El agua es el componente ms importante del cuerpo humano. En un adulto constituye el
60% del peso corporal, alcanzando hasta 70% en el lactante y 80% en el recin nacido. El contenido hdrico del organismo vara en proporcin inversa a la cantidad de grasa del cuerpo, motivo por el cual los neonatos y lactantes tienen mayor porcentaje de agua. El agua corporal total se distribuye en 2 compartimientos: extracelular e intracelular El lquido extracelular contiene la tercera parte del agua corporal total, (20% del peso corporal) del cual el lquido intersticial ocupa el mayor espacio. El volumen plasmtico constituye el 4 a 5 % del peso corporal. El lquido intracelular est constituido por el lquido que se halla dentro de las clulas, y representa los 2/3 restantes del agua corporal total (40% del peso corporal). La concentracin de los solutos es diferente en cada uno de los compartimientos, aunque ambos tienen una osmolaridad comparable de 285 a 295 mOsm/l. Definicin.- La administracin de lquidos y electrolitos en nios tiene como objetivos reponer las prdidas normales o patolgicas de agua y electrolitos, evitar o corregir los trastornos hidro electrolticos, cido-base y brindar un aporte calrico que cumpla con las necesidades metablicas mnimas. Puede producirse por: 1) Perdidas anormales: como en el caso de diarreas y/o vmitos, y un aporte parcial o nulo que no las contrarresta. 2) Una simple falta de aporte oral: en presencia de excrecin normal (raro). La deshidratacin se presenta siempre que la prdida total por todas las vas, exceda al aporte total. La correccin de la deshidratacin depende de: a) La Valoracin cuantitativa del Volumen de agua perdido o Grado de deshidratacin. b) La Valoracin cualitativa o Tipo de deshidratacin, que es traduccin de la proporcin de prdidas de agua y electrolitos. GRADOS DE DESHIDRATACION: 1) Leve (5%) 2) Moderada (10%) 3) Grave (15%) TIPOS DE DESHIDRATACION: A) Deshidratacin ISOTONICA O ISONATREMICA: Es el tipo ms frecuente. Caractersticas: Las perdidas gastrointestinales de agua y electrolitos, son proporcionales entre si. Las cifras de sodio srico se encuentran entre 130-150 mEq/L La osmolaridad del plasma es de 290-310 mOsm/L *Este tipo de deshidratacin, es el ms frecuentemente observado en lactantes eutrficos .B) Deshidratacin HIPOTONICA o HIPONATREMICA: Caractersticas: Las prdidas de sodio son mayores que las de agua. Las cifras de sodio srico son inferiores a 130 mEq/L. La Osmolaridad del plasma es inferior a 290 mOsm/L Este tipo de deshidratacin se ve en : -Lactantes desnutridos moderados y severos. -Cuando a un nio que habitualmente era deshidratado o isotnico se le administran soluciones muy hipotnicas. -Cuando las heces diarreicas contienen grandes cantidades de sodio, como en el caso de algunos pacientes con Shiguellosis . -Enfermedades que habitualmente se acompaan de pr dida de sodio, predisponen a una deshidratacin hiponatremica: enfermedad fibroquistica del pncreas , Nefritis con prdida de sodio que usualmente depende de Pielonefritis crnica. C) Deshidratacin HIPERTONICA O HIPERNATREMICA: Es poco frecuente. Caractersticas: -Se produce cuando las prdidas de agua son mayores que las de sodio. -Las cifras de sodio srico son mayores a 150 mEq/L. -La Osmolaridad del plasma es superior a 310 mOsm/L *Este tipo de deshidratacin se presenta: -Generalmente en nios obesos -En algunos pacientes con diarrea causada por rotavirus. -En nios intolerantes a la lactosa y que reciben carga de disacridos -Iatrognica: en nios inicialmente deshidratados isotnicos que reciben soluciones hipertnicas . -Lactantes con fiebre alta y prolongada: por aumento de las prdidas insensibles de agua. *La deshidratacin hipernatremica es poco frecuente , sin embargo la posibilidad de muerte por hemorragia intracraneal o de secuelas neurolgicas permanentes , nos obliga a diagnosticarla precozmente. *En la deshidratacin hipernatremica, clnicamente predominan las manifestaciones neurolgicas *Deshidratacin: a) Hipotnica: disminucin del tono osmtico del LEC. b) Hipertnica: aumento del tono osmtico del LEC. Reposicin del lquido perdido En la deshidratacin grave se administra 20 cc/kg de SSI (solucin salina isotnica al 0,9%) o Ringer Lactato, en goteo rpido, con posterior valoracin clnica para eventuales repeticiones de la misma solucin. Una vez superada la situacin de shock, se procede a la re-hidratacin calculando el dficit del paciente, para lo cual se debe sumar el volumen de mantenimiento ms el porcentaje de prdida a reponer en 24 horas, excepto en la deshidratacin hipertnica en la que la reposicin de las primeras 24 horas contempla el mantenimiento ms la mitad del dficit estimado, completndose la reposicin en 48 hs. En caso de deshidratacin hiponatrmica, la mitad del dficit calculado se debe dar en las primeras 8 horas, y el resto en las 16 horas restantes. Glucosa La glucosa al 5% en los lquidos de mantenimiento provee aproximadamente el 20% de las necesidades calricas, con 17 caloras por cada 100 ml. Este aporte previene la produccin de cetosis, mantiene los niveles de glucemia y reduce el catabolismo de las protenas. La glucosa adicionada a las infusiones de hidratacin evita que las soluciones administradas sean hipotnicas y puedan producir hemlisis. Necesidades basales de electrlitos Sodio: 2,5 a 3 mEq/kg/da. Potasio: 2 a 2,5 mEq/kg/da Cloruro: 4,5 a 5,5 mEq/kg/da Definicin de deshidratacion Para fines de terminologa mdica, deshidratacin se define como el estado clnico consecutivo a la prdida de lquidos y solutos en el cuerpo humano. Sin embargo, es posible encontrar deplecin corporal de agua sin prdida de solutos, de causas diversas, sin denominarse deshidratacin. ETIOLOGA Las principales causas de deshidratacin estn determinadas por dos mecanismos 1) Incremento en las prdidas: a) Intestinales: Vmito, diarrea, sondas, fstulas intestinales. b) Extraintestinales: Quemaduras, uso de diurticos, diuresis osmtica, poliuria, fiebre. 2) Falta de aporte: a) Por va oral. b) Por vas parenterales. FISIOPATOLOGA La distribucin de lquido en el cuerpo est determinada por la edad. En el recin nacido, el lquido corporal total es de 70 a 75%, pero va disminuyendo conforme avanza la edad hasta ser de 60% en el adulto. El lquido corporal total est distribuido a su vez en los espacios intracelular y extracelular; este ltimo est conformado por el espacio intersticial y el espacio intravascular. La prdida de lquidos produce diferentes dficits en los compartimentos de los espacios extracelular e intracelular. En la deshidratacin aguda(menor de dos das), la prdida de lquidos en su mayora es a expensas del espacio extracelular(75%); mientras que en la deshidratacin prolongada, la prdida de lquidos es aproximadamente la misma en ambos espacios Cuadro clnico El diagnstico de deshidratacin se establece mediante un minucioso interrogatorio y examen fsico. Sin embargo, el mdico o personal de salud de primer contacto debe estar entrenado para detectar datos claves. Durante la valoracin de un paciente deshidratado se debe poner especial nfasis en tres aspectos: 1) Establecer el grado o severidad de la deshidratacin. 2) Determinar el tipo de deshidratacin, as como sus complicaciones concomitantes. 3) Planear la forma de rehidratacin Hallazgos de la exploracin fsica segn la gravedad de la deshidratacin
Lquidos de mantenimiento El clculo de los lquidos de mantenimiento en un nio se basa en el metabolismo basal, el cual es alto en el recin nacido y mucho ms bajo en el adulto, y la transicin no es lineal. Debido a la dificultad para memorizar la tasa metablica en las diferentes edades, varios mtodos han propuesto la relacin entre los lquidos de mantenimiento y el peso corporal, que incluyen el mtodo por superficie corporal, el mtodo calculado por metabolismo basal y el sistema Holliday Segar; este ltimo es el ms recomendado. En este sistema, la administracin de los lquidos de mantenimiento se basa principalmente en la relacin de gasto energtico en caloras que debe consumir un sujeto en condiciones fisiolgicas normales. Dficit de lquidos Para el clculo de lquidos en un nio deshidratado, sin un peso previo de referencia, se debe utilizar el peso real o sin deshidratacin, que resulta de la suma del peso en estado de deshidratacin ms el dficit calculado Prdidas continuas Es muy importante tener en cuenta las prdidas de lquidos que continan despus del momento de la determinacin del dficit de lquidos, por ello la importancia de un balance estricto de lquidos. stas pueden ser secundarias a vmito y diarrea, aspirados de tubo nasogstrico, poliuria secundaria a diuresis osmtica, colecciones intra abdominales en leo, peritonitis, entre otras. Dependiendo del origen y cantidad se realiza la reposicin del lquido perdido. Las prdidas gastrointestinales (vmito y diarrea) deben ser repuestas por va parenteral mientras la va enteral no se establezca, mediante solucin salina al 0.45 o 0.9%. LINCOGRAFIA file:///F:/hidratacion%20pediatria/bc113f.pdf file:///F:/hidratacion%20pediatria/deshidratacion-130210072258 phpapp02%20%281%29.pdf file:///F:/hidratacion%20pediatria/deshidratacion-130210072258- phpapp02%20%281%29.pdf