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2. CARACTERSTICAS DEL PREMATURO

A. CARACTERSTICAS FSICAS1

PESO
RN pre trmino: RN a trmino
-Frecuentemente, inferior a 2 500 g.
-El peso mnimo de viabilidad es de 650 g,
(excepcional hasta de 450 g).
-La prdida fisiolgica de peso es muy intensa
(hasta 15 %) y la recuperacin muy lenta.
-El 95% de los nios a trmino estn entre
2500g. y 4000g.
-La prdida fisiolgica de peso (5-10%) y la
recuperacin muy lenta.

Miembros superiores e inferiores: longuitud del pie menor de 7 cm,las plantas de los pies
tienen ms turgencia y quiza ms arrugas muy finas, actitud m relajada con miembros ms
extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mnimos por lo que parcen lisas.

ANTROPOMETRIA
RN pre trmino RN a trmino
-Longitud: Es inferior a 47 cm; y el lmite de viabilidad
aprox. en 30 cm.
-Permetro craneal: Es siempre inferior a los 34 cm.
-Permetro torcico: Es inferior a 29 cm. El lmite
viable es de 23 cm.
-Longitud: Entre 48 y 52 cm, promedio
50cm a las 40 semanas.
-Permetro craneal: Entre 34-35cm.
-Permetro torcico: Entre 30-35cm.


Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante (puede haber edema), con vasos sanguineos de
poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panculo adiposo escaso,
fascie de anciano, las uas son pequeas, mayor superficie cutnea (prdida calrica mayor).

PIEL
RN pre trmino RN a trmino
Color rosado casi transparente
Textura fina y suave, en nios muy
inmaduros: gelatinoso, con un color
rojo intenso.
ictericia es ms precoz, intensa y ms
frecuente que en el nio normal.
Ausencia de panculo adiposo.
Gran cantidad de lanugo.
Es de color rosada, pudiendo observarse
con frecuencia ictericia.
La piel se presenta reseca, entre el 2do y
3er da presenta descamacin,
especialmente en la zona de los pliegues.
En las primeras 24 horas se observa con
frecuencia edema en prpados y cara.
Puede presentar lanugo

DIFERENCIAS DEL ASPECTO GENERAL
RN pre trmino RN a trmino
La proporcin entre la longitud del
tronco y los miembros es mayor que en
los a trmino.
Las extremidades son delgadas, con
escaso desarrollo muscular, nulo
panculo adiposo y piel muy fina y lisa.
Las uas son blandas y no suelen llegar a
los extremos de los dedos.
Pliegues transversales de los pies se
limitan a la parte anterior.

Los miembros son cortos en relacin con el
tronco.

Las uas alcanzan el borde del lecho ungueal o
lo rebasan.

La planta del pie est cubierta en su totalidad
de pliegues gruesos y profundos.

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Cabeza (cabello, ojos, nariz, boca, pabellones, auriculares, fontanelas: diametro occipital
menor de 11.5, permetro ceflico menor de 33, fontanelas mas grandes e hipotensas, cabeza
proporcionalmente ms grande respecto al cuerpo, los cartlagos auriculares estajn pocos
desarrollad0s y es fcil doblarles la oreja, el cabello es delgado y con textura de pluma y puede
estar presente el lanugo en la espalda y cara, los prominentes ojos estan cerrados,
almohadillas de los labios son prominetes.
CRNEO Y CARA
RN pre trmino RN a trmino
La cabeza proporcionalmente ms
grande y redondeada.
Las suturas estn abiertas y la fontanela
mayor es muy amplia.
Los huesos del crneo son blandos.
El cabello es fino como pelusa, resulta
difcil separar uno del otro, las cejas
suelen faltar, los prpados se cierran
con fuerza.
Los pabellones auriculares estn
constituidos por escaso cartlago
La Fascie es inicialmente pequea,
arrugada, con aspecto de viejo.
Pasados los primeros das se hace ms
marcada la megacefalia, la fontanela
amplia y tensa, y las venas
epicraneales ingurgitadas dan el
aspecto de seudohidrocefaliade
algunos prematuros.
Los huesos del crneo estn unidos
por las fontanelas ("molleras"), que
permite que la cabeza se amolde en el
momento del parto y siga su
crecimiento despus del nacimiento.
El pelo del neonato puede ser fino o
grueso, ralo o aglutinado.
Los ojos estn firmemente cerrados al
nacer, no tiene cejas y puede tener
pestaas largas.
En la boca, los labios son hmedos,
brillantes, de color rojo violceo,
estn bien delimitados e ntegros.
La mucosa debe estar hmeda y
rosada.


Trax: permetro torcico menor 30 cm, flexibilidad del torax e inmadurez de los tejidos
pulmonares.

Abdomen: la ubicacin de la cicatriz umbilical es ms cercana al pubis cuando menos
desarrollo existe, los huesos de las costillas se sientes blandos.


TORAX Y ABDOMEN
RN pre trmino RN a trmino
Trax
Se aprecia abundante lanugo.
Areolas pobremente pigmentadas, no
hacen relieve
Botn mamario es menor de 0,5cm
Abdomen
La transparencia de los vasos
abdominales es ms frecuente.
Trax
Las clavculas y costillas estn en posicin
horizontal.
Trax cilndrico.
Abdomen simtrico; globuloso, fcilmente
depresible.
Es frecuente encontrar diastsis.

Genitales: en el hombre los testiculos no estan descendidos, las arrugas son mnimas y los
testiculos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad abdominal. en las nias el
cltoris es prominente y sus labios mayores estan separados y escasamente desarrollados.


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GENITALES
RN pre trmino RN a trmino
FEMENINOS:
Labios menores protruyen y esto
es debido a que los labios mayores
no cubren completamente el
introito.


MASCULINOS:
Escroto no pigmentado y posee
pocas arrugas, los testculos no
estn descendidos totalmente.
En los prematuros es muy
frecuente encontrar hernias
inguinales.

FEMENINOS:
Labios mayores cubren casi
totalmente a los menores y cltoris.
Observarse una secrecin vaginal
blanquecina mucosa
Algunos casos seudomenstruaciones
MASCULINOS:
Escroto es pendular, con arrugas que
cubren el saco pigmentado
Testculos estn en el escroto
Pene, es de apariencia blanda, tamao
variable
Fimosis fisiolgica

B-CARACTERISTICAS FISIOLGICAS DE LOS DIFERENTES RGANOS Y
APARATOS DE UN PREMATURO1
1. Aparato Respiratorio:
La funcin pulmonar del pretermino esta comprometida por diversos factores entre los que se
encuentran la inmadurez neurolgica central y debilidad de la musculatura respiratoria,
asociada a un pulmn con escaso desarrollo alveolar, dficit de sntesis de surfactante y
aumento del grosor de la membrana alveolocapilar. La vascularizacin pulmonar tiene un
desarrollo incompleto con una capa muscular arteriolar de menor grosor y disminucin del
nmero de capilares alveolares.
Por ultimo existe una probable hiposensibilidad de quimiorreceptores responsables del
servocontrol.
La patologa respiratoria es la primera causa de morbi-mortalidad del pretermino y viene
representada por el distres respiratorio por dficit de surfactante o enfermedad de
Membrana Hialina, seguida de las apneas del pretermino y la displasia en secuencia
cronolgica de su aparicin.

2. Aparato Neurolgico:
La inmadurez es la constante del SNC del pretermino, que afecta a un sistema con escasa
capacidad de adaptacin postnatal por tener una cronologa madurativa relativamente fija. La
estructura anatmica esta caracterizada por la fragilidad de la estructura vascular y escasa
migracin neuronal, pobre mielinizacin. La susceptibilidad a la hipoxia, a los cambios de la
osmolaridad y tensionales, hacen que el sangrado a nivel subpendimario sea frecuente con la
produccin de la hemorragia intraventricular (HIV) y su forma mas grave de infarto
hemorrgico. Su frecuencia en preterminos con peso inferior a 750 gr. supera el 50%. La
sintomatologa neurolgica del neonato pretermino es a menudo sutil, con escasos signos
focales.

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La permeabilidad aumentada de la barrera hematoencefalica puede producir kernicterus con
cifras de bilirrubinemia relativamente bajas. La inmadurez heptica y la demora del transito
digestivo hacen que sea mas frecuente la hiperbilirrubinemia.
3. Aparato Oftalmolgico:
La detencin de la vascularizacin de la retina que produce el nacimiento pretermino y el
posterior crecimiento desordenado de los neovasos, es el origen de retinopata del pretermino
(ROP). La tasa de ROP disminuye conforme aumenta la EG; las formas severas aparecen
con EG inferior a 28 semanas y pesos menores a 1000gr. Los preterminos son una poblacin
de riesgo oftalmolgico por el potencial dao de las reas visuales centrales y por la
prevalencia de alteraciones de la refraccin, por lo que deben de ser revisados
peridicamente.
4. Aparato Cardiovascular:
La hipotensin arterial precoz es ms frecuente cuanto menor es el peso. Esta hipotensin
puede estar relacionada con la incapacidad del sistema nervioso autnomo para mantener
adecuado tono vascular o con otros factores como la hipovolemia, la sepsis y /o disfuncin
cardiaca. La tensin arterial media debe ser igual o superior a la EG del pretermino como regla
general y la frecuencia cardaca se encuentra alta.
La persistencia del ductus arterioso (PDA) es una patologa prevalente en los preterminos.

5. Aparato Gastrointestinal:
La maduracin de succin y de su coordinacin con la deglucin se completa entre las 32-34
semanas; existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad gstrica, reflujo
gastroesofagico y evacuacin lenta. La motilidad del intestino es pobre y con frecuencia se
presentan retrasos de la evacuacin y meteorismo.
El dficit ms persistente es el de la absorcin de las grasas y de las vitaminas liposolubles.
La prematuridad es el factor de riesgo individual ms importante para la presentacin de
Enterocolitis Necrotizante (EN), en cuya patogenia se mezclan factores Madurativos,
vasculares, hipoxemicos e infecciosos.
El uso de alimentacin trfica precoz, y los soportes nutricionales parenterales, junto con el
uso de leche materna fortificada, son los pilares bsicos de la alimentacin del pretermino.
6. Inmunolgicos:
El sistema inmune del recin nacido pretermino, es susceptible a las infecciones por inmadurez
fisiolgica. La inmunidad inespecfica o general es ineficaz, con vulnerabilidad de la barrera
cutnea, mucosa e intestinal, disminucin de la reaccin inflamatoria e incompleta fagocitosis
y funcin bactericida de los neutrfilos y macrfagos. La inmunidad es especifica, muestra una
disminucin de Ig G que es de transferencia materna, con prctica ausencia de Ig A e Ig M; la
respuesta de la inmunidad celular es relativamente competente.
La incapacidad de limitar la infeccin, hace que la infeccin neonatal sea sinnimo de sepsis,
con focos secundarios que comprometen severamente el pronstico como es la meningitis
neonatal.Si tenemos en cuenta las manipulaciones mdicas que el pretermino precisa, con
procedimientos invasivos mltiples (cateterismos vasculares, intubacin endotraqueal,
alimentacin parenteral etc) asociados a la ecologa hospitalaria donde es atendido, la
posibilidad de adquirir una infeccin es alta.

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7. Caractersticas Metablicas:
La termorregulacin est afectada por un metabolismo basal bajo con escasa produccin de
calor, disminucin de la reserva grasa corporal, un aumento de la superficie cutnea relativa y
deficiente control vasomotor, que condicionan una mayor tendencia a la hipotermia.
Metabolismo hidrosalino: El agua representa mas del 80% del peso corporal del recin nacido
pretermino, que es portador de inmadurez renal. Las necesidades hdricas son elevadas y
deben manejarse los aportes controlados. La acidosis metablica tarda ocurre en preterminos
alimentados con formulas.
Metabolismo basal bajo con escasa produccin de calor, disminucin de la reserva grasa
corporal, un aumento de la superficie cutnea relativa y deficiente control vasomotor, que
condicionan una conducta poiquilotermo con mayor tendencia a la hipotermia.
Metabolismo calcio fosfrico: debe ser regulado con aportes adecuados de vitamina D para
conseguir adecuada mineralizacin sea y evitar la osteopenia del pretermino.
Metabolismo de los Hidratos de Carbono caracterizado por los sistemas enzimticos
inmaduros y los escasos depositos de glucgeno que junto con la interrupcin de los aportes
de glucosa umbilical, hace que se produzca un descenso de la glucemia. Las necesidades
diarias de hidratos de carbono se cifran entre 11 y 16 gr./kg /dia. Los preterminos ms
extremos tienen una pobre capacidad de regulacin de la insulina, situacin que condiciona
con frecuencia hiperglucemias.
8. Aparato Hematolgico:
tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la escases de tejido
elstico, debido a una poca reserva de vitamina C indispensable en la elaboracin de colgeno
intercelular, anemia por reduccin de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio
hidroelectroltico.
La serie roja del pretermino tiene valores promedios inferiores a los del recin nacido a
trmino. Se produce un descenso progresivo de los hemates, producida por la hemlisis
fisiolgica sumada a las extracciones hematicas repetidas.
Ms excepcional es la aparicin de un dficit de vitamina E, que presenta rasgos de anemia
hemoltica.
La serie blanca del recin nacido pretermino es muy variable y sus alteraciones no son
especficas.
Las plaquetas al nacimiento estn en rango de la normalidad.
9. Aparato Endocrino:
En la tiroides se detectan signos de hiperfuncin tiroidea, que puede encubrir un
hipotiroidismo subyacente; As mismo en preterminos gravemente enfermos se puede
producir un hipotirosinemia transitoria. Debe realizarse un cribaje tiroideo a los 3 das de vida
y repetirlo con un mes de intervalo, como practica asistencial rutinaria.
Existe diferencias en otras glndulas endocrinas, como la suprarrenal, la hipfisis, el
desarrollo gonadal etc, que se encuentran en estadios madurativos incompletos.





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PRDIDAS INSENSIBLES (PI)3
La evaporacin de agua a travs de piel y mucosas: las 2/3 de las PI
La respiracin representa el 1/3 restante de las PI

Mecanismos de prdida y ganancia de calor en el recin nacido
Es necesario tener en cuenta que:
- La cantidad de calor que se pierde y la rapidez con que se pierde es proporcional al gradiente
de temperatura entre el RN y el medio que le rodea (aire, liquido, slido u objetos cercanos).
- Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la transferencia de calor.

Los cuatro mecanismos por los cuales el calor es transferido desde y hacia la superficie corporal
son:
CONDUCCION
CONVENCCION
EVAPORACION
RADIACION


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FACTORES RELACIONADOS CON EL RIESGO DE ALTERACIN DE
TERMORREGULACIN EN EL RECIN NACIDO
La edad gestacional es uno de ellos: A menor edad gestacional, la postura es ms
deflexionada y presenta menor tono muscular. Los recin nacidos pretrminos presentan
menor cantidad de depsitos de grasa parda y menor habilidad de generar calor por este
mecanismo, Escasez de reservas de glucgeno y glucosa. Tambin presentan mayor
rea de superficie (relacin masa-superficie) y menor cantidad de tejido celular
subcutneo; mayor prdida de calor desde el interior del organismo por falta de
aislamiento ya que presenta epidermis fina y ausencia de estrato corneo en los primeras
semanas de nacimiento (Las prdidas por evaporacin, por si solas, pueden exceder la
capacidad de producir calor). Ausencia de vermix caseoso y respuesta fisiolgica
dependiendo de su EG:
Los RN < 28-29 semanas. EG tienen dificultad para producir calor en respuesta al fro.
Necesitan temperaturas medioambientales elevadas, ms altas cuanto menor es el peso
del nio al nacimiento. Durante las primeros 48 h de vida estos nios tienen una
respuesta vasomotora muy pobre ante una situacin de fro y permanecen vasodilatados
lo que aumenta las prdidas de calor.
Los RN> 29-30 semanas de EG (comparados con el grupo anterior) tienen mayor
capacidad de aumentar o disminuir la produccin de calor con objeto de mantener su
temperatura corporal a pesar de las variaciones de temperatura de su entorno, pero igual
tienen riesgo de alteraciones de la termorregulacin.

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Bibliografa
1. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2012. Consulte
condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos
2. Neonatologia- Fisiopatologia.5b: Ed. Gordon Avery, Mary Ann Flechter - 2011
3. Neonatologa. Gomella- Edicion 2010