Acidosis metabolica

Es una afeccin en la cual hay demasiado cido en los lquidos corporales.

La acidosis metablica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado cido o cuando
los riones no estn eliminando suficiente cido del cuerpo. .y esto se refleja a travs
del desequilibrio de los gases arteriales-
Alteracin clnica que coexsiste con la cada del ph.el bicarbonato y eldioxido de
carbono
Excrecin renal de hidrogeno.el metabolismo diario generan aproximadamente de 50
a100 meq que tenden a eliminarse por la orina,.
Como se puede generar la acidosis metabolica
1,incapacidad renal para eliminar carga acida
2,aumento de la carga acida.
3.disminucion del bicarbonato por perdida, Cuidados de enfermera en
pacientes con acidosis metablica
1. Valorar los signos vitales con la frecuencia establecida,
podemos detectar hipotensin, por disminucin de la
contractibilidad miocrdica, aumento de la profundidad de
la respiracin y taquipnea a fin de eliminar CO2 (intento
compensador).
2. Valorar adems de la hemogasometra, el nivel de potasio
en sangre (suele acompaar a la acidosis metablica la
hiperpotasemia, como resultado de la salida del potasio
fuera de la clula).
3. Valorar manifestaciones de depresin del sistema nervioso
central.
4. Canalizar vena para administracin de medicamentos de
urgencia.
5. Monitorizar la actividad cardaca para detectar la presencia
de arritmias secundarias a la hiperpotasemia.
6. Administrar bicarbonato de sodio segn indicacin.
7. Aplicar en pacientes con afecciones renales crnicas
cuidados especficos sin necesidad de dilisis peritoneal o
hemodilisis.
8. Controlar la glicemia en pacientes diabticos para detectar
descompensacin.



Casos prcticos
Caso 1
En el servicio de medicina ha ingresado la paciente LFM con el
diagnstico clnico de cetoacidosis diabtica. En la valoracin
efectuada por la enfermera se recoge polipnea 36/min, pulso
130/min, obnubilada, lengua seca, presencia de pliegue cutneo.
El estudio hemogasomtrico realizado informa: pH = 7,29; PCO2
= 35 mm Hg; SB = 19 mEq/L; EB = 8 mEq/L, y el ionograma:
Na = 125 mEq/L; K = 6 mEq/L y Cl = 96 mEq/L.
a. Identifique la alteracin del equilibrio cido-base presente.
PH bajo acidosis , SB bajo EB bajo
b. Qu signo objetivo indica al personal de enfermera que
est presente dicha alteracin?
Polipnea elevada, pulso elevado, lengua seca, presencia de
plegue cutneo.
c. Cules diagnstico de enfermera usted infiere?
Dficit en el volumen de lquidos relacionado con un
desequilibrio en acido base manifestado por lengua seca y
presencia de pliegue cutaneo
d. Qu intervenciones de enfermera planeara para ayudar a
la paciente?
Reposicin de lquidos y electrlitos por iv.
e. Cmo puede valorar la eficacia de los cuidados de
enfermera planeados para esta paciente?
Caso 2
El paciente GDH de 50 aos es ingresado en la unidad de
cuidados intermedios con el diagnstico clnico de accidente
vascular enceflico. La valoracin realizada por la enfermera
encuentra cambios peridicos en el estado de conciencia,
pudiendo expresar cefaleas intensas, disminucin de la fuerza
muscular del hemicuerpo izquierdo, en ocasiones presenta
temblores musculares. Tensin arterial de 180/120 mm Hg,
pulso de128/min; la gasometra arterial informa: pH = 7,28;
PCO2 = 60 mm Hg; SB = 25 mEq/L; EB = 2 mEq/L; ionograma:
Na = 138 mEq/L, K = 4,1 mEq/L y Cl = 104 mEq/L.
a. Identifique la alteracin del equilibrio cido-base presente.
pco2 elevado
b. Qu signo objetivo indica al personal de enfermera que
est presente dicha alteracin?
cambios peridicos en el estado de conciencia, pudiendo
expresar cefaleas intensas, disminucin de la fuerza
muscular del hemicuerpo izquierdo, en ocasiones presenta
temblores musculares. Tensin arterial de 180/120 mm Hg,
pulso de128/min
c. Cules diagnstico de enfermera usted infiere?
Alteracin de la movilidad fsica relacionado con la
disminucin de la fuerza muscular de hemicuerpo izquierdo
d. Qu intervenciones de enfermera planeara para ayudar a
este paciente?
e. Cmo puede valorar la eficacia de los cuidados de
enfermera planeados para este paciente?
Caso 3
El paciente CTD fue ingresado hace 48 h en la unidad de
cuidados intensivos con el diagnstico mdico de estatus
asmtico, con 35 aos de edad. Al examen fsico la enfermera
detecta confusin mental, agitado, sudoroso con cianosis
peribucal, estertores roncos y sibilantes, frecuencia respiratoria
32/min. La gasometra arterial realizada informa: pH = 7,53;
PCO2 = 27 mm Hg; EB = 2 mEq/L; SB = 21 mEq/L; el ionograma
arroja valores de: K = 4 mEq/L, Na = 139 mEq/L, y Cl = 108
mEq/L.
a. Identifique la alteracin del equilibrio cido-base presente.
PH alto alcalosis
b. Qu signo objetivo indica al personal de enfermera que
est presente dicha alteracin?
confusin mental, agitado, sudoroso con cianosis peribucal,
estertores roncos y sibilantes, frecuencia respiratoria
32/min.
c. Cules diagnsticos de enfermera usted infiere?
d. Qu intervenciones de enfermera planeara para ayudar a
este paciente?
e. Cmo puede valorar la eficacia de los cuidados de
enfermera planeados para este paciente?
Caso 4
En el servicio de ciruga ha sido ingresada la paciente RPS con el
diagnstico mdico de sndrome de mala absorcin intestinal. La
enfermera al realizar su valoracin detecta presencia de piel
seca, mucosas hipocoloreadas, edemas, distensin abdominal;
en la maana ha realizado vmitos en numero de 4, amplios,
precedidos de nauseas, y diarreas amarillas con olor rancio en
nmero de 10 amplios. La gasometra arterial informa: pH =
7,55; PaCO2 = 45 mm Hg; SB = 30 mEq/L; EB = 10 mEq/L; el
ionograma con: K = 3 mEq/L, Na = 140 mEq/L y Cl =102 mEq/L.
a. Identifique la alteracin del equilibrio cido-base presente.
b. Qu signo objetivo indica al personal de enfermera que
est presente dicha alteracin?
c. Cules diagnstico de enfermera usted infiere?
d. Qu intervenciones de enfermera planeara para ayudar a
la paciente?
e. Cmo puede valorar la eficacia de los cuidados de
enfermera planeados para esta PACIENTE