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Alimentos
%
0-2
2-4
4-6
Centro de Alergia
Hospital Clnico Universidad de Chile
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
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tica
<= 15 aos
> 15 aos
Soya 4 (3.36)
Mariscos 4 (3.36)
Rosceas 4 (3.36)
Man 3 (2.52)
Frutos secos 3 (2.52)
Huevo 3 (2.52)
Trigo 1 (0.84)
Leche 1 (0.84)
Carne de cerdo 1 (0.84)
Queso de cabra 1 (0.84)
Otros vegetales 4 (3.36)
33 pacientes
Anafilaxia
Prick tests
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
%
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(
+
)
Alimentos extractos
Porcentaje de Prick test (+) de alimentos extractos en un N de 345
pacientes Clnica Las Condes
Pescados y Mariscos
1 causa AA Esp,4 Fr
Parvoalbmina/ colgeno
50% rx X entre pescado
BUENA TOLERANCIA
OTRAS ESPECIES (bl v/s az)
Urtic/AE, GI, Asma!!
338 adultos | cons < sensib mujeres
Dg dif :anisakis
Scombroid fish
Prev:~ 2% adultos?
Cosensib aeroaerg (caros)
Urtic/AE, GI, Anafilaxia ejercicio,
Asma!!
Moluscos: bivalvos
Cefalpodos
Artrop/Crustceos: Jaiba, cam, centolla
langosta,caracoles
Allergol Immnupathol (Madr) 2003 31
Ann Nutr Metab 2009;54:6774
Huevo
Principal alergeno en infancia <3a (1,6-2,4 %)
Alergenos :Ovomucoide, Coalbmina, SA,
Lisozima y Conlabmina, o Livetinas
Clnica: DA y urticaria, GI, asma
Remisin 40- 66% 4a
6a control bianual por eventual asma (incluso
(sensibilizados!)
Vacunas: Tresvrica (no estudiar, Shock anaf? )
Influenza ( estudiar, trazas ovoalbmina )
Caso clnico
Masculino 5 aos
Anafilaxia huevo 18 meses (PT: 8mm, IgE huevo clase 3)
Asma en tto
Restriccin total huevo, sin tresvrica
Actualizacin estudio alergolgico: PT huevo 5mm,
aeroalergenos (+),IgE huevo clase 0
TPO huevo: 4g (-), Protocolo tolerancia: bien
Vacunacin Tresvrica +
Dgcto: Alergia huevo remitida
SOYA
Sensib en nios atpicos: 6 - 21%, solo 1,2 - 3 %
reaccionan en TPO
DA, Urtic/AE, GI
APLV: 7 - 20 % desarrollan alergia a soya (> formas
GI)
Ppales alergenos :Gly m1 (prot hidrofbica), profilina, glicinas
J Nutr, 2004; 134:1213S - 19S
Caso clnico
Masculino, 14 aos
Dermatitis atpica severa desde los 4 meses de
vida.
Mltiples tratamientos tpicos (corticoides,
pimecrolimus) y sistmicos (anti - H1 a
permanencia, pulsos GC)
Rinitis estacional, buena resp GC inh
Asma leve intermitente, tto | - agonistas
Caso clnico
Prick: porotos, trigo, soya y man.*
Dieta de exclusin estricta Soya.
REMISIN DA a los 30 das.
Dgtco: Alergia alimentaria SOYA
Exacerbacin en relacin a consumo de
carne molida (soya).
Reintroduccin legumbres y trigo: buena tolerancia
Rosceas
5 subfamilias
- Prunoidae: damasco, durazno, nectarines
- Rosaidae: berries manzana, pera
- Sd oral, urticaria/AE, anafilaxia (ejercicio)
- Alergenos pulpa = cscara (termolbiles v/s termoestables)
- Rol Polinosis: > severidad en sensib 1
Esofagitis eosinoflica: 26 pac
50% tc (+) trofoalergeno, 93% aero
J Investig Allergol Clin Immunol 2009; Vol. 19, Suppl. 1: 3-
Caso Clnico
Masc.,16 aos
DA en la infancia
Consulta por 3 episodios de Urtic, AE y
broncoespasmo
ejercicio
TC: sensibilizacin a gramneas, manzana ,
trigo.
Caso Clnico
TPO manzana acoplado ejercicio: positivo
(negativo trigo)
disnea, + PEF, + PA
Dg: Anafilaxia inducida por ejercicio
Se indica no consumir manzana 2 a 4
horas previo a realizacin de ejercicio
Sin nuevos episodios de anafilaxia
Sndrome Ltex-Fruta
Sd. Oral, urticaria, AE, stmas. resp y anafilaxia
- Reactiv. cruzada entre protenas veg y ltex
Endochitinasa ~ Hev b6.02 (palta,platano..)
Patatina ~ Hev b 7 (tomate, palta)
- Termolbiles
J Allergy Clin Immunol 2000;106:190-95
Ssamo
Creciente importancia
Planta herbcea, 5 variedades/alergenos
Tercer alergeno infancia en Israel (0,18% pobl gral)
Sntomas severos : Shock A, urticaria, eczema cto,
stmas aeroportados
Rx X: nuts (~40%) Aceites: persiste alergenicidad
Rev Fr Allergol Immunol Clin 2003 43
Pediatr Allergy Immunol 2007: 18: 217223
Caso clnico
Masc,14 aos
Rinitis estacional
Anteced: urticaria post ingesta fast food
Angioedema labios y urticaria post ingesta sushi
y torta chocolate
Estudio alergolgico: PT soya: 2mm, man:2mm,
ssamo:5mm, salmn:4mm
IgE sp negativas
Caso clnico
el paciente reconsumi salmn
y soya
Dieta estricta ssamo sin nuevos incidentes
Dgcto: Alergia Ssamo
: sensibilizacin
Man
Pobl gral: 0,3% a 1,1 %, H >M
1 causa AA >3a y 25% >15a en aumento!!
Flia. leguminosas (soya, lentejas, porotos)
Alergenos: Vicilina, Conglutina (termoestables), | Ara h2 tostado
F. riesgo: uso tpico, consumo man/diversificacin, atopia, frmula soya
Urtic/AE, DA, Asma ,GI, Anafilaxia/ej ,TX
Alergeno ubicuo
J Allergy Clin Immunol 2002,110 784-9
**Severidad
Caso clnico
Masc 40a, asma infancia, IT 10-12a
Rinitis estacional
3 cuadros anafilaxia postprandial/ejercicio(1)
Estudio alergolgico
PT (+) polen pastos, rboles y caros
PT(+) zanahoria, manzana, man, camarones
IgE sp (-)
Encuesta alimentaria
Kit urgencia
Caso clnico
3 sem despus.
Anafilaxia uso Adrenalina (man y otros)
EVITAR MAN, pac reintroduce altos con PT+
1 mes despues en Espaa
Anafilaxia ( pescado, postre nuts?)
Reconsume pescado sin problemas.
Encuesta alimentaria: consumo EVIDENTE TRAZAS
MAN
Reconsumo del resto de alimentos
Caso clnico
- TPO man dosis creciente (50% dosis incriminada en rx
previa)
- Supervisin 4 horas : Negativo, control telefnico horario
por 4 hrs
- 5,5 hrs post TPO: crisis de rinorrea y broncoespamo +
urticaria localizada (TTO cortic+ AH)
- Dgcto: Anafilaxia por man
SIEMPRE BUSCAR UMBRAL DE REACTIVIDAD!!
Alergia Alimentaria
Patologa prevalente
Estudio : Identificacin de alimento ( alergeno)
Manejo: Evitar alimento (trazas)
Desafos: Estudios de prevalencia
Rotulacin de alimentos (ley)
Manejo nutricional apoyo ministerial
Gracias
Gentica:
- 64% hrencia gemelos monocig v/s 7 % dicigticos
- Filagrina
- HLA?
IgE
Coeficiente de Afinidad
Ag al cual se une (Ara h2 V7S Ara h8)
Berin C , Sampson HA Trends in Immunology ,in press 2013
Exposicin
- Estudios muestran que la exposicin temprana
puede ser protectora!!
- Obesidad sensibilizacin
- Rol Ac grasos 30% con sumo en USA (sensib ratas)
- Rol Vitamina A y D
Vit D > sensib
J. Allergy Clin. Immunol. 122, 984991 2008
J. Allergy Clin. Immunol. 126, 7782 2010
Berin C , Sampson HA Trends in Immunology ,in press 2013