AGNOSIA

DEFINICION
La palabra agnosia proviene del griego y significa desconocimiento
("gnosis"= conocimiento; "a" = negacin, ausencia). El trmino agnosia hace
referencia a "ausencia de reconocimiento". Se trata de la incapacidad para llevar a
cabo un reconocimiento integral aunque el recuerdo exista en alguna modalidad
sensorial o categora conceptual aisladas.
El agnstico identifica las propiedades (visuales, tctiles o auditivas) pero luego no
lo reconoce como tal. Suele suceder solo en una modalidad sensorial (el agnstico
es capaz de reconocer al tacto que tiene un libro en sus manos pero no ocurre lo
mismo al verlo).
CARACTERSTICAS
Incapacidad para reconocer estmulos presentados a travs de un canal sensorial
concreto.
La familia o el paciente referir quejas diferentes segn el tipo concreto de
agnosia (ej: dificultad para reconocer caras, problemas de visin en general, etc).
Algunas agnosias pueden pasar desapercibidas al inicio principalmente cuando la
interferencia en la vida diaria es nula o escasa.
Los sntomas de algunas agnosias pueden ser atribuidos a otras patologas (ej:
sordera en el caso de una agnosia auditiva) principalmente cuando coexisten
problemas sensoriales con el dficit puramente agnstico.
Signos y sntomas
1. El paciente tiene dificultad para reconocer objetos ya sea a travs del tacto, de
la visin, auditivamente, etc.
2. El reconocimiento de dicho objeto puede hacerse mediante otra modalidad
sensorial. Es decir, si tiene una agnosia visual, el objeto no reconocido mediante la
vista, es fcilmente nombrado mediante al explorarlo manualmente.
3. La falta de reconocimiento no puede ser atribuida a dficit amnsico. El
paciente tiene informacin sobre el objeto presentado en su almacn amnsico y
es capaz de decir para qu sirve sin dificultad.
4. Adems, la agnosia no es debida a problemas de lenguaje. Si en la exploracin
se ofrecen datos sobre el objeto no reconocido, el paciente es capaz de nombrarlo
sin dificultad.
5. No existen dficit sensorial elemental y si existen no son suficientes para
explicar la falta de reconocimiento.
6. Por ltimo, el dficit agnsico no se puede explicar por problemas atencionales
ni por falta de familiaridad con el objeto.
CAUSAS
DAO CEREBRAL: Dao al cerebro que puede ocurrir debido a una variedad de
lesiones y enfermedades. El dao cerebral puede ser localizado como en un ACV
o generalizado como en una infeccin. Los sntomas y gravedad pueden variar
ampliamente dependiendo de la causa y ubicacin del dao. El grado de dao
cerebral que ha ocurrido usualmente es evaluado examinando varios aspectos del
sistema neurolgico.
ACV: Evento cerebral serio debido a hemorragia o cogulos sanguneos.
DEMENCIA: Varias condiciones con deterioro mental.
INFECCION CERBRAL: Cualquier infeccin del cerebro usualmente es llamada
encefalitis, aunque la meningitis est estrechamente relacionada.
LESIN EN LA CABEZA: Una lesin en la cabeza.
TRATAMIENTO
Las estrategias bsicas que se plantearan en el tratamiento sern:
ESTRATEGIAS COMPENSATORIAS
Se puede ensear a los pacientes con agnosia que tocar los objetos; combinar
las modalidades visual y tctil les va a ayudar a reconocer ms rpidamente los
objetos para desenvolverse ms rpido en la vida diaria.
ESTRATEGIAS VERBALES
Ofrecer descripciones verbales acerca de lo que las personas estn tratando
de percibir, sobre todo til para las personas con simultagnosia.


USO DE GUIAS O CLAVES ALTERNATIVAS
Ensear a los pacientes a usar claves: - Un paciente con prosopagnosia puede
identificar claves en las caras de las personas conocidas.
ESTRATEGIA DE ORGANIZACIN
Organizar el entorno para ganar mayor independencia. Organizar los placards
agrupando ropa que se usa junta en distintas ocasiones.
SEGURIDAD
En caso de que se niegue a usar marcadores o claves para reconocer
las habitaciones, estas debern ser cerradas. Adaptar el entorno tomando
medidas de seguridad con objetos que el paciente pueda no reconocer,
especialmente si el paciente se niega a aceptar ayudas externas o al
comienzo del tratamiento.








APRAXIA
DEFINICIN
La apraxia, es un trastorno neurolgico caracterizado por la prdida de la
capacidad de llevar a cabo movimientos de propsito, aprendidos y familiares, a
pesar de tener la capacidad fsica (tono muscular y coordinacin) y el deseo de
realizarlos. Es decir, existe una disociacin entre la idea (el paciente sabe lo que
quiere hacer) y la ejecucin motora (carece del control de accin).1 Trastorno por
el cual los pacientes tienen una marcada dificultad para realizar un movimiento
cuando se les pide hacerlo fuera de contexto, pero pueden hacerlo fcilmente de
manera espontnea en una situacin natural (John P.J.Pinel 2007).
Se diferencia de las dispraxias en que stas son debidas a un error en la
construccin interna de las secuencias de movimiento para llegar a un acto
especfico e intencional, y no a la prdida de una accin previamente aprendida
como sera el caso de las apraxias.
CARACTERSTICAS
Se realizarse una exploracin neurolgica general y cognoscitiva que permita
aproximarnos a la realidad del paciente.
Los gestos a explorar han de ser tanto transitivos como intransitivos. Los primeros
implican la utilizacin de un objeto u herramienta, mientras que los segundos
suelen tener un valor comunicativo no-verbal.
La exploracin completa y especfica de la apraxia ha de incluir tanto la capacidad
de realizar gestos a la orden verbal, como a la imitacin, como el uso real de
objetos, as como la ejecucin de actos seriados. Y ha de explorarse tanto el
hemicuerpo derecho como el izquierdo.
1.Es un desorden de la gestualidad (el gesto es movimiento convencionalizado
comunicativo que, generalmente est en una situacin donde el lenguaje es
posible de organizar con: conocimiento del propio cuerpo, manejo de nociones
espaciales, incluyendo derecha e izquierda, ubicacin de los objetos en relacin a
ambos espacios.)
2. Inteligencia conservada o poco alterada.
3. Manifestacin de dficits en los movimientos voluntarios.

CAUSAS
La apraxia es causada por dao al cerebro. Cuando la apraxia se desarrolla en
una persona que previamente era capaz de llevar a cabo las tareas o destrezas,
se denomina apraxia adquirida.
Las causas ms comunes de la apraxia adquirida son:
Tumor cerebral
Afeccin que causa empeoramiento gradual del cerebro y el sistema nervioso
(enfermedad neurodegenerativa)
Demencia
Accidente cerebrovascular
Lesin cerebral traumtica
La apraxia tambin se puede observar en el nacimiento. Los sntomas aparecen a
medida que el nio crece y se desarrolla. La causa se desconoce.
La apraxia del habla con frecuencia se presenta junto con otro trastorno del habla
llamado afasia. Dependiendo de la causa de la apraxia, se pueden presentar
muchos otros problemas del sistema nervioso o del cerebro.
TRATAMIENTO
Los terapeutas ocupacionales y los logopedas pueden ayudar tanto a los
pacientes como a sus cuidadores a aprender formas de hacerle frente a la apraxia.
Sin embargo, debido a que las personas con apraxia tienen dificultades para
seguir instrucciones, la terapia ocupacional es difcil.
El tratamiento del lenguaje y del habla puede abarcar:
Repetir sonidos una y otra vez con el fin de ensear movimientos de la
boca.
Aprender a hablar lentamente.
Tcnicas diferentes para ayudar con la comunicacin.
El reconocimiento y tratamiento de la depresin son importantes para las personas
con trastornos graves del habla y el lenguaje.
Otras sugerencias:
Mantenga un ambiente relajado y tranquilo.
Tmese el tiempo para mostrarle a alguien con apraxia cmo realizar una
tarea y permtale el tiempo suficiente para hacerlo. No le pida que repita la
tarea si ella claramente se est esforzando y al hacerlo se aumentar la
frustracin.
Sugiera formas alternativas de hacer las mismas cosas, por ejemplo,
ensaye con un cierre de velcro en lugar de cordones para los zapatos.
Cuando la apraxia del habla est presente:
Evite dar instrucciones complejas.
Use frases simples para evitar malentendidos.
Hable en un tono de voz normal. La apraxia del habla no es un problema de
audicin.
No suponga que la persona entiende.
Suministre ayudas para la comunicacin, de ser posible, dependiendo de la
persona y de su estado.








AFASIA
DEFINICION
La afasia es un trastorno o prdida del lenguaje verbal en sus aspectos de
expresin y o comprensin como resultado de una lesin cerebral en el hemisferio
izquierdo en las zonas de coordinacin del lenguaje y que tiene lugar despus de
que el lenguaje haya sido desarrollado e integrado. Para poder hablar de afasia
debern darse las siguientes premisas:
Tener adquirido el lenguaje oral
Tener una lesin en las reas del lenguaje
Mostrar una alteracin del lenguaje en la expresin o en la recepcin.
Como vemos, por afasia se entiende una incapacidad parcial o total para usar el
lenguaje, pero los problemas varan desde dificultades para encontrar las palabras
hasta una completa incapacidad para hablar. Algunas personas tienen problemas
en comprender lo que dicen los dems, otras presentan problemas al leer, escribir
o al tener que operar con nmeros. En otros casos, las personas pueden tener
problemas al querer expresar lo que quieren comunicar, aunque conservan
0intacta la comprensin. En la afasia se debe determinar en cada paciente las
alteraciones especficas del habla y del lenguaje.
Sin embargo, esta definicin, necesita a su vez que aclaremos el significado y las
diferencias entre los conceptos que se confunden: habla y lenguaje.
Por habla se entiende la ejecucin de una serie de habilidades adquiridas para
lograr una adecuada comunicacin en la que participan los sistemas vocal,
auditivo, visual y motriz. Estas habilidades incluyen: la discriminacin de fonemas
y palabras, la articulacin, entonacin y la prosodia en el lenguaje hablado; la
utilizacin de marcas grficas y de patrones visuales para elaborar o entender el
lenguaje de signos, impreso o escrito. Las deficiencias en estas habilidades
impiden la comunicacin interpersonal, independientemente de cualquier
trastorno del lenguaje.
El trmino lenguaje tiene un significado ms amplio y se refiere a la seleccin y a
la ordenacin seriada de cada palabra segn las reglas aceptadas, implica
adems una intencionalidad del hablante que se dirige a modificar la conducta del
oyente, por tanto, expresa y suscita el pensamiento.
CARACTERISTICAS
Algunas personas con afasia tienen problemas en el empleo de las palabras y las
oraciones ( afasia expresiva ). Algunas tienen problemas en entender a los dems
(afasia receptiva ). Otras personas con afasia tienen problemas tanto de expresin
como de comprensin ( afasia global ).
La afasia puede causar problemas con el lenguaje oral (expresin y comprensin)
y con el lenguaje escrito (lectura y escritura). Por lo general existen mayores
dificultades con la lectura y escritura que con la expresin y comprensin orales.
La afasia puede ser leve o grave. La gravedad de los problemas de comunicacin
depende de la cantidad y ubicacin del dao cerebral.
El paciente con afasia leve
Puede ser capaz de mantener una conversacin normal en muchas
circunstancias
Puede tener problemas en entender el lenguaje cuando sea largo o complicado
Puede tener problema en hallar las palabras ( anomia ) para expresar una idea
o explicarse-esto es similar a tener una palabra "en la punta de la lengua"
El paciente con afasia grave
Puede que no entienda nada de lo que se le diga
Puede decir poco, o nada en absoluto
Puede usar aproximaciones de frases comunes, como "s", "no", "hola" y
"gracias"
CAUSAS
Como hemos visto la afasia es uno de los resultados de una lesin cerebral.
Existen diversos tipos de causas que producen una lesin cerebral. Entre estas,
las ms comunes suelen ser:
Traumatismo crneo-enceflico (TEC): Son lesiones cerebrales cuya causa
primaria es externa, generalmente un golpe. Esta lesin puede conllevar un estado
de conciencia disminuido o alterado y suele producir un deterioro en el
funcionamiento fsico y cognitivo afectando emocional y socialmente a quien lo
padece.
En relacin con las capacidades lingsticas y de comunicacin los problemas ms
frecuentes que presentan son dificultades para encontrar palabras, expresin poco
clara y concisa, tendencia a repetirse, escasas habilidades para mantener el tema
de una conversacin y para respetar los turnos de palabra, dificultades para
interpretar y expresar las caractersticas prosdicas del lenguaje
Apopleja o ictus, que se provoca cuando se da una perturbacin en la irrigacin
sangunea cerebral en cualquiera de sus cuatro maneras:
Cogulo
Hemorragia
Compresin
Espasmo
Incidencia insidiosa progresiva de enfermedades cerebrales que poco a poco van
ocasionando su deterioro, aunque la causa frecuente de esto es la edad y
nosotros no trataremos en la intervencin educativa en estos casos.
En funcin de las reas a las que la lesin haya afectado, se vern afectadas
distintas capacidades o varias a la vez, de forma que podemos decir que cada
afasia es distinta y sobre todo, que cada persona tiene unas caractersticas
propias.
En nuestro caso, al tratar con nios y jvenes, hemos de tener en cuenta la
plasticidad del cerebro, que durante los primeros aos de vida redistribuye las
funciones de las partes daadas. Por tanto en funcin de la edad podemos afirmar
que si el inicio se produce:
Antes de los tres aos, la recuperacin va a ser total
Entre tres y diez, la recuperacin ser ms tarda paulatinamente, pero se
conseguirn buenos resultados tras la intervencin
A partir de los diez o doce aos el cerebro es completamente maduro y por tanto
su recuperacin ser costosa y puede no llegar a ser total.
TRATAMIENTO
Si el dao cerebral es leve, la persona puede recuperar habilidades lingsticas sin
tratamiento. Sin embargo, la mayora de las personas se someten a terapia del
habla y el lenguaje para rehabilitar sus conocimientos del idioma y complementar
sus experiencias de comunicacin. Los investigadores estn investigando el uso
de los medicamentos, solos o en combinacin con terapia de lenguaje, para
ayudar a las personas con afasia.
Habla y rehabilitacin del lenguaje
La recuperacin de las competencias lingsticas suele ser un proceso
relativamente lento. Aunque la mayora de la gente hace un progreso significativo,
pocas personas llenas recuperar los niveles anteriores a la lesin de
comunicacin. En la afasia, terapia del habla y lenguaje:

Empezar temprano. La terapia es ms efectiva cuando se inicia poco despus
de la lesin cerebral.
Se basa en el xito. El patlogo del habla y lenguaje utiliza ejercicios para
mejorar y practicar habilidades de comunicacin. Estos pueden comenzar con
las tareas ms simples como nombrar objetos y evolucionar hacia ejercicios
ms complejos de explicar el propsito de un objeto.
Desplaza el foco. El patlogo del habla y el lenguaje puede ensear otros
caminos al paciente para compensar el deterioro del lenguaje y comunicarse
ms efectivamente con gestos o dibujos. Algunas personas con afasia pueden
usar un libro o tablero con imgenes y palabras para ayudarles a recordar las
palabras de uso comn o ayudarles cuando estn atascados.
A menudo se trabaja en grupos. En un grupo, las personas con afasia puede
probar sus habilidades de comunicacin en un entorno seguro. Los
participantes pueden practicar iniciar conversaciones, hablando a su vez,
aclarar malentendidos y la fijacin de las conversaciones que han
desmoronado por completo.
Puede incluir salidas. La participacin en la vida real como ir a un restaurante
o una tienda de comestibles pone en prctica las actividades de
rehabilitacin.
Puede incluir el uso de ordenadores. Con ayuda de un ordenador, la terapia puede
ser especialmente til para volver a aprender palabras y sonidos (fonemas).