10

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FUNORTE/SOEBRAS




ANA MARIA BORBA ALVES




REABSORO RADICULAR DENTRIA COMO CONSEQNCIA DO
TRATAMENTO ORTODNTICO













Florianpolis
2010
ANA MARIA BORBA ALVES






11










REABSORO RADICULAR DENTRIA COMO CONSEQNCIA DO
TRATAMENTO ORTODNTICO


Monografia apresentada ao Programa de
Especializao em Ortodontia da FUNORTE/
SOEBRAS NCLEO FLORIANPOLIS, como
parte dos requisitos para obteno do ttulo de
Especialista em Ortodontia.

Orientador: Prof. Lus Fernando Alonso, Msc.







Florianpolis
2010
ANA MARIA BORBA ALVES








REABSORO RADICULAR DENTRIA COMO CONSEQNCIA DO
TRATAMENTO ORTODNTICO


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Esta monografia foi julgada adequada obteno
do ttulo de Especialista em Ortodontia e aprovado
em sua forma final pelo Programa de
Especializao em Ortodontia da FUNORTE
/SOEBRAS NCLEO FLORIANPOLIS



Florianpolis, 29 de maio de 2010.


_________________________________________
Prof. e orientador Lus Fernando Alonso, Msc.
FUNORTE/SOEBRAS


_________________________________________
Prof. lvaro Furtado, Msc.
FUNORTE/SOEBRAS


_________________________________________
Prof. Marco Antonio Botelho Soares, Dr.
UFC











13




















Dedico este trabalho a minha famlia,
especialmente meu pai, que dedicou-se em
sua vida para que a formao profissional
dos seus filhos fosse possvel.
AGRADECIMENTOS


Agradeo a minha famlia, e meu namorado Frederico pelo apoio e confiana,
em especial minha irm Neca pela acolhida e incentivo.
Agradeo meus queridos professores, que foram incansveis e dedicados ao
meu aprendizado.
Agradeo a minha amiga-irm Kati pelo incentivo a realizar este curso, a sua
acolhida, esforo e apoio em meu aprimoramento profissional, e ao amigo-irmo
Henrique, pela amizade, coleguismo e confiana.
14

Agradeo meus queridos colegas e amigos que tornaram a convivncia e
esforo dedicados ao curso mais agradveis.
Agradeo a todos os funcionrio da Soebrs, que sempre nos atenderam com
carinho e prontido.






























15

















Nenhum vento sopra a favor de quem no sabe pra onde ir. (Sneca)
RESUMO


A ortodontia utiliza a reao inflamatria como maneira de resolver problemas
funcionais e estticos. Essa reao inflamatria provocada pela aplicao de
foras na estrutura dentria, com intuito de obter movimentao. Muitos fatores
esto associados reabsoro radicular dentria externa, como morfologia
radicular, idade do paciente, predisposio gentica, tipo de malocluso, e em
especial o tipo de tratamento ortodntico realizado. A intensidade e durao das
foras podem causar danos ao periodonto. A compresso da regio apical resulta,
com frequncia, em necrose celular durante o tratamento ortodntico, com
consequente reabsoro radicular, uma vez que a camada celular fina e delicada.
Os nveis de reabsoro variam de leve, causando um remodelamento apical sem
comprometimento da estrutura dental, at severa, onde grandes reabsores podem
levar a perda do dente. importante frisar que a reabsoro radicular
16

assintomtica, e que os profissionais devem estar atentos desde o incio do
tratamento para que esse processo seja interrompido quanto antes.

Palavras-chave: Reabsoro radicular. Movimentao ortodntica. Morfologia
radicular dentria.









ABSTRACT


Orthodontics wears the inflamatory reaction as mean by solving function and esthetic
problems. This inflamatory reaction is caused by the force aplicattion in tooth to get
their movement. A lot of factors are associated to root resorption, as root shape, age,
genetic predisposition, malocclusion problems, and speacially orthodontic treatment.
The force intensity and duration may causa periodontal damage. The apical root
compression often kills cells during ortodonthic treatment, causing root resortion
because the celular layer is thin and sensitive. The root resorption degree alternate
since low intensity causing apical root blunting withou tooth sacrifice until severe
resorption, when tooth can be lost. It's important to point tha root resorption is
assintomatic, and the dentists should pay attention since the orthodontic treatement
beagginig, so this process can be stoped as soon as possible.

Key words: Root resorption. Orthodontic movement. Tooth root shape.



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SUMRIO


1 INTRODUO........................................................................................................10
2 PROPOSIO........................................................................................................11
3 REVISO DE LITERATURA..................................................................................12
4 DISCUSSO...........................................................................................................33
4.1 ETIOPATOGENIA DA REABSORO RADICULAR..........................................33
4.1.1 Predisposio Gentica..................................................................................33
4.1.2 Fatores Sistmicos..........................................................................................33
4.1.3 Morfologia Radicular.......................................................................................34
4.1.4 Tratamento Ortodntico.................................................................................34
4.2 TRATAMENTO DA REABSORO RADICULAR...............................................36
4.3 AVALIAO RADIOGRFICA.............................................................................36
5 CONCLUSO.........................................................................................................37
REFERNCIAS..........................................................................................................38


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1 INTRODUO


O termo correto hoje aceito para reabsoro radicular reabsoro radicular
inflamatria ortodonticamente induzida. Segundo Brezniak e Wasserstein (2002), a
ortodontia utiliza a reao inflamatria como maneira de resolver problemas
funcionais e estticos. A aplicao da fora inicia uma sequncia de eventos
celulares. A extenso desse processo inflamatrio depende de muitos fatores, como
a virulncia e agressividade das clulas de reabsoro, bem como a vulnerabilidade
e susceptibilidades dos tecidos envolvidos. Como impossvel premeditar o grau de
reabsoro radicular antes que a fora seja aplicada, fundamental o conhecimento
dos fatores que desencadeiam e mantm esse processo, para evit-lo afim de
preservar a estrutura radicular dentria.
H 3 graus de reabsoro: reabsoro do cemento ou superfcie com
remodelao; reabsoro de dentina com reparo; e reabsoro radicular apical
circunferencial (com encurtamento de raiz). Quando h perda alm do cemento, no
possvel o reparo. Estudos comprovaram que reabsoro uma parte do processo
de eliminao da zona hialina, que formada quando h uma aplicao de fora
ortodntica excessiva. Os macrfagos que vm para a rea eliminar a camada
hialina podem danificar a raiz, e ainda a camada superficial do cemento pode ser
lesada pela fora ortodntica aplicada. Ainda desconhecida a real causa da
reabsoro radicular (medicamentos, lcool, predisposio).
Este trabalho buscou reunir uma srie de informaes necessrias sobre a
causa da reabsoro radicular, e ainda os fatores a ela associados, para que o
tratamento ortodntico seja realizado com menores danos possveis integridade e
sade do sistema estomatogntico.






19

2 PROPOSIO


O presente trabalho foi uma reviso de literatura com o propsito de identificar
as causas da reabsoro radicular dentria durante o tratamento ortodntico para
que este problema seja amenizado, em especial na sua manifestao na forma de
reabsoro severa.


















20

3 REVISO DE LITERATURA


Wainwright (1991) relatou que fatores mecnicos tm sido considerados um
dos responsveis pela reabsoro radicular, e eles so os tipos de foras aplicadas
para promover desinclinao, movimento de corpo, intruso e extruso, a magnitude
das foras e/ou movimento aplicado, e o tempo que estas foras so aplicadas, de
maneira contnua ou intermitente. Lngua e suco digital tm sido considerados
fatores sistmicos.
Kurol et al. (1995) realizaram uma investigao clnica com o propsito foi
descobrir os efeitos das foras contnuas e das ininterruptas de mesma magnitude
(50 gramas) em uma movimentao dentria ortodntica e relacionar as reaes
adversas dos tecidos, ou seja, reabsoro radicular. Incluiu-se 32 primeiros pr-
molares superiores, em 16 pacientes, sendo 8 meninos e 8 meninas, com a idade
mdia de 13,9 anos, que foram movimentados mesialmente atravs da instalao de
aparelho fixo com arco seccionado. Os pacientes foram divididos em 2 grupos de 8
pessoas, para perodos experimentais de 4 e 7 semanas. A fora contnua de 50
gramas foi aplicada nos primeiros pr-molares superiores, e checada e reativada
uma vez por semana. A fora contnua interrupta aplicada no pr-molar contra-lateral
no foi controlada por 3 semanas, depois o arco foi feito passivo por uma semana
para descanso e recuperao do tecido. Os movimentos dentrios foram estudados.
O movimento horizontal com foras contnuas foram mais efetivos que com foras
interrompidas aps 7 semanas. Cortes histolgicos dos dentes experimentais
(primeiros pr-molares que posteriormente foram extrados), entretanto, no
mostraram diferena na quantia ou severidade da reabsoro radicular entre as
duas foras. As variaes individuais em magnitudes de movimentao dentria e a
quantia e severidade de reabsoro radicular foram grandes para ambos os
sistemas de foras. A magnitude e o tipo das foras esto relacionadas a quantia de
reabsoro, bem como a quantidade de movimentao dentria.
Bajka et al. (1998) realizaram um estudo para avaliar a sensibilidade de
radiografias periapicais digitais para a deteco de simulao de cavidades de
reabsoro radicular em um modelo experimental e reabsoro apical
ortodonticamente induzida in vivo. A severidade da reabsoro radicular aps 3 e 6
21

meses de tratamento foi estudado com relao ao formato da raiz. As cavidades
experimentais de estudo, feitas em razes mandibulares de um crnio seco, foram
registradas em radiografias convencionais e digitais. A reabsoro radicular in vivo
foi avaliada com radiografias digitais em 92 incisivos superiores aps 3 e 6 meses de
tratamento com o aparelho fixado. Os resultados mostraram uma sensibilidade
semelhante nos dois mtodos. A sensibilidade aumentou significativamente com o
tamanho da cavidade. A reabsoro radicular apical aps 3 meses foi diagnosticada
apenas em poucos dentes, mas o nmero de dentes aumentou significativamente
aps 6 meses. H um maior grau de reabsoro em dentes com raiz em forma de
pipeta e rombide. recomendado acompanhar radiograficamente os dentes
reabsorvidos a cada 3 meses, e os demais a cada 6 meses. A deteco de
pequenas reabsores, j no incio deste processo, importante para prevenir
reabsores severas. O fator mais importante na reabsoro parece ser a
predisposio e padres de reabsoro individuais. As radiografias digitais
mostraram mesma sensibilidade que as convencionais na deteco de reabsores
radiculares, porm apresentam como vantagens a menor dose de radiao e
possibilidade de manipulao da imagem.
Abrams et al. (1998) relataram que a impaco de caninos ocorre em 2% da
populao, sendo que destes, 80 a 90% se encontram na regio palatal, e 10 a 20 %
deles permanecem retidos na regio vestibular. As causas podem ser variadas,
dentre elas: deficincias endcrinas, febres e radiaes podem causar atraso na
erupo, e ainda podem afetar a erupo. Os agentes etiolgicos que podem
influencias os caninos mais especificamente so: falta de espao, perda precoce ou
reteno prolongada do canino decduo, posio anormal do germe dental,
anquilose, formao cstica ou neoplsica, dilacerao radicular e a reposio
iatrognica dos incisivos laterais adjacentes. O apinhamento dental est mais
associado reteno pela vestibular do que pela palatal. Reabsores radiculares
so encontradas em 80 a 100% dos adultos, mesmo aquelas que nunca fizeram
tratamento ortodntico. Pessoas que j apresentam algum tipo de reabsoro antes
do tratamento esto mais sujeitas a ter uma evoluo nesse processo durante a
utilizao de foras nesses dentes. Erupes ectpicas podem causar reabsores
nos dentes decduos e permanentes adjacentes. Outros fatores que tm mostrado
ralao com reabsoro so idade avanada, tipo de malocluso (mordida aberta
apresenta mais reabsoro que mordida fechada), predisposio gentica, sexo
22

(mulheres so mais suscetveis que homens), e hbitos. Aproximadamente 12,5%
das erupes ectpicas de caninos causam reabsoro nos incisivos adjacentes. A
angulao incorreta do canino aumenta em 50% a chance de causar uma
reabsoro durante a erupo, apesar de ser possvel acontecer mesmo quando a
angulao do canino estiver correta.
Acar et al. (1999) compararam os efeitos da reabsoro radicular na aplicao
de foras contnuas e descontnuas. O material consistiu em 22 pr-molares que
seriam extrados como parte do tratamento ortodntico, presentes em 8 pacientes
com idades entre 15 e 23 anos. Antes da extrao, uma fora inclinao de 100
gramas foi aplicada no dente experimental atravs de elsticos. Um lado foi
padronizado como de foras contnuas (24 horas por dia) e o contralateral como
foras descontnuas (12 horas por dia). O procedimento durou 9 semanas.
Micrografia eletrnica complexa foi realizada na superfcie vestibular de cada
espcime foram digitalizadas e as reas de reabsoro foram determinadas. As
reas radiculares afetadas foram catalogadas de acordo com o grau de reabsoro.
O percentual de reas afetadas foi menor e a reabsoro apical menos severa no
lado de foras descontnuas. Os resultados mostram que a aplicao de foras
descontnuas provoca menos reabsoro radicular que a aplicao de foras
contnuas. Os autores descrevem que este um problema multifatorial associado a
caractersticas do paciente como idade, sexo, condies sistmicas, tipo de
malocluso, e de estrutura dental, bem com fatores relacionados ao tratamento
como tipo de aparelhos, magnitude de foras, durao do tratamento e tipo de
movimento dentrio.
Battisttuta et al. (2000) investigaram a associao de tipo de aparelho e
extrao dental com a incidncia de reabsoro radicular apical externa de dentes
posteriores no acompanhamento ps-tratamento ortodntico. As radiografias
panormicas pr e ps tratamento foram comparadas em 97 pacientes da Escola de
Odontologia, na Universidade de Queensland, Austrlia. A reabsoro foi medida. A
incidncia de reabsoro radicular foi associada com a posio dentria, tipo de
aparelho e extraes realizadas. Isto foi observado em uma anlise abrangente
mutuamente ajustada para os efeitos da idade no incio do tratamento, sobremordida
e sobre-salincia pr-tratamento, uso de aparelho extra-oral, extraes dentrias, e
tipo de aparelho. A incidncia de reabsores foi 2,3 vezes maior para os aparelhos
de Begg comparados com Edgewise, e foi 3,72 vezes maior onde as extraes
23

foram realizadas. Os autores relatam que estudos mostraram no haver correlao
entre quantidade de reabsoro radicular de dentes posteriores com durao do
tratamento, e ainda a idade do paciente no incio do tratamento.
Asgarifar e Sameshima (2001) descrevem que o exame radiogrfico
essencial no processo de diagnstico em ortodontia. Um estudo foi realizado para
determinar, entre radiografia panormica e periapical, qual o melhor exame para
avaliar o formato da raiz e posicionamento de dentes, associados a tele-radiografia
de perfil com traado cefalomtrico, tanto para avaliao pr-tratamento do formato
da raiz, e no ps-tratamento a reabsoro radicular. Foram realizados
levantamentos periapicais e radiografias panormicas antes e aps o tratamento
ortodntico em 42 pacientes com aparatologia fixa instalada em todos os dentes,
que tiveram o comprimento do dente e formato das razes registradas. As
panormicas apresentaram uma mdia de reabsoro maior que nas periapicais em
743 dentes. As maiores diferenas encontradas entre as radiografias foram nos
incisivos inferiores, seguidas pelos incisivos superiores. A classificao do formato
da raiz foi significativamente diferente nos entre os dois tipos de radiografia.
Dilaceraes radiculares e outras formas anormais, claramente visveis nas
periapicais, com frequncia apareciam normais nas panormicas. Razes com
formatos anormais e comprimento alterado parecem estar relacionadas com o grau
de reabsoro. Os achados sugerem fortemente que muito difcil avaliar a forma
da raiz nas panormicas. Os autores concluram que, em casos onde os pices so
obscuros ou outros fatores esto presentes que podem proporcionar um maior risco
de reabsoro radicular ou perda ssea vertical, deve-se solicitar radiografias
periapicais. O uso de panormicas para medir reabsoro radicular pr e ps-
tratamento pode superestimar a reabsoro radicular em 20% ou mais.
Para Consolaro (2002), nas razes em forma de pipeta e triangulares, h
maior suscetibilidade reabsores dentrias devido delicadeza extrema da
estrutura, que faz com que haja arredondamento apical precoce. Este mesmo
raciocnio pode ser aplicado s razes dilaceradas, que possuem seu pice mais
fino, e nas razes curtas, que ocorre uma intensificao das foras no pice devido a
alavanca formada pela coroa dentria, resultante da maior proporo coroa-raiz. A
presena de sinais de reabsoro radicular prvia ao tratamento ortodntico tambm
aumenta o risco do problema agravar durante a aplicao de foras ortodnticas. A
remoo dos cementoblastos da regio apical tpica dos traumatismos e da
24

movimentao ortodntica. Durante a movimentao dentria induzida, a
concentrao de foras no pice causa maior destruio de cementoblastos pela
compresso destas clulas e dos vasos periodontais.
Boe et al. (2002), no Departamento de Ortodontia e Ortopedia Facil, e
Pesquisas Odontolgicas, Faculdade de Odontologia da Universidade de Bergen,
Noruega, realizaram um estudo para investigar o comprimento radicular durante o
tratamento ortodntico com relao idade do paciente, o estgio de
desenvolvimento da raiz, e erupo precoce. Especificamente, o benefcio potencial
de tratar dentes jovens foi apontado. A amostra consistiu em 80 pacientes com idade
mdia de 12,7 anos, com malocluso de classe II de Angle, subdiviso 1, tratados
com extraes de pelo menos dois primeiros pr-molares superiores, e tcnica de
Edgewise com brquetes com slot de 0,018 polegadas. Tambm foi selecionado um
grupo controle no tratado, separados por gnero, e a idade pr e ps tratamento foi
registrada. A coroa e a raiz dos incisivos superiores foram medidas em radiografias
periapicais, e foi corrigida a magnificao. O estgio de desenvolvimento da raiz foi
observado. O alongamento da raiz foi encontrado em 50 dos 280 dentes analisados.
A idade no incio do tratamento foi significativamente maior entre os pacientes
apresentando encurtamento de raiz dos incisivos laterais superiores durante o
tratamento do que entre aqueles que apresentaram alongamento. O estgio de
desenvolvimento da raiz foi significativamente relacionado a mudana de direo do
crescimento da raiz, ou seja, alongamento ou encurtamento. As razes alongadas
durante o tratamento no diferiram dos dentes no tratados de idades similares. No
houve diferena significativa na extenso de crescimento radicular entre as razes
alongadas durante o tratamento e o crescimento em pacientes da mesma idade. O
comprimento radicular ps-tratamento est significativamente relacionada a idade
pr-tratamento. As razes que no estavam completamente formadas alcanaram
um comprimento significativamente maior que aquelas que estavam completamente
formadas no incio do tratamento. Os resultados destes estudos mostraram,
definitivamente, vantagem para dentes mais jovens com relao ao comprimento do
dente ps-tratamento.
Brezniak e Wasserstein (2002) revelam que a reabsoro radicular
inflamatria induzida ortodonticamente tm tido mais nfase nos ltimos anos,
considerada uma consequncia iatrognica do tratamento ortodntico. Os
ortodontistas deveriam tomar todas as medidas de precauo para evitar essas
25

reabsores. As evidncias de alguns estudos sugeriram muitos procedimentos hoje
reconhecidos como inibidores desse fenmeno. Entretanto, nenhum deles podem
ser confiveis ou completamente preventivos da reabsoro. Os autores acreditam
que estudos futuros podem clarear a exata causa e curso da reabsoro e ajudar a
elimin-la. Vrios fatores esto ligados a reabsoro, como trauma, leso periapical
infecciosa e doena periodontal. Baseados nas descobertas atuais, esse fenmeno
foi denominado reabsoro inflamatria ortodonticamente induzida. Este processo
inflamatrio estril complexo e composto de vrios componentes, como foras,
razes dentrias, osso, clulas, matriz extra-celular e mediadores qumicos. Tambm
contribuem fatores como: predisposio individual, gentica e fatores sistmicos. Os
autores relatam no haver diferenas em reabsores entre os dois sexos, e nem
nas diferentes idades. O tratamento ortodntico no cessa o crescimento radicular
durante o desenvolvimento. Os parmetros que devem ser avaliados na radiografia
incluem morfologia radicular, tratamentos endodnticos, morfologia ssea, agenesia,
aplasia, ectopia e dentes transplantados. Os dentes que mais se apresentam
reabsorvidos so os incisivos superiores. Quando reabsores severas forem
diagnosticadas radiograficamente, o tratamento deve ser interrompido.
Ferreira e Telles (2004) realizaram um estudo com objetivo de avaliar os
efeitos da mecnica de intruso nos dentes anteriores inferiores em pacientes
portadores de malocluso de Classe II, Diviso 1 de Angle. Para tanto, foram
analisadas as radiografias cefalomtricas laterais, modelos de gesso e fotografias
mostrando resultados com tendncia altamente significativa para as medidas que
representavam a intruso dos dentes (em mdia 3 milmetros de intruso). Em
relao ao movimento ntero-posterior dos incisivos inferiores, no mostraram
significncia estatstica. Analisando a literatura, verifica-se a enorme variedade de
tcnicas e artifcios existentes para a correo dessa anomalia. Elas basicamente
propem a intruso dos dentes anteriores, a extruso de dentes posteriores e o
nivelamento da arcada inferior atravs da erupo de pr-molares, associado com a
rotao da mandbula no sentido horrio, entre outras. Portanto, existem vrias
maneiras de abordar e resolver esse problema. Por muitos anos, foi considerada
essencialmente impossvel a produo da intruso dentria ortodntica.
Clinicamente, a intruso tem sido demonstrada com sucesso, e tornou-se claro que,
para esse tipo de movimento, faz-se necessrio um controle cuidadoso da
magnitude da fora, tanto que somente as bem leves so aplicadas aos dentes.
26

Foras leves so necessrias para intruso, porque estas so concentradas em uma
rea pequena do pice radicular. O movimento de intruso bem mais difcil de ser
conseguido do que o de extruso, pela forte resistncia ao movimento que
oferecida pela orientao das fibras periodontais (principalmente as oblquas). Uma
grande variao de foras recomendada para intruso. Recomenda-se o uso das
seguintes foras: 50 gramas para os incisivos centrais, 100 gramas para todo o
segmento incisal e 200 gramas para os seis dentes anteriores. A fora intrusiva
produzida quando dobras de ancoragem de 30, 45, 60 e 80 graus so incorporadas
ao arco metlico verifica-se ser de 15, 30, 50 e 70 gramas a fora alcanada.
Segundo o autor, Proffit recomenda uma fora muito leve e controlada para intruso,
15 a 25 gramas como fora tima.
Moraes et al. (2004) realizaram um estudo que visou avaliar e comparar, in
vitro, a eficcia dos mtodos radiogrficos convencional e digital, no diagnstico de
cavidades simulando reabsores radiculares externas, em 36 dentes contidos em 6
mandbulas humanas secas com msculo bovino simulando o tecido mole. As
variveis consideradas foram: tamanhos das cavidades e examinadores envolvidos.
Foram utilizadas nove unidades de cada grupo dentrio, incisivos (central e lateral),
caninos, pr-molares e molares, sem leses periapicais, as quais foram
radiografadas inicialmente, em trs tomadas radiogrficas periapicais (orto, mesio e
distorradial) pelos mtodos radiogrficos convencional e digital. Extraram-se os
dentes com o auxlio de frceps e as cavidades de reabsoro foram
confeccionadas com brocas cilndricas de 0,7 e 1,0 milmetros de dimetro, nas
profundidades 0,7 e 1,0 milmetros, para simular cavidades pequenas e mdias,
respectivamente, distribudas nos teros radiculares cervical, mdio e apical e nas
faces vestibular, mesial e distal. Aps a realizao das cavidades os dentes eram
reposicionados nos alvolos e ento, radiografados novamente pelos mtodos
convencional e digital, sendo esses passos comuns a ambos os dimetros e
profundidades das cavidades. As radiografias convencionais e digitais foram
avaliadas por trs cirurgies-dentistas, sendo um radiologista, um endodontista e um
clnico-geral. Os resultados da investigao mostraram que, pelo mtodo
radiogrfico digital o nmero de cavidades observadas foi maior do que pelo
convencional, tanto para as cavidades pequenas, quanto para as mdias. O exame
radiogrfico essencial para detectar a reabsoro em seus estgios iniciais, para
27

melhorar o prognstico da reabsoro, uma vez que ela assintomtica, apesar de
que pequenas leses dificilmente so detectadas nesses exames.
Consolaro et al. (2005) sugerem que medicamentos seriam importantes para
controlar a velocidade da movimentao dentria, eventuais desconfortos e
influenciar no tempo de tratamento; assim como para atender com segurana
aqueles pacientes que fazem uso contnuo ou interrompido de medicamentos para
doenas crnicas. Alm disto, a ao destes frmacos poderia diminuir o risco das
reabsores dentrias na prtica diria ortodntica. Experimentos que utilizam estes
medicamentos tm mostrado significante diminuio no nmero de osteoclastos,
mas em nem todos estes experimentos ocorre uma diminuio na movimentao
dentria. Para demonstrar o papel das prostaglandinas na remodelao ssea
utilizam-se tambm os inibidores da enzima cicloxigenase, os anti-inflamatrios no
esterides. A aplicao local de PGS aumenta a tendncia reabsoro radicular.
Quanto maior a dose e o nmero de aplicaes, maior a tendncia reabsoro. A
aplicao de prostaglandina mesmo numa baixa concentrao e numa nica dose j
efetiva na acelerao do movimento dentrio. Segundo Resende e Ribeiro et al, o
AAS e a indometacina reduzem a quantidade de reabsoro ssea e do movimento
dentrio. Os corticoesterides, quando utilizados experimentalmente, podem
modificar a velocidade da movimentao dentria induzida por produzirem
osteoporose, mas clinicamente, essas modificaes no refletem alteraes
estruturais quanto ao trabeculado sseo nos maxilares ou quanto ao ndice de
reabsoro dentria, pois o turn-over sseo dos maxilares mais lento em relao
aos demais ossos. Por este motivo, pessoas que fazem uso contnuo de corticides
devido a doenas inflamatrias crnicas e auto-imunes podem ser tratadas
ortodonticamente como pacientes normais. Os bisfosfonatos, pirofosfatos e anlogos
podem interferir no metabolismo sseo, por sua alta afinidade com os fosfatos de
clcio. So utilizados no tratamento de hipercalcemia, osteoporose e, geralmente, no
tratamento de doenas sseas metablicas, que envolvem a reabsoro ssea
aumentada. Segundo o autor, pesquisas avaliaram a ao de um bisfosfonato via
oral, e no encontrou diferenas na movimentao dentria, nem no grau de
reabsoro radicular, sugerindo que pacientes que fazem uso de bisfosfonatos
podem ser tratados ortodonticamente como pacientes normais. A vitamina D alm
de aumentar a reabsoro ssea, estimula a aposio ssea no lado de tenso. O
uso de estrgenos, teoricamente, diminuiria a velocidade da movimentao dentria
28

induzida quando utilizados como contraceptivos por longos perodos, de tempo,
podendo influenciar no tratamento ortodntico. A tiroxina representa o principal
hormnio liberado pela tireide na manuteno do metabolismo basal. Estudos
encontraram menor reabsoro radicular em ratos tratados com tiroxina. O
paratormnio PTH da paratireide aplicado localmente na rea de atuao do
aparelho ortodntico causava um aumento na velocidade da movimentao dentria.
A calcitonina estimula a neoformao e inibe a reabsoro ssea. Isto atrasaria o
tratamento ortodntico. Os trabalhos experimentais aqui relatados so feitos com
animais experimentais e para detectar estes efeitos dos medicamentos sobre os
tecidos, as doses so elevadas e os perodos muito longos, uma vez que estes
animais tm um tempo de vida curto. Portanto, no se pode afirmar sobre qualquer
alterao na movimentao dentria induzida causada por algum tipo de
medicamento que o paciente faa uso durante o tratamento ortodntico.
Ari-Demirkaya et al. (2005) no Departamento de Ortodontia, na Faculdade de
Odontologia de Mrmara (Turquia), ente 2000 e 2004, realizaram estudo para avaliar
a reabsoro apical dos primeiros molares aps a intruso. Foram utilizados mini-
implantes zigomticos como ancoragem esqueltica em casos de mordida aberta. O
grupo de estudo contou com 16 casos de mordida aberta em pacientes com a mdia
de 19 anos de idade que receberam mini-implantes de titnio especiais nos ossos
zigomticos como ancoragem para aplicar foras ortodnticas intrusivas na regio
maxilar posterior, apoiadas em um aparelho expansor encapsulado. O grupo de
controle consistiu em 16 pacientes que foram divididos por idade, sexo, e durao
de tratamento, mas que realizaram tratamento ortodntico sem mecanismo de
intruso dos molares. O comprimento do dente foi medido em radiografias
panormicas pr e ps tratamento em todos os pacientes, e as razes mesiais e
distais do lado direito e esquerdo foram medidas usando um programa de
computador. A diferena de comprimento das razes entre pr e ps tratamento foi
definida como reabsoro radicular. A comparao das diferenas de reabsoro
radicular entre os dois grupos para as amostras independentes mostrou uma
diferena significante apenas para as razes mesiais do lado direito. Mas pelo fato de
a reabsoro radicular ser de apenas 0,5 milmetros, foi concludo que a reabsoro
de primeiros molares aps a intruso com mini-implantes zigomticos para
ancoragem no foi clinicamente significante. O que parece estar mais relacionado
com a reabsoro radicular o tempo de durao do tratamento.
29

Artun et al. (2005) pesquisaram entre maro de 2001 e julho de 2002, em 3
diferentes centros no Kuwait, Nimegue e Seattle. As poucas contradies explicadas
dos fatores de risco identificados para a reabsoro apical em pacientes em
tratamento ortodntico sugere efeitos de parmetros relatados para predisposio
individual. Foram avaliadas radiografias periapicais padronizadas dos incisivos
superiores realizadas anteriormente ao tratamento ortodntico, bem como aps 6 e
12 meses da instalao de brquetes em 247 pacientes com idades entre 10,1 e
57,1 anos. As radiografias foram convertidas em imagens digitais, e um software foi
usado para corrigir as diferenas de projeo. Os resultados mostraram que 20,2%,
7,7% e 5,3% tinham um ou mais dentes com 2,0; 3,0 e 4,0 milmetros de reabsoro
em 12 meses, respectivamente, sendo que o mximo encontrado foram 6,26
milmetros de reabsoro. Uma correlao foi mostrada entre reabsoro no incio
do tratamento e aps 6 meses e de 6 meses a 12 meses. O risco de um ou mais
dentes com 1,0 milmetro de reabsoro do sexto ao dcimo segundo ms foi 3,8
vezes maior que em pacientes com um ou mais dentes com mais de 1,0 milmetro
de reabsoro do incio ao sexto ms. Tambm, a reabsoro foi mais pronunciada
do sexto ao dcimo segundo ms em pacientes com mais de um dente com mais de
1,0 milmetro e mais de 2,0 milmetros de reabsoro do incio ao sexto ms do que
aqueles sem reabsoro. Os pacientes com reabsoro radicular detectveis
durante os seis primeiros meses de tratamento ativo esto mais susceptveis do que
aqueles que no a apresentam neste mesmo perodo. Estudos anteriores mostram
que cerca de 4% dos pacientes apresentam de mais de 3 milmetros, e em cerca de
5% dos adultos e 2% dos adolescentes pode ocorrer em um ou mais dentes que vai
alm de 5 milmetros de reabsoro durante o tratamento ortodntico. Estudos
anteriores concluram que a quantidade de movimentao, razes com anatomia
incomum, aumento de comprimento da coroa e encurtamento da raiz, so fatores de
risco para a reabsoro radicular. Tratamento endodntico considerado um fator
preventivo. Estudos recentes sugerem que anomalias de qualquer dente na dentio
so os maiores fatores de risco gerais para a reabsoro dos incisivos superiores.
Os incisivos laterais tm maior probabilidade de ser reabsorvidos porque as razes
so estreitas. Ento: a reabsoro poder ser detectada nos estgios iniciais do
tratamento (at 6 meses), cerca de 5% dos pacientes tm em mdia 2,0 milmetros
ou mais de reabsoro nos incisivos superiores, e quase 8% tm um ou mais
incisivos superiores com reabsoro superiores a 3 milmetros aps 12 meses do
30

incio do tratamento ortodntico, e a pouca relao entre morfologia dentria e
parmetros de tratamento com a quantidade de reabsoro durante 6 e 12 meses
aps o incio sugere a predisposio individual como principal fator.
Camargo et al. (2005) realizaram um estudo que teve como objetivo avaliar
quantitativamente o grau de reabsoro radicular em dentes com tratamento
endodntico (Grupo 1) e dentes com vitalidade (Grupo 2), antes e aps o tratamento
ortodntico. A amostra foi composta de 20 indivduos, dos gneros masculino e
feminino. O critrio de seleo foi a presena de um incisivo superior com tratamento
endodntico prvio ao tratamento ortodntico e o seu correspondente homlogo,
com vitalidade para controle e parmetro de comparao. As medies foram
realizadas em radiografias periapicais e modelos de estudo em gesso obtidos antes
e aps o tratamento ortodntico corretivo, por um nico operador, com um
paqumetro digital e auxlio de uma lupa. Mediu-se na radiografia, o comprimento
total (da borda incisal at o pice radicular) e a altura da coroa do dente tratado
endodonticamente e do correspondente com vitalidade. Seguiu-se a medio da
altura da coroa (da borda incisal at a margem gengival) de ambos os dentes nos
modelos em gesso e aplicou-se regra de trs baseada no mtodo de Huckaba
(1964), para se obter o comprimento real dos dentes. Os resultados demonstraram
que, apesar do grupo 1 ter apresentado um grau de reabsoro menor que o grupo
2 ao final do tratamento ortodntico, essa diferena no foi estatisticamente
significante. Os autores concluram que os dentes com tratamento endodntico
apresentaram menor grau de reabsoro radicular ao final do tratamento
ortodntico. Na movimentao dentria induzida, os cementoblastos podem morrer
quando a fora aplicada sobre o dente comprimiu de tal forma os vasos do ligamento
periodontal naquela regio que as clulas entraram em necrose ou migraram. Dessa
forma, a superfcie radicular, desprotegida pela ausncia dos cementoblastos, pode
ser ocupada por osteoblastos oriundos do osso vizinho e estes se organizam em
unidades osteoremodeladoras, iniciando a reabsoro radicular associada
movimentao ortodntica. A reabsoro dentria relacionada com ao movimento
ortodntico, classificada como reabsoro inflamatria. Uma grande variedade de
agentes etiolgicos pode causar danos na dentina e/ou cemento, promovendo na
regio comprometida, a colonizao de clulas multinucleadas com capacidade de
reabsoro. Tais fatores podem ser a inflamao periapical, a inflamao nos
tecidos pulpares, os traumatismos, cistos ou tumores, as foras mecnicas ou
31

oclusais excessivas, os problemas periodontais, e a reabsoro pode, inclusive, ser
considerada idioptica). Pode-se citar ainda fatores sistmicos (hipotireoidismo,
hipofosfatemia), nutrio, hereditariedade, susceptibilidade individual, hbitos bucais
deletrios, estrutura dental, idade do paciente, densidade do osso alveolar. A
predisposio reabsoro dentria est associada com a morfologia radicular
(forma, comprimento e angulao entre coroa e raiz) e a morfologia ssea (altura,
espessura e forma da crista alveolar). Apesar de todo o esforo concentrado neste
tema, nem a causa e nem o prognstico da reabsoro so totalmente
compreendidos. Isto tambm se aplica a dentes tratados endodonticamente e que
foram, posteriormente submetidos a tratamento ortodntico, ou seja, no existem
provas evidentes de que a frequncia ou a extenso da reabsoro radicular seja
maior ou menor em dentes previamente tratados endodonticamente. Vrios autores
relataram, que os dentes ntero-superiores de pacientes adultos, do gnero
feminino, pacientes com overjet acentuado ou com mordida aberta, so mais
suscetveis reabsoro radicular. Todavia, no apresentam um consenso quanto
reabsoro de dentes sobre os quais foram aplicadas foras ortodnticas.
Assis et al. (2006) relataram que na mordida aberta, um dos problemas a
interposio lingual que, quando no tratada ocasiona, muitas vezes, a recidiva de
malocluso e o movimento denominado de jiggling ou vai-e-vem, que provoca um
grau severo de reabsoro radicular pela instabilidade oclusal dos dentes. Foram
utilizadas 50 radiografias periapicais de incisivos permanentes centrais e laterais
superiores e inferiores, sendo 25 de pacientes portadores de mordida aberta anterior
e 25 que no possuem a m ocluso, com idades entre 9 a 18 anos, oriundos do
arquivo do Departamento de Ortodontia, da Universidade de So Paulo, da
Faculdade de Odontologia de Bauru FOB/USP. A anlise das radiografias
obedeceu ao mtodo desenvolvido por Levander e Malmgren (1988), de
quantificao da reabsoro radicular apical, classificando a reabsoro em 5 graus.
Foi utilizado o teste de Mann-Whitney para a comparao entre os grupos. Como
concluso, pacientes jovens, com ou sem mordida aberta anterior, apresentam
predisposio reabsoro radicular externa quando submetidos ao tratamento
ortodntico, sugerindo a necessidade do acompanhamento fonoaudiolgico.
Armond et al. (2006) avaliaram os nveis de reabsores radiculares apicais
externas em decorrncia da movimentao ortodntica e a sua relao com as
formas das razes, gnero e tratamento com e sem extrao de quatro pr-molares.
32

A amostra utilizada foi composta de 47 pacientes, sendo 22 do gnero masculino e
25 do gnero feminino, com idade variando entre 9 e 29 anos, totalizando 188
incisivos superiores. Foram utilizadas radiografias periapicais de incisivos
superiores, obtidas antes e aps o tratamento ortodntico. Os pacientes foram
tratados atravs da tcnica Straight Wire e Edgewise, por professores e alunos do
curso de especializao em ortodontia e ortopedia facial da Universidade Vale do
Rio Verde de Trs Coraes. Para avaliao dos nveis de reabsoro radicular
externa e da forma radicular induzidas pela movimentao ortodntica foi utilizada a
classificao de Levander e Malmgren (1988) e Consolaro (2002). A anlise
estatstica dos dados foi realizada utilizando-se o teste de Mann-Whitney. Atravs
dos resultados pde-se verificar que a reabsoro radicular apical externa ocorreu
em 100% dos casos, apresentando nveis variados. Os incisivos centrais e laterais
superiores no apresentaram diferenas significativas entre si quanto severidade
de reabsores radiculares. Dentes com razes de forma abaulada ou romboidal,
pacientes do gnero feminino e casos tratados com extraes de pr-molares
apresentaram, significativamente, maior reabsoro radicular apical externa ao final
do tratamento ortodntico. Os principais fatores associados ao tratamento
ortodntico que podem estar relacionados ao aparecimento de reabsores
radiculares so: forma das razes, forma da crista ssea, tipo e magnitude de foras
aplicadas, hereditariedade, forma dos arcos dentrios, manifestaes orgnicas,
traumatismos dentrios antes do tratamento, reabsores radiculares prvias,
presena de dentes tratados endodonticamente, tipos de aparelhos e de mecnica
utilizada, tempo de tratamento, gnero e dentes mais acometidos.
Balluta et al. (2006) revisaram a literatura sobre o processo de reabsoro
radicular, os tipos de movimentos ortodnticos e os fatores biolgicos associados.
Radiograficamente observado o arredondamento do pice radicular gerado pelas
foras que os movimentos ortodnticos produzem, principalmente os de
extruso,torque e intruso. Reabsores radiculares consequentes de movimentos
ortodnticos so classificadas em superficiais e inflamatrias. Aquela se apresenta
somente como leses microscpicas, as quais podem ser reparadas. J as
inflamatrias so oriundas de evoluo das reabsores de superfcie, sendo
transitrias quando a durao e a intensidade das foras aplicadas forem breves e
nesse caso, a reabsoro restringe-se ao cemento e passvel de reparo. Quando
houver uma continuidade mais prolongada das foras e estas conduzirem
33

reabsoro mais agressiva, esta pode ser classificada como progressiva. Mediante
os nveis de severidade das reabsores, elas podem, tambm, ser classificadas
em: suave, moderada, mdia e acentuada, segundo a publicao de Hemley em
1941. A suave apresenta apenas um arredondamento do pice; a moderada se
caracteriza por uma pequena perda apical, ou seja, menos de um tero da raiz; a
mdia quando atinge 1/3 da raiz; e a acentuada se ultrapassa mais de um tero da
raiz. A evoluo da reabsoro ocorre da seguinte maneira: primeiramente ocorre
encurtamento com formaes pontiagudas na regio do pice. Em resposta aos
movimentos intrusivos e extrusivos do dente no alvolo formada uma micro-leso
no tecido periodontal que pode desencadear ou intensificar a inflamao, podendo
levar a uma regularizao do pice e, consequentemente, ocorre a reabsoro e a
diminuio da raiz. O processo s ser suspenso quando a regularizao do
contorno do pice for estabelecida. Os fatores causadores da reabsoro so
inmeros, dentre eles, podem ser citados hormnios, bitipo corporal, ndice
metablico, susceptibilidade individual, hereditariedade, fatores sistmicos,
problemas nutricionais, idades cronolgicas e dentrias, sexo, alteraes na
morfologia radicular, traumatismos prvios, dentes com canais tratados e densidade
do osso alveolar. Um maior grau de reabsoro radicular provocado pela intruso,
as estruturas de apoio esto sob presso e permanecem, aparentemente, sem
reas de tenso, em decorrncia desse movimento podem ocorrer graus severos
de reabsoro radicular. A anatomia dos dentes anteriores faz com que sejam mais
propensos reabsoro radicular, pois so unirradiculares e apresentam raiz cnica,
transferindo diretamente ao pice a fora aplicada sobre a coroa quando
movimentados. A largura do osso alveolar maxilar influencia a reabsoro,
principalmente nos incisivos centrais superiores devido a aproximao dessas razes
s placas palatinas no movimento de extruso e/ou lingualizao. Pacientes com
deglutio atpica e mordida aberta submetidos a tratamento ortodntico apresentam
uma maior reabsoro radicular comparados com pacientes que no as possuem.
Outro fator que pode ser levado em considerao a fora muscular da lngua.
Pessoas com idade mais avanada em tratamento ortodntico apresentam uma
maior tendncia de reabsoro radicular. Em indivduos mais jovens, mesmo que o
tratamento seja prolongado, o grau de reabsoro menor. O autor no encontrou
associao entre a durao do tratamento, o sexo, a idade e a quantidade de
reabsoro radicular externa. Os dentes tratados endodonticamente so menos
34

susceptveis reabsoro quando comparados aos dentes vitalizados. Pode haver
influncia de hormnios no mecanismo de reabsoro radicular durante o tratamento
ortodntico. Em pacientes com baixo metabolismo de tireide e com reabsoro
radicular indicada a reposio hormonal.
Consolaro (2006) relata que em fevereiro de 2006, no American Journal of
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, uma equipe de pesquisadores liderados
por Talic, de Riad, na Arbia Saudita, com outros pesquisadores de Chicago, nos
Estados Unidos, avaliaram o efeito da equistatina como inibidor da reabsoro
radicular induzida ortodonticamente (Inhibition of orthodontically induced root
resorption with echistatin, an RGD-containing peptide). No referido trabalho foram
usados 14 ratos machos, divididos em 2 grupos experimentais: 7 receberam
equistatina e 7 constituram o grupo controle. O modelo experimental de
movimentao dentria induzida escolhido utilizou bandas de elsticos aplicadas
entre o primeiro e segundo molares superiores, preconizado em 1954 por Waldo e
Rothblatt. A equistatina foi infundida em cateter na jugular interna durante 8 horas e
30 minutos, imediatamente aps a colocao da banda de elstico. Aps 24 horas
de movimento dentrio, os animais foram mortos e o material coletado para anlise
com coloraes especiais para os clastos. O nmero de clastos no revelou
diferenas entre os lados de presso e de tenso nos dentes movimentados, quando
imunomarcados e quantificados histomorfometricamente, tanto na raiz como na
superfcie ssea. A concluso foi: a equistatina, sistemicamente aplicada, inibe a
reabsoro radicular induzida ortodonticamente e sugere o uso clnico deste
esquema teraputico. Conclui-se ainda que a equistatina no afeta a diferenciao,
a proliferao e a migrao de clulas clsticas. O movimento dentrio no
aumentou ou diminuiu o nmero de clastos no ligamento periodontal. O autor
considera poucos dados e pesquisa inadequada para concluir um estudo com
concluses importantes, tendo-as como verdadeiras, e alerta o leitor a prestar
ateno na metodologia de trabalhos publicados, para concluir a viabilidade de sua
aplicao.
Mohandesan et al. (2007) fizeram um estudo no Departamento de Ortodontia,
na Universidade de Cincias Mdicas de Teer, com o propsito de medir a
quantidade de reabsoro e examinar a significncia clnica em incisivos superiores
em um tratamento ativo durante 12 meses, e tambm examinar a contribuio do
gnero, tcnica utilizada, tempo de tratamento, e extrao de primeiros pr-molares
35

para a reabsoro radicular. Os autores selecionaram uma amostra que contou com
151 incisivos superiores hgidos em 40 pacientes saudveis (16 do gnero
masculino, 24 do sexo feminino), de 12 a 22 anos, com diferentes problemas de
ocluso. Radiografias periapicais obtidas pela tcnica do paralelismo foram
realizadas 6 e 12 meses aps o incio do tratamento. Medidas quantitativas foram
obtidas de 80 incisivos centrais e 71 incisivos laterais separadamente, com correo
da distoro da imagem. A reduo do comprimento da raiz foi calculada em
milmetros e em percentual com ralao ao comprimento inicial da raiz. Reabsores
de mais de 1 milmetro em 12 meses de tratamento ativo foram considerados
clinicamente significantes. O grau de reabsoro de incisivos centrais superiores foi
0.77 0.42 milmetros, respectivamente durante os seis e doze meses seguintes.
Para os incisivos laterais superiores, o grau de reabsoro foi 0.88 0.51 e 1.79
0.66 milmetros, respectivamente. Foi encontrado significncia clnica para a
reabsoro em 74% de incisivos centrais e 82% de incisivos laterais. Nenhuma
correlao de significncia foi observado entre reabsoro radicular e tcnica
ortodntica utilizada. Reabsoro pde ser correlacionada com o gnero do paciente
(maior no gnero feminino), em incisivos laterais. O efeito da durao do tratamento
e extrao de pr-molar foi estatisticamente significante para ambos os grupos de
dentes (centrais e laterais). O que mais aparece como causa so as foras
prolongadas e intensas no dentes em direes desfavorveis, ou quando o dente
incapaz de suportar foras ideais devido a um sistema de suporte fraco.
Controvrsias existem nos artigos de pesquisas clnicas e laboratoriais de
reabsoro radicular, envolvendo a incidncia e quantidade de reabsoro. Os
principais graus de reabsoro variam de 0,2 at 2,93 milmetros, onde a
prevalncia de reabsoro detectvel em radiografias varia de 0 a 100%. Tais
controvrsias devem ser atribudas as diferenas considerveis no tipo do dente
examinado, diferena nas amostras, durao do acompanhamento, tipo do
movimento dentrio, mtodos de mensurao, e caractersticas do paciente. Os
casos tratados com a tcnica do arco reto mostraram reabsores maiores que
aqueles tratados com a tcnica Edgewise, para ambos os grupos de dentes, porm
as diferenas no foram estatisticamente significantes. Longas duraes de estresse
consecutivo no ligamento periodontal podem causar mais hialinizao e menos
reparo na regio comprimida, seguidos do aumento dos danos superfcie da raiz.
36

Alm do mais, quanto mais tempo de tratamento, mais o dente e seus pices so
movimentados e mais atividade de reabsoro requerida no lado de presso.
Arantes et al. (2007) descreveram que a reabsoro radicular apical uma
condio comumente observada durante e aps o tratamento ortodntico e fatores
como tipo de aparelhagem ortodntica utilizada, magnitude das foras aplicadas e
durao do tratamento podem estar relacionados ao processo de arredondamento
do pice radicular. Os autores buscaram avaliar, por meio de imagens radiogrficas
computadorizadas, a quantidade de reabsoro no pice radicular, quando da
utilizao de duas diferentes tcnicas de mecnica ortodntica fixa: Edgewise com
acessrios padro e Edgewise com acessrios totalmente programados. A amostra
constituiu-se de 20 pacientes tratados pelo mesmo profissional na Clnica de
Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP. Os pacientes
foram divididos em dois grupos: grupo 1 (Tratados com Edgewise com acessrios
padro e fios de ao) e grupo 2 (Tratados com Edgewise com acessrios totalmente
programados e fios de nquel-titnio). A avaliao radiogrfica digital foi realizada
por um nico operador por meio de exposies radiogrficas digitais feitas no incio
do tratamento ortodntico, aps retrao de caninos e final de tratamento, utilizando
o sistema de escores proposto por Levander e Malmgren (1988). A anlise dos
escores permitiu concluir que o tratamento ortodntico empregando a tcnica
Edgewise com acessrios totalmente programados e fios de nquel-titnio
apresentou menores graus de reabsoro radicular apical, em comparao tcnica
Edgewise com acessrios padro e fios de ao, provavelmente por causa da
liberao lenta e gradual de foras dos fios de nquel-titnio. Observou-se que,
independentemente da tcnica empregada, o tratamento ortodntico como um todo
apresentou um grau moderado de reabsoro radicular apical. Alguns fatores que
podem estar relacionados reabsoro radicular tm sido estudados e descritos na
literatura e incluem predisposio individual, idade e gnero do paciente, anatomia
da raiz, movimentao de dentes tratados endodonticamente, hbitos adversos
como onicofagia, estgio de desenvolvimento radicular, o tipo de aparelhagem
ortodntica utilizada, o tipo de movimentao dentria, magnitude das foras
aplicadas e a durao do tratamento. Microscopicamente, a reabsoro normal e
patolgica dos tecidos mineralizados se processa atravs da ao de um conjunto
celular denominado unidade osteorremodeladora (BMU). Esta unidade composta
pelos clastos interagindo com mediadores liberados localmente pelos osteoblastos e
37

clulas mononucleares da mesma linhagem dos macrfagos, distribudos prximos
superfcie onde se instala o processo de reabsoro.
Arajo et al. ( 2008) escreveram que a intruso de dentes anteriores, indicada
em alguns casos de sobremordida exagerada, tem sido realizada, tradicionalmente,
por meio de arcos de intruso com degraus (na regio anterior), com curva
acentuada (no arco superior) ou curva reversa (no arco inferior). Em muitas
situaes, porm, os efeitos colaterais destas mecnicas so inevitveis,
especialmente a extruso ou a inclinao das unidades de ancoragem. Com a
ancoragem esqueltica obtida por meio dos mini-implantes, os demais dentes ficam
resguardados de qualquer movimento indesejado. Os mini-implantes instalados com
o objetivo de ancorar o movimento de intruso devem ser posicionados o mais
apicalmente possvel, tanto no arco superior quanto no inferior, respeitando-se, em
geral, os limites da mucosa ceratinizada. Este distanciamento proporciona maior
possibilidade de ativao do sistema, alm de diminuir, durante a intruso, o risco de
leses s razes das unidades dentrias adjacentes, que ocorreriam pela
proximidade com uma rea mais ampla da superfcie radicular. Cada mini-implante
suporta uma carga de at 450cN e que a fora tima para a movimentao
ortodntica deve ser aquela que estimula a atividade celular sem ocluir
completamente os vasos sanguneos. Para efeito de exemplificao, a fora ideal
para a intruso de um molar superior de, aproximadamente, 150cN. Assim, na
maioria dos casos, poucos mini-implantes so suficientes para a realizao do
movimento de intruso, embora seja extremamente relevante considerar o sistema
empregado, as condies do osso alveolar de suporte e a resposta individual do
paciente. Cuidados especiais e monitoramento contnuo tambm se fazem
necessrios para o sucesso do tratamento. Controle acurado da higiene bucal,
incluindo ateno profissional antes e durante o movimento, fundamental, visto
que a placa supragengival pode contribuir para a formao de placa subgengival,
durante a intruso. Sugerem-se, tambm, radiografias periapicais peridicas, com
intervalos de quatro a seis meses, para monitorar o risco de reabsores radiculares
quando fatores predisponentes forem identificados, como razes em forma de pipeta
ou registro de traumatismos prvios.
Carvalho et al. (2009) verificaram o efeito do uso do aparelho extrabucal
(AEB) sobre a intensidade da reabsoro radicular apical nos primeiros molares
permanentes superiores submetidos ao do aparelho. Foram avaliadas as
38

radiografias periapicais da regio dos primeiros molares permanentes superiores,
bilateralmente, de 19 jovens leucodermas, do gnero feminino, com idades entre 8 e
10 anos, com m ocluso do tipo Classe II, 1 diviso dentria, pr e ps-tratamento
com AEB de trao alta. As 76 radiografias foram divididas em dois grupos, de
acordo com o grau de formao radicular. O grupo A consistiu de 18 radiografias
com formao radicular incompleta, com exceo da raiz palatina, ao incio do
tratamento e 18 ao final. O grupo B consistiu de 20 radiografias com formao
radicular completa ao incio do tratamento e 20 ao final. Mensurou-se os
comprimentos radiculares utilizando um paqumetro digital e submeteu-se as
medidas obtidas ao teste de erro do mtodo e anlise estatstica para verificar as
diferenas no comprimento radicular antes e aps o tratamento com o AEB. No
grupo A ocorreu um aumento significativo dos comprimentos radiculares, enquanto
no grupo B as diferenas dos comprimentos radiculares no foram significativas. As
medidas ps-tratamento no grupo A no diferiram das medidas pr-tratamento no
grupo B, ou seja, os dentes com formao radicular incompleta ao incio do
tratamento apresentaram crescimento radicular normal durante o tratamento ativo.
Concluiu-se que o uso do AEB no influenciou negativamente na formao radicular
e no provocou reabsoro apical nos molares submetidos ao do aparelho,
sugerindo que o AEB no apresentou riscos estrutura e formao radicular quando
corretamente indicado e aplicado. A reabsoro, geralmente ocorre suave, mostra-
se assintomtica e preserva a vitalidade pulpar, sem alterao na colorao dos
dentes. Uma vez removida a fora ortodntica, cessa o processo de reabsoro e
ocorre deposio de cemento secundrio, contornando e reparando a morfologia
radicular. Os fatores de risco capazes de contribuir com a reabsoro radicular
externa incluem a predisposio gentica, o gnero do paciente, os desvios na
forma radicular, os dentes traumatizados previamente ao tratamento ortodntico, os
dentes tratados endodonticamente, os hbitos nocivos (como a onicofagia), a idade
do paciente, o estgio de formao radicular ao incio do tratamento ortodntico, o
tipo de aparelho ortodntico utilizado, as foras aplicadas e a durao do tratamento.
Alm disso, considera-se a capacidade individual do profissional na aplicao de
qualquer tcnica ortodntica, bem como a utilizao de elsticos intermaxilares,
molas de foras variadas, uso de fios redondos ou retangulares, velocidade da
retrao anterior e o uso ou no de ancoragem extrabucal. Os movimentos
dentrios de inclinao, mecnica intrusiva, tratamento com extraes dentrias e
39

tcnicas ortodnticas que aplicam foras intensas encontram-se, frequentemente,
associados reabsoro dentria. Apesar dos registros cientficos revelarem uma
busca pelas causas que poderiam instigar o processo de reabsoro radicular
durante o tratamento ortodntico, hoje se sabe que a reabsoro radicular possui
uma etiologia multifatorial resultante de uma interao complexa entre a biologia
individual e o efeito das foras mecnicas. O uso do AEB pode at mesmo reduzir
os riscos de reabsoro radicular apical, pois os pacientes tratados em duas fases
com o AEB ou bionator, seguido por aparelhos fixos, apresentaram menor grau de
reabsoro radicular, enquanto os pacientes tratados em uma fase, com os
aparelhos fixos, demonstraram a maior quantidade de reabsoro. Segundo os
autores, os pacientes que se submeteram a tratamento com aparelhos ortopdicos
necessitaram de menor correo da sobressalincia, durante a fase de aparelhos
fixos.
Chavez (2009) avaliou a reabsoro radicular externa em dentes tratados
endodonticamente aps tratamento ortodntico, por meio de anlise das imagens
das radiografias panormica final digitalizada, convencional periapical digitalizada e
digital direta, como tambm comparou os mtodos radiogrficos empregados. Foram
selecionados, aps uma avaliao de 2.130 documentaes ortodnticas 20 dentes
de pacientes com documentao ortodntica completa, boas condies de sade,
faixa etria entre 25 a 50 anos de ambos os sexos e com dentes anteriores (incisivo
central ou lateral) tratados endodonticamente antes da realizao do tratamento
ortodntico. De cada documentao ortodntica completa foi selecionada a
radiografia panormica inicial e final e, posteriormente, foram obtidas duas
radiografias periapicais atuais de cada dente, uma pela tcnica convencional e outra
digital direta. Aps a obteno e identificao das radiografias, as imagens da
panormica final digitalizada, radiografia periapical convencional digitalizada e digital
direta foram analisadas na tela do computador por trs especialistas (endodontista,
ortodontista e radiologista). Estes avaliaram se a reabsoro radicular externa
estava presente ou ausente no dente tratado endodonticamente aps tratamento
ortodntico, bem como compararam os mtodos empregados verificando sua
confiabilidade. Os seguintes parmetros foram observados: a) leso periapical, b)
espao pericementrio e c) limite do tratamento endodntico. As observaes foram
submetidas anlise estatstica chegando-se s seguintes concluses: 1) A maioria
dos ortodontistas no utiliza radiografias periapicais para avaliar os dentes tratados
40

endodonticamente antes do tratamento ortodntico, o que pode comprometer o
andamento e o resultado final do tratamento, visto que a reabsoro radicular no
apresenta um carter sintomatolgico no seu diagnstico; 2) Quanto reabsoro
radicular externa, os examinadores apontaram que houve um incremento desta, na
maioria do tipo suave e localizada na regio apical, e que a radiografia digital direta
foi o mtodo radiogrfico mais eficiente na determinao deste diagnstico.
41

4 DISCUSSO


4.1 ETIOPATOGENIA DA REABSORO RADICULAR

4.1.1 Predisposio Gentica

Um dos fatores de reabsoro radicular muito apontados neste trabalho foi a
predisposio gentica. Pouco se conhece a respeito, mas j foi constatado que
algumas pessoas so mais suscetveis que outras, e que casos que j
apresentavam reabsores antes de iniciar o tratamento ortodntico tm uma maior
tendncia a apresentar reabsores mais severas (BAJKA et al., 1998; ABRAMS et
al., 1998; ARTUN et al., 2005; CONSOLARO, 2002; CAMARGO et al., 2005;
BALLUTA et al., 2006; ARANTES et al., 2007; CARVALHO et al., 2009).
O gnero do indivduo interfere no processo de reabsoro radicular, sendo
que mulheres tm reabsores mais severas (ACAR et al., 1999; CAMARGO et al.,
2005; ARMOND et al., 2006; BALLUTA et al., 2006; MOHANDESAN et al., 2007;
Arantes et al., 2007; CARVALHO et al., 2009) divergindo apenas dos estudos de
Brezniak e Wasserstein (2002) que relatam que no houve diferenas significativas
na reabsoro radicular entre os dois sexos.


4.1.2 Fatores Sistmicos

A idade do paciente ao iniciar o tratamento foi relacionada com menores
reabsores quando iniciado em pacientes com mais jovens (ABRAMS et al., 1998;
ACAR et al., 1999; BOE et al., 2002; CAMARGO et al., 2005; Arantes et al., 2007),
discordando de Battisttuta (2000); Brezniak e Wasserstein (2002); Balluta et al.
(2006), que afirmam que a idade do paciente ao realizar o tratamento ortodntico
no tem relao com reabsoro radicular, e ainda de Assis et al. (2006), que
relatam que jovens tm reabsores radiculares mais severas. Ainda constatou-se
que o tratamento ortodntico no interfere no desenvolvimento radicular de crianas
e jovens, sendo que pacientes tratados atingiram as mesmas mdias de crescimento
42

radicular de pacientes no tratados ortodonticamente (BOE et al., 2002; BREZNIAK;
WASSERSTEIN, 2002 ; CARVALHO et al., 2009).
Hbitos bucais deletrios, principalmente suco digital e interposio lingual,
alm de serem fatores de contribuio para malocluses do tipo mordida aberta,
tambm so grandes causadores de reabsores radiculares (WAINWRIGHT, 1991;
ABRAMS et al., 1998; BALLUTA et al., 2006; ARANTES et al., 2007).
Dentes apresentando tratamento endodntico tm aumento no risco de
reabsores radiculares segundo Brezniak e Wasserstein (2002), Arantes et al.
(2007) e Carvalho et al. (2009). J Artun et al. (2005) e Balluta et al. (2006)
acreditam que a endodontia previne reabsores radiculares.


4.1.3 Morfologia Radicular

A forma da raiz est intimamente relacionada com a reabsoro radicular
conforme Acar et al. (1999); Brezniak e Wasserstein (2002); Camargo et al. (2005);
Arantes et al. (2007) e Carvalho et al. (2009). Razes cnicas e curtas concentram
as foras aplicadas no dente na regio do pice, provocando maior dano nesta
regio, e tambm razes com anomalia de forma em geral, em forma de pipeta,
triangulares, dilaceradas, abauladas ou romboidais sofrem mais com a reabsoro
radicular (BAJKA et al., 1998; ASGARIFAR; SAMESHIMA, 2001; CONSOLARO,
2002; e ARMOND et al., 2006). Estes dados contrariam o estudo realizado por Artun
et al. (2005), mostrou pouca relao entre morfologia e reabsoro radicular.
Os grupos de dentes mais acometidos pela reabsoro radicular so os
incisivos superiores, de acordo com Brezniak e Wasserstein (2002); Balluta (2006),
pois so muito demandados em malocluses de mordida aberta e casos com
extraes de pr-molares, e ainda os incisivos inferiores conforme Asgarifar e
Sameshima (2001).


4.1.4 Tratamento Ortodntico

O tipo de malocluso e as manobras ortodnticas exigidas para a correo
tm grande influncia na reabsoro radicular (ABRAMS et al., 1998; ACAR et al.,
43

1999). Os movimentos dentrios de inclinao, mecnica intrusiva, tratamento com
extraes dentrias e de mordida aberta encontram-se, frequentemente, associados
reabsoro dentria (KUROL et al., 1995; ACAR et al., 1999; BATTISTUTTA et al.,
2000; CAMARGO et al., 2005; ARMOND et al., 2006; BALLUTA et al., 2006;
MOHANDESAN et al., 2007; CARVALHO et al., 2009). Ari-Demirkaya et al. (2005)
discorda dos autores acima ao afirmar, em sua pesquisa, que o movimento de
intruso no causou reabsoro radicular dentria.
A magnitude e o tipo das foras ortodnticas aplicadas so consideradas
como causa de reabsores radiculares, uma vez que essas foras so
concentradas no pice radicular, devido a sua forma cnica (WAINWRIGHT, 1991;
KUROL et al., 1995; ACAR et al., 1995; CONSOLARO, 2002; BREZNIAK;
WASSERSTEIN, 2002; ARMOND et al., 2006; BALLUTA et al., 2006;
MOHANDESAN et al., 2007; Arantes et al., 2007; CARVALHO et al., 2009).
Segundo Wainwright (1991) e Acar et al. (1999), foras contnuas provocam
maiores ndices de reabsoro do que foras intermitentes, mas para Kurol et al.
(1995) esta diferena entre elas no existe.
Longas duraes de estresse consecutivo no ligamento periodontal podem
causar mais hialinizao e menos reparo na regio comprimida, seguidos do
aumento dos danos superfcie da raiz, sendo ento o tempo de durao do
tratamento ortodntico um dos grandes responsveis pela reabsoro radicular
(WAINWRIGHT, 1991; KUROL et al., 1995; ACAR et al., 1999; ARI-DEMIRKAYA et
al., 2005; ARMOND et al., 2006; BALLUTA et al., 2006; MOHANDESAN et al.,
2007).
O tipo das tcnicas ortodnticas empregadas para a correo de malocluses
podem desencadear processos de reabsoro radicular (ACAR et al., 1999;
BATTISTUTTA et al., 2000; ARMOND et al., 2006). Nas pesquisas realizadas por
Arantes et al. (2007), o tratamento ortodntico empregando a tcnica Edgewise com
acessrios totalmente programados e fios de nquel-titnio apresentou menores
graus de reabsoro radicular apical, em comparao tcnica Edgewise com
acessrios padro e fios de ao, provavelmente por causa da liberao lenta e
gradual de foras dos fio de nquel-titnio. Para Carvalho et al. (2009), em seus
estudos, o uso do AEB no influenciou negativamente na formao radicular e no
provocou reabsoro apical nos molares submetidos ao do aparelho, sugerindo
que o aparelho extra-bucal no apresentou riscos estrutura e formao radicular
44

quando corretamente indicado e aplicado. Mohandesan et al. (2007) concluiu em
seus estudos que no houve diferenas significativas entre as tcnicas ortodnticas
empregadas.


4.2 TRATAMENTO DA REABSORO RADICULAR

Reabsores radiculares superficiais se apresentam somente como leses
microscpicas, as quais podem ser reparadas. J as reabsores inflamatrias so
oriundas de evoluo das reabsores de superfcie, sendo transitrias quando a
durao e a intensidade das foras aplicadas forem breves e nesse caso, a
reabsoro restringe-se ao cemento e passvel de reparo (BALLUTA et al., 2006).
Uma vez removida a fora ortodntica, cessa o processo de reabsoro e ocorre
deposio de cemento secundrio, contornando e reparando a morfologia radicular
(CARVALHO et al., 2009).


4.3 AVALIAO RADIOGRFICA

O acompanhamento radiogrfico imprescindvel para evitar que as
reabsores, uma vez iniciadas, se agravem. Asgarifar e Sameshima (2001)
sugerem que onde os pices so obscuros ou outros fatores esto presentes que
podem proporcionar um maior risco de reabsoro radicular ou perda ssea vertical,
deve-se solicitar radiografias periapicais, uma vez que as radiografias panormicas
superestimam as reabsores radiculares em at 20%. De acordo com Bajka et al.
(1998) e Chavez (2009), as radiografias digitais mostraram mesma sensibilidade que
as convencionais na deteco de reabsores radiculares, porm apresentam como
vantagens a menor dose de radiao e possibilidade de manipulao da imagem,
concordando com os achados de Moraes et al. (2004). Sugerem-se, tambm,
radiografias periapicais peridicas, com intervalos de quatro a seis meses, para
monitorar o risco de reabsores radiculares quando fatores predisponentes forem
identificados, como razes em forma de pipeta ou registro de traumatismos prvios
(ARAJO et al., 2008).

45

5 CONCLUSO


1. A reabsoro radicular causada pelo tratamento ortodntico , em geral,
suave, e cessa com a remoo da fora. Porm, as melhoras estticas e
funcionais proporcionadas pelo tratamento ortodntico justificam os riscos da
ocorrncia da reabsoro radicular (custo biolgico).

2. As reabsores radiculares tm como grande fator causador a predisposio
gentica. Algumas pessoas so mais suscetveis que outras, e casos que j
apresentavam reabsores antes de iniciar o tratamento ortodntico tm uma
maior tendncia a apresentar reabsores mais severas.

3. Hbitos bucais deletrios so grandes causadores de reabsores
radiculares.

4. Os movimentos dentrios de inclinao, mecnica intrusiva, tratamento com
extraes dentrias e de mordida aberta encontram-se associados
reabsoro dentria e a magnitude e o tipo das foras ortodnticas aplicadas
so consideradas como causa de reabsores radiculares. Foras contnuas
provocam maiores ndices de reabsoro do que foras intermitentes.

46

REFERNCIAS


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