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TRANSFUSO DE HEMCIAS, PLAQUETAS, PLASMA FRESCO CONGELADO E INDICAES GERAIS

INDICAES GERAIS
1 CONCENTRADO DE HEMCIAS: Em pacientes hematolgicos, como de resto em qualquer outro paciente, raramente
est indicada a transfuso de hemcias quando a hemoglobina for superior a 10g%, e quase sempre a transfuso deve ser
feita quando a hemoglobina for inferior a 6g%.
As excees a esta regra geral devem ser estabelecidas a partir da avaliao do paciente e da sua tolerncia e adaptao
anemia.
A transfuso de concentrado de hemcias no HEMORIO sempre feita com componentes desleucocitados (desleucotizao
pr-estocagem ou em bancada), nunca beira do leito.
2 TRANSFUSO DE PLAQUETAS:
TRANSFUSO PROFILTICA:
Aplasias de medula ps-quimioterapia e/ou ps-radioterapia (incluindo Transplante de Medula ssea): A transfuso
profiltica de plaquetas est indicada sempre que a contagem de plaquetas cair abaixo de 10.000/L. Em pacientes que
apresentem fatores de risco para hemorragias tais como grandes esplenomegalias, febre, uso de antibiticos e/ou anti-
fngicos, este gatilho pode ser mais alto (15.000 ou at 20.000 plaquetas/L).
Trombocitopenia das Anemias Aplsticas e Sndrome Mielodisplsica (SMD): Recomenda-se a adoo do gatilho de
5.000 plaquetas/L em pacientes com anemia aplstica ou SMD estveis, e gatilhos de 10.000 plaquetas/L para pacientes
com febre, infeces ou uso de antibiticos/antifngicos.
Pacientes Trombocitopnicos que sero submetidos a cirurgias ou procedimentos invasivos: Recomenda-se a
transfuso profiltica de plaquetas sempre que a contagem estiver abaixo de 50.000/L nas seguintes situaes: Anestesia
peri-dural/ Bipsia transbrnquica/ Bipsia heptica/Laparotomia/ Puno de veias profundas /Paracentese e
toracocentese/Extrao dentria/Bipsia gstrica (endoscpica).
Em cirurgias neurolgicas e oftalmolgicas recomendado que a contagem de plaquetas esteja em torno de 100.000/L.
Nas cirurgias cardacas com circulao extracorprea, no h consenso na literatura sobre a contagem mnima de 50.000 ou
100.000/L.
Em todos os casos acima se recomenda a transfuso profiltica de plaquetas imediatamente antes dos procedimentos.
Nos procedimentos de bipsias de medula ssea, puno lombar e broncoscopia (sem bipsia) a contagem de plaquetas
deve estar acima de 20.000/L.
No h indicao de transfuso profiltica de plaquetas na PRPURA TROMBOCITOPNICA IIDIOPTICA (PTI): Na
preparao para esplenectomia recomenda-se no transfundir profilaticamente antes da cirurgia, mas deixar reservadas 2
(duas) doses de concentrados de plaquetas - CP, as quais sero utilizadas durante o ato cirrgico, se houver sangramento
importante.
Cada dose corresponde a uma unidade de CP obtida de uma unidade de sangue total/10 kg de peso do receptor ou a uma
unidade de CP obtida por afrese.
DOSES E INTERVALOS DE ADMINISTRAO
Transfuso Profiltica: A dose empregada deve ser de 1 unidade ( ou 5,5 X 10
10
plaquetas) para cada 7-10 Kg de peso do
paciente.Em crianas com peso inferior a 7 Kg, a dose dever ser de 10 a 15 ml/Kg. No entanto, doses mais baixas, de no
mnimo uma unidade para cada 5 Kg de peso do paciente, podem ser aceitveis. Na maioria das vezes, a transfuso
profiltica precisa ser repetida a cada 24 a 48 horas.
Transfuso Teraputica: O objetivo da transfuso teraputica de plaquetas no elevar a contagem de plaquetas acima de
certo limite, mas ajudar a corrigir o distrbio hemosttico, que pode estar contribuindo para a hemorragia.
A dose na transfuso curativa de 1 unidade para cada 7 kg de peso, e os intervalos de administrao so mais curtos (8 a
12 horas), at que a hemorragia seja controlada.
A transfuso teraputica de plaquetas est indicada no paciente que apresente disfuno plaquetria e hemorragia com risco
de vida, independentemente da contagem de plaquetas.
A transfuso teraputica de plaquetas tambm est indicada no paciente que apresente hemorragia em curso e contagem de
plaquetas inferior a 50.000/L.
COMPATIBILIDADE ABO E Rh:
Transfuses de plaquetas ABO-incompatveis no esto contra-indicadas, embora o ideal seja sempre a transfuso
de plaquetas ABO-compatveis. Quando os concentrados de plaquetas estiverem grosseiramente contaminados por
hemcias, no se devem transfundir plaquetas ABO-incompatveis.
Os pacientes Rh negativo s devem receber plaquetas Rh negativo. Se isto no for possvel, e se tiverem que ser usadas
plaquetas Rh positivo em pacientes Rh negativo, recomenda-se a utilizao de imunoglobulina anti-D at 72 horas, depois da
transfuso, para prevenir a sensibilizao do paciente. Esta recomendao deve ser estritamente seguida em crianas do
sexo feminino e mulheres em idade frtil.
Se o paciente precisar ser novamente transfundido, a infuso de anti-D s precisa ser repetida quando a pesquisa de anti-D
residual pr-transfusional for negativa.
DESLEUCOCITAO DE PLAQUETAS: Todas as transfuses de plaquetas devem ser feitas, quando possvel, com
plaquetas desleucocitadas.
TROMBOCITOPENIA E ANEMIA: Recomenda-se que a dosagem de hemoglobina em pacientes com trombocitopenia ps-
quimioterapia seja mantida acima de 8g%. Esta recomendao se aplica tambm aos pacientes refratrios transfuso de
plaquetas para os quais no se consegue fornecer plaquetas HLA-compatveis.
APLASIA DE MEDULA PS-QT E/OU RXT (INCLUINDO TMO), ANEMIA APLSTICA E SMD: A transfuso est indicada
quando houver hemorragias outras que no petquias, equimoses e gengivorragias, e a contagem de plaquetas for inferior a
50.000/L. Entre as hemorragias que requerem a transfuso curativa incluem-se as bolhas hemorrgicas.
CONTRA-INDICAES FORMAIS TRANSFUSO DE PLAQUETAS: A transfuso profiltica de plaquetas est contra-
indicada nas seguintes situaes clnicas:
Prpura Trombocitopnica Trombtica PTT;
Sndrome hemoltico-urmica;
Sndrome HELPP;
Prpura ps-transfusional;
Plaquetopenia Induzida por Heparina
QUADRO-RESUMO DAS INDICAES E CONTRA-INDICAES DAS TRANSFUSES PLAQUETRIAS (RDC 129 de
24 de maio de 2004)
INDICAES PROFILTICAS INDICAES TERAPUTICAS
Contagem plaquetria <20.000 L, em aplasia de medula
ps-qumio ou radioterapia.
Contagem plaquetria <50.000/ L e hemorragia.
Contagem plaquetria <30.000/ L em recm-nascidos a
termo ou prematuros.
Hemorragia em pacientes com trombocitopatia.
Prpura neo-natal alo-imune com contagem plaquetria
<30.000/ L (usar plaquetas HPA-1A negativo ou
plaquetas da me)
Prpura trombocitopnica imune (PTI), na presena de
sangramento intenso ou na suspeita de hemorragia
intracraniana.
Contagem plaquetria <40.000/ L, em distrbio de
hemostasia secundria (coagulopatia) associada
plaquetopenia.
Ps-operatrio de cirurgia cardaca com sangramento e
contagem plaquetria <50.000/ L ou com sangramento
difuso, independentemente da contagem de plaquetas.
Contagem plaquetria <50.000/ L, antes de procedimento
cirrgico ou invasivo.
Coagulao intravascular disseminada (CIVD) com
hemorragia e contagem plaquetria <50.000/ L
Contagem plaquetria <50.000/ L ou sem resultado
disponvel - trombocitopenia por diluio.

Contagem plaquetria <50.000/ L em recm-nascido com
febre, septicemia ou que j tenha apresentado
hemorragia.

Contagem plaquetria <100.000/ L em cirurgias
neurolgicas ou oftalmolgicas.

CONTRA-INDICAES
Prpura trombocitopnica trombtica / PTT. Sndrome
hemoltico-urmica - SHU.
Prpura ps-transfusional.
Sndrome HELLP. Plaquetopenia Induzida por Heparina
TRANSFUSO DE PLAQUETAS EM PACIENTES REFRATRIOS: O diagnstico de refratariedade plaquetria deve ser
feito quando no h o aumento esperado na contagem de plaquetas em pelo menos duas transfuses consecutivas.
Recomenda-se que em todos os pacientes submetidos transfuso repetida de plaquetas, por dficit na produo
plaquetria, seja realizada uma contagem diria de plaquetas no sangue perifrico. O aumento esperado pode ser calculado
utilizando-se a frmula abaixo:
RENDIMENTO TRANSFUSIONAL PLAQUETRIO:
(CONTAGEM DE PLAQUETAS PS-TRANSFUSO - CONTAGEM PR-TRANSFUSO)X PESO(KG) X0,075X 10
6

Total de plaquetas transfundidas (Total de plaquetas/L no produto transfundido X volume (mL) do produto X 10
3


* Considera-se que houve ineficcia transfusional quando o rendimento fica abaixo de 20% do esperado.
MANUSEIO DOS PACIENTES REFRATRIOS:
Em pacientes refratrios a recomendao geral no transfundir profilaticamente, a no ser que se disponha de plaquetas
HLA-compatveis.
Recomenda-se a contagem pr e ps-transfusional de plaquetas em pacientes que recebem transfuses iterativas. A
contagem ps-transfusional pode ser feita depois de decorridos 10 minutos a 1 hora do fim da transfuso, at 24 horas
depois. A situao ideal efetuar a 1 contagem entre 15 minutos a 1 hora, e aps 24 horas de realizada a transfuso.
A contagem de plaquetas ps-transfusional deve ser imperativamente feita nos pacientes que apresentam, durante ou logo
aps a transfuso, reao febril com ou sem calafrios, calafrios sem febre ou sensao de morte iminente. Uma vez
confirmada a refratariedade, os pacientes devem ser transfundidos usando-se as seguintes estratgias:

PACIENTES PARA OS QUAIS NO SEJA POSSVEL OBTER PLAQUETAS HLA-COMPATVEIS
Plaquetas ABO-compatveis
Plaquetas com menos de 48 horas de coletadas.
Em pacientes que esto recebendo concomitantemente Anfotericina B, fazer um intervalo de 2 horas entre a infuso do
antibitico e a transfuso, e vice-versa.
Se apesar destas medidas, as transfuses continuarem sendo ineficazes, suspender as transfuses profilticas e transfundir
os pacientes apenas em casos de hemorragias ou diante de qualquer sintoma ou sinal sugestivo de hemorragia intracerebral
(transfuses teraputicas).
Nestes casos, as transfuses curativas devem ser feitas a cada 8 a 12 horas, at que a hemorragia seja controlada.
PACIENTES PARA OS QUAIS SEJA POSSVEL OBTER PLAQUETAS HLA-COMPATVEIS:
A compatibilidade pode ser realizada atravs de cross match ou da seleo de doadores com fentipo HLA compatvel com o
do paciente, ou compatvel com o(s) anticorpo(s) que este apresenta.
1 - TRANSFUSO DE PLASMA FRESCO CONGELADO
Em virtude das possibilidades de riscos de transmisso de doenas e da existncia de hemoderivados, atualmente so
restritas as indicaes teraputicas de plasma fresco congelado em seu estado natural. Quando no se dispuser de derivado
industrializado ou outro recurso teraputico.
As indicaes de PFC esto determinadas na Resoluo RDC n 10, de 23 de janeiro de 2004. So elas:
Para a correo de deficincias congnitas e adquiridas isoladas ou combinadas de fator(es) da coagulao.
Nos casos de deficincia de fator XIII, ou de fibrinognio ou na doena de von Willebrand no responsiva a DDAVP, o plasma
fresco congelado poder ser usado caso no haja tambm disponibilidade do crioprecipitado.
Coagulopatias de consumo graves com sangramento ativo e grande diminuio na concentrao srica de mltiplos fatores.
Esta situao clnica exige a transfuso de PFC sempre que houver hemorragia e evidncias laboratoriais de deficincias de
fatores - prolongamento do Tempo de Protrombina (TP) ou do Tempo Parcial de Tromboplastina Ativada (TTPa) de no
mnimo 1,5 vezes.
Transfuso Macia (mais de 1 volemia em menos de 24 horas) desde que haja persistncia da hemorragia e/ou sangramento
microvascular, associados alterao significativa da hemostasia (prolongamento de, no mnimo, 1,5 vezes do TP, do TTPa
ou do INR).
Tratamento de Hemorragias em hepatopatas com dficits de mltiplos fatores e alteraes do coagulograma. Considera-se
geralmente como alterao significativa do coagulograma um TP, ou TTPa superior a 1,5 vezes do valor normal. O uso de
complexo protrombnico associado pode aumentar a eficcia do plasma na correo da coagulopatia.
Pr-operatrio de transplante de fgado, especialmente durante a fase aneptica da cirurgia.
Prpura Fulminans do Recm-Nato por Dficit de Protena C e/ou Protenas S. Nas deficincias de protena C e protena S
est indicado o uso do PFC, lembrando o risco de trombose.
Tromboses por Dficit de Anti -Trombina III: O produto de escolha o concentrado de Anti-Trombina III. Todavia, este
produto, raramente est disponvel para uso nos hospitais brasileiros.
Correo de hemorragias por uso de anticoagulantes cumarnicos ou reverso rpida dos efeitos dos cumarnicos.O produto
de escolha nesta situao o complexo protrombnico. Como a disponibilidade deste tipo de concentrado ainda no
suficientemente ampla nos hospitais brasileiros, o uso de PFC uma alternativa aceitvel.
Hemorragia por Dficit de Fatores Vitamina K dependentes em recm-natos.
Reposio de Fatores durante as plasmafreses teraputicas.
Pacientes com edema angioneurtico (edema de Qincke) recidivante causado por dficit de inibidor de C1-esterase.
No tratamento da Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT) e da Sndrome Hemoltico-Urmica do adulto (SHU). Nesses
casos tambm pode ser indicado o plasma isento de crio.
CONTRA-INDICAES:
Expansor volmico
Hipovolemias agudas (com ou sem
hipoalbuminemia)
Sangramentos sem coagulopatia
Imunodeficincias / fonte de imunoglobulina
Septicemias
Grandes Queimados
Imunodeficincias / fonte de imunoglobulina
Profilaxia de hemorragias em hepatopatas
(exceto na preparao de cirurgias ou procedimentos
Complemento de alimentao parenteral
Manuteno da Presso Onctica do Plasma
Tratamento de pacientes hipovolmicos e mal
distribudos, com ou sem hipoalbuminemia
Tratamento da Desnutrio
Preveno de hemorragia Intraventricular do
recm-nato.
Reposio de volume nas sangrias teraputicas
de recm-natos com poliglobulia.
Acelerar processos de cicatrizao.
invasivos).
Frmula de reposio nas transfuses macias.

Recomposio de sangue total, exceto quando
utilizado em exsangneo transfuso em recm-nascido
2 - TRANSFUSO DE CRIOPRECIPITADO
INDICAES: As indicaes de crioprecipitado esto descritas na RESOLUO RDC N 23, de 24 de janeiro de 2002:
repor fibrinognio em pacientes com hemorragia e dficits isolados congnitos ou adquiridos de fibrinognio, quando
no se dispuser do concentrado de fibrinognio industrial;
repor fibrinognio em pacientes com coagulao intra-vascular disseminada - CID e graves hipofibrinogenemias;
repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por dficits deste fator, quando no se dispuser do concentrado de
Fator XIII industrial;
repor Fator de von Willebrand em pacientes que no tem indicao de DDAVP ou no respondem ao uso do DDA
VP, quando no se dispuser de concentrados de fator de von Willebrand ou de concentrados de Fator VII ricos em
multmeros de von Willebrand;
compor a frmula da cola de fibrina autloga para uso tpico.
CONTRA INDICAES: Fica vedada a utilizao de crioprecipitado para tratamento das Hemofilias e Doena de von
Willebrand, salvo nas situaes apontadas acima.
O uso de crioprecipitado nos casos no previstos no item 4.1, dever ser comunicado Vigilncia Sanitria, na localidade
onde ocorreu o fato, por meio de documento, conforme modelo abaixo.

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