Fiebre Chikungunya

Antecedentes

La fiebre chikungunya (CHIK), causada por el virus chikungunya, es una
infeccin arboviral, transmitida por la picadura de mosquitos Aedes
infectados.
La enfermedad ha afectado a millones de personas y sigue causando
epidemias en muchos pases. A finales del 2013, se document la primera
transmisin local (autctona) en las Amricas.



La fiebre CHIK es una enfermedad emergente que todava no ha recibido cobertura
suficiente en los programas de estudios mdicos. No dispone de tratamiento especfico
ni de vacuna. Esta ayuda memoria incluye la experiencia de expertos, publicadas en
varias directrices y manuales de la OMS/SEARO y de la OPS/OMS.


Manifestaciones clnicas

Presentacin y enfermedad aguda

La fiebre CHIK afecta a todos los grupos de edad y a ambos gneros.
Despus de un perodo de incubacin de 3-7 das (rango: 1-12 das) tras la
picadura de mosquitos, el virus CHIK causa una enfermedad febril
generalmente asociada con artralgia/artritis (87%), dolor de espalda (67%)
y cefalea (62%) (Cuadro 1).
El dolor de las articulaciones tiende a ser peor en la maana, aliviada por
el ejercicio leve y agravado por los movimientos bruscos. Los tobillos, las
muecas y las articulaciones pequeas de la mano tienden a ser las ms
afectadas. Tambin puede afectar articulaciones ms grandes como la
rodilla, hombro y columna vertebral. Se ha descrito artritis migratoria con
efusiones en cerca del 70% de los casos.

Resultado clnico

En la mayor parte de los pacientes, los sntomas desaparecen en 1-3
semanas. Sin embargo, algunos pacientes pueden sufrir recada de los
sntomas reumatolgicos (por ejemplo, poliartralgia, poliartritis,
tenosinovitis) en los meses despus de la enfermedad aguda. Diversas
proporciones de pacientes presentan dolores de las articulaciones
persistentes durante meses o aos. Tambin se han descrito secuelas
neurolgicas, emocionales y dermatolgicas. Los individuos mayores y
aquellos con los trastornos articulares subyacentes reumticos y
traumticos parecen ser ms vulnerables para presentar sntomas
crnicos articulares. La mortalidad es rara y ocurre principalmente en los
adultos mayores.

Cundo referir al paciente

Duda diagnstica con una enfermedad tratable de manera especfica
Fiebre que persiste por ms de cinco das
Dolor persistente
Mareo postural, extremidades fras
Disminucin en la produccin de orina
Cualquier hemorragia subcutnea o a travs de cualquier orificio
Vmitos constantes
Embarazo
Personas mayores de 60 aos de edad y recin nacidos


Diagnstico diferencial

La fiebre CHIK puede no tener las manifestaciones caractersticas o puede
coexistir con otras enfermedades infecciosas o no. El diagnstico diferencial
debe tener en cuenta las caractersticas epidemiolgicas como lugar de
residencia, historia de viajes y exposicin.
Algunas de las enfermedades que pueden considerarse en el diagnstico
diferencial son:
1. Dengue. Es posible el diagnstico de laboratorio.


2. Leptospirosis
3. Malaria.
4. Meningitis
5. Artritis posinfecciosa
6. Otros virus: Mayaro, rubola, sarampin, parvovirus, enterovirus.



Diagnstico de laboratorio

La confirmacin de la fiebre CHIK se realiza mediante cualquiera de las
siguientes pruebas (Cuadro 2):

No existen datos hematolgicos significativos. Normalmente, se observa
leucopenia con predominio de linfopenia. La trombocitopenia es rara. Se
eleva generalmente la velocidad de sedimentacin globular. La protena C
reactiva aumenta durante la fase aguda y puede seguir estando elevada
por algunas semanas.
















Pri nci pi os para el manejo cl ni co

No hay ningn medicamento antivrico especfico contra virus CHIK.
El tratamiento es sintomtico.
El paracetamol es el medicamento de eleccin hasta otras etiologas
como el dengue se descarten.
Se pueden usar otros analgsicos como los antiinflamatorios no
esteroideos o los narcticos si el paracetamol no proporciona alivio.
Durante la etapa aguda de la enfermedad, generalmente, los esteroides
no estn indicados debido a los efectos adversos.
Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de hemorragia o sndrome de
Reye.
Se recomiendan formas leves de ejercicio y fisioterapia en la fase de
recuperacin.
Debe instituirse tratamiento en todos los casos presuntos sin esperar la
confirmacin serolgica o vrica.
Durante una epidemia, no es necesario que se realicen pruebas
virolgicas/serolgicas a todos los casos.
Todos los casos sospechosos deben mantenerse bajo mosquiteros
durante el perodo febril.
Las comunidades en las zonas afectadas deben sensibilizarse sobre las
medidas de control de mosquitos que deben ser adoptadas en el hospital
y el domicilio.

Efecto sobre el embarazo

La fiebre de CHIK parece tener una repercusin directa sobre el
embarazo, con notificacin de abortos espontneos espordicos y
transmisin materno- infantil en el perodo perinatal.

Efecto sobre recin nacidos

Las madres aquejadas con la fiebre CHIK en el perodo perinatal ( 4
das a +1 das del parto) pueden transmitir la fiebre CHIK a los
recin nacidos mediante transmisin vertical. La cesrea no parece
prevenir esta transmisin. La fiebre CHIK neonatal est asociada con
fiebre, inapetencia, dolor, edema distal, diversas manifestaciones de
la piel, crisis convulsivas, meningoencefalitis y anormalidades
ecocardiogrficas en el recin nacido.
Tratamientos para paliar las molestias
No hay medicamentos especficos para tratar esta enfermedad.
El tratamiento solo se concentra en aliviar los sntomas.
No existe una vacuna disponible para prevenir la infeccin por este
virus.
Medidas de salud pblica pertinentes para personal clnico

Los pacientes infectados por el virus CHIK son el reservorio de la infeccin
para otros, en el hogar y en la comunidad. Por consiguiente, las medidas
de salud pblica para reducir al mnimo la exposicin a mosquitos se
convierten en imperativas para prevenir la diseminacin del brote.
Eduque al paciente y a otros miembros del hogar acerca del riesgo de
transmisin y las maneras de reducir al mnimo este riesgo al disminuir la
poblacin de vectores y el contacto con vector.

Reducir al mnimo la poblacin de vectores

Redoble los esfuerzos para reducir los hbitats larvarios al interior y
en las proximidades de las casas; eliminar toda el agua estancada en
la basura o desechos alrededor del hogar y en las zonas
peridomsticas.


Reducir al mnimo el contacto de vector-paciente

El paciente ha de descansar bajo mosquiteros, preferentemente
impregnados de permetrina. Esto tambin se ha de aplicar en
lactantes.
El paciente, as como otros miembros del hogar, han de llevar
mangas largas para cubrir las extremidades.
Emplear alambre-malla/redes en puertas y ventanas.

Con el reciente caso registrado en nuestro pas, de la
enfermedad Chikungunya, surgen varias preguntas sobre todo lo
relacionado a este virus que puede transmitirse por las picaduras del
mosquito Aedes Aegypti, presente en nuestro pas y que transmite el
dengue.

La Organizacin Panamericana de la Salud emiti un informe sobre todo lo
que hay que saber de esta enfermedad en cuanto a sntomas, tratamientos
y las maneras de prevenir esta enfermedad:

Tratamientos para paliar las molestias
No hay medicamentos especficos para tratar esta enfermedad.
El tratamiento solo se concentra en aliviar los sntomas.
No existe una vacuna disponible para prevenir la infeccin por este
virus.