Nutricin parenteral

Brbara Silva Vega

Nutricionista
Nutricin Parenteral
! Parenteral: Paralelo a la va enteral
! Definicin: Consiste en la administracin de nutrientes
directamente al torrente sanguneo
! Puede ser parcial o total
! Para su administracin se puede utilizar una vena
perifrica o central
! Indicacin:
! Tracto gastrointestinal no funcionante
! Imposibilidad de utilizar el TGI
! Necesidad de mantener el intestino en reposo
! Ejemplos: leo prolongado (interrupcin de trnsito
intestinal), obstruccin intestinal, reseccin masiva de
intestino, fstulas, malaabsorcin, perdidas elevadas que
impidan cubrir requerimientos nutricionales va enteral.
! Contraindicacin:
! Cuando se puede recibir y absorber adecuadamente nutrientes
cumpliendo con las necesidades nutricionales por va oral o
enteral
! Inestabilidad hemodinmica
INDICACIN DE NPT
1. En ausencia de desnutricin previa, debe iniciarse
aproximadamente a los 7 das
2. En presenci a de desnutri ci n, se i ni ci ar
inmediatamente post reanimacin

La nutricin parenteral total por menos de 7 das de
duracin no aporta beneficios y puede inducir mayor riesgo
al paciente
Es necesaria una vena de alto flujo para que la solucin
nutricional no produzca lesin endotelial:
! Va perifrica (Baslica/ceflica)
! Vena subclavia
! Vena cava superior
! Yugular interna
! Yugular externa
! Safena
Administracin
! La NP Perifrica se realiza a travs de un catter colocado en
una va perifrica (baslica, ceflica)

! La NP Central se realiza a travs de un catter, por una vena
de alto flujo y, excepcionalmente, por venas perifricas,
situacin en la cual la osmolaridad no debe superar los 700
mOsm.

! La NPC debe ser administrada utilizando un lumen exclusivo
del catter, con bomba de infusin continua en un plazo
mayor de 12 hrs hasta 24 hrs desde el inicio de la
administracin
Concentracin de nutrientes segn tipo de NP
Nutriente NP perifrica (NPP) NP Central (NPC)
Glucosa 5% - 10% 15% - 20% - 30% - 40% -
50% - 60%
A 3.5% - 5% 8.5% - 10% - 12% - 15%
Lpidos 10 20 % 10 20%
Osmolaridad Ideal <600 mOsm/lt,
mximo 900 mOsm/lt
>900 mOsm/lt
Algoritmo de la va de NP
Algoritmo para el uso de NP complementaria
Transicin de NPT a NE
! Si hay buena tolerancia progresar aumentando NE 20 a
25 ml/h cada 8 horas.
! Al lograr cubrir el 50% de los requerimientos con NE, se
recomienda disminuir NP a la mitad para evitar
sobrecarga de glucosa.
! La NP se puede suspender cuando se logre cubrir un 75%
de los requerimientos nutricionales con NE.
Frmulas de NP
La eleccin depende de:
! Necesidades nutricionales
! Volumen a aportar
! Estado Clnico
! Concentracin final de los componentes:
! A
! Dextrosa
! Lpidos
! Incluye vitaminas, minerales y elementos traza
Tipos de frmulas de NP
! Receta Magistral
! Individual preparada en Central de Mezclas Endovenosas.
! Individualizada, prescrita para un paciente determinado
! Se preparan diariamente y se deben utilizar en el da

! Bolsas de NPT listas para usar (RTU)
! Mezclas comerciales que contienen macronutrientes, la mayora 3 en
1, con o sin electrlitos y sin vitaminas ni oligoelementos.
! En el mercado existe una gran variedad en cuanto a aportes,
contenido de caloras y protenas, osmolaridad y volumen, que debe
ser ajustado a los requerimientos de cada paciente.
! Ventajas: No requiere personal en su elaboracin, mejor estabilidad y
seguridad a temperatura ambiente (duracin sin mezclar hasta dos
aos y 8 das post mezcla).
! Desventaja: Requieren la adicin de vitaminas y oligo elementos.
Glucosa
! El aporte de glucosa no debe superar los 5 mg./kg./minuto,
ya que por encima de estas cifras se supera la capacidad
oxidativa del hgado
! El aporte calrico de 1g de glucosa es 3,4 caloras.
! Aporte mnimo 130 g/d
! Puede ser la nica fuente energtica
! Infusin excesiva: hiperglicemia, glucosuria, lipognesis,
esteatosis heptica e hiperinsulinemia
! Para calcular CHO en mg/kg/min !
5 * peso * 1440 min = X/1000 = g de dextrosa
Lpidos
! Su rol principal en la NPT es el aporte calrico y de cidos
grasos esenciales
! Algunos cidos grasos pueden modificar la respuesta
inflamatoria e inmune.
! La dosis mxima recomendada es de 1,5 g./kg./da en
mezclas 3 en 1, administradas en infusin continua en 24 hrs
! Su aporte calrico es de 1,1 cal/ml en concentraciones al 10%
y de 2,1 Cal/ml en concentraciones al 20%
! Se recomienda utilizar emulsiones que contengan triglicridos
cadena larga, cadena media con aceite de pescado y aceite
de oliva en proporcin adecuada para una ptima utilizacin
de sus cualidades
! Est contraindicado el uso de lpidos sin conocer los niveles
basales de triglicridos en pacientes con pancreatitis aguda
diabticos descompensados.
! Se contraindica iniciar NPT con lpidos si los triglicridos
sricos son superiores a 300 mg/dL, y se debe suspender su
administracin si los triglicridos son mayores a 400 mg/dL, y
re-evaluar en 48 hrs.
Aminocidos
! Sus requerimientos dependen del nivel de estrs al cual
est sometido el paciente.
! Las presentaciones de aminocidos disponibles en Chile
son entre el 5 al 15%, y contienen aminocidos
esenciales y no esenciales
! El aporte calrico de 1 g de protenas (aminocidos) es
4 kcal.
Vitaminas, minerales y electrolitos
! Electrolitos ! Ca, Mg, P, cloruro, K, Na
! Se administran segn estado metablico y balance
hidroelectroltico
! Vitaminas y minerales!
! La tiamina se debe administrar antes de la NPT
! Se agregan diariamente en forma de polivitamnicos
! Con NP prolongada, se requiere de Fe y Se
Ritmo de infusin
! Continua:
! Se administra el volumen total de la frmula en un periodo
de 24 hrs
! Cclica:
! Se administra el volumen en un periodo ajustando la
velocidad de infusin, con un periodo de descanso
! Permite ms autonoma del paciente
! Se utiliza principalmente a nivel domiciliario
Monitoreo
! En todo paciente con NPT se debe monitorizar diariamente el
balance hdrico.
! Inicialmente, se controlar glicemia capilar cada 6-8 hrs.,
hasta estabilizar los aportes de glucosa y glicemia.
! La monitorizacin del aporte de lpidos se realiza con los
niveles sricos de triglicridos: basal ! semanal. Si no se
conocen los niveles basales, se debe monitorizar a las 24 hrs
de iniciada la infusin
! La tolerancia al aporte proteico se monitoriza con
el nitrgeno plasmtico (BUN).
! El aporte de electrolitos y minerales (calcio,
fsforo, magnesio) se controlar diariamente.
! Se monitorea el BN al menos 1 vez a la semana con el
NUU/24 hrs
! La funcin renal se monitorea de forma semanal
(creatinina, BUN)
Aporte excesivo de energa
! La meta calrica inicial debe ser el 80% de los
requerimientos del paciente.
! El aporte calrico se puede iniciar con 20 cal/kg,
alcanzando progresivamente un mximo de 30 cal/kg.
! Administrar ms de 35 kcal/kg peso puede producir:
! Esteatosis heptica
! Hiperglicemia
! Aumento de UN
! Hipertrigliceridemia
! Aumento en la produccin de CO2
En pacientes con NPT peridicamente debe reintentarse
el uso de la va enteral. La NPT se suspender al alcanzar
por va digestiva el 60 % de los requerimientos