CUNHA, Jurema Alcides. Psicodiagnstico-V. 5 ed.

Porto Alegre: Artmed,

2000.
Psicodiagnstico uma avalia!o "sicolgica #eita com "ro"sitos cl$nicos,
visando identi#icar #oras e #ra%ue&as no #uncionamento "sicolgico, com um
#oco na e'ist(ncia ou n!o de "sico"atologia. ) #im do sculo *+* e comeo do
sc. ** #oi marcado "elos tra,al-os de .alton, %ue introdu&iu o estudo das
di#erenas individuais, Cattell, a %uem se devem as "rimeiras "rovas
designadas como testes mentais, e /inet, %ue "ro"0s a utili&a!o do e'ame
"sicolgico, "or meio de medidas intelectuais, como coad1uvante da avalia!o
"sicolgicas. A esses tr(s autores atri,u$da a "aternidade do
"sicodiagnstico.
2m,ora a "sicometria 3di#undida "elas escalas de /inet4 ten-a sido
#undamental "ara a garantia de cienti#icidade dos instrumentos do "siclogo,
im"ortante esta,elecer a di#erena entre o "sicometrista e o "siclogo
cl$nico: o "rimeiro tende a valori&ar os as"ectos tcnicos da testagem, visando
o,ter dados, en%uanto no "sicodiagnstico -5 a utili&a!o de testes e outras
estratgias, "ara avaliar o su1eito de #orma sistem5tica e cienti#ica, visando a
resolu!o de "ro,lemas.
6rae"elin, no sculo *+*, se nota,ili&ou "or seu sistema de classi#ica!o dos
transtornos mentais, es"ecialmente seus estudos di#erenciais entre
es%ui&o#renia e "sicose man$aco7de"ressiva. Assim tam,m 8reud, %ue
contri,uiu decisivamente "ara caracteri&ar a di#erena entre estados
neurticos e "sicticos, dentre os transtornos classi#icados como #uncionais
3n!o7org9nicos4. :ogo em seguida, o teste de associa!o de "alavras, de Jung,
com"letou o lastro "ara o lanamento "osterior das tcnicas "ro1etivas. )
"sicodiagnstico surgiu, assim, como conse%;(ncia do advento da "sican5lise,
%ue o#ereceu novo en#o%ue "ara o entendimento e classi#ica!o dos
transtornos mentais.
Psicodiagnstico um "rocesso cient$#ico, limitado no tem"o, %ue utili&a
tcnicas e testes "sicolgicos, em n$vel individual ou n!o, se1a "ara entender
"ro,lemas < lu& de "ressu"ostos tericos, identi#icar e avaliar as"ectos
es"ec$#icos, se1a "ara classi#icar o caso e "rever seu curso "oss$vel. ) "lano de
avalia!o esta,elecido com ,ase nas "erguntas ou -i"teses iniciais,
de#inindo7se n!o s os instrumentos necess5rios, mas como e %uando utili&57
los. =elecionada e administrada uma ,ateria de testes, o,t(m7se dados %ue
devem ser interrelacionados com as in#orma>es da -istria cl$nica, "essoal e
outras, a "artir do elenco das -i"teses iniciais, "ara "ermitir uma sele!o e
uma integra!o, norteada "elos objetivos do "sicodiagnstico.
a) Classi#ica!o sim"les ? com"ara!o entre su1eitos 3e'. n$vel intelectual4.
b) @escri!o ? alm da classi#ica!o, inter"reta di#erenas de escores,
identi#icando #oras e #ra%ue&as e descrevendo o desem"en-o do
su1eito.
c) Classi#ica!o nosolgica ? -5 testagem das -i"teses iniciais, tomando7
se como re#er(ncia critrios diagnsticos 3uso "re#erencial de um
modelo categrico "ara an5lise "sico"atolgica4.
1
d) @iagnstico di#erencial ? s!o investigadas irregularidades ou
inconsist(ncia do %uadro sintom5tico, "ara di#erenciar alternativas
diagnsticas, n$veis de #uncionamento ou a nature&a da "atologia.
e) Avalia!o com"reensiva ? determinado o n$vel de #uncionamento da
"ersonalidade, #un>es do ego e de insight e sistema de de#esas, "ara a
indica!o de recursos tera"(uticos e "oss$vel res"osta aos mesmos.
f) 2ntendimento din9mico ? -5 uma integra!o dos dados anteriores com
,ase terica, "ermitindo a e'"lica!o de as"ectos com"ortamentais
nem sem"re acess$veis na entrevista, assim como a anteci"a!o de
#ontes de di#iculdades na tera"ia e a de#ini!o de #ocos tera"(uticos
3entendimento da "ro,lem5tica do su1eito numa dimens!o mais
"ro#unda, na "ers"ectiva -istrica do desenvolvimento4.
g) Preven!o ? identi#ica "ro,lemas "recocemente, avalia riscos, #a& uma
estimativa de #oras e #ra%ue&as do ego e sua ca"acidade "ara
en#rentar situa>es di#$ceis.
h) Prognstico ? determina o curso "rov5vel do caso.
i) Per$cia #orense ? #ornece su,s$dios "ara %uest>es relacionadas com
AinsanidadeB, com"et(ncia "ara o e'erc$cio das #un>es de cidad!o,
avalia!o de inca"acidades ou "atologias %ue "odem se associar com
in#ra>es da lei etc.
Cesumidamente, os "assos do diagnstico com ,ase em um modelo
"sicolgico de nature&a cl$nica s!o: a4 levantamento de "erguntas
relacionadas com os motivos da consulta e de#ini!o das -i"teses iniciais e
dos o,1etivos do e'ameD ,4 "lane1amento, sele!o e utili&a!o de instrumentos
de e'ame "sicolgicoD c4 levantamento %uantitativo e %ualitativo dos dadosD
d4 integra!o de dados e in#orma>es e #ormula!o de in#er(ncia "ela
integra!o dos dados, tendo como "ontos de re#er(ncia as -i"teses iniciais e
os o,1etivos do e'ameD e4 comunica!o de resultados e orienta!o so,re o
caso.
O problema
Um "ro,lema identi#icado %uando s!o recon-ecidas altera>es ou mudanas
nos "adr>es de com"ortamento comum, %ue "odem ser "erce,idas como
sendo de nature&a %uantitativa ou %ualitativa. Pode7se #alar em altera>es
autolimitadas, veri#icadas "ela "resena de um e'agero ou diminui!o de um
"adr!o de com"ortamento usual, o,servadas na atividade 3motora, #ala,
"ensamento4, no -umor 3de"ress!o, eu#oria4, em outros a#etos 3em,otamento,
e'cita!o4 etc. =e a intensidade dos sintomas #or des"ro"orcional <s causas
eEou "ersistir alm da vig(ncia normal dos e#eitos das mesmas 3no luto
"atolgico, ". e'.4, 15 -5 signi#ica!o cl$nica.
Fuando as mudanas "erce,idas s!o de nature&a %ualitativa, c-amam a
aten!o "or seu cun-o estran-o, ,i&arro, idiossincr5sico, inade%uado ou
es%uisito e geralmente s!o associadas com di#iculdades mais srias. No
entanto, um com"ortamento ou e'"eri(ncia su,1etiva de#inidos como
sintom5ticos em um conte'to "odem ser aceit5veis em outro, devendo7se
o,servar %ue um sintoma Gnico n!o tem valor diagnstico em si, sendo
necess5rio %ue o "aciente a"resente um certo nGmero de caracter$sticas
sintomatolgicas, durante um certo "er$odo de tem"o, "ara se c-egar a uma
decis!o diagnstica.
2
Na avalia!o da e'ist(ncia de "sico"atologia, t(m sido destacado o uso de
dois modelos: o modelo categrico, de en#o%ue %ualitativo, e'em"li#icado
"elo 1ulgamento cl$nico so,re a "resena ou n!o de uma con#igura!o de
sintomas signi#icativos 3mais utili&ado "elos "si%uiatras4D e o modelo
dimensional, de en#o%ue %uantitativo, e'em"li#icado "ela medida da
intensidade sintom5tica 3mais utili&ado "elos "siclogos4, em,ora na maioria
das ve&es esses en#o%ues se1am associados.
Transtorno mental "ode ser conceituado como uma s$ndrome ou "adr!o
com"ortamental ou "sicolgico clinicamente im"ortante, %ue ocorre no
indiv$duo, associado com so#rimento ou inca"acita!o.
Na tare#a do "sicodiagnstico, o "siclogo so#re inGmeras "ress>es e "ode ter
di#iculdades em recon-ecer "erce">es e e'"erienciar sentimentos de raiva e
intoler9ncia %ue, se n!o #orem conscienti&ados, "odem inter#erir e at
invalidar o "rocesso avaliativo.
=-a#er se re#ere a algumas necessidades inconsciente e "ermanentes
3constantes4 mo,ili&adas no "siclogo7"essoa durante a testagem:
a4 as"ecto voHeurista ? o "siclogo e'amina e "erscruta o "aciente,
en%uanto se mantm "reservado "ela neutralidade e curta dura!o do
v$nculoD
b) as"ecto autocr5tico ? na medida em %ue di& ao "aciente o %ue deve
#a&er, de %ue #orma e %uandoD
c4 as"ecto oracular ? %uando "rocede como se tudo sou,esse, con-ecesse
e "udesse "rever 3dono da verdade4D
d4 as"ecto santi#icado ? %uando assume o "a"el de salvador do "acienteD
) autor a"onta tam,m algumas constantes do "aciente na intera!o cl$nica:
a4 auto7e'"osi!o sem con#ianaEintimidade violada ? o "aciente se sente
vulner5vel, e'"osto ao "siclogoD
,4 "erda de controle so,re a situa!o ? "or se sentir < merc( do "siclogo, o
"aciente "assa a adotar uma "ostura de#ensivaD
c4 "erigo de autocon#ronta!o ? ao mesmo tem"o %uerendo a1uda e receando
o con#ronto de as"ectos rec-aados, a testagem im"lica ata%ue aos seus
"rocessos de#ensivosD
d4 tenta!o de reagir de #orma regressiva ? "ela di#iculdade de aceita!o das
"r"rias di#iculdadesD
e4am,ival(ncia diante da li,erdade ? "ois tem %ue en#rentar o risco de se
e'"or
A entrevista clnica
2m "sicologia a entrevista cl$nica um con1unto de tcnicas de investiga!o,
de tem"o delimitado, dirigido "or um entrevistador treinado, com o o,1etivo
de descrever e avaliar as"ectos "essoais, relacionais ou sist(micos 3indiv$duo,
casal, #am$lia, rede social4, em um "rocesso %ue visa #a&er recomenda>es,
encamin-amentos ou "ro"or interven!o em ,ene#$cio do entrevistado. A
entrevista a Gnica tcnica ca"a& de testar os limites de a"arentes
contradi>es e de tornar e'"l$citas caracter$sticas indicadas "elos
instrumentos "adroni&ados, dando a eles validade cl$nica.
3
) entrevistador deve estar atento aos "rocessos no outro, e a sua interven!o
deve orientar o su1eito a a"ro#undar o contato com sua "r"ria e'"eri(ncia.
Iodos os ti"os de entrevista t(m alguma #orma de estrutura!o, na medida
em %ue a atividade do entrevistador direciona a entrevista no sentido de
alcanar os seus o,1etivos, sendo dele a res"onsa,ilidade "ela condu!o do
"rocesso.
)s ti"os de entrevista "odem ser classi#icados 3no geral4 a "artir de dois ei'os:
%uanto a #orma 3estrutura4 e segundo o o,1etivo. Quanto ao aspecto
formal, as entrevistas "odem ser divididas em estruturadas, semi7
estruturadas e de livre estrutura!o. As "rimeiras "rivilegiam a o,1etividade e
geralmente se destinam ao levantamento de in#orma>es es"ec$#icas,
de#inidas "elas necessidades de um "ro1eto 3e'. entrevista e"idemiolgica4.
A grande maioria das tcnicas de entrevista divulgadas em "sicologia cl$nica
en%uadram7se como de livre estrutura!o, no entanto as tcnicas de
entrevista v(m sendo gradativamente es"eci#icadas, de modo %ue sua
estrutura "ode ser mais claramente de#inidas. As entrevistas semi7
estruturadas s!o assim denominadas "or%ue o entrevistador tem clare&a de
seus o,1etivos, %ue ti"o de in#orma!o necess5ria "ara atingi7los, como essa
in#orma!o deve ser o,tida, em %ue se%;(ncia e em %ue condi>es deve ser
investigada e como deve ser considerada 3critrios de avalia!o4. Alm de
esta,elecer um "rocedimento %ue garante a o,ten!o da in#orma!o
necess5ria de modo "adroni&ado, ela aumenta a con#ia,ilidade ou
#idedignidade da in#orma!o o,tida e "ermite a cria!o de um ,anco de dados
Gteis < "es%uisa, ao esta,elecimento da e#ic5cia tera"(utica e ao
"lane1amento das a>es de saGde.
Quanto aos objetivos, deve7se considerar "rimeiramente %ue a #inalidade
maior de uma entrevista sem"re a de descrever e avaliar "ara o#erecer
alguma #orma de retorno, re%uerendo sem"re uma eta"a de a"resenta!o da
demanda, de recon-ecimento da nature&a do "ro,lema e da #ormula!o de
alternativas de solu!o e encamin-amento. Alm desses o,1etivos7#ins,
e'istem o,1etivos instrumentais, %ue s!o muitos e variados 3". e'., %uando se
"retende avaliar um %uadro "sico"atolgico, necess5rio um e'ame
detal-ado dos sintomasD na entrevista "sicodin9mica, im"ortante a
investiga!o do desenvolvimento "sicosse'ual etc4. Por isso, estratgias
di#erentes de avalia!o "odem ser utili&adas "ara atingir os o,1etivos de cada
situa!o, ou com,inadas, "ara atingir o,1etivos diversos, alm de considerar
as varia>es de a,ordagem, de "ro,lemas a"resentados e da clientela
atendida.
Alguns ti"os de entrevistas %uanto < sua #inalidade, no entanto, devem ser
ressaltados: de triagem, de anamnese, diagnsticas 3sindr0micas ou
din9micas4, sist(micas e de devolu!o.
a) entrevista de triagem ? tem "or o,1etivo avaliar a demanda do su1eito e
#a&er um encamin-amento, sendo geralmente utili&ada em servios de
saGde "G,lica ou cl$nicas sociais, onde necess5rio avaliar a ade%ua!o
da demanda em rela!o ao encamin-amento "retendido. A triagem
4
tam,m #undamental "ara avaliar a gravidade da crise, identi#icando
a necessidade de a"oio medicamentoso.
b) entrevista de anamnese 7 o,1etiva o levantamento detal-ado da
-istria de desenvolvimento da "essoa, "rinci"almente na in#9ncia,
"odendo ser estruturada cronologicamente. 8a&er uma anamnese ir5
#acilitar ao cl$nico a a"recia!o de %uest>es desenvolvimentais
im"ortantes na -istria do "aciente.
c) 2ntrevista diagnstica ? e'ame e an5lise cuidados de uma condi!o na
tentativa de com"reende7la, e'"lica7la e "ossivelmente modi#ica7la.
Pode "riori&ar aspectos sindrmicos 3descri!o de sinais, como ,ai'a
auto7estima e sentimentos de cul"a, e de sintomas, como -umor
de"rimido e idea!o suicida4 "ara a classi#ica!o de um %uadro ou
s$ndrome, ou aspectos psicodinmicos 3descri!o e com"reens!o da
e'"eri(ncia ou modo "articular de #uncionamento do su1eito, tendo em
vista uma a,ordagem terica4. 2ssas duas "ers"ectivas devem ser
vistas como com"lementares. J comum a e'ist(ncia de sinais e
sintomas isolados ou su,cl$nicos, %ue n!o s!o su#icientes "ara dar
con#igura!o a uma s$ndrome, mas s!o im"ortantes "or sugerir uma
din9mica e indicar um modo "articular de adoecer.
d) 2ntrevista sistmica #ocali&am a avalia!o da estrutura ou da -istria
relacional ou #amiliar e tam,m as"ectos im"ortantes da rede social de
"essoas e #am$lias.
e) 2ntrevista de devoluo tem "or #inalidade comunicar ao su1eito o
resultado da avalia!o e tam,m "ermitir ao su1eito e'"ressar seus
"ensamentos e sentimentos em rela!o <s conclus>es e recomenda>es
do avalia!o e ainda a rea!o do su1eito a elas. @estaca7se a
im"ort9ncia de a1udar o su1eito a com"reender as conclus>es e
recomenda>es e a remover distor>es ou #antasias contra"roducentes
em rela!o a suas necessidades.
A entrevista tem o "otencial de modi#icar a maneira como o "aciente se
"erce,e 3auto7estima4, "erce,e seu #uturo "essoal 3"lanos, dese1os,
es"eranas4 e suas rela>es signi#icativas. Assuntos im"ortantes,
a#etivamente carregados e associados a e'"eri(ncias dolorosas, muitas ve&es
a"arecem nas entrevistas cl$nicas, devendo o entrevistador desenvolver a
ca"acidade de tolerar a ansiedade e de #alar a,ertamente so,re temas
di#$ceis.
Kale ressaltar %ue a o,serva!o do com"ortamento , da comunica!o n!o7
ver,al e do material latente do "aciente contri,ui de maneira es"ecial "ara
elucida>es im"ortantes so,re o entrevistados. Cestringir o 9m,ito do
inter"ret5vel somente ao conteGdo e'"l$cito da comunica!o "ode acarretar
"erda de in#orma!o cl$nica signi#icativa.
=er ca"a& de com"reender seus "rocessos contratrans#erenciais um dos
recursos mais im"ortantes do cl$nico. Cecon-ecer como os "rocessos mentais
e a#etivos s!o mo,ili&ados em si mesmo e ser ca"a& de relacionar esse
"rocesso ao %ue se "assa na rela!o imediata com o su1eito #ornece ao
entrevistador uma via inigual5vel de com"reens!o da e'"eri(ncia do outro.
Histria clnica
5
Pretende caracteri&ar a emerg(ncia de sintomas ou de mudanas
com"ortamentais, numa determinada "oca, e a sua evolu!o at o momento
atual 3ocasi!o em %ue o e'ame #oi solicitado4. As %uei'as, os motivos
e'"l$citos e at a n!o admiss!o de sintomas #ornecem um "onto de "artida,
"rocurando7se locali&ar no tem"o o a"arecimento de mudanas sintom5ticas,
associa7los com as circunst9ncias de vida no momento, analisando o seu
im"acto e re"ercuss!o em atividades e rela>es.
Histria pessoal ou anamnese
Pressu">e uma reconstitui!o glo,al da vida do "aciente, devendo ser
en#ocada con#orme os o,1etivos do e'ame e de"endendo do ti"o e da idade do
"aciente. @e acordo com a "ro,lem5tica e a estrutura de "ersonalidade do
"aciente, certas 5reas e con#litos dever!o ser mais e'"lorados do %ue outros,
com aten!o em certos "ontos %ue "ossam indicar e'"lica>es "ara a
emerg(ncia e o desenvolvimento do transtorno atual. Alguns t"icos "odem
servir de re#er(ncia: conte'to #amiliar, "rimeira in#9ncia 3at L anos4, in#9ncia
intermedi5ria 3L a MM anos4, "r7"u,erdade, "u,erdade e adolesc(ncia, idade
adulta e #ontes su,sidi5rias 3#amiliar ou #amiliares, e'ames anteriores etc4.
Avaliao dinmica
.eralmente integrada com a -istria, ,usca7se rela!o entre os "ro,lemas
es"ec$#icos atuais e as e'"eri(ncias "assadas da "essoa, colocando a
"ro,lem5tica numa "ers"ectiva -istrica %ue "ermita com"reender o
transtorno dentro de um "rocesso vital, em um conte'to tem"oral, a#etivo e
social, com ,ase num %uadro re#erencial terico. Partindo7se de %uei'as, s!o
identi#icados con#litos e causas, interrelacionados conteGdos, reunidos e
integrados in#orma>es %ue em,asam o entendimento din9mico no #lu'o da
-istria do "aciente.
!"ame do estado mental do paciente
No %ue di& res"eito < ordena!o metodolgica do e'ame do estado mental, -5
um consenso de %ue as "rinci"ais altera>es envolvem sinais eEou sintomas
nas seguintes 5reas da conduta -umana: aten!o, senso"erce"!o, memria,
orienta!o, consci(ncia, "ensamento, linguagem, intelig(ncia, a#etividade e
conduta.
Ateno um "rocesso "s$%uico %ue "ermite concentrar a atividade mental
so,re um #ato determinado, sendo im"ortante considerar a ca"acidade de
concentra!oD %uanto tem"o mantida a aten!o
3"ersist(nciaE#atiga,ilidade4D em %uantos o,1etos ca"a& de estar #ocada
simultaneamente 3distri,ui!oD %uanto tem"o demora "ara comear a e#etiva
aten!o 3e'cita,ilidade4. =!o considerados transtornos de aten!o a
aprosexia 3aus(ncia de aten!o4, hipoprosexia 3aten!o diminu$da4,
hiperprosexia 3aten!o e'agerada4 e distraibilidade 3aten!o inconstante4. A
distrao, entendida como a im"ossi,ilidade de manter constante aten!o e
tam,m %uando o indiv$duo est!o t!o concentrado %ue n!o "erce,e o %ue se
"assa ao seu redor, c-amada de desateno seletiva.
#ensopercepo a ca"acidade de ca"tar as sensa>es, atravs do
rece"tores sensoriais, e trans#orma7las em imagens ou sensa>es no =NC. )s
6
transtornos mais #re%;entes s!o as ilus>es 3"erce">es de#ormadas de um
o,1eto4 e as alucina>es 3"erce">es sem o,1eto, "odendo ser "rodu&idas em
rela!o a %ual%uer %ualidade sensorial4.
As iluses "odem ser causadas "or "eculiaridades do sistema de re#ra!oD
limita>es naturais dos rg!os do sentidoD altera>es da consci(ncia 3turva!o
ou o,nu,ila!o da consci(ncia, gerando as ilus>es metamor#sicas ?
macrosco"ia, microsco"ia e "orro"sia
M
4D #alta de aten!oD catatimias
3in#lu(ncia e'ercida "ela a#etividade na "erce"!o, na aten!o, no 1ulgamento
e na memria, resultando em de#orma!o da realidade em rela!o aos o,1etos
%ue cercam4D erros de 1ulgamento 3del$rios4D recon-ecimento de#iciente.
As alucinaes "odem ser visuais, auditivas, gustativas, ol#ativas, t5teis,
trmicas, cenestsicas 3sensi,ilidade dos rg!os viscerais4 e cinestsicas ou
motoras 3#alsa "erce"!o de movimentos4. Costuma7se #alar tam,m em
alucinose, %uando -5 todas as caracter$sticas da imagem alucinatria, menos
a convic!o da realidade ou "artici"a!o da "essoa no "rocesso 3termo
#re%uentemente em"regado "ara designar delirium alucinatrio "or causa
org9nica4. Nas pseudoalucinaes 3alucina>es "s$%uicas4 #alta tam,m a
convic!o %ue caracteri&a as alucina>es, mas n!o -5 uma "atologia org9nica
com"rovada 3". e'. vis!o do du"lo4.
$emria a #un!o %ue garante o elo tem"oral da vida "s$%uica. Costuma
ser analisada em tr(s dimens>es: a #i'a!o, a evoca!o e o recon-ecimento.A
fixao a ca"acidade de gravar os dadosD a evocao a ca"acidade de
atuali&ar os dados 15 #i'ados 3es%uecimento a im"ossi,ilidade de evocar4D e
reconhecimento a ca"acidade de recordar uma imagem 3engrama4.
As altera>es da memria %uanto < #i'a!o s!o a amnsia 3a,oli!o da
memria4D hipomnsia 3en#ra%uecimento da memria4D hipermnsia 3e'agero
"atolgico da evoca!o4D dismnsia 3designa!o geral das "ertur,a>es da
#i'a!o eEou evoca!o4. J #re%;ente o uso de e'"ress>es hipmnsia
antergrada, retrgrada e retroantergrada, corres"ondentes ao d#icit de
memria "ara os #atos ocorridos antes, de"ois ou antes e a"s o #ator
desencadeante do %uadro. H5 tam,m ocorr(ncia de amnsia lacunar nos
estados cre"usculares e"il"ticos 3antergrada4 e amnsia lacunar histrica
3retrgrada, e'"licada "ela re"ress!o4.
As dis#un>es do recon-ecimento mais -a,ituais s!o as agnosias 3transtorno
do recon-ecimento da imagem, %uando o o,1eto #amiliar ao "aciente4D
paramnsias 3alucina>es da memria: trata7se de imagens criadas "ela
#antasia e tidas como recorda>es de acontecimentos reais ? #en0menos do
d!" vu e !amais vu4.
Orientao uma das e'"ress>es da lucide& "s$%uica "ela %ual se
identi#ica a ca"acidade de consci(ncia tem"oro7es"acial. 2'amina7se a
orienta!o autops#$uica, relativa < identidade "essoal e as rela>es com o
gru"o social, e a orienta!o alops#$uica, re#erente < consci(ncia do lugar, do
tem"o e da situa!o. As desorienta>es s!o classi#icas em seis ti"os: ap%tica
3#alta de interesse4D amnsica 3altera>es da memria4D confucional 3turva!o
1
Sensao de distanciamento e diminuio dos objetos que se movem. um dos fenmenos de a!te"ao #e"ce#tiva
obse"vados na e#i!e#sia$ onde os objetos #a"ecem "et"ocede" no es#ao$ sem modifica" a#a"entemente o seu
tamanho.
%
da consci(ncia4D delirante 3a1ui&amento "atolgico da realidade4D histrinica
3desorienta!o tem"oro7es"acial limitada4 e oligofr&nica 3di#iculdade de
a"render ou entender4.
%onscincia ca"acidade de o indiv$duo dar conta do %ue ocorre dentro e ao
seu redor. ) estado de consci(ncia suscet$vel de alterar7se %uanto < sua
continuidade, am"litude e claridade, nos estados de obnubilao 3ou
turva!o4D estados de comaD estados de estreitamento da consci&ncia
3e"il"ticos4 e estados de dissociao da consci&ncia 3casos de -isteria4.
&ensamento tradu& a a"tid!o do indiv$duo "ara ela,orar conceitos 3a"tid!o
de relacionar a "alavra com seu signi#icado e relacionar os signi#icados entre
si4, articular esses conceitos em !u#'os 3ca"acidade de relacionar conceitos
entre si4 e, com ,ase nisso, construir racioc#nios 3ca"acidade de concluir "or
indu!o, do "articular "ara o geral, "or dedu!o, do geral "ara o "articular, e
"or analogia, do con-ecimento "articular "ara o "articular4.
As mani#esta>es $ualitativas do "ensamento incluem os conceitos, 1u$&os e
racioc$nios, ca,endo analisar as o"era>es racionais: an5lise e s$nteseD
generali&a!o e sistemati&a!oD a,stra!o e concre!o e com"ara!o.
Nas mani#esta>es $uantitativas avalia7se a velocidade de associao das
idias ou o fluxo das idias. @e modo geral, a an5lise cl$nica do "ensamento
,aseada nos distGr,ios de produo, curso e conte(do do pensamento.
Fuanto < produo, costuma7se distinguir o "ensamento m%gico
3"redomin9ncia de idias "rimitivas, selvagens ou in#antis4 e o "ensamento
lgico.
No curso do "ensamento o,serva7se as seguintes altera>es: fuga de idias
3acelera!o do "ensamento, com e'u,er9ncia e incontin(ncia ver,al4D inibio
do pensamento 3o"osto do anterior, "odendo c-egar ao mutismo4D
perseverao ) verbigerao 3"ersist(ncia o,stinada em determinados temasD
"ronGncia de #rases ou "alavras inGmeras ve&es, sem rela!o identi#ic5vel
com a realidade4D desagregao 3"erda da ca"acidade de esta,elecer rela>es
conceituais4, blo$ueio)interceptao ou deteno 3,lo%ueio a,ru"to do curso
do "ensamento4. No e'ame do contedo do "ensamento encontram7se os
delrios, as idias supervalorizadas e o delirium.
)s delrios "odem ser classi#icados con#orme a sua tem5tica 3de
descon#iana, de "ersegui!o, de in#lu(ncia, de "re1u$&o, de re#er(ncia, de
auto"re#er(ncia, de ciGme, de grande&a, de descend(ncia, de inven!o, de
trans#orma!o, de "rest$gio, de miss!o divina, de re#orma social, de "ossess!o
dia,lica ou divina, de cul"a etcD %uanto ao grau de ela,ora!o
3sistemati&ados e n!o7sistemati&ados4 e con#orme o curso evolutivo 3agudos e
cr0nicos4.
As idias supervalorizadas s!o causadas "or "ertur,a!o da ca"acidade de
a1ui&ar e constituem uma tend(ncia determinada mais "or valores a#etivos,
"assando a determinar a conduta do indiv$duo. Fuando tais mani#esta>es se
tornam irredut$veis e o indiv$duo "erde a ca"acidade de esta,elecer o
con#ronto entre o o,1etivo e o su,1etivo, 15 se #ala em 1u$&os delirantes.
&
2m"rega7se o termo delirium "ara caracteri&ar uma altera!o da
consci(ncia7vigil9ncia de nature&a org9nica, com a "resena de del$rios 3e'.
delirium tremens, delirium febril*.
'inguagem os "rinci"ais %uadro "atolgicos da linguagem #alada de causa
org9nica s!o:
a) disartria - di#iculdade de articular "alavrasD em grau e'tremo
anartria*.
b) disfasia - di#iculdade ou "erda da ca"acidade de com"reender o
signi#icado das "alavras eEou inca"acidade de se utili&ar dos s$m,olos
ver,aisD em grau e'tremo afasia. 2'istem tr(s ti"os ,5sicos de a#asia:
M4 a#asia de Ner,ucOe 3a#asia nominal4, essencialmente de
com"reens!o, resultante da inca"acidade de entender os s$m,olos
ver,ais, #alados ou escritos, resultando em #ala incom"reens$velD 24
a#asia de /roca 3a#asia mista4, %uando todas as modalidades de
linguagem est!o a#etadasD e L4 a#asia motora "ura, em %ue o "aciente
"ode entender o %ue l-e dito, "ode ler e escrever, s n!o "ode #alar.
c) disfonia + de#eito da #ala %ue resulta em altera!o da sonoridade das
"alavras, de causa "eri#rica 3tra%uia, a"arel-o res"iratrio4.
d) dislalia + %uando a linguagem resulta de#eituosa, sem %ue -a1a les!o
central.
)s "rinci"ais %uadros "atolgicos da linguagem #alada de causa
"redominantemente "s$%uica s!o:
a4 mutismo,
b) logorria + #lu'o incessante, com com"rometimento da coes!o lgica 3o
estado mais grave a fuga de idias, %uando a velocidade do #lu'o do
"ensamento ultra"assa as "ossi,ilidades de e'"ress!o4D
c) !argonofasia + as "alavras s!o "ronunciadas corretamente, mas n!o
com,inam de #orma lgica 3salada de "alavras4D
d) parafrasia + %uando s!o inseridas numa #rase correta uma ou mais
"alavras sem corres"ond(ncia com as demais.
e) neologismo + "alavra nova utili&ada em lugar de outra, cu1o signi#icado
somente o "aciente sa,e %ual .
f) coprolalia + uso incontrol5vel de linguagem o,scena #ora de conte'to
ade%uado.
g) Verbigerao ou estereotipia verbal + re"eti!o de s$la,as, "alavras ou
#rases de #orma incontrol5vel e montona.
h) -ararrespostas + res"ostas n!o corres"ondentes < "ergunta #eita.
(nteligncia di&7se %ue um indiv$duo ser5 tanto mais inteligente: M4 %uanto
mel-or, mais r5"ido e mais #acilmente com"reenda: 24 %uanto maior, mais
e'tenso e variado #or o nGmero de enlaces e associa>es %ue esta,elea entre
os dados da com"reens!oD L4 %uanto mais "ronta e es"ontaneamente ela,ore
novas e originais idiasD P4 %uanto mel-or sai,a a1ui&ar com segurana e
raciocinar com lgicaD 54 %uanto mel-or se ada"te <s e'ig(ncias das situa>es
vitais. As "atologias mais #re%;entes s!o os estados de#icit5rios, cong(nitos ou
ad%uiridos da atividade intelectual e os mtodos utili&ados "ara a#eri!o s!o
#eitos "or testes es"ec$#icos.
'
Afetividade revela a sensi,ilidade interna da "essoa #rente < satis#a!o ou
< #rustra!o de suas necessidades 3tend(ncias %ue im"ulsionam o indiv$duo a
"raticar um ato ou a ,uscar uma categoria determinada de o,1etos4. )s
#en0menos a#etivos mais elementares s!o as emoes 3res"ostas a#etivas
resultantes da satis#a!o ou #rustra!o das necessidades "rim5rias, ou se1a,
,iolgicas ou org9nicas4 e os sentimentos 3viv(ncias relacionadas com a
satis#a!o ou #rustra!o das necessidades su"eriores 3de nature&a esttica,
tica e moral4. 8ala7se em a#eto "ara ti"i#icar uma e'"los!o incontida de
emo>es ou sentimentos, como medo, ira, alegria, angGstia, "ai'!o, desde
%ue a lucide& de consci(ncia se1a mantida.
As altera>es "atolgicas mais #re%;entes do humor s!o:
1. distimia + altera!o tanto no sentido de e'alta!o %uanto ini,i!o. )s
graus mais comuns s!o a distimia de"ressiva 3-i"ot$mica ou
melanclica4 e a distima -i"ert$mica 3e'"ansiva ou eu#rica4D
2. disforia + tonalidade do mau -umor 3irrita,ilidade, desgosto e
agressividade4D
3. hipotimia)hipertimia + triste&a eEou alegria "atolgica 3imotivada ou
inade%uada4.
As altera>es mais #re%;entes das emo>es e dos sentimentos s!o:
a) ansiedade + a tens!o e'"ectante, %ue varia da a"reens!o < a#li!o. H5
uma viv(ncia de "erigo iminente, de origem indeterminada, e um
sentimento de im"ot(ncia e insegurana diante do "erigo, "odendo
c-egar ao "9nicoD
b) ang(stia + ocorre %uando a ansiedade acom"an-ada de sintomas
#$sicos 3sudorese, ta%uicardia, varia!o da "ress!o etc.4D
c) apatia + indi#erena a#etivaD
d) fobia + medo "atolgico de um o,1eto es"ec$#ico, com rea>es
inade%uadas ao o,1eto amedrontadorD
e) ambival&ncia afetiva + sentimentos o"ostos em rela!o ao mesmo
o,1etoD
f) labilidade afetiva + mudana r5"ida e imotivadas das emo>es e
sentimentos.
%onduta re#ere7se a um "adr!o -a,itual de com"ortamento num
determinado conte'to. )s transtornos de conduta s!o classi#icados "or alguns
autores em:
a) Altera>es "atolgicas das "uls>es 3tend(ncias4 instintivas, divididas em:
M4 "ertur,a>es da tend(ncia natural de conserva!o: condutas
suicidas, automutila>es, auto7agress>es.
24 "ertur,a>es da tend(ncia natural do sono: ins0nia, -i"ersonia,
cata"le'ia
2
.
L4 "ertur,a>es da tend(ncia de alimenta!o: anore'ia, ,ulimia,
"olidi"sia
L
, di"somania
P
, mericismo
5
, "ica
Q
.
P4 "ertur,a>es da tend(ncia de e'"ans!o motora 3im"ulso natural de
"oder, im"ulso agressivo4, caracteri&adas "elo e'agero do im"ulso
2
(igide) #"ovocada #o" es#anto* #a"a!isia causada #o" es#anto. +m sentido am#!o$ desmaio #assagei"o #"ovocado
#o" viv,ncia emociona!.
3
(essecamento incmodo da boca* sede com#u!siva$ f"equentemente de o"igem #sico!-gica.
4
.buso #e"i-dico do /!coo! 0bebedei"a t"imest"a!).
5
1onsiste em "egu"gita" "e#etidamente o a!imento inge"ido$ vo!tando a mastiga" #a"a vo!ta" a engo!i".
6
2osto #e"ve"so. 3"a)e" de come" coisas esquisitas e est"anhas 0e4. gi)).
15
agressivo: crueldade 3in#ligir ou mostrar7se indi#erente ao so#rimento
al-eio4D agressividade auto ou -eterodirigida 3geralmente so, a #orma
de sintomas "sicossom5ticos4. 8ormas "articulares de agressividade s!o
o #uror e"il"tico, o #uror catat0nico e o #uror man$aco. 2sses estados
s!o #re%uentemente associados a e"isdios de agita!o "sicomotora em
"acientes oligo#r(nicos
R
, "ortadores de %uadros demenciais e "ortadores
de a#ec>es do lo,o #rontal e tem"oral.
54 "ertur,a>es da tend(ncia se'ual: im"ot(ncia, #rigide&, e1acul!o
"recoce, sadomaso%uismo, "romiscuidade.
Q4 "ertur,a>es da -igiene cor"oral: incontin(ncia #ecal eEou urin5riaD
gatismo
S
.
b) Altera>es "atolgicas das necessidades ditas su"eriores 3n!o7"rim5rias4:
avare&a, "rodigalidade, cle"tomania, -edonismo
T
, colecionismo "atolgico,
imediatismo socio"5tico, ego$smo, narcisismo.
A !*T+!,(#TA %'-*(%A !#T+.T.+A/A &A+A O /$#0(, #%(/ ? -o1e o
mais atual e a,rangente "ara o diagnsticos dos transtornos mentais. Iodas
as vers>es da =C+@ s!o com"ostas "or uma srie de mdulos, cada um
destino < avalia!o de con1untos de categorias diagnsticas agru"adas nos
mesmos "adr>es do @=U7+K.
)s mdulos est!o organi&ados -ierar%uicamente, segundo uma ordem ou
se%;(ncia lgica 3denominada algoritmo4, %ue re"resenta o racioc$nio cl$nico
com"leto, considerando as alternativas %ue "ossam 3ou devam4 ser
anteci"adas. )s algoritmos diagnsticos s!o integrados < estrutura da
entrevista, de modo %ue as v5rias -i"teses diagnsticas s!o sucessivamente
testadas. As %uest>es %ue investigam cada %uadro "atolgico est!o
organi&adas em -ierar%uias, assim, a maioria das "erguntas s #ormuladas
se o conte'to ade%uado. ) "rimeiro mdulo da =C+@ a avaliao
preliminar, destinada a o,ter in#orma>es gerais e #acilitar o rapport.
Um dos diagnsticos di#erenciais mais di#$ceis de se esta,elecer o da
de"ress!o du"la, %ue ocorre %uando -5 so,re"osi!o de um Iranstorno
@e"ressivo Uaior 3I@U4 < @istimia. Neste caso, essencial "ara o diagnstico
#inal n!o s a gravidade dos sintomas, mas tam,m o seu "adr!o tem"oral.
)u se1a, o recon-ecimento das varia>es dos %uadros "sico"atolgicoas,
levando em considera!o outras in#orma>es relevantes, ir5 a1udar a
desenvolver uma com"reens!o e uma tera"(utica mais ade%uadas a cada
situa!o.
!*T+!,(#TA $OT(,A%(O*A' !$ 1ou (*T!+A23O $OT(,A%(O*A')
tem como o,1etivo au'iliar nos "rocessos de mudanas com"ortamentais,
tra,al-ando a resolu!o da am,ival(ncia, tendo sido delineada "ara a1udar na
decis!o de mudana nos com"ortamentos considerados aditivos, como
transtornos alimentares, ta,agismo, a,uso de 5lcool e drogas, 1ogo "atolgico
e outros com"ortamentos com"ulsivos. +ns"ira7se em v5rias a,ordagens,
%
6!igof"enia 7 defici,ncia cong,nita ou #"ecoce de qua!que" o"igem. 8diotia. 9ebi!idade menta!.
&

'
6 #"a)e" como causa e fim :!timo.
11
como a tera"ia cognitivo7com"ortamental, tera"ia sist(mica, tera"ia centrada
na "essoa, com,inando elementos diretivos e n!o7diretivos.
@e acordo com Heat-er 3MTT24 os transtornos aditivos s!o essencialmente
"ro,lemas motivacionais, sendo a motiva!o "ara a mudana a c-ave do
"ro,lema com"ortamental. ) con#lito motivacional 3"or %ue mudarV4, "resente
no "ro,lema, instala a am,ival(ncia. Assim, tra,al-ar a am,ival(ncia nos
com"ortamentos aditivos tra,al-ar a ess(ncia do "ro,lema, "ois nas
conce">es das tera"ias "s7com"ortamentais, a am,ival(ncia n!o
considerada um trao de "ersonalidade, mas uma intera!o din9mica entre o
"aciente e uma situa!o aguda, imediata e com dimens>es inter"essoais e
intra"essoais.
Na 2U os clientes s!o estimulados a articular "ara si mesmos suas ra&>es "ara
mudar, "or meio de tcnicas de aconsel-amento, de #eed,acO ade%uado e de
an5lise de custo7,ene#$cio, entre outros. A ,alana decisional uma estratgia
#undamental, utili&ada "ara mostrar os dois lados do con#lito. )utro "rinc$"io
norteador da 2U o modelo transterico, com"osto "or v5rios conceitos
tericos destinados a descrever os "rocessos demudana do com"ortamento
-umano, ,aseado na "remissa de %ue a mudana com"ortamental um
"rocesso e %ue as "essoas t(m diversos n$veis de motiva!o, de "rontid!o
"ara mudar. 2ste modelo est5 atualmente sendo em"regado nos
com"ortamentos sadios, na 5rea de educa!o e da "romo!o da saGde.
!*T+!,(#TA '4/(%A
8reud #oi o "rimeiro estudioso %ue re#letiu so,re a #un!o e o mecanismo
"sicolgico da atividade lGdica in#antil. J na situa!o do ,rin%uedo %ue a
criana "rocura se relacionar com o real, e'"erimentando7o a seu modo,
"rocurando construir e recriar sua realidade. .raas ao "rocesso de "ro1e!o
dos "erigos internos so,re o mundo e'terno, ela domina a realidade e reali&a
seus dese1os. ) ,rin%uedo , ent!o, um meio de comunica!oD a "onto %ue
"ermite ligar o mundo e'terno e o interno, a realidade o,1etiva e a #antasia.
Assim, 8reud esta,eleceu os marcos re#erenciais da tcnica do 1ogo,
demonstrando %ue ,rincar n!o s um "assatem"o "ra&eroso, mas tam,m
uma maneira de ela,orar circunst9ncias traum5ticas.
Para Uelanie 6lein, o ,rincar a linguagem t$"ica da criana, e%ui"arada <
associa!o livre e aos son-os dos adultos, "ortanto a neurose de trans#er(ncia
desenvolve7se da mesma maneira. Anna 8reud, ao contr5rio, a#irmava %ue a
criana n!o "ossui consci(ncia de sua doena, "elo %ue n!o "ode esta,elecer
uma neurose de trans#er(ncia com o tera"euta. 2m,ora divergentes, o
tra,al-o de am,as muito contri,uiu "ara o desenvolvimento da "sicotera"ia
in#antil.
Arminda A,erasturH, "or sua ve&, a#irma %ue a criana n!o esta,elece uma
trans#er(ncia "ositiva com o "sicotera"euta, como tam,m ca"a& de
estruturar, atravs dos ,rin%uedos, a re"resenta!o de seus con#litos ,5sicos,
suas "rinci"ais de#esas e #antasias de doena e cura. 2videnciou, assim, o
12
valor diagnstico da entrevista lGdica, considerando %ue %ual%uer ti"o de
,rin%uedo o#erece "ossi,ilidades "ro1etivas.
A -ora do 1ogo diagnstica, #undamentada num re#erencial terico
"sicodin9mico, um recurso tcnico %ue o "siclogo utili&a dentro do
"rocesso "sicodiagnstico, %ue tem comeo, desenvolvimento e #im em si
mesmo, o"erando com unidade "ara o con-ecimento inicial da criana,
devendo inter"reta7la como tal, e cu1os dados ser!o ou n!o con#irmados com
a testagem. A "rimeira -ora do 1ogo tera"(utico a"enas um elo dentro de
um conte'to maior, onde ir!o surgir novos as"ectos e modi#ica>es estruturais
em #un!o da interven!o ativa do tera"euta.
Uma entrevista lGdica consiste em o#erecer < criana o"ortunidade "ara
,rincar, como dese1e, com todo o material lGdico dis"on$vel na sala,
esclarecendo so,re o es"ao onde "oder5 ,rincar, o tem"o dis"on$vel, os
"a"is dela e do "siclogo, ,em como so,re os o,1etivos dessa atividade, %ue
"ossi,ilitar5 con-ec(7la mais "ara "osteriormente a1ud57la.
A entrevista lGdica re#letir5 o esta,elecimento de um v$nculo trans#erencial
,reve. Nos ,rin%uedos o#erecidos "elo "siclogo, a criana de"osita "arte dos
sentimentos, re"resentante de distintos v$nculos com o,1etos de seu mundo
internos. Assim, muitos #en0menos %ue n!o seriam o,tidos "ela "alavra
"oder!o ser o,servados atravs do ,rincar.
Uma an5lise detal-ada da -ora do 1ogo "ermite: a4 conceituali&a!o do
con#lito atual do "acienteD ,4 evidenciar seus "rinci"ais mecanismos de de#esa
e ansiedadesD c4 avaliar o ti"o de ra""ort %ue "ode esta,elecer a criana com
o tera"euta e o ti"o de ansiedade %ue contratrans#erencialmente "ode
des"ertar neleD d4 mani#estar a #antasia de doena e cura. N!o e'iste um
roteiro "adroni&ado "ara analisar a entrevista lGcida, mas s!o "ro"osto oito
indicadores "ara orientar a an5lise com #ins "rognsticos e diagnsticos,
es"ecialmente "ara o n$vel de #uncionamento da "ersonalidade: M. escol-a de
,rin%uedos e 1ogosD 2. modalidade do ,rin%uedoD L. motricidadeD P.
"ersoni#ica!oD 5. criatividadeD Q. ca"acidade sim,licaD R. toler9ncia <
#rustra!o e S. ade%ua!o < realidade.
M. escol-a de ,rin%uedos e 1ogos ? relaciona7se com o momento evolutivo
emocional e intelectual em %ue a criana se encontra.
2. modalidade de ,rin%uedo ? ,aseia7se nas #ormas de mani#esta!o
sim,lica de seu ego e de seus traos de #uncionamento "s$%uico. 2ntre
as "rinci"ais modalidades est!o a "lasticidade 3#antasia e'"ressa
atravs de ,rincadeiras organi&adas, com se%;(ncia lgica, utili&ando
,rin%uedos %ue "odem modi#icar a sua #un!o de acordocom a sua
necessidade de e'"ress!o4, a rigide& 3#i'a!o de certos
com"ortamentos ou a>es lGdicas "ara e'"ressar uma mesma #antasiaD
di#iculdades "ara a"roveitar ou modi#icar os atri,utos dos ,rin%uedos4, a
estereoti"ia 3#alta de res"osta a#etiva e "resena de maneirismos e
movimentos estereoti"ados, assim como a>es auto7agressivas,
evidenciando descone'!o com o mundo e'terno4 e a "ersevera!o
3idem4.
L. motricidade ? mane1o ade%uado das "ossi,ilidades motoras, re#erente <
integra!o do es%uema cor"oral, organi&a!o da lateralidade e
13
estrutura!o es"ao7tem"oral, "ossi,ilitando < criana o dom$nio do
mundo e'terno e satis#a!o de suas necessidades com autonomia.
4. "ersoni#ica!o ? ca"acidade da criana "ara assumir e desem"en-ar
"a"is no ,rin%uedo, mostrando o e%uil$,rio ? ou n!o ? entre o
su"erego, o id e a realidade, e tam,m a ca"acidade de #antasia na
de#ini!o de determinados "a"is.
5. criatividade ? "rocesso mental de mani"ula!o do am,iente do %ual
resultam novas idias, #ormas e rela>es.
Q. ca"acidade sim,lica ? e'"ressa "ela -a,ilidade no uso de uma
variedade de elementos "ara se e'"ressar no ,rin%uedoD o sim,olismo
-a,ilita a criana a trans#erir interesses, #antasias e ansiedades "ara
outros o,1etos.
R. toler9ncia < #rustra!o e 3S4 ade%ua!o < realidade s!o indicadores %ue
t(m rela!o com a aceita!o ou n!o de limites, do "r"rio "a"el e do
"a"el do outro, assim como das "ossi,ilidades egicas e do "rinc$"io de
"ra&er e realidade.
&A##O# /O &+O%!##O &#(%O/(A5*6#T(%O
1) W8ormula!o das "erguntas ,5sicas
24 Contrato de tra,al-o
L4 2sta,elecimento de um "lano de avalia!o 3,ateria de testes
"adroni&adas eEou n!o7"adroni&adas4
P4 Administra!o de testes e tcnicas: "articularidades da situa!o da
intera!o com e e'aminando e do mane1o cl$nico.
54 :evantamento, an5lise, inter"reta!o e integra!o dos dados.
Q4 @iagnstico e "rognstico 3classi#ica!o diagnstica c#. C+@ M0 e @=U7
+K4.
R4 Comunica!o dos resultados.
Coteiro:
7 Uotivos de encamin-amento
7 @escri!o
7 Plano de avalia!o
7 ),serva!o
7 Histria cl$nica
7 +ntegra!o e sele!o dos dados
7 2ntendimento din9mico
7 @iscuss!o so,re os ac-ados nas tcnicas e testes, em #un!o das -i"teses e
"erguntas iniciais
7 8undamenta!o das -i"teses diagnsticas
7 :audo "sicolgico
A,A'(A23O (*T!+ ! T+A*#5!+A%(O*A' /A 7A$-'(A
Iodo "siclogo solicitado a intervir num dado "ro,lema, dever5, em "rimeiro
lugar, situar o "onto do ciclo vital em %ue o solicitante se encontra. 2sse ciclo
constitu$dos "elos momentos mais signi#icativos da vida "essoalE#amiliar,
onde e'istem &onas de esta,ilidade eEou inesta,ilidade, corres"ondentes a
14
mudanas na organi&a!o "essoalE#amiliar, geradoras tanto de e%uil$,rio como
de dese%uil$,rios.
A organi&a!o da #am$lia est5 #ormada "or uma rede de rela>es %ue
"ree'istente ao su1eito. ) ser -umano mantm vincula!o com seus
semel-antes, "ara uma ade%uada satis#a!o de suas necessidades mGlti"las e
di#erenciadas e cada #am$lia desenvolve uma estrutura caracter$stica, um
"adr!o de regras e "a"is, dentro dos %uais seus mem,ros #uncionam. =!o as
regras ou normas esta,elecidas "ela #am$lia %ue nortear!o a conduta de seus
mem,ros. )s ritos s!o moldados "elas regras esta,elecidas "ela #am$lia, cu1os
-5,itos s!o e'teriori&ados atravs de ritos e ancorados nas regras "or ela
de#inidas.
)s ritos s!o "rodutos da tradi!o, transmitidos culturalmente e sancionados
"elo consenso gru"al, e e'igem, como condi!o ,5sica, a crena em sua
e#ic5cia e a re"eti!o constante. Ianto os mitos %uanto os ritos s!o a
e'"ress!o do a"arel-o "s$%uico da #am$lia e e'"ressam sua din9mica, sendo
%ue eles "odem ser tanto altamente criadores %uanto destruidores, caso se
tornem r$gidos. 3/uc-er, MTS54
C#. Kil-ena 3MTSS4, a #am$lia n!o a"enas entidade gru"al ou social mas
tam,m uma entidade "s$%uica, onde os mecanismos de "ro1e!o s!o
constantes e macios, sendo as "ro1e>es mGlti"las "r"rias do sistema, do
gru"o #amiliar. A #am$lia ela,ora uma imagem interiori&ada, comum ao gru"o,
unindo seus mem,ros em um "ro1eto comum. Assim sendo, a perspectiva
intergeracional considera os "ro,lemas individuais como #amiliares ? com
sua rai& em #atos "assados, constituindo a -istria natural da #am$lia ?
transmitidos de gera!o em gera!o, "or meio de condutas re"etitivas.
A a,ordagem intergeracional, desta #orma, "rocede a uma an5lise da
transmiss!o dessa cultura #amiliar, de uma gera!o "ara outra e entre os
mem,ros da mesma gera!o, identi#icando "adr>es, costumes, segredos,
mitos e "ro,lemas %ue determinam o #uncionamento "essoalE#amiliar. Assim,
o "siclogo tra,al-a em dois ei'os, o vertical, ou transgeracional, onde s!o
identi#icados "a"is e #un>es caracter$sticos da #am$lia, ,em como o n$vel de
autonomia e di#erencia!o de cada elementos #ace < sua #am$lia de origemD e
o ei'o -ori&ontal, %ue inclui o estudo dos "adr>es da intera!o "essoal e
#amiliar, ,em como o modo como o indiv$duo eEou gru"o #amiliar lida com as
di#iculdades da vida.
) genetograma um instrumento cl$nico de investiga!o inter e
transgeracional, ,aseado na teoria sist(mica #amiliar de UurraH /oXen, cu1o
#ormato "adroni&ado registra in#orma>es a res"eito dos mem,ros da #am$lia
e de seu relacionamento ao longo de tr(s gera>es, tendo como "ilar de
sustenta!o o retrato gr5#ico de como os di#erentes mem,ros de uma #am$lia
est!o ,iologicamente e legalmente relacionados uns com os outros, de uma
gera!o "ara a outra. A identi#ica!o dos di#erentes "adr>es de intera!o
entre os mem,ros da #am$lia, assim como os "a"is de cada um deles e o
traado das mudanas %ue ocorreram ao redor dos diversos eventos e
transi>es "ro"orcionam ind$cios "ara a #ormula!o de -i"teses a res"eito do
estilo ada"tativo ou n!o da #am$lia.
15
As avalia>es dos "adr>es de #uncionamento e relacionamentos,
"rinci"almente a"s determinados eventos eEou transi>es, #ornecem "istas
so,re regras #amiliares, "adr>es de organi&a!o e #ontes de recursos ou de
resist(ncia da #am$lia. )s "rinc$"ios inter"retativos do genetograma t(m como
,ase a teoria geral dos sistema e, nessa, a "ers"ectiva %ue considera as
rela>es #amiliares como determinantes da saGde emocional de seus
mem,ros.
A,A'(A23O &+O#&!%T(,A8 O !9A$! &+!%O%! /A %+(A*2A
) modelo ,aseia7se em uma "ers"ectiva de articula!o cru&ada dos
"rocedimentos de avalia!o com os de interven!o. Y medida %ue "oss$vel
constatar os resultados da avalia!o, v!o sendo #ormuladas e a"licadas as
estratgias de interven!o decorrentes, e seus resultados, "or sua ve&,
conse%uentemente avaliados, con#igurando7se #ases 3avalia!oEinterven!o4
at a conclus!o do estudo.
2ntende7se "or avaliao a com"reens!o do momento evolutivo da criana
nas suas di#erentes 5reas do seu desenvolvimento, es"eci#icando as"ectos
signi#icativos e suas interrela>es com o am,iente scio7#amiliar em %ue ela
vive. Com"reende as a>es de com"ilar, analisar, inter"retar e integrar dados
%ue "ossam condu&ir ao e#etivo con-ecimento das condi>es em %ue se
a"resenta o desenvolvimento da criana, inclusive seu "rogresso e limita>es.
Nessa atividade ela,oram -i"teses %ue ser!o aceitas ou re1eitadas,
identi#icam #atores de risco e "rote!o, mani#esta>es de resili(ncia e
indicadores da "ro,a,ilidade "ros"ectiva 3sinais de alerta4.
) "rocesso de interveno tem "or #inalidade "ro"orcionar < criana
condi>es a"ro"riadas ao seu desenvolvimento, incluindo desde "e%uenas
mudanas no am,iente at a im"lementa!o de "rogramas com"letos.
A,A'(A23O &#(%O$:T+(%A
2m "sicologia usual a constru!o de escalas "ara medir vari5veis, conceitos
ou constructos tericos n!o diretamente o,serv5veis, como intelig(ncia,
de"ress!o, traos de "ersonalidade etc. ) o,1etivo %ue essas medidas
se1am o mais "recisas "oss$vel 3#idedignidade e validade4. A maioria das
escala de medidas em ci(ncias do com"ortamento s!o escalas aditivas,
o,tidas a "artir da soma de v5rios itens selecionados. A constru!o de escalas
aditivas normalmente #eita a "artir de marcos tericos esta,elecidos e de
resultados em"$ricos de "es%uisas 15 reali&ados ou ada"tadas de outros "a$ses
"ara o conte'to local. ) "rocesso de veri#ica!o da #idedignidade e de
valida!o das escalas de medida segue alguns critrios.
)s conceitos "rinci"ais de #idedignidade de um teste di&em res"eito ao
"ro,lema de esta,ilidade no tem"o e ao "ro,lema de consist(ncia interna da
escala. @iversos mtodos "ara o,ter a #idedignidade s!o sugeridos, como:
a4 Utodo do teste7reteste ? ,aseia7se na re"eti!o de mensura>es em
condi>es constantes, i., "ode7se estimar #idedignidade re"etindo a
16
a"lica!o da escala ou teste so,re a mesma "essoa usando os mesmos
mtodos.
,4 Utodo das #ormas "aralelas ? vers>es su"ostamente e%uivalentes da
escala s!o dadas aos mesmos indiv$duos e os resultados
correlacionados.
c4 Utodo das metades ? utili&ado %uando uma Gnica #orma do teste ou
escala #oi a"licada numa Gnica sess!o. ) con1unto de itens do teste
dividido em duas metades e os escores "ara as duas metades s!o
correlacionados.
d) Coe#icientes de consist(ncia interna ? a consist(ncia interna do
instrumento ser5 maior %uanto maior #or a -omogeneidade do conteGdo
e'"resso atravs dos itens.
&!+-%(A &#(%O'65(%A *A ;+!A 7O+!*#!
=em"re %ue %uest>es de decis!o 1udicial s!o colocadas, elas se re#erem a
ca"acidades individuais #$sicas, mentais eEou sociais, relacionada < vida
"assada, corrente ou #utura do su1eito. As decis>es na 5rea criminal ou c$vel
relacionam7se com a avalia!o de com"et(ncias legais. ) o,1etivo atri,uir
ou n!o ao su1eito um status de de,ilidade ou insu#ic(ncia, %ue "erce,ido
como com"rometedor do ,em7estar do indiv$duo ou da sociedade. A
constru!o dos limites da com"et(ncia est5 ligada aos valores da sociedade e
serve "ara re#orar ou restringir os direitos das "essoas "ara determinados
"ro"sitos.
) "a"el do "siclogo 1unto ao "edido de uma avalia!o #orense "ode se dar:
a4 como "erito o#icial, %uando designado "elo 1ui& no decorrer do "rocessoD ,4
em #un!o de seu desem"en-o "ro#issional, em uma institui!o "G,licaD c4 a
"edido de uma das "artes litigantes, %uando con-ecido como "erito
assistente. A legitima!o do "a"el do "siclogo como "erito se encontra no
@ecreto7lei 5L.QQP, de 2M de 1aneiro de MTQP. ) cliente do "siclogo "oder5
ser tanto o su1eito 3"ericiado4 como o sistema mais am"lo 3sociedade4.
Na 5rea "enal o tra,al-o do "siclogo "ode dar7se em dois momentos do
andamento "rocessual: "rimeiro, num "er$odo anterior < de#ini!o da
sentena, %uando se veri#icar5 a res"onsa,ilidade "enal 3im"uta,ilidade4 do
acusado, ou durante a #ase de e'ecu!o da "ena, atravs do e'ame
criminolgico. ) e'ame "ara veri#ica!o de res"onsa,ilidade "enal reali&ado
"or "eritos mdicos 3"si%uiatras4, estando o "siclogo em "osi!o au'iliar
3testagens4. 2sse e'ame tem "or o,1etivo veri#icar se o cul"ado de um delito o
cometeu em estado mental id0neo 3ca"acidade "ara discernir so,re o seu
ato4. ) e'ame criminolgico visa a investiga!o da din9mica do ato criminoso,
de suas causas e dos #atores a ele associados, com o o,1etivo de determinar
uma maior ou menor "ro,a,ilidade de reincid(ncia. 3no /rasil este tem se
restringido < concess!o de ,ene#$cios, como o livramento condicional4.
Na 5rea do direito de #am$lia, o tra,al-o do "siclogo envolve as %uest>es
#amiliares de maus7tratos, guarda de #il-os, destitui!o do "5trio "oder e
interdi>es. ) "siclogo atua tam,m na avalia!o de danos "s$%uicos "ara
ressarcimento 3dano moral ou "sicolgico4.
1%
A,A'(A23O +!T+O#&!%T(,A8 A.T6&#(A &#(%O'65(%A &A+A %A#O#
/! #.(%-/(O
),1etiva identi#icar comunica>es "rvias da inten!o de se matar de um
indiv$duo, "ossi,ilitando o,servar "istas diretas ou indiretas relacionadas
<%uele com"ortamento letal %ue estava "or vir. A aut"sia "sicolgica ,usca
com"reender os as"ectos "sicolgicos de uma morte es"ec$#ica, esclarecendo
o modo da morte e a inten!o letal ou n!o do morto, identi#icando motiva!o,
intencionalidade, letalidade e "reci"itadores eEou estressores.
T:%*(%A# /! A,A'(A23O &#(%O'65(%A
<ender 3/7.4 ? Ieste .est5ltico Kisomotor ? "ossi,ilita tanto uma e'"lora!o
nomottica como idiogr5#ica do indiv$duo. Possi,ilita M4 medida de intelig(ncia
de crianas de P a M2 anos ou de adolescentes e adultos, com idade mental
corres"ondenteD 24 medida de matura!o visomotora ou "erce"tual,
investiga!o de altera>es do desenvolvimento neurolgico e "ro,lemas de
a1ustamentoD L4 triagem de dis#un!o cere,ral e alguns ti"os de les!o
cere,ralD P4 avalia!o de d#icits cognitivos etc.
<inet escala /inet7+K ? Uedida da ca"acidade intelectual glo,al.
%AT 1%=ildren Apperception Test) +ndica!o do est5dio de
desenvolvimento in#antilD indica!o de necessidade de interven!o
tera"(utica e acom"an-amento da evolu!o do "rocesso tera"(utico.
%olumbia 1!scala de $aturidade $ental) avalia!o da ca"acidade de
racioc$nio geral em crianas normais ou com "ro,lemas de ordem motoraD
teste de triagem intelectual.
/esen=o da figura =umana 15oodenoug=) medida de desenvolvimento
cognitivo.
/esen=o da figura =umana 1$ac=ouver) Avalia!o da "ersonalidadeD
identi#ica!o de indicadores emocionais e "sico"atolgicos.
!7! !ntrevista 7amiliar !struturada avalia!o das rela>es #amiliares
#acilitadoras ou n!o de saGde emocional.
!scala de /esesperana de <ec> 1<H#) avalia!o do "essimismo ou
e'"ectativas negativas #rente ao #uturo em "acientes "si%ui5tricosD triagem de
atitudes "essimistas em adolescentes e adultos normais.
!scala de (deao #uicida de <ec> 1<#() identi#ica!o da "resena ou
n!o de idea!o suicida ou intensidade 3gravidade4 da idea!o.
!#%A'A# ?!%H#'!+ avalia!o do F+.
1&
7iguras comple"as de +e@ avalia!o neuro"sicolgica de #un>es de
"erce"!o e memria.
HT& avalia!o da "ersonalidade e de suas intera>es com o am,iente.
(/AT! avalia!o da ansiedade, como estado e como trao.
(*, Teste de (nteligncia *o0,erbal medida de intelig(ncia geralD
avalia!o do n$vel intelectual em anal#a,etos, su1eitos de l$ngua estrangeira,
surdos e su1eitos com "ro,lemas de linguagemD investiga!o de d#icits
neuro"sicolgicos.
(7& (nventArio 7atorial de &ersonalidade medida de vari5veis da
"ersonalidade normal
$$&( (nventArio $ultifAsico $innesota de &ersonalidade criada
"ara uso em gru"os "ara identi#icar sintomas, com"ortamentos e
caracter$sticas da "ersonalidade
&$B Teste &sicodiagnstivo $iocinCtico avalia!o cl$nica da
"ersonalidade, es"ecialmente %uanto < agressividade, emocionalidade, t0nus
"sicomotor e as"ectos "sico"atolgicos: avalia!o de condi>es "ara
orienta!o e sele!o "ro#issional.
&+O%!/($!*TO /! /!#!*HO#0!#T6+(A# 1/0!) investiga!o da
din9mica inconsciente da "ersonalidade
+A,!* Teste de $atriDes &rogressivas medida de intelig(nciaD
avalia!o da ca"acidade de e'atid!o e clare&a de racioc$nio lgico com "oder
de discrimina!o nos n$veis mais altos de intelig(ncia.
+O+#%HA%H @iagnstico de "ersonalidade, em cl$nica, "lane1amento
tera"(utico, sele!o "ro#issional e na 5rea #orense. @etec!o da din9mica
inter"essoal e "lane1amento da tera"ia #amiliar na #orma consensual.
Prognstico.
TAT T=ematic Aperception Test 1Teste de Apercepo TemAtica)
avalia!o da "ersonalidade, "rinci"almente a nature&a dos v$nculos a#etivos,
identi#ica!o de con#litos e mecanismos de de#esa. =u,s$dios so,re a #un!o
cognitiva de "lane1amento e ca"acidade de organi&a!o e manuten!o de
idias.
T!#T! /A# 7;<.'A# mtodo "ro1etivo "ara investiga!o de con#litos
inconscientes
?A+T!55 avalia!o da "ersonalidade, em cl$nica, na 5rea escolar e
organi&acional.
/!#(/!+AT(,O avalia!o din9mica 3-ierar%uia de dese1os, condi>es de
integridade do ego diante da morte etc.4.
1'
?A(# medida de intelig(ncia geral, de ind$cios "sico"atolgicos e avalia!o
neuro"sicolgica.
?A(# ((( ? medida de intelig(ncia geralD identi#ica!o de #oras e #ra%ue&as no
#uncionamento cognitivoD avalia!o do im"acto de "ro,lemas "sico"atolgicos
so,re o #uncionamento cognitivo.
?A(#0+ *( avalia!o neuro"sicolgicaD triagem "ara avalia!o mais
com"leta.
?(#%O*#(* medida do "ensamento a,stratoD #le'i,ilidade na resolu!o de
"ro,lemasD d#icits neuro"sicolgicos.
E.''(5!+ 1E0Teste) tcnica "ro1etiva de avalia!o da "ersonalidade,
recomendada "ara #ins de sele!o ou classi#ica!o de "essoal e de "es%uisa.
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