.
A i I fli i b t l t Asociar Infliximab, aumenta la respuesta.
S l i i (S ) i A Salazopirina (Segura), asociar a Ac.
Flico
M l i (S ) Mesalazina (Segura)
Corticoides (Beneficios superan los
riesgos)
Bifosfonatos (Contraindicados) ( )
Metronidazol (Evitar primer trimestre, solo
cuando sean imprescindibles) cuando sean imprescindibles)
Ciprofloxacino (Desaconsejados)
A ti i M t i (S ) Azatioprina y Mercaptopurina (Seguros)
Metrotrexate (Contraindicado)
Infliximab (No usar, pocos estudios)
Ciclosporina (exclusivamente en casos Ciclosporina (exclusivamente en casos
especficos)
Loperamida (Seguros) Loperamida (Seguros)
Lactancia : Salicilatos y corticoides

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