ANALISIS DE SEGURO

INTEGRAL DE SALUD
DRA. MIRYAM SORIANO
















[Escribir el nombre del autor]
28/04/2014

CNGORA REMIGIO DANITZA MARIBEL
CRISTOBAL CAJAHUANCA DALIA JENYFER
INFANZN VILCA DAYANA KETTY
TORRES ORTEGA MARA LUISA
VSQUEZ FERNNDEZ STEPHANI ALISSA
SEGURO INTEGRAL DE SALUD

El Seguro Integral de Salud se cre por Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, como
Organismo Pblico descentralizado del Ministerio de Salud, cuya visin es ser la
institucin que integra y contribuye al Sistema de Aseguramiento Universal que garantice
el ejercicio pleno del derecho a la salud. Tiene como finalidad proteger la salud de los
peruanos que no cuentan con un seguro de salud priorizando en aquellas poblacionales
vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema;
considerndose en el artculo 7 de la misma norma, al Seguro Integral de Salud como
una institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), quien
tiene como misin administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de
salud individual conforme a la Poltica Nacional de Aseguramiento Universal en Salud,
promoviendo el acceso con equidad de la poblacin vulnerable.

En concordancia con los Objetivos del Desarrollo del Milenio, que constituyen un
compromiso que el estado peruano asumi en el ao 20002 se estableci como una
estrategia importante de lucha contra la pobreza, implementar un modelo de
aseguramiento pblico de la poblacin ms vulnerable, por ser la que presenta los
mayores ndices de enfermedad y mortalidad, entre dichos objetivos el SIS, contribuye al
cumplimiento de los Objetivos siguientes:

1) Erradicar la Pobreza Extrema y el Hambre.
2) Reducir la mortalidad de los nios menores de cinco aos.
3) Mejorar la Salud Materna.
4) Combatir el VIH-SIDA, paludismo y otras enfermedades.

Por ello es pertinente realizar un anlisis de los logros y dificultades en los diferentes
planes de cobertura que ha tenido el Seguro Integral de Salud identificando problemas
que lo hemos dividido en procesos, las cuales son:

PROCESO DE AFILIACIN

1. Pobre cobertura de conectividad a Internet en los establecimientos de salud.
2. Niveles insuficientes de identificacin con DNI de la poblacin dispersa de la
Amazona y alto andina.
3. Menores no reconocidos y albergados.
4. Albergados en centros de reclusin penitenciaria.
5. Filtracin debido al barrido insuficiente de la poblacin por parte del MEF y su
inclusin en el padrn general de hogares de SISFOH.
6. Baja capacidad de los servidores informticos del Seguro Integral de Salud.
7. Brecha de afiliacin debido a problemas de accesibilidad cultural y geogrfica.

PROCESO PRESTACIONAL

1. Discriminacin y barreras artificiales para la atencin de los asegurados SIS.
2. Poca claridad por parte de los establecimientos de salud para la aplicacin de la
normatividad vigente relacionada a la calidad del registro y calidad de las
prestaciones a brindar a la poblacin.
3. Insuficiente oferta de servicios, medicamentos e insumos para resolver la
casustica de los asegurados al SIS.
4. Dificultades encontradas en el diseo e implementacin de los programas
informticos de validacin prestacional del SIS.
5. Normatividad restrictiva en relacin a la capacidad del SIS para poder contratar
con servicios de salud privados o de otros pliegos.
6. Insuficiente capacidad operativa del SIS para difundir los planes y empoderar al
asegurado.

PROCESO FINANCIERO

1. Desconfianza de parte de los establecimientos de salud hacia el SIS debido al
recorte presupuestario del ao 2008 que origin una deuda en proceso de
conciliacin.
2. Problemas informticos ocurridos (ao 2008 y 2009), que limitaron la
transparencia en la retroalimentacin de la produccin y pagos histricos no
acordes con la produccin de los establecimientos de salud.
3. Bajo nivel de ejecucin de las unidades ejecutoras de los montos transferidos por
el SIS mensualmente.
4. Ejecucin inadecuada de los fondos transferidos a las unidades ejecutoras.
5. Dificultades en las unidades de seguros de los establecimientos de salud y centros
o puntos de digitacin para adaptarse al modelo de aseguramiento y de
financiamiento de la demanda, por lo que parte de la produccin generada por
ellos no es ingresada a los sistemas informticos del SIS, con lo cual pierden
financiamiento.
6. Las transferencias para prestaciones mdicas son realizadas por el SIS, slo por
la genrica 4 donaciones y transferencias.


Llegando a la conclusin de que el SIS tiene debilidades puesto que no hay acceso a ella
por la poblacin en general, pese a la existencia de normas; los servicios ms
demandados por los hogares tienen un alto porcentaje y son las familias quienes cubren
estos gastos.