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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

INSTITUTO DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA


PAULO WENDERSON TEIXEIRA MORAES




O EFEITO DOS FATORES PSICOSSOCIAIS E DOS
VNCULOS COM A CARREIRA NOS SINTOMAS DE
LER/DORT ENTRE BANCRIOS DA BAHIA











Salvador
2014
1

PAULO WENDERSON TEIXEIRA MORAES






O EFEITO DOS FATORES PSICOSSOCIAIS E DOS VNCULOS COM A
CARREIRA NOS SINTOMAS DE LER/DORT ENTRE BANCRIOS DA
BAHIA






Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao em
Psicologia da Universidade Federal da Bahia, como parte
dos requisitos para obteno do ttulo de Doutor em
Psicologia.

rea de concentrao: Psicologia Social e do Trabalho
Orientador: Prof. Dr. Antonio Virglio Bittencourt Bastos




Salvador
2014


















Moraes, Paulo Wenderson Teixeira
M827 O efeito dos fatores psicossociais e dos vnculos com a carreira
nos sintomas de ler/dort entre bancrios da Bahia / Paulo
Wenderson Teixeira Moares 2014.

209 f. : il.

Orientador: Prof Dr Antonio Virglio Bittencourt Bastos

Tese (doutorado) Universidade Federal da Bahia. Instituto
de Psicologia, Salvador, 2014.

1. Leses por esforos repetitivos. 2. Doenas profissionais
- Bancrios. 3. Stress ocupacional. I. Bastos, Antonio Virglio
Bittencourt. II. Universidade Federal da Bahia. Instituto de
Psicologia. III. Ttulo.
CDD: 613.62



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PAULO WENDERSON TEIXEIRA MORAES



O PROCESSO DA LER/DORT: O EFEITO DOS FATORES PSICOSSOCIAIS E DOS
VNCULOS COM A CARREIRA NOS SINTOMAS DE LER/DORT ENTRE
BANCRIOS DA BAHIA


Tese apresentada ao Programa de Ps-graduao em
Psicologia, Instituto de Psicologia, Universidade Federal
da Bahia, como requisito parcial para obteno do grau de
Doutora em Psicologia.


Banca Examinadora

Prof. Dr. Antonio Virglio Bittencourt Bastos (Orientador)
Doutor em Psicologia (UNB)
Professor Titular do Instituto de Psicologia (UFBA)

Prof.(a) Dr.(a) Snia Regina Pereira Fernandes
Doutora em Sade Pblica (UFBA)
Professora do Instituto de Psicologia (UFBA)

Prof. (a) Dr.(a) Tnia Maria de Arajo
Ps-Doutora em Estresse Ocupacional (University of Massachusetts)
Professora Titular-Pleno (UEFS)

Prof. (a) Dr.(a) Mary Sandra Carlotto
Ps-Doutora em Psicologia (Universidade de Valencia)
Professora Adjunta (PUCRS)

Prof. Dr. Adriano de Lemos Alves Peixoto
Doutor em Psicologia (University of Sheffield)
Pesquisador (UFBA)

Prof. Dr. Carlos Eduardo Soares de Freitas
Doutor em Sociologia (UNB)
Professor Titular (UEFS)

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A meu pai, bancrio, exemplo de vitria em muitos aspectos da vida.
A minha me, exemplo de perseverana e otimismo com a vida.
A minha esposa, pelo amor e dedicao que ilumina meus caminhos.
A meus filhos, que me alimentam com a vontade de viver e ser feliz.





Gracias a la vida...


A felicidade de ter conseguido concluir este trabalho incomensurvel. Quero,
primeiramente, dar graas a Deus por nos permitir viver essa sensao de completude e de
que as coisas caminham, mesmo quando no somos exatamente ns que as tocamos para
frente. muito reconfortante saber que existe uma instncia superior que nos auxilia nas
nossas mais difceis empreitadas. Logo em seguida, dou graas a minha famlia, pois ela me
traz tamanhas alegrias e sentido para a vida que tudo o mais se torna pequeno. minha
esposa, no s por ser a pessoa maravilhosa que , mas principalmente pelas intervenes
intelectuais que me guiaram em momentos de reflexo, em nossos dilogos e conversas. Aos
meus filhos que me inspiram e me fazem pensar no futuro, no s deles, mas da sociedade
como um todo. Aos meus pais, que me do a eterna sensao de que sempre serei amado e
protegido. Ao meu orientador pela inteligncia e argcia dos argumentos que me conduziram
a pensar de forma produtiva desde o incio do curso de psicologia at o doutorado. Ao grupo
de estudo sobre os vnculos com o trabalho, especialmente, Adriano Peixoto e Carolina, com
quem tive encontros ricos e dinmicos. professora Snia Regina que me ensina desde a
graduao e analisou detalhadamente o instrumento da pesquisa. amiga Tania, que tambm
auxiliou com o instrumento. Aos amigos e colegas que tanto auxiliaram durante o processo.
Aos colegas que contriburam com discusses e revises atenciosas. Ao Instituto de
Psicologia da UFBA e a todos os professores pela oportunidade de aprofundar meus estudos.
Enfim, seria difcil no deixar algum de fora, mas espero que quem colaborou sinta-se
contemplado. Espero ter feito jus contribuio de todos.

Muchas Gracias a todos!

RESUMO

O mundo do trabalho na contemporaneidade est relacionado com o surgimento de diversas
doenas, sobretudo devido precarizao das condies laborais, como reduo dos salrios,
sobrecarga de tarefas e estresse. Nesse contexto, so frequentes as Leses por Esforo
Repetitivo/ Distrbios Osteomusculares Relacionados com o Trabalho (LER/DORT), que
corresponde a uma sndrome que atinge principalmente pessoas submetidas a intensas
atividades repetitivas e provocam sequelas irreversveis aos trabalhadores, podendo at
acarretar invalidez permanente, pois a dor crnica o principal sintoma. Pesquisas
focalizando a organizao do trabalho e os fatores psicossociais tm demonstrado que a
satisfao com o trabalho, o suporte social, autonomia e o estilo de gesto so variveis
relacionadas com a LER/DORT. Esta tese buscou evidenciar uma lacuna existente na
literatura: a escassez de estudos focados na relao entre os vnculos com a carreira e os
fatores psicossociais associados s LER/DORT. O objetivo geral foi analisar o poder
explicativo do entrincheiramento na carreira e do comprometimento com a carreira, dentre um
conjunto de fatores psicossociais, na variao dos sintomas de DORT e na ocorrncia de
diagnstico por LER/DORT, no setor bancrio da Bahia. A amostra foi constituda por 220
bancrios (as), sendo que 120 (54,5%) eram mulheres, de 38 agncias bancrias da Bahia, de
bancos pblicos e privados. Apenas 38 bancrios (17,3%) no acusaram nenhum tipo de
desconforto osteomuscular. Dos 182 que possuem desconforto osteomuscular, 91 (41,4%)
afirmaram, tambm, que j foram diagnosticados com LER/DORT, por pelo menos um
mdico. Atravs de um delineamento quantitativo, com a aplicao de escalas de
autoavaliao tipo Likert, foram avaliados os fatores psicossociais do estresse ocupacional, o
estresse psquico e os vnculos com a carreira. Alm disso, foi construdo um ndice,
denominado IDORT, para sintetizar as variveis que mensuraram os sintomas
osteomusculares. Os vnculos com a carreira, juntamente com os fatores psicossocais, esto
associados com a variao dos sintomas osteomusculares e impactam no aumento das
ocorrncias de diagnsticos de LER/DORT, apesar desse efeito ter sido modificado pela
incluso da varivel estresse psquico. A ausncia de alternativas na carreira impactou
diretamente no aumento de autorrelato de diagnstico por LER/DORT. Aqueles que possuem
o diagnstico esto mais entrincheirados, possuem menor escolaridade e avaliam-se como
tendo menos alternativas na carreira, assim como, esto menos comprometidos com a carreira.

Palavras-Chave: LER/DORT, estresse, mensurao da dor, entrincheiramento na carreira,
comprometimento com a carreira.


ABSTRACT

The world of work in contemporary times is related to the emergence of several diseases,
especially due to the precariousness of working conditions, such as wage reduction, task
overload and stress. In this context, there are frequent Repetitive Strain Injury / Work-
Related Musculoskeletal Disorders (RSI / WMSD), which is a syndrome that affects mainly
people undergoing intense repetitive activities and has caused irreversible consequences to
workers and may even result in permanent disability because chronic pain is the main
symptom. Researches focusing on work organization and psychosocial factors have shown
that job satisfaction, social support, autonomy and management style are variables related to
RSI / WMSD. This thesis sought to highlight a gap in the literature: the shortage of studies
focused on the relationship between the ties with the career and psychosocial factors
associated with RSI / WMSD. The main objective was to analyze the explanatory power of
career entrenchment and career commitment, among a set of psychosocial factors, on the
variation of the symptoms of MSDs and in increasing occurrence of diagnosis by RSI /
WMSD, in the banking sector of Bahia. The sample consisted of 220 bank clerks, in which
120 (54.5%) are women, from 38 banking agencies of Bahia, from public and private banks.
Only 38 bank clerks (17.3%) did not show any kind of musculoskeletal discomfort. Among
the 182 bank clerks who have musculoskeletal discomfort, 91 (41.4%) stated also that they
have already been diagnosed with RSI/WMSD, by at least one doctor. Through a quantitative
approach with the use of Likert scales of self-assessment, psychosocial factors of occupational
stress, psychic stress and bonds with the career were evaluated. Moreover, an index was
made, named IDORT, to synthesize the variables that measured the musculoskeletal
symptoms. The bonds with the career along with psychosocial factors are associated with the
variation of musculoskeletal symptoms and impact in the increasing occurrence of diagnosis
of RSI / WMSD, though this effect was modified by introduce of psychological stress. The
absence of career alternatives impacted directly on increasing of the self-reporting diagnostic
of RSI / WMSD. Those who have the diagnosis are more entrenched, have less education and
they evaluate themselves as having fewer career alternatives and are also less committed to
their careers.

Keywords: RSI / WMSD, stress, measurement of pain, entrenchment on career, career
commitment.
LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Nmeros absolutos e porcentagem de dados sociodemogrficos de uma
amostra de bancrios da Bahia, 2013 ................................................................ 71
Tabela 2 Mdias da idade, da idade do 1 emprego e do tempo de servio numa
amostra de bancrios da Bahia, 2013 ................................................................ 73
Tabela 3 Localizao do Desconforto Osteomuscular numa amostra de bancrios da
Bahia, 2013 .......................................................................................................... 75
Tabela 4 Tipo de desconforto osteomuscular numa amostra de bancrios da Bahia,
2013 ..................................................................................................................... 76
Tabela 5 Grau e tempo do desconforto osteomuscular numa amostra de bancrios da
Bahia, 2013 .......................................................................................................... 77
Tabela 6 Desconforto Osteomuscular e Relao com o Trabalho, entre bancrio da
Bahia, 2013 .......................................................................................................... 79
Tabela 7 Escolaridade, salrio e cargo numa amostra de bancrios da Bahia, 2013 ... 80
Tabela 8 Atividade Fsica, LER/DORT e Desconforto Osteomuscular entre bancrio
da Bahia, 2013 ..................................................................................................... 83
Tabela 9 Mdias da Idade, da idade do 1 trabalho e do tempo de servio de uma
amostra de Bancrios da Bahia, 2013. ............................................................... 97
Tabela 10 Dados Scio-demogrficos de uma amostra de Bancrios da Bahia, 2013. . 98
Tabela 11 Sumrio dos resultados da anlise fatorial exploratria do IDORT (N=182)
........................................................................................................................... 102
Tabela 12 Correlaes entre IDORT e fatores psicossociais numa amostra de
bancrios, Bahia, 2013. (n=182) ....................................................................... 104
Tabela 13 Anlise de regresso linear do IDORT em relao aos fatores psicossociais e
ao entrincheiramento na carreira entre bancrios da Bahia, 2013. (n=182) .. 105
Tabela 14 Odds ratio e parmetros do modelo preditor do diagnstico de LER/DORT a
partir do IDORT entre bancrios da Bahia, 2013 ........................................... 106
Tabela 15 Mdias, Desvio Padro e alpha de Cronbach das escalas e subescalas do
Modelo Demanda-Controle de trabalhadores formais comparados a bancrios
da Bahia, 2013. .................................................................................................. 124
Tabela 16 Mdias e Desvio Padro das escalas e subescalas do Modelo Demanda-
Controle de uma amostra de bancrios da Bahia, 2013 .................................. 126
10

Tabela 17 Frequncia do tipo de cargo atual nos diferentes grupos de sintomas
osteomusculares e de acordo com a avaliao do trabalho pelo modelo
Demanda-Controle, entre Bancrios da Bahia, 2013 ...................................... 130
Tabela 18 Mdias, desvio padro e alfa de Cronbach obtidos nas escalas da verso
reduzida do questionrio DER, entre trabalhadores do setor de servios
italianos, uma amostra aleatria de trabalhadores de uma cidade chinesa e
bancrios da Bahia, 2013 .................................................................................. 134
Tabela 19 Mdias e desvio padro obtidos nas escalas da verso reduzida do
questionrio DER, por bancrios da Bahia, 2013 ........................................... 135
Tabela 20 Correlaes entre IDORT, modelo Demanda-Controle e modelo DER, numa
amostra de bancrios, Bahia, 2013 (n=182) ..................................................... 138
Tabela 21 Modelos de regresso linear do IDORT a partir do modelo Demanda-
Controle, do modelo DER e da tenso ou estresse psquico, entre bancrios da
Bahia, 2013 (n=182) .......................................................................................... 140
Tabela 22 Odds ratio e parmetros dos modelos preditores do diagnstico de
LER/DORT, atravs de regresso logstica, entre bancrios, Bahia, 2013
(n=182) .............................................................................................................. 142
Tabela 23 Mdias e desvio padro do Entrincheiramento e do comprometimento com
a carreira entre bancrios da Bahia, 2013 ....................................................... 164
Tabela 24 Correlaes entre comprometimento com a carreira, IDORT, estresse
psquico e baixa autoeficcia, Bahia, 2013, n=182. .......................................... 166
Tabela 25 Correlaes entre entrincheiramento na carreira, IDORT, estresse psquico
e baixa autoeficcia, Bahia, 2013 ..................................................................... 167
Tabela 26 Correlaes entre comprometimento com a carreira e fatores psicossociais,
Bahia, 2013 ........................................................................................................ 168
Tabela 27 Correlaes entre entrincheiramento na carreira e fatores psicossociais,
Bahia, 2013 ........................................................................................................ 170
Tabela 28 Modelos de regresso linear do IDORT a partir do modelo Demanda-
Controle, do modelo DER, da tenso ou estresse psquico e do
entrincheiramento na carreira, entre bancrios da Bahia, 2013 .................... 172
Tabela 29 Odds ratio e parmetros dos modelos preditores do diagnstico de
LER/DORT, atravs de regresso logstica, entre bancrios, Bahia, 2013
(n=182) .............................................................................................................. 174
11


LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 Histograma com a distribuio de frequncias do IDORT entre bancrios da
Bahia, 2013. ......................................................................................................... 99
Grfico 2 Mdias de IDORT de bancrios que apresentaram distrbios
osteomusculares (DO) e diagnstico (LER/DORT), Bahia, 2013. ................... 100
Grfico 3 Modelo Controle-Demanda de Karasek et al. (1998) e condio de sade
entre bancrios da Bahia, 2013. ....................................................................... 128
Grfico 4 Modelo DC (Karasek et al., 1998), ocorrncia de diagnstico e IDORT de
bancrios da Bahia, 2013. ................................................................................. 133



















LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Modelo preditivo da variao do IDORTem funo dos fatores psicossocais e
dos vnculos com a carreira e a localizao de cada artigo da tese. .................. 37
Figura 2 Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) para reduzir LER/DORT ......... 50
Figura 3 Sistema de interaes que impactam nas LER/DORT ................................. 112
Figura 4 modelo do impacto recproco dos fatores psicossociais nas LER/DORT e o
efeito mediador da tenso ou estesse psquico na relao dos fatores
psicossociais e sintomas osteomusculares (IDORT) numa amostra de bancrios
da Bahia, 2013 ................................................................................................... 144
Figura 5 Relao dos vnculos com a carreira e as LER/DORT ................................. 160


















LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Instrumentos de coleta de dados .................................................................... 35
Quadro 2 Especificao dos componentes da equao do IDORT ................................ 95















SUMRIO


APRESENTAO. .................................................................................. 15
1. INTRODUO .................................................................................. 23
Objetivo geral e problema de pesquisa ........................................................................ 29
2. MTODO: O DESENVOLVIMENTO DO ESTUDO......................... 32
3. RESULTADOS E DISCUSSO ......................................................... 39
3.1. Artigo 1: A LER/DORT e os fatores psicossociais. ................................................ 39
3.2. Artigo 2: O diagnstico de LER e os sintomas de DORT: um estudo descritivo de
suas caractersticas entre bancrios da Bahia ............................................................... 63
3.3. Artigo 3: ndice de Distrbios Osteomusculares (IDORT): a proposta de uma
medida integrativa dos sintomas associados a LER/DORT e identificao dos seus
preditores................................................................................................................. 87
3.4. Artigo 4: Fatores Psicossociais Associados ao Estresse e as LER/DORT entre
Bancrios da Bahia. ................................................................................................ 109
3.5. Artigo 5: Vnculos com a carreira e as LER/DORT: um estudo entre bancrios
baianos. ................................................................................................................. 147
4. CONSIDERAES FINAIS ............................................................ 179
5. REFERNCIAS ............................................................................... 184
6. ANEXOS .......................................................................................... 196
ANEXO I .............................................................................................................. 196
ANEXO II ............................................................................................................. 198
ANEXO III ............................................................................................................ 208



15

APRESENTAO.
Josef K. um pacato bancrio que foi capturado em um interminvel processo
judicirio, ao longo do qual toda sua vida revirada e sua prpria identidade posta em
cheque. Muitos profissionais e at mesmo leigos falam com propriedade sobre o seu caso,
aconselham-no, atravs de estratgias, a se portar diante do tribunal, o que deve fazer e os
passos para obter uma resoluo satisfatria do seu imbrglio. Ele j no sabe mais se uma
vtima ou o prprio ru, se culpado ou inocente. Por diversas vezes sua conscincia se evade
para um mundo surreal, pois as audincias so de difcil compreenso, at mesmo para
aqueles que so iniciados na rotina da Lei. Sua boca est cheia de palavras alheias. Nos fruns
e nos consultrios, ou nos escritrios de advogados, busca, sem sucesso, alguma definio da
sua questo. Mas comea a juntar algumas informaes relevantes para a compreenso do
funcionamento da mquina judiciria. Na justia s h trs possibilidades de libertao do
processo: absolvio real, absolvio aparente e o processo arrastado (Kafka, 2003, p. 142).
As consequncias so evidentes no cotidiano:
Mas era justo agora, quando K. necessitava de todos os seus raciocnios para trabalhar, quando cada
hora passava com maior velocidade, pois ainda estava em ascenso no banco e j constitua uma ameaa
ao diretor adjunto - quando ele, jovem, queria aproveitar as noites curtas... Mais uma vez, suas ideias se
perdiam em lamentaes... Eram onze horas; durante duas horas, um tempo longo e precioso, ele
devaneara e naturalmente estava ainda mais esgotado do que antes. No entanto, no tinha sido um
tempo perdido, havia tomado decises que podiam ser valiosas. Os contnuos trouxeram, alm de
diversas correspondncias; dois cartes de visitas de senhores que j esperavam K. fazia muito tempo.
Eram precisamente clientes muito importantes do banco, os quais, na verdade, no se devia de modo
algum fazer esperar. Por que vinham numa hora to inoportuna e por que assim pareciam perguntar os
senhores atrs da porta fechada o diligente K. empregava as melhores horas do ofcio em assuntos
particulares? [referentes ao processo] Cansado de tudo o que tinha acontecido antes, e aguardando
cansado o que estava para vir, K. se levantou para receber o primeiro deles. (p. 121)
O realismo fantstico de Franz Kafka (2003) um excelente ponto de partida e
artifcio para apresentar o contexto de onde surge a problemtica desta tese e traar algumas
analogias com o intuito de convidar o leitor a se posicionar diante da fragilidade terica que
d origem a noo de Leso por Esforo Repetitivo/ Distrbios Ostomusculares
16

Relacionados ao Trabalho (LER/DORT) entre trabalhadores bancrios. A paranoia resultante
de ser acossado por um processo kafkaniano, do qual no se conhece a natureza, a origem e
as razes, pode ser comparado ao processo de ser acossado pela LER/DORT, que um
fenmeno impreciso e pode ser caracterizado por dores inespecficas em vrias regies do
corpo. As mltiplas causas lanam o trabalhador num mar de incertezas e dvidas, levando-o
a requisitar o auxlio de diversos profissionais para resolver o seu problema: por um lado, a
dor atenuada com medicamentos e fisioterapia, por outro, possvel requisitar advogados
para recorrer juridicamente para conquistar auxlios e reparaes. Mas, dificilmente, se ouve
falar em cura. Em muitos casos, os sintomas, silenciosa e progressivamente, podem levar o
indivduo invalidez permanente.
Assim como a absolvio real uma lenda, na fico kafkaniana, a cura de
LER/DORT um labirinto mitolgico, que mais lembra o heroico feito de Teseu ao derrotar o
Minotauro. Comunicar que se conhece uma pessoa, uma mdica, por exemplo, que h cinco
anos se autodiagnosticava com LER e se curou atravs de terapia psicolgica e da prtica de
Yoga, s aumentaria a desconfiana, pois no um dado representativo, nem cientfico.
Portanto, trata-se de um processo que tende a piorar com o tempo, tornando a dor crnica e
insuportvel. A cura, no contexto ocidental da medicina, seria um mito, ou algo a ser
descoberto em pesquisas mirabolantes no futuro fantstico! A cura aparente, anloga
absolvio aparente, so as solues temporrias disponveis atravs do sistema de sade e
da Previdncia Social, que se transforma numa cura-processo arrastada (o). A LER/DORT
interminvel, como O Processo um livro que no foi concludo. Ambos se arrastam pelos
sculos, acrescentando adornos, travestindo-se de novos nomes e atuando em diferentes
cenrios ao longo das pocas. Assim, talvez seja o processo arrastado o que mais
corresponderia a um prognstico de LER/DORT.
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O primeiro esforo desta tese foi definir a noo de LER/DORT. De forma anloga ao
que se passa em Kafka (2003), no h um conceito definido do que seja o processo, apesar
de ser possvel ouvir as pessoas falando com propriedade da problemtica. Na literatura da
rea, encontram-se muitos artigos nos quais parte-se de um pressuposto, tido como partilhado,
de que a sigla LER/DORT autoexplicativa: uma doena que se caracteriza pela leso
causada pela repetio dos movimentos relacionados ao trabalho. Entretanto, enquanto
doena, esse termo no considerado no Cdigo Internacional das Doenas (CID-10). Uma
das sadas foi enquadrar o fenmeno como uma sndrome. Os dois primeiros artigos desta
tese, intitulados A LER/DORT e os fatores psicossociais e O diagnstico de LER e os
sintomas de DORT: um estudo descritivo de suas caractersticas entre bancrios da Bahia,
foram dedicados a apresentar o arcabouo terico do qual emergiu a terminologia de
LER/DORT e discutir a fragilidade conceitual desse termo, apesar dos efeitos pragmticos.
A noo de LER/DORT constitui-se, portanto, o primeiro obstculo epistemolgico a
ser enfrentado. Se num primeiro momento o fenmeno basicamente se explicava pelo esforo
associado com a repetio, uma pequena anlise j remete a uma complexidade muito maior
do que sugere os nomes utilizados intuitivamente como designaes aparentemente
cientficas. A noo se torna, ento, insuficiente para descrever o fenmeno observado,
abrindo espao para um grande trabalho de epistemologia:
Numa mesma poca, sob uma mesma palavra, coexistem conceitos to diferentes! O que engana que a
mesma palavra tanto designa quanto explica. A designao a mesma; a explicao diferente. Por
exemplo, a telefone correspondem conceitos que so totalmente diferentes para o assinante, a
telefonista, o engenheiro, o matemtico preocupado com equaes diferenciais da corrente telefnica. O
epistemlogo deve, pois, captar os conceitos cientficos em snteses psicolgicas efetivas, isto , em
snteses psicolgicas progressivas, estabelecendo, a respeito de cada noo, uma escala de conceitos,
mostrando como um conceito deu origem a outro, como est relacionado a outro. Ter, ento, alguma
probabilidade de avaliar a eficcia epistemolgica. O pensamento cientfico vai logo aparecer como
dificuldade vencida, como obstculo superado. (Bachelard, 2003, p. 22)

As palavras e a epistemologia correspondente formam os paradigmas que, ao mesmo
tempo em que do legitimidade cincia, podem funcionar como obstculo epistemolgico,
18

uma vez que deformam as perspectivas que se encontram na periferia, dificultando o
surgimento de novos conceitos e problemticas. Para Kuhn(1992), o paradigma a construo
de regras para resolver problemas. Quem est inserido no paradigma hegemnico est dentro
do que ele chamou de cincia normal e pelo fato de utilizar prioritariamente as regras
determinadas pelo paradigma, o cientista acaba por desenvolver uma cegueira para as
anomalias no explicadas pelo seu sistema.
O paradigma predominante no campo da LER/DORT o biomecnico (Couto, 2000),
que Lucire (2003) denominou de paradigma da leso e aponta os problemas morais
subjacentes a essa forma de abordar o fenmeno: a responsabilidade pela doena estaria nas
condies de trabalho que provocam as leses. A outra ponta diretamente interessada so os
sindicatos, que encontram na legitimidade da medicina um apoio para a conquista de direitos
aos trabalhadores. Ela contrape a esse paradigma, o paradigma da somatizao, que
tambm de origem mdica e conduz medicalizao. Entretanto, moralmente,
responsabiliza mais o sujeito pelo seu estado. Por no atender a vrios interesses sociais, esse
ltimo paradigma tem sido amplamente rechaado. Essa luta entre paradigmas est abrindo
uma brecha para a entrada de diversos saberes na disputa por esse campo de investigao e de
aplicao de tcnicas de tratamento e de preveno. Essa disputa se revela uma luta pelo
monoplio de um saber:
O campo cientfico, como sistema de relaes objetivas entre posies adquiridas (nas lutas
anteriores), o lugar (quer dizer, o espao de jogo) de uma luta competitiva que tem por desafio
especfico o monoplio da autoridade cientfica, inseparavelmente definida como capacidade tcnica e
como poder social, ou, se preferir, o monoplio da competncia cientfica que socialmente
reconhecida a um agente determinado, entendida no sentido da capacidade de falar e intervir
legitimamente (quer dizer, de uma maneira autorizada e com autoridade) em matria de cincia.
1

(Bourdieu, 2000, p. 13)

1
El campo cientfico, como sistema de relaciones objetivas entre posiciones adquiridas (en las luchas
anteriores), es el lugar (es decir, el espacio de juego) de una lucha competitiva que tiene por desafo especfico
el monopolio de la autordad cientfica, inseparablemente definida como capacidad tcnica y como poder
social,o, sise prefiere, el monopolio de la competencia cientfica que es socialmente reconocida a um agente
determinado, entendida em el sentido de capacidad de hablar e intervir legtimamente (es decir, de manera
autorizada y com autoridad) em materia de ciencia.
19

Desse modo, o problema epistemolgico das LER/DORT est associado com um
problema mais amplo de cunho poltico. O campo encontra-se, portanto, repartido em
interesses de diversas instituies que conduzem o fenmeno para uma luta competitiva entre
diversas reas profissionais. Para Bourdieu (2000), conflitos epistemolgicos so sempre
conflitos polticos, sendo por isso que uma investigao sobre o poder no campo cientfico s
poderia compreender questes de tipo epistemolgicas. Nesta tese, o caminho trilhado revelou
a possibilidade inversa: questes epistemolgicas acabaram por revelar uma problemtica de
poder e de poltica. Cabe ressaltar que O Processo um romance sobre o poder constitudo
que se impe sobre um pacato bancrio!
Para Lucire (2003), a medicina parte de uma viso axiomtica na qual estaria somente
em busca do bem estar do paciente. Associado a isso, na prtica mdica existe o costume de
receitar e diagnosticar como tcnica de preveno, ou seja, antes prevenir, do que remediar.
Ela cita o trabalho do socilogo Talcott Parsons, de 1951, sobre a prtica clnica da medicina.
Este estudo destacou o conceito de papel de doente na relao social que se estabelece entre
paciente e mdico. Mais tarde, em 1975, Ivan Illich desenvolveu o conceito de iatrognse. A
sntese de Lucire (2003) que as LER/DORT tm todos os elementos que caracterizam uma
doena decorrente da prpria prtica mdica, ou da m prtica mdica caracterizada no
conceito de iatrognese, que desencadeia um script do papel do doente de LER, consolidando
o fenmeno dentro do paradigma biomdico e acarretando a epidemia associada a essa
doena. A perplexidade gerada por esse argumento de histeria coletiva tem uma expresso
similar em Kafka (2003):
- Opinio desoladora disse K. A mentira se converte em ordem universal.
K. disse isso para encerrar a conversa, mas no era o seu julgamento final. Estava cansado demais para
ter uma viso de conjunto de todas as consequncias da histria, inclusive raciocnios no habituais a
que elas o levavam, coisas irreais, mais apropriadas discusso para o crculo de funcionrios do
tribunal do que para ele. Aquela histria simples havia se tornado informe, queria se desembaraar dela,
e o sacerdote, que provava agora ter uma grande delicadeza, tolerava isso, acatando em silncio a
observao de K. , embora ela certamente no coincidisse com a sua prpria opinio (p. 204 e 205)
20

O que est em jogo o fato de que o paradigma emergente sinaliza o papel que os
outros fatores, alm dos biomecnicos, desempenham nessa doena. Considerar a organizao
do trabalho e os fatores psicossociais ampliar o campo e abrir novas possibilidades de
compreenso e interveno no fenmeno. Nessa luta entre paradigmas, as cincias humanas
destacam as representaes do fenmeno como parte intrnseca da problemtica e no apenas
como um dado de curiosidade. Nesse sentido, Foucault (1999) aponta que as cincias
humanas so perigosas, mas esto tambm em perigo. As Cincias Humanas, na medida em
que problematiza o fenmeno enquanto representao que cria a realidade objetiva
subjacente, se distanciam de um conceito do qual se possa falar de forma positivista, onde
uma palavra representa uma realidade objetiva dada. Ou seja, o positivismo ainda possui
muita fora na cincia como um todo e no cotidiano da sociedade, sendo, muitas vezes, a
ltima palavra, ou a palavra de ordem que subjulga o saber das cincias humanas, rotulando-o
de subjetivo e pouco prtico. No estar no centro hegemnico do saber, entretanto, pode ser
vantajoso, pois da periferia possvel ter uma perspectiva das falhas e fissuras do discurso
hegemnico.
Os fatores psicossociais englobam uma gama muito grande de variveis que esto
associadas ao estresse e aos sintomas osteomusculares, tornando a problemtica da
LER/DORT ainda mais dramtica, pois tambm os agentes causadores agrupados sob o rtulo
de psicossociais emergem de um campo terico fragmentado e de difcil sistematizao.
Apesar disso, vem crescendo o reconhecimento dessas variveis nos modelos explicativos e,
consequentemente, possibilitando a transformao do paradigma dominante atravs do
fomento a um paradigma emergente. Uma das dificuldades no campo a mensurao dos
sintomas osteomusculares e, consequentemente, de captar a associao deles com os fatores
psicossociais. O terceiro artigo da tese, intitulado ndice de Distrbios Osteomusculares
(IDORT): a proposta de uma medida integrativa dos sintomas associados a LER/DORT e
21

identificao dos seus preditores, traz uma proposta de mensurao de tais sintomas atravs
da sntese em um ndice, o IDORT. Esse ndice revelou propriedades psicomtrica relevantes
para a construo de modelos junto aos fatores psicossociais. J o quarto artigo, intitulado
Fatores Psicossociais Associados ao Estresse e as LER/DORT entre Bancrios da Bahia,
tratou da apresentao dos fatores psicossociais associados a LER/DORT e a proposio de
um modelo explicativo.
O tema da sade do trabalhador possui uma tendncia a ser abordado pela tica da
doena. Assim foi na trajetria de Dejours (1989, 1992) que com o tempo foi transformando
sua nfase da psicopatologia para a psicodinmica do trabalho (Seligmann-Silva, 1994). Mas
a marca da doena ainda muito penetrante na cincia como um todo, gerando uma cultura
da doena que infecta at mesmo a forma de pensar dos pesquisadores. O movimento da
Psicologia Positiva (Seligman & Csikszentmihalyi, 2000) alerta para o fato de que no
categorizamos adequadamente os estados de felicidade e plenitude, na medida em que no se
conceitua adequadamente o termo sade, uma vez que no mais possvel reduzi-lo apenas
noo de ausncia de doena.
um desafio compreender o processo de estar e permanecer saudvel e em pleno
bem-estar fsico, psquico e espiritual, diante de um contexto global desfavorvel para o
desenvolvimento saudvel do corpo e da mente. Alm disso, para melhorar a compreenso da
sade do trabalhador, faz-se necessrio analisar criticamente as teorias que separam a mente
do corpo e confront-las com perspectivas menos dualistas. Neste trabalho, apenas um
pequeno passo foi dado nessa direo, ao tentar estudar o efeito dos vnculos com a carreira
na atenuao do estresse relacionado com o trabalho e dos sintomas osteomusculares.
Procurou-se colocar em p de igualdade a dimenso fsica e a subjetiva, no como entidades
separadas, mas como um contnuo do mesmo fenmeno. Da mesma forma que os seres
22

imaginrios de Borges (2000) produzem uma misteriosa alegria ou um feliz assombro,
desejvel que essa perspectiva da sade produza uma inquietao produtiva e transformadora
dos processos da vida.
Uma trajetria coerente na carreira pode ser um fator positivo e protetor para o
trabalhador. Quem escolhe uma profisso que vocacionalmente compatvel com os desejos e
personalidade tende a investir mais no comeo da carreira. Esse compromisso inicial pode
levar ao aumento das chances de qualificao, conquista de melhores postos de trabalho e
maior acmulo de recompensas no emprego, ao longo da carreira. Esses resultados retroagem
aumentando o compromisso com a carreira e podem aliviar o estresse ocupacional. J o
entrincheiramento na carreira e o compromisso excessivo com o trabalho so fatores crticos
que favorecem o estresse e o adoecimento do indivduo. O quinto artigo da tese, intitulado
Vnculos com a carreira e as LER/DORT: um estudo entre bancrios baianos, prope um
modelo para analisar o papel dos vnculos com a carreira, junto aos fatores psicossociais, na
manifestao dos sintomas osteomusculares e no aumento das chances de diagnstico por
LER/DORT. Esse ltimo artigo pioneiro no estudo do comprometimento como fator
associado sade e se soma ao esforo da Psicologia Positiva de investigar a importncia das
atitudes nos estados de sade, que no se resumem apenas ausncia de doena, mas
englobam a vivncia da autorrealizao e da plenitude do ser.
A prxima sesso a introduo, na qual se encontram a justificativa e relevncia
social do tema, assim como os objetivos e hipteses desta tese. Os captulos seguintes so os
cinco artigos descritos anteriormente. Por fim, as consideraes finais apresentam uma sntese
dos estudos apresentados e apontam para futuras perspectivas de pesquisa.

23

1. INTRODUO
A precarizao do mundo do trabalho na contemporaneidade atinge a sade do
trabalhador de diferentes formas, seja pela instabilidade no emprego, pelo estresse constante
por produtividade e qualidade, pelas perdas salariais e pela presso por qualificao
permanente. No sistema capitalista, o lucro crescente est relacionado com mudanas
tecnolgicas e organizacionais que surgem concomitantemente com a proliferao de doenas
relacionadas ao trabalho, como as Leses por Esforo Repetitivo / Distrbios
Osteomusculares Relacionados com o Trabalho (LER/DORT), que so comumente definidas
como uma doena relacionada ao trabalho que atinge principalmente pessoas submetidas a
intensas atividades repetitivas. No existe uma causa nica, porm os fatores fsicos so
destacados tanto na preveno quanto no tratamento.
Apesar do termo Leso, nem sempre existe uma leso correspondente. Algumas das
doenas subjacentes ao termo LER/DORT so tendinite, epicondilite e sndrome do tnel do
Carpo, porm o diagnstico LER/DORT, por si s, no especifica a presena de alguma
dessas doenas e nem mesmo indica em que lugar do corpo encontra-se a debilidade. Muitas
vezes, portanto, um quadro de queixa de dor intensa num membro ou na coluna de uma
pessoa que trabalha com movimentos repetitivos pode conduzir a um diagnstico de
LER/DORT, mesmo que nos exames no sejam encontradas as leses correspondentes. Toda
dor deve ser considerada como real e legtima, independentemente da sua origem psicolgica
ou fsica. Tanto uma dor fsica pode provocar impactos na dimenso psicolgica, que
reflexamente agrava o quadro da dor, quanto uma dor de origem psicolgica pode impactar no
corpo, tambm reflexamente agravando a situao. Tratando-se de LER/DORT, ambos os
caminhos so possveis de acontecer (Merskey, 1996). Portanto, o principal problema do
conceito que no encerra um diagnstico em si e o diagnstico LER pouco especfico,
tornando o diagnstico difcil e problemtico (Antonalia, 2008).
24

Este fenmeno vem provocando sequelas irreversveis aos trabalhadores que podem
implicar na invalidez permanente. A dor e a fragilidade nos membros ou na coluna podem
tornar-se crnicas e impossibilitar at mesmo a realizao das tarefas mais simples e banais
do cotidiano. As LER/DORT so uma sndrome que vm assolando os trabalhadores h mais
de trs dcadas. S em 2011, a Previdncia Social gastou mais de 350 milhes de reais com
auxlios-doena para casos de distrbios do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo,
sendo a segunda maior causa de concesso de auxlios-doena (BRASIL, 2011). Vale
ressaltar que existe uma grande subnotificao, tendo em vista as implicaes sociais,
polticas e pessoais que esto fortemente associadas a essa doena (Antonalia, 2008; Couto,
2007). Ou seja, nem todos os casos de LER/DORT so notificados aos rgos de sade
pblica.
Nos EUA, os custos com LER/DORT so em torno de 50 bi U$ por ano, segundo o
U.S. Department of Labor (Coovert & Thompson, August 2002). Alm das despesas
previdencirias, h o custo organizacional, como diminuio da produtividade e recolocao
de funcionrios, alm de desencadear o aumento do absentesmo, reduo da lucratividade e
da qualidade nos servios. J os trabalhadores enfrentam um intenso sofrimento psquico,
estresse e insatisfao com o trabalho, que afetam a capacidade de sentir prazer e a qualidade
de vida.
Alm dos diagnsticos de patologias especficas como, por exemplo, tendinite,
tenossinovites e sndrome do tnel do carpo, diversos nomes foram utilizados para se referir a
esta sndrome, mas somente nos anos 80 comeou a ser utilizada a sigla LER, quando tambm
o fenmeno ganhou dimenses epidmicas, inicialmente na Austrlia, e posteriormente por
todo o planeta. J na dcada de 90, a denominao DORT surgiu no Brasil acompanhando o
movimento das pesquisas em outras partes do mundo, sendo que, aqui no pas, h a referncia
conjunta das duas siglas, formando o acrnimo LER/DORT (Moraes & Bastos, 2013).
25

A histria do conceito foi retratada em diversos trabalhos (Antonalia, 2008; Gerr,
Letz, & Landrigan, 1991; Higgs & Mackinnon, 1995; Ireland, 1995; Kiesler & Finholt, 1988;
Lucire, 2003; Reilly, 1995) que remetem sempre ao nome de Ramazzini como o autor do
primeiro registro, ainda no sculo XVIII, em 1713, da seguinte denominao: doena dos
escreventes e caixas, que tem como causa o uso repetitivo, em posio esttica, das mos,
produzindo tenso psicolgica.
Apesar de, na literatura, o termo doena e sndrome serem usados como sinnimos,
importante salientar que no possvel denominar, rigorosamente, o fenmeno das
LER/DORTs como uma doena, pois se trata, em muitos casos, de diversos sintomas com
etiologias multideterminadas, com teraputicas sem resultados conclusivos e prognsticos
pouco precisos. Para Lima (2006), no estabelecimento do nexo causal de doenas fsicas e
mentais, muitas vezes, desconsidera-se a complexidade do fenmeno caindo-se em
perspectivas reducionistas, seja atravs de um vis psicologizante, sociologizante ou
organicista. Mesmo com as dificuldades conceituais e etiolgicas, as LER/DORT so uma
das principais causas de afastamento por doena do trabalho no pas (Sato, Lacaz, &
Bernado, 2006b), sendo que, na categoria bancria, o principal motivo de afastamento
(Gravina & Rocha, 2006) devido s especificidades da tarefa que envolve a repetio contnua
e o ritmo acelerado (Ribeiro, 1999).
A globalizao do sistema financeiro ao longo da dcada de 90 acarretou na
desestabilizao dos sistemas bancrios nacionais, estimulando as fuses, as privatizaes, a
terceirizao e a racionalizao produtiva que, por sua vez, geraram as demisses e
intensificao do trabalho de quem permaneceu empregado (Jinkings, 2001; Segnini, 1999).
A acumulao flexvel do capital vem provocando a reestruturao produtiva dos bancos,
obrigando os bancrios a desenvolverem uma formao geral, polivalente e terem nvel
superior no pela natureza da tarefa, mas pela oferta de mo de obra disponvel. Essas
26

exigncias, aliadas sobrecarga de trabalho, vm impactando na sade ocupacional e na
proliferao das DORTs (Paiva & Borges, 2009; Rossi, 2008; Silva, Pinheiro, & Sakurai,
2007).
Em muitas pesquisas, ao longo da dcada de 80 e 90, o foco principal destacava
predominantemente os fatores biofsicos, como a ergonomia e a fisiologia, porm algumas
contribuies relevantes tm alertado para outros fatores de risco. Pesquisas focalizando a
organizao do trabalho e os fatores psicossociais tm demonstrado que a satisfao com o
trabalho, o suporte social, autonomia na tarefa e o estilo de gesto so variveis que
interferem no desencadeamento e desenvolvimento de sintomas osteomusculares (Allread,
2000; Bongers, Ijmker, van den Heuvel, & Blatter, 2006; Bongers, Kremer, & Laak, 2002;
Bongers, van der Winter, Kompier, & Hildebrandt, 1993; Cioffi, 1996; Couto, 2007;
Lanfranchi & Duveau, 2008; M. E. A. Lima, Arajo, & Lima, 1998; Lucire, 2003; van
Eijsden-Besseling, Peeters, Reijnen, & de Bie, 2004) .
Os estudos sobre o estresse relacionado s LER/DORT, na maioria das vezes,
encontram alguma relao, porm ainda no h consenso sobre qual o seu papel como agente
causador da doena, se um fator independente, ou se age como moderador e qual seria o
mecanismo que desencadearia o adoecimento. Por outro lado, a diversidade dos conceitos e de
instrumentos de mensurao do estresse dificulta a comparao dos achados na literatura. So
encontrados diversos modelos nos estudos sobre distrbios ostemusculares, como o modelo
da mediao cognitiva de Lazarus (Dorland & Hattie, 1992; Huang, Feuerstein, & Sauter,
2002; Menzel, 2007) , o modelo de Karasek (Devereux, Rydstedt, Kelly, Weston, & Buckle,
2004; Greiner & Krause, 2006; Lundberg et al., 1999; Pransky, Robertson, & Moon, 2002;
Sprigg, Stride, Wall, Holman, & Smith, 2007) , uma combinao de modelos, incluindo o de
Siegrist (Lanfranchi & Duveau, 2008) e at mesmo o modelo do burnout (Armon, Melamed,
Shirom, & Shapira, 2010).
27

Por outro lado, o comprometimento com a carreira pode ter um efeito de alvio do
estresse, pois o trabalhador se identifica com a profisso, se engaja no seu planejamento e
possui uma atitude resiliente diante dos esforos. O comprometimento com a carreira est
relacionado com a motivao e produtividade do trabalhador (Blau, 1989, 2001; Lee,
Carswell, & Allen, 2000). O compromisso adequado surge num contexto de reciprocidade e
difere do contexto no qual o comprometimento excessivo com o trabalho aumenta o estresse e
pode impactar agravando os sintomas de LER/DORT(Siegrist, 2001).
O compromisso excessivo est mais relacionado com o entrincheiramento na carreira
do que com o comprometimento com a carreira. Para lidar com o sofrimento psquico, muitos
trabalhadores se entrincheiram no trabalho, ou seja, pelo medo de perder o emprego ou pela
dificuldade em construir uma carreira alternativa, eles acabam adotando uma postura
defensiva para manter sua posio no emprego e na carreira. Essa situao aumenta a
probabilidade do indivduo tornar-se insatisfeito e mais vulnervel ao estresse, podendo
resultar num quadro de LER/DORT. O entrincheiramento uma metfora que foi retirada do
contexto das trincheiras de guerra para caracterizar a postura defensiva diante de uma situao
adversa, sendo utilizada no contexto da psicologia como uma atitude defensiva referente ao
mundo do trabalho que, apesar de ser uma estratgia de proteo do indivduo, pode produzir
sofrimento psquico decorrente da estagnao profissional.
O entrincheiramento no trabalho tem afetado a produtividade e o bem-estar dos
trabalhadores e est relacionado com o cenrio contemporneo, que caracterizado pela
precarizao da maior parte dos empregos e pela dificuldade em fazer a prpria carreira de
forma satisfatria. Muitas pessoas acabam trabalhando em contextos para os quais no so
vocacionadas, seja pelo fato de terem que sobreviver de alguma forma, ou pelos custos,
esforos e riscos decorrentes de uma mudana na carreira.
28

Portanto, a presso social, econmica e demogrfica est resultando em imobilidade
na carreira e na organizao para muitos trabalhadores. O entrincheiramento pode se agravar
ao longo da carreira, pois quanto mais tempo e recursos so investidos em um curso de ao,
mais difcil alter-lo, tornando-se uma armadilha que produz um crculo vicioso. Alm
disso, quando o sujeito no est satisfeito no entrincheiramento, isso gera mecanismos de
enfrentamento precrios para administrar o estresse, como a evaso, a vociferao, lealdade
passiva e a negligncia. Portanto, quando a personalidade vocacional no est bem ajustada,
h menos sucesso ocupacional do que quando se escolhe uma vocao similar aos prprios
interesses (Carson & Carson, 1997).
As LER/DORT, o estresse, o compromisso excessivo e o entrincheiramento esto
relacionados com a diminuio da produtividade, com a insatisfao no trabalho, angstia,
ansiedade e depresso. Por outro lado, a diminuio do compromisso com a carreira retira do
trabalhador um dos seus recursos primordiais para lidar com as dificuldades e obstculos do
cotidiano laboral, enfraquecendo, assim, uma dimenso que alicera a coerncia e
consistncia do vnculo com o trabalho e que alivia o estresse, promovendo a sade. Tanto a
organizao quanto o indivduo podem ser impactados por esses fenmenos e sofrerem com
as suas consequncias. Eles esto intimamente interligados a uma realidade contempornea de
precarizao, onde cresce a tenso entre o sujeito e o mundo do trabalho.
Este cenrio apresenta uma srie de desafios, tendo em vista que amplia as variveis a
serem estudadas e a complexidade do desenho de pesquisa. Por um lado, os fatores
psicossociais englobam uma gama muito grande de constructos fragmentados em distintos
rtulos, como: esforo, demanda de trabalho, suporte social, autonomia e
recompensa, mas que podem se sobrepor conceitualmente. E por outro, o fenmeno
LER/DORT no possui um conceito bem definido, acarretando em inmeras estratgias de
pesquisa, dificultando, assim, o trabalho de sntese. A presente tese buscou desenvolver novos
29

elementos para esclarecer o papel que os fatores psicossocais exercem nos sintomas de
LER/DORT. Assim, os vnculos com a carreira so os novos elementos a serem equacionados
no processo que d origem aos sintomas osteomusculares. Desse modo, foi necessrio
destrinchar a noo de LER/DORT e tambm construir uma estratgia para abordar os
sintomas osteomusculares, para em seguida avaliar o papel que os vnculos com a carreira
ocupam na complexa rede dos fatores psicossociais que os geram.
Assim, a pergunta de partida que caracteriza o problema de pesquisa deste projeto a
seguinte: Como os vnculos com a carreira e os fatores psicossociais se relacionam e
impactam na explicao da variao dos sintomas osteomusculares e na ocorrncia de
LER/DORT?
Objetivo geral e problema de pesquisa
Esta pesquisa tem como objetivo geral analisar o poder explicativo dos vnculos com a
carreira, dentre um conjunto de fatores psicossociais, como preditor de sintomas
osteomusculares e da ocorrncia de diagnstico por LER/DORT, entre trabalhadores do setor
bancrio da Bahia. Para tal intento, foram propostos os seguintes objetivos especficos:
Analisar a noo de LER/DORT, apresentando uma reviso de literatura da rea;
Descrever os sintomas osteomusculares entre os que tm e os no tm diagnstico
de LER/DORT, observando as diferenas sociodemogrficas entre esses dois grupos;
Construir um ndice quantitativo para avaliar sintomas ou distrbios
osteomusculares relacionados ao trabalho (IDORT);
Avaliar o modelo de explicao da variao dos sintomas osteomusculares, tal
como mensurados pelo IDORT, que melhor se ajusta aos dados coletados, analisando o papel
dos fatores psicossociais;
Construir e testar um modelo explicativo da ocorrncia de LER/DORT entre
30

bancrios e da variao dos sintomas osteomusculares, analisando o papel dos vnculos com a
carreira, em comparao aos fatores psicossociais.
Cada um desses objetivos especficos foi desenvolvido em um artigo da tese. J as
hipteses de pesquisa so as seguintes:
O termo LER/DORT uma noo e no um conceito, cujo campo de pesquisa
fragmentado em diversas metodologias e delineamentos de pesquisa;
Apesar de ser apenas uma noo, o termo LER/DORT significativo na descrio
da condio de sade de bancrios e o diagnstico LER/DORT uma condio que
diferencia a intensidade de sintomas osteomusculaes;
O IDORT, alm de discriminar os bancrios de acordo com a condio de ser ou
no diagnosticado, est associado ao estresse psquico;
Os fatores psicossociais esto associados ao IDORT, atravs da mediao do
estresse psquico, e tambm com o aumento do relato de diagnstico por LER/DORT.
O estresse psquico um mediador da relao dos vnculos com a carreira e as
LER/DORT, alm de impactar no diagnstico;
O comprometimento excessivo um constructo que se associa positivamente
com o entrincheiramento na carreira e negativamente com o comprometimento com a carreira,
sendo constructos distintos.
Cada uma das 4 primeiras hipteses est relacionada aos 4 primeiros objetivos
especficos e,consequentemente, aos 4 primeiros artigos, na mesma ordem em que esto no
sumrio. J as duas ltimas hipteses foram testadas no artigo 5. O pressuposto dessas
hipteses que os fatores psicossociais, como os vnculos com a carreira, autonomia de
deciso, desequilbrio entre o esforo e a recompensa e estresse, quando associados s
atividades repetitivas e em condies ergonmicas inadequadas, intensificam o surgimento e
o desenvolvimento de patologias como as LER/DORT. Uma pessoa entrincheirada e
31

insatisfeita, pouco ajustada sua ocupao e com um ambiente psicossocial desfavorvel,
aumenta o nvel de estresse, de angstia, de depresso, de raiva e de muitos outros
sentimentos que a levam a trabalhar num estado de tenso elevada. Isto favorece a ocorrncia
de LER/DORT, quando o trabalho exige movimento repetitivo, e amplia o sofrimento
decorrente da vivncia de uma situao tida como inevitvel.

















32

2. MTODO: O DESENVOLVIMENTO DO ESTUDO
O presente trabalho de natureza quantitativa, mas possvel fundamentar uma
relao de complementaridade entre a vertente qualitativa e a quantitativa de pesquisa
(Minayo, 1994; Minayo & Sanches, 1993). Primeiramente, em ambos os tipos de pesquisa so
necessrios procedimentos preliminares semelhantes, como a reviso bibliogrfica e o estudo
epistemolgico dos termos principais utilizados na anlise, pois a cincia fundamentada na
histria conceitual que legitima o esforo coletivo da produo do conhecimento. Ou seja, em
ambos os tipos de pesquisa, cabe ao cientista apresentar o suporte conceitual de onde nasce a
questo de pesquisa e explicitar os fundamentos da construo do conhecimento. Mesmo
quando se deseja desafiar os fundamentos cientficos, necessrio fundamentar os
argumentos crticos.
Talvez a maior diferena entre as abordagens de pesquisa seja o tipo de tcnica
adotada na coleta de dados, que pode ser mais intensiva, no sentido de permanecer mais
tempo com poucos casos, ou at mesmo um caso, ou mais extensiva, no sentido de coletar
mais rapidamente informaes de um grande nmero de pessoas. Entretanto, as distintas
estratgias esbarram em problemas similares: qual a confiabilidade dos dados que emergem
do informante? As estratgias de pesquisa para checar se uma informao confivel
variam amplamente a depender do desenho da pesquisa, mas o problema o mesmo: Aquilo
que se diz, pode ser diferente daquilo que se pensa, que, por sua vez, tambm pode ser
diferente daquilo que a realidade socialmente construda, que por sua vez pode ser
relativizada em sua dimenso ontolgica. Essa a mesma questo da caverna de Plato em
que o sujeito sempre pode retroagir a uma realidade subjacente ao nvel em questo,
descortinando nveis inimaginveis de explicao de um fenmeno aparentemente palpvel e
astuciosamente enclausurado em apenas uma dimenso. O desenvolvimento da pesquisa
33

cientfica procura, de certa forma, vencer a resistncia dos acorrentados da caverna e
confrontar a prpria perspectiva com outras que relativizam ou desafiam o nvel de
conhecimento provisoriamente atingido.
Na pesquisa qualitativa, possvel confrontar diretamente os acorrentados da
caverna, examinar-lhes as correias e adquirir um conhecimento privilegiado do inside. Mas
h o risco do contgio cognitivo e acorrentar-se junto com os sujeitos da pesquisa. Na
pesquisa quantitativa, perde-se a acuidade dos detalhes, que vivencia o sujeito da pesquisa,
correndo-se o risco do pesquisador acorrentar-se num nvel diferente do sujeito, no lugar do
outside, que perde a capacidade de dilogo e de fazer sentido. Atualmente, emerge a
possibilidade de triangular dados a fim de confrontar os dados obtidos e melhorar a
confiabilidade dos informantes. Para triangular os dados, vm surgindo uma srie de mtodos
mistos que impactam diretamente no desenho de pesquisa (Creswell, 2007) e relativizam a
distncia entre os nmeros e as palavras.
Os mtodos indutivos e dedutivos so utilizados, tanto na pesquisa qualitativa quanto
na quantitativa. Na primeira, existe a estratgia de perceber a repetio de determinados
discursos at o ponto em que ficam saturados e nenhuma informao nova extrada com o
aumento do nmero de informantes. Essa uma estratgia indutiva que transforma a palavra
em nmero, que contado, para registro da frequncia com que aparece no discurso. J na
pesquisa quantitativa, a induo um procedimento analtico constantemente utilizado para
produzir conhecimento generalizvel para grandes contingentes de pessoas, onde os nmeros
viram palavras que poder ser generalizadas. Os mtodos baseados na deduo tambm so
utilizados em ambos os desenhos de pesquisas. No desenho qualitativo, um conceito pode
levar compreenso de um fenmeno atravs da interpretao dos dados obtidos, ou seja, um
texto terico pode levar compreenso do texto vivo da entrevista. No desenho
quantitativo, o texto terico expresso em termos de nmeros que auxiliam o pesquisador a
34

checar um conceito em grandes populaes, sendo que o nmero s tem sentido se houver
uma teoria subjacente que tambm interpreta o fenmeno.
Portanto, esta tese usou os nmeros para realizar a anlise dos dados, lanando mo de
toda uma dimenso terica, que foi necessria sistematizar para que tais nmeros fizessem
algum sentido. Por isso categorizei o desenho desta pesquisa como quantitativo, pois foram
utilizadas estratgias extensivas de quantificao dos fenmenos estudados, assim como,
tambm, foi utilizada toda uma carga interpretativa para fundamentar os clculos
probabilsticos.
Esta tese tem um cunho explicativo, pois busca determinar a relao entre fatores
psicossociais e as LER/DORT. Para tal, utilizou-se de uma abordagem de corte transversal,
atravs de escalas de mensurao de atitudes. Foi elaborado um questionrio que se
constituiu, basicamente, de escalas para a avaliao de atitudes relacionadas ao trabalho, alm
da sade ocupacional. Para atender os objetivos especficos do trabalho, foram selecionados
instrumentos que se encontram discriminados no Quadro 1, indicando-se os autores que
propuseram e/ou validaram. O questionrio, na sua verso final (anexo II), incluindo os dados
de identificao sociodemogrfica para traar um perfil da amostra, foi avaliado por dois
doutores na rea de psicologia e dois doutores em sade do trabalhador. Aps aplicao com
30 sujeitos, foi realizada uma anlise prvia para verificar a dificuldade dos bancrios em
preencher todo o questionrio. Aps esse pr-teste, deu-se continuidade aplicao.






35

Objetivo Instrumento de coleta e anlise de dados
Avaliar sintomas de
LER/DORT
Censo de Ergonomia (Couto, 2007);
Questionrio Nrdico para anlise de sintomas musculoesquelticos (Kuorinka et
al., 1987).
Avaliar o
entrincheiramento na
carreira
Foi utilizado o instrumento desenvolvido por Carson, Carson e Bedeian (1995),
que constitudo por uma escala de 12 itens, em formato Likert, que foi
inicialmente empregado e validado no contexto brasileiro por Magalhes (2005),
sendo que outros estudos brasileiros tambm vm utilizando este instrumento
(Rodrigues, 2009; Rowe, 2008; Rowe & Bastos, 2008; Scheible, Bastos, &
Rodrigues, 2007 )
Mensurar os fatores
psicossociais
relacionados ao estresse
Questionrio das caractersticas do trabalho JCQ (Karasek et al., 1998)
Modelo Desequilbrio Esforo-Recompensa (DER) (Siegrist, Wege, Puhlhofer, &
Wahrendorf, 2009)
Mensurar estresse
psquico
Questionrio de Sade Geral (QSG) (Pasquali, Gouveia, Andriola, Miranda, &
Ramos, 1996)
Quadro 1 Instrumentos de coleta de dados
Fonte: elaborao prpria.

Para a aproximao com os sujeitos da pesquisa (principalmente os bancrios
acometidos pela LER/DORT), foi solicitada autorizao ao Sindicato dos Bancrios da Bahia
para que o pesquisador participasse das reunies com este grupo, e tivesse espao para
apresentar a pesquisa e convidar as pessoas para participarem. Alm disso, alguns bancrios
foram informantes da pesquisa e facilitaram o acesso a diversas agncias de diferentes bancos,
indicando colegas que auxiliaram na aplicao dos questionrios a todos os funcionrios
disponveis na hora da visita. Essa tcnica tem sido caracterizada como uma amostragem no
probabilstica denominada bola de neve, na qual um informante vai conduzindo a outro at
se atingir um nvel de saturao em que cada informante a mais no geram nenhuma
informao significativamente diferente do que se j se obteve (Albuquerque, 2009; Baldin &
Munhoz, 2011). Foram visitadas 38 diferentes agncias do Estado da Bahia, de bancos
pblicos e privados, nas quais os bancrios foram convidados a participar da pesquisa. Aps a
apresentao e identificao do pesquisador, os objetivos da pesquisa foram apresentados.
Com a adeso do participante, foi-lhe entregue um termo de consentimento livre e informado
(Anexo I) e um questionrio para ser preenchido num prazo de uma semana. Foram entregues
36

340 questionrios ao longo de 8 meses, entre julho de 2012 e fevereiro de 2013, obtendo-se a
taxa de retorno de 65%. Muitos bancrios aderiram pelo interesse do tema e pela vontade de
colaborar com um problema que os afeta e os aflige diretamente.
A tese foi composta de cinco artigos: As LER/DORT e os fatores psicossociais; O
diagnstico de LER e os sintomas de DORT: um estudo descritivo de suas caractersticas
entre bancrios da Bahia; ndice de Distrbios Osteomusculares (IDORT): a proposta de
uma medida integrativa dos sintomas associados a LER/DORT e identificao dos seus
preditores; Fatores Psicossociais Associados ao Estresse e as LER/DORT entre Bancrios
da Bahia; e Vnculos com a carreira e as LER/DORT: um estudo entre bancrios baianos.
O primeiro constitui-se de uma reviso de literatura e j foi publicado (Moraes & Bastos,
2013). O segundo uma descrio dos sintomas de distrbios osteomusculares considerando
a condio de ser ou no diagnosticado com LER/DORT por algum mdico. O terceiro uma
proposta de mensurao dos distrbios osteomusculares a partir de uma medida agregada, que
varia de 0 a 10, e possui propriedades paramtricas e psicomtricas. O quarto avalia os fatores
psicossociais como fatores que explicam a ocorrncia de sintomas osteomusculares e de
LER/DORT. E o quinto, constitui-se de um modelo explicativo da ocorrncia de sintomas
osteomusculares e de LER/DORT, no qual foi avaliado o impacto dos vnculos com a carreira
no IDORT, considerando os demais fatores psicossociais e a presena do diagnstico de
LER/DORT.
A figura 1 representa o modelo a ser investigado na tese e como cada artigo est
situado no processo de investigao. Os dois primeiros artigos foram fundamentais para o
esclarecimento da noo de LER/DORT, pois apresentaram uma reviso da literatura da rea
e fundamentaram a construo do IDORT, no artigo 3. A reviso tambm possibilitou o
surgimento do insight de utilizar o artifcio de diferenciar os bancrios com diagnstico de
LER/DORT, dado por algum mdico, daqueles sem diagnstico. J o artigo 4 avalia o
37

papel dos fatores psicossocais, que tradicionalmente so investigados em associao com a
LER/DORT, na explicao da variao do IDORT e na alterao das chances de
diagnstico. No artigo 5, so acrescentados ao modelo os vnculos com a carreira,
procurando discernir o efeito positivo do comprometimento com a carreira dos efeitos
negativos do entrincheiramento na carreira e do comprometimento excessivo com o trabalho,
na sade do bancrio.















Como pode ser observado, o estresse tem um papel mediador entre os fatores
psicossociais e as LER/DORT. Ainda sim, um reducionismo que no leva em conta as
associaes ou correlaes existentes entre os prprios fatores psicossociais que tornam o
fenmeno muito mais complexo do que sugerido nessa representao. Essa simplificao foi
Fonte: Elaborao prpria.
Figura 1 Modelo preditivo da variao do IDORTem funo dos fatores psicossocais e dos
vnculos com a carreira e a localizao de cada artigo da tese.
ESTRESSE
PSQUICO
VNCULOS COM
A CARREIRA
A NOO DE LER/DORT:
Artigos 1 e 2.
IDORT
Artigo 3
Artigo 4
Artigo 5
FATORES
PSICOSSOCIAIS
DIAGNSTICO
LER/DORT
38

o ponto de partida para a elaborao de um modelo mais completo e que considerou as
relaes entre as variveis exgenas do modelo, que so os fatores psicossociais. Nos artigos
4 e 5, foi testado o efeito mediador do estresse psquico na explicao da variao do IDORT
e, consequentemente, na mudana das chances de diagnstico. Nesses artigos, tambm foi
testado quais as variveis tm efeito direto no IDORT e nas chances de diagnstico sem a
mediao do estresse psquico. Essa hiptese de associao direta est representada, na figura
1, pelas linhas tracejadas.
O artigo 5 o mais importante da tese, pois acrescenta uma nova varivel ao estudo da
LER/DORT: os vnculos com a carreira, que so o comprometimento com a carreira e o
entrincheiramento na carreira. Neste artigo, tambm se encontra uma discriminao entre o
conceito de comprometimento com a carreira e o de comprometimento excessivo com o
trabalho. Este ltimo conceito est incluso, no modelo, sob o termo guarda-chuva, fatores
psicossocais. Estes dois constructos revelaram-se distintos em seus efeitos sobre a sade do
trabalhador.







39

3. RESULTADOS E DISCUSSO

3.1. Artigo 1: A LER/DORT e os fatores psicossociais.
2


Resumo:

As Leses por Esforo Repetitivo/Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
(LER/DORT) provocam sequelas irreversveis aos trabalhadores, podendo acarretar invalidez
permanente. Alm das despesas previdencirias e do custo organizacional, os trabalhadores
enfrentam um intenso sofrimento psquico, estresse e insatisfao com o trabalho. O objetivo
deste artigo, apoiado em uma reviso da literatura, analisar a complexidade dos fatores
psicossociais associados s LER/DORT e discutir a fragmentao das pesquisas na rea. As
LER/DORT so um fenmeno multifatorial (fatores: biomecnicos, organizacionais e
psicossocais) e multidimensional (dimenses: individual, grupal e social). Um desafio para a
pesquisa compreender como os fatores e as dimenses interagem entre si para produzir ou
potencializar os sintomas e como impactam na reabilitao e preveno. As pesquisas indicam
que o fator biomecnico, por si s, no suficiente para a compreenso do fenmeno.
Palavras-chave: LER; DORT; Fatores psicossociais; Estresse; Coping.




2
Artigo publicado (Moraes & Bastos, 2013)
40

As Leses por Esforo Repetitivo/Distrbios Osteomusculares Relacionados com o
Trabalho (LER/DORT) so uma sndrome que vem provocando sequelas irreversveis aos
trabalhadores que podem implicar invalidez permanente. A dor e a fragilidade nos membros
ou na coluna podem tornar-se crnicas e impossibilitar at mesmo a realizao das tarefas
mais simples e banais do cotidiano.
Em 2011, foram gastos no Brasil R$ 356.038.000,00 com 381.810 auxlios doena
concedidos para trabalhadores com doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo,
sendo esta a segunda maior concesso de auxlio doena segundo os captulos da CID-10.
Tambm a segunda maior causa de aposentadoria por invalidez, com 23.485 aposentadorias
no ano de 2011 que equivalem a um valor de R$ 24.073.000 (BRASIL, 2011). Nos EUA, os
custos com LER/DORT so em torno de U$ 50 bilhes por ano, segundo The U. S.
Department of Labor (Coovert & Thompson, August 2002). Alm das despesas
previdencirias, h o custo organizacional, pela diminuio da produtividade e recolocao de
funcionrios, alm de desencadear o aumento do absentesmo, reduo da lucratividade e da
qualidade nos servios. J os trabalhadores enfrentam um intenso sofrimento psquico,
estresse e insatisfao com o trabalho, que afetam a capacidade de sentir prazer e a qualidade
de vida.
O diagnstico de LER/DORT, muitas vezes decorre de um quadro de queixa de dor
intensa de uma pessoa que trabalha com movimentos repetitivos, mesmo que nos exames no
sejam encontradas as leses correspondentes. Toda dor deve ser considerada como real e
legtima, independentemente de sua origem, seja psicolgica ou fsica. Tanto uma dor fsica
pode provocar impactos na dimenso psicolgica, que reflexamente agrava o quadro da dor,
quanto uma dor de origem psicolgica pode impactar no corpo, tambm reflexamente
agravando a situao. Tratando-se de LER/DORT, ambos os caminhos so possveis de
acontecer (Merskey, 1996)
41

O objetivo deste artigo, apoiado em uma reviso da literatura, analisar a
complexidade dos fatores psicossociais associados s LER/DORT e, ao mesmo tempo,
discutir a fragmentao das pesquisas na rea. O texto estrutura-se em quatro segmentos: no
primeiro, apresentada uma breve descrio da histria da terminologia do fenmeno e do
paradigma hegemnico; no segundo, apresenta-se um mapa conceitual que estrutura a
produo cientfica, identificada no perodo de 1986 a 2011, abarcado pela reviso, mostrando
as categorias nas quais os trabalhos foram organizados; no terceiro segmento, feita uma
sntese dos avanos no conhecimento dentro de cada categoria apresentada no segmento
anterior. No quarto segmento (consideraes finais), so apontados os problemas e desafios
que cercam o campo de estudo sobre os impactos de fatores psicossociais no fenmeno
LER/DORT.
A histria do termo LER/DORT e o paradigma hegemnico
As LER/DORT so um fenmeno relativamente antigo, associado a trabalhos manuais
repetitivos. Alguns autores apresentam um panorama histrico no qual aparecem muitos
termos para denominar esse fenmeno (Antonalia, 2008; Gerr et al., 1991; Higgs &
Mackinnon, 1995; Ireland, 1995; Kiesler & Finholt, 1988; Reilly, 1995). Ramazzini, em
1713, por exemplo, denominou doena dos escreventes e caixas aquela que tem como causa o
uso repetitivo, em posio esttica, das mos, produzindo tenso psicolgica. J em 1833
Charles Bell descreveu a cimbra dos escritores. Em 1882 era descrita a cimbra dos
telegrafistas, e em 1888 surgiu a denominao neurose ocupacional, cunhada por Gower. Para
este ltimo, a cimbra dos escritores relacionava-se com problemas no sistema nervoso
central, em sujeitos que tinham um temperamento nervoso distinto, eram irritveis, sensitivos,
toleravam sobrecarga de trabalho, alm de serem gravemente ansiosos. Em 1891 surgiu o
termo tendinite, com DeQuervain. Em 1938 houve o reconhecimento previdencirio da
doena nos EUA (Gerr et al., 1991; Ireland, 1995).
42

A denominao repetition strain injury (RSI) tornou-se famosa apenas na dcada de
1980, devido, sobretudo, ao que ficou conhecido como epidemia australiana (Reilly, 1995).
Na Austrlia, houve um crescimento rpido da sndrome que acabou repercutindo em outros
pases. No Brasil, a primeira denominao, leso por esforo repetitivo (LER),
praticamente a traduo direta de RSI e foi reconhecida pela Previdncia Social em 1987
(Couto, 2000). O que se destaca na histria desse fenmeno que ele se intensifica com
grandes mudanas da tecnologia e da organizao do trabalho, fragilizando e desestabilizando
um grande contingente de trabalhadores. Os termos tm ligao com a tecnologia subjacente
ao momento histrico: a mquina de escrever, o telgrafo e o computador.
A aceitao do tratamento em relao aos casos nos quais so constatadas desordens
inflamatrias j est bastante consolidada. Porm, quanto s queixas no especficas de
formigamento, enfraquecimento e desconforto nos membros superiores, o dilema assustador
(Higgs & Mackinnon, 1995). O embarao para a medicina notvel. Nesse contexto surgiu
uma nova denominao: cumulative trauma disorder (CTD). Essa terminologia, entretanto,
no especifica a relao com o trabalho e no garante que o diagnstico aponte apenas para as
causas fsicas e palpveis, como a Sndrome do Tnel de Carpo, Tendinites e Tenossinovites.
O organismo foi o foco principal da maioria dos estudos biomdicos na dcada de 1980,
sendo que na dcada de 1990 o paradigma biomecnico j no produzia explicaes
convincentes da origem da sndrome, abrindo espao para o estudo da relao entre a
organizao do trabalho e os fatores psicossociais com os diversos sintomas (Couto, 2000),
contribuindo para consolidar a ideia de uma predisposio orgnica doena, ou seja, a
predisposio de um organismo submetido a uma forma de funcionamento inadequado.
Entretanto, mesmo nesse modelo, possvel observar que as causas no se resumem somente
repetio.
43

Na lngua inglesa, encontram-se as terminologias work related upper limb disorder
(WRULD) e work related upper extremity disorder (WRUED), enquanto na Frana se usa
troubles musculosquelettiques (TMS), termo que na traduo para o ingls equivale a
musculoskeletal disorders (MSD). No Brasil, foi cunhada a expresso Distrbios
Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), seguindo a tendncia internacional
de frisar a relao com o trabalho e buscando estabelecer o nexo causal para fins
previdencirios, j que com a sigla LER o nexo causal com o trabalho fica apenas
subentendido. Porm, como a sigla LER j era amplamente conhecida, optou-se por mant-la,
consolidando-se assim a juno LER/DORT.
Os termos derivaram basicamente da medicina, e, portanto, o foco das pesquisas sobre
LER/DORT e dos programas de preveno e de interveno, inicialmente, prestigiaram quase
exclusivamente os fatores biomecnicos, como fisiologia, equipamentos ergonmicos,
fisioterapia e medicalizao da dor, dominando o campo de pesquisa e de atuao clnica e
contribuindo significativamente para a construo do senso comum de um corpo que se
desgasta pelo movimento repetitivo. O campo da biomecnica busca correlacionar as leses a
quatro fatores: carga de trabalho, esforo repetitivo, posturas inadequadas e vibrao. Quanto
mais fatores estiverem presentes na tarefa desempenhada, mais riscos existem de se
desenvolver a doena. Portanto, os aspectos fsicos so o foco dos estudos e pesquisas nesse
paradigma. Entretanto, a cada dia fica mais difcil desconsiderar as dimenses psicossocial e
organizacional, pois os problemas de sade tm ganhado em complexidade e acabam
demandando desenhos de pesquisa e solues igualmente complexas.
Para o National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) (Menzel,
2007), o fator psicossocial um termo guarda-chuva que engloba os fatores associados com o
emprego, o ambiente de trabalho, o ambiente fora do trabalho e caractersticas do trabalhador
individual. Presume-se tambm que esses fatores interagem entre si, afetando a sade e a
44

performance no emprego. Fatores relacionados ao trabalho incluem satisfao com o
emprego, tenso (desempenhar tarefas que demandam atividade mental sob presso de tempo,
enquanto se tem baixo controle sobre a tarefa), alta presso mental, relacionamento com
colegas, suporte no trabalho e estresse. Como exemplos de fatores de risco do ambiente fora
do trabalho, tem-se o tempo de lazer dedicado a exerccio fsico, abuso no consumo de
substncias e alimentao. J dentre os fatores do indivduo, encontra-se a habilidade de lidar
com a dor, tenso pr-menstrual, ter crianas e estados afetivos (depresso e ansiedade)
(Menzel, 2007). Alm das especificidades para se mensurarem os constructos psicossociais,
que em sua maioria envolvem autorrelatos, a fragmentao conceitual dificulta a comparao
dos achados de pesquisa. J a escassez de estudos longitudinais dificulta o estabelecimento de
relaes causais. Wells (2009) e Marras, Cutlip, Burt e Waters (2009) indicam que as
pesquisas devem avanar em interdisciplinaridade, para integrar a dimenso biomecnica com
a organizacional e a psicossocial, e avanar na caracterizao da causalidade da sndrome
LER/DORT.
Reviso da literatura sobre LER/DORT
Esta reviso de literatura foi realizada principalmente nos peridicos que
disponibilizam artigos completos atravs do Portal da Capes, porm foram includos alguns
livros, teses e dissertaes. Encontraram-se 155 trabalhos que abordam os distintos fatores
psicossociais, utilizando os diferentes termos usados para descrever o fenmeno LER/DORT
em todo o mundo, entre os anos de 1986 e 2011. A partir da leitura dos resumos, foram
excludos 93 trabalhos que, apesar de abordarem alguns dos fatores psicossociais, tinham
como principal foco contribuies advindas de outras reas do conhecimento, como
epidemiologia, medicina, fisioterapia e ergonomia. um avano em relao carncia de
trabalhos de reviso desse tema em lngua portuguesa na rea de psicologia.
45

Para organizar os artigos, foram construdas categorias. Na categoria Antecedentes
Psicossociais, encontram-se os trabalhos empricos que apresentaram resultados significativos
da relao entre estresse, personalidade, suporte social e LER/DORT. Alguns trabalhos so
uma anlise crtica, principalmente de cunho sociolgico, desses antecedentes, e foram
reunidos na subcategoria Estudos Crticos. A categoria Histria do Conceito engloba os
trabalhos que trataram mais detidamente do aspecto histrico. J na categoria Conceitos e
Modelos encontram-se os trabalhos que propuseram modelos de pesquisa. Na categoria
Cognio e Percepo do fenmeno LER/DORT foram elencados os trabalhos que
destacaram o papel mediador dos processos cognitivos que impactam na percepo da dor e
na atribuio de causalidade. Os trabalhos que abordaram algum tipo de manejo dos
problemas de sade acarretados pela sndrome LER/DORT foram agrupados na categoria
Administrao, Interveno e Reabilitao. Por fim, existem algumas comorbidades
associadas a essa sndrome que foram abordados nos trabalhos agrupados na categoria
Consequentes e Comorbidades. A seguir, na Figura 1, encontra-se uma representao dessa
reviso de literatura.










46

Figura 2 Reviso de literatura sobre LER/DORT

Fonte: elaborao prpria

Estudos crticos
Quatro estudos foram categorizados como estudos crticos, pois so uma anlise de
cunho sociolgico que, em comum, questionam as implicaes de priorizar os fatores
individuais de risco. Hopkins (1989) analisa a construo social das LER (RSI, repetition
strain injury), apontando para os aspectos ideolgicos de se considerar a doena como uma
neurose, uma vez que interessa para muitas seguradoras no se responsabilizarem pela
compensao, atribuindo a responsabilidade ao indivduo. J Verthein & Gomez (2001b;
2000) questionam a negao do nexo causal das LER/DORT com o trabalho, como forma de
proteger o capital e dividir os custos com toda a sociedade.
47

Alm de corroborar essas crticas, Lima (1998) utiliza a fundamentao terica do
marxismo para analisar as contradies das lutas entre classes. Ela constata, a partir de
estudos de caso, que os fatores da organizao do trabalho, como ritmo de trabalho imposto,
ausncia de autonomia na produo e falta de apoio na organizao, so fatores intimamente
relacionados com os sintomas das LER/DORT, de acordo com os depoimentos dos prprios
trabalhadores que adoeceram, seja na linha de produo industrial, seja em bancos comerciais.
J Ghisleni e Merlo (2005) analisaram o relato de 50 trabalhadores portadores de LER/DORT,
em Porto Alegre, no qual eles apontaram os fatores organizacionais como um dos principais
responsveis pelo desenvolvimento da sndrome. A ausncia de autonomia para determinar os
ritmos e a organizao do trabalho foi uma explicao predominante no discurso de tais
trabalhadores. Este trabalho tambm aponta para a ideia de vivncia de uma situao sem
alternativa ou percebida como inevitvel. Essa nfase na organizao do trabalho se alinha
com outra crtica contundente que dirigida aos estudos psicolgicos em que h uma busca da
personalidade do acometido por LER/DORT, caindo facilmente numa psicologizao do
fenmeno. No prximo tpico, so apresentados alguns trabalhos que possivelmente so alvo
dessa crtica.
A importncia dos estudos crticos alertar para o fato de que determinados
raciocnios na rea mdica tendem a descaracterizar o trabalho como componente
fundamental no processo gerador dessa doena. Entretanto, a iatrogenia e fatores de humor,
como o neuroticismo e a prpria neurose, no devem ser descartados como fatores etiolgicos
de uma pequena percentagem dos casos. A psicologia justamente o fator menos
compreendido e que demanda mais pesquisas para esclarecer o seu papel no desencadeamento
dessa sndrome. Os sujeitos acometidos sofrem tambm pela sutileza do fator psicolgico, que
muitas vezes invisvel para o outro.

48

Personalidade
Como fatores de risco para o desenvolvimento de LER/DORT encontram-se na
literatura o neuroticismo e o perfeccionismo neurtico (M. C. C. G. Almeida, 2000; van
Eijsden-Besseling et al., 2004). Em outro trabalho, pacientes com desordens no especficas
de dor msculo-esqueltica foram submetidos a avaliao psicolgica, sendo caracterizados
como cautelosos, inseguros e pessimistas (Malmgren-Olsson & Bergdahl, 2006)
Para Allread (2000), a falta de adaptao da personalidade tarefa manual est
diretamente relacionada com fatores de risco para o desenvolvimento de desordens msculo-
esquelticas. Para chegar a esse resultado, o autor fundamentou-se em teorias da
personalidade, cujo pressuposto de que uma mesma situao pode ser interpretada por uma
pessoa como estressante, enquanto para outra pessoa desafiadora. Allread e Marras (2006)
observaram que os empregados cuja personalidade se adaptava melhor natureza de seu
trabalho relataram menos ansiedade e desconforto fsico, alm de maior satisfao com o
emprego e suporte social, do que aqueles cuja personalidade se encontrava pouco adaptada. A
personalidade, para eles, influencia diretamente no desenvolvimento de desconforto msculo-
esqueltico.
Sprigg, Stride, Wall e Holman (2007), estudando trabalhadores de call centers, atravs
de anlise de regresso e modelao de equao estrutural, acharam que desordens msculo-
esquelticas na coluna e nos membros superiores do corpo so mediadas por presso
psicolgica relacionada ao emprego e que pessoas ansiosas tendem a se manter tensas alm do
suportvel pelo prprio corpo.
Lucire (1986) estudou LER atravs do conceito de neurose, da psicanlise. Ela foi
intensamente criticada por levantar aspectos de personalidade para a compreenso do
fenmeno e por considerar a hiptese de histeria coletiva. J em um trabalho posterior, que
possui tambm um histrico do surgimento da LER (RSI) na Austrlia, Lucire (2003) aborda
49

a fragilidade conceitual e cientfica do fenmeno LER, analisando a incompreenso da classe
mdica sobre os aspectos psicolgicos na etiologia das doenas e a utilizao pejorativa de
termos como a histeria.
A prpria personalidade possui diversas teorias e metodologias para ser estudada. No
campo das LER/DORT, os diferentes modelos de personalidade podero fornecer
instrumentos de tratamento e preveno promissores, mas as pesquisas ainda no so
suficientes para consolidar uma prtica e fundamentar um conceito que desmistifique e
compreenda o fator psicolgico.
Estresse
Os pesquisadores tm utilizado, basicamente, trs modelos de estresse no estudo dos
fatores psicossociais associados s LER/DORT: o modelo da mediao cognitiva, de
Lazarus, o modelo da demanda-controle-suporte social, de Karasek, e o modelo do
desequilbrio esforo-recompensa, de Siegrist.
Menzel (2007) afirma que o modelo de Lazarus vem sendo utilizado nas pesquisas
sobre LER/DORT, indicando que as estratgias de buscar apoio social ou focar nas solues
para os problemas estressantes aliviam o impacto do estresse e dos sintomas de dor, enquanto
estratgias de fuga esto relacionadas com o aumento da queixa de dor. Dorland e Hattie
(1992) observaram que os trabalhadores que utilizaram estratgias de coping focadas na
emoo tendiam a se resignar s LER/DORT, considerando-as como algo inevitvel, foram
mais negativos, apresentaram mais dificuldade em solicitar apoio social e eram mais jovens.
Aqueles que focavam no problema consideravam a doena contornvel, foram mais positivos
e eram mais velhos.
Menzel (2007) tambm utilizou o modelo de estresse de Lazarus, acrescentando uma
tcnica teraputica para desenvolver habilidades de coping. Na Figura 2, a seguir, a Terapia
50

Cognitiva Comportamental (TCC) utilizada para desenvolver as estratgias de coping, para
diminuir o estresse e a dor, diminuindo os sintomas de LER/DORT.







Lanfranchi e Duveau (2008) fizeram uma combinao dos modelos de Karasek e de
Siegrist, com o referencial da psicodinmica do trabalho de Dejours. O modelo resultante
aponta para um equilbrio entre as demandas do trabalho, por um lado, e a autonomia no
trabalho e o reconhecimento profissional, por outro. O desequilbrio nesse modelo provoca
LER/DORT. A margem de manobra, que a diferena entre o trabalho real e o prescrito, e o
reconhecimento profissional levam a uma apropriao mais ativa do trabalho e uma maior
conscincia dos fatores de risco, alm da construo de solues criativas para lidar com os
riscos.
Entretanto, contrariando as expectativas, Sprigg et al. (2007) tambm utilizaram o
modelo de Karasek, numa anlise de regresso logstica e modelagem de equao estrutural, e
no encontraram nenhum efeito direto ou de moderao entre autonomia no trabalho e
sintomas de LER/DORT, entre 936 empregados de 22 call centers. O estresse relacionado
com o trabalho, porm, foi mediador entre carga de trabalho e sintomas de LER/DORT.
Talvez esse resultado indique uma especificidade do call center ou uma consequncia do
desenho da pesquisa.
Fonte: Menzel (2007), p. 149.

Figura 2 Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) para reduzir LER/DORT
TCC Coping
Estresse
Dor
LER/
DORT
51

Devereux, Rydstedt, Kelly, Weston e Buckle (2004) realizaram uma ampla pesquisa
na Inglaterra, com 3.139 trabalhadores de 20 organizaes de 11 setores industriais, ao longo
de 15 meses. Os fatores psicossociais de risco do ambiente de trabalho que impactaram no
estresse relacionado com o emprego foram: conflito de papel, abuso verbal, confrontao com
clientes e pblico em geral. Altos valores para estresse relacionado com o emprego foram um
fator moderador entre a alta exposio aos fatores de risco fsicos e psicossociais e o
autorrelato de queixas de dor nas costas, nas mos e nos pulsos. Sintomas psicossomticos,
depresso e estresse percebido na vida atuaram independentemente no aumento da
probabilidade de desenvolver LER/DORT.
Lundberg et al. (1999) examinaram o estresse fsico e psicolgico entre 72 mulheres
que trabalhavam em caixas de supermercado. Cerca de 70% das trabalhadoras sofriam de dor
nos ombros e no pescoo, e foram registrados altos ndices de estresse entre elas. A utilizao
de vrios instrumentos para mensurar o estresse, seja atravs de diversas medies
fisiolgicas, como presso sangunea e batimento cardaco, ou atravs de autorrelatos,
agregou maior validade e confiabilidade aos achados. J Greiner e Krause (2006) encontraram
associaes entre estressores observados e LER/DORT. Este trabalho apresenta uma
alternativa ao estudo do estresse, que normalmente utiliza autorrelato.
Pransky, Robertson e Moon (2002) fizeram uma anlise da problemtica avaliao do
estresse e das LER/DORT em um contexto de interveno. Esse um contexto extremamente
vulnervel a variveis confundidoras, como o Efeito Howthorne, e a problemas de
confiabilidade e validade. Na maior parte das vezes o estudo realizado depois que a
interveno foi feita, e muitas vezes no h grupo de controle.
Por fim, Armon, Melamed, Shirom e Shapira (2010) utilizaram o burnout para prever
o surgimento de casos de LER/DORT, num estudo com 1.704 trabalhadores aparentemente
saudveis, durante trs anos. Nenhum suporte foi encontrado na direo causal oposta, ou
52

seja, LER/DORT produzindo burnout. Aqui se destaca a utilizao de um construto diferente
para estresse, o que dificulta a comparao com os outros estudos. Burnout est relacionado
com profisses que lidam com o pblico ou clientes exigentes. Foi justamente esse estressor o
mais frequente entre trabalhadores de um estudo em call center, cujos resultados indicaram
que os trabalhadores que perceberam um alto grau de estresse no emprego tm aumentado
significativamente o risco de diversos problemas de sade, entre eles, o desconforto
musculoesqueltico (Lin, Chen, Hong, & Lin, 2010).
Suporte social
Ahlberg-Hulten, Theorell e Sigala (1995) analisaram 90 enfermeiras e auxiliares de
enfermagem na Sucia. Eles encontraram, atravs de anlise de regresso univariada, que
suporte social no trabalho tem efeito significativo sobre sintomas de LER/DORT. J em um
modelo de regresso logstica multivariada, quanto maior o estresse, maiores as dores nas
costas. Em relao aos ombros e pescoo, quanto menor o suporte social, mais severos so os
sintomas nessas reas do corpo. Pode-se observar nesse trabalho que as diversas reas do
corpo atingidas pela dor foram avaliadas individualmente. Corroborando esses achados,
estudos investigando a associao entre suporte social e LER/DORT indicam que um pobre
suporte social fator de risco para desenvolver e relatar problemas de sade e pode ser
considerado importante fator no desenvolvimento de estratgias para lidar com as LER/DORT
(Woods & Buckle, 2002; Woods, 2005; Parkes, 2008).
A idade apontada como fator de risco para o desenvolvimento das LER/DORT.
Entretanto, o suporte social pode ser uma ferramenta para contornar essa dificuldade. O papel
do empregador e dos colegas de trabalho fundamental para criar um ambiente apoiador e
evitar o desenvolvimento dos sintomas (Okunribido & Wynn, 2010).
O suporte social pode ser decomposto em vrios tipos e pode at ter um efeito
negativo, aumentando a queixa de dor. Alguns colegas podem incentivar comportamentos de
53

risco ou ser protetores em excesso. H diferentes tipos de colegas, possvel avaliar
diferentes suportes, e no apenas uma medida agregada. Por exemplo, a combinao de baixo
suporte do superior com alto suporte de colega confidente revelou-se prejudicial (Elfering,
Semmer, Schade, Grund, & Boos, 2002).
Consequentes e comorbidades
Gravina e Rocha (2006) analisam a dificuldade de reinsero de trabalhadores
afastados por LER/DORT, justamente pelo preconceito em relao doena e ausncia de
compreenso da empresa e, at mesmo, dos prprios colegas de trabalho. Essa negao da
doena do outro pode ser considerada como indcio da presena de mecanismo de defesa
coletivo, tal qual descrito pela Psicodinmica do Trabalho. Rossi (2008) avaliou tal
mecanismo de defesa entre bancrios, em Braslia, e tambm constatou que a ausncia de
apoio social gera dificuldades e restries no retorno ao trabalho. J Shannon et al. (2001)
observaram trabalhadores de hospitais, em um estudo longitudinal, e constataram que
dificuldades na adaptao a mudanas organizacionais estavam relacionadas a dores nas
costas e no pescoo.
Lima, Neves, Tironi, Nascimento e Magalhes (2008) construram um instrumento de
diagnstico, a partir de uma abordagem interdisciplinar, vivel aplicao no processo de
tratamento e reabilitao de trabalhadores com LER/DORT. Nesse instrumento so avaliadas
comorbidades como a depresso. J Lee, Chan & Berven (2007) avaliaram a depresso entre
pacientes com LER/DORT a partir da utilizao de equao de modelagem estrutural. O
modelo encontrado sugere que o estresse, a severidade percebida da dor, interferncias na
atividade e ruminao contribuem para aumentar a depresso, enquanto habilidade em lidar
com a dor e suporte social e familiar contribuem para diminuir a depresso.
Parkes, Carnell e Farmer (2005) avaliaram, em estudo longitudinal, a prevalncia e a
severidade das LER/DORT entre empregados da indstria do petrleo e gs na Inglaterra. A
54

maior prevalncia, ao longo de 12 meses, foi de dor na regio lombar (51% dos
trabalhadores). A sade mental, a carga de trabalho, os estressores fsicos e o ndice de massa
corporal foram preditores de LER/DORT, apesar de o poder preditivo ter apresentado
diferenas quando a anlise foi separada de acordo com a regio do corpo. A relao entre
LER/DORT e fatores psicossociais foi mediada pelo sofrimento psicolgico, apesar de o nvel
da atividade e os estressores fsicos permanecerem como preditores diretos. O efeito do afeto
negativo tambm foi mediado pelo sofrimento psicolgico, particularmente pela ansiedade.
Em uma anlise longitudinal, a ansiedade e o suporte social foram fatores preditores
significativos de mudana nas LER/DORT, depois de um perodo de cinco anos.
Administrao, interveno e reabilitao
Entre os estudos sobre administrao, interveno e reabilitao encontram-se desde
aqueles sobre exerccios fsicos para reduo do desconforto msculo-esqueltico (Leah,
2011) at programas amplos de interveno em medicina do trabalho (Couto, 2007). Hepburn,
Kelloway e Franche (2010) pesquisaram estratgias de retorno ao trabalho de pessoas
acometidas por LER/DORT e descobriram que o contato precoce e as reaes dos
supervisores so preditores significativos de lealdade e justia organizacional, que por sua vez
so moderadores do comprometimento afetivo e de sintomas depressivos. Burton, Kendall,
Pearce, Birrell e Bainbridge (2008) constataram que nem tratamento mdico ou intervenes
ergonmicas no local de trabalho sozinhos oferecem uma soluo ideal. Ao invs disso, eles
apontam que intervenes nas trs dimenses biomecnica, organizao do trabalho e
psicossocial so mais promissoras, sendo que as estratgias de administrao demandam a
coordenao e participao de diversos atores, desde os empregados at os empregadores.
Lillefjell e Jakobsen (2007) avaliaram o senso de coerncia, em um programa
multidisciplinar de reabilitao funcional para indivduos com dor msculo-esqueltica
55

crnica, como preditor da diminuio da dor, da ansiedade e da depresso e alcanaram
resultados significativos.
Ainda em relao reabilitao, os achados de Burton, Polatin e Gatchel (1997)
indicam que as variveis psicossociais influenciam no sucesso do tratamento de pacientes
com LER/DORT. Esses resultados sugerem que as disfunes psicossociais, como depresso
e distrbios de humor, devem ser avaliadas e tratadas em conjuno com a reabilitao fsica
para otimizar os resultados aps o tratamento.
Em trabalho com grupos de pessoas acometidas por LER/DORT, Hoefel, Jacques,
Amazarray, Mendes e Netz (2004) designaram como funo de tais grupos de ajuda a
promoo de uma redefinio dos comportamentos de dependncia e passividade. O
objetivo foi facilitar a apropriao de um conhecimento coletivamente construdo e
desenvolver posturas alternativas, em relao s situaes associadas ao adoecimento do
trabalhador. J Sato (2001) ressalta a importncia da assistncia psicossocial a esses
trabalhadores, oferecendo um espao para ressignificao, objetivando a qualidade de vida,
apesar da doena. Em So Paulo, os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
(CERESTs) foram pioneiros na implantao de tal assistncia. Segundo Sato et al. (2006b), os
trabalhos em grupo podem ser categorizados em informativos, teraputicos e de resgate da
cidadania, sendo que para eles o papel do psiclogo o de pesquisador social, que valoriza o
saber e o poder dos trabalhadores organizados.
Pransky et al. (2002) definiram trs nveis de combate ao estresse que impactam nas
LER/DORT: individual, grupal ou organizacional e social. Eles constataram que intervenes
na tecnologia, na organizao do trabalho, na ergonomia e no indivduo podem diminuir o
estresse e os sintomas de LER/DORT. Diferentes intervenes individuais que tm
demonstrado efetividade na clnica tm sido adotadas em programas no ambiente de trabalho,
como melhora das habilidades de coping, relaxamento, meditao, biofeedback, treinamento
56

cognitivo, exerccio de desenvolvimento da resilincia e aconselhamento individual.
Intervenes individuais so mais eficazes em curto prazo, mas a longo prazo as intervenes
na organizao so mais eficazes. A juno das duas produz os melhores resultados.
Entretanto, h dificuldades em avaliar a profundidade das intervenes, pois no to simples
mensurar o nvel de estresse e o nvel dos sintomas de LER/DORT. Novamente, salienta-se a
importncia da participao dos trabalhadores, assumindo um papel mais at ivo, seja no
planejamento para a percepo do problema, na identificao dos fatores de risco, na
implementao de comportamentos mais adequados promoo da sade e reconhecimento
das possveis solues. Por outro lado, as mudanas, para se manterem, dependem do suporte
da administrao e de um amplo programa de superviso dos sintomas.
Um exemplo de projeto de superviso foi relatado por N. Warren, Dillon, Morse, Hall
e A. Warren (2000), no qual os fatores biomecnicos se revelaram os mais fortes, porm os
fatores psicossociais tambm foram significativos. Os autores destacaram que a reduo dos
riscos biomecnicos, juntamente com os psicossociais, pode resultar em maior efetividade no
combate s LER/DORT do que focar apenas nos controles de engenharia.
Cognio e percepo
Ao desconsiderar os fatores psicossociais, as pessoas afetadas por essa sndrome
podem ser duplamente vitimizadas, pois, alm da dor que sentem, elas podem ser
desacreditadas em suas queixas, devido aos aspectos psicolgicos envolvidos. No modelo
mdico ocidental, os sintomas decorrem de causas fsicas ou de causas psicolgicas, sendo
estas ltimas consideradas menos reais e relacionadas com a personalidade da pessoa. Skelton
(1996) conduziu um experimento sobre a credibilidade de um relato de uma pessoa acometida
por LER/DORT. Para um grupo de avaliao, havia meno direta aos fatores psicossociais,
enquanto para outro grupo havia apenas meno aos fatores relacionados ao trabalho. Ele
usou a explicao de Kelly sobre a atribuio de causalidade para interpretar os resultados.
57

Quando existe uma causa inequvoca, o processo de atribuio de causalidade facilitado.
Entretanto, quando existem mltiplas causas, h uma tendncia de buscar uma causa mais
provvel e excluir as demais. No estudo em questo, foi constatada uma tendncia geral a
eleger fatores psicolgicos como responsveis pela doena, no grupo que leu o relato que
continha uma descrio dos fatores psicossociais. Nesse mesmo grupo houve tambm uma
tendncia a desacreditar as queixas apresentadas como oriundas da percepo subjetiva, e no
das condies reais do local de trabalho.
Robertson e Stewart (2004) fizeram um levantamento com trabalhadores ingleses e
descobriram que menos da metade dos 200 participantes da pesquisa tinha ouvido falar das
LER/DORT. A falta de conhecimento ou informaes incorretas esto relacionados com a no
percepo dos fatores de risco. J Weevers et al. (2009) estudaram a comunicao entre
pacientes com LER/DORT e mdicos e descobriram que muito pouco se fala sobre o trabalho.
Eles recomendam que a consulta mdica comece justamente pelo trabalho, que onde
provavelmente se concentram os maiores fatores de risco.
As intervenes apenas nos aspectos biomecnicos so apontadas como mais
perigosas do que nada fazer (Cioffi, 1996; Couto, 2007), tendo em vista que, atuando apenas
no que visvel, as causas menos aparentes podem continuar gerando sintomas e a
organizao ficaria com a conscincia limpa, forando a culpabilizao do indivduo. Por
outro lado, h um impacto indireto na produtividade e na satisfao com o trabalho quando a
organizao intervm nos aspectos psicossociais. Alguns poderiam interpretar a eficcia de tal
atuao como efeito placebo, ou at mesmo efeito Howthorne. Tais efeitos, entretanto,
impactam na dinmica social de acordo com princpios que nada tm de ilusrios, podendo
at evitar sintomas psicossomticos de dor (Cioffi, 1996).
A anlise da cognio social alerta que o processo de percepo muito mais
complexo do que se imagina. Desde as sensaes somticas at o diagnstico de LER/DORT,
58

h um processo cognitivo que atravessado por esquemas sociais frteis em crenas e valores
partilhados. A automatizao de esquemas cognitivos leva a pressupostos tidos como
verdadeiros, como oriundos de uma realidade objetiva dada, e no construda. Levantar a
realidade psicolgica do fenmeno, entretanto, no diminu-lo como inveno da cabea
das pessoas, mas buscar equacionar a subjetividade como elemento fundamental para o
entendimento e a atuao perante esse fenmeno chamado LER/DORT.
Conceitos e modelos
O modelo de Armstrong et al. (1993) traz a ideia de efeito cascata, na qual as respostas
a determinado fator de risco vo se acumulando com outras respostas e impacta na capacidade
do organismo de funcionar de forma saudvel. Os fatores psicossociais, nesse modelo, so
misturados com os demais, sendo que a preocupao maior com o impacto fsico oriundo do
paradigma biomdico.
O modelo proposto por Cioffi (1996) vai alm dos fatores biomecnicos e agrega a
personalidade e o humor. Na base so elencados tambm fatores associados ao contexto,
como estilo de superviso, estresse no trabalho e estresse na vida. Todas essas variveis
podem se associar e gerar uma varivel latente, como ambiente de trabalho ou padro de
LER/DORT, que poderiam influenciar diretamente nos sintomas da doena. Portanto, muitas
variveis atuam conjuntamente para produzir o que se denomina ambiente de trabalho.
Tambm o padro de LER/DORT est associado a diferentes variveis. O constructo de
mediao ambiente de trabalho, juntamente com o padro de LER/DORT, produz o
sintoma e finalmente os sinais que levam ao diagnstico da doena. Esse modelo hipottico
foi construdo na perspectiva de mensurao, mas no foi encontrado nenhum estudo de sua
validao.
Para Lanfranchi e Duveau (2008), as LER/DORT so um fenmeno multidimensional
e possuem diferentes antecedentes que concorrem como fatores explicativos. Em seu modelo,
59

os fatores psicossociais e a carga biomecnica podem ser considerados fatores de risco que
refletem as dimenses organizacionais subjacentes ao trabalho. Os fatores psicolgicos, que
orientam a percepo individual das caractersticas do trabalho, podem tanto resultar em uma
ao positiva na atividade (aumentando a motivao, a satisfao e o bem-estar) como
tambm constituir um estressor da profisso, dependendo entretanto da margem de manobra
que possui o trabalhador. Relaes multivariadas como essa podem impactar nas respostas
biolgicas ao estresse que aumentam o tnus muscular, diminuem a irrigao dos msculos e
eliminam substncias na corrente sangunea, podendo provocar inflamaes nos tendes. A
persistncia dessas ativaes biolgicas devido impossibilidade de achar um resultado final
adequado para as presses de trabalho percebidas pode resultar em LER/DORT, dependendo
do que o indivduo j tentou fazer e de suas capacidades funcionais (Lanfranchi & Duveau,
2008, p. 205, grifo dos autores).
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, o objetivo principal eliminar
fatores de risco que possam vir a prejudicar a sade. Lanfranchi e Duveau (2008) defendem
uma construo mais intersubjetiva e dinmica do processo sade-doena atravs do aumento
da margem de manobra e do reconhecimento profissional. Esses dois fatores equilibram as
demandas do trabalho e regulam o estresse. As LER/DORT so afetadas pelo reconhecimento
profissional, sendo que a perda da identidade pode resultar em respostas somticas, sinal de
uma procura patolgica por maior reconhecimento social do que aquele encontrado no grupo
profissional (Lanfranchi & Duveau, 2008). Esse modelo, apesar do potencial heurstico, no
entanto, possui uma dificuldade de validao e mensurao de suas variveis, alm de deixar
de fora muitas outras variveis.
Couto (2000) estudou duas agncias bancrias de mesmo porte, sendo que em uma
havia alta incidncia de LER/DORT. Como os fatores biomecnicos eram os mesmos, eles
no foram suficientes, por si s, para explicar a alta incidncia. Foi constatado que os fatores
60

psicossociais e da organizao do trabalho eram diferentes entre as agncias, e eles
explicaram o surgimento de muitos casos em apenas uma delas. De acordo com seu modelo
explicativo, na ausncia dos fatores biomecnicos associados a LER/DORT, quais sejam,
repetitividade, sobrecarga de trabalho, postura inadequada e vibrao, possivelmente, o
desequilbrio nos fatores psicossociais e na organizao do trabalho gera estresse, estafa,
fadiga, queda de rendimento, entre outras formas de adoecimento. O modelo apresenta vrios
caminhos e inter-relaes entre os diversos fatores, sendo muito til para se adaptar s
especificidades dos contextos de trabalho. Entretanto, tambm de difcil mensurao.
Atreladas a perguntas binrias, como h algum fator individual de fragilizao?, presentes
no modelo, h toda uma problemtica de constructos e mensurao que no se respondem
com apenas sim ou no.
Por fim, Sauter e Swanson (1996) propem um modelo ecolgico para LER/DORT,
centrado na interao entre a tenso biomecnica e a psicolgica. Os fatores fsicos so
mediados pelos psicolgicos, e a cognio impacta na percepo dos fatores fsicos e da dor.
O princpio bsico da personalidade que uma mesma situao pode ser considerada como
desafio para uns e como pesadelo para outros. O estresse vivenciado nessa situao impacta
diferentemente o corpo e tem consequncias diametralmente opostas, a depender da
personalidade da pessoa. Consequentemente, o impacto nas LER/DORT certamente
mediado por fatores psicolgicos. Este modelo ecolgico foi confrontado com outros modelos
de LER/DORT e de estresse ocupacional, sendo necessrias mais investigaes para examina-
los e valid-los, tendo em vista as dificuldades de conceituao e, consequentemente, de
replicao dos estudos (Huang et al., 2002).
Consideraes finais
As LER/DORT so um fenmeno multifatorial (fatores biomecnicos, organizacionais
e psicossociais) e multidimensional (dimenso individual, grupal e social). Um desafio para a
61

pesquisa compreender como os fatores interagem entre si para produzir ou potencializar os
sintomas e todas as consequncias dessa sndrome. A dimenso biomecnica deve ser
pesquisada juntamente com a dimenso organizacional e a psicossocial. A pesquisa
interdisciplinar pode ser uma soluo para racionalizar os gastos e melhorar a transao de
conhecimentos entre as reas. Portanto, o movimento repetitivo condio necessria para o
surgimento de LER/DORT, mas no uma condio suficiente. Esse termo j no
compreende uma descrio apropriada do fenmeno. Com o desenvolvimento das pesquisas,
poder ser necessrio inserir a dimenso psicossocial em uma nova definio dessa sndrome.
O foco na doena ainda uma tendncia marcante. Ainda est por surgir algum trabalho que
focalize pessoas saudveis que trabalham com movimento repetitivo ou pessoas que se
curaram da sndrome. O movimento da Psicologia Positiva tem trazido uma contribuio para
a nfase na sade que pode ser aproveitada e estimular pesquisas inovadoras. Ainda est por
esclarecer o fato de que algumas pessoas no adoecem, apesar de ter os mesmos trabalhos
repetitivos de outras pessoas que sucumbem. Existem recursos psicolgicos que tornam as
primeiras mais resilientes que as ltimas? Tais recursos podem ser desenvolvidos? As atitudes
frente carreira delas so diferentes, impactando na satisfao com o trabalho e nos sintomas
de dor? A resposta a tais perguntas, fundamental na construo de modelos que expliquem a
interao entre os fatores e as dimenses, cabe psicologia.
Os fatores psicossociais so um termo guarda-chuva para abrigar inmeras
metodologias e teorias, tornando a tarefa de sntese herclea. Ainda necessrio caracterizar o
papel da psicologia na constituio de tais fatores, pois eles so conceitualmente imprecisos,
tornando mais obscura sua compreenso. Existe uma fragmentao na rea que reflexo dos
diferentes modelos adotados nas pesquisas e da impossibilidade de esforos isolados
agregarem tantas variveis aos desenhos de pesquisa. Tais fatores refletem a complexidade da
prpria natureza humana, que demanda um esforo integrado de diferentes agncias de
62

pesquisa, a elaborao de desenhos de pesquisa longitudinais e a utilizao dos avanos das
tcnicas da estatstica. Esse pode ser um caminho promissor no estudo simultneo de
mltiplas variveis para compreender as singularidades de um corpo que foi capturado pela
dor.

















63

3.2. Artigo 2: O diagnstico de LER e os sintomas de DORT: um estudo descritivo de suas
caractersticas entre bancrios da Bahia


Resumo:
As Leses por Esforo Repetitivo (LER) so uma sndrome cujo conceito cercado de
polmicas e, apesar de no haver nenhum diagnstico com essa terminologia no Cdigo
Internacional das Doenas (CID-10), sua utilizao bastante difundida na sociedade como
um todo. O objetivo deste artigo foi comparar os sintomas osteomusculares entre os bancrios
que afirmaram j terem sido diagnosticados por LER, com aqueles que afirmaram nunca
terem sido diagnosticados por algum mdico, analisando as diferenas com relao aos fatores
sociodemogrficos desses dois grupos, entre si, e com o grupo que no apresentou sintomas.
Participaram da pesquisa 220 bancrios do Estado da Bahia, dos quais, 91 apresentaram
apenas sintomas osteomusculares e outros 91, alm dos sintomas, tambm relataram o
diagnstico de LER/DORT. Apenas 38 no relataram qualquer distrbio osteomuscular,
formando, assim, trs grupos. Atravs de anlise de Qui Quadrado e anlise de varincia
foram analisadas as diferenas nas mdias e/ ou percentuais das variveis estudadas, entre
esses 3 grupos de bancrios. Os que possuem diagnstico de LER/DORT so os que mais
sentem sintomas osteomusculares e foram constatadas diferenas demogrficas entre os
grupos. Com maior mdia de idade, menor escolaridade e maior predominncia do sexo
feminino, os diagnosticados apresentaram sintomas de DORT h mais tempo, mais severos e
com maior frequncia.

Palavras-chave: LER/DORT; Dor; Mensurao da Dor; Fatores psicossociais.


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INTRODUO
As Leses por Esforo Repetitivo/Distrbios Osteomusculares Relacionados com o
Trabalho (LER/DORT) so uma sndrome que vem assolando os trabalhadores h mais de trs
dcadas. Em 2011, a Previdncia Social gastou mais de 350 milhes de reais com auxlios-
doena para casos de distrbios do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo, sendo a
segunda maior causa de concesso de auxlios-doena (MPS, 2011). Alm dos diagnsticos
de patologias especficas como, por exemplo, tendinite, tenossinovites e sndrome do tnel do
carpo, diversos nomes foram utilizados para se referir a essa sndrome, mas somente nos anos
80 comeou a ser utilizada a sigla LER, quando tambm o fenmeno ganhou dimenses
epidmicas, inicialmente na Austrlia e, posteriormente, por todo o planeta.
As LER so uma sndrome cuja terminologia cercada de polmicas e, apesar de no
haver nenhum diagnstico com essa expresso no Cdigo Internacional das Doenas (CID-
10), sua utilizao bastante difundida na sociedade como um todo, devido ao impacto social
e aos danos provocados aos trabalhadores, sendo possvel ouvir no cotidiano de trabalho a
expresso diagnstico de LER.
J na dcada de 90, a denominao Distrbios Osteomusculares Relacionados ao
Trabalho (DORT) surgiu no Brasil acompanhando o movimento das pesquisas em outras
partes do planeta, em busca da legitimao da relao com o trabalho. No entanto, na
literatura brasileira h a utilizao conjunta das duas siglas, formando o acrnimo
LER/DORT. A histria do conceito foi retratada em diversos trabalhos (Antonalia, 2008; Gerr
et al., 1991; Higgs & Mackinnon, 1995; Ireland, 1995; Kiesler & Finholt, 1988; Lucire, 2003;
Moraes & Bastos, 2013; Reilly, 1995; Ribeiro, 1999) que remetem sempre ao nome de
Ramazzini como o autor do primeiro registro, ainda no sculo XVIII, em 1713, da seguinte
denominao: doena dos escreventes e caixas, que tem como causa o uso repetitivo, em
65

posio esttica, das mos, produzindo tenso psicolgica. De acordo com a Instruo
Normativa n 98 (Brasil, 2003), a LER/DORT caracterizada:
pela ocorrncia de vrios sintomas concomitantes ou no, tais como: dor, parestesia, sensao de peso,
fadiga, de aparecimento insidioso, geralmente nos membros superiores, mas podendo acometer
membros inferiores. Entidades neuro-ortopdicas definidas como tenossinovites, sinovites, compresses
de nervos perifricos, sndromes miofaciais, que podem ser identificadas ou no. Freqentemente so
causa de incapacidade laboral temporria ou permanente. So resultado da combinao da sobrecarga
das estruturas anatmicas do sistema osteomuscular com a falta de tempo para sua recuperao... A
necessidade de concentrao e ateno do trabalhador para realizar suas atividades e a tenso imposta
pela organizao do trabalho so fatores que interferem de forma significativa para a ocorrncia das
LER/DORT.
A identificao de tais entidades neuro-ortopdicas, que validaria os sintomas
somticos atravs de exames clnicos, tem sido problemtica. A tendinite, por exemplo, pode
ser equivocadamente diagnosticada em vez de outras sndromes dolorosas, causando efeitos
iatrognicos considerveis, na medida em que se proliferam as tendinites mltiplas e
refratrias a tratamento, inclusive levando invalidez permanente no contexto brasileiro,
contrariando assim relatos da literatura internacional na rea (Siena & Helfenstein Jr, 2009).
Para alguns autores (Gerr et al., 1991; Milliken & Colohan, 2004), as entidades nosolgicas
especficas, como tendinite, tenossinovite, entesopatia e sndrome do tnel do carpo, possuem
sintomas subjetivos distintos e definidos claramente, caractersticas patognicas grosseiras e
microscpicas reconhecveis e resposta apropriada a efetivas formas de tratamento fsico. O
adoecimento, nesse sentido, causado pelo uso excessivo de determinados grupamentos
musculares devido ao trabalho repetitivo em postura inadequada. Essa descrio caracteriza a
sndrome do sobreuso ocupacional e que, para tais autores, diferencia-se do fenmeno
social denominado LER/DORT, que multideterminado e de sintomatologia difusa. Se por
um lado, nem sempre possvel determinar se essas entidades clnicas especficas fazem ou
no parte da definio de LER/DORT (Armstrong et al., 1993), por outro, possvel
encontrar claramente a incluso delas na definio adotada (Higgs & Mackinnon, 1995).
66

Os estudos brasileiros, tambm, no so consensuais. Apesar de ser reconhecida a
inconsistncia do conceito de LER, que no distingue efetivamente nenhuma disfuno
neuroanatmica comprovvel (OLIVEIRA, 1999), muitos outros autores tendem a no
discutir essa indefinio terica ou considerar todos os distrbios do sistema osteomuscular e
do tecido conjuntivo como manifestaes especficas de um conceito mais abrangente de
LER/DORT(Chiavegato Filho & Pereira Jr., 2004; Ghisleni & Merlo, 2005; Gravina &
Rocha, 2006; Greiner & Krause, 2006; M. E. A. Lima et al., 1998; Ribeiro, 1999; Rossi,
2008; Sato, 2001; Verthein & Gomez, 2001a). Entretanto, Couto (2000) sugere uma soluo
para lidar com essa ambiguidade, classificando a LER/DORT como um processo onde os
sintomas iniciais de dor e desconforto inespecficos podem evoluir para a deflagrao de um
diagnstico de tais entidades clnicas (tendinite, sndrome do tnel de carpo, etc.), que
constituem uma indicao de graus mais avanados de LER/DORT, nos quais a dor crnica
a caracterstica central.
Especial meno deve ser feita em relao dor crnica dos pacientes com LER/DORT. Trata-se de
quadro caracterizado por dor contnua, espontnea, atingindo segmentos extensos, com crises lgicas de
durao varivel e existncia de comprometimento importante das atividades da vida diria. Estmulos
que, a princpio no deveriam provocar dor, causam sensaes de dor intensa, acompanhadas muitas
vezes de choque e formigamento. Os achados de exame fsico podem ser extremamente discretos e
muitas vezes os exames complementares nada evidenciam, restando apenas as queixas do paciente, que,
por definio, so subjetivas. O tratamento convencional realizado para dor aguda no produz efeito
significativo, e para o profissional pouco habituado com o seu manejo, parece incompreensvel que
pacientes h muito tempo afastados do trabalho e sob tratamento, apresentem melhora pouco
significativa e mantenham perodos de crises intensas. (Brasil, 2001, p. 11)
Esse quadro geral, muitas vezes, desperta sentimentos de impotncia e desconfiana
por parte do mdico, que julga tratar-se de manipulao do paciente, achando que o problema
de ordem exclusivamente psicolgica ou de tentativa de obteno de ganhos secundrios.
Para os trabalhadores atingidos, essa evoluo extremamente incmoda e sofrida, traz
depresso e falta de esperana, aflorando o desejo de demonstrar a qualquer custo que
realmente tm o problema e que no se trata de inveno de sua cabea(Brasil, 2003).
Apesar de, at mesmo na literatura, o termo doena e sndrome serem usados como
67

sinnimos, no completamente apropriado classificar o fenmeno das LER/DORT como
uma doena, pois se trata, em muitos casos, de diversos sintomas com etiologias
multideterminadas, com teraputicas sem resultados conclusivos e prognsticos pouco
precisos, portanto, caracteriza-se mais como uma sndrome. Ainda no existe um conceito
fundamentado dessa sndrome, tratando-se mais de uma noo pr-cientfica do que um
conceito cientfico propriamente dito. Essa impreciso conceitual acarreta inconsistncias no
diagnstico e no estabelecimento de relaes causais.
Para Lima (1998), no estabelecimento do nexo causal de doenas fsicas e mentais,
muitas vezes, desconsidera-se a complexidade do fenmeno caindo-se em perspectivas
reducionistas, seja atravs de um vis psicologizante, sociologizante ou organicista. Mesmo
com as dificuldades conceituais e etiolgicas, as LER/DORT so uma das principais causas
de afastamento por doena do trabalho no pas (Sato, Lacaz, & Bernado, 2006a, p. 285),
certamente porque o sintoma principal a dor incapacitante.
No cotidiano possvel observar pessoas dizendo que tem LER ou que foram
diagnosticadas com LER. Alguns afirmam que todos os colegas tm LER, no sentido que
qualquer pessoa em algum momento do trabalho sente dores associadas tarefa que realiza.
Entretanto, essa utilizao disseminada de uma noo pr-cientfica para descrever uma srie
de sintomas produz algumas dvidas em relao manifestao da LER/DORT. Por exemplo,
como responder a essas duas perguntas:
1) Uma pessoa que sente dor osteomuscular necessariamente tem LER/DORT?
2) Um trabalhador que possui LER/DORT tem sintomas de dor mais graves do que
quem no possui?
O objetivo deste artigo foi comparar os sintomas osteomusculares entre os bancrios
que afirmaram j terem sido diagnosticados por LER, com aqueles que afirmaram nunca
terem sido diagnosticados por algum mdico, analisando as diferenas com relao aos fatores
68

sociodemogrficos desses dois grupos, entre si, e com o grupo que no apresentou sintomas.

Mtodo

A amostra foi constituda de bancrios que foram convidados a participar da pesquisa,
abordados em 38 diferentes agncias do Estado da Bahia, de bancos pblicos e privados, e no
Sindicato dos Bancrios da Bahia. A cada bancrio, que foi informante da pesquisa, foi
solicitado que indicasse outro colega que possibilitasse a aplicao do questionrio em outras
agncias, caracterizando a amostragem atravs da tcnica da bola de neve(Albuquerque,
2009; Baldin & Munhoz, 2011). Assim, apesar da amostra no ser aleatria, buscou-se
abordar todos os bancrios acessveis, em cada agncia, na hora da visita, independente de ter
ou no o diagnstico de LER/DORT.
Aps explicao dos objetivos da pesquisa e adeso do participante, foi entregue um
questionrio para ser preenchido num prazo de uma semana. Foram entregues 340
questionrios ao longo de seis meses, entre agosto de 2012 e janeiro de 2013, obtendo-se a
taxa de retorno de 65%, ou seja, 220 sujeitos. Muitos bancrios aderiram pelo interesse no
tema e pela vontade de colaborar com um problema que os afeta e os aflige diretamente.
A avaliao dos sintomas de DORT entre os trabalhadores bancrios com e sem
LER/DORT, foi realizada atravs do instrumento Autoavaliao de Sintomas de Desconforto
no Corpo, no anexo II, que se constitui de uma avaliao cognitiva do desconforto em
diversas reas do corpo. Esse instrumento uma adaptao do Censo de Ergonomia proposto
por Couto (2007) e do Nordic Musculoskeletal Questionarie (MSQ) (KOURINKA et. al.,
1987). Nesse instrumento h uma figura do corpo humano onde possvel assinalar o local ou
os locais onde se encontram os sintomas. Tambm foi possvel assinalar quais dos 9 tipos de
sintomas so sentidos: cansao, choque, dormncia, dor, estalos, dormncia, peso, perda de
69

fora, sensao de dolorido e formigamento. H tambm questes relacionadas ao trabalho,
avaliando se os sintomas atrapalham na produtividade ou se os sintomas aumentam com o
trabalho. Para caracterizar o diagnstico, cada participante foi questionado se j havia sido
diagnosticado com LER/DORT por algum mdico, seja do INSS, da empresa, particular ou do
sindicato. No anexo II, encontra-se o formato da questo, na seco Dados sobre
LER/DORT.

Resultados e Discusso
Do total de 91 bancrios que informaram j terem sido diagnosticados, somente 3,3%
dos casos de LER/DORT foram diagnosticados apenas por mdicos do INSS, 12,1% apenas
por mdicos do banco, 69,2% apenas por mdico particular e 15,4% por vrios tipos de
mdicos simultaneamente. O diagnstico no INSS mais raro, devido polt ica atual da
Previdncia Social de reduo ao mnimo dos afastamentos por doenas ocupacionais,
indicando a reabilitao no trabalho.
Quanto ao ano em que foi feito o diagnstico, 22 (25,6%) dos bancrios acometidos
foram diagnosticados nos anos noventa, 42 (48,8%) de 2000 a 2005 e tambm 22 (25,6%) de
2005 a 2012. Em mdia, esses 91 bancrios foram diagnosticados h 10 anos, com desvio
padro de 4,44 anos, e a idade mdia em que foram diagnosticados foi de 37 anos, com desvio
padro de 6,27 anos. A idade mnima de quando foi realizado o diagnstico foi de 22 anos e
mxima de 53 anos. Seis encontram-se em recuperao, 74 em tratamento e 7 em reabilitao
profissional. Em relao s faltas ao trabalho, 82,4% deles j faltaram por causa das
LER/DORT. Quanto ao afastamento, 69 (75,8%) j foram afastados, mas apenas 18 (19,8%)
estavam afastados no momento da coleta.
Os dados foram analisados atravs de teste Qui Quadrado para verificar se a diferena
nas percentagens apresentadas foi significativa. Nos casos de avaliao de mdia, foi utilizado
70

o teste de anlise de varincia (ANOVA) para averiguar se as diferenas entre mdias
encontradas foram significativas. Os clculos foram realizados atravs do SPSS.
Dos 220 bancrios, que participaram da pesquisa, 55,5% so mulheres (Tabela 1).
Observa-se, tambm, que 91 (41,4%) dos bancrios da amostra afirmaram j terem sido
diagnosticados, correspondendo categoria possuem diagnstico de LER/DORT
(LER/DORT), sendo que a proporo de homens com essa sndrome bem menor (33%) do
que entre as mulheres (67%). Este dado corrobora com pesquisas anteriores em que o
percentual de mulheres bancrias acometidas superior ao dos homens (Ribeiro, 1999). No
entanto, a proporo de homens e mulheres com desconforto osteomuscular, mas sem
LER/DORT, que corresponde categoria Desconforto Osteomuscular (DO),
aproximadamente a mesma, ou seja, dos 91 (41,4%) bancrios nessa condio, 43(47,3%) so
homens e 48(52,7%) so mulheres, sendo que essa diferena de percentagens no
significativa, considerando-se a hiptese nula de que a proporo de homens e mulheres nessa
condio a mesma na populao de bancrios como um todo. Apenas 38 (17,3%) sujeitos
apresentaram a condio de estar sem LER/DORT e sem desconforto osteomuscular,
correspondendo categoria sem sintomas (SS). Neste grupo, a proporo de homens de
71,%, significativamente superior a das mulheres (28,9%) (p <0,001). O gnero aparece como
varivel associada a LER/DORT em diversos estudos (Kilbom & Messing, 1998; Ribeiro,
1999; Unruh, 1996), mas outras variveis poderiam estar explicando esse fato, como a
ocupao de empregos mais precrios pelo sexo feminino e a dupla jornada de trabalho
(Cordeiro, Arajo, de Almeida, & Santos, 2011). Apesar de ser esperado que as mulheres
sintam mais dores relacionadas ao trabalho, por causa da constituio mais frgil, em muitos
contextos, so os homens que sentem mais dor, levando constatao de que no h
resultados conclusivos (Hooftman, van der Beek, Bongers P.M, & van Mechelen, 2009).

71

Tabela 1 Nmeros absolutos e porcentagem de dados sociodemogrficos de uma amostra de
bancrios da Bahia, 2013

SS
1

n (%)
DO
2

n (%)

LER/DORT
3

n (%)




gl
TOTAL
N (%)
38 (17,3) 91 (41,4) 91 (41,4) 220 (100)
SEXO* 15,89* 2
Homens 27 (71,1) 43 (47,3) 30 (33,0)

100 (45,5)
Mulheres 11 (28,9) 48 (52,7) 61 (67,0)

120 (54,5)
ESTADO CIVIL 34,26* 6
Solteiro 9 (25,0) 50 (55,6) 18 (19,8)

77 (35,5)
Casado 22 (61,1) 39 (43,3) 62 (68,1)

123 (56,6)
Separado/ Divorciado 5 (13,9) - 9 (9,9)

14 (6,5)
Vivo - 1 (1,1) 2 (2,2)

3 (1,4)
No declarado 2 1 -

3
FILHOS 36,01* 8
0 14 (36,8) 49 (53,8) 13 (14,3)

76 (34,5)
1 8 (21,1) 15 (16,5) 28 (30,8)

51 (23,2)
2 10 (26,3) 18 (19,8) 40 (44,0)

68 (30,9)
3 ou 4 6 (15,8) 9 (9,9) 10 (11,0)

25 (11,4)
* p< 0,001
1
Sem sintomas
2
Sentem desconforto osteomuscular
3
Possuem diagnstico de LER/DORT


As diferenas de percentagem entre os gneros em cada grupo foram estatisticamente
significativas ( = 15,89 (2), p< 0,001), com exceo do grupo DO. Mesmo com essa
exceo, houve associao significativa entre gnero, diagnstico de LER/DORT e sintomas
de DORT. A probabilidade de algum com um diagnstico de LER/DORT ser mulher foi
cerca de 2 vezes maior do que de ser homem, na amostra estudada, e a probabilidade de uma
mulher estar saudvel, em relao aos sintomas de DORT, foi 3 vezes menor do que para um
homem.
Quanto ao estado civil, que um fator provavelmente associado idade, possvel
observar, na tabela 1, que no grupo LER/DORT, h menos solteiros do que em DO,
apenas 19,8% dos primeiros so solteiros, enquanto que so 55,6% dos ltimos nessa mesma
condio. J 25% dos (SS) so solteiros. A diferena de percentagem de estado civil em cada
72

grupo foi estatisticamente significativa ( = 34,26 (6), (2), p< 0,001), ou seja, tambm houve
associao significativa entre estado civil e condio de sade musculoesqueltica. O estado
civil certamente est explicando uma boa parte da variao na percentagem dos que possuem
filhos, pois 53,8% dos DO no possuem filhos. Tendo mais casados em LER/DORT
(68,1%), apenas 14,3% deles no tm filhos. Portanto, a diferena percentual entre aqueles
que tm filhos e no tem filhos revelou-se associada significativamente com a condio de
sade, na amostra estudada ( = 36,01 (8), p< 0,001).
Muitas vezes, a famlia e filhos podem representar uma dupla jornada aps o trabalho
que impacta no organismo com sobrecarga e prolongamento do estado de estresse. Mas por
outro lado, a famlia tambm pode representar um ponto de apoio fundamental, que alivia a
sobrecarga do trabalho. O estado civil e a composio familiar se revelaram fatores
paradoxais. A probabilidade de um sujeito casado ter LER/DORT foi 2,16 vezes maior do que
para os solteiros, na amostra estudada. Porm, a probabilidade de um solteiro ter apenas
sintomas de DORT sem o diagnstico (Grupo DO) foi 2,05 vezes maior do que para os
casados. Quanto aos filhos, observa-se que a probabilidade de ter o diagnstico de
LER/DORT entre os bancrios que tem filho, nessa amostra, 3,17 vezes maior do que quem
no tem filhos, porm, a probabilidade de um bancrio solteiro ter apenas sintomas de DORT
(Grupo DO) 2,21 vezes maior do que para os bancrios que tm filhos.
Tendo em vista que a composio familiar do grupo LER/DORT foi mais similar a
do grupo SS, do que a do grupo DO, a anlise desses dados se torna desafiadora: a famlia
poderia estar impactando com sobrecarga no grupo LER/DORT, mas no no grupo SS,
onde a famlia poderia estar exercendo uma funo de apoio social e compensao do estresse
ocupacional. A ausncia desse apoio social poderia, por outro lado, estar impactando na
ocorrncia de sintomas osteomusculares em DO. Se os dois grupos sem diagnsticos de
LER/DORT estivessem misturados, no seria possvel distinguir sutilezas como essa.
73

Portanto, esse argumento da sobrecarga extra mais ambguo e possivelmente est
associado com outras variveis.
De acordo com a tabela 2, a idade mdia de toda a amostra foi de 40,4 anos, sendo que
em mdia tais bancrios comearam a trabalhar aos 18,5 anos e possuem um tempo mdio de
servio de 17,3 anos.

Tabela 2 Mdias da idade, da idade do 1 emprego e do tempo de servio numa amostra de
bancrios da Bahia, 2013

SS
n=38
DO
n=91
LER/DORT
n=91
TOTAL
n=220
Mdia (dp) Mdia (dp) Mdia (dp) Mdia (dp)
IDADE (anos/dp)* 39,32 (10,17) 34,1 (9,04) 47,1 (5,69) 40,4 (9,99)
IDADE 1 TRABALHO (anos/dp) 18,31 (3,66) 18,59 (2,92) 18,6 (3,04) 18,5 (3,09)
TEMPO DE SERV (anos/dp)** 14,06 (9,26) 9,51 (9,01) 26,4 (13,3) 17,3 (13,5)
*ANOVA: F= 58,97 (2), p <0,001
** ANOVA: F= 55,4 (2), p <0,001



Assim como o estado civil e a composio familiar, a idade tambm teve um efeito
ambguo na comparao entre os grupos, tendo em vista que o grupo LER/DORT teve a
maior mdia de idade, 47,1 anos, mas foi o grupo DO que teve a menor mdia, 34,1 anos,
deixando o grupo SS numa posio intermediria, com a idade mdia de 39,32 anos. A
diferena dessas mdias foi significativa (F= 58,97, p <0,001). Esse resultado revela um
impacto contraditrio da idade, pois retirando o grupo LER/DORT, essa varivel estaria
associada com sintomas de desconforto osteomuscular em sentido inverso ao esperado, pois
os bancrios do grupo DO, so em mdia 5 anos mais novos do que o grupo SS. Uma
possvel explicao para essa diferena que a idade est relacionada com a experincia de
trabalho que auxilia na dosagem do esforo e na diminuio do erro e do retrabalho, alm,
claro, da maior possibilidade de estabilidade e ganhos financeiros. A idade, portanto, poderia
estar associada diminuio de algumas fontes de estresse. Por outro lado, a idade est
74

relacionada com o envelhecimento do corpo, a diminuio da capacidade de recuperao dos
tecidos e acmulo de tenses relacionadas ao trabalho. Por essa outra linha de raciocnio,
justifica-se a maior mdia de idade para aqueles com LER/DORT em relao aos demais.
Para anlise mais aprofundada desse achado, sero necessrias pesquisas relacionadas a
variveis que moderam o impacto da idade e produzem esse efeito paradoxal.
Enquanto que a mdia de idade do primeiro emprego foi praticamente igual para os
trs grupos, 18,5 anos, o tempo mdio de servio do grupo LER/DORT, que de 26,4 anos,
foi significativamente maior do que para o grupo DO, cuja mdia ficou em 9,5 anos, e para
o grupo SS, 14 anos (F=55,4 (2), p<000,1). Isso indica que o tempo de exposio ao
trabalho est associado ao fato de se ter um diagnstico da sndrome por algum mdico.
Entretanto, entre os dois grupos DO e SS, o tempo de servio teve um efeito inverso, ou
seja, o tempo de servio mdio foi maior para os que esto sem sintomas. Tal como aventado
anteriormente para explicar o efeito da idade, com o tempo de servio na organizao
possvel conquistar um saber e controle sobre o trabalho que podem aliviar e controlar o
surgimento de sintomas osteomusculares, pois aumentaria tambm a autonomia e
recompensas no emprego que aliviam a carga do estresse. Para explicar esse efeito ambguo,
necessrio avaliar as demais variveis que esto moderando esse efeito contraditrio do tempo
de servio sobre os sintomas de DORT, que tempo de exposio ao risco para quem tem
diagnstico de LER/DORT, mas, ao mesmo tempo, pode ser fator de proteo para sintomas
osteomusculares. Por exemplo, o efeito do trabalhador sadio, que permanece trabalhando
justamente por possuir menor chance de desenvolver uma doena ou sndrome relacionada ao
trabalho. Esse fenmeno evidente quando se compara os trabalhadores sadios (grupo SS)
com o grupo DO, pois os primeiros so mais velhos. Entretanto, comparando esses
trabalhadores sadios com o grupo LER/DORT, observa-se o contrrio, pois os ltimos so
mais velhos, tonando incongruente com a ideia de seleo dos trabalhadores sadios.
75

Como esperado, todos os trabalhadores com diagnstico de LER/DORT apresentaram
sintomas osteomusculares mais severos e mais crnicos. A tabela 3 traz uma descrio da
localizao do desconforto osteomuscular entre os 182 bancrios da amostra que sentem
algum desconforto. Nesta tabela, constam apenas o grupo DO e o LER/DORT. Desse
modo, portanto, foram retirados das prximas tabelas os 38 bancrios (17,3%) que no sentem
nenhum tipo de desconforto.



Para o grupo DO, as regies do corpo mais assinaladas com algum tipo de
desconforto foram os membros (84,6%) seguidos da coluna e o pescoo (79,1%), enquanto
que, para o grupo LER/DORT, o percentual chega aos 100% nos membros e 92,3% na
coluna e pescoo. Observando os membros afetados, para DO, a coluna a parte com mais
desconforto (57,1%), seguido do pescoo (54,9%), em terceiro os ombros (50,5%) e em
quarto os punhos (40,7%). J para o grupo LER/DORT, a parte do corpo mais afetada por
desconforto o ombro (89%), seguido do pescoo (83,5%), punhos (80,2%) e as mos
Tabela 3 Localizao do Desconforto Osteomuscular numa amostra de bancrios da Bahia, 2013
PARTES DO CORPO ONDE
SENTEM O DESCONFORTO
DO (91) LER/DORT (91)



gl
TOTAL (182)
n (%) n (%) n (%)
Desconforto na coluna e pescoo 72 (79,1) 84 (92,3) 6,46* 1 156 (85,7)
Desconforto nos membros 77 (84,6) 91 ( 100)
15,17** 1
168 (92,3)
Mos 23 (25,3) 68 (74,7)
44,51** 1
91 (50,0)
Punhos 37 (40,7) 73 (80,2)
29,78** 1
110 (60,4)
Antebrao 14 (15,4) 50 (54,9)
31,23** 1
64 (35,1)
Cotovelos 9 ( 9,9) 61 (67,0)
62,77** 1
70 (38,5)
Coluna 52 (57,1) 61 ( 67,0)
- -
113 (62,1)
Braos 16 (17,6) 63 (69,2)
49,41** 1
79 (43,4)
Ombro 46 (50,5) 81 (89,0)
31,92** 1
127 (69,8)
Pescoo 50 (54,9) 76 (83,5)
17,44** 1
126 (69,2)
* p< 0,05
** p< 0,001
76

(74,7%). Atravs do teste Qui Quadrado (), constatou-se que as diferenas nos percentuais
por grupo so bastante significativas para todas as partes do corpo, com exceo da coluna.
Na tabela 4, observa-se que o grupo LER/DORT tende a apresentar, em maior
frequncia, os tipos de desconforto do que o grupo DO, como esperado. A dor foi a
categoria que mais expressou o tipo de desconforto assinalado nas partes do corpo (84,1%),
sendo que no grupo LER/DORT o percentual foi maior (94,5%) do que no grupo DO
(73,6%), sendo esta diferena significativa ( = 14,81 (1), p< 0,001). Cansao a segunda
categoria mais referida (61,5%), seguido de sensao de dolorido (61,5%).



Apesar da primeira categoria Dor ser a mesma para os dois grupos, a ordem no se
repete para as outras categorias mais referidas nos grupos. Em DO, em segundo lugar vem
Cansao, Sensao de dolorido e Perda da fora, respectivamente com 50,1%, 46,2% e
34,1%. J para LER/DORT, a segunda categoria mais assinalada para descrever o
desconforto foi Perda de fora, depois, empatados, Sensao de dolorido e
Formigamento, respectivamente com 82,4%, 76,9% e 76,9%. Todas as diferenas de
Tabela 4 Tipo de desconforto osteomuscular numa amostra de bancrios da Bahia, 2013

DO (91) LER/DORT (91)



gl
TOTAL (182)
n (%) n (%) n (%)
Formigamento 24 (26,4) 70 (76,9) 46,56* 1 94 (51,6)
Sensao de dolorido 42 (46,2) 70 (76,9)
18,20* 1 112 (61,5)
Perda de fora 31 (34,1) 75 (82,4)
43,74* 1 106 (58,2)
Peso 27 (27,7) 51 (56,0)
12,92* 1 78 (42,9)
Dormente 19 (20,9) 68 (75,6)
54,19* 1 87 (48,1)
Estalos 20 (22,0) 46 (50,5)
16,07* 1 66 (36,3)
Dor 67 (73,6) 86 (94,5)
14,81* 1 153 (84,1)
Choques 9 (9,9) 58 (63,7)
56,71* 1 67 (36,8)
Cansao 46 (50,1) 66 (72,5)
9,29* 1 112 (61,5)
* p< 0,001
77

percentagem entre os grupos DO e LER/DORT so significativas pelo teste do qui
quadrado (), como possvel observar na tabela 4. Isso refora que os dois grupos no
podem ser reunidos como se tratasse de uma massa homognea com as mesmas caractersticas
e mesmo quadro sintomtico.
A maioria do grupo DO avaliou o grau do desconforto como sendo moderado
(51,6%) ou leve (34,1%), enquanto que no grupo LER/DORT assinalou-se percentuais
menores nesses graus, apenas 28,6% e 2,2%, respectivamente, ficando, em sua maioria,
avaliando o desconforto como forte (41,8%) ou muito forte (12,1%) (tabela 5). Essas
diferenas so estatisticamente significativas ( = 69,74 (4), p< 0,001). Observa-se que, entre
os primeiros, no h o grau insuportvel assinalado, diferentemente dos ltimos, dos quais
15,4% avaliaram o desconforto como insuportvel. Soma-se a isso a informao de que, no
grupo LER/DORT, o desconforto tem mais de dois anos para 95,6% dos casos, enquanto
que apenas 45,1% dos casos do grupo DO encontram-se h mais de dois anos sentindo os
sintomas. Essa diferena significativa ( = 56,74 (6), p< 0,001).



Tabela 5 Grau e tempo do desconforto osteomuscular numa amostra de bancrios da Bahia, 2013

DO (91) LER/DORT (91)



gl
TOTAL (182)
n (%) n (%) n (%)
Grau de desconforto 69,74* 6
Leve 31 (34,1) 2 (2,2) 33 (18,13)
Moderado 47 (51,6) 26 (28,6) 73 (40,10)
Forte 11 (12,1) 38 (41,8) 49 (26,92)
Muito Forte 1 (1,1) 11 (12,1) 12 (6,59)
Insuportvel - 14 (15,4) 14 (7,69)
H quanto tempo sente o desconforto 56,74* 4
1 a 3 meses 21 (23,1) - 21 (11,53)
3 meses a 2 anos 28 (30,8) 4 (4,4) 32 (17,58)
Mais de 2 anos 41 (45,1) 87 (95,6) 128 (70,32)
* p< 0,001
78

Esses dados poderiam parecer enviesados por uma amostra de convenincia em que
existem muitos casos de adoecimento. No entanto, vale ressaltar que cerca de 80% dos seres
humanos so afetados, em algum momento de suas vidas, por pelo menos um episdio de dor
nas costas (I. C. Almeida, S, Silva, Batista, & Lessa, 2008; Deyo, Cherkin, Conrad, &
Volinn, 1991; Gaskell, Enright, & Tyson, 2007; Pires & Dumas, 2008). Quando essas dores
persistem, por mais de seis meses, caracteriza um quadro de dor crnica que gera uma grande
demanda ao sistema de sade e acarreta restries capacidade laboral das pessoas
acometidas, seja pelo absentesmo ou at mesmo pela invalidez. A dor crnica est
relacionada com o tabagismo, alcoolismo, sobrepeso corporal, ausncia de prtica de
atividade fsica, atividades laborais e classe social. Na Austrlia, a dor crnica foi relatada por
17,1% dos homens e 20% das mulheres. A partir dos 65 anos, a prevalncia passa para 27% e
aos 80 anos de 31%. A condio social desfavorvel revelou-se um fator de risco que
aumenta a probabilidade de sofrer dor crnica e muitos estudos norte-americanos e europeus
indicam que a prevalncia mdia de 15% (Blyth et al., 2001).
No Brasil, em uma pesquisa realizada com 505 funcionrios da Universidade Estadual
de Londrina, foi encontrada a assustadora prevalncia de 61,4% de pessoas que relatam ter
dor crnica (Kreling, Cruz, & Pimenta, 2006). Na cidade de Salvador, a prevalncia de dor
lombar crnica na populao foi de 14,7%, com maior frequncia entre fumantes (19,7%),
pessoas acima do peso (16,8%) e com baixa escolaridade (17,4%) (I. C. Almeida et al., 2008).
A epidemiologia da dor crnica aponta para um problema global de sade pblica que vem
afetando a qualidade de vida e a capacidade laborativa das pessoas, aumentando os custos do
sistema de sade e desafiando as tradicionais teraputicas da medicina ocidental, que parecem
no ser suficiente para sanar tal problema (Teixeira et al., 2001).
Na tabela 6, observa-se que 87,8% dos bancrios avaliaram que o desconforto
comeou no trabalho atual, sendo que foi insignificante a diferena de percentagem entre os
79

grupos, nessa questo. Tambm foi insignificante a diferena entre grupos para o item o
desconforto melhora com repouso, sendo que 86,2% dos bancrios avaliaram que o
desconforto melhora com repouso. J para todas as outras questes, houve diferena
estatisticamente significativa, entre os grupos, na frequncia apresentada. Enquanto todos do
grupo LER/DORT (100%) afirmaram que o desconforto aumenta com o trabalho, a
percentagem do grupo DO foi significativamente menor, 81,3% ( = 18,75 (1), p< 0,001).
Ainda de acordo com a tabela 8, o desconforto afetou completamente outras atividades fora
do trabalho para 40,7% dos diagnosticados e afetou completamente a produtividade de 39,6%
deles, levando 47,3% a tomarem remdios para poder trabalhar e 94,5% j fizeram algum
tratamento mdico.
Tabela 6 Desconforto Osteomuscular e Relao com o Trabalho, entre bancrio da Bahia, 2013
DO (91) LER/DORT (91)



gl
TOTAL (182)
n (%) n (%) n (%)
O desconforto comeou no trabalho atual 77 (84,6) 82 (90,1) 159 (87,84)
O desconforto aumenta com o trabalho 74 (81,3) 91 (100) 18,75* 1 165 (90,6)
O desconforto melhora com o repouso 81 (89,0) 76 (83,5) 157 (86,2)
O desconforto afetou outras atividades
fora do trabalho
48,10* 2
No 34 (37,4) 4 (4,4) 38 (20,9)
Um pouco 52 (57,1) 50 (54,9) 102 (56,0)
Completamente 5 (5,5) 37 (40,7) 42 (23,1)
O desconforto afetou a produtividade no
trabalho
64,96* 2
No 51 (56,0) 7 (7,7) 58 (31,9)
Um pouco 38 (41,8) 48 (52,7) 86 (47,2)
Completamente 2 (2,2) 36 (39,6) 38 (20,1)
Tem tomado remdio para poder
trabalhar
71,52* 3
No 60 (65,9) 9 (9,9) 69 (37,9)
s vezes 26 (28,6) 39 (42,9) 65 (35,7)
Frequentemente 5 (5,5) 26 (28,6) 31 (17,0)
Sempre - 17 (18,7) 17 (9,3)
J fez algum tratamento mdico 30 (33,0) 87 (95,6) 75,77 1 117 (65,0)
* p< 0,001

O desconforto afetou muito menos outras atividades fora do trabalho para o grupo
DO: apenas 5,5% foram afetados completamente e 57,1% um pouco. O mesmo padro se
80

repetiu para a produtividade, que foi afetada completamente apenas para 2,2%, assim como
apenas 5,5% afirmara que tomam remdio para poder trabalhar e 33% j fizeram algum
tratamento mdico para cuidar do desconforto. A partir desses dados, possvel considerar
que o trabalho afeta mais a pessoa quando ela j apresenta o diagnstico.
Dentre os fatores sociodemogrficos que esto amplamente relacionados com a sade
do trabalhador, encontra-se a escolaridade. A tabela 7 apresenta os grupos pela ocorrncia de
sintomas e diagnstico de LER/DORT, de acordo com a escolaridade. Somando-se o
percentual de bancrios com nvel superior incompleto (16,4%) ou completo (46,8%) ou com
ps-graduao (20,9%), obteve-se o somatrio de 84%. Entre aqueles com LER/DORT, essa
percentagem cai para 70% e sobe para uma percentagem em torno de 94% para aqueles que
no so acometidos. Isso indica uma menor escolaridade para aqueles com a sndrome.

Tabela 7 Escolaridade, salrio e cargo numa amostra de bancrios da Bahia, 2013

SS
n (%)
DO
n (%)

LER/DORT
n (%)




gl
TOTAL
N (%)
38 (17,3) 91 (41,4) 91 (41,4) 220 (100)
ESCOLARIDADE 31,63* 8
Ensino mdio 2 (5,3) 6 (6,6) 27 (29,7) 35 (15,9)
Superior Incompleto 4 (10,5) 23 (25,3) 9 (9,9) 36(16,4)
Superior Completo 19 (50) 44 (48,4) 40 (44) 103 (46,8)
Ps-Graduao 13 (34,2) 18 (19,8) 15 (16,5) 46 (20,9)
EST ESTUDANDO

22,69* 2
NO 27 (77,1) 54 (60,7) 72 (92,3) 153 (75,7)
SIM 8 (22,9) 35 (39,3) 6 (7,7) 49 (24,3)
No declarou 3 2 13 18
CARGO

Cargo tcnico 8 (21,1) 28 (31,1) 25 (27,8) 61 (28,0)
Gerente 20 (52,6) 32 (35,6) 23 (25,6) 75 (34,4)
Supervisor 3 (7,9) 3 (3,3) 14 (15,6) 20 (9,2)
Caixa 7 (18,4) 21 (23,3) 15 (16,7) 43 (19,7)
Outro 0 (0) 7 (7,6) 14 (14,4) 21 (8,7)
* p< 0,001

81

Em termos de probabilidade, um bancrio dessa amostra que tem apenas o segundo
grau possui 2,12 vezes mais probabilidade de ter um diagnstico de DORT do que aquele que
possui de nvel superior incompleto at ps-graduao. Em nmeros absolutos, apenas 64 dos
175 bancrios acima do ensino mdio (36,6%) acusaram diagnstico por LER/DORT,
enquanto que 27 de 35 daqueles com apenas ensino mdio (77,1%) acusaram o diagnstico.
Outro dado referente escolarizao foi que apenas 7,7% dos que tem diagnstico de
LER/DORT encontravam-se estudando, uma porcentagem significativamente inferior aos
22,9% do grupo SS e 39,3% do grupo DO. Esse dado pode ser explicado, em parte, pelo
fato de ser esperado que, com a idade, h uma tendncia, em algumas profisses, de haver
uma parada dos estudos. Em termos de probabilidade, um bancrio dessa amostra que no
estava estudando tem uma probabilidade 3,84 vezes maior de ter diagnstico de
LER/DORT do que seus colegas que estavam estudando. Em nmeros absolutos, dos 153
bancrios que no estavam estudando, 72 (47,1%) tm o diagnstico, enquanto que, dos 49
bancrios que se encontram estudando, apenas 6 (12,2%) relataram o diagnstico. Esse
resultado pode indicar que com o diagnstico, as condies para manter mais uma atividade
que demanda esforo ficam ainda mais desfavorveis, dificultando at mesmo a continuidade
dos estudos. Porm, a probabilidade de ter algum sintoma de DORT (grupo DO) foi cerca
de 2 vezes maior para quem estava estudando, ou seja, dos 153 que no estavam estudando,
54 relataram sintomas (35,3%), enquanto que, dos 49 que encontravam-se estudando, 35
(71,4%) relataram sintomas. J em relao ao grupo SS, a probabilidade de ter sido
enquadrado nele no revelou-se associada com a condio de estar estudando, ou seja, a
probabilidade de estar estudando e ser saudvel, em relao aos sintomas de DORT, foi a
mesma da de no estar estudando. Em nmeros absolutos, dos 153 que no esto estudando,
27 (17,6%) no relataram nenhum tipo de sintoma, enquanto que, dos 49 que esto estudando,
8 (16,3%) tambm no relataram sintomas.
82

A pesquisa de Ribeiro (1999), de um banco estatal de So Paulo, obteve uma amostra
de 503 acometidos por LER/DORT, na qual 66% deles possuam nvel superior incompleto
ou completo. Naquela poca, em 1994, ainda existiam 6% com apenas o ensino fundamental e
29% com o ensino mdio. Nesse mesmo banco de So Paulo, no ano de 1994, dos 34.843
bancrios 13,8% ainda tinham apenas o ensino fundamental e 49,8% apenas o ensino mdio
(Ribeiro, 1999). Mesmo com as diferenas regionais e temporais entre essa amostra paulista e
a deste estudo na Bahia, a escolaridade similar apenas para os que foram diagnosticados
com LER/DORT, pois 29,7% ainda possuem apenas o ensino mdio. J entre os que no so
acometidos, apenas cerca de 6% tm apenas o ensino mdio, mas a maioria absoluta (94%)
possui pelo menos o 3 grau incompleto. Destaca-se tambm o percentual significativo de
bancrios com ps-graduao (20,9% para DO e 34,2% para SS). Enfim, no presente
estudo, a baixa escolaridade est relacionada com o aumento da chance de ser diagnosticado.
Apesar do aumento da escolaridade do bancrio nos ltimos anos, 45% da amostra
afirmaram que apenas o ensino mdio seria o nvel de qualificao requerido para seu
trabalho em termos de treinamento formal sendo que, destes ltimos, 63,3% so caixas ou
ocupam funes tcnicas. J entre os 35,3% que afirmaram que o ensino superior o nvel
requerido, 71,4% deles ocupam cargo de gerncia ou de superviso. Portanto, os gerentes e
supervisores, em sua maioria, acreditam na necessidade de ensino superior, enquanto que os
caixas e os cargos tcnicos tendem a afirmar que necessrio apenas o ensino mdio.
Ainda de acordo com a tabela 7, comparando as informaes entre quem j foi
diagnosticado com LER/DORT e o cargo que ocupa, possvel observar que 27,8% ocupam
um cargo tcnico, 25,6% so gerentes, 15,6% so supervisores e 16,7% so caixas. Essa
distribuio da sndrome pelos cargos pode estar indicando o fato de que todos os bancrios se
tornaram digitadores e sobrecarregados com diversas funes que podem estar provocando os
sintomas. Os caixas aparecem em menor nmero talvez pelo fato de que bancrios com
83

LER/DORT tendem a ser remanejados para outras funes para evitar a exposio mais
prolongada repetio.
J em relao aos hbitos que minimizam o sedentarismo, de acordo com a tabela 8,
quem mais faz atividade fsica frequentemente e sempre so 31,6% dos 38 bancrios que no
sentem nenhum desconforto, SS, seguidos pelos 24,2% do grupo DO e, por fim, os 23,1%
do grupo LER/DORT. Entretanto, o grupo DO aquele com menor frequncia de prtica de
atividade fsica, pois 51,7% deles ou no praticam ou praticam muito pouco, comparado com
40,7% do grupo LER/DORT e 34,3% do grupo SS.


Tabela 8 Atividade Fsica, LER/DORT e Desconforto Osteomuscular entre
bancrio da Bahia, 2013
PRATICA ATIVIDADE FSICA
SS (38) DO (91) LER/DORT(91)
n (%) n (%) n (%)
No 5 (13,2) 17 (18,7) 18 (19,8)
Muito pouco 8 (21,1) 30 (33,0) 19 (20,9)
s vezes 8 (21,1) 19 (20,9) 33 (36,3)
Frequentemente 4 (10,5) 14 (15,4) 13 (14,3)
Sempre 8 (21,1) 8 ( 8,8) 8 ( 8,8)
No respondeu 5 (13,2) 3 ( 3,3) -

Talvez o diagnstico e o tratamento mdico possam sensibilizar mais o trabalhador
para a necessidade de combater a vida sedentria. Esse dado tambm pode indicar mais um
fator de risco para quem j vem sentindo dor e possui uma vida sedentria, mesmo ainda no
sendo diagnosticado. Por outro lado, o desconforto pode estar dificultando a prtica de
atividades fsicas criando uma armadilha tautolgica: no fazer atividades porque sente dor,
sentir dor porque no faz atividades, que previnem tais dores.



84

Consideraes finais

Apesar da noo de LER/DORT ainda no se constituir como um conceito cientfico,
ela possui a capacidade de categorizar os trabalhadores que mais sofrem, produzindo um
grupo especfico de trabalhadores que afirmaram terem sido diagnosticados por algum mdico
e relataram maior sofrimento do que aqueles que no acusaram nenhum diagnstico. Os
resultados apontaram para uma maior intensidade de distrbios osteomusculares relacionados
ao trabalho entre aqueles que j foram diagnosticados com LER/DORT, assim como, j
sentem esses sintomas h mais tempo e com mais tipos de descritores da dor. Coerente com o
esperado, aqueles que tm o diagnstico foram os que mais tiveram a produtividade e as
atividades fora do trabalho afetadas.
Esses resultados levaram investigao dos aspectos sociodemogrficos da amostra e
constataram diferenas significativas, entre os grupos, em relao escolaridade, idade,
estado civil e sexo. Entretanto, algumas variveis apresentaram um efeito contraditrio
associado aos sintomas de DORT devido diferenciao daqueles que tem diagnstico e dos
que no tm diagnstico de LER/DORT. A idade, por exemplo, revelou-se um desafio
compreenso. Pela mdia de idade dos que afirmaram terem sido diagnosticados foi possvel
perceber que j eram adultos na dcada de 90, sendo que muitos deles j estavam trabalhando.
Portanto, foi uma gerao que vivenciou toda onda de demisses, transformaes tecnolgicas
e tambm o exponencial crescimento de casos de LER entre bancrios no Brasil. J a mdia
de idade dos que apenas tm sintomas de DORT, mas sem diagnstico mdico, nos leva a
pensar sobre outra gerao que comeou a trabalhar na primeira dcada deste sculo. Os
dados no permitem avanar muito mais alm disso, pois a mdia de idade dos trabalhadores
saudveis tornaram as associaes com os fenmenos de desconforto osteomuscular relaes
no lineares e mais complexas de serem analisadas, deixando muitas questes em aberto.
85

Similar ao que aconteceu com a idade, o tempo de servio revelou a mesma
ambiguidade. O tempo de servio dos trabalhadores saudveis ficou a meio caminho entre
os que apenas sentem distrbios osteomusculares e aqueles que possuem diagnsticos. Isso
gerou a situao contraditria em que o tempo de servio pode ser considerado fator de
exposio ao risco de diagnstico, mas poderia tambm refrear os sintomas osteomusculares.
Certamente no h uma relao linear entre sintomas osteomusculares e tempo de servio,
quando controlada a condio de sade atravs do autorrelato de diagnstico.
A escolaridade tambm apontou grupos distintos, sendo que a baixa escolarizao
esteve associada com o aumento da probabilidade de diagnstico, na amostra estudada. Esse
fator est associado com a qualificao do trabalhador e, consequentemente, com a ocupao
de cargos menos repetitivo com maiores possibilidades de promoo e recompensa. Talvez,
essa seja uma via de explicao da associao da escolaridade com as LER/DORT, uma vez
que os resultados positivos dos estudos tendem a diminuir o estresse e, consequentemente, os
sintomas osteomusculares.
O conceito de diagnstico de LER/DORT pode no ter um registro mdico validado
no CID-10, mas produziu uma categoria distinta entre os bancrios dessa amostra,
demonstrando que a dimenso da construo social da doena no deve ser posta de lado e
sim ser objeto de aprofundamento e levantamento de hipteses. Um efeito psicolgico a ser
considerado, em alguns casos, que depois de rotulada pelo signo da doena, muitas
consequncias negativas podem repercutir sobre o sujeito e levar ao recrudescimento dos
sintomas, alm do desenvolvimento do papel de doente, reforado socialmente. Isso pode
conduzir a um beco sem sada, que significa sintomas crnicos.
Em pesquisas futuras, pode ser agregada a avaliao mdica independente para
confirmar a presena de alguma entidade nosolgica validada pela tradio mdica e
compreender como transformado o diagnstico mdico em diagnstico de LER/DORT. Na
86

presente amostra no foi possvel distinguir entre aqueles que tm diagnsticos especficos,
encontrados no CID-10, como tendinite, tenossinovite e Sndrome do Tnel do Carpo, e
aqueles que apenas tm sintomas osteomusculares inespecficos.
Assim, a separao em grupos distintos foi um esforo para compreender a
complexidade dessa sndrome diante da inconsistncia conceitual. Estudos longitudinais
podem ser traados para avaliar quais casos de trabalhadores com sintomas de DORT
evoluem para a categoria de diagnosticados com LER/DORT. Dessa forma, seria possvel
analisar, com maior propriedade, relaes de causalidade e de moderao. O diagnstico,
muitas vezes, produz o remanejamento e reabilitao em outras funes bancrias, que no a
de caixa, alterando os fatores psicossociais e ergonmicos. Essas mudanas, aliadas
cronicidade dos sintomas, ao longo do tempo, constituem oportunidades de analisar fatores de
moderao que precisam ser estudados em detalhes.
Esse trabalho tambm considera que o conceito de LER/DORT ainda carece de maior
sistematizao e, at mesmo, de modificao da terminologia, que atualmente destaca os
fatores fisiolgicos e biolgicos. Os fatores psicossociais e psicolgicos ficam apenas
implcitos na noo de distrbios, que no senso comum acaba remetendo basicamente para
a construo de uma noo da sndrome como um corpo fsico que capturado pela dor.
possvel que entre em discusso a incorporao, na prpria terminologia, desses outros fatores
fundamentais. Mas as pesquisas ainda precisam amadurecer para produzir evidncias do
efetivo papel que tais fatores exercem e fundamentar os mecanismos pelos quais eles
produzem efeitos, a comear pelo efeito social significativo que a palavra denominada para
uma sndrome pode produzir na construo do fenmeno e na sade do sujeito.



87

3.3. Artigo 3: ndice de Distrbios Osteomusculares (IDORT): a proposta de uma medida
integrativa dos sintomas associados a LER/DORT e identificao dos seus preditores.

Resumo:
A mensurao da dor e do desconforto oriundos de distrbios osteomusculares relacionados
ao trabalho um desafio conceitual e emprico, tendo em vista os processos cognitivos e
subjetivos envolvidos na avaliao de sintomas somticos. O objetivo deste estudo foi
construir um ndice de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (IDORT) para
avaliar o desconforto osteomuscular entre trabalhadores com e sem Leses por Esforo
Repetitivo/Distrbios Osteomusculares Relacionados com o Trabalho (LER/DORT), uma
sndrome que acomete milhares de trabalhadores todo o ano. Participaram da amostra 182
bancrios do Estado da Bahia, sendo que 91 deles tinham o diagnstico da sndrome. Alm
das propriedades psicomtricas adequadas, o ndice proposto se mostrou capaz de diferenciar,
efetivamente, trabalhadores com e sem diagnstico de LER/DORT. Alguns fatores
psicossociais esto associados diretamente ao IDORT, enquanto que outros sofreram a
mediao do estresse psquico. O IDORT tambm impactou no aumento das ocorrncias de
LER/DORT.


Palavras-chave: LER/DORT; Dor; Mensurao da Dor; Fatores psicossociais.





88


INTRODUO

A LER/DORT uma sndrome que se tornou objeto de debate mundial e vem
impactando no sofrimento psquico dos trabalhadores e gerando prejuzos bilionrios
sociedade, de acordo com revises de literatura na rea (Bongers et al., 2006; Coovert &
Thompson, August 2002; Moraes & Bastos, 2013). Esse termo, porm, ainda no se
consolidou como um conceito cientfico e nem citado no Cdigo Internacional das Doenas
(CID-10), apesar de se apresentar como uma noo que impacta no cotidiano de muitos
trabalhadores e produz um efeito significativo na descrio de sintomas musculoesquelticos.
O principal sintoma relatado por pessoas que sofrem de tal sndrome a dor, que uma
experincia e no se trata propriamente de uma sensao, mas de um processo de nocicepo,
no qual h uma resposta psicolgica a algum dano nos tecidos orgnicos, amplamente
influenciada por fatores da personalidade e do contexto ambiental. A dor e o sofrimento
decorrente no podem ser mensurados diretamente, contudo eles geram impactos
reconhecveis sobre o comportamento que podem ser identificados, descritos e, atravs da
autoavaliao, serem indiretamente mensurados.
A dor um mecanismo de alerta, utilizado por organismos complexos, para evitar
danos maiores ao funcionamento adequado dos diversos sistemas e rgos de um ser vivo,
mas ela passa a ser disfuncional quando se torna crnica. O sistema nervoso central o canal
de comunicao primordial de qualquer alterao fisiolgica, oriunda de estmulo interno ou
externo, que prejudique o corpo. A fisiologia da dor, portanto, o substrato fsico que explica
uma parte da origem da dor. Entretanto, devido mediao dos processos cognitivos, nem
sempre h uma relao direta entre estimulao fsica e a queixa de dor, tornando a
conceituao problemtica e inconsistente. Por exemplo, os indivduos podem diferir na sua
89

capacidade de suportar a dor e de lidar com ela. Por outro lado, diferentes culturas
proporcionam diferentes arcabouos tericos para a interpretao de estmulos somticos que
produzem incmodo e desconforto, gerando diferentes estratgias de enfrentamento e
analgesia, desde a farmacologia sugesto hipntica e a acupuntura. Enfim, decorrente da
dualidade psicofsica, a descrio do processo de interao entre o fsico e o psicolgico acaba
gerando instabilidade conceitual para a construo de instrumentos de pesquisa da dor.
A dor normalmente descrita como aguda ou crnica. A primeira transitria e
decorrente de alguma leso ou doena que ao ser curada, elimina, concomitantemente, a fonte
da dor. De acordo com a Associao Internacional para o Estudo da Dor, a dor crnica
aquela que persiste, mesmo depois da cura de alguma molstia, por mais de seis meses (Russo
& Brose, 1998). Entretanto, alguns estudos consideram como critrio de durao apenas trs
meses (Smith et al., 1997; Von Korff, Dworkin, & Le Resche, 1990). A dor crnica, tpica
dos distrbios osteomusculares, o elemento focal em uma rede complexa de sofrimento que
envolve depresso, preocupao somtica, limitao fsica, distrbios do sono e
desesperana (Chapman & Syrjala, 2001, p. 309).
Nesse contexto, o que efetivamente se comunica quando uma pessoa se queixa de dor?
De acordo com Cioffi (1996), do ponto de vista da cognio social, trs dimenses se
destacam na interpretao de estmulos orgnicos: primeiro, os estmulos somticos so
guiados por teorias implcitas do indivduo sobre seus sintomas fsicos, particularmente por
supostos relacionamentos de causa e efeito entre esses sintomas e eventos que potencialmente
poderiam explic-los. Segundo, a teoria implcita e os processos nos quais ela formada so
extremamente afetados pelo contexto social da pessoa. E por fim, isso implica em que o nvel
mais poderoso de anlise dos fatores psicolgicos em distrbios osteomusculares surgir da
dinmica social do indivduo, onde fatores pessoais, biomecnicos, sociais e organizacionais
convergem e interagem.
90

Diante dessas proposies, o que de fato se mensura na aplicao de instrumentos que
avaliam a dor? Alm de representarem o incmodo diante de sensaes corporais
desconfortveis, os escores, ou grau da dor, tambm refletem as teorias implcitas que os
indivduos possuem que, por sua vez, refletem o contexto scio-histrico onde so construdas
supostas relaes de causa e efeito, tidas como partilhadas por todos. O que se pode afirmar
que o ser humano, em geral, no possui a capacidade de acessar a dor em si, mas somente
o fenmeno dor que mediado pela sua avaliao cognitiva. A dor entre parnteses o
calcanhar epistemolgico de Aquiles dos diversos construtos que so utilizados nas
pesquisas e nas prticas clnicas da dor, gerando diagnsticos e embasando prticas
teraputicas nem sempre consistentes.
Para Chapman e Syrjala (2001), a mensurao da dor requer, no mnimo, que o
pesquisador ou clnico solicite do sujeito um relato da intensidade, da qualidade da dor,
localizao e interferncia nas atividades cotidianas, pois os descritores verbais e a
localizao precisa so as melhores ferramentas para a diferenciao da etiologia, entre dor
somtica e visceral em oposio dor neuroptica, que facilita a indicao do tratamento
adequado.
Para fins prticos, na epidemiologia e na clnica mdica, tem sido desenvolvidos
instrumentos para pesquisa e diagnstico da dor, tendo em vista que a dor crnica um dos
principais fatores de incapacidade para o trabalho e para as demais atividades da vida
(Amtmann et al., 2010; Bouhassira et al., 2004; Bracher, Pietrobon, & Eluf-Neto, 2010;
Dixon, Pollard, & Johnston, 2007; Toledo et al., 2013; Von Korff et al., 1990; Von Korff,
Ormel, Keefe, & Dworkin, 1992). Trs dimenses se destacam na mensurao da dor crnica:
a intensidade, o tempo e a incapacidade. O instrumento proposto por Von Korff et al. (1990),
por exemplo, produz uma classificao hierrquica de 4 estgios de dor, que vai desde o
estado de livre de dor, passando pelos estados de baixa e alta intensidade, com baixa e alta
91

limitao, at limitao severa e altamente incapacitante, destacando, portanto, as
dimenses intensidade e incapacidade. A pessoa classificada no estgio correspondente ao
seu escore geral que composto pela combinao dos valores atribudos a cada dimenso,
sendo a dimenso de intensidade avaliada numa escala de 0 a 10, onde 0 representa sem dor
e 10 pior dor quanto pode ser.
J o inventrio para avaliar a dor de origem neurolgica proposto por Bouharssira et
al. (2004) concentra-se na dimenso da intensidade, a partir da construo de um escore geral
que o somatrio dos subescores de diferentes tipos de dor que so avaliados a partir da
escala de classificao numrica da dor, que vai de 0 a 10, onde 0 representa sem dor e 10,
a dor mais intensa imaginvel. Nesse inventrio, tambm, solicitado a cada participante
que avalie a intensidade mdia da dor nos ltimos trs meses, a partir dessa mesma escala.
Enfatizando a dimenso da incapacitao ou impacto da dor nas atividades cotidianas,
Amtmann et al. (2010) construiu um banco de itens para essa dimenso e utilizou a teoria de
resposta ao item para calibr-los. Os escores foram capazes de discriminar pessoas com
diferentes nmeros de condies crnicas, condies de incapacidade, nveis de sade auto-
relatada e intensidade da dor. Para avaliar a intensidade mdia da dor, recorreu-se tambm
utilizao da escala de classificao numrica da dor de 0 a 10.
Os diferentes descritores de dor foram objeto de anlise na construo do Mcgill Pain
Questionnaire (Melzack, 1975, 1987) e forneceram um repertrio fundamental para a
avaliao de diferentes tipos de doenas, inclusive as musculoesquelticas. Com o mesmo
objetivo, Couto (2007) elaborou o Censo de Ergonomia para avaliao das LER/DORT
selecionando os seguintes descritores: cansao, choques, dor, estalos, dormncia, peso, perda
de fora, sensao de dolorido e formigamento. Esses descritores se encontram nas Normas e
Manuais Tcnicos (Brasil, 2001) e na Instruo Normativa N 98 (Brasil, 2003), como
referncia para a caracterizao do diagnstico, que consiste nas etapas habituais de
92

investigao clnica, com o objetivo de averiguar a existncia de uma ou mais das entidades
nosolgicas, os fatores etiolgicos e de agravamento.
Apesar dessa diversidade de descritores da dor, o instrumento mais utilizado para
avaliar sintomas osteomusculares relacionados ao trabalho, o Standardised Nordic
Questionnaire (Kuorinka et al., 1987), utiliza apenas dor e desconforto. Alm de possuir
a figura humana para assinalar o local de incmodo, h a seguinte instruo geral: Voc tem
tido qualquer tipo de problema (dor, desconforto) durante os ltimos 12 meses?. Em seguida,
perguntado se a pessoa tem evitado fazer as tarefas normais no trabalho ou em casa por
causa da dor. tambm perguntado se a pessoa tem sentido tais problemas nos ltimos 7 dias.
Uma segunda parte do questionrio o detalhamento da dor no pescoo e nos ombros.
Contudo, alm de poucos descritores para a dor, no h uma avaliao da dimenso da
intensidade e as anlises so feitas atravs de variveis dicotmicas, que indicam se a pessoa
tem ou no problema numa determinada regio.
De acordo com as normas tcnicas sobre LER/DORT (Brasil, 2001, 2003), as queixas
devem ser caracterizadas quanto ao tempo de durao, localizao, intensidade e tipo ou
padro. possvel depreender estgios de manifestao da doena a partir dessas queixas e da
descrio da sequncia dos sintomas. O primeiro estgio o incio dos sintomas, que
insidioso e aparece predominantemente no final da jornada de trabalho ou durante os
momentos de pico nas tarefas, aliviando com o repouso noturno e nos finais de semana.
Poucas vezes o trabalhador percebe que est acontecendo algo de errado, pois so
manifestaes intermitentes, de curta durao e de leve intensidade, que passam por cansao
passageiro ou mau jeito. A demanda de trabalho juntamente com o medo de perder o
emprego e falta de informao, entretanto, influenciam para que o trabalhador suporte os
sintomas e continue a rotina de trabalho como se nada estivesse acontecendo.
O segundo estgio a insistncia dos sintomas, que, aos poucos, se tornam mais
93

frequentes durante a jornada de trabalho e, s vezes, passam a surgir noite e nos finais de
semana. normalmente nessa fase que as pessoas recorrem ao auxlio mdico, por no
conseguirem responder demanda da funo. Apesar de nem sempre conseguir informaes
adequadas, muitas vezes, o trabalhador submetido a tratamento baseado apenas em anti-
inflamatrios e sesses de fisioterapia, que mascaram transitoriamente os sintomas, sem que
haja controle dos fatores desencadeadores e agravantes. O trabalhador, portanto, permanece
submetido sobrecarga esttica e dinmica do sistema musculoesqueltico, e os sintomas
podem evoluir intensamente, at o ponto em que a sua permanncia no posto de trabalho se d
atravs de muito esforo. No ocorrendo mudanas nas condies de trabalho, torna-se
bastante provvel a piora progressiva do quadro clnico.
O terceiro estgio o do alerta dos sintomas, quando estes passam a existir mesmo
na realizao de esforos mnimos e a capacidade funcional comprometida, tanto em casa
quanto no trabalho. Os sintomas passam a aparecer espontaneamente e perdurar por mais
tempo, com a existncia de crises de dor intensa, geralmente desencadeadas por movimentos
bruscos, pequenos esforos fsicos, mudana de temperatura do ambiente, nervosismo,
insatisfao e tenso. s vezes, as crises ocorrem sem nenhum fator desencadeante aparente.
Essas caractersticas j fazem parte de um quadro mais grave de dor crnica, que demanda
uma abordagem especial de uma equipe multidisciplinar. Nessa fase, dificilmente a pessoa
consegue trabalhar na mesma funo e vrias de suas tarefas cotidianas esto comprometidas.
Tambm comum que se identifiquem evidncias de ansiedade, angstia, medo e depresso,
pela incerteza do futuro tanto do ponto de vista profissional, como do pessoal. O quarto
estgio o da cronicidade dos sintomas, ou seja, os sintomas perduram ao longo dos anos,
podendo em alguns casos levar aposentadoria por invalidez.
Diante desses estgios da LER/DORT e dos diferentes instrumentos para avaliar a
dor crnica, faz-se necessrio construir um instrumento que reflita a caracterstica
94

fundamental das LER/DORT, que a dor crnica, mas que tambm incorpore informaes
sobre o impacto nas atividades laborais e cotidianas, discriminando assim os diferentes
estgios da LER/DORT e representando as diferentes queixas dos sintomas. Alm disso, para
a pesquisa nesse domnio, bastante relevante produzir-se uma varivel numrica capaz de
resumir o conjunto de informaes de cada sujeito sobre o fenmeno LER/DORT,
possibilitando anlises paramtricas e a testagem emprica de modelos explicativos. Assim, o
objetivo deste artigo foi construir um ndice de Distrbios Osteomusculares (IDORT) para
discriminar a cronicidade dos sintomas relacionados a LER/DORT e analisar quais dos fatores
psicossociais so os seus preditores, apresentando dados para a validao do ndice.

MTODO:
Considerando o objetivo do estudo, foi construdo o instrumento Autoavaliao de
Sintomas de Desconforto no Corpo (vide anexo II), para mensurar a avaliao cognitiva que
o indivduo faz do desconforto em diversas reas do seu corpo. Esse instrumento uma
adaptao do Censo de Ergonomia proposto por Couto (2007) e do Nordic Musculoskeletal
Questionarie (MSQ) (KOURINKA et. al., 1987), mas que tambm gerou um escore geral
semelhante ao proposto no Neuropathic Pain Symptom Inventory (Bouhassira et al., 2004).
A primeira questo do IDORT refere-se dimenso da localizao do desconforto no
corpo. As questes 2 e 6 so relacionadas ao trabalho e sinalizam o influncia do trabalho no
desconforto. As questes que indicam a dimenso de intensidade do desconforto so: 4, 7 e
10. J a dimenso da durao do sintoma representada na questo 3. Em relao dimenso
da qualidade da dor, a questo 5 representa os descritores de dor que melhor expressam o que
o sujeito sente. Por fim, as questes 8 e 9 avaliam o impacto do desconforto nas outras
atividades fora do trabalho e na produtividade no trabalho, respectivamente.
95

Essas 10 questes so os itens que foram objetos de anlise, mais adiante. A partir de
uma medida agregada das questes desse instrumento, obtm-se o ndice de Distrbios
Osteomusculares (IDORT), que varia de 0 a 10. O clculo do escore uma ponderao dos
10 itens da seguinte forma:
IDORT = [(p10/8) + (t
r
t10/30) + (d10/6) + (i10/6) + (s10/9) + (t
ra
+q
tra
)t2/30
+ (10-r
ep
-q) + (a10/6) + (i
m
10/6) + (r
em
10/6)]/10
No quadro 2 encontram-se os descritores dos componentes da equao.
Descritor Fonte
p Nmero de partes do corpo atingidas pelo desconforto Questo 1
t
r
Indica se os sintomas comearam no trabalho atual Questo 2
t
Tempo de servio na organizao
3

Dados demogrficos
d Durao do tempo de desconforto, cujo valor atribudo varia de 1
(at um ms) at 6 (mais de dois anos)
Questo 3
i intensidade, cujo valor atribudo varia de 1 (insignificante) at 6
(insuportvel)
Questo 4
s tipos de sensao Questo5
t
ra

Avaliao do aumento do desconforto com o trabalho
4
, cujo valor
0(No) ou 1(Sim)
Questo 6
q
tra
Perodo quando aumenta o desconforto no trabalho, onde nos
horrios de pico igual a 1 e Durante a jornada normal igual a
4
Questo 6 (Cont.)
r
ep

Melhora com o repouso, cujo valor atribudo 0 (no) ou 1(sim)
5

Questo 7
q Perodo em que h a melhora que varia de 7 (Durante o revezamento
em outras tarefas) a 1 (nas frias), sendo q igual a zero quando no
melhora com o repouso
Questo 7 (Cont.)
a Impacto em outras atividades, cujo valor atribudo varia de 0 (no) a
6 (completamente)
Questo 8
i
m
impacto na produtividade, cujo valor atribudo varia de 0 (no) a 6
(completamente)
Questo 9
r
em
utilizao de remdios ou compressas para poder trabalhar, cujo valor
atribudo varia de 0 (no) a 6 (todos os dias)
Questo 10
Quadro 2 Especificao dos componentes da equao do IDORT


3
O valor do produto t
r
t10/30 deve ser corrigido para o limite de 10 quando o trabalhador tiver mais de 30
anos de trabalho.
4
Idem para o valor do produto de (t
ra
+q
tra
)t2/30.
5
Aqueles que no esto conseguindo reduzir o desconforto com repouso encontram-se numa fase mais severa
do distrbio osteomuscular e, portanto, aumentam o IGDORT.
96

Cada um dos 10 itens est representado na equao no seu respectivo parntesis e
varia de 0 a 10. O somatrio total igual a 100, que foi dividido por 10 para retornar escala
original. A razo de haver diferentes multiplicadores por itens para que todos os itens
recebam o mesmo peso na equao, apesar de terem sido mensurados de forma diferenciada.
Tendo em vista que a LER/DORT se manifesta juntamente com sintomas de ordem
psicolgica, foram utilizados o fator tenso ou estresse psquico do Questionrio de Sade
Geral de Goldberg (QSG-13) (Pasquali et al., 1996) e o fator baixa autoeficcia (QSG-6)
(Borges & Argolo, 2002). Alguns fatores psicossociais foram mensurados atravs do Job
Content Questionaire (JCQ) (Karasek et al., 1998) e juntamente com entrincheiramento na
carreira (Carson et al., 1995; Carson, Carson, Phillips, & Roe, 1996; Magalhaes, 2005)
compuseram um modelo para a previso do IDORT. Por fim, foi avaliada a capacidade do
IDORT de impactar nas chances de ser diagnosticado por LER/DORT.
A amostra foi constituda por 182 bancrios de 38 diferentes agncias do Estado da
Bahia, dos diversos bancos pblicos e privados, que afirmaram sentir algum distrbio
osteomuscular, dos quais a metade ainda afirmou que foi diagnosticada com LER/DORT por
algum mdico. Contou-se com o auxlio do sindicato dos bancrios e de informantes que
facilitaram a aplicao dos questionrios nas agncias e indicaram outros colegas que
possibilitaram a aplicao nas diferentes agncias, atravs do efeito bola de neve
(Albuquerque, 2009; Baldin & Munhoz, 2011). Apesar desse procedimento no ser aleatrio,
buscou-se convidar todos os presentes na hora da visita agncia para participarem da
pesquisa. Depois da apresentao e explicao dos objetivos, foi entregue o termo de
consentimento para aqueles que decidiram participar. Dos 340 bancrios abordados, apenas
220 retornaram o questionrio, sendo que 38 deles no apresentaram nenhum sintoma
osteomuscular. Esse procedimento foi realizado entre agosto de 2012 e janeiro de 2013.
97

Dos 91 diagnosticados com LER/DORT, somente 3,3% dos casos de LER/DORT
foram diagnosticados exclusivamente por mdicos do INSS, 12,1% apenas por mdicos do
banco, 69,2% apenas por mdico particular e 15,4% por vrios tipos de mdicos,
simultaneamente. O diagnstico no INSS mais raro, devido poltica atual da Previdncia
Social de reduo ao mnimo dos afastamentos por doenas ocupacionais, indicando a
reabilitao no trabalho. Todos possuem o diagnstico a mais de um ano, sendo que a maioria
(74,4%) foi diagnosticada antes de 2006. Em mdia, eles foram diagnosticados h 10 anos,
com desvio padro de 4,44 anos, e a mdia de idade na qual obtiveram o diagnstico foi de 37
anos, com desvio padro de 6,27 anos. A idade mnima de quando foi realizado o diagnstico
foi de 22 anos e a mxima de 53 anos. Seis encontram-se em recuperao, 74 em tratamento e
7 em reabilitao profissional. Em relao s faltas ao trabalho, 82,4% deles j faltaram por
causa das LER/DORT. Quanto ao afastamento, 69 (75,8%) j foram afastados, mas apenas 18
(19,8%) estavam afastados no momento da coleta.
De acordo com a tabela 9, a mdia de idade dos 182 bancrios foi de 40,4 anos,
comearam a trabalhar com 18,5 anos e possuem um tempo mdio de servio de 17,3 anos.
Observa-se que a mdia de idade daqueles que foram diagnosticados (LER/DORT)
significativamente maior em relao queles que apenas sentem distrbios osteomusculares
mas no possuem diagnstico (DO), respectivamente 47,1 e 34,1 anos.
Tabela 9 Mdias da Idade, da idade do 1 trabalho e do tempo de servio de uma
amostra de Bancrios da Bahia, 2013.
DO
1
LER/DORT
2
Total
n=91 n=91 N=182
IDADE (anos/dp)* 34,1 (9,04) 47,1 (5,69) 40,62 (9,96)
IDADE 1 TRABALHO (anos/dp) 18,6 (2,92) 18,6 (3,04) 18,58 (2,97)
TEMPO DE SERV (anos/dp)* 9,51 (9,01) 26,4 (13,3) 18,02 (14,2)
1
Sentem desconforto osteomuscular;
2
Possuem diagnstico de LER/DORT
* Diferena entre mdias significativa, p< 0,001

98

Em relao idade do 1 emprego, no houve diferena significativa. Mas, em relao
ao tempo de servio, o grupo LER/DORT possui em mdia 26,4 anos de servio, contra
9,51 anos do grupo DO. Sabe-se que o tempo de servio uma varivel que reflete o tempo
de exposio aos fatores de risco associados ao trabalho e dessa forma explica a diferena
entre mdias de aproximadamente 17 anos entre o grupo LER/DORT e o DO. Essa
diferena estatisticamente significativa (p<0,001).
J na tabela 10, em relao ao gnero, 40% da amostra so de homens, mas a
proporo de homens com essa sndrome ainda menor (33%) e esta diferena na proporo
de homens e mulheres nessa condio foi estatisticamente significativa (p< 0,001). Este dado
corrobora com pesquisas anteriores (RIBEIRO, 1999) em que o percentual de mulheres
bancrias acometidas superior ao dos homens. No entanto, a proporo de homens e
mulheres no grupo DO, aproximadamente a mesma, ou seja, dos 91 bancrios nessa
condio, 43(47,3%) so homens e 48(52,7%) so mulheres, sendo que essa diferena de
percentagens no significativa.
Tabela 10 Dados Scio-demogrficos de uma amostra de Bancrios da Bahia, 2013.
DO
1
LER/DORT
2
Total
n=91 n=91 N=182
SEXO
Homens 43 (47,3%) 30 (33,0%) 73 (40,0%)
Mulheres 48 (52,7%) 61 (67,0%) 109 (60,0%)
ESTADO CIVIL
Solteiro 51 (56,0%) 18 (19,8%) 69 (37,9%)
Casado 39 (43,0%) 62 (68,1%) 101 (55,5 %)
Separado/ Divorciado 0 ( 0%) 9 ( 9,9%) 9 ( 5,0%)
Vivo 1 ( 1,0%) 2 ( 2,2%) 3 ( 1,6%)
1
Sentem desconforto osteomuscular
2
Possuem diagnstico de LER/DORT

Quanto ao estado civil possvel observar que entre os acometidos, grupo
LER/DORT, h menos solteiros do que no grupo DO, apenas 19,8% dos diagnosticados
so solteiros, mas 56,0% dos no diagnosticados so solteiros. H mais casados entre os
99

acometidos, 68,1%, do que entre os no acometidos, 43,0%, da mesma forma que h 9
pessoas na condio de divorciado ou separado no grupo LER/DORT e nenhuma no grupo
DO. Moraes e Bastos (2014) realizam uma anlise mais completa desses dados
demogrficos, onde possvel encontrar uma interpretao desses percentuais encontrados.
RESULTADOS
Parte I: Indicadores de confiabilidade
Existem trs pr-requisitos importantes para a utilizao de testes paramtricos que
contribuem para a confiabilidade da anlise estatstica: a varivel deve apresentar distribuio
semelhante a uma distribuio normal, a varincia deve ser a mesma por toda a distribuio
(homogeneidade da varincia) e a mensurao deve ser independente entre os participantes
(Field, 2009). Analisando visualmente o grfico 2, um histograma da distribuio das
frequncias do IDORT, observou-se um comportamento similar a uma varivel normalmente
distribuda, com pouca curtose e pouca assimetria.


Grfico 1 Histograma com a distribuio de frequncias do IDORT entre bancrios
da Bahia, 2013.
100

Nesse caso, a curtose e a assimetria no foram significativamente diferentes de zero, o
que indica uma distribuio prxima da normal. Tambm foi encontrada homogeneidade de
varincia entre grupos. O preenchimento do questionrio foi individual e possivelmente houve
independncia das respostas de cada participante.
O Grfico 2 a seguir, apresenta o IDORT, que foi, em mdia, muito superior para os
diagnosticados com LER/DORT, do que a mdia daqueles que apenas sent iam desconforto
osteomuscular (DO), respectivamente, 7,2 (dp =1,21) e 4,2 (dp=1,17).












A diferena entre tais mdias significativa (p< 0,001, F=278,28) e atravs do teste de
homogeneidade de varincias de Levene, constatou-se que as varincias no diferem
significativamente para esses dois grupos. Portanto, o IDORT foi capaz de discriminar com
eficcia o grupo na condio de diagnosticado com LER/DORT em relao aos que apenas
tm distrbios ostomusculares.
Grfico 2 Mdias de IDORT de bancrios que apresentaram distrbios
osteomusculares (DO) e diagnstico (LER/DORT), Bahia, 2013.
7,2
4,2
5,7
101

possvel observar que dois casos do grupo DO esto alm da amplitude de 3
desvios padres e podem ser considerados como casos extremos (outliers). O caso 121 chama
a ateno, pois possui dor crnica elevada, mas no possui diagnstico de LER/DORT,
enquanto que o caso 119 pode se tratar de uma dor aguda e no crnica.
Foi realizada inicialmente uma anlise de componentes principais (ACP) dos 10 itens
do IDORT. A medida de adequao da amostra Kaiser-Meyer-Olkin apontou excelente
adequao (Field, 2009), KMO = 0,856. J o teste de esfericidade de Bartlett (45) = 727,28,
p < 0,001, indicou que as correlaes entre os itens foram grandes o suficiente para uma ACP.
Observando o eigenvalues para cada componente, trs deles obtiveram eingenvalues acima de
1, que corresponde ao critrio de Kaiser. A varincia explicada pelo primeiro fator foi de
44,4%, pelo segundo fator foi de 13,2% e pelo terceiro 10,9%. Os trs fatores combinados
explicaram 68,5% da varincia. Pelo critrio grfico (scree plot) de Catell (Field, 2009), o
ponto de inflexo tambm apresentou trs dimenses. Para averiguar a suposta correlao
entre esses trs fatores, optou-se por executar a rotao oblqua dos fatores atravs do mtodo
Promax, com kappa igual a quatro (4). Observa-se na tabela 11, que o primeiro fator
composto pelos itens relacionados ao impacto (Q8 e Q9), intensidade (Q4 e Q10),
localizao e ao tipo de dor (Q1 e Q5). Portanto, o impacto nas atividades cotidianas, a
quantidade de locais e de tipos de dor fundiram-se com a intensidade formando a dimenso
abrangncia e intensidade da dor.
A segunda dimenso foi nomeada de relao com o trabalho e congregou os itens
comeo no trabalho atual (Q2) e o que sente aumenta com o trabalho (Q6). Esses dois
itens foram multiplicados pelo tempo de servio na empresa e, por isso, esto bastante
correlacionados. Isso explica as cargas fatoriais elevadas. Por fim, a terceira dimenso foi a
cronicidade da dor, pois os dois itens agregados nesse fator so aspectos que descrevem a
dor crnica, qual seja, o tempo (Q3) e a no melhora com repouso (Q7). A rotao
102

oblqua dos fatores revelou-se uma soluo mais apropriada, tendo em vista que atravs dela
foi verificada e evidenciada a correlao significativa entre os fatores.
Tabela 11 Sumrio dos resultados da anlise fatorial exploratria do IDORT (N=182)
Componentes
1 2 3
Abrangncia
e Intensidade
da Dor
Q8 Afeta outras atividades fora do trabalho ,869 -,207 ,054
Q9 Afetou a produtividade ,868 -,053 -,126
Q10 Tem tomado remdio para trabalhar ,803 ,015 ,057
Q4 Intensidade da dor ,766 ,002 ,198
Q1 N de partes do corpo ,758 ,072 -,054
Q5 N de sensaes ,749 ,138 -,211
Relao com
o Trabalho
Q2 Comeou no trabalho atual* -,147 ,925 ,057
Q6 O que sente aumenta com o trabalho* ,121 ,819 -,063
Cronicidade
da Dor
Q7 Melhora com repouso -,092 -,022 ,943
Q3 Tempo em que sente o desconforto ,393 ,163 ,403
Eigenvalues 4,436 1,319 1,100
% de varincia explicada 44,4 13,2 10,9
de Cronbach 0,884 0,701 0,325
*multiplicado pelo tempo de servio

O alfa de Cronbach() global do IDORT foi de 0,843. J o valor do para o primeiro
fator foi de 0,884, para o segundo 0,701 e o terceiro 0,325. O item melhora com
repouso(Q7) quando retirado aumenta a confiabilidade do de 0,843 para 0,861 e sua
correlao com o IDORT foi a nica correlao de um item com o escore total abaixo de 0,4.
Apesar desse resultado desfavorvel somente para este item, ele foi mantido por representar
um dado importante do diagnstico de sintomas crnicos e, mesmo com sua presena, o
global permaneceu num patamar bastante satisfatrio.

Parte II: Os preditores psicossociais do IDORT
Os fatores psicossociais interagem entre si e impactam nos distrbios osteomusculares,
mas os estudos ainda no so conclusivos, tendo em vista que a conceituao ainda muito
abrangente e imprecisa, alm das metodologias diversificadas que dificultam a comparao
entre os estudos (Moraes & Bastos, 2013). A maioria das pesquisas aponta alguma associao
entre fatores psicossocias, estresse e sintomas musculoesquelticos, mas a carncia de estudos
103

longitudinais impossibilita a comprovao de relaes causais mais conclusivas . (Bongers et
al., 2006; Bongers et al., 2002) Um dos modelos mais utilizados para avaliar o impacto dos
fatores psicossociais o modelo Demanda-Controle-Suporte-social (Arajo & Karasek,
2008; Karasek et al., 1998), onde o controle sobre o trabalho pode moderar o impacto do
estresse e consequentemente o surgimento da dor (Cardoso, Arajo, Carvalho, Oliveira, &
Reis, 2011), mas variveis individuais como autoeficcia, coping e lcus de controle podem,
por sua vez, moderar a relao entre controle sobre o trabalho e impacto na sade fsica e
psquica (Meier, Semmer, Elfering, & Jacobshagen, 2008; Pinheiro, Trccoli, & Paz, 2006;
Schaubroeck, Lam, & Xie, 2013). De acordo com esse panorama, o IDORT possivelmente
apresentaria uma ampla gama de correlaes com diversos fatores psicossociais, que por sua
vez tambm interagiram entre si.
Na tabela 12, possvel observar as maiores correlaes do IDORT foram com
Baixa-Autoeficcia (QSG-6) (0,418), seguido por Estresse Psquico (QSG-13) (0,405),
Insegurana no Emprego (JCQ) (0,383) e Entrincheiramento na Carreira (0,373).
Tambm foram encontradas correlaes menores, mas tambm significativas e negativas, com
Grau de Controle (JCQ) (0,307), Comprometimento com a Carreira (-0,266) e Suporte
Social- Colegas (JCQ) (-0,264). Surpreendentemente, no foi encontrada correlao
significativa com Demanda Psicolgica. Talvez tal resultado se explique pelo fato de que a
metade da amostra diagnosticada por LER/DORT e, consequentemente, tendem a ser
remanejada para funes que demandam menor esforo, no processo de readaptao
funcional.
Observando as correlaes entre os prprios fatores psicossociais, possvel observar
que muitos deles tm correlao significativa, o que impactou na sobreposio das varincias
que explicaram parte da varincia do IDORT. A varivel Comprometimento com a
Carreira, por exemplo, tem uma considervel correlao com Grau de Controle (JCQ)
104

(0,507), com Baixa Autoeficcia (QSG-6) (-0,435) e Suporte Social - Colegas"(JCQ)
(0,406). J Grau de controle (JCQ) tem considervel correlao com Baixa autoeficcia
(QSG-6) (-0,468) e insegurana no emprego(JCQ) (-0,376).

Tabela 12 Correlaes entre IDORT e fatores psicossociais numa amostra de bancrios, Bahia, 2013.
(n=182)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. IDORT 1
2. Comprometimento c/ Carreira -,266
**
1
3. Entrincheiramento na Carreira ,373
**
,022 1
4. Grau de Controle(JCQ) -,307
**
,507
**
-,080 1
5. Demanda Psicolgica(JCQ) -,138 -,086 -,021 ,041 1
6. Insegurana no emprego(JCQ) ,383
**
-,272
**
,113 -,376
**
-,038 1
7. Suporte Social-Colegas(JCQ) -,264
**
,406
**
-,145 ,280
**
-,149
*
-,379
**
1
8. Estresse Psquico (QSG-13) ,405
*
-,384
**
,225
**
-,327
**
,214
**
,336
**
-,347
**
1
9. Baixa-Autoeficcia (QSG-6) ,418
**
-,435
**
,264
**
-,468
**
,042 ,350
**
-,289
**
,678
**
1
* p < 0,01
** p< 0,001

Diante desse quadro, optou-se por realizar anlise de regresso linear atravs do
mtodo stepwise. Foram gerados 3 modelos e excludas 4 variveis, possivelmente devido a
colinearidade com as variveis que permaneceram no modelo. Como possvel observar na
tabela 13, as variveis baixa-autoeficcia (QSG-6) e estresse psquico (QSG-13)
explicaram 19,3% da varincia do IDORT. O acrscimo dos fatores psicossociais no segundo
modelo, gerou um aumento de cerca de quase 10% no poder explicativo, passando a explicar
29,7% da varincia do IDORT, apesar de ter retirado do modelo a varivel QSG-6. Por fim, a
introduo do Entrincheiramento na Carreira acrescentou mais 6,7%, tornando o modelo 3
responsvel pela explicao de 33,5% da varincia do IDORT.
Todos os modelos so significativos na previso da variao do IDORT (p<0,001). As
variveis que no obtiveram coeficientes de regresso significativos e foram omitidas da
tabela 13, para facilitar a visualizao, foram grau de controle(JCQ), Comprometimento
com a Carreira, Baixa Autoeficcia (QSG-6) e Suporte Social de Colegas(JCQ).
105

Possivelmente, a varivel Estresse Psquico (QSG-13) est exercendo uma funo de
mediao entre tais fatores psicossociais e o IDORT, pois h correlao dessas variveis com
o IDORT que desaparecem na presena da varivel QSG-13. Este resultado encontra-se
coerente com outros em que outras variveis que mesuram constructos similares ao estresse
psquico, tambm, exerceram uma funo similar de mediao entre fatores psicossociais e
sintomas osteomusculares e (Pinheiro et al., 2006; Sprigg et al., 2007).



Um dado a ser destacado nos modelos 2 e 3 que a varivel Demanda Psquica
(JCQ) obteve um coeficiente de regresso negativo, indicando que quanto mais intensa a
avaliao da demanda, menor tende a ser o IDORT. Esse dado intrigante desses modelos pode
ser devido ao tempo prolongado em que alguns bancrios j vivem o diagnstico de
LER/DORT, sendo transferidos para funes de adaptao funcional, menos demandantes e
compatveis com a reabilitao profissional. Talvez no passado, antes do diagnstico, a
avaliao da demanda fosse mais prxima ao esperado. Somente um estudo longitudinal
Tabela 13 Anlise de regresso linear do IDORT em relao aos fatores psicossociais e ao
entrincheiramento na carreira entre bancrios da Bahia, 2013. (n=182)
R R B EP
MODELO 1 0,202 0,193***
(Constante)*** 3,140 ,431
Baixa-Autoeficcia (QSG-6) ,859 ,295 ,418*
Estresse Psquico (QSG-13) ,626 ,252 ,226**
MODELO 2 0,297 0,095***
(Constante) *** 6,067 1,527
Estresse Psquico (QSG-13) ,655 ,254 ,236*
Demanda Psicolgica (JCQ) -,058 ,019 -,197**
Insegurana no emprego(JCQ) ,168 ,064 ,192*
MODELO 3 0,335 0,067***
(Constante) ** 4,595 1,520
Estresse Psquico (QSG-13) ,570 ,244 ,205*
Demanda Psicolgica (JCQ) -,053 ,019 -,183**
Insegurana no Emprego (JCQ) ,169 ,062 ,194*
Entrincheiramento na Carreira ,053 ,012 ,274***
* p < 0,05
** p < 0,01
***p < 0,001
106

poderia lanar luz sobre a evoluo da avaliao da demanda psicolgica no trabalho, em
casos de LER/DORT.
Por fim, foi realizada uma anlise de regresso logstica para averiguar a capacidade
do IDORT de impactar na ocorrncia de uma pessoa ter o diagnstico de LER/DORT. Na
tabela 14, encontram-se dois modelos. No primeiro, observa-se que sexo e idade esto
relacionados com as chances de um bancrio relatar que tem o diagnstico de LER/DORT. O
valor denominado Odd ratio se refere razo de probabilidade ou razo das chances de
um evento acontecer na presena de outra varivel categrica ou no aumento de uma unidade
de uma varivel contnua. O como o estudo foi transversal, o termo chances pode
substitudo por ocorrncia, tornando a interpretao mais adequada. De acordo com a
razo de probabilidades (odds Ratio) relatada no primeiro modelo, o gnero feminino
aumenta em 2,4 vezes a ocorrncia de diagnstico de LER/DORT, enquanto que o aumento
de 1 ano na idade impacta no aumento de 1,2 vezes da ocorrncia de diagnstico.
Tabela 14 Odds ratio e parmetros do modelo preditor do diagnstico de LER/DORT a partir
do IDORT entre bancrios da Bahia, 2013. (n=182)
Intervalo de confiana de 95%
B ( EP) Odds Ratio Mnimo Mximo
Modelo 1
Sexo* ,86 ( ,42) 2,4 1,03 5,42
Idade** ,21 ( ,03) 1,2 1,16 1,30
(Constante)** -9,12 (1,35)
Modelo 2
Sexo ,07 ( ,61) 1,1 ,33 3,51
Idade* ,12 ( ,04) 1,1 1,05 1,21
IDORT** 1,75 ( ,32) 5,8 3,07 10,77
(Constante)** -14,92 (2,32)
* p< 0,05
**p<0,001

Entretanto, no segundo modelo, o gnero deixa de ser um preditor significativo da
ocorrncia de diagnstico, pois o intervalo de confiana abrange uma amplitude com limite
inferior abaixo de 1 (0,33) e limite superior acima de 1 (3,51). Esse dado indica que no h
uma associao entre essas variveis, ou seja, no possvel inferir se o gnero feminino
107

aumenta ou diminui as chances de diagnstico no modelo 2. J a idade continuou como um
preditor significativo, apesar de ter diminudo a razo das probabilidades (odds ratio) para
1,1. Essa mudana, observada no modelo 2, foi decorrente da introduo da varivel IDORT
no modelo. A mudana de 1 (um) ponto na escala de IDORT aumentou em 5,8 vezes a
ocorrncia de autorelato de um diagnstico por algum mdico, mesmo depois de controlado o
efeito do gnero e da idade.

CONSIDERAES FINAIS

O instrumento IDORT, que representa, entre outras coisas, os sintomas
osteomusculares e os sinais que indicam parte da condio de sade e do bem estar do
trabalhador, foi bem sucedido em discriminar trabalhadores bancrios que relataram terem
sido diagnosticados com LER/DORT por algum mdico, gerando uma nova possibilidade de
avaliao do desconforto caracterstico dessa sndrome. Tendo em vista a fragilidade
conceitual que implica em dificuldades no diagnstico, a possibilidade de criar um critrio
decorrente da cronicidade dos sintomas pode ser uma ferramenta til para fundamentar o
diagnstico.
Essa pesquisa no contou com o diagnstico de mdicos peritos para confirmar o
autorrelato dos trabalhadores, tornando os resultados vulnerveis crtica. Entretanto, mesmo
no controlando a confiabilidade do autorrelato, os resultados deste trabalho apontam para o
poder discriminativo que o termo LER/DORT produziu na amostra estudada. Mesmo ainda
no sendo um conceito propriamente dito, mas apenas uma noo que vem sendo
fortalecida pelo uso disseminado por profissionais da sade e pela sociedade, o termo
LER/DORT caracteriza um grupo especfico de pessoas que tem uma sintomatologia
musculoesqueltica mais grave e que foi discriminado pelo IDORT.
108

Em relao aos fatores psicossociais, algumas sugestes podem ser teis para os
prximos estudos. A primeira diz respeito ao desenho da pesquisa que deve incorporar o
aspecto longitudinal, viabilizando a fundamentao de relaes causais e respondendo a
questes como: a dor que gera o estresse, ou este que gera a primeira?. Possivelmente,
ambas as vias ocorrem, mas um estudo longitudinal pode auxiliar na caracterizao de cada
uma dessas vias, observando como os fatores psicossociais agem e interferem no IDORT.
Alm disso, os estudos longitudinais podem gerar maior consistncia na utilizao de ndices
para a avaliao de tratamentos e interveno em LER/DORT. Tambm na prtica
profissional na rea de sade do trabalhador, o IDORT pode ser um indicador validado para
avaliar a efetividade dos tratamentos, sendo possvel acompanhar, de forma sinttica, a
evoluo dos sintomas osteomusculares.
Como esperado, diversos fatores psicossociais apresentaram associao com o
IDORT, sendo que, alguns deles, possivelmente foram mediados pelo estresse psquico. De
maneira geral, os fatores psicossociais foram preditores considerveis do IDORT, sendo este
um avano em relao a outros instrumentos que, muitas vezes, no captam qualquer
associao devido fragmentao da avaliao dos sintomas osteomusculares. Alm dessa
fragmentao, a limitao de tais instrumentos, que apenas geram variveis dicotmicas,
prejudica a construo de modelos explicativos. As propriedades psicomtricas do IDORT
trazem uma alternativa para as pesquisas, na medida em que o ndice se comporta como uma
varivel numrica.
Outro caminho para a validao de um ndice investir na construo de um banco de
itens e calibr-los atravs da Teoria de Resposta ao Item. Essa metodologia pode impactar
positivamente na capacidade de prever casos de LER/DORT, assim como auxiliar na
compreenso do impacto dos fatores psicossociais atravs da anlise de modelos mais
complexos, possvel nessa abordagem.
109

3.4. Artigo 4: Fatores Psicossociais Associados ao Estresse e as LER/DORT entre Bancrios
da Bahia.

Resumo:
As Leses por Esforo Repetitivo/ Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
(LER/DORT) so um fenmeno associado ao estresse que vem impactando na sade do
trabalhador e causando prejuzos bilionrios a toda sociedade. O objetivo deste artigo foi
avaliar o impacto dos fatores psicossociais na explicao da variao dos sintomas
osteomusculares e da ocorrncia de diagnstico por LER/DORT. A amostra constituiu-se por
220 bancrios da Bahia, de 38 agncias de bancos pblicos e privados. Foram utilizados os
modelos Demanda-Controle-Suporte Social e Desequilbrio Esforo-Recompensa, para
mensurar os fatores psicossocais. Os fatores psicossociais que esto associados com os
sintomas osteomusculares tiveram o seu efeito modificado com a presena do estresse
psquico. J em relao ao diagnstico por LER/DORT, alguns fatores psicossociais esto
diretamente associados aumentando a ocorrncia de diagnsticos.











110

INTRODUO

As Leses por Esforo Repetitivo/Distrbios Osteomusculares Relacionados com o
Trabalho (LER/DORT) so uma sndrome dolorosa que pode gerar at invalidez permanente e
vem causando sequelas a milhares de trabalhadores todos os anos. Na Holanda, estimou-se
que 28% dos trabalhadores relataram algum sintoma de DORT nos ltimos 12 meses, entre o
ano de 2004 e 2006. Na Europa, a estimativa de 25%, sendo os custos anuais,
principalmente relacionadas a licenas por motivos de sade e queda da produtividade,
estimados em 2,1 bilhes de euros na Holanda e de 45 a 54 bilhes de dlares nos Estados
Unidos (Bongers et al., 2006).
O conceito de LER/DORT ainda muito abrangente e derivado de diversas
terminologias e definies (Moraes & Bastos, 2013), alm da polmica incluso (ou excluso)
de entidades clnicas reconhecidas na medicina, como as tendinites e Sndrome do Tnel do
Carpo. Essa dificuldade conceitual reflete a natureza de um fenmeno multifatorial em que os
fatores psicossociais relacionados ao trabalho desempenham um papel considervel. Se a
conceituao de LER/DORT problemtica, soma-se a ela a abrangncia conceitual dos
fatores psicossociais, que so um termo guarda-chuva para agrupar diversas variveis que
representam a interao do ambiente de trabalho com o indivduo e afetam o bem estar e o
desempenho do trabalhador (Menzel, 2007).
O objetivo deste trabalho avaliar o efeito de fatores psicossociais na ocorrncia de
diagnstico de LER/DORT ou apresentar sintomas de DORT entre bancrios da Bahia. Tais
fatores relacionados ao trabalho revelaram-se associados com LER/DORT em uma srie de
trabalhos, mas ainda no bem compreendida a natureza dessa relao e como a interao
entre as diferentes variveis impactam no surgimento ou na intensificao dos sintomas de
dor, desconforto e incapacidade para o trabalho (Bongers et al., 2006; Bongers et al., 1993;
111

Menzel, 2007; Pinheiro et al., 2006; van Rijn, Huisstede, Koes, & Burdorf, 2010). Apesar das
evidncias empricas multifatoriais que implicam em multicausalidade, ainda um desafio
integrar os fatores psicossociais nos modelos tericos de DORT (Faucett, 2007), pois uma das
poucas certezas na rea diz respeito ao fato de que a carga biomecnica do trabalho de
natureza repetitiva condio necessria para a ocorrncia de distrbios, mas parece no ser
uma condio suficiente, restando-se por determinar quais relaes de moderao e de
mediao so as mais consistentes e em quais contextos.
Alguns modelos tm sido construdos para retratar as diversas vias de interao
recproca de tais fatores e o mecanismo que produz os sinais e sintomas de DORT (Armstrong
et al., 1993; Bongers et al., 2002; Cioffi, 1996; Couto, 2000; Huang et al., 2002; Lanfranchi &
Duveau, 2008; Marras, 2004; Sauter & Swanson, 1996). Numa tentativa de integrar todos
esses modelos chegou-se a 34 vias possveis de causalidade atravs da interao das variveis
que vem sendo estudadas e apresentando alguma evidncia emprica (Karsh, 2006).
Baseando-se em tais modelos, foi construda a figura 3 na qual se encontram algumas das
possibilidades de interao. Observa-se que uma parte da explicao dos sintomas de DORT
decorre de um efeito direto da carga de trabalho, mas outra parte mediada por fatores
psicossociais, pelas caractersticas do indivduo e pela cognio. Os fatores psicossociais,
concomitantemente, podem gerar uma resposta de estresse que aumenta a tenso muscular
que, em seguida, ativa os processos cognitivos de interpretao e atribuio de causalidade e,
finalmente, podem impactar em sintomas de DORT. Tais sintomas podem recrudescer com o
tempo e retroagir sobre todo o sistema, influenciando os fatores psicossociais, a resposta ao
estresse e a prpria percepo da demanda de trabalho.



112

Figura 3 Sistema de interaes que impactam nas LER/DORT












A tenso muscular prolongada, como resposta ao estresse, pode gerar uma srie de
efeitos em cascata que levam a DORT, entre os quais a deformao de tecidos que conectam
os msculos aos ossos, aumento da tenso intramuscular, que afeta o fluxo sanguneo e,
consequentemente, pode alterar significativamente o metabolismo e as reaes eltrico-
qumicas (Armstrong et al., 1993; Lundberg et al., 1999; Mclean & Urquhart, 2002). Mesmo
as atividades estticas, nas quais demandada concentrao mental, podem produzir tenso
muscular e acarretar DORT, na ausncia de repouso mental (Lundberg et al., 2002). Mas essa
hiptese da tenso muscular pode no ser adequada para trabalhadores de escritrio que usam
terminais de computadores, para os quais proposta a hiptese de interao entre vasos
sanguneos, nervos e tecidos de conexo do msculo com os ossos (Knardahl, 2002). Ainda
na dimenso fisiolgica, o estresse pode produzir DORT tambm pela via da reduo do
anabolismo, que promove a recuperao dos tecidos gastos e danificados. Em situaes de
estresse prolongado, o corpo reduz a taxa dos hormnios necessrios a essa atividade
cognio
cognio
Fonte: Elaborao Prpria
Demanda de trabalho Fatores Organizacionais Contexto Social
TRABALHO
PESSOA
FATORES
PSICOSSOCIAIS
DO TRABALHO
Respostas ao
ESTRESSE
tenso muscular
Sintomas de
DORT
Carga
Biomecnica
CONSEQUENTES
EM LONGO PRAZO
Sintomas Crnicos
Incapacitao
Auxlio Mdico
Diagnstico LER
Aposentadoria
Caractersticas individuais
113

(Hansen, Kaergaard, Andersen, & Netterstrm, 2003; Theorell, Hasselhorn, & Group, 2002).
O estresse tambm provoca o lanamento de diversas substncias prejudiciais na corrente
sangunea que, em excesso, podem danificar os tecidos envolvidos na execuo de tarefas
repetitivas (Blair, 1996). O estresse aliviado naturamente pelo repouso e, em condies no
patolgicas, rapidamente se recuperam a capacidade laborativa e a vitalidade corporal, mas o
estresse prolongado pode prejudicar essa capacidade de recuperao e conduzir a pessoa a um
quadro de cronicidade de DORT, principalmente em contextos nos quais os fatores
psicossociais so desfavorveis.
Os principais modelos de fatores psicossociais do trabalho que produzem estresse
foram apresentados em Reis, Fernandes e Gomes (2010) e a seguir so discutidos alguns
estudos sobre a relao desses modelos com os sintomas de DORT.

O modelo demanda-controle-suporte social (DCS) e os DORT.

O modelo desenvolvido por Karasek (1979) props uma interao entre o grau de
controle no emprego e a demanda de trabalho, em que os diferentes ambientes profissionais
podem ser caracterizados quanto combinao dessas duas dimenses. Assim, surgiram
quatro tipos de trabalhos: aqueles com baixa demanda e baixo controle foram categorizados
como passivos; aqueles com alta demanda e baixo controle foram designados como alta
exigncia; aqueles com baixa demanda e alto controle rotulados de baixa exigncia; e, por
fim, os trabalhos com alta demanda e alto controle foram denominados ativos. Isso
possibilitou compreender algumas inconsistncias em modelos lineares nos quais mesmo com
o aumento da demanda de trabalho, em alguns casos, aumentava-se a satisfao no emprego.
O controle sobre o trabalho pode ser, inadvertidamente, considerado como carga de trabalho
devido responsabilidade que acarreta e, dessa forma, camuflar a interao que ocasiona o
114

alvio da carga de trabalho, ou seja, a dimenso dos trabalhos ativos que possibilita a
utilizao de habilidades e a superao de desafios, aliviando o impacto da demanda de
trabalho e diminuindo a tenso psicolgica. J os trabalhos passivos tambm podem gerar um
efeito estressante, pois mesmo tendo uma demanda reduzida, podem produzir tenso
psicolgica por causa do tdio, da monotonia da funo e da ausncia de desafios. O modelo
ainda demonstrou que a insatisfao com o emprego est relacionada a essas caractersticas do
ambiente profissional e no somente a atributos individuais, uma vez que trabalhos ativos
apresentaram maior propenso de satisfao do que os outros tipos de trabalho. Alm disso,
segundo Woods e Buckle (2002), baixa escolaridade, trabalhos de baixo status e insegurana
no trabalho esto associados com risco maior de desenvolver DORT, estando tambm
relacionados ao menor controle sobre o trabalho.
O trabalho de alta exigncia limita a capacidade do indivduo de lidar com a demanda
do trabalho, impossibilitando a sustentao do equilbrio dinmico do seu corpo, prolongando
a tenso psicolgica e produzindo desordens associadas ao estresse (Nieuwenhuijsen,
Bruinvels, & Frings-Dresen, 2010). O organismo fica limitado em suas possibilidades de se
adaptar ao ambiente e evitar a exausto. Assim, o desequilbrio entre controle e demanda
aumenta os riscos de doenas crnicas associadas ao estresse, como cardiopatias, doena
mental e DORT (Karasek, 2008).
Outro fator posteriormente agregado ao modelo foi o suporte social que tambm tem o
poder de moderar a demanda do trabalho e impactar no risco de surgimento de doenas
crnicas. Assim, um ambiente, com baixo controle, alta demanda e baixo suporte social, tem
maior propenso de gerar tenso no trabalho e, consequentemente, est associado com
doenas crnicas como DORT (Karasek & Theorell, 1990).
Evidncias empricas sustentam que o risco de desenvolver DORT decorrente da
exposio alta demanda de trabalho moderado pelo controle sobre o trabalho e pelo
115

suporte social (Joling, Blatter, Ybema, & Bongers, 2008; Sobeih, Salem, Genaidy, Daraiseha,
& Shell, 2006). Porm essas evidncias no so homogneas, variando de acordo com o local
do corpo (Solidaki et al., 2010). Por exemplo, a alta demanda de trabalho e baixo controle
sobre o trabalho aumentam as chances (odd ratio) de DORT no ombro (van Rijn et al., 2010),
mas no se relacionam com a Sndrome do Tnel do Carpo (van Rijn, Huisstede, Koes, &
Burdorf, 2009). Entre enfermeiras e ajudantes de enfermagem, Ahlberg-Hulten, Theorell e
Sigala (1995) encontraram que a demanda psicolgica, grau de controle sobre o trabalho e o
suporte social tiveram efeito significativo sobre sintomas de dor na regio lombar das costas,
mas sintomas nos ombros e no pescoo s estavam relacionados com suporte social no
trabalho. Assim, eles concluram que dor nas costas pareceu estar relacionado com tenso no
emprego, enquanto que sintomas no pescoo e ombros estavam em maior extenso
relacionados com fatores emocionais.
Resultado similar tambm foi encontrado num estudo com trabalhadores suos
usurios de computador, no qual Wahlstrom, Hagberg, Toomingas e Wigaeus Tornqvist
(2004) observaram que trabalho estressante (pouco controle e alta demanda) e a percepo da
tenso muscular aumentaram o risco de desenvolver dor no pescoo (regio central do corpo),
enquanto que a carga fsica estava mais associada a sintomas de DORT nas regies perifricas
(tendes, nervos e articulaes). Em outro artigo, o trabalho estressante tambm se apresentou
forte e significativamente associado dor nas costas numa amostra de 1298 colaboradores de
um hospital suo (Courvoisier et al., 2011) e correlacionado com a percepo de sintomas
associados a sobrecarga biomecnica entre 518 trabalhadores de uma fbrica de tecidos
(Forcella et al., 2012).
A carga fsica de trabalho juntamente com a baixa satisfao no emprego aumentou as
chances de sintomas de DORT nos ombros (Hanse, 2002), enquanto que alta demanda de
116

trabalho junto com baixa possibilidade de desenvolvimento no emprego foram preditores de
DORT no pescoo, mos e pulso (Jensen, Ryholt, Burr, Villadsen, & Christensen, 2002).
Hemingway, Shipley, Stansfeld e Marmot (1997) observaram que o controle sobre o
trabalho estava associado com DORT, numa amostra de 10308 funcionrios pblicos de
escritrio em Londres: o baixo controle sobre o trabalho aumentou o risco de absentesmo
devido dor nas costas, enquanto que o nvel do emprego (que inclui escolaridade) diminuiu
tal risco. Bartys, Burton e Main (2005) tambm relataram que fatores de risco psicossociais
associados ao trabalho aumentaram as chances de prever absentesmo devido a DORT, em
estudo longitudinal com 4637 trabalhadores de uma grande companhia na Inglaterra,
enquanto que Canjuga, Hammig, Bauer e Laubli (2010) apontaram um impacto contraditrio
de DORT no risco de absentesmo de curto e longo prazo, num estudo populacional com 2849
trabalhadores de regies germnicas.
Os sintomas de DORT em vrias regies do corpo, entre 385 cozinheiras da Finlndia,
foram ao mesmo tempo previstos por fatores psicossociais, como baixo controle sobre o
trabalho e baixo relacionamento com colegas, e preditores desses mesmos fatores,
apresentando evidncias da retroao dos sintomas sobre todo o sistema, ao longo do tempo
(Haukka et al., 2011), como sugerido no modelo da figura 1.
J o efeito do suporte social ambguo em relao a DORT. Enquanto alguns
trabalhos apontam o benefcio do suporte social em aliviar o estresse e diminuir o risco de
DORT (Woods, 2005; Woods & Buckle, 2002), outros trabalhos apontam a necessidade de
definir apropriadamente os diferentes tipos de suporte e analisar qual deles aliviam e quais
favorecem os sintomas de DORT (Elfering, Semmer, Schade, Grund, & Boos, 2002; Parkes,
2008). J Pinheiro et al. (2006) relataram o efeito divergente do suporte social da chefia para
homens e mulheres, ou seja, o gnero mediou a relao entre suporte social proveniente da
117

chefia na produo de queixas associadas a DORT, produzindo um efeito contrrio conforme
o sexo.
Com trabalhadores de call-center, no foi observada a relao do controle sobre o
trabalho como varivel mediadora do impacto da demanda de trabalho nos sintomas de DORT
(Sprigg et al., 2007), nem com enfermeiras (Gonge, Jensen, & Bonde, 2002). Em outro estudo
com diversos profissionais, Toomingas, Theorell, Michlsen e Nordemar (1997) encontraram
pouca associao entre grau de controle e DORT. A inconsistncia do modelo demanda-
controle em alguns contextos, motivou o estudo de Meier, Semmer, Elfering e Jacobshagen
(2008) que avaliaram caractersticas individuais como mediadoras da relao entre o grau de
controle e DORT. Eles concluram que o grau de controle somente aliviou os efeitos dos
estressores para pessoas com lcus de controle interno. Por outro lado, Hollmann, Heuer e
Schmidt (2001), apesar de confirmarem que a relao entre a demanda de trabalho e os
sintomas de DORT sofre a mediao do controle sobre o trabalho, eles acrescentaram, em
seus resultados, que o efeito mediador dependeu do nvel apresentado de outros fatores de
risco, pois o poder de aliviar o estresse oriundo do controle sobre o trabalho funcionou apenas
no contexto em que a demanda de trabalho era baixa.

O modelo do Desequilbrio Esforo-Recompensa (DER) e LER/DORT

As mudanas estruturais provocadas pelo capitalismo global tm induzido as empresas
e organizaes a uma forte reduo do pagamento de salrios e benefcios, uma vez que a
competitividade nos mercados globais torna a reduo de custos um mecanismo primordial da
acumulao flexvel do capital. Esse cenrio favorece a produo de uma distoro crescente
entre os esforos empreendidos pelo trabalhador e o retorno em recompensas oferecidas pelos
empregadores. A concepo do modelo DER fundamentada na observao de que essa
118

distoro produz a quebra da reciprocidade socialmente construda que estabelece um senso
de justia, tido como partilhado e adquirido. A falta de reciprocidade, caracterizada por altos
custos e baixos ganhos, define o estado de tenso emocional com especial propenso a
respostas de estresse neuroendcrinas e excitao do sistema nervoso autnomo, ou seja,
respostas no nvel emocional e fisiolgico (Siegrist, 2001).
O modelo DER uma explicao do desencadeamento do estresse que se soma aos
demais fatores psicossocias, sendo complementar ao modelo Demanda-Controle-Suporte
Social, e pode provocar efeitos adversos sade (Siegrist, 1996; Siegrist et al., 2004). O
modelo demanda-controle tem mensurado um conceito restrito a elementos situacionais do
ambiente psicossocial de trabalho, enquanto que o modelo DER inclui aspectos da pessoa e da
situao. Por outro lado, o modelo demanda-controle oferece uma abordagem mais ampla
quando considera a bidimensionalidade na intensificao ou alvio do estresse ocupacional e
evidencia mais diretamente a necessidade de se promover empregos ativos, em que as pessoas
possam se engajar e se desenvolver. Outro ponto que o modelo DER conecta-se com o
mercado de trabalho macro econmico, na medida em que incorpora o salrio, as
oportunidades de carreira e a segurana no emprego, enquanto que o modelo demanda-
controle mais focado no contexto local do emprego. Enquanto o modelo de Karasek
fundado no paradigma terico do estresse enquanto processo passvel de controle individual
atravs da autonomia, o modelo de Siegrist fundamenta-se no paradigma terico do estresse
da recompensa social. Isso implica em distintas polticas: o primeiro focaliza a estrutura do
poder, a diviso das tarefas e a democracia no trabalho, enquanto a segunda perspectiva
considera a questo da justia distributiva e da equidade (Siegrist, 2001).
As evidncias do modelo DER relacionadas DORT ainda so restritas devido
recente construo desse modelo, mas possvel encontrar alguns estudos. Joksimovic,
Starke, Knesebeck e Siegrist (2002) observaram um elevado aumento do risco de DORT em
119

empregados de uma empresa pblica de transportes que obtiveram altos escores em
comprometimento excessivo, que estavam expostos demanda fsica do trabalho e, em menor
extenso, naqueles que relataram estresse psicossocial associado ao trabalho. J Dragano,
Knesebeck, Rodel e Siegrist (2003) obsevaram forte associao entre o desequilbrio esforo-
recompensa e sintomas de DORT entre 316 empregados de uma empresa de transporte urbano
da Alemanha e relataram que o risco relativo de dor nos quadris, nas costas e no pescoo foi
de duas a trs vezes maior para pessoas do grupo de alto desequilbrio.
Krause, Burgel e Rempel (2010) monitoraram semanalmente a dor em um grupo de
165 operadores de call center, obtendo uma mdia da dor musculoesqueltica antes e depois
de uma interveno ergonmica no trabalho. Um relacionamento significante foi encontrado
entre a razo esforo-recompensa e dor nos membros superiores do lado direito mesmo
quando ajustado para o escore mdio antes da interveno, e para outras variveis
confundidoras. Porm, em outras regies do corpo no foram encontradas associaes
significantes, de maneira semelhante ao que acontece com o modelo demanda-controle que
possui efeito diverso nas diferentes partes do corpo.
Magnavita, Garbarino e Siegrist (2012) estudaram 1803 empregados de uma
companhia de servios italiana e observaram associaes significativas entre os escores de
esforo-recompensa e a sade e a satisfao com o emprego. A situao de desequilbrio entre
o esforo e a recompensa estava associada a uma elevada proporo de queixas de sintomas
de DORT nos membros superiores.
O modelo DER tambm est associado com leses no pescoo e na regio lombar
entre operadores de trnsito em So Francisco, mesmo depois de ajustado para variveis
confundidoras como carga fsica e trabalho estressante. Os que ficaram no maior quartil do
escore de DER tiveram suas chances significativamente aumentadas de sintomas de DORT
(Rugulies & Krause, 2008). J serventes funcionrios de hotel, com desequilbrio na relao
120

esforo-recompensa, tiveram trs vezes mais chances de relatar dor nos ombros, mesmo
quando ajustados para outros fatores, portanto, apresentando mais uma evidncia da
associao independente entre o modelo DER e sintomas de DORT (Burgel, White, Gillen, &
Krause, 2010).
Tendo em vista o panorama terico apresentado, foi trao o seguinte objetivo para este
artigo: avaliar a associao dos fatores psicossociais e sintomas osteomusculares e a
ocorrncia de diagnstico por LER/DORT.

MTODO:
Para avaliar os fatores psicossociais relacionados com o estresse no trabalho, foram
utilizadas as variveis que integram os modelos DCS (Karasek et al., 1998) e DER (Siegrist,
2013; Siegrist & Montano, 2013; Siegrist et al., 2009).
O modelo DCS composto por diversas subescalas que foram traduzidas e validadas
no contexto brasileiro por Arajo e Karasek (2008). Foram utilizadas as seguintes subescalas:
Uso de Habilidades (composta por 6 itens), Autoridade decisria(composta por 3 itens),
Grau de Controle (somatrio das duas subescalas anteriores), Demanda
Psicolgica(composta por 5 itens), Suporte Social de Colega(composta por 4 itens) e
Insegurana no Emprego( composta por 3 itens). Cada um dos itens foi avaliado a partir de
uma escala de tipo likert, que varia de 1 at 4. Tais valores representam as seguintes
afirmaes: 1 discordo fortemente, 2 discordo, 3 concordo e 4 concordo fortemente. Para
calcular o escore de cada subescala foi utilizado o manual Job Content Questionnaire and
Users Guide (Karasek, 1985) e solicitada uma autorizao para aplicao do instrumento
nesta pesquisa, como consta no Anexo III.
Foi utilizada a verso curta do instrumento DER (Desequilbrio Esforo-Recompensa)
(Siegrist, 2013; Siegrist & Montano, 2013; Siegrist et al., 2009), para avaliar o esforo
121

despendido no trabalho, o desequilbrio entre o esforo e a recompensa e o comprometimento
excessivo. Esta verso vem sendo validada em diferentes partes do mundo (Kurioka, Inoue, &
Tsutsumi, 2013; Li et al., 2012; Magnavita et al., 2012), mas no Brasil h apenas a validao
da verso completa (Chor, Werneck, Faerstein, Alves, & Rotenberg, 2008). O instrumento
DER (verso curta) composto por 16 itens, que foram avaliados a partir da mesma escala
tipo Likert utilizada para avaliar o modelo DCS, anteriormente descrita. Tais valores dessa
escala foram atribudos a cada item. Somando os valores atribudos aos itens de cada
subescala chega-se razo DER. No caso da subescala Esforo, que possui 3 itens, o escore
varia de 3 a 12. J para a subescala Recompensa, que possui 7 itens, o escore varia entre 7 e
28, enquanto que para a escala Comprometimento Excessivo, que possui 6 itens, o escore
vai de 6 at 24. Dividindo o esforo pela recompensa e multiplicando pelo fator corretivo 7/3,
devido ao nmero de itens diferentes para cada escala, chega-se ao escore DER, que
representa uma razo entre esforo e recompensa, onde valores menores que 1 indicam
equilbrio e valores maiores que 1, desequilbrio. Alguns autores apontam que esse ponto de
corte pode variar de acordo com a especificidade do estudo (Kurioka et al., 2013; Lehr, Koch,
& Hillert, 2010)
Tendo em vista que a LER/DORT se manifesta juntamente com sintomas de ordem
psicolgica, para avaliar a tenso ou estresse psquico, foi utilizado o fator tenso ou
estresse psquico do Questionrio de Sade Geral de Goldberg QSG (Pasquali et al., 1996).
Para avaliar cada um dos 13 itens que compe esse fator, foi utilizada uma escala tipo Likert
que varia de 1 a 4, onde 1 significa no, absolutamente e 4, muito mais do que de
costume. A amplitude do escore total do fator vai de 13 a 52.
Cada participante foi questionado se j foi diagnosticado com LER/DORT por algum
mdico, seja do INSS, da empresa, particular ou do sindicato, e em que ano foi realizado o
diagnstico. Quem disse que j foi diagnosticado por qualquer tipo de mdico foi enquadrado
122

na categoria LER/DORT. Os demais formaram a categoria dos que assinalaram que no
foram diagnosticados. Dessa foram, essa informao tornou-se uma varivel dicotmica
utilizada na regresso logstica. Apesar de no existir o diagnstico de LER/DORT no Cdigo
Internacional das Doenas (CID-10), existe uma utilizao social desse termo que impacta na
observao do fenmeno. No artigo 2 desta tese, foi avaliada a condio de ter ou no
diagnstico de LER/DORT e constatou-se que os sujeitos diagnosticados apresentaram,
significativamente, mais frequentes e mais intensos sintomas de DORT. Para analisar os
sintomas de DORT, foi utilizado o ndice de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao
Trabalho (IDORT) proposto no artigo 3 desta tese, um ndice que sintetiza informaes dos
sintomas, como intensidade, durao, quantidade de partes afetadas e o impacto na
produtividade e em outras atividades fora do trabalho, variando de 0 a 10.
Foram formados, ento, trs grupos que foram foco da anlise comparativa. O
primeiro grupo foi denominado sem sintomas (SS) e no pontuou no IDORT, pois no
acusou sintomas osteomusculares, constituindo por 38 sujeitos. O segundo grupo, com 91
sujeitos, foi denominado com sintomas de distrbios osteomusculares (DO). O terceiro foi
aquele cujos sujeitos, alm de apresentarem sintomas, tambm afirmaram j terem sido
diagnosticados por algum mdico. Esse grupo foi denominando de LER/DORT e,
igualmente ao anterior, possui 91 sujeitos. Como previsto, o grupo LER/DORT obteve uma
mdia significativamente maior no IDORT do que o grupo DO, respectivamente 7,2 e 4,2,
com desvio padro de 1,21 e 1,17.
A amostra foi constituda de 220 bancrios de 38 diferentes agncias do Estado da
Bahia, de bancos pblicos e privados, e no Sindicato dos Bancrios da Bahia. A cada bancrio
informante da pesquisa foi solicitado que indicasse outro colega que possibilitasse a aplicao
do questionrio em outras agncias, produzindo o efeito bola de neve (Albuquerque, 2009;
Baldin & Munhoz, 2011). Assim, apesar da amostra no ser aleatria, buscou-se abordar
123

todos os bancrios acessveis em cada agncia, independente de ter ou no o diagnstico de
LER/DORT. J os 12 participantes que foram abordados no sindicato tinham a sndrome.
A mdia de idade dos 220 bancrios foi de 40,4 anos, que em mdia comearam a
trabalhar com 18,5 anos e possuam um tempo mdio de servio de 17,33 anos. Desse total,
91 (41,4%) afirmaram j terem sido diagnosticados, que corresponde categoria possuem
diagnstico de LER/DORT (LER/DORT). Apenas 2 foram diagnosticados em 2012,
portanto, a maioria tem mais de um ano que foi diagnosticada. Outros 91 (41,4%) sentem
Desconforto Osteomuscular (DO), mas no foram diagnosticados com LER/DORT por algum
mdico. Apenas 38 bancrios (17,3%), afirmaram estar Sem Sintomas (SS) de desconforto
osteomuscular e nem diagnstico de LER/DORT. Em relao ao gnero, 55,5% da amostra
so mulheres, sendo que a proporo de homens com o diagnstico bem menor, 30 (33%)
homens para 61 (67%) mulheres, sendo essa diferena estatisticamente significativa. No
entanto, a proporo de homens e mulheres no grupo DO, aproximadamente a mesma, ou
seja, dos 91 (41,4%) bancrios nessa condio, 43(47,3%) so homens e 48(52,7%) so
mulheres, sendo que essa diferena de percentagens no significativa. J na categoria SS,
71,1% deles so homens, sendo essa porcentagem significativamente diferente da
porcentagem das mulheres (p< 0,001).
Quanto idade, o grupo LER/DORT obteve a maior mdia de idade, 47,1 anos,
seguido pelo grupo SS, com a idade mdia de 39,32 anos, e por fim o grupo DO que teve
a menor mdia, 34,1 anos. A diferena dessas mdias foi significativa (F= 58,97, p <0,001).
Uma anlise mais pormenorizada da amostra do presente artigo foi objeto do estudo de
Moraes e Bastos (2014), onde possvel encontrar mais detalhes sobre a descrio
demogrfica dos sujeitos e uma discusso sobre as diferenas encontradas.


124

RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados encontram-se estruturados a partir dos dois modelos tericos utilizados,
primeiro o modelo DCS, depois o modelo DER e, por fim, a apresentao do modelo que
englobou todos os dois modelos na explicao da variao do IDORT e na associao com a
ocorrncia de diagnstico.
Resultados do modelo Demanda-Controle-Suporte Social
O primeiro resultado, apresentado na tabela 15, fornece um parmetro para comparar
os escores do Job Content Questionnarie (Karasek, 1998), obtidos pelos bancrios desta
pesquisa, em relao aos obtidos por uma amostra aleatria de trabalhadores em empregos
formais, na cidade de Feira de Santana, a segunda maior cidade do Estado da Bahia (Arajo &
Karasek, 2008). Observa-se que o Alfa de Cronbach obtido na amostra dos bancrios
superior ao do estudo com trabalhadores de empregos formais para todas as escalas, com
exceo da subescala autoridade decisria, que teve um valor de 0,56. Portanto, no geral,
obteve-se uma satisfatria consistncia interna.
Tabela 15 Mdias, Desvio Padro e alpha de Cronbach das escalas e subescalas do Modelo
Demanda-Controle de trabalhadores formais comparados a bancrios da Bahia, 2013.
Escalas Variao Empregos Formais
1
Amostra de Bancrios
N = 446 N = 220
Mdia DP Mdia DP
Grau de controle* 24-96 64,76 8,44 ,66 59,12 11,38 ,76
Uso de habilidades* 12-48 32,76 4,25 ,65 30,23 6,12 ,72
Autoridade decisria* 12-48 31,99 6,20 ,69 28,89 7,09 ,56
Demanda psicolgica* 12-48 30,07 3,63 ,66 35,40 6,22 ,69
Suporte de colega de trabalho 4-16 11,75 1,16 ,69 11,37 1,93 ,77
Suporte do supervisor 4-16 11,28 1,47 ,79 11,03 2,53 ,86
Insegurana no trabalho 3-12 5,25 1,15 ,36 5,65 2,06 ,58
Dados obtido em Arajo e Karasek (2008)
* Diferena entre mdias estatisticamente significativa, p < 0,001

125

Observa-se que os bancrios tiveram uma mdia significativamente inferior para o
grau de controle (59,12 em relao a 64,76 dos trabalhadores em empregos formais), assim
como para as subescalas que compe essa dimenso do controle, uso de habilidades (30,23
em relao a 32,76) e Autoridade Decisria (28,89 em relao a 31,99). J para Demanda
psicolgica, os bancrios obtiveram um escore mdio significativamente superior (35,40 em
relao a 30,07). Essa diferena localiza a presente amostra como tendo, em mdia, baixo
controle e alta demanda, em relao aos Empregos Formais que, no modelo Demanda-
Controle, caracteriza um ambiente de alta exigncia. De acordo com Karasek et al.(1998) ,
este um ambiente bastante propenso para a produo de estresse alm do suportvel pelo
trabalhador e impactar em sua sade, podendo gerar, entre outros sintomas, os distrbios
osteomusculares.
Em relao s demais subescalas, no foi observada nenhuma diferena
estatisticamente significativa, portanto, a presente amostra foi caracterizada com escores de
suporte social e de insegurana no emprego similares aos encontrados em Arajo e Karasek
(2008).
J na tabela 15, o grupo dos bancrios foi dividido em subgrupos de acordo com a
presena de sintomas de distrbios osteomusculares e de diagnstico de LER/DORT.
possvel observar que o grupo sem sintomas (SS) possui o maior grau de controle sobre o
trabalho, seguido do grupo daqueles que sentem desconforto osteomuscular (DO) e, por
ltimo, o grupo daqueles que possuem o diagnstico de LER/DORT (LER/DORT), em
destaque com sombreamento. As mdias obtidas, respectivamente, 63,58, 60,22 e 56,15,
foram significativamente diferentes atravs de anlise de varincia (F= 6,77; p<0,001). Essa
diferena aproxima o grupo SS da mdia do grupo empregos formais (na tabela 14,
anterior) e distancia o grupo LER/DORT, caracterizando este grupo como o que avalia que
possui menor autonomia no trabalho.
126


Tabela 16 Mdias e Desvio Padro das escalas e subescalas do Modelo Demanda-Controle de uma
amostra de bancrios da Bahia, 2013
Escalas Variao SS DO LER/DORT
Mdia DP Mdia DP Mdia DP
Grau de controle** 24-96 63,58 10,26 60,22 10,82 56,15 11,68
Uso de Habilidades** 12 48 32,32 5,8 31,34 6,01 28,24 5,84
Autoridade decisria* 12 48 31,26 5,87 28,88 6,55 27,91 7,86
Demanda Psicolgica** 12 48 35,18 5,04 36,96 6,06 33,92 6,51
Suporte Colega de Trabalho** 4 16 11,95 1,74 11,73 1,66 10,76 2,1
Suporte do Supervisor* 4 16 11,26 2,31 11,55 2,5 10,43 2,54
Insegurana no Trabalho** 3 12 5,00 1,33 4,97 1,96 6,59 2,05
*Diferena entre mdias estatisticamente significativa, p < 0,05
** Diferena entre mdias estatisticamente significativa, p < 0,001
1
Sem sintomas
2
Sentem desconforto osteomuscular
3
Possuem diagnstico de LER/DORT

O grupo que avaliou ter em mdia maior demanda psicolgica foi o grupo DO,
seguido do grupo SS e por fim o grupo LER/DORT, respectivamente, 36,96, 35,18 e
33,92 (F=5,66; p<0,01). A comparao entre as mdias por pares, atravs do Pos hoc test
LSD, revelou que a nica diferena estatisticamente significativa entre o grupo DO e
LER/DORT (p<0.001). Esse dado revela que os bancrios diagnosticados por LER/DORT
tendem a avaliar que possuem menor demanda psicolgica associada ao emprego. Essa
aparente contradio pode ser compreendida se for considerado que muitas vezes as pessoas
com esse diagnstico so realocadas para adaptao profissional em postos de trabalho menos
demandantes, como observado em outros estudos que analisaram o impacto de tal adaptao
para o sujeito (Borges, 2001; Carrijo & Navarro, 2009; Murofuse & Marziale, 2001; Rossi,
2011), dos quais se depreende que, apesar de tais mudanas aparentemente diminurem a
demanda de trabalho, muitas vezes, acarretam a baixa autoestima, pois significa a limitao
da capacidade laborativa, execuo de tarefas pouco desafiadoras, diminuio da autonomia e
127

diminuio do status associado funo. Entretanto, mesmo sendo a mdia de demanda
psicolgica do grupo LER/DORT a menor, entre os bancrios da presente amostra, ainda
sim, uma mdia alta se comparada com os empregados formais da tabela 14,
respectivamente 33,92 e 30,07.
Observa-se, ainda, que o grupo LER/DORT aquele que relatou menor suporte
social, seja de colegas ou de superior, e maior insegurana no emprego, corroborando
achados de pesquisa nos quais a perda da capacidade laborativa devido LER/DORT
encontra-se diretamente relacionada com o medo de perder o emprego (Carrijo & Navarro,
2009; Murofuse & Marziale, 2001) ) e a falta de suporte social no trabalho decorrente da
competitividade predatria entre pares (Borges, 2001; Palcios, Duarte, & Cmara, 2002)). As
diferenas foram estatisticamente significativas tanto para suporte social de colegas
(F=8,43; p<0,001), suporte social de superior (F=4,29; p<0,05), como para insegurana no
trabalho (F=19,09; p<0,001).
Outra forma de apresentar os dados, de acordo com o modelo Controle-Demanda
(Karasek et al., 1998), construir um plano cartesiano onde o ponto central de interseo so
as mdias de grau de controle e de demanda psicolgica. Dessa forma, cada quadrante
formado caracteriza um tipo de contexto de trabalho, como apresentado no grfico 3. O
contexto mais prejudicial o trabalho de alta exigncia, caracterizado pelo maior nvel de
demanda e a menor autonomia, ou seja, o quadrante com baixo grau de controle & alta
demanda psicolgica. Nesse quadrante a maior proporo do grupo DO. Em seguida,
como segundo contexto mais prejudicial, vem o trabalho passivo, cujo quadrante indica
uma situao de baixo grau de controle & baixa demanda psicolgica. Nessa situao se
encontra a maior proporo de casos de bancrios diagnosticados com LER/DORT, 67,3%.
J no quadrante superior esquerdo, encontra-se o contexto do trabalho de baixa
exigncia, caracterizado pelo alto controle & baixa demanda. Observa-se que nesse
128

quadrante, o grupo SS, que no total representa apenas 17% da amostra, passa a representar
26% nessa situao. J no quadrante do trabalho ativo, caracterizado como um contexto de
alto grau de controle & alta demanda psicolgica, observa-se uma significativa reduo da
percentagem de casos com LER/DORT para apenas 30,5%, se comparado com o esperado
de 41% da amostra total. O grupo DO ficou com uma fatia maior de 50,8% e SS com
18,6%, ambos percentuais superiores ao esperado na comparao com o percentual total da
amostra sem a separao por quadrante.















O teste qui quadrado de Pearson 3x4 apontou que h diferenas significativas entre os
percentuais apresentados na figura 3 ( = 22,17 (6), p< 0,001), que em termos mais simples
representa uma informao obtida de uma tabela cruzada a partir das duas variveis: a
n = 52
n = 59
C
o
n
d
i

o

d
e

s
a

d
e

Grfico 3 Modelo Controle-Demanda de Karasek et al. (1998) e condio de
sade entre bancrios da Bahia, 2013.
Demanda
psicolgica








G
r
a
u

d
e

c
o
n
t
r
o
l
e

Sem sintomas (SS)
Sentem desconforto osteomuscular (DO)
J diagnosticados (LER/DORT)
M
dp
= 35,40
n = 50
M
g
c
=


5
9
,
1
2

n = 59
Ativo
Alta exigncia
Passivo
N = 220
Baixa exigncia
129

condio de sade (com os 3 grupos, SS, DO e LER/DORT) e o modelo demanda-
controle (com os 4 tipos de trabalho caracterizados em cada quadrante). Portanto, a anlise
estatstica corrobora com a anlise visual do grfico 3, indicando, como esperado, que os
casos de LER/DORT se concentram preponderantemente nos quadrantes inferiores, onde
so caracterizadas as piores situaes de trabalho. Em nmeros absolutos, foram 55 casos na
parte inferior (35 esquerda e 20 direita) e 36 casos na parte superior (18 em cada
quadrante). Por outro lado, tambm como esperado, o grupo SS se concentrou nos
quadrantes superiores que so contextos de trabalho mais favorveis sade. Em nmeros
absolutos, 24 casos na parte superior (13 a esquerda e 11 a direita) e 14 na inferior (3 a
esquerda e 11 a direita). Por fim, o grupo DO teve a maioria dos seus casos nos dois
quadrantes superiores, porm a diferena para os quadrantes inferiores no foi significativa.
Em nmeros absolutos, 49 na parte superior (19 a esquerda e 30 a direita) e 42 na inferior (14
a esquerda e 28 a direita). Por outro lado, esse foi o grupo mais presente no setor de alta
demanda psicolgica, independente do grau de controle" (30 no quadrante superior e 28 no
inferior).
At aqui se constatou que os distintos grupos de sintomas osteomusculares (SS,
DO e LER/DORT) tiveram uma percepo do ambiente de trabalho coerente com o
modelo Demanda-Controle. Mas possvel sustentar o argumento de uma ao recproca,
onde tanto o ambiente condiciona a percepo do indivduo, quanto o pertencimento a
determinado grupo impacta na percepo do ambiente. Mas esse efeito recproco pode ser
controlado pelo cargo atual ocupado pelo bancrio. Para testar essa hiptese, foi construda a
tabela 10 onde constam as quatro categorias presentes na amostra: trabalho tcnico,
gerente, supervisor e caixa. Como a amostra teve um tamanho insuficiente para realizar
um teste Qui Quadrado de Pearson 4x4, pois o cargo de supervisor tem apenas 20 casos e
gerou quatro clulas em branco, alm de outra clula em branco no cargo de caixa, os
130

resultados apresentados a seguir servem apenas como especulao, sem significncia
estatstica, mas com algum potencial heurstico.
Como pode ser visto na tabela 16, a amostra possui 75 gerentes, dos quais 20 esto no
grupo SS, 32 no DO e 23 no LER/DORT. Dos 20 gerentes do grupo SS, 75%
avaliaram o trabalho como de baixa tenso ou ativo. De forma semelhante, no grupo
DO, 59,4% dos 32 gerentes avaliaram o trabalho da mesma forma: baixa tenso ou
ativo. Porm, dos 23 gerentes do grupo LER/DORT, 56,5% avaliaram o trabalho como
passivo ou estressante, ou seja, avaliaram de forma oposta aos outros dois grupos.
Tabela 17 Frequncia do tipo de cargo atual nos diferentes grupos de sintomas osteomusculares
e de acordo com a avaliao do trabalho pelo modelo Demanda-Controle, entre Bancrios da
Bahia, 2013
TRABALHO passivo alta exigncia baixa exigncia ativo TOTAL
N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)
CARGO ATUAL
p/ Grupo*

Gerente 11 (14,7) 20 (26,7) 16 (21,3) 28 (37,3) 75
SS 2 (10,0) 3 (15,0) 8 (40,0) 7 (35,0) 20
DO 3 (9,4) 10 (31,3) 5 (15,6) 14 (43,8) 32
LER/DORT 6 (26,1) 7 (30,4) 3 (13,0) 7 (30,4) 23
Cargo Tcnico 27 (32,9) 22 (26,8) 18 (22,0) 15 (18,3) 82
SS 1 (12,5) 6 (75,0) 0 (0,0) 1 (12,5) 8
DO 4 (11,4) 10 (28,6) 10 (28,6) 11 (31,4) 35
LER/DORT 22 (56,4) 6 (15,4) 8 (20,5) 3 (7,7) 39
Supervisor 5 (25,0) 4 (20,0) 5 (25,0) 6 (30,0) 20
SS - 1 (33,3) 2 (66,7) - 3
DO - 1 (33,6) - 2 (66,7) 3
LER/DORT 5 (35,7) 2 (14,3) 3 (21,4) 4 (28,6) 14
Caixa 9 (20,9) 13 (30,2) 11 (25,6) 10 (23,3) 43
SS - 1 (14,3) 3 (42,9) 3 (42,9) 7
DO 7 (33,3) 7 (33,3) 4 (19,0) 3 (14,3) 21
LER/DORT 2 (13,3) 5 (33,3) 4 (26,7) 4 (26,7) 15
TOTAL 52 (23,6) 59 (26,8) 50 (22,7) 59 (26,8) 220
* SS = Sem sintomas;
DO = Sentem desconforto osteomuscular;
LER/DORT = Possuem diagnstico de LER/DORT

131

J considerando o cargo tcnico, o padro de avaliao do grupo SS modificou-se
em relao ao cargo anterior, pois, agora, quase a totalidade dos ocupantes de cargo tcnico
do grupo SS (87,5%) avaliaram o trabalho como passivo ou estressante, seguido pelo
grupo LER/DORT (71,8%). J os ocupantes de cargo tcnico do grupo DO fizeram
uma avaliao mais positiva do trabalho: 60% avaliaram como baixa tenso ou ativo.
Na funo de caixa tambm houve uma diferena na avaliao. Dos caixas do
grupo SS, 85,8% avaliaram o trabalho como baixa tenso ou ativo, da mesma forma
como avaliaram 53,4% dos caixas do grupo LER/DORT. Entretanto, 66,6% dos caixas
do grupo DO avaliaram de forma contrria, como passivo ou estressante.
Uma parte da explicao dessas variaes pode ser decorrente da forma como os
diferentes cargos so geridos nos distintos bancos em que essa pesquisa foi realizada, ou at
mesmo diferenas no clima de trabalho e na equipe de diferentes agncias de um mesmo
banco. Mas seria necessrio controlar a agncia e o tipo de banco, analisando como os cargos
so geridos e averiguando possveis diferenas. Na presente pesquisa, essa varivel no foi
controlada para no intimidar o participante com alguma sugesto de que o banco ou a
agncia estaria sendo avaliado. Quem foi avaliado foram os trabalhadores e no os bancos.
Mesmo assim, esse controle poderia no retirar totalmente o efeito recproco da condio de
sade (grupos SS, DO e LER/DORT) na avaliao do trabalho com o modelo
Demanda-Controle, encontrado na presente pesquisa.
O grau de severidade dos sintomas osteomusculares tambm foi avaliado de acordo
com os quadrantes do modelo Demanda-Controle, atravs do IDORT. Como esperado, os
quadrantes caracterizados pelo menor controle, portanto, mais prejudiciais sade, ficaram,
em mdia, com maiores pontuaes no IDORT, caracterizando sintomas mais severos. O
quadrante passivo obteve o maior escore no IDORT (mdia 6,36 e desvio padro de 1,81),
seguido pelo estressante (M=5,74; DP=2,09), pelo baixa tenso (M=5,32; DP= 5,32) e
132

pelo ativo (M=5,19; DP= 1,70). Atravs da anlise de varincia, constatou-se que essas
diferenas so estatisticamente significativas (F= 3,80; p < 0,05) e no houve heterogeneidade
de varincias de acordo com o teste de Levene para Homogeneidade de varincias. Na
anlise post hoc, atravs do teste LSD, observou-se que as diferenas significativas foram
entre o quadrante passivo e os dois outros quadrantes superiores, baixa tenso (p<0,05) e
ativo (p<0,01). Pode-se afirmar, nessa amostra, que o trabalho avaliado como ativo
impactou aliviando a severidade de sintomas osteomusculares, tal como autorrelatados pelos
bancrios e sintetizados no IDORT, assim como o trabalho avaliado como passivo e
estressante impactaram aumentando a severidade de tais sintomas.
No grfico 4, possvel observar se a intensidade dos sintomas osteomusculares se
distribui em consonncia com o enunciado do modelo Demanda-Controle, considerando a
condio de sade. Observando o valor mdio do IDORT obtido pelos participantes do grupo
LER/DORT que foram classificados no quadrante estressante, constata-se que foi o maior
escore mdio atingido (7,66), seguido pelos que foram classificados no quadrante passivo
(7,25), no ativo (6,82) e no baixa tenso (6,68). Uma anlise de varincia constatou que
essas diferenas so significativas (F=3,80; p<0,01) e que as varincias no foram
significativamente diferentes de acordo com o teste de Levene de Homogeneidade das
Varincias. Na anlise post hoc, o teste LSD revelou que os participantes do grupo
LER/DORT classificados no quadrante estressante apenas no obtiveram uma diferena
significativa em relao ao quadrante passivo, mas foram significativas as diferenas em
relao aos quadrantes superiores baixa tenso (p<0,05) e ativos (p<0,05).
Portanto, para o grupo LER/DORT, o modelo Demanda-Controle explicou a
intensidade dos sintomas osteomusculares, pois aqueles classificados no contexto de trabalho
estressante tiveram um valor significativamente maior no IDORT em relao queles
localizados nos outros quadrantes superiores, baixa tenso e ativo, onde o contexto
133

favorvel de trabalho pode ter favorecido o alvio do estresse e, consequentemente, dos
sintomas osteomusculares. De forma recproca, considera-se tambm que os sintomas
osteomusculares explicam a avaliao do ambiente de trabalho a partir do modelo Demanda-
Controle, pois trata-se de uma medida de associao que no implica em relao causal.















J em relao ao grupo DO, observa-se que todas as mdias variaram de forma
insignificante entre 4,03 at 4,37, de acordo com o quadrante. A anlise de varincia
constatou que essas diferenas pequenas no so estatisticamente significativas. Portanto, o
modelo Demanda-Controle no est associado com os sintomas osteomusculares para o grupo
DO, pois a mdia do IDORT foi semelhante para todos os quadrantes.

IGDORT= 4,13
IGDORT= 4,37
IGDORT= 4,03
IGDORT= 4,21
IDORT= 7,25
IDORT= 7,66
IDORT= 6,82
IDORT= 6,68
Sentem desconforto osteomuscular (DO)
14
28,6%
35
71,4%
91
50,0%
91
50,0%
19
51,4%
18
48,6%
30
62,5%
18
37,5%
28
58,3%
20
41,7%
N = 220
Baixa exigncia
n = 49
n = 48
C
o
n
d
i

o

d
e

s
a

d
e

Grfico 4 Modelo DC (Karasek et al., 1998), ocorrncia de diagnstico e IDORT
de bancrios da Bahia, 2013.
Demanda
psicolgica








G
r
a
u

d
e

c
o
n
t
r
o
l
e

Possuem diagnstico (LER/DORT)
M
dp
= 35,40
n = 37
M
g
c
=


5
9
,
1
2

n = 48
Ativo
Alta exigncia
Passivo
134



Resultados do Modelo Desequilbrio entre Esforo e Recompensa DER.
O primeiro resultado do modelo DER fornece um parmetro para comparar os escores
obtidos pelos bancrios desta pesquisa em relao aos obtidos em outros contextos, antes do
estudo comparativo entre os subgrupos da presente amostra. O alfa de Cronbach obtido na
amostra dos bancrios apresentou valores superiores para a escala de Recompensa e
Comprometimento Excessivo e inferior para Esforo, mas semelhantes aos de outras
populaes. Isso indica uma adequada consistncia interna dos itens.
Como possvel ver na tabela 17, os bancrios, em mdia, avaliam que se esforam
mais do que os trabalhadores do setor de servios da Itlia (Magnavita et al., 2012) e em uma
amostra aleatria de trabalhadores de uma cidade chinesa com cerca de 6 milhes de
habitantes (Li et al., 2012). Respectivamente, os valores da subescala esforo do modelo
DER foram: 8,74; 7,24 e 7,65. Por outro lado, os bancrios, em mdia, avaliaram que so
menos recompensados, respectivamente, 17,21; 18,65 e 18,88.

Tabela 18 Mdias, desvio padro e alfa de Cronbach obtidos nas escalas da verso reduzida do
questionrio DER, entre trabalhadores do setor de servios italianos, uma amostra aleatria de
trabalhadores de uma cidade chinesa e bancrios da Bahia, 2013
Servio italiano Amostra chinesa BANCRIOS
Variao N=1803 N=1916 N=220

Md/dp
Md/dp Md/dp
Esforo* 3 12 7,24 (0,79) ,69 7,65 (1,55) ,67 8,74 (1,81) ,63
Recompensa*
7 - 28 18,65 (0,77) ,65 18,88 (2,59) ,72 17,21 (3,95) ,82
Comprometimento Excessivo* 6 24 16,15 (0,77) ,72 15,32 (2,38) ,73 14,17 (3,51) ,80
DER* 0,25 - 4 - - 0,97 (0,26) - 1,27 (0,51) -
*diferena entre mdias significativa, p<0,001.
Magnavita et al., 2012
Li et al., 2012

135

Decorrente desses resultados obtidos para esforo e recompensa, foram os
bancrios os que apresentaram maior desequilbrio entre o esforo e a recompensa, com o
valor de 1,27. Considerando esse desequilbrio, poderia se esperar, tambm, o maior escore de
compromisso excessivo, entretanto, so os bancrios os que menos se comprometem
excessivamente com o trabalho. A menor adoo dessa estratgia equivocada no desempenho
do trabalho pode ser reflexo de um grupo que ainda possui alguma expresso na luta poltica
sindical no Brasil, auxiliando o bancrio a se proteger do comprometimento excessivo.
J na tabela 19, na comparao entre os bancrios, possvel perceber que o grupo
daqueles que tm LER/DORT o que avaliou ter menor esforo no trabalho, com mdia de
8,30. Numa anlise de varincia, constatou-se que h diferena entre as mdias dos trs
grupos (F=7,34; p< 0,001) e na anlise Post hoc, atravs do teste LSD, foi possvel averiguar
que a mdia do grupo DO (9,28) significativamente diferente das mdias dos dois outros
grupos, SS (8,53; p<0,05) e LER/DORT (8,30, p<0,001), e estas ltimas duas, por sua
vez, no so significativamente diferentes entre si. Portanto, os grupos dos que esto sem
sintomas (SS) e dos que so diagnosticados com LER/DORT obtiveram mdias semelhantes
de acordo com os dados apresentado na tabela 19.
Tabela 19 Mdias e desvio padro obtidos nas escalas da verso reduzida do questionrio DER,
por bancrios da Bahia, 2013
Variao SS
1
DO
2
LER/DORT
3

n=38 n=91 n=91
Esforo (Md/dp) * 3 12 8,53 (1,72) 9,28 (1,77) 8,30 (1,77)
Recompensa (Md/dp)*
7 - 28 17,95 (3,42) 18,57 (3,79) 15,54 (3,73)
Estima* 2 - 8 5,5 (1,13) 5,81 (1,25) 4,64 (1,29)
Segurana* 2 - 8 5,29 (1,25) 5,39 (1,29) 4,65 (1,36)
Promoo* 3 - 12 7,16 (1,79) 7,36 (1,79) 6,25 (1,77)
Comprometimento Excessivo 6 24 13,87 (3,80) 14,03 (3,25) 14,44 (3,66)
DER 0,25 - 4 1,16 (0,39) 1,25 (0,49) 1,35 (0,51)
*diferena entre mdias significativa, p<0,001.
1
Sem sintomas
2
Sentem desconforto osteomuscular
3
Possuem diagnstico de LER/DORT

136

Como sugerido anteriormente, esse resultado para esforo pode ser reflexo da
situao, na qual muitas pessoas com diagnstico de LER/DORT tendem a ser remanejadas
das funes mais demandantes para outras de adaptao funcional, onde so menos exigidas.
Tambm convergente com os resultados obtidos com o fator Demanda do modelo de
Karasek, ou seja, nas duas diferentes formas de mensurar a demanda do trabalho, os
resultados foram similares ao capturar a tendncia do grupo LER/DORT de avaliar menor
esforo ou demanda no trabalho em relao aos outros dois grupos, DO e SS.
Em relao recompensa, o grupo DO o que, em mdia, mais se sente
recompensado, 18,57, seguido pelo grupo SS, 17,95, e por ltimo, o grupo LER/DORT,
15,54. A anlise de varincia revelou que a diferena entre essas 3 mdias significativa
(F=16,16; p< 0,001). Na anlise Post hoc, atravs do teste Tukey-HSD, foi possvel averiguar
que a mdia do grupo DO significativamente superior mdia do grupo LER/DORT (p
<0,001) e no difere significativamente da mdia do grupo SS. Esses dados indicam que o
grupo LER/DORT tem uma percepo de serem menos recompensados no trabalho, que
tambm pode ser fruto do remanejamento de funo e consequente diminuio da estima, da
segurana no emprego e das possibilidades de promoo, que so os descritores das
subescalas da dimenso recompensa.
Quanto ao comprometimento excessivo, no foi encontrada nenhuma diferena
significativa entre as mdias dos trs grupos. Ou seja, os trs grupos avaliaram de forma
semelhante o comprometimento excessivo com trabalho, em torno de 14,00, abaixo do valor
crtico de 19 (Fogaa, Carvalho, Ctero, & Nogueira-Martins, 2012) e de 16 (Lehr et al., 2010)
apontados como fator de risco para a manifestao de sintomas osteomusculares. Esse
resultado surpreendente, tendo em vista que a amostra estudada nesta pesquisa apresenta um
alto ndice de sintomas osteomusculares. Talvez, se analisarmos as partes do corpo onde
aparecem os sintomas individualmente, seja possvel encontrar um efeito significativo para o
137

comprometimento excessivo. Joksimovic (2002), por exemplo, relatou que houve forte
associao entre comprometimento excessivo e sintomas osteomusculares, na medida em que
os riscos de experimentar dor recorrente nos quadris e no pescoo foram elevados. Por outro
lado, quase a totalidade do grupo LER/DORT foi diagnosticado h um ano ou mais e os
problemas osteomusculares so bastante antigos na histria de cada um. Talvez no passado,
no momento mais crtico do surgimento dos sintomas osteomusculares, a avaliao de
comprometimento excessivo tivesse sido mais fiel ao esperado na literatura. A doena pode
promover a mudana de atitude ao longo do tempo.
Esse resultado estimula a pensar sobre as hipteses referentes ao padro anterior de
DER entre aqueles que tem LER/DORT. Porm, o desenho desta pesquisa no permite
desvendar o padro pregresso de esforo, recompensa e comprometimento excessivo, ou seja,
no passado tais bancrios que hoje esto com LER/DORT se esforaram mais e se
comprometeram excessivamente, impactando no surgimento de sintomas e, posteriormente,
no diagnstico? Outra questo prospectiva: ser que o grupo dos que hoje sentem sintomas
osteomusculares, se esforam mais e se comprometem excessivamente tem maior
probabilidade de chegar ao diagnstico de LER/DORT?

Efeito conjunto do modelo Demanda-Controle e do modelo DER.
Para comparar a associao do modelo Demanda-Controle e do modelo DER com os
sintomas de DORT, foi realizada uma anlise de regresso linear para avaliar o potencial
explicativo da variao do IDORT pelos modelos. Como 38 bancrios no pontuaram no
IDORT, eles foram excludos da anlise de regresso, restando 182 casos. Observando as
correlaes entre os fatores psicossociais de ambos os modelos, possvel observar que
muitos deles tm correlao significativa, o que impactou na sobreposio das varincias que
explicaram parte da varincia do IDORT. As subescalas demanda psicolgica do modelo
138

Demanda-Controle e esforo do modelo DER apresentaram uma correlao muito forte de
0,63, indicando que podem estar mensurando o mesmo constructo. Elas tambm foram as
duas nicas variveis que no se correlacionaram significativamente com IDORT. J a
subescala recompensa obteve forte correlao com grau de controle, insegurana no
emprego e suporte social de colegas, tambm podendo indicar alguma sobreposio
conceitual, pois a recompensa incorpora a ideia de estabilidade no emprego, assim como
status referente ao reconhecimento no trabalho, que pode se referir a suporte social. Alm
disso, aqueles que possuem maior grau de controle sobre o trabalho so aqueles que possuem
maior probabilidade de crescer no emprego e, portanto, colher as recompensas decorrentes de
promoo e crescimento na carreira.
Tabela 20 Correlaes entre IDORT, modelo Demanda-Controle e modelo DER, numa amostra de
bancrios, Bahia, 2013 (n=182)
1 2 3 4 5 6 7 8
1. IDORT 1
2. Grau de controle -,307** 1
3. Demanda Psicolgica -,138 ,041 1
4. Insegurana no emprego ,383** -,376** -,038 1
5. Suporte Social colegas -,264** ,280** -,149* -,379** 1
6. Esforo -,133 ,156* ,631** -,006 -,135 1
7. Recompensa -,426** ,523** -,138* -,599** -,583** -,136* 1
8. Comprometimento Excessivo ,177* -,043 ,404** ,220** -,338** ,454** -,312** 1
9. DER ,192** -,272** ,457** ,385** -,470** ,642** -,783** ,441**
* p < 0,01
** p< 0,001
Modelo Demanda-Controle-Suporte Social de Karasek (1998)
Modelo Desequilbrio Esforo-Recompensa de Siegrist (2009)

Apesar de no serem to fortes, as correlaes negativas entre esforo e
recompensa, de -0,136, e de demanda psicolgica e recompensa, -0,138, chamam a
ateno para o fato de que quanto mais o trabalhador avalia que est se esforando ou tendo
demanda no trabalho, menos tende a se sentir recompensado. Somado a isso, quanto menos
recompensa ele avalia ter e menos suporte social dos colegas, mais comprometido
excessivamente ele tende a se encontrar, caracterizando uma estratgia equivocada no
139

trabalho. O trabalho saudvel caracterizado por uma experincia de fluir na qual as horas
passam rpidas e a demanda de trabalho torna-se leve decorrente do prazer associado
(Csikszentmihalyi, 1992). Se esforar sem o fluir, ou de forma inadequada com o
comprometimento em excesso, no gera as recompensas almejadas e atira o trabalhador numa
armadilha, ao faz-lo empregar uma atitude ou estratgia equivocada de trabalho para
alcanar as recompensas perdidas.
Diante desse quadro, optou-se por realizar uma anlise de regresso linear atravs do
mtodo stepwise, pois assim possvel separar o efeito direto de algum possvel efeito de
mediao. No primeiro passo, foram lanadas as variveis do modelo demanda controle. No
segundo, agregou-se o modelo DER. Por fim, foi controlado o efeito da idade e do gnero e
incorporada a varivel tenso ou estresse psquico. As variveis do modelo DCS foram
demanda psicolgica, grau de controle, suporte social de colegas e insegurana no
emprego. As variveis do modelo DER foram esforo, recompensar, desequilbrio
esforo-recompensa e comprometimento excessivo. Todas essas variveis dos dois
modelos foram includas no clculo da anlise de regresso linear, mas, na tabela 21, apenas
foram apresentadas as variveis que mantiveram o seu respectivo coeficiente de regresso
significativo. O primeiro modelo gerado pela regresso linear explicou cerca de 20% da
varincia de IDORT. Suporte Social foi a nica subescala do modelo Demanda-Controle
retirada da tabela, tendo em vista que o seu coeficiente de regresso no foi significativo. J o
segundo modelo agregou uma mudana significativa na explicao do IGDORT, cerca de 7%,
sendo que as nicas variveis com coeficiente significativo foram recompensa e
comprometimento excessivo. Ou seja, a presena do modelo DER obscureceu o papel do
modelo Demanda-Controle na explicao do IDORT, indicativo da presena de
multicolinearidade entre as variveis.

140


Tabela 21 Modelos de regresso linear do IDORT a partir do modelo Demanda-Controle, do
modelo DER e da tenso ou estresse psquico, entre bancrios da Bahia, 2013 (n=182)
R R B EP
MODELO 1 ,207 ,207**
(Constante) 8,908 1,476
Grau de controle -,027 ,012 -,163*
Demanda Psicolgica -,042 ,020 -,142*
Insegurana no Emprego ,230 ,066 ,263**
MODELO 2 ,276 ,069**
(Constante) 10,768 1,905
Recompensa -,217 ,084 -,466**
Comprometimento Excessivo -,094 ,043 ,173*
MODELO 3 ,547 ,271**
Idade ,095 ,011 ,500**
Tenso ou estresse psquico ,057 ,014 ,266**
*p < 0,01
**p<0,001

Por fim, o modelo 3 acrescentou mais 27,1% na explicao da varincia do IDORT,
somando um total de 54,7% de varincia explicada, mas tornou insignificante todos os
coeficientes de regresso das subescalas de Demanda-Controle-Suporte Social e das
subescalas e DER, pois alm de ser controlado para idade e gnero, o modelo acrescentou a
varivel tenso ou estresse psquico, que se revelou um fator modificador do efeito dos
modelos Demanda-Controle-Suporte Social e DER, na variao do IDORT. Ou seja, os
fatores relacionados com a trade Demanda-Controle-Suporte Social e o Desequilbrio
Esforo-Recompensa (DER) esto relacionados com a tenso ou estresse psquico, que por
sua vez explica mais de 50% da varincia do IDORT.
Portanto, como possvel observar no terceiro modelo, depois de controlado o efeito
da idade e do gnero, apenas a idade e o estresse psquico restaram como coeficientes de
regresso significativos. Esse resultado indica que o estresse psquico est mediando a relao
entre os modelos Demanda-Controle e DER e os sintomas osteomusculares, tal como foram
mensurados pelo IDORT. Esse achado corrobora com outros na literatura que indicam tal
caminho como possvel explicao do mecanismo de ao dos fatores psicossociais nos
141

sintomas de DORT. H, portanto, indcios da intermediao do estresse na relao entre o
ambiente psicossocial e a sade osteomuscular, ou seja, o estresse apresentou-se como
mediador da relao entre ambiente, fsico e psicossocial, e DORT, corroborando os achados
de diversos estudos (Devereux et al., 2004; Parkes, Carnell, & Farmer, 2005; Pinheiro et al.,
2006; Sprigg et al., 2007; Vasseljen, Holte, & Westgaard, 2001).
O estresse parece ser mediador dos fatores psicossociais na relao com DORT, mas
no necessariamente da relao entre demanda de trabalho e DORT. Por exemplo, Bonde et
al.(2005) relataram que a demanda de trabalho oriunda de tarefas repetitivas no causou
sintomas de estresse em um estudo longitudinal que comparou 2033 sujeitos em trabalhos
repetitivos com 813 em trabalhos com tarefas variadas na Dinamarca. Nessa amostra
estudada, a mediao na relao entre demanda de trabalho e sintomas musculoesquelticos
no ocorreu como previsto.
Finalmente, foi realizada uma anlise de regresso logstica para averiguar a
capacidade dos fatores psicossociais avaliados, da tenso ou estresse psquico e do IDORT de
explicar a ocorrncia do diagnstico de LER/DORT. A varivel binria foi ter ou no relatado
um diagnstico de LER/DORT, dado por algum mdico. O primeiro modelo foi gerado
apenas com as subescalas de Demanda-Controle-Suporte Social, mas, na tabela 22, foram
apresentadas apenas as variveis que obtiveram odds ratio significativo. Como pode ser
visto nessa tabela, o aumento em 1 ponto na escala de demanda psicolgica diminui em 0,911
vezes a ocorrncia de diagnstico de LER/DORT. Esse dado intrigante corrobora com os
anteriores em que aqueles que possuem o diagnstico avaliaram tambm ter menos demanda
psicolgica e menos esforo no trabalho, possivelmente decorrente do remanejamento de
funo, como discutido anteriormente. A insegurana no emprego e o suporte social de
colega se comportaram como previsto.
142

Observando a coluna Odds ratio, o aumento em 1 ponto na escala de insegurana no
emprego aumentou em 1,441 vezes a ocorrncia de diagnstico, enquanto que o aumento de
1 ponto na escala de suporte social de colegas diminui em 0,801 vezes o relato do
diagnstico por algum mdico.

Tabela 22 Odds ratio e parmetros dos modelos preditores do diagnstico de LER/DORT, atravs
de regresso logstica, entre bancrios, Bahia, 2013 (n=182)
Intervalo de confiana de 95%
B (EP) Odds Ratio Mnimo Mximo
Modelo 1
Demanda Psicolgica -,093 (,027)*** ,911 ,864 ,961
Insegurana no Emprego ,365 (,091)*** 1,441 1,206 1,722
Suporte Social de Colegas -,221 (,092)* ,801 ,669 ,960
(Constante) 4,336 (2,051)*
Modelo 2
Demanda Psicolgica -,068 (,034)* ,934 ,874 ,999
Insegurana no Emprego ,265 (,101)** 1,304 1,069 1,590
(Constante) 6,515 (2,661)*
Modelo 3
Grau de Deciso ,057 (,025)* 1,059 1,007 1,113
Insegurana no Emprego ,446 (,136)** 1,562 1,197 2,038
Comprometimento Excessivo -,167 (,081)* ,846 ,723 ,991
Idade ,233 (,039)*** 1,263 1,169 1,364
Tenso ou estresse psquico ,121 (,033)*** 1,128 1,058 1,202
Modelo 4
Grau de Deciso ,138 (,052)** 1,147 1,040 1,266
Comprometimento Excessivo -,325 (,148)* ,723 ,540 ,966
Idade ,194 (,058)** 1,214 1,084 1,359
IDORT 1,863 (,394)*** 6,446 2,979 13,948
* p< 0,05
**p<0,01
*** p<0,001

No modelo 2, foram inseridas as subescalas de DER. Os modelos Demanda-Controle-
Suporte Social e DER juntos funcionaram confundindo e obscurecendo o impacto das
prprias subescalas sobre o diagnstico de LER/DORT. Tambm, nessa etapa, foram
apresentadas, apenas, as variveis que apresentaram odds ratio significativo. Somente as
variveis demanda psicolgica e insegurana no emprego restaram significativas na
previso das chances de relato de diagnstico. O aumento de 1 ponto na escala de demanda
143

psicolgica diminuiu em 0,934 a ocorrncia de diagnstico, enquanto que o aumento em 1
ponto na escala de insegurana no emprego aumentou em 1,304 tal ocorrncia, obtendo um
efeito individual como esperado, ou seja, o aumento da insegurana no emprego aumentou a
ocorrncia de pessoas no grupo LER/DORT.
No modelo 3, o controle para sexo e idade foram acrescentados, alm de agregar
tambm a varivel tenso ou estresse psquico. Esse novo arranjo tornou o grau de
deciso e o comprometimento excessivo significativos na previso das chances de relato
de diagnstico, somando s outras variveis idade e tenso ou estresse psquico. Da
mesma forma que nas outras etapas, de todas variveis introduzidas no modelo explicativo, na
tabela 22, foram apresentadas somente aquelas com odds ratio significatico.
Mas, no modelo 4, com a insero da varivel IDORT, tornou tenso ou estresse
psquico insignificante, estatisticamente, na explicao da ocorrncia de diagnstico por
LER/DORT. O modelo 4 revela que tenso ou estresse psquico no produz o efeito
mediador na relao entre grau de controle e comprometimento excessivo, por um lado, e
diagnstico de LER/DORT por outro. Ento, tenso ou estresse psquico mediador da
relao de fatores psicossociais e sintomas osteomusculares, tal como medido pelo IDORT,
mas no mediador em relao ao diagnstico de LER/DORT, pois parece que, nesse caso,
os fatores psicossociais possuem um efeito direto na ocorrncia do diagnstico.
Por fim, observa-se que o aumento de 1 ponto no ndice IDORT produz um efeito
significativo de aumentar em 6,446 vezes a ocorrncia de sujeitos da amostra com o
diagnstico de LER/DORT. Avaliando globalmente todos os dados apresentados, foi
elaborada a figura 4 como um modelo sntese dos achados encontrados neste estudo.



144










Fonte: Elaborao prpria.

CONSIDERAES FINAIS
Os modelos Demanda-Controle-Suporte Social e DER apresentaram uma ampla
sobreposio na explicao da variao dos fenmenos de DORT. Esse dado aponta para a
necessidade de construir um instrumento integrado que evite tal repetio desnecessria, a
partir de uma avaliao mais precisa das dimenses que representam complementaridade e
daquelas que apenas geram redundncia.
A separao dos trs grupos os que no sentem nenhum sintoma de desconforto
osteomuscular (SS) , os que sentem (DO) e os que alm de sentirem tambm tem o
diagnstico de LER/DORT (LER/DORT) pode ser uma forma de lidar com a
complexidade do conceito de LER/DORT, pois h um costume de afirmar que todas as
pessoas expostas atividade repetitiva, de certa forma, possuem tal sndrome, provocando a
impreciso do diagnstico e a utilizao abusiva do termo. Posteriormente, anlises
multivariadas a partir desses grupos, aqui propostos, podero lanar luz sobre as
inconsistncias presentes entre os estudos empricos, em que coisas diferentes podem estar
IDORT
Fatores psicossociais
Tenso ou estresse
psquico
LER/DORT
Figura 4 modelo do impacto recproco dos fatores psicossociais nas LER/DORT e o efeito
mediador da tenso ou estesse psquico na relao dos fatores psicossociais e sintomas
osteomusculares (IDORT) numa amostra de bancrios da Bahia, 2013
145

sendo chamadas pelo mesmo nome e, dessa forma, mensuradas equivocadamente, assim
como o mesmo nome pode estar sendo usado para mensurar fenmenos diferentes.
A considerao do diagnstico LER/DORT, no como o diagnstico de uma
doena, mas como um rtulo socialmente construdo revelou-se um artifcio produtivo na
compreenso desse dispositivo, que categoriza pessoas, na avaliao de fatores
psicossociais do trabalho. Posto de forma reversa, a avaliao do contexto de trabalho est
associada ao grupo que a pessoa pertence. Um grupo estigmatizado socialmente e que possui
um perfil de sintomas osteomusculares mais severos certamente no avalia da mesma forma o
ambiente de trabalho do que sujeitos de um grupo mais saudvel.
Os fatores psicossociais se revelaram um fator associado com esse dispositivo social
integrador chamado LER/DORT. Existe, portanto, um amplo espao para o trabalho
epistemolgico de aperfeioar essa noo pr-cientfica e oferecer maior legitimidade para o
trabalho de pesquisa na rea. Em pesquisas posteriores, possvel agregar o saber mdico ao
avaliar se h a presena de alguma entidade nosolgica j referendada na medicina. Isso
aumentar a preciso do significado de ser diagnosticado e poder agregar informaes
valiosas aos modelos testados neste estudo.
Em trabalhos posteriores, possvel avanar na confirmao dos modelos estudados
atravs de Analise de Equaes Estruturais. Tal avano metodolgico pode auxiliar na
confirmao dos modelos apresentados e possibilitar a construo de insights para
aperfeioamento das intervenes, to necessrias e urgentes no enfrentamento dos problemas
decorrentes da incapacidade por distrbios osteomusculares. Mas, principalmente, o
desenho longitudinal da pesquisa o que possibilitar equacionar com mais propriedade as
intuies construdas neste artigo e fazer avanar o conhecimento na rea.
Os resultados relacionados demanda de trabalho tambm necessitam de uma
pesquisa minuciosa, pois a condio de diagnosticado pode, de certa forma, proteger o
146

trabalhador, uma vez que possibilita a reformulao da relao com o trabalho, afastamentos
da condio de sobrecarga e a resignificao do trabalho. Porm, essa aparente proteo pode
lanar o trabalhador num contexto de trabalho passivo com pouca autonomia de trabalho, ou
seja, uma situao que tambm pode provocar estresse e, por extenso, produzir sintomas de
DORT.
Outro fator positivo que a pessoa passa a acessar uma rede de suporte mdica que
pode influenciar o trabalhador a se cuidar mais e praticar atividades fsicas, melhorando assim
hbitos de risco, alm da possibilidade de controlar a dor com medicao. O paradigma da
doena como algo necessariamente ruim est em questo. A doena, muitas vezes, obriga a
pessoa a redirecionar a vida para um caminho mais saudvel. Por fim, ainda est por ser
realizada uma pesquisa dos casos saudveis, de pessoas que expostas a atividades repetitivas e
fatores psicossociais desfavorveis ainda sim no desenvolvem sintomas. A Psicologia
Positiva poder contribuir nessa empreitada e agregar maior compreenso para a explicao
do fenmeno.









147

3.5. Artigo 5: Vnculos com a carreira e as LER/DORT: um estudo entre bancrios baianos.

Resumo

As Leses por Esforo Repetitivo/ Distrbios Osteomusculares Relacionados ao
Trabalho (LER/DORT) so uma sndrome associada aos fatores psicossociais do estresse no
trabalho e causam prejuzos bilionrios na economia mundial. O objetivo deste artigo
investigar o papel dos vnculos com a carreira, juntamente aos fatores psicossociais, na
explicao das LER/DORT. Participaram da pesquisa 182 bancrios de 38 agncias da Bahia,
de bancos pblicos e privados, que sentem sintomas de DORT, sendo que a metade foi
diagnosticada por LER/DORT por algum mdico. Nesta amostra estudada, o estresse psquico
modificou a relao entre o comprometimento com a carreira e os sintomas de DORT,
enquanto que, o fator ausncia de alternativas do entrincheiramento na carreira impactou
diretamente na ocorrncia de diagnstico por LER/DORT.

Paravas-Chave: Entrincheiramento na Carreira, Comprometimento na Carreira, LER/DORT,
Estresse, Fatores Psicossociais.









148

INTRODUO
As Leses por Esforo Repetitivo/ Distrbios Osteomusculares Relacionados ao
Trabalho (LER/DORT) so uma sndrome associada aos fatores psicossocais do estresse no
trabalho que vem acometendo milhares de trabalhadores todo o ano e gerando bilionrios
prejuzos economia mundial. um fenmeno multifatorial, pois diversos fatores agem
concomitantemente como causas, e multidimensional, pois envolve tanto a dimenso do
indivduo, como a do grupo e da sociedade.
Existe uma fragilidade conceitual no termo LER/DORT, que o enquadra na
categoria de uma noo pr-cientfica, muito mais do que um conceito propriamente dito.
Alm disso, os fatores psicossociais tambm possuem uma grande fragmentao conceitual
que dificulta a comparao dos dados das pesquisas, apesar de j haver um reconhecimento de
sua importncia na explicao do fenmeno (Moraes & Bastos, 2013).
Os vnculos com a carreira, entretanto, no esto sendo estudados como um dos
fatores psicossocais e, portanto, ainda no conhecido o seu efeito nos sintomas de DORT,
alm de no ter sido encontrado nenhum estudo de sua associao com tais fatores. Este
trabalho pioneiro na busca de compreender como os vnculos com a carreira,
concomitantemente aos fatores psicossociais, se relacionam com os sintomas osteomusculares
e com o diagnstico de LER/DORT.
O termo vnculos com a carreira est englobando dois conceitos distintos neste
artigo: o comprometimento com a carreira e o entrincheiramento na carreira. Depois de
uma breve exposio de tais conceitos e de um conceito distinto oriundo do modelo
Desequilbrio Esforo-Recompensa (DER), denominado comprometimento excessivo com o
trabalho, sero apresentados os resultados de um estudo emprico que testou alguns modelos
de explicao dos sintomas osteomusculares e do diagnstico de LER/DORT.

149

A pesquisa do comprometimento
O conceito de comprometimento originalmente foi focado na relao do trabalhador
com a organizao. Com o desenvolvimento das pesquisas e as mudanas do mundo do
trabalho, novos focos de comprometimento foram incorporados ao conceito. Alm de
distintos focos, o comprometimento tambm possui diversas dimenses que caracterizam o
perfil da relao que cada trabalhador estabelece com o trabalho, de acordo com a intensidade
de cada dimenso. Morrow (1983) elencou os seguintes focos de comprometimento por parte
do trabalhador: os valores do trabalho (tica protestante do trabalho), o envolvimento com o
emprego, a organizao, o sindicato e a carreira. Alm dos focos, o comprometimento
afetado por trs dimenses: o compromisso afetivo, o normativo e o de continuao.
A ideia de compromisso pode ser pensada tanto como uma atitude, quanto como um
comportamento, gerando um desafio para a integrao das diferentes tradies de pesquisa.
Para Mowday, Porter e Steers (1982), o estudo do desenvolvimento do comprometimento ao
longo da experincia laboral um caminho para alcanar a integrao dessas duas
perspectivas, pois tanto uma atitude pode produzir um sentimento de coerncia que fortalece
os comportamentos subsequentes, da mesma forma que os comportamentos podem impactar
na construo das atidudes, levando-se em conta que, muitas vezes, a pessoa primeiramente
age para depois desenvolver cognies que sejam coerentes com o comportamento. As
atitudes referentes vocao, por exemplo, podem impactar mais no incio da carreira
profissional, em que a escolha ainda no est to consolidada. J o comportamento de
permanecer na mesma ocupao pode produzir benefcios crescentes relacionados ao ganho
de competncia e habilidade, alm de possvel reconhecimento, ocupao de cargos mais
elevados e recompensas salariais. Tais mudanas fortalecem o vnculo do trabalhador
tornando os custos de deixar uma profisso maiores. O impacto desses fatores favorecem o
desenvolvimento de atitudes consistentes com o comportamento de permanecer na mesma
150

ocupao. Portanto, atitudes e comportamentos esto reciprocamente relacionados na
explicao do comprometimento.
Bastos (1994) apresentou uma sistematizao das distintas tradies de pesquisa do
comprometimento organizacional, onde se destacam trs dimenses do comprometimento: o
instrumental (continuao), o normativo e o afetivo. Na reviso realizada por Rodrigues e
Bastos (2010), sugere-se que a dimenso instrumental se desligue do conceito tridimensional
do comprometimento organizacional, pois os consequentes e os antecedentes so diferentes
para essa dimenso e conduzem o conceito para uma concepo de necessidade mais do que
de desejo, distanciando-se da ideia de um investimento ativo e positivo do desejo de
permanecer na organizao. De acordo com Meyer, Allen e Gellatly (1990): "empregados
com forte comprometimento afetivo permanecem na organizao porque eles desejam,
enquanto aqueles com forte comprometimento instrumental ('continuao') permanecem
porque eles necessitam" (p.710). Posteriormente, Rodrigues e Bastos (2012) validaram a
escala de entrincheiramento organizacional com o intuito de posicionar a dimenso
instrumental como um constructo distinto e amenizar as inconsistncias de resultados da
literatura na rea, decorrentes da tridimensionalidade.
A contraposio entre as aes decorrente da necessidade e daquelas originrias da
livre escolha vo moldando a trajetria pessoal e as atitudes referentes ao trabalho. Quanto
mais a pessoa julga ter livremente escolhido determinado curso de ao, por exemplo, se
engajando em atividades que alavancam a carreira, como treinamentos e qualificao, mais
comprometida ela tende a se tornar por causa do componente volitivo. O reconhecimento
pblico da trajetria e as barreiras, ou custos de voltar atrs, so componentes subjacentes
que tambm fortalecem o compromisso estabelecido; entretanto, isso parece no desencadear
a mesma fora na manuteno da coerncia necessria para um vnculo positivo com a
profisso. De acordo com Bastos (1994), no contexto do modelo clssico das cognies
151

sociais, o comprometimento tem uma funo de propiciar ao indivduo uma percepo de
coerncia entre o dizer e o fazer, que impacta nos comportamentos subsequentes, no ambiente
social no qual o sujeito interage. Quando a pessoa no est satisfeita com a profisso, mas
continua nela, possivelmente h uma divergncia entre a vontade e o comportamento dirio:
No quero, mas porque continuo?. Para atenuar a dissonncia cognitiva decorrente dessa
situao, a sada justificar o comportamento atravs de cognies compensadoras, como por
exemplo: eu preciso., j investi muito nessa carreira e no tenho como comear tudo do
zero, ou at mesmo a coero social internalizada o que as pessoas vo dizer se eu sair desta
profisso. Portanto, esse aparente comprometimento decorrente da continuao pode gerar
uma situao altamente estressante, diametralmente oposta aos casos em que o sujeito no
vivencia essa oposio entre a vontade e a realidade e desenvolve uma atitude favorvel e
positiva em relao ao trabalho.

O conceito de comprometimento com a carreira
O comprometimento com a carreira o foco menos desenvolvido nas pesquisas de
comprometimento e possui vrias terminologias para descrever o fenmeno, como
comprometimento profissional, comprometimento ocupacional, salincia da carreria e
motivao para carreira. Para Bastos (1994), a profisso seria um conceito menos
abrangente que ocupao, tendo em vista que muitas ocupaes no possuem o nvel de
profissionalismo tpico que lhes conferem o status social que diferencia uma ocupao. J o
termo ocupao, no compreende os processos tpicos de desenvolvimento de habilidades e
engajamento no desenvolvimento profissional, sendo portanto, prefervel a terminologia
comprometimento com a carreira, j que esse termo abrangeria tanto as ocupaes como as
152

profisses e est associado noo de seqncia de trabalhos correlacionados a um
determinado campo de trabalho, ao longo do tempo.
Blau (1985) props uma definio operacional de compromentimento com a carreira
como uma atitude em relao sua vocao ou profisso" e uma escala unidimensional de 8
itens para mensur-la. De acordo com Magalhes (2005), essa escala unidimensional expressa
mais o desejo e a convico da escolha profissional do que as atitudes necessrias para levar a
carreira adiante. A definio do constructo de Blau est relacionada com essa limitao do
instrumento, pois vocao e carreira acabam sendo confundidos como sendo o mesmo
conceito e no abrange adequadamente os fatores propostos por London (1983).
Posteriormente, Carson e Bedian (1994) construram uma escala com 12 itens que
corroboraram com os trs fatores propostos por London. Esse instrumento se divide em 3
fatores, cada um constitudo por 4 itens, que expressam a identidade, a resilincia e o
planejamento da carreira. De acordo com Magalhes (2005), isso torna o construto
multidimensional com trs componentes descritos da seguinte maneira: o apego emocional
prpria carreira (identidade); a determinao de necessidades de desenvolvimento e
estabelecimento de metas de carreira (planejamento de carreira); a resistncia ruptura da
carreira em face de adversidades (resilincia) (p. 97)
De acordo com Blau(2001), as dimenses do comprometimento com a carreira
apresentaram provas empricas ainda insuficientes para fundamentar os diferentes fatores e
descartar a soluo de um constructo unidimensional. Alm de estudos longitudinais,
necessrio avaliar o aspecto discriminante de cada dimenso em relao a outras variveis.
Em estudo de meta-anlise, Lee, Carswell e Allen (2000) relataram associaes entre
comprometimento com a carreira (ocupao) e outras variveis organizacionais, como
satisfao e envolvimento com o trabalho, avaliao de desempenho e comprometimento
organizacional. No foi detectada nenhuma relao com variveis de cunho demogrfico.
153

Em relao rotatividade, os principais resultados dos estudos empricos apontam
para uma associao negativa com o comprometimento com a carreira, ou seja, maior
compromisso com a carreira tende a diminuir a rotatividade (Blau, 1989). J os preditores
desse comprometimento no apresentam ainda uma base consistente de evidncias para
generalizaes, at mesmo por causa do nmero reduzido de pesquisas realizados e pelo uso
de distintos instrumentos para mensurar o construto. Numa dessas pesquisas (Blau, 1985),
possivel observar que duas variveis pessoais (maior tempo na profisso e estado civil) e duas
situacionais (menor percepo de ambigidade do papel e comportamentos de estruturao do
supervisor) foram preditores de comprometimento com a carreira, entre enfermeiras.
No foi encontrado, na presente pesquisa, nenhum artigo relacionando diretamente o
comprometimento com a carreira e a atenuao do estresse ou, posto de outra forma,
pesquisas que avaliem se baixos nveis de comprometimento com a carreira tm algum efeito
no aumento do estresse relacionado ao trabalho. Apesar disso, num campo correlato ao do
comprometimento com a carreira, o campo do estudo vocacional, o modelo RIASEC de
Holland tem sido utilizado para avaliar o ajuste da pessoa sua ocupao, produzindo
resultados significativos de correlao entre a congruncia dos interesses vocacionais e o
desempenho (Van Iddekinge, Roth, Putka, & Lanivich, 2011), a rotatividade do trabalhador
(Tak, 2011), o salrio (Neumann, Olitsky, & Robbins, 2009), a satisfao com o emprego
(Furnham & Schaeffer, 1984; Harris, Moritzen, Robitschek, Imhoff, & Lynch, 2001; Ishitani,
2010), e o estresse (Furnham & Walsh, 1991). Portanto, o estresse est relacionado com a
satisfao com a carreira e com a satisfao com a escolha profissional (Bullock-Yowell,
Peterson, Reardon, Leierer, & Reed, 2011), apesar da inconsistncia entre diferentes
pesquisas, o que refora a necessidade de avaliar o efeito de moderadores na relao entre
congruncia na carreira e resultados ocupacionais. (Dik & Hansen, 2011; Gottfredson &
Holland, 1990; Kieffer, Schinka, & Curtiss, 2004; Tracey, 2007)
154

O conceito de Entrincheiramento na Carreira.
Por que trabalhadores que no se identificam com suas atuais ocupaes, nem esto
emocionalmente ligados a elas, tm dificuldades para mud-las? A explicao para esse
dilema pode estar contida no fato de que eles esto entrincheirados em suas carreiras:
Entrincheiramento na carreira a tendncia a ficar em uma vocao por causa dos
investimentos, preservao psicolgica e a percepo que h poucas oportunidades de
carreira
6
(Carson & Carson, 1997, p. 63). Alguns empregados ficam em suas organizaes
porque deix-las significaria sacrifcios como a diminuio de salrios e perda de benefcios.
Na medida em que a estabilidade aumenta, as vantagens acumulam-se. Mudar de carreira
implica no s perdas econmicas, mas tambm as credenciais educacionais e as habilidades
especficas da carreira. A mudana de carreira provavelmente envolve rupturas difceis na
identidade, nos relacionamentos interpessoais e no status social. Tais conquistas podem ser
interpretadas como irreparveis ou como despesas irreversveis, quando se pensa na
possibilidade de mudar a carreira.
Justificar os investimentos na carreira desvia a ateno de outras possibilidades e
refora a permanncia na mesma ocupao. Com o tempo, a reduo da percepo das opes
de carreira vai fechando muitas portas, at que, objetivamente, diminui-se a probabilidade de
escolha. Entrincheiramento silenciosamente autnomo, e armadilhas produzem armadilhas,
num crculo vicioso. Quando o sujeito no est satisfeito no entrincheiramento, isso gera
mecanismos de enfrentamento precrios para administrar o estresse, como a evaso, a
vociferao, lealdade passiva e a negligncia. Portanto, quando a personalidade vocacional
no est bem ajustada, h menos sucesso ocupacional do que quando h uma escolha
vocacional similar aos prprios interesses.
Quando um indivduo experimenta a insatisfao com a carreira, pode sofrer reaes de aflio tais

6
Career entrenchment is the tendency to stay in a vocation because of investments, psychological preservation,
and a perception that there are few career opportunities.
155

como ansiedade, raiva e depresso. Entrincheiramento na carreira cria angstia por causa do
aborrecimento e tdio associado com tarefas de qualificao na prpria rea. Indiferena social tambm
pode acrescentar experincia de aflio, quando o sujeito se afasta da convivncia com os pares por
causa de sentimentos de inferioridade. Na ausncia de modos construtivos de lidar com sua recluso e
excluso, empregados aprisionados podem aumentar o seu ressentimento. A melancolia resultante,
juntamente com a ruminao e a desesperana, podem induzir a consequncias negativas.
7
(Carson &
Carson, 1997, p. 70)

Essa citao alerta para os mesmos sintomas encontrados na LER/DORT. O que aqui
designado como o aprisionado (entrapped) traduz o sentimento de muitas pessoas
acometidas por essa doena. A submisso, a passividade e o neuroticismo so caractersticas
comuns aos dois fenmenos.
Carson, Carson e Roe (1996) elaboraram um modelo de 4 padres de
entrincheiramento. A partir do cruzamento da escala de entrincheiramento na carreira e da
avaliao da satisfao com a carreira, chegaram a essas categorias: o entrapped
(aprisionado na carreira), com alto entrincheiramento e baixa satisfao com a carreira; o
career changer (mutante de carreira), com baixo entrincheiramento e baixa satisfao com
a carreira; o contented immobile (satisfeito imvel), com alto entrincheiramento e alta
satisfao com a carreira; e, por ltimo, o voluntary careerist (carreirista voluntrio), com
baixo nvel de entrincheiramento e alta satisfao com a carreira.
O entrincheiramento na carreira uma atitude diante da atividade profissional que
pode levar o sujeito a vivenciar a profisso como uma priso devido ausncia de
alternativas. A mensurao desse constructo pode revelar o seu poder explicativo no
acometimento por LER/DORT, frente aos demais fatores.
Mas, o que seria estar entrincheirado? Essa uma metfora que vem da guerra, onde
no se tm muitas alternativas. Ou se avana heroicamente, seja para a morte ou para a

7
When an individual experiences career dissatisfaction, distress reactions such as anxiety, anger, and depression
may surface. Career entrenchment creates anguish because of the boredom and tedium associated with
overlearning tasks. Social detachment may also add to experienced distress, as individuals withdraw from peers
because of feelings of inferiority. In the absence of constructive ways to deal with their seclusion, entrapped
employees may grow resentful. The resulting melancholy, with accompanying hopelessness and rumination, can
induce negative consequences
156

execuo do inimigo, ou se protege dentro da trincheira. Essa segunda opo seria a neurose
de guerra, a pessoa fica imobilizada e no consegue agir, procurando um refgio at que a
batalha d uma trgua, ou espera para ver o que acontece. A pessoa no quer nem matar nem
ser morta. Tendo em vista esse contexto, o entrincheiramento uma situao pela qual a
pessoa passa, ou uma atitude mental de recluso? Quem escolhe estar em uma guerra?
Como seria a guerra do mercado de trabalho? Quem seriam os inimigos? A resposta a tais
indagaes envolve a compreenso da interao entre o ambiente e o indivduo.
Para Slay e Taylor (2007), existe uma contradio na construo do contrato
psicolgico, pois as empresas continuam esperando lealdade, comprometimento e
identificao, sem oferecer a contrapartida da estabilidade. Alm disso, o movimento na
carreira dentro das organizaes est mais restrito em funo do achatamento das hierarquias
e enxugamento das estruturas. A rotatividade tem aumentado e cada vez mais se torna difcil
encontrar o padro tradicional de carreira em que a pessoa passa toda a vida dedicada apenas
a uma organizao. Assim, mesmo que a pessoa deseje, tem se tornado mais difcil encontrar
uma trincheira ou emprego seguro que dure por muito tempo.
Assim como no fenmeno LER/DORT difcil caracterizar o nexo causal de forma
linear, tambm difcil apontar um nico responsvel pelo entrincheiramento. Como
suposio, possvel imaginar que uma pessoa, em sua trajetria profissional, encontra-se
numa posio em que difcil simplesmente comear do zero e mudar de carreira. Seria
necessrio analisar o planejamento de sua carreira para compreender at que ponto ela
escolheu ou foi escolhida. J como atitude, o entrincheiramento se revelaria como um
posicionamento de defesa de uma personalidade que no visualiza alternativa e desenvolveu
uma estratgia pouco adaptativa.


157


O comprometimento excessivo com o trabalho do modelo DER
Ao discutir a definio de comprometimento, Bastos (1994) retira do conceito
cientfico o sentido de excesso que pode implicar em dano decorrente de comportamentos
equivocados ou condutas inadequadas:
Pode-se observar, entretanto, que tais noes aparecem associadas a "um excesso" de
comprometimento. como se houvesse um limite aceitvel de comprometimento, alm do qual a sua
existncia problemtica. Essa noo aparece, inclusive no contexto organizacional, quando se afirma
que altos nveis de comprometimento podem ter consequncias negativas para a organizao
(impedindo, por exemplo o seu processo natural de renovao) e para o indivduo. (p. 25)

No entanto, outra tradio de pesquisa ligada ao estudo do estresse, adotou o termo
comprometimento excessivo. Este um conceito derivado do modelo DER proposto por
Siegrist (2001), no qual a relao desequilibrada entre esforo e recompensa a base da
produo de contextos de trabalho estressantes, caractersticos do momento atual da
precarizao do trabalho. Por exemplo, ter um emprego demandante, mas instvel, alcanar
um alto desempenho sem ser oferecida qualquer perspectiva de promoo, so exemplos de
condies de alto custo e baixo ganho no trabalho. Em termos do corrente desenvolvimento
do mercado de trabalho numa economia global, a nfase sobre recompensas ocupacionais
incluindo segurana no emprego reflete a crescente importncia de carreiras em empregos
fragmentados, instabilidade no emprego, subemprego, mobilidade ocupacional restrita
incluindo suas consequncias financeiras.
O modelo DER aplica-se a uma ampla gama de contextos ocupacionais, mais
acentuadamente para grupos que sofrem de uma segmentao cada vez maior do mercado de
trabalho, expostos ao desemprego estrutural e rpidas mudanas socioeconmicas.
Desequilbrios esforo-recompensa so frequentes entre ocupaes e profisses de
servios, em particular aquelas caracterizadas pela interao com clientes. Num contexto
158

favorvel do mercado de trabalho, uma situao de desequilbrio induz a pessoa a procurar
outro emprego ou reduzir seus esforos para diminuir o desconforto oriundo da percepo de
estar trabalhando demais por pouca recompensa. Para Siegrist, (2001, p. 54-55), o modelo
DER prediz que o trabalhador continuar a empreender altos esforos, numa experincia
cronicamente estressante, nas seguintes situaes: primeiramente, na falta de alternativas ou
de possibilidades de escolhas no mercado de trabalho, a pessoa evita sair do emprego, na
medida em que o desemprego ou a decadncia na carreira pesa mais do que aceitar os
benefcios inadequados da situao corrente; em segundo lugar, arranjos precrios de
emprego podem ser aceitveis, por certo perodo da trajetria ocupacional do trabalhador, por
razes estratgicas, no sentido de melhorar as chances de promoo na carreira e de
recompensas, num estgio posterior; por fim, uma tendncia pessoal ao comprometimento
excessivo para enfrentar as demandas do emprego e conseguir as recompensas pode impedir a
pessoa de fazer uma avaliao mais acurada da relao custo benefcio e mant-la
entrincheirada numa situao altamente estressante.
Portanto, a reao ao estresse pode tornar-se crnica se a situao de desequilbrio no
alterada, seja pela impossibilidade de mudana de emprego devido falta de alternativas,
seja por motivos estratgicos na esperana de uma posterior progresso na carreira. Alm
disso, um padro especfico de enfrentamento pessoal da situao, denominado de
comprometimento excessivo, pode se tornar um fator agravante, pois impede a pessoa de
fazer uma avaliao acurada da relao custo e benefcio. A pessoa caracterizada por
comprometimento excessivo tende a exagerar os seus esforos alm de nveis considerados
apropriados.
De acordo com Siegrist (2001), o comprometimento excessivo pode ser definido como
um conjunto de atitudes, comportamentos e emoes que reflete um esforo excessivo em
159

combinao com forte desejo de ser aprovado e estimado (p. 55). Os esforos exagerados so
fruto de distoro perceptiva desencadeada por uma motivao subjacente em ser
repetidamente estimado e recompensado. Essa dimenso do modelo representa um
componente especfico da pessoa que se adiciona situao especfica de alto esforo e baixa
recompensa, caracterizando uma resposta que pode ser ilustrada pela ideia de nadar e morrer
na beira da praia, pelo contnuo esforo sem relaxamento, ou pelo consumo de energia sem
reposio, enfim, uma luta inglria com sentimentos de frustrao e desapontamento (Siegrist,
2001).
O modelo DER complementar ao modelo Demanda-Controle-Suporte Social, sendo
que ambos esto relacionados com sintomas osteomusculares. Uma discusso mais detalhada
do efeito conjunto desses dois modelos nos sintomas osteomusculares e na LER/DORT foi
empreendida em Moraes e Bastos(2014).
Observa-se que o conceito de Comprometimento Excessivo no tem o mesmo
arcabouo terico da tradio dos estudos de Comprometimento no Trabalho. Eles se
apresentam como opostos em seus efeitos sobre o trabalhador. O primeiro constitui-se como
uma estratgia inadequada para lidar com as frustraes decorrentes da relao desequilibrada
entre esforo e recompensa no trabalho. O segundo caracteriza-se como um empenho pessoal
que impacta no crescimento na carreira e no desenvolvimento profissional e que facilitado
pelo contexto no qual os esforos e a motivao do trabalhador propiciam resultados e
recompensas geradores de satisfao. A ideia de compromisso excessivo, assim como o
modelo DER, est mais relacionada com o conceito de entrincheiramento na carreira, pois
ambos so enraizados no contexto terico das trocas sociais ou side-bets (Becker, 1960) no
qual se enfatiza o papel regulatrio de um sistema orgnico que busca se adaptar a um
ambiente social marcado por punies, reforos ou recompensas. O desequilbrio entre o
esforo e a recompensa, o comprometimento excessivo e o entrincheiramento na carreira
160

tendem a ser prejudiciais ao trabalhador, enquanto que o compromisso autntico com o
trabalho protetor e alivia a carga de estresse originada no trabalho. No presente artigo, o
comprometimento excessivo ser comparado, em seus efeitos nos sintomas osteomusculares,
com o entrincheiramento no trabalho e com o comprometimento no trabalho.
Como possvel ver na figura 5, o entrincheirado na carreira foi situado como parte
dos vnculos com a carreira e est associado positivamente aos sintomas osteomusculares,
gerando, indiretamente, um aumento nas ocorrncias de diagnstico por LER/DORT. No
modelo pressuposto que o entrincheiramento se correlaciona positivamente com
comprometimento excessivo com o trabalho. J o compromisso com a carreira est associado
negativamente com os sintomas osteomusculares e, indiretamente, diminuiria as chances de
diagnstico por LER/DORT. Esta pesquisa busca avaliar o poder explicativo dos vnculos
com a carreira na variao dos sintomas de DORT e no aumento das chances de um sujeito
relatar que foi diagnosticado pela sndrome, por algum mdico.
Figura 5 Relao dos vnculos com a carreira e as LER/DORT











Fonte: Elaborao prpria
+
+
+
_
SINTOMAS
OSTEOMUSCULARES
VNCULOS COM
A CARREIRA
Comprometimento
com a carreira
FATORES
PSICOSSOCIAIS
DIAGNSTICO
LER/DORT
Entrincheiramento
na carreira
Comprometimento
Excessivo com o trabalho
161

MTODO
A amostra foi constituda por 182 bancrios de 38 diferentes agncias do Estado da
Bahia, dos diversos bancos pblicos e privados, que afirmaram sentir algum distrbio
osteomuscular, dos quais a metade ainda afirmou que foi diagnosticada com LER/DORT por
algum mdico. Essa amostra foi objeto de um estudo no qual consta uma descrio mais
detalhada das caractersticas demogrficas (Artigo 2 da tese). Contou-se com o auxlio do
sindicato dos bancrios e de informantes que facilitaram a aplicao dos questionrios nas
agncias e indicaram outros colegas que possibilitaram a aplicao nas diferentes agncias,
atravs da tcnica denominada bola de neve (Albuquerque, 2009; Baldin & Munhoz, 2011).
Apesar desse procedimento no ser aleatrio, buscou-se convidar todos os presentes na hora
da visita agncia para participarem da pesquisa. Depois da apresentao e explicao dos
objetivos, foi entregue o termo de consentimento para aqueles que decidiram participar. Dos
340 bancrios abordados, apenas 220 retornaram o questionrio, sendo que 38 deles no
apresentaram nenhum sintoma osteomuscular. Esse procedimento foi realizado entre agosto
de 2012 e janeiro de 2013.
A mdia de idade dos 182 bancrios foi de 40,4 anos e possuem um tempo mdio de
servio de 17,33 anos. Observou-se que a mdia de idade daqueles que foram diagnosticados
(LER/DORT) significativamente maior em relao queles que apenas sentem distrbios
osteomusculares, mas no possuem diagnstico (DO), respectivamente 47,1 e 34,1 anos.
Em relao ao tempo de servio, o grupo LER/DORT possui em mdia 26,4 anos de
servio, contra 9,51 anos do grupo DO. Em relao ao gnero, 40% da amostra so de
homens, mas a proporo de homens com essa sndrome ainda menor (33%) e esta diferena
na proporo de homens e mulheres nessa condio foi estatisticamente significativa (p<
0,001).
162

Para mensurar o comprometimento com a carreira foi utilizada a verso traduzida e
aplicada no contexto brasileiro por Magalhes (2005) do instrumento elaborado por Carson e
Bedeian (1994), que utiliza uma escala de 1 a 5, na qual 1 representa a expresso A frase
totalmente falsa a seu respeito e 5, A frase totalmente verdadeira a seu respeito. Essa
escala possui 12 itens agrupados em 3 fatores de 4 itens. Os fatores so: identidade,
planejamento e resilincia.
Para mensurar o entrincheiramento na carreira foi utilizado o instrumento
desenvolvido por Carson et al. (1995), que tambm constitudo por 12 itens que se agrupam
em trs dimenses de 4 itens: custos emocionais, investimento e ausncia de
alternativas. A escala tipo Likert utilizada idntica escala utilizada para o
comprometimento com a carreira. Esse instrumento vem sendo utilizado no contexto
brasileiro em diversos trabalhos (Magalhaes, 2005; Rowe, 2008; Rowe & Bastos, 2008;
Scheible et al., 2007 )
O comprometimento excessivo foi mensurado atravs da subescala do modelo DER
(Siegrist et al., 2009), composta de 6 itens que so avaliados atravs de uma escala tipo Likert
que variou de 1 a 4, onde 1 representa a expresso discordo fortemente e 4, concordo
fortemente. Alm dessa subescala, as outras duas escalas do modelo DER tambm foram
utilizadas: esforo e recompensa.
Os sintomas osteomusculares foram avaliados atravs do instrumento IDORT
(Apresentado no artigo 3 desta tese). A partir de uma medida agregada das questes desse
instrumento, obtm-se o ndice de Distrbios Osteomusculares(IDORT), que varia de 0 a
10. Esse ndice representa uma sntese da quantidade de sintomas relatados, juntamente com a
intensidade, o tempo que j dura os sintomas e o impacto nas atividades dirias.
Para avaliar os sintomas de estresse psicolgico, foram utilizados o fator tenso ou
estresse psquico do Questionrio de Sade Geral de Goldberg QSG (Pasquali et al., 1996),
163

que possui 13 itens, e o fator baixa autoeficcia tambm derivado do QSG, que possui 6
itens (Borges & Argolo, 2002).
Apenas a varivel grau de controle do modelo Demanda-Controle, mensurados
atravs do Job Content Questionaire (JCQ) (Karasek et al., 1998), foi utilizada nesse estudo.
Observou-se que demanda psicologia se comportou de maneira anloga ao esforo do
modelo DER, indicando que podem estar mensurando o mesmo constructo, ou conceitos que
se sobrepem. Para tornar a anlise mais parcimoniosa e menos redundante, optou-se por
preservar apenas a varivel esforo. Levou-se em conta, tambm, o fato de que as
correlaes foram levemente mais fortes com esta varivel do que com aquela.
Para avaliar o quanto da varincia dos sintomas osteomusculares, avaliado pelo ndice
de Distrbios Osteomusculares (IDORT), explicada pela variao do comprometimento com
a carreira, pelo entrincheiramento na carreira e pelo comprometimento excessivo com o
trabalho, foi realizada uma anlise de regresso linear. Tambm foi realizada anlise de
regresso logstica para avaliar o impacto da mudana nos vnculos com o trabalho nas
ocorrncias de autorrelato de diagnstico de LER/DORT. Pretende-se avaliar o modelo
explicativo que melhor se ajusta aos dados obtidos e verificar a validade discriminativa desses
constructos na associao com sintomas de sade.

RESULTADOS E DISCUSSO
A tabela 23 apresenta as mdias de comprometimento e entrincheiramento na carreira,
inclusive, de suas dimenses constituintes, dos bancrios da amostra que afirmaram serem
diagnosticados (LER/DORT) e daqueles que apenas sentem distrbios osteomusculares
(DO), mas no possuem diagnstico. possvel observar que a mdia de entrincheiramento
na carreira do grupo LER/DORT significativamente maior do que a mdia do grupo
DO, respectivamente 39,24 e 31,96 (p< 0,001), indicando que o primeiro grupo encontra-se
164

mais entrincheirado na carreira. Nas subescalas do entrincheiramento, destaca-se a ausncia
de alternativa, que no grupo LER/DORT obteve um escore mdio de 13,52 contra apenas
10,98 do grupo DO (p<0,001). Tambm os custos emocionais e os investimentos
revelaram-se mais fortes para o primeiro grupo. Esse dado confirma, como esperado, a
hiptese de que o entrincheiramento est associado com o diagnstico de LER/DORT.

Tabela 23 Mdias e desvio padro do Entrincheiramento e do comprometimento
com a carreira entre bancrios da Bahia, 2013
DO LER/DORT
n= 129 n=91
Variao Mdia (dp) Mdia (dp)
Entrincheiramento na Carreira*** 12 - 60 31,96 (9,70) 39,24 (8,38)
Investimento*** 4-20 10,03 (4,27) 12,76 (3,81)
Custos Emocionais** 4-20 10,96 (4,07) 12,97 (3,96)
Ausncia de Alternativas*** 4-20 10,98 (3,89) 13,52 (3,97)
Comprometimento com a Carreira* 12 - 60 38,32 (9,27) 35,28 (9,45)
Identificao 4-20 13,35 (3,69) 13,60 (3,99)
Planejamento** 4-20 13,50 (3,86) 11,58 (4,26)
Resilincia* 4-20 11,47 (4,44) 10,09 (4,61)
Comprometimento Excessivo 6 24 14,03 (3,25) 14,44 (3,46)
Sentem desconforto osteomuscular
Possuem diagnstico de LER/DORT
* Diferena entre mdias estatisticamente significativa, p < 0,05
** Diferena entre mdias estatisticamente significativa, p < 0,01
*** Diferena entre mdias estatisticamente significativa, p < 0,001

Quanto ao comprometimento com a carreira, observa-se uma tendncia inversa ao
entrincheiramento, uma vez que o grupo DO encontra-se mais comprometido com a carreira
do que o grupo LER/DORT, sendo significativa a diferena entre as respectivas mdias,
38,32 e 35,28 (p< 0,05). Nas subescalas, observa-se que o fator identificao com a carreira
no exerce nenhum efeito na diferena entre mdias dos dois grupos, indicando que, nesse
aspecto, os dois grupos encontram-se igualmente comprometidos. J nos outros dois fatores,
observa-se que o grupo DO planeja mais a carreira do que o grupo LER/DORT (mdias
de 13,50 e 11,58, respectivamente, sendo p<0,01) e mais resiliente (mdias de 11,47 e
165

10,09, respectivamente, sendo p<0,05). Este dado indica uma associao do
comprometimento com a carreira com o diagnstico de LER/DORT, no podendo nesse
estudo ser caracterizado se o comprometimento que diminui as chances de relato de
diagnstico de LER/DORT ou se a condio de relatar o diagnstico que impacta na
avaliao mais negativa com comprometimento ou se as duas vias so plausveis.
Em relao ao comprometimento excessivo, no foi encontrada nenhuma diferena
significativa entre os grupos. Esse um dado intrigante, uma vez que em outros estudos h
uma associao entre sintomas osteomusculares e comprometimento excessivo (Fogaa et al.,
2012; Joksimovic et al., 2002; Lehr et al., 2010). Talvez o comprometimento excessivo
estivesse presente no incio dos sintomas e no estgio de cronicidade da dor, aps anos
sentindo os sintomas, a mudana de atitude em relao ao trabalho pode ter amenizado essa
estratgia inadequada de lidar com as demandas do trabalho.
Na anlise das correlaes entre variveis, apresentadas na tabela 24, possvel
constatar algumas associaes relevantes. O comprometimento com a carreira, por exemplo,
encontra-se significativamente (p<0,001) e negativamente correlacionado com estresse
psquico, baixa autoeficcia e sintomas osteomusculares avaliados pelo IDORT, sendo o
r de Pearson respectivamente -0,384, -0,435 e -0,266. O comprometimento pode ser um fator
que protege contra os sintomas osteomusculares e o estresse psquico. Ou, de modo reverso, a
sade psquica e sintomas de DORT podem impactar diminuindo o comprometimento com a
carreira. O efeito recproco tambm uma hiptese plausvel a ser desvendada em estudo
longitudinal. O nico estudo encontrado relacionando estresse com comprometimento
tambm evidenciou associao forte e negativa com estresse (Wittig-berman & Lang, 1990).
Elevando-se o r de Pearson ao quadrado, constata-se que a variao do comprometimento
com a carreira foi responsvel por 15% da variao do estresse psquico, 19% da baixa
autoeficcia e 7,1% da variao do IDORT.
166


Tabela 24 Correlaes entre comprometimento com a carreira, IDORT, estresse psquico e
baixa autoeficcia, Bahia, 2013, n=182.
1 2 3 4 5 6 7
1. Comprometimento c/ carreira 1
2. Identidade ,734* 1
3. Planejamento ,810* ,516* 1
4. Resilincia ,715* ,211* ,333* 1
5. IDORT -,266* -,078 -,270* -,239* 1
6. Estresse psquico (QSG) -,384* -,129 -,262* -,447* ,406* 1
7. Baixa Autoeficcia -,435* -,234* -,422* -,320* ,418* ,678* 1
* p < 0,01

O fator identificao do comprometimento com a carreira, entretanto, no apresentou
correlaes significativas em relao ao estresse psquico e ao IDORT, mas apenas uma fraca
correlao negativa com o fator baixa autoeficcia, sendo o r de Pearson -0,234. J os
outros dois fatores obtiveram correlaes mais fortes. O fator planejamento apresentou
correlao negativa moderada com baixa autoeficcia (r= -0,422, p<0,01) e correlao fraca
e negativa com estresse psquico (r= -0,262, p<0,01) e IDORT (r= -0,270, p<0,01). J o fator
resilincia obteve uma correlao moderada com estresse psquico (r= -0,447, p<0,01) e
baixa autoeficcia (r= -0,320, p< 0,01) e fraca com IDORT (r= -0,239, p<0,01). Pode-se
sintetizar que o comprometimento com a carreira est mais associado com estresse psquico
do que com sintomas de DORT.
De acordo com a tabela 25, entrincheiramento na carreira comportou-se como
esperado, apresentando correlaes positivas tanto com o IDORT quanto com o estresse
psquico e com baixa autoeficcia (r Pearson igual a, respectivamente, 0,373, 0,225 e
0,264; para essas correlaes, p<0,01). Elevando-se o r de Pearson ao quadrado, observa-se
que a variao do entrincheiramento na carreira foi responsvel por 14% da variao do
IDORT, 5% da variao do estresse psquico e 7% da variao da baixa autoeficcia.


167


Tabela 25 Correlaes entre entrincheiramento na carreira, IDORT, estresse psquico e
baixa autoeficcia, Bahia, 2013 (n=182)
1 2 3 4 5 6 7
1. Entrincheiramento na carreira 1
2. Investimentos ,790** 1
3. Custos Emocionais ,804** ,484** 1
4. Ausncia de Alternativa ,745** ,350** ,401** 1
5. Comprometimento Excessivo ,197** ,179* ,157* ,124 1
6. IDORT ,373** ,343** ,223** ,305** ,177* 1
7. Estresse psquico (QSG) ,225** ,131 ,170* ,228** ,473** ,406* 1
8. Baixa Autoeficcia ,264** -,144 ,193** ,282** ,392** ,418* ,678*
* p < 0,05
** p < 0,01

O fator Investimento no se correlacionou significativamente com Estresse
Psquico, nem com Baixa Autoeficcia, mas se correlacionou moderadamente com IDORT
(r= 0,343, p<0,01). J os outros dois fatores repetiram o mesmo padro do entrincheiramento,
sendo que o fator Ausncia de Alternativas obteve correlaes mais expressivas. Constata-
se que, nessa amostra, enquanto o entrincheiramento se correlacionou moderadamente com os
sintomas osteomusculares, e levemente com estresse psquico e baixa autoeficcia, o
comprometimento se associou moderadamente e negativamente com estresse psquico e baixa
autoeficcia e levemente e negativamente com sintomas osteomusculares.
O comprometimento excessivo apresentou um comportamento mais prximo do
entrincheiramento do que em relao ao comprometimento com a carreira, pois apresentou
correlao moderada e positiva com estresse psquico e baixa autoeficcia
(respectivamente, r = 0,473 e 0,392, p<0,01) e fraca com IDORT (r = 0,177, p< 0,05). Em
termos de percentagem, a variao do comprometimento excessivo explica 22,4% da variao
do estresse psquico, 15,4% da variao da baixa autoeficcia e 3,1% da variao do
IDORT. Esse resultado indica que o comprometimento excessivo um constructo distinto do
comprometimento com a carreira, pois apresentaram associaes opostas em relao aos
sintomas de sade estudados.
168

Em relao aos fatores psicossociais, de acordo com a tabela 26, o comprometimento
com a carreira se correlacionou com dois dos trs fatores do modelo DER. Em relao ao
comprometimento excessivo a correlao foi moderada e negativa (r = -0,334, p< 0,001) e
em relao recompensa, a correlao foi forte e positiva (r= 0,533, p< 0,01). Em termos de
percentuais, a variao no comprometimento com a carreira explica apenas 1,6% da variao
do comprometimento excessivo e 35% da variao da recompensa. Ou seja, como
esperado, quanto maior o comprometimento com a carreira, maior tende a ser a avaliao das
recompensas no trabalho. Observando os fatores separadamente, observa-se que apenas o
fator resilincia que se correlaciona significativamente e negativamente com
comprometimento excessivo e esforo, enquanto que os outros dois fatores, identidade
e planejamento, se correlacionam significativamente apenas com recompensa. Esse
resultado compreensvel, tendo em vista que quanto mais resilincia uma pessoa tem, em
relao a sua carreira, mais facilmente ela tende a encarar o esforo e menos propensa se torna
a se sobrecarregar excessivamente.
Tabela 26 Correlaes entre comprometimento com a carreira e fatores psicossociais,
Bahia, 2013 (n=182)
1 2 3 4 5 6 7
1. Comprometimento c/ Carreira 1
2. Identificao ,734* 1
3. Planejamento ,810* ,516* 1
4. Resilincia ,715* ,211* ,333* 1
5. Comprometimento Excessivo -,162* ,033 -,031 -,334** 1
6. Esforo -,144 -,042 ,058 -,316** ,435** 1
7. Recompensa ,587** ,326** ,459** ,523** -,312** -,156* 1
8. Grau de Controle ,507 ,373** ,471** ,307** -0,43 ,156* ,523**
* p < 0,05
** p < 0,01
Variveis do Modelo DER (Siegrist et al., 2009)
Variveis do Modelo Demanda-Controle(Karasek et al., 1998)

Em relao ao Grau de Controle, observa-se uma forte e significativa correlao
com o Comprometimento com a Carreira (r= 0,507, p< 0,01). Em termos percentuais, a
variao do Comprometimento com a Carreira explica 26% da variao do Grau de
169

Controle. De acordo com o modelo da Demanda-Controle (Karasek et al., 1998), o Grau de
Controle pode aliviar os efeitos da demanda psicolgica e do estresse e essa associao com
o comprometimento pode ser uma via promissora de explicao do efeito positivo do
compromisso com a carreira na relao do sujeito com o trabalho. Um trabalhador
comprometido com a carreira tende a se engajar nas diversas atividades de trabalho e de
desenvolvimento profissional que o habilita a ocupar cargos com maior autonomia de
trabalho, onde possvel utilizar as competncias adquiridas e aliviar o impacto da demanda e
do estresse. O modelo Demanda-Controle tambm explica a correlao positiva entre o Grau
de Controle e Esforo (r= 0,156, p< 0,015), pois muitos ambientes de trabalho so
caracterizados pela autonomia e maior demanda de trabalho, sendo o esforo atenuado pela
autonomia no trabalho.
Analisando os fatores separadamente, observa-se que o fator Planejamento do
Comprometimento com a Carreira o que mais se correlaciona com Grau de Controle (r
= 0,471, p<0,01) e o segundo mais correlacionado com Recompensa (r= 0,459, p< 0,01). J
o fator Resilincia foi o que mais se correlacionou com Recompensa (p= 0,523, p<0,01) e
o nico que se correlacionou significativamente e negativamente com Comprometimento
Excessivo (r= -0,334, p< 0,01). Em termos percentuais, a variao do fator Planejamento
foi responsvel por 22,2% da variao do Grau de Controle e 21,1% da variao da
Recompensa, enquanto que a variao do fator Resilincia explica 27,4% da variao da
Recompensa e 11,1% da variao do Comprometimento Excessivo, considerando neste
ltimo caso, a relao contrria, ou seja, maior Resilincia tende a diminuir o
Comprometimento Excessivo.
J em relao ao Comprometimento Excessivo, quanto mais a pessoa avalia que se
compromete excessivamente com o trabalho, tende a avaliar que se esfora mais e recebe
menor recompensa (respectivamente, r = 0,435 e -0,312). Em percentagem, a variao do
170

Comprometimento Excessivo explica 19% da variao do Esforo e 10% da variao da
Recompensa, considerando o sentido negativo da associao, ou seja, quanto mais
comprometido excessivamente com o trabalho, menor a avaliao das recompensas
recebidas. Mais uma vez, os resultados demonstram que esse tipo de compromisso excessivo
tem um efeito antagnico ao do Comprometimento com a Carreira, tornando crtica a
relao com o trabalho.
Na tabela 27, encontram-se os resultados das correlaes entre entrincheiramento na
carreira e fatores psicossociais relacionados ao trabalho. O Entrincheiramento na Carreira
obteve uma correlao fraca e positiva com o Comprometimento Excessivo (r= 0,197, p<
0,01), refletindo o fato de que ambos produzem associaes no mesmo sentido de tornar a
relao com o trabalho desfavorvel, ao se adotar uma estratgia inadequada para lidar com as
presses laborais. Analisando os fatores do entrincheiramento, Investimento e Custos
Emocionais se correlacionaram significativamente e positivamente com o
Comprometimento Excessivo (respectivamente r = 0,179 e 0,157, p< 0,05) e o fator
Ausncia de Alternativas se correlacionou significativamente e negativamente com
recompensa (r = -0,200, p< 0,01).
Tabela 27 Correlaes entre entrincheiramento na carreira e fatores psicossociais, Bahia,
2013 (n=182)
1 2 3 4 5 6 7
1. Entrincheiramento na carreira 1
2. Investimentos ,790** 1
3. Custos Emocionais ,804** ,484** 1
4. Ausncia de Alternativa ,745** ,350** ,401** 1
5. Comprometimento Excessivo ,197** ,179* ,157* ,124 1
6. Esforo ,045 ,053 -,008 ,060 ,435** 1
7. Recompensa -,141 -,088 -,042 -,200** -,312** -,156* 1
8. Grau de Controle -,080 ,002 -,003 -,189* -,043 ,156* ,523**
* p < 0,05
** p < 0,01
Variveis do Modelo DER (Siegrist et al., 2009)
Variveis do Modelo Demanda-Controle(Karasek et al., 1998)

Em relao ao Esforo, no foi encontrada nenhuma correlao significativa. Ou
171

seja, o entrincheiramento no apresentou nenhuma associao significativa com a avaliao
do esforo ou carga de trabalho. Tambm, o Comprometimento Excessivo no se
correlacionou significativamente com Grau de Controle e apenas o fator Ausncia de
Alternativas do Entrincheiramento na Carreira obteve correlao fraca e negativa com essa
varivel (r = -0,189, p< 0,05), indicando que quanto mais entrincheirado na carreira o
trabalhador est, h uma leve tendncia a ter menos autonomia no trabalho, ou vice-versa. Em
termos percentuais, a variao da Ausncia de Alternativas explica apenas 4% da variao
do Grau de Controle, sendo o sentido da associao negativa, ou seja, quanto maior for a
avaliao da ausncia de alternativas, menor tende a ser o grau de controle sobre o trabalho,
ou vice-versa. Apesar dessa associao no ter sido to forte, ela possui um potencial
explicativo considervel, pois esse resultado est dentro do esperado, tendo em vista que
quanto maior o Grau de Controle ou autonomia no trabalho, maior tende a ser a
escolaridade e as competncias correspondentes ao grau de responsabilidade, possibilitando,
assim, ampliao das alternativas no mercado de trabalho.
Considerando as correlaes encontradas, foi realizada anlise de regresso linear para
construir um modelo explicativo da variao do IDORT, incluindo as variveis relativas aos
vnculos com a carreira. Como se trata de uma anlise exploratria, tendo em vista que no
h trabalhos empricos anteriores relacionando entrincheiramento e comprometimento com a
carreira a fatores de sade, optou-se por uma anlise de regresso pelo mtodo Stepwise, por
blocos. Assim, foi possvel separar o efeito direto de algum possvel efeito modificador e
controlar o efeito das variveis demogrficas gnero e idade. O primeiro bloco foi utilizado
para controlar o efeito do gnero e da idade. No segundo bloco foi acrescentado o estresse
psicolgico que apontado como um mediador da relao entre fatores psicossociais e
sintomas de DORT. Em seguida, foram colocados os fatores psicossocais, j estudados no
campo de pesquisa do estresse e dos sintomas osteomusculares. Por fim, as outras variveis
172

que expressam o vnculo com a carreira.
No primeiro modelo, apresentado na tabela 28, foram lanadas apenas essas variveis
demogrficas. Observa-se que os coeficientes de ambas as variveis foram significativos,
indicando que a idade e o gnero possuem a capacidade de explicar parte da variao do
IDORT. De acordo com o valor da correlao mltipla ao quadrado (R), que indica a
proporo de varincia do escore de IDORT que pode ser explicada por uma combinao
linear dos componentes do modelo, em relao presente amostra de bancrios estudada,
40,2% da variao do IDORT pode ser explicada pelo primeiro modelo.
Tabela 28 Modelos de regresso linear do IDORT a partir do modelo Demanda-Controle,
do modelo DER, da tenso ou estresse psquico e do entrincheiramento na carreira, entre
bancrios da Bahia, 2013 (n=182)
F R R B EP r r parcial
MODELO 1 60,214*** ,402 ,402**
Idade ,114 ,011 ,599** ,610 ,598
Sexo ,661 ,222 ,172** ,212 ,172
MODELO 2 25,145*** ,538 ,135**
Idade ,096 ,011 ,506** ,610 ,467
Sexo ,444 ,203 ,116* ,212 ,113
Estresse Psquico ,779 ,208 ,280** ,406 ,193
Recompensa -,094 ,032 -,201** -,426 -,151
MODELO 3 23,434*** ,551 ,013*
Idade ,088 ,011 ,464** ,610 ,407
Estresse Psquico ,742 ,208 ,267** ,406 ,183
Recompensa -,092 0,34 -,197** ,426 -,139
Entrincheiramento ,025 ,011 ,131** ,373 ,117
* p < 0,05
** p<0,01
*** p<0,001

J no segundo modelo, foram acrescentadas as variveis relacionadas ao estresse
psquico e aos fatores psicossociais, dos modelos DCS e DER. Para facilitar a visualizao na
tabela, foram apresentadas apenas as variveis que obtiveram coeficientes de regresso
significativos. Observa-se, ento, que o Estresse Psquico" e Recompensa restaram como
variveis que significativamente predizem a variao do IDORT. A mudana no valor R foi
significativa, agregando mais 13,5% (0,135) de explicao ao modelo. Na coluna r parcial,
173

possvel observar a correlao exclusiva de cada varivel com o IDORT. Ento, Estresse
Psquico a segunda varivel com maior correlao exclusiva (0,193), que corresponde a 4%
da explicao da variao do IDORT. J a variao em Recompensa responsvel por
2,3% dessa variao. A varivel sexo ainda permanece como significativa no modelo.
No modelo 3, o Entrincheiramento na Carreira incorporado com coeficiente de
regresso significativo. A introduo dessa varivel acaba por excluir o gnero como varivel
significativa. A correlao parcial de Entrincheiramento na Carreira (r= 0,117) indica que
sua varincia explica, exclusivamente, 1,4% da varincia do IDORT. O modelo 3 possibilitou
uma mudana de 0,013 no R, sendo esta mudana significativa. De acordo com a estatstica
F, todos os modelos so significativos (p< 0,001).
No modelo final, foram excludas, da tabela, as variveis Baixa Autoeficcia,
Comprometimento Excessivo, Esforo e Grau de Controle. Esse resultado indicativo
de que Estresse Psquico e Recompensa, que esto correlacionados com todas essas
variveis, esto exercendo uma funo de modificadora em relao ao IDORT. Esse resultado
esperado, uma vez que, na literatura, o Estresse Psquico exerce uma funo mediadora na
relao de fatores psicossociais com os sintomas de DORT, em diversos estudos (Devereux et
al., 2004; Parkes et al., 2005; Pinheiro et al., 2006; Sprigg et al., 2007; Vasseljen et al., 2001).
O comprometimento com a carreira no apresentou coeficiente de regresso
significativo, no modelo, por isso foi omitido na tabela 28. O mesmo processo de mediao
que o estresse psquico exerce na relao entre fatores psicossociais e o IDORT, tambm,
plausvel para a relao entre comprometimento com a carreira e IDORT, uma vez que
existe correlao significativa e negativa tanto com IDORT como com estresse psquico.
Alm de avaliar os sintomas osteomusculares atravs do IDORT, foi perguntado aos
sujeitos se eles j haviam sido diagnosticados com LER/DORT por algum mdico. Apesar da
polmica em torno desse diagnstico, constatou-se que ele pode apresentar fortes associaes
174

com os fatores psicossociais (Artigos anteriores da tese). No presente estudo, foi realizada
uma anlise de regresso logstica para avaliar o efeito dos vnculos com a carreira no
aumento das ocorrncias de relatos de diagnostico por um mdico. A varivel dicotmica foi
ter relatado diagnstico de LER/DORT por algum mdico, ou no. Com o fim de melhorar a
apresentao dos dados, foram apresentadas apenas as variveis que obtiveram coeficientes de
regresso logstica significativos nos respectivos modelos em que foram introduzidas.
No primeiro modelo, foram inseridas apenas as variveis demogrficas Gnero e
Idade, no intuito de controlar o efeito dessas variveis em todos os modelos. Observa-se na
tabela 29, que ambas esto associados com LER/DORT. De acordo com a coluna Odds
Ratio, o gnero feminino aumenta em cerca de 4 vezes as chances de relato de diagnstico
por LER/DORT(LER/DORT). J o aumento em 1 ano na idade acarreta num aumento de
aproximadamente 1,2 vezes nas chances de LER/DORT.

Tabela 29 Odds ratio e parmetros dos modelos preditores do diagnstico de LER/DORT, atravs
de regresso logstica, entre bancrios, Bahia, 2013 (n=182)
Intervalo de confiana de 95%
B (EP) Odds Ratio Mnimo Mximo
Modelo 1
Gnero 1,381 ( ,374)*** 3,978 1,909 8,286
Idade ,181 ( ,025)*** 1,198 1,140 1,259
(Constante) -8,748 (1,207)***
Modelo 2
Idade ,130 ( ,043)** 1,139 1,047 1,240
IDORT 1,695 ( ,341)*** 5,447 2,790 10 ,632
Esforo -,603 ( ,254)* ,547 ,333 ,900
Recompensa -,254 ( ,111)* ,776 ,624 ,964
Modelo 3
Idade ,161 ( ,053)** 1,175 1,060 1,302
IDORT 2,065 ( ,462)*** 7,886 3,190 19,498
Esforo -1,270 ( ,430)** ,281 ,121 ,652
Recompensa -,563 ( ,185)** ,569 ,396 ,819
Grau de Controle ,163 ( ,056)** 1,177 1,055 1,312
Ausncia de Alternativas 1,410 ( ,555)* 4,097 1,380 12,161
(Constante) -10,133(4,464)*
* p< 0,05
**p<0,01
*** p<0,001
175


No segundo modelo, foram acrescentadas as variveis IDORT, estresse psquico,
baixa autoeficcia e os fatores psicossociais. Essa mudana retirou a varivel sexo,
tornando-a no significativa. As variveis que permaneceram no modelo com coeficientes de
regresso significativos foram IDORT, Esforo e Recompensa. De acordo com a razo de
probabilidades (Odds ratio), como esperado, o aumento de 1 ponto na escala de IDORT faz
aumentar em aproximadamente 5,5 vezes a ocorrncia de diagnstico por LER/DORT. A
varivel Recompensa tambm se apresentou como esperado. O aumento em 1 ponto no
escore de Recompensa faz diminuir as ocorrncias de diagnstico em 0,567. J o
comprometimento excessivo no permaneceu no modelo.
J o esforo apresentou um resultado inesperado: o aumento de 1 ponto no escore de
Esforo tambm faz diminuir as ocorrncias de diagnstico por LER/DORT em 0,281
vezes. Este dado pode ser decorrente do fato de que mais de 90% dos bancrios foram
diagnosticados h mais de um ano e muitos acabam por assumir postos de trabalho menos
demandantes com intuito de fazer a reabilitao profissional ou adaptao funcional, no
retorno posterior licena de sade. Talvez antes do diagnstico a avaliao do Esforo
apresentasse um resultado dentro do esperado. Por outro lado, um trabalho pouco demandante
pode tambm ser estressante, enquadrando-se na configurao de um trabalho passivo, de
acordo com o modelo Demanda-Controle (Karasek et al., 1998)
No terceiro modelo, foram introduzidas as seguintes variveis: Grau de Controle e
Vnculos com o Trabalho (Entrincheiramento e Comprometimento com a Carreira). A
varivel Grau de Controle permaneceu no modelo e, de acordo com a razo de
probabilidades, o aumento de 1 ponto no escore dessa escala, que vai de 24 a 96, aumenta em
1,2 vezes as ocorrncias de diagnstico. Esse resultado intrigante, pois a autonomia tende a
ter um efeito de alvio do estresse e dos sintomas de DORT e, consequentemente, esperava-se
176

que diminusse as chances de diagnstico. A presena de outras variveis no modelo pode
estar afetando o efeito de Grau de Controle, tendo em vista que a correlao com
diagnstico de LER/DORT foi negativa e significativa, apesar de fraca (r= -0,197, p<0,05).
Quanto aos vnculos com a carreira, no modelo 3, eles no alteraram
significativamente as chances de diagnstico de LER/DORT, com exceo do fator Ausncia
de Alternativas do Entrincheiramento na Carreira. Para melhor visualizao do efeito
desse fator, o escore final, que varia numa amplitude de 4 a 20 pontos, foi dividido pelo
nmero itens do fator, que corresponde a 4, fazendo o escore final variar de acordo com a
escala original, que de 1 a 5. Conforme a razo de probabilidades, o aumento em 1 ponto na
avaliao da Ausncia de Alternativas na carreira faz aumentar em cerca de 4 vezes as
ocorrncias de relatos de ter sido diagnosticado por LER/DORT. Esse resultado condiz com o
esperado, pois a limitao de alternativas pode fazer o trabalhador se submeter a situaes
indesejadas ou inadequadas, que podem produzir estresse e condies desfavorveis para o
funcionamento pleno do corpo e da mente. Entretanto, devido limitao do desenho desta
pesquisa, tambm possvel afirmar o oposto: o diagnstico de LER/DORT pode conduzir o
sujeito a uma condio de falta de alternativas, devido, sobretudo, limitao corporal que
adquirida atravs dos sintomas de DORT.

CONSIDERAES FINAIS
Ao buscar compreender a relao entre LER/DORT e entrincheiramento, surge a
seguinte pergunta: uma pessoa fica entrincheirada ao ser acometida por LER/DORT, ou o
entrincheiramento que contribui para o acometimento por essa sndrome? Este um dos
dilemas tericos a ser enfrentado, pois uma nica mediao no capta adequadamente a
relao causal e o que aconteceu antes do acometimento. Como acontece nos fatores
psicossociais, tambm, nesse caso pode se tratar de uma relao mtua e recproca, que se
177

desenvolve ao longo do tempo. O estudo longitudinal a metodologia adequada para
esclarecer a natureza dessa relao. Ainda sim, possvel afirmar, no presente estudo, que o
entrincheiramento esteve associado diretamente aos sintomas de DORT e que a ausncia de
alternativas tendeu a aumentar as ocorrncias de diagnstico por LER/DORT.
O comprometimento com a carreira tambm exerceu um papel significativo, mas
indireto, na explicao do fenmeno LER/DORT, pois seu efeito foi afetado pelo estresse
psquico. A diminuio do comprometimento pode impactar no aumento do estresse e,
consequentemente, acarretar LER/DORT. Esse resultado salienta a importncia de se
compreender a qualidade do vnculo que o trabalhador estabelece com sua carreira e trabalho,
pois trabalhadores mais identificados, resilientes e que planejam suas carreiras revelaram-se
menos propensos ao estresse psquico. Uma linha de trabalho relacionada vocao e ao
comprometimento poder agregar uma valiosa e promissora contribuio na produo e
manuteno da sade do trabalhador.
Este estudo foi relevante ao demonstrar que o comprometimento com a carreira um
constructo distinto do comprometimento excessivo, devido s diferenas em seus efeitos e
associaes. Demonstrou-se que o entrincheiramento que est mais prximo do
comprometimento excessivo, tanto teoricamente quanto nos resultados empricos
apresentados, que tambm apontam uma associao positiva com os sintomas de DORT.
Apesar de no impactar diretamente na ocorrncia do diagnstico de LER/DORT, o
comprometimento excessivo tambm se associou positivamente com o estresse psquico,
sendo esse um possvel mediador da relao com as LER/DORT.
O artifcio de considerar o diagnstico de LER/DORT como uma categoria
socialmente legitimada, apesar de no haver registros no CID-10 ou consenso cientfico a
respeito desse termo, revelou-se uma estratgia promissora para compreender o efeito dos
vnculos com a carreira nos sintomas osteomusculares. Os sujeitos que autorrelataram que j
178

foram diagnosticados por LER/DORT tenderam a ter mais sintomas de DORT, maior
entrincheiramento na carreira, maior compromisso excessivo com o trabalho e menor
comprometimento com a carreira. Essa estratgia possibilitou, tambm, observar o papel
ambguo que o esforo pode provocar no grupo dos diagnosticados: nem sempre se esforar
menos uma soluo para diminuir o estresse e, consequentemente, os sintomas
osteomusculares, pois o trabalho passivo tambm pode induzir ao sofrimento e tenso
psicolgica.

















179

4. CONSIDERAES FINAIS
Os artigos da tese foram sendo construdos, em sequncia, ao longo dos 4 anos de
doutorado. No primeiro ano, foi construdo o artigo 1, cuja reviso bibliogrfica foi
fundamental para os passos seguintes, uma vez que mapeou as definies da noo de
LER/DORT, apresentando um cenrio com muitas alternativas para estudar o fenmeno. As
leituras levaram ao insight da descrio mais detalhada dos grupos com e sem diagnstico de
LER/DORT. Essa forma de tratar o fenmeno um artifcio inovador que rendeu resultados
significativos. Mas essa descrio ainda no resolvia o problema da fragmentao das
informaes disponveis, em vrias questes sobre distrbios osteomusculares. Ento, surgiu
a ideia de agregar as informaes, obtidas atravs da mensurao de diversas variveis,
atravs de um ndice, gerando o artigo 3. Esse pode ser um grande avano na rea, uma vez
que os sintomas, na maioria das vezes, so tratados atravs de variveis dicotmicas e,
separadamente, de acordo com a rea do corpo afetada. A construo do IDORT revelou uma
soluo sinttica para esse problema. Entretanto, essa soluo s fez sentido porque, no artigo
4, o IDORT apresentou grandes associaes com os fatores psicossociais, cuja fundamentao
terica j vem apontando associao significativa com a LER/DORT.
A varivel que mais ficou associada com o IDORT foi o estresse psquico, indicando
uma possvel relao mediadora para a maior parte dos fatores psicossociais, a ser estudada
em pesquisas futuras. Atravs dessa possvel relao de mediao, o IDORT estaria conectado
autonomia no trabalho, insegurana no emprego, ao comprometimento excessivo com o
trabalho e ao suporte social de colegas, sendo estes preditores significativos de sua varincia.
At esse ponto, a tese se constituiu como um aperfeioamento do que j vem sendo
feito na literatura. O passo inovador foi agregar os vnculos com a carreira como fatores
associados a LER/DOR, no modelo explicativo do artigo 5. Esse pequeno avano pode ser
180

uma nova janela aberta para a compreenso do fenmeno LER/DORT. O entrincheiramento
apresentou uma associao direta com o IDORT e com o aumento das chances de diagnstico
de LER/DORT. J o comprometimento com a carreira apresentou apenas uma relao indireta
com o IDORT, pois seu efeito foi modificado com a incluso do estresse psquico no modelo
explicativo, repetindo o padro dos fatores psicossociais citados anteriormente.
O objeto de pesquisa desta tese complexo e fragmentado, na medida em que o fator
humano se manifesta de forma mltipla e complexa, no se deixando capturar por um modelo
causal reducionista. A problemtica das LER/DORT lembra o conceito de singularidade que
vem da prpria fsica: ainda no dominamos os fatores causadores das singularidades e
utiliza-se de probabilidades para se aproximar do fenmeno. Nesse sentido, o avano das
tcnicas estatsticas tm sido de grande valia na compreenso dessa complexidade, seja na
fsica ou nos fatores psicossociais. O prximo passo no avano para a compreenso da
associao dos vnculos com a carreira com as LER/DORT perpassa a utilizao de anlises
multivariadas e estratgias de confirmao de modelos, como a Modelagem de Equao
Estrutural.
A dor um campo correlato de pesquisa que tem muitas interfaces com a
LER/DORT, fazendo-se necessrio avaliar o impacto disso na consolidao do conceito que,
diga-se de passagem, possui muitas palavras para se referir ao fenmeno, dificultando
qualquer sistematizao do conhecimento. A epistemologia um caminho a ser trilhado para
aumentar a compreenso na rea, esclarecendo como essa noo difundida entre
profissionais e pacientes, quais os sentidos empregados no cotidiano e os seus significados. J
em termos de arqueologia, faz-se necessrio compreender como uma noo pr-cientfica
comeou a ser utilizada em massa, at pelos prprios profissionais da sade, antes mesmo do
registro no Cdigo Internacional das Doenas. importante avaliar at que ponto os termos
que vm desde o sculo XVIII so uma continuidade ou uma ruptura que gera a construo de
181

fenmenos novos. Os filsofos construtivistas da cincia salientam o quanto uma cincia
constri o seu objeto de pesquisa a partir de inovaes e rupturas de paradigmas.
Como se no bastasse a impreciso conceitual, as variveis que so estudadas como
fatores de risco tambm possuem uma grande complexidade na literatura, como por exemplo,
o estresse, as atitudes e os traos de personalidade. Alguns avanos tm sido observados nos
instrumentos de estatstica, mas eles ainda esto sendo difundidos para aumentar a validade e
a confiabilidade da mensurao de tais constructos psicolgicos. Os prximos anos podem
avanar nessa questo, pelo aumento da produo na rea, e auxiliar na consolidao de tais
instrumentos e conceitos. Uma alternativa s tcnicas tradicionais de construo de
instrumentos, oriundos da Teoria Clssica dos Testes (TCT), a aplicao das novas tcnicas
desenvolvidas pela Teoria de Resposta ao Item (TRI), sendo a construo de um banco de
itens uma possibilidade real de substituio dos atuais instrumentos utilizados. Alm de
permitir a independncia da amostra, ser possvel calibrar os itens e, assim, aperfeioar a
validade da avaliao dos sintomas osteomusculares e das intervenes que promovam a
sade do trabalhador.
Os financiamentos de pesquisa provavelmente fluem mais para a rea da medicina e
da ergonomia. Isso dificulta a elaborao de estudos longitudinais abarcando os aspectos
psicossociais. A Pesquisa interdisciplinar pode ser uma das solues para racionalizar os
recursos e melhorar a transao de conhecimentos entre as reas.
Uma das limitaes desta tese o fato de que a amostra no foi probabilstica,
impossibilitando uma generalizao mais segura para a populao de bancrios. Tanto a
ampliao da amostra, quanto a utilizao de tcnicas aleatrias, para escolha dos sujeitos, so
estratgias importantes para confirmar os resultados obtidos no presente trabalho. Pesquisas
futuras podero avaliar se os modelos, aqui testados, so replicveis em outras amostras.
182

A lacuna apontada, no artigo 5, ou seja, a ausncia de estudos relacionando os
vnculos com a carreira e as LER/DORT, pode gerar uma renovao da aplicao de um velho
campo de trabalho do psiclogo, que o estudo da vocao e ou/ profisso, associando-o
sade do trabalhador. Apenas foi encontrado, na literatura, que o estresse est relacionado
com dificuldades de adaptao da personalidade ao trabalho, insatisfao com o trabalho de
forma geral e falta de reconhecimento profissional, faltando estudos que avaliem a associao
entre o comprometimento com a carreira e o estresse. Avanar na questo vocacional e nos
vnculos com a carreira pode ser um caminho promissor para compreender as singularidades
de um corpo que foi capturado pela dor e que tem uma relao problemtica com a carreira. A
aplicao da orientao vocacional e/ ou profissional pode ser um dos pontos a serem tratados
na construo da sade ocupacional do trabalhador.
Esta tese se constitui como uma inovao, pois prope uma anlise do relacionamento
de fenmenos ainda no estudados conjuntamente na literatura investigada. Buscou-se
contribuir para a compreenso tanto da LER/DORT, quanto dos vnculos com a carreira, para
que as intervenes organizacionais tornem-se mais confiveis e levem promoo da sade
dos trabalhadores. As estratgias de enfrentamento de problemas psicossociais dependem da
fundamentao em pesquisa cientfica e da construo de intervenes adaptadas a cada
realidade.
O Processo de Kafka surgiu na apresentao, desta tese, como metfora para a
descrio do contexto atual da LER/DORT. Para contornar o pessimismo desesperador desse
romance, resta a crena de que existe a absolvio real, ou a cura. O caminho da sade
pode ser bastante promissor e abre um novo campo de pesquisa: o que faz o trabalhador
saudvel, apesar do trabalho? Em estudos futuros possvel traar um desenho de pesquisa
longitudinal para compreender as singularidades de um trabalhador que resiste a adoecer. Ter
ele os mesmos recursos psicolgicos e os mesmos hbitos? Da mesma forma que no h um
183

captulo final para o livro O Processo, o fenmeno da LER/DORT tambm apresenta um
cenrio em aberto. Faz-se necessrio desconstruir o paradigma da doena e propor uma
alternativa mais alvissareira de pesquisa, onde os conceitos floresam produzindo o feliz
assombro ou a misteriosa alegria borgeniana, para, quem sabe, despertar um ponto de
mutao no campo da sade.
No captulo IX do Processo de Kafka (2003), intitulado Na Catedral, h uma
reflexo sobre o desfecho do processo. O sacerdote comenta que no tribunal consideram
provada a culpa do senhor K, mas este rebate: Mas eu no sou culpado. um equvoco.
Como que um ser humano pode ser culpado? Aqui somos todos seres humanos, tanto uns
como outros (p. 196). No h confisso de crime, apesar da expectativa que o leitor pode
projetar sobre esse romance, ao se perguntar: Mas o que o senhor K., um pacato bancrio,
fez para merecer isso?. No mbito das LER/DORT, a mesma pergunta pode ser feita. Esse
julgamento moral est alm da cincia e a psicologia no pode funcionar como um dispositivo
de culpabilizao do indivduo, afinal somos todos seres humanos. O que se sabe que os
sujeitos possuem diferentes trajetrias de vida, distintos hbitos e experincias, ao longo das
quais seus recursos psicolgicos so desenvolvidos. Essas diferenas podem explicar uma
parte da condio de sade atual. Considerar que apenas os fatores externos ao indivduo
promovem os sintomas osteomusculares condena o sujeito a um prognstico tenebroso dentro
do labirinto sem sada do processo kafkaniano. Diferentemente desse interminvel imbrglio,
o fenmeno da LER/DORT pode ter um desfecho menos dramtico com o esforo da
pesquisa cientfica em aperfeioar as tcnicas do cuidado de si ao longo da trajetria da vida
do sujeito, seja corrigindo percursos equivocados ou fortalecendo os caminhos que levam
sade psquica, corporal e espiritual.


184

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203.
Wells, R. (2009). Why have we not solved the MSD problem? Work, 34(1), 117-121.
195

Wittig-berman, U., & Lang, D. (1990). Organizational commitment and its outcomes:
Differing effects of value commitment and continuance commitment on stress
reactions, alienation and organization-serving behaviours. Work & Stress, 4(2), 167-
177.
Woods, V. (2005). Work-related musculoskeletal health and social support. Occup Med
(Lond), 55(3), 177-189.
Woods, V., & Buckle, P. (2002). Work, Inequality and musculoskeletal health. Norwich: HSE
Books.



















196

6. ANEXOS







ANEXO I



197

INSTITUTO DE PSICOLOGIA DA UFBA

Rua Aristidis Novis, Estrada de So Lazro, 197 CEP 40210-730 - Salvador, Ba
Telefax.: +55 71 3283.6442/Cel.: +55 71 8707.1083 E-mail: pospsi@ufba.br

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Convido o(a) senhor(a) a participar da pesquisa intitulada Os Fatores Psicossociais e a ocorrncia
de Leses por Esforo Repetitivo (LER/DORT): um Estudo entre Bancrios da Bahia,
desenvolvida por mim, Paulo Wenderson Teixeira Moraes, doutorando do Programa de Ps-
Graduao de Psicologia, do Instituto de Psicologia, da Universidade Federal da Bahia. Esta pesquisa
tem por finalidade analisar a relao de fatores psicossociais com as LER/DORT, no setor bancrio da
Bahia. Em todas as etapas da pesquisa ser garantido o sigilo dos dados de cada participante. O sr(a)
pode desistir de participar desta pesquisa em qualquer etapa, bastando manifestar sua vontade,
telefonando ou dirigindo-se por escrito ao coordenador da pesquisa. Encontro-me disponvel para
esclarecer dvidas e analisar situaes suscitadas pelo instrumento de pesquisa, mesmo depois de
aplicado o questionrio. Sua contribuio importante para a construo do conhecimento cientfico e
evoluo do tratamento e preveno dessa sndrome. Os resultados podem vir a fundamentar prticas
de promoo da sade dos trabalhadores. Sero elaborados artigos cientficos para publicao e
divulgao numa mesa redonda no Sindicato dos Bancrios da Bahia. Se for de sua vontade participar
do estudo, solicitamos que assine este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, o qual segue em
duas vias, de igual teor, sendo uma ficando com o sr.(a) e outra comigo.

Salvador, ________ de ______________________________ de 2012.


Prof. Paulo Wenderson Teixeira Moraes

Coordenador da pesquisa. Tel: (71)
88614982 / email: pwmoraes@yahoo.com

Entrevistado


Se o(a) senhor(a) desejar participar de outras etapas da pesquisa ou receber um feedback dos dados
preliminares, por e-mail, analisando os seus resultados individuais em relao ao grupo, identifique, a
seguir, o seu nome e contatos para a devoluo da anlise dos dados, num prazo de 4 meses.

Participar de outras etapas Receber resultados preliminares (FEEDBACK)
Nome:
Email: Tel: ( )
N do Questionrio Cel: ( )
198





















ANEXO II

























199

INSTITUTO DE PSICOLOGIA DA UFBA

Rua Aristidis Novis, Estrada de So Lazro, 197 CEP 40210-730 - Salvador, Ba
Telefax.: +55 71 3283.6442/Cel.: +55 71 8707.1083 E-mail: pospsi@ufba.br

INSTRUMENTO DE PESQUISA
TTULO DA PESQUISA:

Os Fatores Psicossociais e a Ocorrncia de Leses por
Esforo Repetitivo (LER/DORT): UM Estudo entre
Bancrios da Bahia.

Pesquisador Responsvel:
Paulo Wenderson Teixeira Moraes,
doutorando do Programa de Ps-Graduao de Psicologia,
Instituto de Psicologia, da Universidade Federal da Bahia.


Este questionrio, instrumento da pesquisa, constitui-se de escalas para
avaliao da sade ocupacional e tambm de atitudes relacionadas ao trabalho.
importante que TODAS as questes sejam respondidas com ateno, sem deixa-
las em branco, para no comprometer as anlises dos resultados. Constitui-se de
8 partes:

I. DADOS DE CARACTERIZAO
II. DADOS SOBRE LER/DORT
III. AUTO-AVALIAO DE SINTOMAS DE DOR NO CORPO
IV. DADOS DA TRAJETRIA NO EMPREGO ATUAL
V. AUTO AVALIAO DA SADE MENTAL EM GERAL
VI. AVALIANDO O VNCULO COM A CARREIRA PROFISSIONAL
VII. ESTRATGIAS DE ENFRENTAMENTO DO ESTRESSE OCUPACIONAL
VIII. CARACTERIZAO DO AMBIENTE DE TRABALHO

Mais uma vez, agradecemos a sua participao e contribuio para o avano do conhecimento
da sade ocupacional dos bancrios.
200

I. DADOS DE CARACTERIZAO:
1. Sexo Mas Fem 3. Estado Civil 5. N de filhos
2. Idade anos 4. N de dependentes 6. Idade do filho caula:
7. Qual a sua escolaridade? (Informe o curso) 7.1 Est estudando? Sim No
2 grau completo Superior incompleto:
Mestrado Superior completo:
Doutorado Ps-Graduao:
8. Com que idade comeou a trabalhar anos 8.1 O que voc fazia?
9. Qual sua religio? No tenho religio Voc praticante? Sim No
Catlica Protestante Esprita UDV Budista Candombl Outra:
II. DADOS SOBRE LER/DORT (Se responder no questo 1, passe para a parte III)
1. Voc j foi diagnosticado(a) com LER/DORT? No Sim Quando?
a. Qual mdico fez o diagnstico? Do INSS Do Banco Particular
Do Sindicato Outro:
2. Atualmente, voc est: recuperado(a) Em tratamento Em reabilitao profissional
3. J faltou ao trabalho por causa de LER/ DORT No Sim Por quanto tempo?
4. J foi afastado por LER/DORT? No Sim Por quanto tempo?
5. Est afastado do trabalho atualmente? No Sim H quanto tempo?
III. AUTO-AVALIAO DE SINTOMAS DE DESCONFORTO NO CORPO
1. Voc sentiu nos ltimos 40 dias algum desconforto nos membros superiores ou na coluna?
Marque com um X, na figura abaixo, o(s) local(is).
(A) No sinto. Ento, no necessrio responder s questes de 2 a 9, a seguir.












2. Quando o desconforto comeou, voc estava no trabalho atual? No Sim
3. Voc sente esse desconforto h quanto tempo?
At 1 ms 1 a 3 meses 3 a 6 meses 6 a 12 meses 1 a 2 anos mais de 2 anos
(J) Outro:_______________
Pescoo (B)
Ombros (C)
Coluna (E) Braos (D)
Cotovelos (F)
AnteBraos (G)
Punhos (H)
Mos (I)
201

4. O que voc sente, voc classifica como
1. Insignificante 2. Leve 3. Moderado 4. Forte 5. Muito forte 6. Insuportvel
5. Escreva o(s) local(s) mais crtico(s) do desconforto (do 1 ao 3) e assinale o(s) tipo(s) de sensao abaixo.
Local do corpo: 1: 2: 3:
Tipos de sensao
que voc sente:
Cansao Cansao Cansao
Choques Choques Choques
Dor Dor Dor
Estalos Estalos Estalos
Dormente Dormente Dormente
Peso Peso Peso
Perda de fora Perda de fora Perda de fora
Sensao de dolorido Sensao de dolorido Sensao de dolorido
Formigamento Formigamento Formigamento
6. O que voc sente aumenta com o trabalho? No Sim. Quando? (Responda abaixo)
Durante a jornada normal Durante as horas extras No Trabalho noturno Nos horrios de pico
7. O que voc sente melhora com o repouso? No Sim. Quando? (Responda abaixo)
Durante o revezamento em outras tarefas Nas pausas para descanso No intervalo do almoo
Quando termina o trabalho noite Nos finais de semana Nas frias
8. O desconforto afetou outras atividades fora do trabalho?
No Muito pouco Pouco Mdio Bastante Muito Completamente
9. O desconforto afetou sua produtividade no trabalho?
No Muito pouco Pouco Mdio Bastante Muito Completamente
10. Tem tomado remdio ou colocado emplastros ou compressas para poder trabalhar?
No Muito pouco Pouco As vezes Bastante Quase sempre Todos os dias
11. J fez algum tratamento mdico? No Sim Qual:
12. Voc Pratica atividade fsica?
No Muito pouco Pouco Mdio Bastante Quase sempre Todos os dias
13. Qual o tipo de atividade fsica:
IV. DADOS DA TRAJ ETRIA NO EMPREGO ATUAL:
1. Cargo atual que voc ocupa: Cargo tcnico (Qual: )
Gerente Supervisor Caixa Outro (Qual: )
2. Tempo de servio nesta organizao anos e meses
3. Alm do seu emprego nesta organizao, voc possui outro emprego ou atividade de trabalho?
202

Sim, outro emprego com atividades similares Sim, outro trabalho voluntrio
Sim, outro trabalho com atividades distintas No, nenhum outro trabalho
4. Qual a sua carga horria semanal de trabalho no banco? horas.
5. Como sua jornada de trabalho?
manh manh e tarde tarde noturno outro esquema:
6. Assinale na lista seguinte, os benefcios que so oferecidos pela sua organizao
Assistncia mdica Apoio educacional Lazer, esporte (clube) Outros:
Assistncia odontolgica Previdncia Complementar Benefcios para dependentes
V. AUTO AVALIAO DA SADE MENTAL EM GERAL
A seguir sero apresentadas afirmaes sobre o estado de sade mental das pessoas em geral. A sua tarefa consiste
em dizer se as afirmaes se aplicam ou no a voc. RESPONDA, por obsquio, A TODAS AS PERGUNTAS a
seguir, marcando o nmero que corresponde alternativa que voc acha que se aplica a voc. Se por ventura
nenhuma das quatro alternativas corresponderem resposta que voc gostaria de dar, mesmo assim escolha aquela
que mais se aproxime do que sente. Mas lembre-se que o interesse est em saber como voc tem se sentido
ultimamente e no como voc se sentia no passado.
VOC ULTIMAMENTE:
No,
absolutamente
No mais do
que de
costume
Um pouco
mais do que de
costume
Muito mais
do que de
costume
1 Tem se sentido cansado (fatigado) e irritadio? 1 2 3 4
2
Tem levantado sentindo que o sono no foi suficiente
para lhe renovar as energias?
1 2 3 4
3
Tem se sentido com medo de tudo que tem que
fazer?
1 2 3 4
4 Tem se sentido constantemente sob tenso? 1 2 3 4
5 Tem se sentido incapaz de superar suas dificuldades? 1 2 3 4
6 Tem achado a vida uma luta constante? 1 2 3 4
7 Tem tido pouca pacincia com as coisas? 1 2 3 4
8 Tem se sentido irritado e mal-humorado? 1 2 3 4
9
Tem ficado apavorado ou em pnico sem razes
justificadas para isso?
1 2 3 4
10
Tem sentido que suas atividades tm sido excessivas
para voc?
1 2 3 4
11 Tem se sentido infeliz e deprimido? 1 2 3 4
12 Tem se sentido nervoso e sempre tenso? 1 2 3 4
13
Tem achado algumas vezes que no pode fazer nada
porque est muito mal dos nervos?
1 2 3 4
14 Tem perdido muito sono por causa de preocupaes? 1 2 3 4
15 Tem perdido a confiana em voc mesmo? 1 2 3 4
16 Tem se considerado uma pessoa intil (sem valor)? 1 2 3 4


203

VOC ULTIMAMENTE:

Mais do que
de costume
Como de
costume
Menos do que
de costume
Muito menos do
que de costume
17 Tem sido capaz de se concentrar no que faz? 1 2 3 4
18
Tem sentido que est desempenhando uma
funo til na vida?
1 2 3 4
19
Tem se sentido capaz de tomar decises sobre
suas coisas?
1 2 3 4
20
Tem conseguido sentir prazer nas suas
atividades dirias?
1 2 3 4
21
Tem se sentido capaz de enfrentar seus
problemas?
1 2 3 4
22
Considerando-se todas as coisas, tem se sentido
razoavelmente feliz?
1 2 3 4


VI. AVALIANDO O VNCULO COM A CARREIRA PROFISSI ONAL
A seguir, voc encontrar uma srie de frases que abordam aspectos de sua vida profissional. A
expresso carreira profissional refere-se rea profissional em que voc est situado(a) atualmente.
Use o cdigo abaixo, que vai de 1 a 5, para informar o seu grau de concordncia com o significado de
cada frase:
CHAVE DE RESPOSTAS:
1 2 3 4 5

A frase
totalmente falsa a
seu respeito
A frase , em
grande parte, falsa
a seu respeito
A frase parcialmente
verdadeira a seu
respeito
A frase , em grande
parte, verdadeira a
seu respeito
A frase totalmente
verdadeira a seu
respeito

1 Eu tenho muito tempo investido em minha carreira profissional, ficando difcil mudar agora. 1 2 3 4 5
2 Mudar de carreira profissional seria muito dispendioso para mim. 1 2 3 4 5
3
Eu j tenho muito dinheiro investido em minha carreira profissional atual, ficando difcil mudar
agora.
1 2 3 4 5
4
Se eu ingressar em outra carreira profissional, iria perder muito investimento em educao e
treinamento.
1 2 3 4 5
5 Haveria um custo emocional muito grande envolvido em mudar de carreira profissional. 1 2 3 4 5
6 Mudar de carreira profissional seria fcil do ponto de vista emocional. 1 2 3 4 5
7 Seria emocionalmente difcil mudar minha carreira profissional. 1 2 3 4 5
8 Deixar a minha carreira profissional causaria pouco trauma emocional em minha vida 1 2 3 4 5
9
Com a minha experincia e histrico profissional, existem alternativas atraentes e disponveis
para mim em outras carreiras profissionais.
1 2 3 4 5
10 Eu teria vrias opes se decidisse por mudar de carreira profissional. 1 2 3 4 5
11
Eu percebo alternativas para o meu desenvolvimento profissional se eu quiser fazer mudanas
na minha carreira.
1 2 3 4 5
12
Se eu deixar esta carreira profissional, eu me sentiria sem opes razoveis para a minha vida
profissional
1 2 3 4 5
13 Minha carreira profissional uma parte importante de quem eu sou 1 2 3 4 5
14 Minha carreira profissional tem um grande significado pessoal para mim. 1 2 3 4 5
15 Eu no me sinto emocionalmente apegado(a) a esta carreira profissional. 1 2 3 4 5
204

16 Eu estou fortemente identificado(a) com a carreira profissional que escolhi. 1 2 3 4 5
17 Eu tenho uma estratgia para alcanar meus objetivos nesta carreira profissional . 1 2 3 4 5
18 Eu criei um plano para meu desenvolvimento nessa carreira profissional. 1 2 3 4 5
19 Eu tenho metas especficas para meu desenvolvimento nesta carreira profissional. 1 2 3 4 5
20 Eu no costumo pensar sobre o meu desenvolvimento profissional nesta carreira profissional. 1 2 3 4 5
21 Os desgastes associados a minha carreira profissional as vezes me parecem grandes demais. 1 2 3 4 5
22
Os problemas que eu encontro nesta carreira profissional as vezes me fazem questionar se os
ganhos esto sendo compensadores.
1 2 3 4 5
23
Os problemas desta carreira profissional me fazem questionar se o fardo pessoal est valendo a
pena.
1 2 3 4 5
24 O desconforto associado a minha carreira profissional as vezes me parece muito grande. 1 2 3 4 5
25 A minha atividade profissional adequada aos meus valores e aos meus objetivos pessoais. 1 2 3 4 5
26 Minha atividade profissional adequada minha personalidade. 1 2 3 4 5
27 A profisso que escolhi compatvel com as minhas habilidades e potenciais. 1 2 3 4 5
28 As tarefas que executo em meu trabalho so compatveis com meus desejos e interesses 1 2 3 4 5
29 Eu recomendo minha profisso para outras pessoas 1 2 3 4 5

VII I. CARACTERIZAO DO AMBIENTE DE TRABALHO
Para as questes a seguir, assinale a resposta que melhor corresponda a sua situao de trabalho. s
vezes nenhuma das opes de resposta corresponde exatamente a sua situao; neste caso escolha
aquela que mais se aproxima de sua realidade. Indique, de acordo com a chave de respostas abaixo, o
quanto voc concorda com cada afirmao. O valor 1 indica que voc discorda fortemente, e o valor 4
indica que concorda fortemente. Os valores 2, 3 indicam graus intermedirios concordncia.

CHAVE DE RESPOSTAS:
Afirmaes:
1 2 3 4
discordo
fortemente
Discordo concordo
concordo
fortemente

1 Meu trabalho requer que eu aprenda coisas novas. 1 2 3 4
2 Meu trabalho envolve muita repetitividade. 1 2 3 4
3 Meu trabalho requer que eu seja criativo. 1 2 3 4
4 Meu trabalho permite que eu tome muitas decises por minha prpria conta. 1 2 3 4
5 Meu trabalho exige um alto nvel de habilidade. 1 2 3 4
6 Em meu trabalho, eu tenho pouca liberdade para decidir como eu devo faz-lo. 1 2 3 4
7 Em meu trabalho, posso fazer muitas coisas diferentes. 1 2 3 4
8 O que tenho a dizer sobre o que acontece no meu trabalho considerado. 1 2 3 4
9
No meu trabalho, eu tenho oportunidade de desenvolver minhas habilidades
especiais.
1 2 3 4
10
Eu tenho, pelo menos, alguma possibilidade de que minhas idias sejam consideradas
em relao s polticas da empresa (ex.: demisso, contratao, nvel salarial,
fechamento de setores, compra de novos equipamentos etc.)
1 2 3 4
205

CHAVE DE RESPOSTAS:
Afirmaes:
1 2 3 4
discordo
fortemente
Discordo concordo
concordo
fortemente
11 Meu trabalho requer que eu trabalhe muito rapidamente. 1 2 3 4
12 Meu trabalho requer que eu trabalhe muito duro. 1 2 3 4
13 Meu trabalho exige muito esforo fsico. 1 2 3 4
14 Eu no sou solicitado para realizar um volume excessivo de trabalho. 1 2 3 4
15 O tempo para realizao das minhas tarefas suficiente. 1 2 3 4
16 Sou freqentemente solicitado a mover ou levantar cargas pesadas no meu trabalho. 1 2 3 4
17 Meu trabalho exige atividade fsica rpida e contnua. 1 2 3 4
18 Eu estou livre de demandas conflitantes feitas por outros. 1 2 3 4
19 Meu trabalho exige longos perodos de intensa concentrao nas tarefas. 1 2 3 4
20
Minhas tarefas, muitas vezes, so interrompidas antes que eu possa conclu-las,
adiando para mais tarde a sua continuidade.
1 2 3 4
21 Meu trabalho desenvolvido de modo frentico. 1 2 3 4
22
Freqentemente, meu trabalho exige que eu mantenha meu corpo, por longos
perodos, em posies fisicamente incmodas.
1 2 3 4
23
Meu trabalho exige, por longos perodos, que eu mantenha minha cabea ou meus
braos em posies fisicamente incmodas.
1 2 3 4
24
Esperar pelo trabalho de outras pessoas ou departamentos/setores, muitas vezes,
torna meu trabalho mais lento.
1 2 3 4
25 Minha estabilidade no emprego boa. 1 2 3 4
26 Minhas possibilidades de desenvolvimento na carreira e de promoes so boas. 1 2 3 4
27 Em 5 anos, minhas qualificaes ainda continuaro vlidas. 1 2 3 4
28 As pessoas com quem eu trabalho so competentes na realizao de suas atividades. 1 2 3 4
29 As pessoas com quem eu trabalho interessam-se pelo que acontece comigo. 1 2 3 4
30
Eu estou exposto(a) a conflitos ou hostilidade por parte das pessoas com quem
trabalho.
1 2 3 4
31 As pessoas no meu trabalho so amigveis. 1 2 3 4
32 As pessoas com quem trabalho encorajam uma a outra a trabalharem juntas 1 2 3 4
33 As pessoas com quem trabalho so colaborativas na realizao das atividades. 1 2 3 4
34 Eu tenho constante presso de tempo devido a carga pesada de trabalho 1 2 3 4
35 Ao longo dos ltimos anos, meu trabalho tornou-se mais e mais exigente 1 2 3 4
36 Eu recebo o respeito que eu mereo de meu superior 1 2 3 4
37
Eu tenho experimentado ou espero viver mudanas indesejveis em minha situao
de trabalho.
1 2 3 4
38
Considerando todos os meus esforos e realizaes, eu recebo o respeito e prestgio
que mereo no trabalho
1 2 3 4
39
Considerando todos os meus esforos e realizaes, minhas possibilidades de
promoo so boas
1 2 3 4
206

40 Considerando todos os meus esforos e realizaes, meu salrio adequado 1 2 3 4
41 Eu facilmente fico oprimido pela presso de tempo no trabalho 1 2 3 4
42 Logo que eu levanto pela manh comeo a pensar nos problemas do trabalho 1 2 3 4
43 Quando chego em casa, eu posso facilmente relaxar e desligar do trabalho 1 2 3 4
44 Pessoas prximas a mim dizem que eu me sacrifico demais por meu trabalho 1 2 3 4
45 Tenho dificuldade de esquecer o trabalho, mesmo quando vou para a cama 1 2 3 4
46 Se eu adio algo que era para hoje, eu terei problemas para dormir noite 1 2 3 4


47. Qual o nmero de empregados na agncia que trabalha:
49. Eu supervisiono outras pessoas como parte do meu trabalho? No
Sim, 1-4 pessoas Sim, 5-10 pessoas Sim, 11-20 pessoas Sim, 20 ou mais pessoas
48. Quantas pessoas esto em seu grupo de trabalho ou unidade/setor? Trabalho sozinho
2-5 pessoas 6-10 pessoas 10-20 pessoas 20 ou mais pessoas
Se voc trabalha sozinho, pule as questes 49 e 50, a seguir.

CHAVE DE RESPOSTAS:
Afirmaes:
1 2 3 4
discordo
fortemente
Discordo concordo
concordo
fortemente

49
Eu tenho influncia significativa sobre as decises em meu grupo de
trabalho/unidade
1 2 3 4
50 Meu grupo de trabalho ou unidade toma decises democraticamente. 1 2 3 4

51 Eu tenho supervisor Sim (Continue abaixo) No (pule as questes de 52 a 56.)

52 Meu supervisor preocupa-se com o bem-estar de seus subordinados. 1 2 3 4
53 Meu supervisor presta ateno s coisas que eu falo. 1 2 3 4
54 Eu estou exposto(a) a conflito ou hostilidade por parte de meu supervisor. 1 2 3 4
55 Meu supervisor me ajuda a fazer meu trabalho. 1 2 3 4
56 Meu supervisor bem sucedido em promover o trabalho em equipe. 1 2 3 4


57 Eu sou um membro do sindicato ou da associao de empregados. Sim No (pule as questes 58 e 59)

58
Meu sindicato ou associao de empregados tem influncia sobre as polticas
adotadas pela empresa.
1 2 3 4
59 Eu tenho influncia sobre as polticas do sindicato ou associao de empregados. 1 2 3 4
207


60. Seu trabalho (escolha uma alternativa):
Regular e estvel Sazonal Temporrio Temporrio e Sazonal Outro
61. Durante o ano passado, voc esteve desempregado ou em trabalho temporrio?
No Apenas uma vez Mais de uma vez Constantemente est sem emprego
62. Algumas pessoas perdem permanentemente os empregos que gostariam de manter. Qual a
possibilidade de, nos prximos 2 anos, voc vir a perder seu emprego atual?
Muito Improvvel pouco provvel provvel muito provvel
63. Qual o nvel de qualificao requerido para seu trabalho em termos de treinamento formal (no
equivale necessariamente ao nvel educacional adquirido)
Ensino Fundamental I (at o primrio)
Nvel superior incompleto
Ensino Fundamental II ( at a oitava srie) Nvel superior completo
Ensino mdio (segundo grau, escola tcnica ou
profissionalizante)
Ps- Graduao
64. Qual sua faixa salarial (salrio mais benefcios, em R$)? at 1.000 de 1.000 a 2.000
de 2.000 a 3.000 de 3.000 a 4.000 de 4.000 a 5.000 acima de 5.000














208














ANEXO III