PRESENTACION DE CASO

Si tan solo: Antonia

Antonia Pacco Cabana tena 40 aos cuando muri de hemorragia posparto
debido a una atona uterina en su hogar en ococori Cho!ue chambi" el # de
abril del $00%&
'n el (ospital )egional de Puno" P() *isit el nue*o Centro +bst,trico
!ue haba sido construido haca die- meses con .ondos de PA) Salud /& 'l
Centro +bst,trico cuenta tanto con aire acondicionado como con cale.accin"
salas de traba0o de parto 1 alumbramiento recientemente en o*adas 1
e!uipo totalmente nue*o" 2inclu1endo un monitor .etal& 'l (ospital )egional
de Puno es uno de los dos principales hospitales de re.erencia para el
departamento 1 necesitaba con urgencia nue*os e!uipos 1 una ma1or
capacidad& Sin embargo" se in.orm a P() !ue el Centro +bst,trico se usaba
raras *eces por!ue el suministro de agua !ue recibe no es continuo& Como
est3 ubicado en el tercer piso del edi4cio del hospital" el agua 5u1e con
di4cultad hacia arriba por las *ie0as caeras 1 adem3s con poca presin&
Cuando no ha1 presin de agua" los m,dicos 1 otros pro.esionales de la
salud se la*an las manos en barriles llenos de agua estancada& Se in.orm a
P() !ue los ciru0anos 1 anestesilogos pre4eren utili-ar la sala de operacin
es general del primer piso& 'l mal uso de .ondos *a m3s all3 de la .alta de
agua corriente" !ue podra resol*erse con la colocacin de un tan!ue de
agua en el techo para permitir !ue el agua 5u1a hacia aba0o& 6as decisiones
inadecuadas 1 las ine4ciencias son saltantes en todo el establecimiento&
'l la*abo para la*arse las manos en el Centro +bst,trico est3 situado al lado
de donde se esterili-an las telas ensangrentadas 1 dem3s materiales&
Adem3s" no ha1 ning7n sistema de *entilacin en el nue*o Centro
+bst,trico& 2" por si .uera poco" parte del e!uipo comprado con el dinero de
PA) Salud /" tal como el esterili-ador" lleg roto 1 .ue de*uelto a 6ima para
repararlo8 die- meses despu,s" a7n no haba sido de*uelto a Puno&
6a ubicacin del Centro +bst,trico en el tercer piso" adem3s del agua"
re!uiere !ue las mu0eres en traba0o de parto 19o en emergencias obst,tricas
sean lle*adas a todo lo largo del hospital 1 dos pisos hacia arriba o:si est3
.uncionando 1 est3 disponible: colocadas en un pe!ueo ascensor&
;inalmente" a pesar !ue haber sido recientemente reno*ado" el Centro
+bst,trico no o.rece la posibilidad de proporcionar alumbramientos
tradicionales *erticales" lo cual incumple la <orma ,cnica 0== emitida por el
>/<SA en el ao $00?&Se in.orm a P() !ue ning7n representante de PA)
Salud /" ni de los mismos bancos haba inspeccionado alguna *e- el Centro
+bst,trico para e*aluar cmo se haban utili-ado los .ondos&
La vida de Antonia
Antonia era la ma1or de ocho hi0os& Cuando @ose.a :la madre de Antonia:
tena 40 aos" su esposo muri 1 la de0 sola para criar a los nios& @ose.a
narraba cmo ella" a su *e-" con4 en Antonia para !ue la a1udara con el
resto de los nios& Antonia creci en una pe!uea comunidad de ococori
Cho!ue chambi 1 all conoci a 6oren-o Auispe Bargas" !ue era de la misma
comunidad. <inguno de los dos reali- estudios m3s all3 de la escuela
primaria 1 Antonia tena C4 aos cuando empe- a salir con 6oren-o& Poco
despu,s se mudaron 0untos a una casa no mu1 le0os de la casa de la madre
de Antonia" 1 empe-aron a con*i*ir& Al momento de la entre*ista" su casa
estaba compuesta por cuatro pe!ueas estructuras de adobe con techos de
pa0a8 no contaban con instalaciones de agua ni de electricidad 1 ni si!uiera
con una letrina&
Como casi todos los habitantes de la comunidad" 6oren-o se dedicaba a la
agricultura de subsistencia& 6a .amilia tena algunos animales :
principalmente o*e0as 1 cerdos" 1 algunas *acas: 1 traba0aba algunas
pe!ueas tierras donde se las arreglaba para sembrar papas 1 !uinua :una
gramnea mu1 resistente !ue crece en -onas de gran altitud 1 !ue es mu1
apreciada en el altiplano peruano& Antonia a1udaba a 6oren-o con todos los
!uehaceres de la casa 1 cuidaba no solo de sus animales sino del ganado de
los *ecinos& Al relatar la muerte de Antonia" 6oren-o le di0o a P()" siento
como si hubiera perdido mi bra-o derecho&Antonia 1 6oren-o se
establecieron *i*iendo 0untos 1 empe-aron a .ormar su propia .amilia&
u*ieron seis nios 0untos" con edades !ue iban de los CD aos al beb, m3s
reciente !ue tena un mes de *ida al momento de la entre*ista& En s,ptimo
hi0o muri siendo mu1 pe!ueo& odos sus embara-os .ueron normales 1
todas las *eces dio a lu- en su casa& Al menos en dos de sus partos" un
curandero local !ue adem3s era partero :Fernimo: a1ud a Antonia
adem3s de 6oren-o& Al momento de la entre*ista de P()" Fernimo tena D?
aos 1 no oa bien" pero haba a1udado a dar a lu- a la ma1ora de las
mu0eres de la -ona 1 a7n a1udaba en los partos en la ,poca del 7ltimo
embara-o de Antonia& Fernimo haba recibido capacitaciones de E</C'; 1
haba asistido m3s de =00 partos en los m3s de treinta aos en !ue haba
e0ercido esa labor& (aba recibido una certi4cacin del hospital m3s cercano
en A-3ngaro 1" a pesar de !ue era bastante inusual para un promotor de
salud comunitaria en el Per7" Fernimo a4rmaba tener acceso 1 utili-ar de
manera rutinaria el medicamento ergotrate" el cual saba cmo administrar
para a1udar a !ue el 7tero se contra0era&Fernimo pareca realmente
apenado por la muerte de Antonia 1 hablaba sobre lo buena persona !ue
haba sido&
'.ecti*amente" pareca !ue Antonia era bastante !uerida por pr3cticamente
todos& anto .amiliares como *ecinos hablaban de los buena !ue haba sido
1 sostenan !ue haba tenido buen cora-n& Con l3grimas en los o0os"
(ermelinda Abado" la obstetri- del puesto de salud local en (ana0!uia" di0o
GAntoniaH era tan buena persona era tan buena tal *e- por eso su
destino era morir& Antonia era !uerida por su esposo 1 ella" a su *e-"
aparentemente tambi,n lo !uera& A lo largo de su matrimonio" 6oren-o
su.ra de presin alta 1 Antonia se preocupaba por su salud& 6e hablaba a su
prima 6is sobre su preocupacin por 6oren-o" cmo tema !ue muriese 1 la
de0ara *iuda con los nios como le haba sucedido a 6a casa de Antonia 1
6oren-o su madre& 6oren-o tambi,n di0o !ue ella se reocupaba por ,l 1 !ue lo
cuidaba& 6os dos pensaron siempre !ue ,l morira primero& 6oren-o repiti
*arias *eces a P()" <o debi de ser as8 no me deba de0ar solo&6oren-o
haba a1udado en los anteriores partos 1 la acompa a todas sus *isitas
prenatales durante su 7ltimo embara-o& ;ueron 0untos a siete controles
prenatales al puesto de salud de (ana0!uia :a poco m3s de un Iilmetro en
caminos bastante >altratados: donde (ermelinda Abando" la obstetri-" los
*ea& 6a obstetri- seal !ue era algo eJcepcional !ue el esposo
acompaase a la esposa a sus controles prenatales" especialmente cuando
se trataba de su octa*o embara-o&
6a obstetri- record !ue el embara-o de Antonia .ue completamente normal"
eJcepto por un problema menor de *3rices en su pierna derecha& Sin
embargo" durante sus controles prenatales" se le di0o a la pare0a !ue el
embara-o de Antonia era considerado de alto riesgo debido a !ue haba
tenido tantos partos pre*ios& ambi,n les di0eron !ue Antonia debera
planear dar a lu- en el hospital 1 prepararon un plan de parto para !ue .uera
as8 sin embargo" dicho plan nunca .ue 4rmado .ormalmente& ,cnicamente"
la comunidad de Antonia perteneca a la 0urisdiccin del hospital de
A-3ngaro 1 por lo tanto se supona !ue deba estar recibiendo atencin
prenatal 1 deba planear su parto en dicho hospital& Sin embargo" el puesto
de salud estaba m3s cerca 1 la obstetri- no !uera recha-arla sabiendo lo
di.cil !ue 1a resultaba para Antonia 1 6oren-o darse el tiempo de ir a los
controles prenatales& 6uego del cuarto control prenatal" la obstetri- del
puesto de salud s en*i a Antonia al hospital de A-3ngaro :
aproJimadamente a =? minutos en carro: para !ue le reali-aran una
ecogra.a" 1 les aconse0 !ue apro*echaran para 4rmar el plan de parto con
el personal del hospital& ;ueron a A-3ngaro: a Antonia le hicieron la
ecogra.a" pero no les pidieron !ue 4rmaran un plan de parto" 1 no llegaron a
ser registrados del todo en el hospital&
Una serie de eventos y circunstancias desafortunadas fatdicas
res semanas antes de su .echa de parto" en Biernes Santo K# de abril del
$00%L" Antonia empe- a sentir los dolores de parto en la tarde& 'sa maana"
6oren-o .ue a A-3ngaro para comprar algunos alimentos para la cena de
Biernes Santo& Cuando regres" alrededor de las C0 de la maana" Antonia
toda*a estaba bien& (aba estado cuidando a los cerdos esa maana 1
compartieron un poco de pan 1 .ruta a la hora del almuer-o&
AproJimadamente a las = de la tarde de ese da :# de abril: empe-aron las
contracciones& 6oren-o !uera ir inmediatamente al hospital en A-3ngaro" 1a
!ue haban recibido las indicaciones del personal del puesto de salud de
(ana0!uia" para alertarlos con el 4n de !ue en*en una ambulancia" pero
Antonia le agarr de la camisa 1 le rog !ue no la de0ara& ena miedo de
estar sola durante el parto& Su madre" @ose.a" a !uien haban llamado" se
haba lastimado la mano 1 no poda a1udarla a recibir al beb,& Como era
Biernes Santo" ninguno de los *ecinos se encontraba cerca" 1a !ue todos se
haban ido a la cima de la montaa para recolectar las hierbas sagradas" una
tradicin en esa parte del altiplano peruano& Como resultado de ello" Antonia
1 6oren-o se encontraban solos con sus hi0os 1 la madre de ella& 'l (ospital
de A-3ngaro es el hospital de re.erencia para la red de A-3ngaro 1 est3
clasi4cado como un ;+'" lo !ue ostensiblemente signi4ca !ue es capa- de
brindar ser*icios obst,tricos esenciales" inclu1endo cirugas 1 trans.usiones
de sangre las $4 horas del da& 'n teora" el hospital tiene dos salas de
operaciones8 sin embargo"
solamente una est3 e!uipada& Se in.orm a P() !ue las ces3reas a menudo
se re4eren al hospital m3s grande en @uliaca" por!ue la sala de operaciones
e!uipada no ha sido esterili-ada& Al momento de la *isita de P()" el hospital
tan solo contaba a la mano con dos unidades de sangre& Me los doce
m,dicos !ue .ormaban parte del personal" dos eran ciru0anos generales" uno
era pediatra 1 nue*e eran m,dicos generales& Mie- eran nombrados 1 dos
traba0aban ba0o contrato& <o haba anestesilogos 1 cuando se reali-aba una
ces3rea en el hospital" se peda a las en.ermeras !ue administraran la
anestesia& Se di0o a P() !ue los doctores a menudo se reh7san a hacerlo por
temor a probables hechos ad*ersos& A las en.ermeras :!ue no est3n
capacitadas: no se les da la opcin de si !uieren o no administrar la
anestesia& 'l (ospital de A-3ngaro solamente cuenta con un *ehculo en
.uncionamiento para ser utili-ado como ambulancia" !ue tena m3s de die-
aos 1 estaba constantemente malogrado" seg7n el personal& 'l e!uipo
comprado con PA) Salud / haba empe-ado a .allar 1 no haba dinero para
repararlo" ni tampoco haba habido capacitacin para aprender a utili-ar
adecuadamente el e!uipo comprado&
El Hospital Carlos Cornejo Rosell en Azngaro
6oren-o decidi !ue no poda de0ar a su esposa& <o .ue a buscar a
Fernimo" el partero" cu1a casa !uedaba cerca" por!ue Fernimo tambi,n
estaba le0os debido a !ue su esposa acababa de someterse a una ciruga&
'ntonces ,l 1 su suegra se prepararon para a1udar en el parto ellos mismos"
preparando mates 1 un esto.ado para despu,s del parto& Calentaron 1
prepararon la habitacin como es tradicional en esa 3rea del Per7" donde se
considera esencial !ue el cuarto est, tibio 1 seco& Se las arreglaron para
hacer !ue la habitacin estu*iera ra-onablemente tibia a pesar de !ue haba
llo*ido el da anterior 1 segua llo*iendo ese da" lo cual aument en la tarde
1 la noche& 'ra una llu*ia .ra" !ue empapaba 1 enlodaba todo&
AproJimadamente a las # de la tarde naci el beb," Adol.o& Pas media hora
1 la placenta no haba sido eJpulsada" 6oren-o de0 a Antonia con su mam3
1 .ue a buscar a1uda& Se subi de un salto a su *ie0a motocicleta 1 condu0o
le0os de casa r3pidamente por los traicioneros caminos enlodados por la
llu*ia& al *e- luego de die- minutos" 6oren-o lleg a una bi.urcacin en el
camino& Pudo haber elegido doblar hacia el puesto de salud" (ana0!uia" !ue
estaba a aproJimadamente die- minutos m3s aba0o en el camino" para tratar
de buscar a1uda ah& Como alternati*a" poda tomar el otro camino 1 seguir
hacia el hospital de A-3ngaro" !ue estaba al menos a $? minutos m3s all3 en
la moto cuando las condiciones del camino eran buenas& Pero no lo eran esa
noche& Cre1endo !ue nadie estara en el puesto de salud despu,s de las#
p&m& en la noche de Biernes Santo" 6oren-o decidi ir al hospital&
Como se supo 4nalmente" algunos miembros del personal :inclu1endo
la obstetri-" (ermelinda Abado Sucapuca : se encontraban en el puesto de
salud de (ana0!uia esa noche" incluso aun!ue hubiera pasado el horario de
atencin 1 .uera Biernes Santo& A pesar de !ue el puesto de salud es un
establecimiento rudimentario sin electricidad ni coneJin de agua" el
personal estaba e!uipado para ser los primeros en responder en el caso de
una emergencia obst,trica& (ermelinda seal !ue ella pudo haber
administrado la resucitacin l!uida intra*enosa 1 oJitocina" para reempla-ar
el *olumen de sangre 1 promo*er las contracciones uterinas con el 4n de
ali*iar el sangrado 1 .acilitar la eJpulsin de la placenta" respecti*amente& 'l
*ia0e al hospital .ue mu1 di.cil por!ue el camino estaba en mal estado 1 dos
das de llu*ia lo haban de0ado pr3cticamente intransitable& 6a *ie0a
motocicleta se malogr& 6oren-o la de0 a un lado del camino 1 rog a las
personas de la comunidad m3s cercana" >aca1a Piripirini" !ue le prestaran
una bicicleta& 6uego de una demora de m3s o menos una hora" 6oren-o se
las arregl para prestarse una bicicleta 1 sigui su camino haciaA-3ngaro"
pero el *ia0e se hi-o m3s lento ahora !ue estaba en bicicleta&
Cuando 6oren-o lleg al (ospital Carlos Corne0o )osell de A-3ngaro" ni el
m,dico de turno ni el conductor de la ambulancia estaban ah& 'l m,dico de
la guardia de noche llam al Mr& (,ctor Bilca 1 al conductor de la
ambulancia" !ue seg7n se in.orma no !ueran reali-ar el *ia0e& 6oren-o les
implor" Por el amor de Mios" mi esposa est3 muriendo 6uego de otra
demora de proJimadamente=0 minutos en el hospital" el Mr& Bilca 1 la
obstetri- del hospital" >aria Caira Pineda" se dirigieron a la casa de 6oren-o
con ,l en un camin" !ue se estaba utili-ando como ambulancia 1a !ue la
ambulancia del hospital estaba descompuesta& A pesar de !ue Antonia
estaba asegurada ba0o el S/S" lo !ue da derecho a los poseedores de la
pli-a a dos pares de guantes gratis por cada parto" a 6oren-o se le pidi !ue
pagara C"?0<ue*os Soles aproJimadamente ESN ?0 centa*osL por los
guantes de goma antes de salir&
>ientras 6oren-o estaba buscando a1uda" Antonia permaneca con su madre
1 sus hi0os&
Poco despu,s de !ue 6oren-o se .uera" la placenta .ue eJpulsada" pero
Antonia sigui sangrando8 el 7tero no se estaba contra1endo& @ose.a" mam3
de Antonia" llora mientras cuenta cmo sucedieron los hechos: 'mpe- a
ponerse a-ul& 2o me !ued, con ella" abra-3ndola todo el tiempo no la de0,
ni un minuto& 'lla repeta !ue le dola la espalda8 no di0o nada m3s los
nios estaban todos ah" llorando O>am3" >am3P 6e trat de dar mates 1
caldo de chuo a Antonia Kun esto.ado con papa seca" *erduras 1 carne !ue
es tradicional para despu,s del parto en esta regin del Per7L" pero no poda
comer& @ose.a le repeta a su hi0a !ue soportara" !ue 6oren-o regresara con
el doctor en cual!uier momento 1 !ue todo iba a estar bien& Alrededor de las
Q p&m&" el *ehculo lleg a la comunidad pero se atasc en un campo de lodo
a la ba0ada del monte donde se encuentra la casa& 'sto ocasion ma1ores
Memoras& 6oren-o 1 el doctor se ba0aron a empu0ar el camin en el lodo& 'n
ese momento" @ose.a los *io 1 les grit !ue se apuraran" !ue Antonia se
estaba des*aneciendo &6oren-o 1 el Mr& Bilca" !uien estaba en botas" de0aron
entonces la ambulancia 1 atra*esaron el pro.undo lodo 1 grandes charcos"
para escalar por el monte hacia la casa& 6a obstretri-" !ue estaba usando
otros -apatos" no ba0& 'l Mr& Bilca eJamin a Antonia" !ue a7n estaba en los
bra-os de @ose.a& @ose.a recuerda !ue el doctor le di0o Se le acab la sangre
:1a no la sostenga m3s&Mesesperado 1 .urioso" 6oren-o le grit a Antonia
ienes !ue despertar& Pero no lo hi-o& 6os nios estallaron enllanto8 el hi0o
ma1or" Abel >ateo" sali corriendo 1 subi a la montaa detr3s de la casa
para llorar a solas&
Luego de la uerte de Antonia
Al da siguiente" el Mr& Bilca regres para hacerle la autopsia a Antonia& Se
determin !ue la causa de la muerte haba sido un paro cardaco debido a un
shocI hipo*ol,mico ocasionado por hemorragia& 6a causa dela hemorragia
.ue la atona uterina" una condicin en la!ue los m7sculos del 7tero no
llegaron a contraerse& Al momento de la autopsia" el 7tero de Antonia tena
$D cm& de largo 1 C4 de ancho& 6oren-o era presidente de la comunidad" un
puesto por eleccin !ue rota entre las autoridades de la comunidad& Cuando
Antonia muri" la comunidad a1ud a pagar los alimentos para el .uneral"
pero no pudo brindarle a la .amilia ma1or apo1o &'l beb," Adol.o" .ue
inicialmente amamantado por una cuada de Antonia !ue tena su propio
beb, a !uien dar de lactar" pero pronto esa persona decidi !ue no poda
producir su4ciente leche para ambos nios& 6a prima de Antonia" 6is" se lle*
entonces al beb, consigo a su casa en A-3ngaro 1 lo estaba cuidando al
momento de la entre*ista de P()& A Adol.o le estaban dando .rmula" !ue
cuesta aproJimadamente ESN C0 por lata" 1 !ue 6oren-o no poda pagar& 6is
seal !ue planeaba de*ol*er al beb, a 6oren-o cuando cumpliera tres
meses" pero no se saba cmo ,ste iba a poder cuidar al reci,n nacido&
6oren-o describi a P() sus das ahora !ue Antonia no estaba& Se le*anta a
las 4 de la maana para hacer el desa1uno 1 la*ar la ropa de los nios& A las
D a& m&"los nios se iban al colegio 1 ,l cuidaba de los animales 1 el ganado&
Alrededor de las 4 p& m& regresaba con el ganado para cocinar la cena& 6uego
se aseaba 1 limpiaba" 1 acostaba a los nios en la pe!uea habitacin !ue
comparte toda la .amilia& <o se acuesta hasta despu,s de las Q p& m& 'sto1
tan cansado" seal 6oren-o" pero cuando se le pregunt" estu*o de
acuerdo en !ue ese era el horario !ue cumpla Antonia cada da mientras
estu*o con *ida Cuando 6oren-o di0o a P() !ue desde la muerte de Antonia
le dola el cora-n8 no solo se estaba re4riendo a su pro.unda pena" sino a
su condicin .sica& Se !ue0aba de dolores en el pecho e in.orm a P() !ue
haba sido tratado por la presin alta 1 tambi,n haba sido diagnosticado con
malestar g3strico" posiblemente por la presencia de una 7lcera& 6e haban
recetado medicinasen el hospital de A-3ngaro" pero 1a !ue no estaba
asegurado ba0o el es!uema del seguro social" deba pagar las medicinas 1
seal !ue dudaba !ue pudiera continuar pag3ndolas& Al momento de la
*isita de P()" era e*idente !ue
tambi,n los nios estaban su.riendo& (aban de0ado de asistir regularmente
a la escuela& 6os nios m3s pe!ueos haban de0ado de comer 1 lloraban con
suma .acilidad coment a P() !ue cuando la nia !ue estaba en segundo
grado iba a la escuela" regresaba corriendo a casa esperando encontrar a su
madre 1 estallaba en llanto cuando constataba !ue no estaba ah&
6os nios ma1ores tambi,n estaban pro.undamente a.ectados por la
muerte de Antonia" tal *e- en particular el hi0o ma1or" Abel >ateo" !uien
tena una relacin eJcepcionalmente cercana con su madre& A pesar de su
.alta de educacin" el sueo de Antonia para ,l era !ue .uera a la
uni*ersidad& Me hecho" Abel >ateo estaba culminando su !uinto ao de
educacin secundaria 1 haba hablado con su mam3 acerca de ir a la ciudad
de Are!uipa para continuar sus estudios& Ahora !ue ella se haba ido" Abel
>ateo no solamente la eJtraaba terriblemente sino !ue se dio cuenta de
!ue sus planes .uturos se haban des*anecido& endra !ue !uedarse en casa
para cuidar de sus cinco hermanos menores" especialmente por!ue su padre
no estaba bien de Salud&
Abel >ateo desahog parte de su ira contra su padre" culp3ndolo por su
muerte:no por lo !ue hi-o o no hi-o el # de abril" sino pregunt3ndole si no
tena 1a su4cientes hi0os 1 por !u, tena ,l !ue ir 1 embara-arla de nue*o&
6oren-o 1 Antonia no utili-aban ning7n m,todo de plani4cacin .amiliar" ni
si!uiera el m,todo del ritmo& '.ecti*amente" 6oren-o le di0o a P() !ue
Antonia se haba cansado de tener hi0os" dici,ndole esto1 pr3cticamente en
la menopausia 1 a!u me tienes embara-ada&Al beb," Adol.o" no se le haba
emitido un certi4cado de nacimiento por!ue haba nacido en la casa& A pesar
de !ue el Mr& Bilca 1 la obstetri- conocan las circunstancias del
alumbramiento" a 6oren-o se le pidi !ue pagara una multa para obtener
la partida de nacimiento del beb," por!ue haba nacido en casa 1 no en el
establecimiento de salud& Como resultado de ello" Adol.o no haba recibido
sus primeras *acunas 1 no era elegible para recibir asistencia en el hospital
en A-3ngaro& P() supo !ue otros tres hi0os de 6oren-o tampoco haban
recibido partidas de nacimiento& 'l e!uipo de P() inter*ino en .a*or de ellos
para !ue se procesaran todas sus partidas de nacimiento" 1 con la
presentacin de la partida de nacimiento" al beb, se le permiti recibir las
*acunas correspondientes&
Anlisis
'n cierto modo" la muerte de Antonia es el resultado de una tr3gica
con5uencia de hechos 1 circunstancias !ue ilustran dolorosamente cmo
cada una de las tres demoras contribu1e a la muerte materna& Si tan solo no
hubiera sido Biernes Santo :o su madre no se hubiera lastimado la mano:
Antonia habra estado dispuesta a de0ar !ue 6oren-o buscara a1uda
inmediatamente en el hospital cuando empe-aron los dolores de parto" 1a
!ue habra habido alguien !ue se !uedara para a1udar con el
alumbramiento& Si tan solo Fernimo hubiera estado en su casa como era
usual" hubiera podido asistir al alumbramiento 1 administrar ergotrate" lo
!ue le hubiera dado tiempo para conseguir ma1or asistencia& Si tan solo
6oren-o hubiera decidido acudir al centro de salud m3s cercano" en
(ana0!uia" la obstetri- le hubiera podido administrar oJitocina 1 5uidos por
*a intra*enosa hasta !ue se pudiera buscar ma1or a1uda& Si tan solo la
motocicleta de 6oren-o no se hubiera descompuesto" no se habra demorado
para buscar !ue le presten una bicicleta ni se hubiera retrasado utili-ando
una bicicleta en *e- de una motocicleta& Si tan solo el conductor de la
ambulancia 1 el Mr& Bilca hubieran estado listos 1 dispuestos a partir
inmediatamente cuando 6oren-o lleg al hospital" se hubiera e*itado otra
demora crtica& Si tan solo no hubiera estado llo*iendo tanto" la ambulancia
hubiera llegado a la casa m3s r3pidamente 1 no se habra !uedado atascada
en el lodo" ocasionando as otra demora .atal& Pero incluso detr3s de esa
aparente 1 terrible suerte 1acen polticas 1 .actores estructurales !ue
tambi,n condu0eron a la muerte de Antonia& Por e0emplo" el cuidado en el
hospital de A-3ngaro no estaba .3cilmente disponible ni accesible& Cuando
Antonia 1 6oren-o .ueron re.eridos a A-3ngaro para la ecogra.a" no .ueron
atendidos 1 registrados en el hospital& Cuando 6oren-o lleg la noche del #
de abril" durante la emergencia de Antonia" .ue .or-ado a esperar a !ue el
*igilante buscara al Mr& Bilca 1 al conductor de la ambulancia& 6oren-o le tu*o
!ue rogar al conductor de la ambulancia para !ue mane0ara hasta la
comunidad" 1 se le pidi !ue pagara los guantes" incluso cuando su costo
estaba cubierto ba0o el S/S& 6a aparente apata e indi.erencia de los
empleados
indi*iduales del hospital coeJiste con problemas sist,micos m3s amplios& 'n
primer lugar" la 7nica ambulancia del hospital de A-3ngaro estaba
descompuesta la noche en !ue 6oren-o lleg 1 .ue sustituida solamente por
un camin pro*isional& 'n segundo t,rmino" no ha1
presupuesto para la gasolina 1 los caminos se encuentran en terribles
condiciones" lo !ue hace !ue el paciente tenga !ue pagar este costo o !ue
sea asumido por el establecimiento de salud& erceramente" los caminos
est3n en p,simas condiciones" lo !ue se eJacerb esa noche por los das de
llu*ia !ue haban creado amplios charcos 1 3reas derrumbadas& <o eJiste
0usti4cacin para el personal de salud !ue .ue insensible .rente a la urgencia
de la situacin8 sin embargo" como un asunto sist,mico" los establecimientos
de salud re!uieren ambulancias
en estado de .uncionamiento" con presupuestos para su mantenimiento 1
combustible para asegurar la accesibilidad del ser*icio& Adem3s" a pesar de
!ue no se trata de una inter*encin relacionada directamente con la salud"
la in*ersin en la me0ora de la in.raestructura Kes decir" caminos 1 puentesL
puede contribuir en gran medida a reducir las demoras para llegar a recibir
los cuidados obst,tricos de emergencia 1 .acilitar el acceso al sistema de
salud en general&
6a .alta de cuidado disponible 1 accesible tambi,n e*idenci la distribucin
irracional de los establecimientos de salud en esta regin de Puno& Por
e0emplo" el puesto de salud de (ana0!uia" si bien est3 aproJimadamente a
=? minutos en auto del pueblo de A-3ngaro" est3
dentro de la 0urisdiccin de San @os," ubicado a una gran distancia& 6a posta
de salud de (ana0!uia es una ;+P" un establecimiento !ue no est3 e!uipado
para brindar cuidado obst,trico b3sico ni est3 certi4cado para hacer !ue las
mu0eres den a lu- ah" 1 no eJiste un ;+R cerca& Por ello se espera !ue las
mu0eres bus!uen atencin prenatal 1 den a lu- en A-3ngaro" incluso si *i*en
a una distancia considerable& 'sta distribucin de establecimientos resulta
en la imposicin de una tari.a in.ormal al usuario 1 puede signi4car la
di.erencia entre la *ida 1 la muerte en el caso de una emergencia obst,trica&
'sto signi4ca !ue" si la obstetri- de (ana0!uia no hubiera sido compasi*a con
6oren-o 1 Antonia" hubieran tenido !ue buscar cuidado prenatal en A-3ngaro
para todos sus controles prenatales" 1a !ue estaban dentro de la 0urisdiccin
del hospital& 2 para Antonia 1 6oren-o" *ia0ar una distancia signi4cati*a hasta
el hospital de A-3ngaro les hubiera costado dinero" adem3s del costo de
oportunidad de de0ar abandonada por un tiempo indeterminado su chacra& 'l
costo de transporte no est3 cubierto por el S/S& Por lo tanto" los costos de
transporte sumados a los costos de oportunidad representan una tari.a
in.ormal !ue puede constituir una barrera econmica sustancial .rente al
cuidado accesible& 'sta barrera no es 7nica para el caso de Antonia" ni de
Puno& En estudio nacional reali-ado por F)AM' en el $00# descubri !ue la
distancia de los establecimientos de salud aumenta el costo del acceso al
cuidado pro.esional" establecimiento m3s cercano podra representar un
costo de oportunidad signi4cati*o" especialmente para a!uellos !ue *i*en en
3reas rurales remotas 1 aisladas" como por!ue la distancia tiende a aislar al
hospital de los bene4cios 1 la ob0eti*idad !ue se deri*a del acceso a la
in.ormacin& Adem3s" en este caso" cuando Antonia empe- el traba0o de
parto" no poda soportar !ue 6oren-o la de0ara para ir hasta A-3ngaro a
buscar a1uda" sabiendo !ue estara a.uera al menos un par de horas& Si
hubiera habido un ;+R ubicado m3s cerca de su casa" habra estado m3s
dispuesta a de0arlo ir 1 la tragedia se habra podido e*itar&En terreno lleno de
ambulancias descompuestas en las a.ueras del (ospital de A-3ngaro&
6a .alta de personal capacitado presenta un obst3culo signi4cati*o
para !ue eJista m3s ;+Rs en Puno 1 en otros lugares& 'l Mr& @uan Carlos Calla
Apa-a in.orm a P() !ue" desde el $004" la estrategia de la M/)'SA para
reducir la mortalidad materna haba incluido contratar obstetrices 1
en.ermeras para los centros de salud" 1 en particular para los puestos de
salud& A pesar de !ue lospuestos de salud no pueden satis.acer los criterios
para las ;+Rs" las obstetrices 1 en.ermeras son cruciales para brindar
cuidados obst,tricos b3sicos 1 pueden dar con certe-a una primera
respuesta en casos de emergencias obst,tricas& 's probable !ue (ermelinda
Abado" la obstetri- del puesto de salud de (ana0!uia :!uien haba mostrado
una eJcepcional dedicacin al estar traba0ando en la noche de Biernes Santo
: hubiera podido sal*arle la *ida a Antonia si hubiera llegado a su casa a
tiempo&Sin embargo" las estrategias !ue el Mr& Calla solicitaba se *en
minadas por la remuneracin se*eramente desigual 1 los contratos laborales
ba0o los cuales est3n.or-ados a traba0ar muchos de los miembros del
personal" en particular en los establecimientos peri.,ricos& Al igual !ue toda
obstetri- a la !ue se le paga mediante el S/S" conun contrato !ue considera
su terminacin en el momento !ue el empleador lo desee" (ermelinda Abado
empe- recibiendo =00 <ue*os Soles al mes KaproJimadamente ES N Q=L& 'n
el $00?" su sueldo .ue aumentado a ?00 <ue*os Soles KaproJimadamente
ESN C??L" pero el?0S de este sueldo lo ganara por producti*idad& Si no
atiende a un n7mero su4ciente de mu0eres en sus controles prenatales" su
remuneracin disminu1e" 1 se lle*a a casa de manera rutinaria solamente
entre #0 1$?0 <ue*os Soles al mes KaproJimadamente ESN CDT%DL&>ientras
tanto" las obstetrices nombradas ganan entre CD00 1 $000 <ue*os Soles
KaproJimadamente ESN ?#=U #$?L" traba0an menos horas 1 cuentan con
bene4cios 1 seguridad laboral& 'sta situacin *iola los derechos laborales de
los pro.esionales de la salud a lo largo 1 ancho del Per7& A.ecta a las
obstetrices en particular" 1a !ue no eJiste un mercado laboral en el
eJtran0ero para las obstetrices peruanas" lo !ue signi4ca !ue no tiene lugar
la misma .alta de personal capacitado" como es el caso de las en.ermeras"
por e0emplo& A su *e-" esto a.ecta la capacidad del sistema de salud peruano
de brindar C+ 'm disponibles" accesibles" aceptables 1 de calidad& 6os
contratos son a corto pla-o 1 conducen a una alta rotacin de personal en los
establecimientos de salud" lo !ue a.ecta la posibilidad de .or0ar relaciones de
con4an-a con la poblacin& 6a .alta de seguridad laboral a menudo conduce
a unos incenti*os per*ersos para e*itar mane0arlas emergencias obst,tricas"
por temor a ser despedidos como castigo en el caso de una muerte materna&
6as demoras en los reembolsos ba0o el S/S para pagar los salarios eJacerban
las pobres condiciones de traba0o& 'n resumen" las condiciones laborales de
los traba0adores de la salud en las lneas del .rente deben ser racionali-adas
para abordar la mortalidad materna de manera sostenible 1 e!uitati*a&
Como en muchos otros casos" si hubiera habido medios de comunicacin
entre la comunidad 1 el hospital" muchas de las demoras !ue en.rent
Antonia para recibir atencin se pudieran haber e*itado& 'l director del
hospital de A-3ngaro" el Mr& @uan Carlos Calla Apa-a" in.orm a P() !ue el
Q0S de los puestos de salud 1 centros de salud estaban e!uipados con
radios& Sin embargo" coincidi en el hecho de !ue pocas comunidades en el
3rea contaban con radios o tenan acceso a tel,.onos celulares& Silos puestos
de salud est3n usualmente cerrados despu,s de las # p& m&" no es realista
como cuestin de poltica con4ar en instalar radios en dichos centros para
comunicar las emergencias&
'l hecho de !ue se impusiera un pago para obtenerla partida de nacimiento"
lamentablemente es bastante usual en las -onas rurales del Per7& 'n e.ecto"
la Me.ensora del Pueblo reali- una in*estigacin a ni*el nacional sobre esta
pr3ctica en el $004T$00?" 1 emiti un in.orme se*ersimo& Como resultado de
dicho in.orme" se declar una nue*a norma del >/<SA !ue de0aba sine.ecto
las multas&?C 6amentablemente" P() descubri !ue la implementacin
e.ecti*a de esta nue*a norma se haba de0ado al a-ar" lo cual puso de relie*e
la carencia de mecanismos con !ue cuenta la Me.ensora para hacer cumplir
la norma& Mesde la publicacin de la nue*a norma del >/<SA" ,sta se respeta
en algunos locales8 sin embargo" otros nunca han escuchado sobre su
eJistencia& Cuando se les hi-o *er los nue*os re!uerimientos" algunos
centros de salud han de0ado de cobrar por las partidas de nacimiento8
algunos incluso se han *uelto pro acti*os en relacin a di.undir la nue*a
in.ormacin&
Como lo document P()" otros toda*a cobran por las partidas de
nacimiento" incluso despu,s de saber de la eJistencia de la norma del
>/<SA& 'sta pr3ctica" !ue busca proporcionar incenti*os a las .amilias para
!ue las mu0eres den a lu- en los establecimientos de salud" *iola los
derechos del nio 1 a la *e- es o.ensi*amente coacti*a& Adem3s" cuando la
.amilia no puede pagar este monto :!ue aparentemente *ara entre los C0 1
?0 <ue*os Soles aproJimadamente ES N=TC#L: el nio no recibe las
*acunaciones 1 es eJcluido de programas tales como @E<+S" un programa
de trans.erencia de dinero en e.ecti*o para ciertas .amilias indigentes& 'stas
polticas coacti*as parecen ser consecuencia de la creencia" bastante
di.undida en el sector .ormal de la salud" !ue se basa en !ue las mu0eres
deben ser con*encidas:por cual!uier medio !ue sea necesario:para
!ueden a lu- en los establecimientos de salud& 6os indicadores de
producti*idad !ue se basan en el n7mero de
alumbramientos institucionales tambi,n parecen crear incenti*os
distorsionados& Cuando se le pregunt cu3les eran las causas de la alta
mortalidad materna en el 3rea" el Mr& Calla Apa-a respondi a P() !ue la
mortalidad materna es un problema social sus costumbres" las
idiosincrasias de sus culturas" hacen !ue el traba0o de los pro.esionales de la
salud sea mu1 di.cil& 6a directora de obstetricia del hospital" >ara )ondinel
6pe-" agreg: 6a poblacin en esta 3rea de A-3ngaro es rebelde"
aludiendo tal *e- al rol de A-3ngaro en la re*olucin peruana as como
durante la insurgencia de Sendero 6uminoso en los aos ochenta&anto el Mr&
Calla Apa-a como >ara )ondines 6pe- eran oriundos de Puno" pero
aparentemente ellos mismos se estaban distinguiendo bastante de la
poblacin ampliamente indgena a la cual el hospital atenda& 6a
insensibilidad cultural de muchos pro.esionales de la salud crea demoras en
la decisin de buscar atencin en los establecimientos en el caso de
emergencias 1" otras *eces" constitu1e una barrera signi4cati*a para buscar
1 obtener la atencin re!uerida&
6a insensibilidad cultural se re5e0a no solamente en las actitudes
discriminatorias puestas de mani4esto por el director del hospital de
A-3ngaro 1 su 0e.e de obstetricia" sino tambi,n en el e!uipamiento mismo de
los establecimientos de salud& Por e0emplo" el hospital de A-3ngaro no
contaba con una sala de parto tradicional donde las mu0eres pudieran dar a
lu- en la posicin *ertical tradicional" sobre una piel de animal" como debera
ser en cumplimiento de las normas sobre alumbramiento *ertical !ue .ueron
emitidas por el >inisterio de Salud en el ao $00?& A-3ngaro no era el 7nico8
P() no encontr ning7n hospital importante en Puno e!uipado para permitir
el parto *ertical" 1 .ue in.ormado !ue la M/)'SA en Puno no haba emitido un
protocolo para la implementacin de las pr3cticas de alumbramiento
*ertical" *iolando de esta .orma la norma del >/<SA& Me manera m3s
general" PA) Salud / inclu1 .ondos para las capacitaciones sobre
interculturalidad& Sin embargo" P() .ue in.ormado por representantes del
Ranco >undial de !ue no se haba reali-ado una e*aluacin .ormal con
respecto al ,Jito de dichas capacitaciones& P() descubri !ue haba una
.alta generali-ada de capacitacin 1 comprensin intercultural" e*itando !ue
la atencin sea culturalmente aceptable" de con.ormidad con los est3ndares
internacionales de derechos humanos& 'n e.ecto" pareca !ue a menudo se
reali-aba la distribucin de las habitaciones de manera intercultural"sin
consultar ni contar con la participacin de las mismas mu0eres&
LUEGO DE LEER REALIZA LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES EN GRUPO:
1. Cual es el punto de vsta del !"upo
#. Cuales son las pa"tes $as "esaltas de la vda de Antona
%. De &ue se $u"' Antona
(. Cuales )ue"on las de$o"as