artigo original

Obesidade, Hipertenso Arterial e Suas

Influncias Sobre a Massa e Funo do
Ventriculo Esquerdo
Fernando S.F. Ribeiro Filho
Eduardo C. Rosa
Alessandra N. Faria
Daniel D.G. Lerrio
Sandra R.G. Ferreira
Oswaldo Kohlmann
Maria-Teresa Zanella
Disciplina de Endocrinologia e
N ef rologia, Departamento de
Medicina e Departamento de
Medicina Preventiva,
Universidade Federal
de So Paulo.
RESUMO
Para avaliar as influncias da obesidade e da hipertenso sobre a massa
de ventrculo esquerdo (MVE), estudamos 121 mulheres divididas em 4
grupos: no-obesas normotensas (n = 25), no-obesas hipertensas (n =
30), obesas normotensas (n = 24) e obesas hipertensas (n = 42) quanto a
parmetros antropomtricos, ecocardiogrficos e de monitorizao
ambulatorial da presso arterial (MAPA). As pacientes obesas hiperten-
sas apresentaram maior MVE que os outros grupos - no-obesas nor-
motensas, no-obesas hipertensas e obesas normotensas (167 38,8 vs.
113 + 26,4; vs. 133 26,5; vs. 132 29,2g; p < 0,05, respectivamente) e
maior dimetro de trio esquerdo (AE) quando comparadas aos grupos
de no-obesas, tanto normotensas como hipertensas (36 4,3 vs. 33
5,1; vs. 35 3,9mm; p < 0,05, respectivamente). Obesas normotensas
apresentaram MVE similar do grupo no-obesas hipertensas (133 26,5
vs. 132 29,5g; NS) e aumento de AE quando comparadas s no-obe-
sas normotensas (35 3,9 vs. 31 4,6mm; p < 0,05). Detectou-se corre-
lao entre a circunferncia da cintura e a razo cintura-quadril com os
nveis pressricos MAPA, assim como entre estas medidas e parmetros
ecocardiogrficos que avaliam a massa cardaca; o ndice de massa
corporal s se correlacionou ao dimetro do AE. A correo da MVE
pela altura ao invs da superfcie corprea aumentou a prevalncia de
hipertrofia de VE nas obesas (10,6 vs. 36,7%, p < 0,01), mas no nas no-
obesas. Ausncia de descenso noturno da presso arterial sistlica
MAPA (non-dipper) foi mais prevalente nas pacientes obesas, hiperten-
sas ou no; entretanto, as obesas hipertensas non-dippers no diferiram
das dippers quanto MVE. Nossos dados demonstram que a obesidade
associada hipertenso aumenta a MVE de modo mais importante do
que as condies isoladamente. Conclumos, ainda, que pacientes
obesas tambm apresentam alta freqncia de alteraes do ritmo da
presso arterial de 24 horas, caracterizada por menor queda pressrica
durante o sono.(Arq Bras Endocrinol Metab 2000;44/1: 64-71)
Unitermos: Obesidade; Hipertenso arterial; Monitorizao ambulatorial
da presso arterial; Hipertrofia de ventrculo esquerdo; Ecocardiograma;
Obesidade visceral
ABSTRACT
In order to evaluate the influences of obesity and hypertension on left ven-
tricular mass (LVM), we studied 121 women stratified into 4 groups: nor-
motensive non-obeses (n = 25), hypertensive non-obeses (n = 30), nor-
motensive obeses (n = 24) and hypertensive obeses (n = 42) according to
their anthropometric and echocardiographic parameters and ambulato-
ry blood pressure monitoring (ABPM). Hypertensive obeses showed higher
LVM than the other groups - normotensive non-obeses, hypertensive non-
obeses and normotensive obeses (167 38.8 vs. 113 26.4; vs. 133 26.5;
vs. 132 29.2g; respectively, p < 0.05) ond higher diameter of left atrium
(LA) as compared to the non-obese groups with or without hypertension
(36 4.3 vs. 33 5.1; vs. 35 3.9mm; p < 0.05, respectively). Normotensive
obese patients showed similar LVM to the hypertensive non-obeses (133
26.5 vs. 132 29.5g; NS) and increased LA as com-
pared to the normotensive non-obeses (35 3.9 vs. 31
4.6mm; p < 0.05). A correlation between the waist
circumference and waist-to-hip ratio with the blood
pressure levels obtained by the ABPM, as well as
between these measurements with the echocardio-
graphic parameters, which reflect cardiac mass;
body mass index only showed to be correlated to the
LA diameter. The adjustment of LVM by the height
instead of body surface resulted in an increase on the
prevalence of LV hypertrophy among obese patients
(10.6 vs. 36.7%, p < 0.01), but not among non-obeses.
Lack of nocturnal blood pressure fall assessed by
ABPM (non-dipper) was more prevalent among obese
patients with or without hypertension; however, non-
dipper hypertensive obese patients did not differ from
the dippers according to the LVM. Our data demon-
strate that obesity associated to hypertension provoke
a more pronounced increase in LVM as compared to
the condition separately. We also conclude that
obese patients showed increased frequency of
abnormal 24-hr blood pressure profile, characterized
by decreased tensional drop during sleep. (Arq Bras
Endocrinol Metab 2000;44/1: 64-71)
Keywords: Obesity; Arterial hypertension; Ambulatory
blood pressure monitoring; Left ventricular hypertro-
phy; Echocardiography; Visceral obesity
B A S T A N T E C O N H E C I D A A A S S OCI A O da obesidade
com fatores de risco cardiovascular como
hipertenso arterial, dislipidemia e diabetes mellitus,
que favorecem o processo atcrosclertico e a ocorrn-
cia de eventos cardiovasculares, em particular, os coro-
narianos (1-4). A deposio visceral de gordura tem
sido relacionada mais fortemente do que a obesidade
global com as alteraes metablicas e hemodinmicas
nos indivduos obesos (5-7).
A maior prevalncia de hipertenso arterial em
indivduos obesos tambm conhecida, sendo os
mecanismos fisiopatolgicos envolvidos nessa associa-
o no bem esclarecidos, sugerindo-se uma con-
tribuio da resistncia insulina em sua gnese (8-
10). I ndivduos obesos hipertensos apresentam alte-
raes hemodinmicas que se caracterizam por aumen-
to da atividade do sistema nervoso simptico, reduo
da atividade da renina plasmtica, expanso do volume
plasmtico, dbito cardaco elevado e resistncia vas-
cular perifrica diminuda (11).
A presena de hipertrofia cardaca, condio
de maior morbi-mortalidade cardiovascular, direta-
mente relacionada hipertenso arterial, ultima-
mente vem sendo associada obesidade como um
fator de risco independente (12,13). O a umento da
massa corprea determina um incremento nas neces-
sidades metablicas por parte do tecido adiposo,
ocasionando elevao do dbito cardaco que, asso-
ciado sobrecarga de volume, promove o a umento
da massa cardaca (14).
I ndivduos no-obesos hipertensos diferem
dos indivduos obesos normotensos quanto
fisiopatognese e morfologia cardaca na hipertrofia
de ventrculo esquerdo (HVE ) (11,14). E nquanto
pacientes no-obesos hipertensos apresentam uma
hipertrofia cardaca concntrica, devido ao aumento
da ps-ca rga , ind ivd uos obesos normotensos
desenvolvem uma hipertrofia excntrica, pela ele-
vao da pr-ca rga . Pacientes obesos hipertensos
apresentam concomitantemente dois fatores que
contribuem para a H VE , determinando sua insta-
lao mais precoce (11,14).
A definio de HVE foi motivo de diversos
estudos e foi baseada no ponto a partir do qual asso-
cia-se maior mortalidade (15). Os valores mais
aceitos na literatura so de 131g/m
2
de superfcie cor-
poral para homens e, 100g/m
2
para mulheres. E ntre-
tanto, outros autores defendem a correo da massa
cardaca pela altura e no pela superfcie corporal, uma
vez que pacientes obesos podem ter a HVE subdiag-
nosticada em decorrncia do peso excessivo (15-17).
E studo recente demonstrou que a hipertrofia cardaca
desenvolvida pelas mulheres obesas mais acentuada
que a encontrada nos homens obesos (18).
O utro aspecto que difere a HVE observada em
pacientes hipertensos daquela dos obesos a presena
de disfuno diastlica. A hipertrofia cardaca concn-
trica, caracterstica dos hipertensos, associa-se dis-
funo diastlica, enquanto que na HVE excntrica
dos obesos observa-se dilatao das cmaras cardacas,
mas no a disfuno diastlica (19,20).
Assim como a elevao dos nveis pressricos,
outro ponto importante na gnese da hipertrofia
cardaca a ausncia de descenso da presso arterial
durante o sono constatada atravs da monitorizao
ambulatorial da presso arterial de 24 horas (MA PA ).
Os nveis de presso arterial (PA ) diurna sustentados
noite foram relacionados hipertrofia cardaca e
maior morbi-mortalidade cardiovascular (21).
Os objetivos deste estudo foram os de caracteri-
zar as alteraes ecocardiogrficas, como hipertrofia
cardaca e disfuno diastlica, e o comportamento da
presso arterial nas 24 horas decorrentes da obesidade
e da hipertenso arterial, comparando-se grupos de
pacientes com estas doenas isoladamente ou associa-
das. A nalisou-se, ainda, possveis correlaes da obesi-
dade visceral com alteraes hemodinmicas nestes
pacientes.
PACIENTES E MTODOS
Foram estudados dois grupos de mulheres com e sem
obesidade (I MC 30kg/m
2
), subdivididas de acordo
com a presena de hipertenso arterial (presso arteri-
al sistlica 140mmHg ou presso arterial diastlica
90mmH g ou em uso de medicao anti-hipertensiva),
com idade entre 18 e 65 anos, acompanhadas nos
A mbulatrios de Obesidade e Hipertenso A rterial da
Universidade Federal de S o Paulo. Desse modo,
constituram-se os seguintes grupos: a) pacientes no-
obesas normotensas (n = 25), b) pacientes no-obesas
hipertensas (n = 30), pacientes obesas normotensas (n
= 24) e, pacientes obesas hipertensas (n = 42). Foram
excludas as pacientes que apresentavam histria de
diabetes mellitus, insuficincia cardaca, insuficincia
coronariana, doena pulmonar obstrutiva crnica,
miocardiopatia e valvulopatia.
Medidas antropomtricas (peso, altura, circun-
ferncia da cintura e do quadril) foram feitas pelo
mesmo examinador com as pacientes em uso de roupas
leves. Com a paciente em p, a circunferncia da cintu-
ra foi verificada no nvel da cicatriz umbilical e o quadril
no nvel da linha transtrocanteriana, obtendo-se a razo
cintura/quadril (RCQ) pelo quociente das circunfern-
cias. A presso arterial foi medida com esfigmo-
manmetro de mercrio e manguitos apropriados para
a circunferncia do brao, com a paciente sentada, aps
10 minutos de repouso, sendo considerada a mdia de
trs medidas obtidas com intervalo de trs minutos.
O estudo ecocardiogrfico pelo modo-M bidi-
mensional foi realizado por um nico examinador,
com avaliao dos seguintes parmetros:
Dimetro do trio esquerdo (A E ), em milmetros;
E spessura do septo interveritricular na diastole
(S I VD ), em milmetros;
E spessura da parede posterior do ventrculo
esquerdo na diastole (PPVE ), em milmetros;
D imetro diastlico do ventrculo esquerdo
(D D VE ), em milmetros;
Massa de ventrculo esquerdo (MVE ), em gramas,
estimada pela frmula de D evereux (22).
A partir da MVE, foi calculado o ndice de
massa de ventrculo esquerdo (I MVE ) atravs da
diviso da MVE pela superfcie corprea e a razo da
MVE pela altura (MVE /A lt). Consideramos diagns-
tico de hipertrofia de ventrculo esquerdo o I MVE
100g/m
2
ou MVE/Alt 102g/m
2
(16).
Velocidade de enchimento ventricular inicial
(onda E ) e final (onda A ), em centmetros por segun-
do, sendo calculada a razo entre onda E /onda A
(E /A ), que indicativa da funo diastlica.
A monitorizao ambulatorial da presso arteri-
al nas 24h (MA PA ) foi realizada apenas no grupo de
pacientes obesas, normotensas ou hipertensas, atravs
de medio indireta, automtica, por monitor porttil
(Spacelabs, modelo 90207), cujas medidas so feitas
pelo mtodo oscilomtrico com intervalo de 15 minu-
tos entre as medidas diurnas e de 20 minutos nas
medidas noturnas. A s pacientes foram orientadas para
realizarem suas atividades habituais durante as 24
horas. Foram analisadas as mdias das presses arteri-
ais sistlicas (PA S ), diastlicas (PA D ) e mdias (PA M)
e da freqncia cardaca (FC ), alm das cargas
pressricas e o descenso da presso arterial sistlica
durante o sono. Cargas pressricas sistlica e diastli-
ca foram definidas como a percentagem de valores
respectivamente acima de 140 e 90mmH g para
presso arterial sistlica e diastlica, respectivamente,
durante o dia e acima de 120 e 80mmH g durante a
noite. O descenso sistlico noturno, analisado durante
o sono, foi calculado pela frmula: (PA sistlica diur-
na - PA sistlica noturna)/PA sistlica diurna x 100,
expresso em percentual.
Anlise Estatstica
A anlise estatstica foi feita atravs do software S igma
S tat 2.0 (Jandel Scientific). O teste t de S tudent foi
utilizado para comparao dos parmetros estudados
entre os subgrupos de obesas, normotensas e hiperten-
sas. Anlise de varincia (A N OVA ) foi utilizada na
comparao dos parmetros ecocardiogrficos entre os
quatro grupos. O teste do qui-quadrado foi utilizado
para comparar as prevalncias de HVE entre grupos
obeso e no-obeso, obtidas com os dois mtodos de
correo da MVE , pela superfcie corporal e pela
altura. O coeficiente de Pearson foi calculado para
analisar a correlao entre a circunferncia da cintura e
a razo cintura-quadril com parmetros ecocardiogr-
ficos e pressricos. O valor de p < 0,05 foi considera-
do estatisticamente significante.
RESULTADOS
Os dados demogrficos, antropomtricos e os nveis de
presso arterial de consultrio so mostrados na tabela
1. A s pacientes hipertensas no-obesas e obesas no
diferiram quanto idade, assim como as normotensas.
O IMC do grupo de obesas foi maior que o do de no
obesas, porm no diferiu entre as normotensas e
hipertensas. A s pacientes obesas hipertensas apresen-
taram maior circunferncia da cintura (115 11,2 vs.
102 8,2cm; p < 0,001) e maior razo cintura-quadril
(0,99 0,1 vs. 0,89 0,1; p < 0,001). Quanto
presso arterial de consultrio, ambos os grupos de
hipertensas diferiram dos grupos de normotensas. Das
42 pacientes obesas e hipertensas, 38 (90,5%) estavam
recebendo terapia anti-hipertensiva, sendo as me-
dicaes mais utilizadas os diurticos tiazdicos e blo-
queadores dos canais de clcio.
A s pacientes obesas hipertensas apresentaram
MVE e MVE /A lt maiores que os grupos de no-obe-
sas hipertensas e obesas normotensas, assim como a
PPVE D; alm disso, as obesas hipertensas demons-
traram maior dilatao de cmaras, avaliada pelo AE e
pelo DDVE , que o grupo de no-obesas hipertensas,
no diferindo, porm, do grupo de obesas normoten-
sas (tabela 1). A funo diastlica (razo E /A ) foi
menor no grupo de obesas hipertensas quando com-
parada ao grupo das obesas normotensas, no
diferindo das pacientes no-obesas hipertensas.
O grupo de obesas normotensas apresentou
maior massa de ventrculo esquerdo e dimetro de A E
que o grupo de no-obesas normotensas, no
diferindo das pacientes no-obesas hipertensas. N o
foi evidenciada nenhuma alterao da funo diastli-
ca nas pacientes obesas normotensas quando compara-
das ao grupo de no-obesas normotensas. A s pacientes
no-obesas hipertensas apresentaram MVE semelhante
ao grupo de obesas normotensas, entretanto, menor
DDVE e pior funo diastlica que as pacientes obesas
normotensas.
A s diferenas quanto massa do ventrculo
esquerdo e dilatao do trio esquerdo nos quatro gru-
pos esto ilustradas nas figuras 1 e 2, respectivamente.
Como demonstrado na tabela 2, com relao
ao comportamento da presso arterial MA PA no
grupo de obesas, as pacientes hipertensas apresen-
taram nveis de PA M, PS e PA D significantemente
maiores que as pacientes normotensas, porem no
diferiram quanto aos percentuais de descenso
noturno (p = 0,09). O bservou-se que 56,1% das
pacientes obesas hipertensas e 41,7% das normoten-
sas obesas apresentaram descenso da presso arterial
d ura nte o sono < 10%. A s pacientes hipertensas apre-
sentaram maior carga pressrica sistlica noturna
qua nd o comparada carga pressrica sistlica d iurna
(54 33,0% vs. 32 29,1%; p = 0,003), entretanto,
no diferiram qua nto carga pressrica diastlica (20
25,3% vs. 28 27,8%; p = 0,083).
A s correlaes dos parmetros antropomtricos
com os dados ecocardiogrficos e pressricos esto na
tabela 3. N o grupo de obesas, a circunferncia da cin-
tura , assim como a RCQ, apresentaram correlaes
significantes com o S I VD (r = 0,39 e r = 0,39, resecti-
vamente, p < 0,05) e a PPVE D (r = 0,33 e r = 0,36,
respectivamente, p < 0,05). A cintura ta mbm se cor-
relacionou com a MVE e com a MVE /A lt (r = 0,25 e
r = 0,27, respectivamente; p < 0,05); enqua nto a RCQ
apresentou correlao inversa com a razo E /A (r = -
0,37, p < 0,05). N em a cintura, nem a RCQ se cor-
relacionou com o I MVE ; o I MC se correlacionou ape-
nas com o A E (r = 0,32; p < 0,05). Com relao aos
nveis pressricos da MA PA e de consultrio, tanto a
RCQ como a circunferncia da cintura se correla-
cionaram com a PA M (r = 0,36 e r = 0,32, respectiva-
mente, p < 0,05) e PA S (r = 0,39 e r = 0,35, respecti-
vamente, p < 0,05), mas no com a PA D e com
descenso noturno. O I MC no se correlacionou com
nenhum dos parmetros pressricos.
A s correlaes dos parmetros pressricos e eco-
cardiogrficos so mostrados na tabela 4. A PA M apre-
sentou correlaes significantes com a MVE (r = 0,27;
p < 0,05), I MVE (r = 0,30; p < 0,05) e MVE /A lt (r =
0,28; p < 0,05), alm de se correlacionar negativa-
mente com a razo E /A (r = -0,30; p < 0,05); assim
como a PA S tambm se correlacionou negativamente
com a razo E /A (r = -0,29; com p < 0,05).
A idade apresentou uma correlao inversa com a
razo E /A (r = -0,64; p < 0,001) e correlao positiva com
a PA M (r = 0,33; p < 0,01); e PA S (r = 0,25; p = 0,04).
O descenso noturno no se correlacionou com nenhum
parmetro ecocardiogrfico. C onsiderando entre as
pacientes obesas hipertensas aquelas com queda noturna
da presso arterial durante o sono 10% (dippers) e aque-
las com reduo pressrica < 10% (non-dippers) no obser-
vamos diferenas na massa do ventrculo esquerdo nos
dois grupos (165 40,8 vs. 165 29,5g, p = 0,99).
Quando se compara as prevalncias de HVE de
acordo com os critrios diagnsticos baseados no
IMVE (correo pela superfcie corprea) e na
MVE/Alt, observa-se diferena significante nos gru-
pos de obesas, mas no no das no-obesas. A prevaln-
cia de HVE passa de 10,6 para 36,7% (c
2
= 10,8; p <
0,001) nas obesas, enquanto que no grupo de no-
obesas, no se altera a prevalncia quando os dois
critrios so comparados (9,1% para ambos).
DISCUSSO
A hipertrofia de ventrculo esquerdo (HVE ) j foi bas-
tante relatada em pacientes obesos, tanto hipertensos
quanto normotensos. H quatro principais padres de
hipertrofia cardaca definidos pelo ecocardiograma:
assimetria septal, HVE concntrica, HVE excntrica com
ou sem dilatao (14). A obesidade e a hipertenso
determinam o aumento da massa cardaca por mecanis-
mos diferentes, e, quando ambas coexistem num mesmo
paciente, ocasionam uma hipertrofia cardaca mais acen-
tuada e de instalao mais precoce (11,14). As pacientes
obesas e hipertensas de nosso estudo, alm de apre-
sentarem maior massa de ventrculo esquerdo que as
pacientes hipertensas no-obesas e as obesas normoten-
sas, tambm demonstraram maior dimetro do trio
esquerdo em relao s hipertensas no-obesas e s nor-
motensas no-obesas. Nossos dados so semelhantes aos
descritos por Messerli et al., que demonstraram HVE
excntrica em obesos hipertensos, sugerindo um papel
predominante da obesidade na determinao da mor-
fologia cardaca nesses pacientes (23).
O critrio diagnstico da hipertrofia cardaca
ainda motivo de controvrsia, uma vez que no exis-
tem estudos prospectivos para definir a partir de que
ponto h um aumento na morbi-mortalidade (15). H
um consenso em se estabelecer valores diferentes para
homens e mulheres, porm existe uma grande dis-
cusso a respeito de qual parmetro deve ser usado
para corrigir a MVE (15). A maioria dos autores pre-
coniza a correo da massa cardaca pela superfcie cor-
poral, enquanto outros recomendam o ajuste da MVE
pela altura ou pela altura ao quadrado, j que pacientes
obesos teriam a HVE subdiagnosticada devido ao
excesso de peso que aumentaria a superfcie corporal,
diminuindo assim o IMVE (15,16,24). N ossos dados
demonstraram um aumento de prevalncia da HVE
quando se corrige a MVE pela altura, ao invs do
IMVE , nas pacientes obesas, no havendo nenhuma
diferena nas pacientes no-obesas, evidenciando a
importncia de ajustar a massa cardaca dos obesos por
um parmetro mais fidedigno que o peso.
O utro ponto de interesse o estudo da funo
diastlica na obesidade. S abe-se que pacientes obesos
hipertensos apresentam comprometimento diastlico
(25), conforme demonstramos tambm em nossas
pacientes que apresentavam razo E /A inferior a todos
os outros grupos; no h, entretanto, consenso quan-
to disfuno diastlica nos indivduos obesos no
hipertensos. A lguns estudos demonstraram alteraes
diastlicas, caracterizadas pela anormalidade do enchi-
mento ventricular inicial (25-27). Em nossa casustica,
no entanto, s foram identificadas alteraes diastli-
cas nas pacientes obesas e hipertensas, sendo que as
pacientes obesas normotensas no diferiram na funo
diastlica do grupo normotenso no-obeso.
A tualmente, tm-se, cada vez mais, relacionado
a obesidade visceral como a principal responsvel pelas
alteraes metablicas e hemodinmicas encontradas
nos obesos (5-7). N ossos dados, de acordo com outro
estudo, demonstraram tambm correlaes entre a
deposio central de gordura, caracterizadas pela
medida da cintura e pela razo cintura-quadril, e a
massa do ventrculo esquerdo, bem como entre estes
parmetros antropomtricos e os nveis pressricos
(14). Por sua vez, o IMC s mostrou correlao com
o dimetro do trio esquerdo, sugerindo que a obesi-
dade global possa estar mais relacionada dilatao das
cmaras cardacas encontrada nos obesos.
C om relao presso arterial, j est bastante
difundida c consolidada a associao entre a obesi-
dade e hipertenso arterial (8-10). T odavia, ultima-
mente, vm-se dando muita nfase, no s aos nveis
prcssricos absolutos, mas tambm ao comportamen-
to da presso arterial nas 24h, particularmente aos
nveis pressricos do perodo noturno e ao descenso
da presso arterial durante o sono (20). Costa et al.
demonstraram que pacientes hipertensos no-obesos
que no apresentam queda fisiolgica da presso arte-
rial noite, evidenciam maior prevalncia de H VE
(28). D a mesma forma como foi constatado tambm
pelo mesmo grupo, pacientes diabticos sem descen-
so noturno a presenta m ma ior preva lncia de
hipertrofia cardaca e retinopatia diabtica (29).
Constatamos, de acordo com outro estudo (30), que
pacientes obesos, hipertensos ou no, evidenciaram
maior prevalncia da ausncia da queda fisiolgica da
presso arterial no perodo noturno que o descrito
em diferentes estudos que apresentam prevalncia
variando entre 17,1 a 40,0%, conforme o estudo em
questo (31,32). N o encontramos, entretanto, cor-
relao do descenso noturno com a massa cardaca no
grupo estudado, assim como as obesas hipertensas
sem descenso noturno da presso arterial (non- di p-
pers) no diferiram quanto massa do ventrculo
esquerdo daquelas com reduo da presso arterial
durante o sono (dippers).
C onclumos que pacientes obesas, hipertensas
ou no, apresentam maior prevalncia de hipertrofia
de ventrculo esquerdo qua nd o comparadas s no-
obesas, sendo que a correo da massa cardaca pela
altura se mostrou um melhor pa rmetro, nessas
pacientes, para o diagnstico da hipertrofia cardaca
do que o ndice de massa de ventrculo esquerdo.
O bservamos, ainda, a presena de dilatao das
cmaras cardacas, indicando uma H VE excntrica
nas obesas, sem disfuno diastlica, quando a
obesidade no associada hipertenso arterial.
Ressaltamos, tambm, a alta prevalncia da falta de
descenso da presso arterial durante o sono nas obe-
sas, que, entretanto, no se mostrou como fator
importante na determinao da massa do ventrculo
esquerdo nestas pacientes.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos ao professor Clvis de A rajo Peres por
sua assessoria na anlise estatstica, D ra. Frida Plavnik
pelo encaminhamento de pacientes, enfermeira N r-
cia Kohlmann e ao Dr. I van Rivera pelos procedimen-
tos diagnsticos e Knoll Produtos Qumicos e Far-
macuticos Ltda. pelo auxlio financeiro.
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Fernando S Flexa Ribeiro Filho
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