1 Alisson Gomes da SILVA 2 Camila Sarmento CMARA 3 Rutnia J ardim LAGES 4 Waldney Roberto de Matos VILA 5 viniciusdr26@hotmail.com RESUMO: O estmulo atividade fsica crescente em todo mbito da sade, e a cada dia aumenta o nmero de mulheres que a praticam. A gravidez, embora no seja uma doena, um perodo que envolve diversas modificaes no organismo materno. A atividade fsica pode trazer riscos para me como: hipoglicemia, hipertermia e leses msculo esqueltica, mas tambm apresenta benefcios como: melhor sensibilidade insulina, melhor controle da gordura corporal, interaes psicossociais e eventual facilitao do trabalho de parto. J no feto o exerccio pode diminuir o fluxo sanguneo para a placenta, e tambm causa hipertermia e hipoglicemia, mas pode oferecer a diminuio dos riscos de parto. Dessa forma o exerccio fsico deve ser de baixa intensidade e durao mdia de quarenta minutos para no acarretar riscos para a me e o feto. A orientao mdica sobre variadas complicaes no perodo gestacional deve ser pautada para a prescrio de exerccios ou para interrupo do mesmo, e somente profissionais habilitados podem atuar na elaborao do programa de exerccio fsico para a gestante. Unitermos: Exerccio fsico; Feto; Gestante. http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 13 - N 126 - Noviembre de 2008 1 Profissional de Educao Fsica 2 Profissional de Educao Fsica 3 Profissional de Educao Fsica 4 Acadmica do curso de Educao Fsica da Universidade Federal de Viosa 5 Professor Ms do curso de Educao Fsica da Universidade Estadual de Montes Claros - UNIMONTES
Introduo Historicamente, as recomendaes de exerccio fsico para gestantes variaram de acordo com os contextos socioculturais vigentes, inclusive existindo perodos em que havia contra-indicaes para a atividade fsica. No incio do sculo XX comearam a ser desenvolvidos os programas de assistncia pr-natal com o intuito de romper o ciclo vicioso de medo, tenso e dor. Incluindo a atividade fsica, porm sem um embasamento cientfico (LEITO et al, 2000). Evidncias baseadas em estudos epidemiolgicos confirmaram o papel decisivo da prtica da atividade fsica na promoo da sade, na qualidade de vida e na preveno e/ou controle de diversas doenas (HELMRICH et al, 1994). Assim, diretrizes para a promoo de estilos de vida saudveis tm sido recomendadas por rgos envolvidos com a sade pblica, destacando-se a prtica de atividade fsica regular em todo o ciclo vital (BRASIL, 2001). Privilgio anteriormente do sexo masculino, as mulheres passaram recentemente a representar importante grupo na prtica de atividade fsica. Embora persistam controvrsias sobre esta prtica no perodo gestacional, a atividade fsica vem se integrando de forma crescente nesse perodo. Em dcadas passadas, as gestantes eram aconselhadas a reduzirem suas atividades e interromperem, at mesmo, o trabalho ocupacional, especialmente durante os estgios finais da gestao, acreditando-se que o exerccio aumentaria o risco de trabalho de parto prematuro (ARTAL et al, 1999). No entanto, em meados da dcada de 90, o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) reconheceu que a prtica da atividade fsica regular no perodo gestacional deveria ser desenvolvida desde que a gestante apresentasse condies apropriadas. Tal prtica vem sendo cada vez mais discutida e, de modo especial, as suas possveis repercusses maternas e fetais. Os benefcios foram atribudos diminuio dos sintomas de desconforto da gravidez, ao controle da ansiedade e depresso, ao menor tempo de evoluo do trabalho de parto e ao menor ndice de indicao de parto cesrea (CONTTI et al, 2003). Entretanto, alguns resultados desfavorveis foram
observados na aplicao de exerccios intensos, entre eles a ocorrncia de prematuridade e baixo peso (ARTAL et al, 1999). Dessa forma, o objetivo do presente artigo apresentar uma reviso literria sobre as questes que envolvem o exerccio fsico e a gestante. Benefcios do exerccio fsico para a gestante O exerccio fsico ajuda a reduzir o inchao, melhorar a circulao sangunea, amplia o equilbrio muscular, alivio nos desconfortos intestinais (incluindo a obstipao), diminui cimbras nas pernas, fortalece a musculatura abdominal e facilita na recuperao ps-parto (HOLETEIN apud YMCA e HANLON, 1999). Segundo Wilmore e Costill (2001) a execuo de exerccios durante a gravidez reduz o estresse cardiovascular, previne algias nas regies da coluna vertebral, melhora a imagem corporal, alm de ajudar a prevenir a diabetes gestacional. Robert e Robergs (2002) afirmam que durante a gestao o exerccio oferece para a me benefcios como: melhor sensibilidade insulina, melhor controle da gordura corporal, interaes psicossociais, diminuio da probabilidade de riscos durante o parto e eventual facilitao do trabalho de parto. O hbito de praticar atividades fsicas possibilita uma gestao mais saudvel, com menos problemas como cimbras e dores lombares, assim como favorece o parto via vaginal (MAUAD FILHO et al, 1999). O exerccio fsico torna possvel manter um bom controle corporal, ajudando positivamente o estado de humor e preveno de certas desordens fisiolgicas ocorridas na gestao (HUCH e ERKKOLA, 1990 apud MAUAD FILHO et al, 1999). McArdle, Katch e Katch (2003) afirmam que o exerccio fsico importante na gestao como forma de manter a aptido cardiorrespiratria, a massa muscular e o aumento de peso recomendado pelo mdico. Sabe-se que a atividade cardiovascular durante a gestao se eleva comparada ao perodo no gestacional. No entanto, com a prtica regular de exerccios fsicos, reduz-se esse estresse cardiovascular, o que se reflete, especialmente, em frequncias cardacas mais baixas, maior volume sanguneo em circulao, maior capacidade de
oxigenao, menor presso arterial, preveno de tromboses e varizes e reduo do risco de diabetes gestacional (HARTMANN e BUNG, 1999). As vantagens da atividade fsica durante a gestao se estendem ainda aos aspectos emocionais, contribuindo para que a gestante torne-se mais auto-confiante e satisfeita com a aparncia, eleve a auto-estima e apresente maior satisfao na prtica dos exerccios (HARTMANN e BUNG 1999). No entanto, o exerccio na gestao pode oferecer para a me riscos de hipertermia, hipoglicemia e leses msculo-esquelticas (ROBERT e ROBERGS, 2002). Alm disso, a ao hormonal atravs do sistema nervoso simptico durante o exerccio extenuante desvia provavelmente algum sangue do tero e dos rgos viscerais para ser distribudo preferencialmente aos msculos ativos, o que representa um perigo para o fluxo sanguneo placentrio (McARDLE, KATCH e KATCH, 2003). Diante dessas possveis complicaes, importante que se tenha alguns cuidados com a prtica do exerccio e a sua prescrio, para que a gestante adquira os benefcios proporcionados por tal prtica de maneira segura. Cuidados especiais com a prtica de exerccio para gestante Todas as gestantes devem fazer um exame obsttrico e clnico no incio da gestao e antes de participar de programas de exerccios, sendo que as suas orientaes devem ser seguras e considerar as respostas fisiolgicas normais da gestante vrios tipos de atividades (ARTAL et al, 1999). O tipo de atividade fsica dever ser adequado a cada paciente (MAUAD FILHO et al, 1999). Todo cuidado deve ser tomado para evitar a hipertermia materna, pois essa condio pode ocasionar m formao do feto, prematuridade e aumento na incidncia de sangramentos em gestantes (RAMOS, 1999). Ainda de acordo com Ramos, o resfriamento corporal possui maior eficincia quando a umidade relativa do ar mais baixa. Portanto, o treinamento em gestante deve ocorrer preferencialmente nos momentos mais frescos do dia, utilizando roupas leves e ingerindo bastante gua para diminuir o risco de desidratao. J os exerccios intensos, prolongados e executados em ambientes quentes e midos so demasiado perigosos e requerem hidratao
adequada, da mesma forma que os realizados em grandes altitudes (GHORAYEB e BARROS, 1999). De acordo com Cossenza e Carvalho (1999), os sinais e sintomas para interrupo do exerccio so: dor, sangramento, falta de ar, tontura, batimento cardaco irregular, fraqueza, taquicardia, dor na coluna ou regio pbica e dificuldade para andar. Segundo Artal et al (1999) so contra indicaes absolutas: miocardiopatia ativa, insuficincia cardaca congestiva, cardiopatia reumtica (classe II ou mais), tromboflebite, embolia pulmonar recente, doena infecciosa aguda, risco de trabalho de parto prematuro, incompetncia cervical, gestaes mltiplas, hemorragia uterina, bolsa rota, crescimento intra-uterino retardado ou macrossomia, isoimunizao grave, doena hipertensiva grave, sem assistncia pr-natal e suspeita de sofrimento fetal. Tambm cita as contra indicaes relativas (podem ser includas em programas sob superviso mdica): hipertenso arterial, anemia e outra hematopatias, doena de tireide, diabetes mellitos, apresentaes plvicas no ltimo trimestre, obesidade excessiva ou baixo peso extremo e histria de estilo de vida sedentrio. Prescrio de exerccios para a gestante Um grande nmero de gestantes tem procurado diversos meios para obteno de uma gravidez mais segura e tranqila, visando o bem-estar prprio e o do beb (CENTOFANI et al, 2003). Ainda no existem recomendaes padronizadas de atividade fsica durante a gestao. No entanto, frente ausncia de complicaes obsttricas, o American College of Obstetricians and Gynecologists recomendou que a atividade fsica desenvolvida durante a gestao tenha por caractersticas exerccios de intensidade regular e moderada, com o programa voltado para o perodo gestacional em que se encontra a mulher, com as atividades centradas nas condies de sade da gestante, na experincia em praticar exerccios fsicos, na demonstrao de interesse e necessidade da mesma (BATISTA et al, 2003). As modalidades como natao, jogging e o ciclismo so apropriados para grvidas. Mas a cada ms da gravidez a carga deve ser adaptada capacidade
fisiolgica da gestante (WEINECK, 1991). No mesmo sentido, A YMCA e Hanlon (1999) sugerem a mudana de intensidade de acordo com a capacidade fsica da gestante, mas nunca em intensidades consideradas altas. Dessa forma, exerccios cujo metabolismo seja predominantemente anaerbico devem ser evitados (BATISTA, 1999). De acordo com McArdle, Katch e katch (2003) a intensidade do exerccio pode ser estabelecida pela taxa de esforo percebido (TEP). A preocupao com a intensidade reside no fato de que a prtica de exerccios com intensidade muito alta acarreta riscos potenciais para o feto, o que pode criar um estado de hipxia para o mesmo, alm de situaes em que haja risco de trauma abdominal e de hipertermia da gestante. Esses fatores podem gerar estresse fetal, restrio de crescimento intra-uterino e prematuridade (BENNELL apud LIMA e OLIVEIRA, 2005). Mas h algumas evidncias de que a participao em exerccios de intensidade moderada ao longo da gravidez possa aumentar o peso do beb ao nascer, enquanto que exerccios mais intensos e com grande freqncia, mantidos por longos perodos da gravidez, possam resultar em crianas com baixo peso (BENNELL apud LIMA e OLIVEIRA, 2005). No perodo gestacional a freqncia cardaca no deve ultrapassar 140 bpm (ROBERT e ROBERGS, 2002). Assim Cossenza e Carvalho (1999) sugerem a formatao bsica da aula para a gestante com durao mxima de 60 minutos e intensidade de 55% com base na freqncia cardaca mxima. Tambm lembram da freqncia semanal, que deve ser de trs vezes para iniciantes e de quatro a cinco para alunas com passado de atividade fsica. Alm disso, Sharkeg (1998) recomenda a eliminao de exerccio aerbio de alto impacto. Assim os exerccios aquticos so adequados a gestante porque produz menos impacto e reduz o risco de traumas (GHORAYEB, LOPES e BAPTISTA, 1999). Mauad Filho et al (1999) lembram que exerccios aquticos so beneficentes durante todo o perodo gestacional pois no apresentam incmodos para a paciente, principalmente no ltimo trimestre. Gestantes que realmente participem de exerccios ou programas de atividades fsicas extenuantes devem ser cuidadosamente monitorizadas em relao ao desenvolvimento de complicaes e se exercitar apenas sob superviso mdica (ARTAL e POSNER, 1999).
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