El aislamiento dental permite vencer obstculos durante el acto de operatoria

dental como los pueden ser: la saliva, sangre, lengua, entre otros.
El aislamiento del campo operatorio es una maniobra odontolgica que busca
garantizar las condiciones orales ms propicias para la intervencin en los tejidos
y su restauracin posterior. Es de suma importancia en la prctica odontolgica
ya que buena parte del xito en los tratamientos estomatolgicos dependen de
ello; especialmente cuando se realizan restauraciones inmediatas en los rganos
dentarios o en tratamientos de conductos.
Tipos de aislamiento
El aislamiento dental puede ser:
Relativo
La finalidad principal de este aislamiento es impedir que el flujo de saliva alcance
y contamine las preparaciones dentales, basndose en la colocacin de
elementos absorbentes dentro de la cavidad oral, como son los rollos de algodn
que absorben la saliva y una boquilla aspiradora para eliminar el exceso de
fluidos. Es de importancia resaltar que este procedimiento solo proporciona un
aislamiento efectivo a corto plazo y los rollos de algodn necesitan ser cambiados
frecuentemente.
Materiales usados
Eyector de saliva y/o boquilla aspiradora de lquidos.
Trulas de algodn.
Tringulos absorbentes.
Retractores de mejilla.
Sostenedor de trula.
Resina para el margen gingival.
Comparativas
Ventajas
o Es de fcil aplicacin.
o Permite un aislamiento rpido y de menor costo.
Desventajas
o Requiere cambio continuo de materiales.
o No permite un control absoluto de los factores.
Absoluto
Es el aislamiento que se realiza con dique de caucho (lienzo de goma). El uso de
esta tcnica es considerada la ms eficaz para el aislamiento del campo
operatorio. Tiene mltiples ventajas de las que destacan:
Sequedad positiva y de larga duracin durante procedimientos dentales
(operatoria, endodoncia).
Evita la contaminacin de: cavidades, preparaciones y accesos
camerales.
Permite mejor visin del campo operatorio.
Protege los tejidos blandos de la cavidad oral.
Evita la ingesta accidental de materiales dentales, de instrumental
pequeo o de instrumental que se ha roto durante procedimientos
dentales.
Tipos de aislamiento absoluto
Unitario
Consiste en el asilamiento de una sola pieza dentaria ya sea superior o inferior. Es
la comnmente usada durante los procedimientos de endodoncia, debido a que
se quiere trabajar en un solo diente. Es ms simple ya que la goma para dique
solo debe ser perforada una sola vez y se utiliza una sola grapa o clamp.
Plural
Consiste en el aislamiento de dos o ms piezas dentarias en el mismo arco
dentario. Es la que se utiliza en los procedimientos operatorios ya que se requiere
la intervencin de varios dientes. La goma para dique debe ser perforada
siguiendo la forma de la arcada y en caso de que falte una pieza en el segmento
a aislar se debe saltar y no perforar. Es ms compleja ya que puede utilizar una o
varias grapas o clamps adems de trozos de goma o ligaduras de hilo dental.
Comparativas
Ventajas generales:
o Crea una proteccin frente a infecciones, elementos irritantes y
deglucin accidental.
o Permite obtener un campo seco y limpio.
Ventajas especficas:
o Retrae los tejidos blandos.
o Mejora la visibilidad.
o Aumenta la eficiencia.
o Mejora la calidad de operacin, atencin y servicio.
Objetivos
El aislamiento dental del campo operatorio intenta cumplir los siguientes objetivos:
Aislar las piezas dentarias de la saliva, de la humedad del aire espirado y
de la flora microbiana para generar una condicin asptica.
Bloquear la secrecin del surco gingival.
Mejorar y potenciar la visibilidad y el acceso, aumentando la luminosidad.
Separar y proteger los tejidos blandos que rodean el diente.
Facilitar la aplicacin de medicamentos custicos, cidos y/o irritantes.
Obtener un campo seco.
Proteger al paciente de riesgos como la deglucin accidental de algn
instrumento pequeo.
Procedimiento de aislamiento dental absoluto

Paciente con aislamiento absoluto plural.
Seleccin
Lo primero que se debe realizar es la seleccin de la goma dique segn las
necesidades del caso. Es comn que en la endodoncia se asle una nica pieza
dentaria por lo que puede emplearse pedazos de goma dique ms pequeos. En
operatoria dental conviene utilizar pedazos de goma ms grandes ya que
generalmente es obligatorio aislar ms de una sola pieza dentaria. El grosor
favorecido es el mediano o el grueso. En piezas dentarias anteriores y en bocas
pequeas se recomienda el uso de un cuadrado de goma de 12,5 x 12,5 cm. En
dientes posteriores el de 15 x 15 cm es el ms propicio. Para segundos y terceros
molares, superior o inferior, o en cavidades orales muy amplias se puede recurrir a
trozos rectangulares de 15 x 20 cm.
Maniobras previas
Previo a la insercin de la goma dique, es obligatorio sondear el campo
operatorio e higienizar cabalmente la cavidad oral, identificando la presencia de
relaciones normales de contacto, sin obturaciones defectuosas que puedan
problematizar el paso de la goma o romperla en el instante del aislamiento. Si se
presenta algn obstculo o el hilo se despedaza, hay que corregir la relacin de
contacto. Si hay prtesis fija o dientes con frulas se recurre una tcnica
adaptada para poder conservar el dique en su sitio, sujetando la goma en torno
a las uniones.
Perforacin
Para la correcta perforacin se coloca la goma en el portadique y sin ninguna
perforacin externa se lleva hacia el interior de la boca ejerciendo presin con el
dedo, hasta tocar el diente que ser el punto primordial donde se reunir todo el
aislamiento. La goma permanecer sutilmente empapada y esto indicar cual es
la zona por donde vamos a intervenir con la primera perforacin. Las sucesivas
perforaciones se efectan dejando entre una y otra el trecho que concierne al
tamao de cada uno de las piezas dentarias que se aislarn, en sentido
mesiodistal.
Colocacin del dique
Existen bsicamente tres tcnicas para llevar el dique de goma a la boca:
Primera tcnica
Colocacin del dique de goma ubicando primero la grapa y luego la
goma.
Se instala primero el clamp sobre la pieza dentaria, cerciorndose de que quede
totalmente firme. En esta maniobra no se pretende llevar el clamp por completo
a su posicin ms gingival porque eso se har posteriormente a la colocacin de
la goma dique. En seguida se coge el dique de goma y se lleva hacia dentro de
la cavidad oral, presionando con ambos ndices para provocar una
profundizacin de la goma dique, mientras que a la vez se ensanchan los ojales
para hacerlos deslizarse por el clamp. Esta treta puede realizarse con el dique de
goma suelto o ya ubicado en su portadique. Rpidamente se procede a hacer
pasar la goma dique por las piezas hacia mesial del cuadrante. Aqu se retiene el
dique mediante un clamp o un trozo de goma. Extendiendo con los dedos cada
una de las lengetas de goma que corresponden a los espacios interdentales; se
incrustan todos los orificios sobre los dientes pertinentes. Se ponen las lengetas de
goma de manera oblicua con respecto al espacio interdentario. Esta maniobra
puede simplificarse prensando seguidamente con un trozo de hilo dental
mantenido con seguridad entre los dedos de ambas manos. El hilo dental debe
exprimir nicamente sobre el costado de la lengeta de goma, no sobre el
centro, ya que si presiona sobre el centro puede romper el aislamiento. De esa
manera se va pasando por todos los espacios interdentales hasta llegar al punto
ms anterior del cuadrante. El dique perdura en su sitio por la elasticidad de la
goma.
Segunda tcnica
Colocacin del dique de goma llevando simultneamente el clamp y la
goma.
Luego de seleccionar y perforar el trozo de goma dique, se instala el clamp en la
perforacin que pertenece al diente ms posterior de la arcada y que ser el que
sostendr el dique de goma. Se eleva el dique de goma para revelar los orificios
del clamp y se ubican los mordientes de la pinza portaclamp en los orificios
pertinentes. Luego se tuerce el clamp por la accin de la pinza conservando esta
posicin con la traba y se dobla todo el resto de la goma dique para llevarla con
facilidad a la cavidad oral. Despus se introduce el clamp y se coloca sobre la
pieza dentaria indicada y se inicia el paso de la goma dique por debajo de las
alas del clamp y luego hacia adelante. Puede situarse el portadique en el
momento en que se coloca el clamp sobre el diente.
Tercera tcnica
Aislamiento de uniones soldadas, pnticos o dientes ferulizados.
En la aislacin de una pieza ferulizada que tiene una unin de soldadura o en la
aislacin de los pnticos de un puente fijo se realizan perforaciones para las
piezas que estn ms all del puente fijo o sin ferulizar, como se hace en los casos
comunes. Para las piezas con frulas o los de pntico de puente fijo se hacen
orificios de mayor tamao que lo comn; con el mayor tamao que tenga el
perforador de goma dique. Despus se quita el puente de goma sobre la unin
soldada y bajo de esta se pasa una aguja quirrgica curva enhebrada con hilo
dental desde lingual hacia bucal. Luego de haber pasado el hilo se repite la
insercin de la aguja de bucal a lingual, pero ahora por la parte distal del orificio,
envolviendo la lengeta de goma. Queda un broche de hilo dental que se
amarra desde lingual para capturar firmemente la lengeta extendida de goma
dique alrededor de la unin soldada. As se logra acomodar la goma dique
adecuadamente en este lugar
Tcnica de Sommer
Esta tcnica es usada para el aislamiento del campo operatorio de una sola
pieza dentaria debido a que requiere muy poco tiempo. Su uso es
frecuentemente en endodoncia. Para una pieza dentaria anterior se realiza una
sola perforacin y se usa la goma dique y un clamp cervical. Se instalan clamps
con aletas a la altura de los primeros o segundos premolares superiores de ambos
lados para mantener la goma dique en su lugar. Despus se pone el portadique
dejando aislado el campo operatorio.
Protocolo de aislamiento
1. Antisepsia de los tejidos a aislar.
2. Permeabilizar los puntos de contacto.
3. Lubricar los labios del paciente.
4. Eleccin y prueba de las grapas o clamps.
5. Perforacin de la goma dique.
6. Colocacin de la aislacin.
7. Antisepsia amplia del campo.
8. Reforzar el sellado circundante del cuello dentario.