Guia de Aprendizaje

1.1.
Guas de Aprendizaje Proyecto de fortalecimiento de la enseanza de Salud

Reproductiva en el Pregrado
Atencin Prenatal
1

GUA DE APRENDIZAJE PARA LA HISTORIA PRENATAL
(A ser usada por los/as participantes.)

Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje conjuntamente con la Gua de Aprendizaje para
el Examen Fsico Prenatal.

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

PREPARACIN

1. Prepare el equipo necesario.

2. Reciba a la mujer con respeto y delicadeza, presntese y pregntele el
nombre

3. Invtela a sentarse.

4. Dgale lo que se har y alintela a que haga preguntas.

5. Escuche lo que ella tenga que decir.

HISTORIA (PREGUNTE/ESCUCHE)

Nota: Todas las preguntas contenidas en esta gua se deben hacer a todas las
mujeres que asistan a la clnica prenatal; sin embargo se puede ser flexible en
cuanto a vincular las preguntas con aspectos particulares del examen fsico de
cada mujer, utilizando la Gua de Aprendizaje para el Examen Fsico Prenatal.

1. Pregunte a la mujer cmo se siente y responda de inmediato de encontrar:
Sangrado o perdida de lquido vaginal
Dolor de cabeza severo o cambios en la visin.
Dificultad respiratoria.
Dolor abdominal severo.
Fiebre.
De no encontrar problema alguno, proceda con los pasos siguientes.

2. Solicite la siguiente informacin a la mujer y registre sus respuestas:
Nombre.
Edad.
Nmero de embarazos anteriores.
Nmero de hijos.
Fecha de la ltima menstruacin, intervalo menstrual (das) y patrn de
sangrado.
Historia anticonceptiva (mtodo usado, cundo interrumpi el uso, por
qu).

3. Calcule la fecha estimada del parto.
Aada 7 das a la fecha del primer da del ltimo perodo menstrual y rstele
3 meses. Use el gestograma.

4. Pregunte a la mujer sobre problemas con embarazos anteriores y registre
las respuestas:
Cesrea, parto por frceps o extraccin por vaco.
Sangrado vaginal profuso durante o despus Del embarazo (hemorragia pre
o postparto).
Desgarramiento de tercer grado.

1.1.Guas de Aprendizaje Proyecto de fortalecimiento de la enseanza de Salud
Atencin Prenatal
2
GUIA DE APRENDIZAJE PARA LA HISTORIA PRENATAL
PASO/TAREA
OBSERVACIONES
Dolor de cabeza, visin borrosa, ataques/prdida del
conocimiento, hipertensin arterial.
Fiebre/infeccin durante o despus del embarazo.
Mortinato o fallecimiento en el primer da.
Beb pequeo (prematuro o de bajo peso al nacer).

5. Pregunte a la mujer sobre medicamentos y registre sus respuestas:
Hierro-folato.
Profilaxis para la malaria.
Mebendazol.
Vitamina A.
Frmacos para la tuberculosis.
Otros medicamentos (cules y por qu).

6. Pregunte a la mujer sobre el uso de alcohol y el tabaquismo, y registre
sus respuestas.

7. Pregunte a la mujer sobre su condicin respecto al VIH.
Condicin de la mujer.
Condicin del esposo/pareja.

8. Pregunte a la mujer sobre la inmunizacin antitetnica y registre sus
respuestas:
Nmero de inmunizaciones antitetnicas.
Cundo fue la ltima inmunizacin.

9. Pregunte a la mujer sobre problemas generales de salud y registre sus
respuestas:
Tos crnica (tuberculosis).
Flujo vaginal profuso.
Enfermedades de transmisin sexual, incluido el VIH.
Otros.

10. Pregunte a la mujer sobre su apoyo social y registre sus respuestas:
Principales personas de apoyo (por ejemplo, el esposo, la
madre, la suegra).
Disponibilidad de dinero para alimentos, transporte,
suministros para el beb.

11. Pregunte a la mujer sobre otros problemas o inquietudes relacionados
con el embarazo y registre sus respuestas.

Atencin Prenatal
3
GUA DE APRENDIZAJE PARA EL EXAMEN FSICO PRENATAL

la Historia Prenatal.

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

PREPARACIN


2. Diga a la mujer lo que se har y alintela a que haga preguntas.


EXAMEN FSICO (OBSERVE/PALPE)

1. Pregunte a la mujer si necesita vaciar la vejiga. De ser necesario, guarde la
orina para hacer exmenes.

2. Observe el aspecto general de la mujer (postura/deformidades esquelticas,
palidez, cansancio, preocupacin).

3. Ayude a la mujer a subir en la mesa de examen y colquele una almohada
debajo de la cabeza y parte superior de los hombros.

4. Lvese las manos en forma concienzuda con agua y jabn, y squeselas con
un pao limpio y seco, o djelas secar al aire.

5. A medida que proceda, explique cada paso del examen fsico y aliente a la
mujer a que haga preguntas.

6. Tmele la presin arterial y registre los hallazgos.

7. Inspeccione la conjuntiva, la lengua, los lechos de las uas y las palmas de
las manos para determinar si hay palidez.

8. Cuente el nmero de respiraciones en 30 segundos (multiplquelo por dos).

9. Examine las mamas:
Determine si hay masas/ndulos.
Inspeccione los pezones para ver si son protrctiles.

Examen abdominal

1. Pida a la mujer que coloque los brazos a los lados del cuerpo o que los
cruce sobre el pecho, y que doble levemente las rodillas, de requerirse.

2. Observe la forma y el tamao del abdomen, y determine si hay cicatrices
presentes.

Estimacin de la altura del fondo uterino (segundo y tercer trimestres)

3. Coloque la lnea del cero de la cinta mtrica en el borde superior de la
snfisis del pubis.

Atencin Prenatal
4


PASO/TAREA

OBSERVACIONES

4. Extienda la cinta mtrica a lo largo del contorno del abdomen hasta el tope
del fondo uterino.

5. Use la lnea abdominal para determinar el nmero de centmetros que hay
desde el borde superior de la snfisis del pubis hasta el tope del fondo
uterino.:
Despus de cerca de 22 a 24 semanas, el nmero de centmetros debiera
ser aproximadamente equivalente a las semanas de gestacin.

Determinacin de la situacin y presentacin (tercer trimestre)

6. Colquese de frente a la cabeza de la mujer.

7. Coloque sus manos a los lados del fondo uterino y doble los dedos alrededor de
la parte superior (tope) del fondo uterino.

8. Palpe la forma, el tamao, la consistencia y la movilidad.
A la palpacin, las nalgas del feto se sentirn irregulares, ms grandes o
ms voluminosas que una cabeza; las nalgas no se pueden delimitar bien;
tampoco se pueden mover ni pelotear con facilidad.
A la palpacin, la cabeza fetal se siente redonda y dura, y la podr pelotear
entre sus manos o entre el pulgar y el ndice de una mano.

9. Coloque una mano a cada lado del tero, a mitad de camino entre la snfisis
del pubis y el fondo uterino:
La espalda fetal se sentir como una masa continua y uniforme, firme y
curveada, que se extiende desde las nalgas hasta el cuello.

10. Aplique presin a un lado del tero, empujando al feto hacia el otro lado del
abdomen contra la otra mano (la mano de examen).

11. Mantenga esa presin mientras su mano de examen palpa el otro lado del tero,
desde la lnea media abdominal hasta el lado externo, y desde la snfisis del
pubis hasta el fondo uterino:
Las manos, los pies, las rodillas y los codos del feto se sentirn como algo
pequeo, nudoso e irregular, y se movern al presionarlos.

12. Repita el mismo procedimiento a la inversa para examinar el otro lado del
tero.

13. Ahora use el pulgar y el ndice para agarrar la parte inferior del abdomen que
se encuentra inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis (asegrese de
no causarle un malestar indebido a la mujer).

14. Presione con delicadeza, pero firmemente, hacia adentro del abdomen para
palpar la parte presentada que se encuentra debajo y entre sus dedos pulgar e
ndice.

15. Palpe para sentir la forma, tamao, consistencia y movilidad con el fin de
determinar si se trata de la cabeza o las nalgas:
Si la parte presentada es la cabeza y no est encajada, se sentir a la
palpacin como una masa mvil.

Atencin Prenatal
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PASO/TAREA

OBSERVACIONES

16. Ahora voltese hacia los pies de la mujer.

17. Asegrese de que la mujer tenga an las rodillas dobladas.

18. Coloque una mano a cada lado del tero, con las palmas justo por debajo del
nivel del ombligo y con los dedos dirigidos hacia la snfisis del pubis.

19. Presione profundamente con las puntas de los dedos hacia adentro del bajo
abdomen y mueva los dedos hacia la entrada plvica:
Una presentacin de vrtice estar presente si una de las manos palpa el
sincipucio (masa redonda y dura) del mismo lado del abdomen en que se
palparon las partes fetales pequeas, mientras al mismo tiempo, la otra
mano contina descendiendo hacia la pelvis.
Una presentacin de cara estar presente si una mano palpa el occiput (masa
redonda y dura) del mismo lado del abdomen donde se palp la espalda,
mientra que, al mismo tiempo, la otra mano contina descendiendo hacia la
pelvis.
Una presentacin de frente estar presente si ambas manos palpan el
sincipucio y el occipucio, simultneamente.
Una presentacin de nalgas estar presente si ambas manos siguen
descendiendo hacia la entrada plvica y experimentan una sensacin de
ceder a lo largo del tronco del feto.

Auscultacin del corazn fetal (tarde en el segundo trimestre y tercero)

20. Coloque el estetoscopio fetal sobre el abdomen de la mujer en ngulo recto al
mismo.

21. Coloque la oreja en contacto estrecho y firme con el estetoscopio.

22. Mueva el estetoscopio por el abdomen hasta el sitio donde se escuche el
corazn fetal con mayor claridad.

23. Escuche a travs de la espalda del feto (en el caso de presentaciones de vrtice
y de nalgas).

24. Escuche a travs del trax del feto (en el caso de presentaciones de cara).

25. Escuche el corazn fetal sin tocar el estetoscopio con las manos.

Examen de los genitales externos

1. Pngase guantes.

2. Inspeccione los genitales externos para determinar si hay llagas e
inflamacin

3. Inspeccione el orificio vaginal para determinar si hay sangrado y un flujo
anormal.

A.1. 4. Examen plvico, si es la primera consulta o el caso lo requiere
4.1 Actividades previas al examen de rganos plvicos

Atencin Prenatal
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PASO/TAREA OBSERVACIONES
4.1.1 Asegurarse que la mujer est en posicin de litotoma (ginecolgica),
con las nalgas al borde de la mesa y que las piernas

estn separadas de tal manera que se observe adecuadamente el
introito vaginal

4.1.2 Cubrir adecuadamente a la gestante para el examen plvico

4.1.3 Colocarse los guantes desechables o los guantes reutilizables
sometidos a desinfeccin de alto nivel (DAN) en ambas manos para
realizar el examen plvico.
(Si existe dficit de guantes se recomienda proteger la mano con la que se
va a palpar los genitales y manipular el espculo)

4.1.4 Disponer el instrumental en la bandeja estril o en un recipiente
desinfectado a alto nivel

4.1.5 Utilizar una fuente de luz adecuada para examinar el cervix

4.2 Insercin del espculo vaginal
Se debe limitar para casos de sangrado vaginal, leucorrea purulenta, si
existne lesiones de condiloma o herpes genital, o si se va a tomar una
muestra para PAP

4.2.1 Evaluar que el tamao del espculo sea apropiado (grande para
multparas o si existe cierto grado de cistocele, mediano para nulparas
o primparas)

4.2.2 Lubricar el espculo con una solucin no irritante; si es necesario
tomar una muestra para PAP, lubricar slo con agua

4.2.3 Separar delicadamente los labios menores

4.2.4 Colocar el espculo en el introito vaginal y solicitar a la mujer que
puje para facilitar su insercin

4.2.5 Introducir suavemente el espculo, tratando de dirigirlo de arriba hacia
abajo hacia el fondo de saco posterior, evitando presionar la vejiga

4.2.6 Abrir el espculo delicadamente de tal manera que se exponga el
cervix uterino
De tener una vagina redundante que no permita la visualizacin del
cervix, colocar un espculo ms grande o introducir las valvas del
mismo en un condn abierto por ambos extremos, de tal forma que, al
momento de abrir las valvas le permita separar las paredes vaginales

4.3 Realizar el examen con espculo y registrar los hallazgos

4.3.1 Verificar si hay secreciones o flujos vaginales y determinar sus
caractersticas

4.3.2 Inspeccionar el cervix y las paredes vaginales

4.3.3 Obtener muestras de secreciones vaginales y cervicales (evaluacin
de leucorrea o toma de PAP o IVAA) para examinarlas bajo el
microscopio si est indicado (y si existen las facilidades necesarias
para dichos exmenes)

4.3.4 Realizar el tacto vaginal y registrar los hallazgos si el caso lo
requiere o es la primera consulta

Atencin Prenatal
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PASO/TAREA

OBSERVACIONES
Determinar si existe hipersensibilidad al movimiento cervical
Determinar el tamao, forma y posicin del tero
Confirmar el embarazo
Si el tamao del tero lo permite, palpar los anexos para
verificar la presencia de anormalidades compatibles con
quistes o posible embarazo ectpico.

4.3.5 Realizar un examen rectovaginal, si est indicado; no es una
rutina y se debe limitar slo para casos en que se sospecha un
embarazo ectpico o para confirmar una gestacin precoz en
tero retroverso
Determinar el tamao del tero en retroversin (en direccin
posterior)
Descartar la presencia de masas o hipersensibilidad en el
fondo de saco vaginal

5. Sumerja ambas manos enguantadas en una solucin de cloro al 0,5%:
Qutese los guantes invirtindolos.
Si los guantes se eliminarn, chelos en un recipiente a prueba de
filtraciones o en una bolsa plstica.
Si los guantes quirrgicos se reutilizarn, sumrjalos en una solucin de
cloro al 0,5% durante 10 minutos para descontaminarlos.

6. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squeselas con un
pao limpio y seco, o djelas secar al aire.

Tareas subsiguientes al examen fsico

1. Averige si la mujer si tiene alguna otra pregunta.

2. Aydela a bajarse de la mesa de examen e invtela a sentarse.

3. Registre todos los hallazgos pertinentes del examen fsico.

Anlisis de laboratorio

1. Si la gestante no tiene exmenes auxiliares de rutina, solicitarlos(Grupo
sanguneo y Rh, Hb-Hto, serolgicas, glicemia, examen completo de orina,
VIH previa consejera y consentimiento de la gestante). Asegurarse que la
gestante entienda la razn de dichos exmenes

2. Si la mujer as lo desea, refirala para el deteccin del VIH.

Guas de Aprendizaje Proyecto de fortalecimiento de la enseanza de Salud Reproductiva en el Pregrado
Atencin del Parto
8
GUA DE APRENDIZAJE PARA LA ATENCIN
PRENATAL BSICA

la Historia Prenatal, la Gua de Aprendizaje para el Examen Fsico Prenatal, la Gua de Aprendizaje para la
Prueba de Hemoglobina y la Gua de Aprendizaje para la Prueba Rpida de la Reaginina Plasmtica.

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

PREPARACIN




IDENTIFIQUE LOS PROBLEMAS/NECESIDADES

Nota: La identificacin del (los) problema(s) se debe basar en los hallazgos de la historia prenatal, examen
fsico y procedimientos de deteccin. Los problemas/necesidades individuales variarn de usuaria a usuaria;
no obstante, las siguientes intervenciones constituyen el paquete bsico de atencin prenatal que se debe
poner a disposicin de todas las mujeres.

PROPORCIONE LA ATENCIN/ACTE

1. Responda de inmediato a toda condicin que amenace la vida.

2. Elabore o repase con la madre el plan individualizado para el parto, el cual
debe cubrir lo siguiente:
Preferencia en cuanto al lugar del parto y a la persona que lo asistir.
Transporte al lugar elegido para el parto.
Recursos financieros y materiales (artculos para el parto y el
neonato).
Apoyo familiar y social.
Complicaciones/emergencias posibles y qu hacer de surgir (adnde ir,
transporte de emergencia, posibles donantes de sangre).

3. Proporcione la inmunizacin antitetnica, segn se requiera.

4. Proporcione los medicamentos:
Tabletas de hierro-folato (suficientes hasta la prxima visita prenatal).
Tabletas antimalricas (basndose en la necesidad)
Mebendazol (basndose en la necesidad).
Vitamina A (basndose en la necesidad).

5. Proporcione orientacin sobre los signos de peligro y sobre qu hacer de
presentarse:
Sangrado vaginal.
Dolores de cabeza severos, mareos, visin borrosa, convulsiones.
Dolor abdominal.
Fiebre.
Prdida de lquido vaginal.
Dificultad respiratoria y cansancio.

Atencin del Parto
9

GUA DE APRENDIZAJE PARA LA ATENCIN PRENATAL BSICA

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

6. Proporcione orientacin sobre lo siguiente:
Nutricin y suplementos de hierro.
Reposo.
Malestares comunes durante el embarazo.
Higiene.
Prcticas sexuales ms seguras y las enfermedades de transmisin sexual,
incluido el VIH/SIDA.
Planificacin familiar.
Atencin del neonato y beneficios de la lactancia exclusiva.
Otros asuntos relacionados con el embarazo, segn se requiera.

7. Registre los detalles pertinentes de la atencin en la HCP/carnet perinatal

8. Averige si la mujer si tiene alguna otra pregunta o inquietudes.

9. D las gracias a la mujer por haber venido y dgale cundo debe regresar para
la prxima visita prenatal.

Atencin del Parto
10
GUA DE APRENDIZAJE PARA LA EVALUACIN INICIAL
DEL TRABAJO DE PARTO
(HISTORIA Y EXAMEN GENERAL)

el Examen Abdominal en el Trabajo de Parto y la Gua de Aprendizaje para el Examen Vaginal en el Trabajo
de Parto.

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

PREPARACIN


2. D la bienvenida a la mujer con respeto y delicadeza, y presntese.

3. D la bienvenida a la persona de apoyo de la mujer.

4. Ayude a la mujer a subir en la mesa de examen.

5. Diga a la mujer y a la persona de apoyo lo que se har y alintelas a que
hagan preguntas.

6. Escuche lo que tengan que decir la mujer y su persona de apoyo.

7. Haga una evaluacin inicial inmediata para determinar si el parto es
inminente (pujos, resoplidos, abultamiento y adelgazamiento del perin, o
apertura de la vagina y cabeza visible):
De ser inminente, prepare lo necesario para el parto.
De no ser inminente, proceda como se indica a continuacin.


1. Pregunte a la mujer cmo se siente y responda de inmediato ante
cualquiera de las cosas siguientes:
Sangrado vaginal.
Dolor de cabeza severo.
Visin borrosa.
Dolor abdominal severo.
Dificultad respiratoria.
Fiebre.

2. Verifique el registro prenatal de la mujer o solicite la siguiente
informacin y registre las respuestas:
1. Edad.
2. Nmero de embarazos/partos anteriores.
3. Casos anteriores de partos por cesrea, frceps o extraccin por vaco.
4. Otros problemas con embarazos/partos anteriores.
5. Problemas mdicos generales.
6. Medicamentos.
7. Condicin respecto al VIH (de conocerse).

3. Pida a la mujer la siguiente informacin y registre las respuestas:
Cundo comenz el trabajo de parto.
Si se rompieron las membranas/rompi fuente (de ser as, color del
lquido amnitico/aguas).

Atencin del Parto
11
1.1.GUIA DE APRENDIZAJE PARA LA EVALUACIN INICIAL
DEL TRABAJO DE PARTO (HISTORIA Y EXAMEN GENERAL)

Frecuencia de las contracciones.
Fuerza de las contracciones.
Presencia de sangrado vaginal.
Presencia de movimientos fetales.

4. Pregunte a la mujer si tiene pensado amamantar al beb.

5. Repase con la mujer el plan individualizado para el parto.

EXAMEN GENERAL (OBSERVE/PALPE)

1. Tome la presin arterial, el pulso y la temperatura de la mujer. Registre los
hallazgos.

2. Examine la conjuntiva y las palmas de las manos de la mujer para
determinar si hay palidez.

3. Observe la respuesta emocional de la mujer:
Temor.
Ansiedad.

EXAMEN ABDOMINAL (OBSERVE/PALPE)

1. Pregunte a la mujer si tiene que vaciar la vejiga. (Guarde la orina para
hacer exmenes, de requerirse.)

debajo del cuello y de la parte superior de los hombros.

3. Lvese las manos concienzudamente con agua y jabn, y squeselas con

4. A medida que proceda, explique cada paso del examen abdominal y aliente
a la mujer a que haga preguntas.

5. Pida a la mujer que coloque los brazos a lo largo del cuerpo o cruzados
sobre el pecho, y que doble las rodillas levemente.

6. Observe la forma y tamao del abdomen, y determine si hay cicatrices.

Estimacin de la altura del fondo uterino

1. Coloque una mano justo por debajo del apndice xifoides (xifoesternn).

2. Presione con delicadeza y desplace la mano hacia abajo por el abdomen
hasta palpar el borde superior curvo del fondo uterino.

3. Determine cuntos dedos acostados caben sin dificultad entre el
xifoesternn y el borde superior del fondo uterino.

Determinacin de la situacin y presentacin del feto

1. Colquese viendo hacia la cabeza de la mujer.

Atencin del Parto
12

2. Coloque sus manos a los lados del fondo uterino y doble los dedos
alrededor de la parte superior (tope) del mismo.
Palpe para determinar si hay contracciones.
Mantenga las manos en la misma posicin durante toda la contraccin.
Determine la fuerza de la contraccin.
Cronometre la duracin de la contraccin.

3. Entre las contracciones, palpe la forma, el tamao, la
consistencia y la movilidad.
A la palpacin, las nalgas del feto se sentirn irregulares, y ms grandes
o ms voluminosas que una cabeza; las nalgas no se pueden delimitar
bien; tampoco se pueden mover ni pelotear con facilidad.
A la palpacin, la cabeza fetal se sienten redonda y dura, y la podr
pelotear entre sus manos, o entre el pulgar y el ndice de una mano.

4. Ahora, coloque una mano a cada lado del tero, a mitad de camino entre la
snfisis del pubis y el fondo uterino:
La espalda fetal se sentir como una masa continua y uniforme, firme y
curveada, que se extiende desde las nalgas hasta el cuello.

5. Aplique presin a un lado del tero, empujando al feto hacia el otro lado
del abdomen contra la otra mano (la mano de examen).

6. Mantenga esa presin mientras su mano de examen palpa el otro lado del
tero, desde la lnea media abdominal hasta el lado externo, y desde la
snfisis del pubis hasta el fondo uterino:
Las manos, los pies, las rodillas y los codos del feto se sentirn como
algo pequeo, nudoso e irregular, y se movern al presionarlos.

7. Repita el mismo procedimiento a la inversa para examinar el otro lado del
tero.

8. Ahora use el pulgar y el ndice para agarrar la parte inferior del abdomen
que se encuentra inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis.

9. Presione con delicadeza, pero firmemente, hacia adentro del abdomen para
palpar la parte presentada que se encuentra debajo y entre sus dedos pulgar
e ndice.

Palpe para sentir la forma, tamao, consistencia y movilidad con el fin de
determinar si se trata de la cabeza o las nalgas:
Si la parte presentada es la cabeza y no est encajada, se sentir a la
palpacin como una masa mvil.

11. Ahora voltese hacia los pies de la mujer.

12. Asegrese de que la mujer tenga an las rodillas dobladas.

13. Coloque una mano a cada lado del tero, con las palmas justo por debajo
del nivel del ombligo y con los dedos dirigidos hacia la snfisis del pubis.

14. Presione profundamente con las puntas de los dedos hacia adentro del bajo
abdomen y mueva los dedos hacia la entrada plvica:

Atencin del Parto
13
Una presentacin de vrtice estar presente si una de las manos palpa el
sincipucio (masa redonda y dura) del mismo lado del abdomen en que
se palparon las partes fetales pequeas, mientras al mismo tiempo, la
otra mano contina descendiendo hacia la pelvis.
Una presentacin de cara estar presente si una mano palpa el occiput
(masa redonda y dura) del mismo lado del abdomen donde se palp la
espalda, mientra que, al mismo tiempo, la otra mano contina
descendiendo hacia la pelvis.
Una presentacin de frente estar presente si ambas manos palpan el
sincipucio y el occipucio, simultneamente.
Una presentacin de nalgas estar presente si ambas manos siguen
descendiendo hacia la entrada plvica y experimentan una sensacin de
ceder a lo largo del tronco del feto.

Evaluacin del descenso de la cabeza fetal

1. Con una mano, ubique el hombro anterior del feto.

Coloque los dedos de la otra mano, en posicin horizontal, sobre la snfisis del
pubis:
5 dedos acostados = 5/5 (cinco quintos) por encima del reborde/
cinturn plvico).
4 dedos acostados = 4/5 (cuatro quintos) por encima del reborde/
cinturn plvico).
3 dedos acostados = 3/5 (tres quintos) por encima del reborde/cinturn
plvico).
2 dedos acostados = 2/5 (dos quintos) por encima del reborde/cinturn
plvico).
(En general se acepta que la cabeza est encajada cuando la porcin que se
encuentra por encima del reborde/cinturn plvico est equivale a dos
dedos acostados.)

A.2. Auscultacin del corazn fetal

1. Coloque el estetoscopio fetal sobre el abdomen de la mujer en ngulo recto
al mismo.

2. Coloque la oreja en contacto estrecho y firme con el estetoscopio.

3. Mueva el estetoscopio por el abdomen hasta el sitio donde se escuche el
corazn fetal con mayor claridad.

4. En el caso de presentaciones de vrtice y de nalgas, escuche a travs de la
espalda del feto.

5. En el caso de presentaciones de cara, escuche a travs del trax del feto.

6. Mientras escucha el corazn fetal, las manos no deben tocar el
estetoscopio.

7. Registre todos los hallazgos del examen abdominal.

EXAMEN VAGINAL (OBSERVE/PALPE)

Atencin del Parto
14

Examen de la vulva

1.Pngase un delantal de plstico o de caucho (goma).


3. Pngase guantes de examen nuevos o guantes quirrgicos sometidos a una
desinfeccin de alto nivel en ambas manos.

4. Pida a la mujer que flexione las rodillas y que abra las piernas.

5. Observe la vulva para determinar si hay:
Sangre.
Moco.
Lquido amnitico (de haberlo, determinar el color y el olor).
Otros flujos.
Verrugas o queloides que pudieran interferir con el parto.

6. Limpie la vulva con una mano enguantada (no la mano de examen),
utilizando una solucin antisptica.

Examen de la vagina

1. Sumerja los dedos ndice y medio de la mano de examen enguantada en un
lubricante antisptico.

2. Con el pulgar y el ndice de la otra mano, separe los labios de la vulva.

3. Con delicadeza, introduzca los dos dedos lubricados de la mano de examen
hacia abajo y hacia atrs en la vagina.

4. Desplace los dedos a lo largo de la pared anterior de la vagina y determine:
La temperatura y humedad vaginal. (La vagina debe estar clida y
hmeda.)
La textura de la vagina. (Debe ser suave y distensible)

Examen del cuello uterino

1. Una vez que los dedos de examen lleguen al final de la vagina, voltee
hacia arriba las yemas de los dedos para hacer contacto con el cuello
uterino.

2. Palpe alrededor de los fondos de saco vaginales y determine la proximidad
de la parte presentada del feto respecto a los dedos de examen.

3. Con delicadeza, mueva los dedos de un lado a otro para ubicar el orificio
del cuello uterino:
Normalmente, el orificio del cuello uterino se encuentra en una posicin
central pero a veces, en la etapa temprana del trabajo de parto, puede
encontrarse en una posicin muy posterior.

4. Determine la longitud del cuello uterino:
Un cuello uterino largo y fuertemente cerrado indica que el trabajo de

Atencin del Parto
15
parto an no ha comenzado.

5. Palpe la consistencia del cuello uterino:
Debe ser blanda y elstica, y estar estrechamente aplicado a la parte
presentada.

6. Mida la dilatacin del orificio del cuello uterino estimando la distancia, en
centmetros, entre los dedos de examen:
0 centmetros es equivalente a un orificio del cuello uterino cerrado.
10 centmetros equivale a una dilatacin completa.

7. Palpe las membranas:
Las membranas intactas se pueden palpar a travs del orificio que se
est dilatando.
Si las membranas se han roto, asegrese de que no haya
prolapso del cordn umbilical.
Verifique el color de lquido amnitico.

9. Identifique la presentacin:
En las presentaciones de vrtice (96% de los casos), se
palparn los huesos duros de la bveda craneana.
Altura de presentacin respecto a la espina citica

10. Determine la posicin palpando las caractersticas de la parte presentada:
Palpe la pendiente de la sutura sagital, que por lo general se encuentra
en el dimetro oblicuo derecho o izquierdo de la pelvis.

11. Siga la sutura sagital con el dedo hasta llegar a una fontanela:
A la palpacin, la fontanela posterior ser pequea y de forma
triangular.
A la palpacin, la fontanela anterior ser ms grande y en forma de
diamante.
La ubicacin de la(s) fontanela(s) proporcionar informacin sobre la
localizacin del occiput respecto a la pelvis.

12. Con delicadeza retire los dedos de la vagina.



15. Informe a la mujer de los hallazgos y tranquilcela.

16. Registre todos los hallazgos del examen vaginal.

Atencin del Parto
16
GUA DE APRENDIZAJE PARA EL USO DEL GRFICO

la Evaluacin Inicial en el Trabajo de Parto y la Gua de Aprendizaje para un Parto Limpio y Seguro.

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

PREPARACIN


hagan preguntas.

3. Escuche lo que ambas personas tengan que decir.

4. Facilite la posicin que desee la parturienta, salvo contraindicacin
mdica. Permitale deambular

CMO LLENAR EL GRFICO DEL TRABAJO DE PARTO

1. Escriba la siguiente informacin en la parte superior del grfico:
Nombre.
Grvida.
Para.
Nmero del hospital o nmero de expediente.
Fecha de hospitalizacin.
Hora de hospitalizacin.
Hora en que se rompieron las membranas.

2. Registre la frecuencia cardaca fetal cada media hora en el espacio pertinente:
Escuche el corazn fetal inmediatamente despus del momento ms
fuerte de la contraccin, con la mujer acostada boca arriba.
La gama de la frecuencia cardaca fetal durante el trabajo de parto es de
100 a 180 latidos por minuto.

3. Despus de cada examen vaginal, registre el estado respecto al lquido
amnitico en el espacio pertinente:
I: membranas intactas.
C: membranas rotas, lquido transparente.
M: lquido manchado de meconio.
B: lquido manchado de sangre.

4. Despus de cada examen vaginal, registre el moldeamiento del crneo fetal
en el espacio pertinente:
1: suturas en aposicin.
2: suturas superpuestas pero reducibles.
3: suturas superpuestas pero no reducibles.

5. Registre grficamente la dilatacin del cuello uterino con una X en el
espacio pertinente, segn se evale en cada examen vaginal.
Comience con el registro grfico a los 4 centmetros, anotando sobre la
lnea de alerta.
Una las X con una lnea continua.

Atencin del Parto
17
2.3.GUIA DE APRENDIZAJE PARA EL USO DEL GRFICO
PASO/TAREA
OBSERVACIONES
Cuando el trabajo de parto progresa de manera normal, la
representacin grfica de la dilatacin cervical permanece sobre o a la
izquierda de la lnea de alerta.
Si la representacin grfica de la dilatacin cervical se desplaza hacia la
derecha de la lnea de alerta, es posible que el trabajo de parto se
prolongue y se tienen que hacer planes para una intervencin apropiada,
de requerirse.

6. Registre grficamente el descenso de la cabeza fetal con una O en el
espacio pertinente.
El descenso se evala en el examen abdominal, antes de cada examen
vaginal.
El descenso se refiere a la parte de la cabeza (dividida en cinco partes)
palpable por encima de la snfisis del pubis.
Una las O con una lnea continua.
Puede hacerlo usando los planos de DeLee

7. Registre la hora de las observaciones en el espacio pertinente:
La hora de la hospitalizacin se registra como la hora cero y la hora real
se registra debajo del mismo.

8. Registre las contracciones uterinas cada media hora en el espacio pertinente:
Llene un recuadro horizontal por cada contraccin que se produzca en un
perodo de 10 minutos.
Para las contracciones leves que duren menos de 20 segundos, llene los
recuadros con puntos.
Para las contracciones moderadas que duren de 20 a 40 segundos, llene los
recuadros con lneas diagonales.
Para las contracciones fuertes que duren ms de 40 segundos, llene por
completo los recuadros.
En la fase latente, las contracciones deben ser 1 o ms en 10 minutos, cada
una con una duracin de 20 segundos o ms.
En la fase activa, las contracciones deben ser 2 o ms en 10 minutos, cada
una con una duracin de 20 segundos o ms.

9. Registre el uso de oxitocina, frmacos y fluidos intravenosos en el espacio
correspondiente, si es que se usaron. Facilite lquidos orales.

10. Registre la presin arterial de la mujer cada cuatro horas en el espacio
pertinente:
Regstrela con mayor frecuencia si est elevada.

11. Registre el pulso de la mujer cada media hora en el espacio pertinente.

12. Registre la temperatura de la mujer cada dos horas en el espacio pertinente:
Regstrela con mayor frecuencia si est elevada.

13. Registre el gasto urinario de la mujer cada 2 a 4 horas en el espacio pertinente:
Haga exmenes de orina para determinar los niveles de protenas y acetona,
y registre los hallazgos.

14. Registre los detalles del parto a la derecha de la lnea de accin:
Tipo de parto.
Hora y fecha del parto.
Peso al nacer.

Atencin del Parto
18
GUA DE APRENDIZAJE PARA UN PARTO
LIMPIO Y SEGURO

el Uso del Grfico del Trabajo de Parto, la Gua de Aprendizaje para la Evaluacin Inicial en el Trabajo de
Parto y la Gua de Aprendizaje para el Manejo Activo de la Tercera Etapa.

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

PREPARACIN


2. Permita que la mujer puje espontneamente.

3. Permita que la mujer adopte su posicin de eleccin.

hagan preguntas.

5. Escuche lo que la mujer y la persona de apoyo tengan que decir.

6. Tranquilcelas y brndeles apoyo emocional.

CMO HACER EL PARTO

1. Pngase un delantal limpio de plstico o caucho (goma), botas de caucho y
gafas protectoras para los ojos.


3. Pngase guantes quirrgicos sometidos a una desinfeccin de alto nivel en
ambas manos.

Coloque un campo estril del paquete para el parto debajo de las nalgas de la
mujer, uno sobre el abdomen y use el tercero para recibir al beb.

Parto de la cabeza

1. Use una mano para cubrir el ano con un apsito.

2. Coloque los dedos de la otra mano sobre la cabeza que est avanzando.

3. A medida que el perin se distienda, decida si es necesario hacer una
episiotoma (por ejemplo, si el perin est muy contrado/estirado;
refirase a la Gua de Aprendizaje para la Episiotoma y su
Reparacin).

4. Mantenga una ligera presin sobre la cabeza para promover la flexin.

5. Pida a la mujer que expire muy lentamente en cada respiracin para evitar
pujar.

6. Una vez coronada, permita que la cabeza se extienda gradualmente por
debajo de su mano.

Atencin del Parto
19

LIMPIO Y SEGURO

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

7. Palpe con delicadeza alrededor del cuello del beb para detectar la posible
presencia del cordn umbilical:
De encontrarlo, afloje el cordn umbilical para formar un asa a travs
de la cual puedan pasar los hombros.
Si el cordn est estrechamente arrollado alrededor del cuello, pncelo
con dos pinzas para arteria colocadas a 3 centmetros de distancia entre
s, y corte el cordn entre las dos pinzas.

8. Permita que se produzca la restitucin y rotacin externa de la cabeza.

Parto de los hombros

1. Coloque una mano a cada lado de la cabeza del beb, por encima de las
orejas.

2. Ejerza una traccin delicada y descendente para permitir que el hombro
anterior se deslice por debajo de la snfisis del pubis.

3. Cuando se vea la hendidura axilar, gue a la cabeza y al tronco hacia una
curva ascendente para permitir que el hombro posterior salga por arriba del
perin.

4. Agarre al beb alrededor del trax para ayudar al parto del tronco y levante
a la criatura hacia el abdomen de la madre.

5. Determine la hora del parto.

6. Inmediatamente despus del nacimiento, seque al beb con rapidez y en
forma concienzuda con una toalla/pao limpio y seco.

7. Limpie los ojos del beb con un pao limpio.

8. Coloque al beb en contacto directo con el abdomen de la madre y cbralo
con una toalla/pao limpio y seco.

9. Observe la respiracin del beb mientras cumple los pasos 6 y 7:

Cmo pinzar y cortar el cordn umbilical

1. Pince el cordn con dos pinzas, dejando suficiente espacio entre ambas
para poder cortarlo con facilidad.

2. Corte el cordn umbilical utilizando unas tijeras estriles y colocando
encima un apsito de gasa para evitar las salpicaduras de sangre.

3. Ligue firmemente el cordn umbilical a 2,5 centmetros del abdomen del
beb.

4. Corte el exceso de cordn.

5. Deje al beb en contacto directo con la piel del abdomen o del trax de la
madre, cubierto con una toalla/pao limpio y seco.

Atencin del Parto
20

LIMPIO Y SEGURO

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

6. Palpe el abdomen de la madre para asegurarse de que no haya un segundo
beb.

7. Administre a la madre 10 unidades internacionales de oxitocina por
va intramuscular.

8. Proceda con el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto
(refirase a la Gua de Aprendizaje para el Manejo Activo de la
Tercera Etapa).

Atencin del Parto
21
GUA DE APRENDIZAJE PARA EL MANEJO ACTIVO
DE LA TERCERA ETAPA

un Parto Limpio y Seguro.

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

PREPARACIN

hagan preguntas.

2. Escuche lo que tengan que decir la mujer y la persona de apoyo.

3. Tranquilcelas y brndeles apoyo emocional.

4. Coloque un receptculo estril (por ejemplo, una rionera) contra el perin
de la mujer.

MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA

Parto (alumbramiento) de la placenta
(Nota: La administracin intramuscular de 10 UI de oxitocina est incluida en la Gua de Aprendizaje
para un Parto Limpio y Seguro, bajo Cmo pinzar y cortar el cordn umbilical.)

1. Pince el cordn umbilical cerca del perin con unas pinzas.

2. Use una mano para agarrar las pinzas.

3. Espere hasta que tero se contraiga.

4. Coloque la otra mano por arriba del nivel de la snfisis del pubis, sobre el
campo que est cubriendo el abdomen de la madre, con la palma viendo
hacia el ombligo de la madre, y aplique con delicadeza presin en
direccin ascendente (contratraccin).

Al mismo tiempo, ejerza traccin con firmeza en el cordn umbilical, en
direccin descendente, utilizando la mano que est agarrando las pinzas.

6. Ejerza una tensin constante jalando el cordn umbilical con firmeza y
manteniendo la presin (se tienen que evitar el uso de la fuerza y los
movimientos como de halones interrumpidos).
Si la maniobra no es exitosa de inmediato, deje de jalar, espere hasta la
prxima contraccin y repita el procedimiento.

7. Una vez que la placenta est visible en el orificio vaginal, agrrela con
ambas manos en copa.

8. Utilice un movimiento delicado hacia arriba y hacia abajo, o una accin de
torsin, para el parto de las membranas.

9. Coloque la placenta en el receptculo disponible (por ejemplo, una
rionera).

10. Con delicadeza, d masaje al tero y asegrese de que est bien contrado.

Atencin del Parto
22

GUA DE APRENDIZAJE PARA EL MANEJO ACTIVO
DE LA TERCERA ETAPA

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

Examen del canal del parto

1. Pida a un/a asistente que ilumine el perin con una luz fuerte.

Separe los labios vulvares con delicadeza e inspeccione la parte inferior de la
vagina para determinar si hay laceraciones/desgarramientos.

3. Inspeccione el perin para determinar si hay laceraciones/desgarramientos.

4. Lave la vulva y el perin delicadamente con agua tibia o con una solucin
antisptica, y squelos con un pao suave y limpio.

5. Coloque un pao limpio o un apsito sobre el perin de la mujer.

6. Quite las sbanas/campos sucios y haga lo necesario para que la mujer se
sienta cmoda.

7. Antes de quitarse los guantes, coloque las sbanas/campos en una solucin
de cloro al 0,5% durante 10 minutos para descontaminarlos.

8. Coloque los instrumentos en una solucin de cloro al 0,5% durante 10
minutos para descontaminarlos.

9. Descontamine o elimine la jeringuilla y la aguja:
Si en su centro de trabajo se reutilizan las agujas o las jeringuillas, llene
la jeringuilla (con la aguja conectada) con una solucin de cloro al 0,5%
y sumrjalas en la solucin durante 10 minutos para descontaminarlas.
Si las agujas y jeringuillas se desechan, lave tres veces la aguja y la
jeringuilla (aspirando y vacindolas) con una solucin de cloro al 0,5%,
y despus colquelas en un recipiente a prueba de puncin.



12. Examine la placenta (refirase a la Gua de Aprendizaje para el Examen
de la Placenta).

Atencin del Parto
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GUA DE APRENDIZAJE PARA EL EXAMEN DE LA PLACENTA

un Parto Limpio y Seguro y la Gua de Aprendizaje para el Manejo Activo de la Tercera Etapa.

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

PREPARACIN

1. Pngase guantes limpios en ambas manos.

EXAMEN DE LA PLACENTA

1. Sostenga la placenta en las palmas de las manos, con el lado materno hacia
arriba.

2. Determine si todos los lbulos estn presentes y si se corresponden.

3. Ahora sostenga el cordn umbilical con una mano, y permita que la
placenta y las membranas cuelguen del mismo.

4. Introduzca la otra mano dentro de las membranas, con los dedos abiertos.

5. Inspeccione las membranas para cerciorarse de que estn completas.

6. Observe la posicin de la insercin del cordn umbilical.

7. Inspeccione el extremo cortado del cordn umbilical para cerciorarse de
que haya dos arterias y una vena.

8. Despus de consultar con la mujer para determinar cules son las prcticas
especficas de su cultura, elimine la placenta mediante incineracin (o
colquela en un recipiente a prueba de filtraciones para enterrarla). Si es
solicitada, entregue a los familiares la placenta informando de medidas de
seguridad para su manipulacin.



11. Registre todos los hallazgos en el expediente de la mujer.

GUA DE APRENDIZAJE PARA LA EPISIOTOMA
Y SU REPARACIN
Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje conjuntamente con la Gua de
Aprendizaje para un Parto Limpio y Seguro. Por ende, los/as participantes ya se habrn puesto un
delantal y botas de plstico o de caucho (goma), se habrn lavado las manos en forma concienzuda, y se
habrn puesto guantes de examen nuevos o guantes quirrgicos sometidos a una desinfeccin de alto
nivel en ambas manos.

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

PREPARACIN


hagan preguntas.

3. Escuche lo que tengan que decir la mujer y la persona de apoyo.

4. Asegrese de que la mujer no sea alrgica a la lidocana ni a frmacos
relacionados con la misma.

ADMINISTRACIN DEL ANESTSICO LOCAL

Nota: En su condicin de asistente del parto, usted ya debiera tener puestos los
guantes y la ropa de proteccin.

1. Limpie el perin con una solucin antisptica.

2. Extraiga 10 mililitros de lidocana al 1% con una jeringuilla.

3. Introduzca dos dedos en la vagina, a lo largo de la lnea de incisin
prevista.

4. Introduzca la aguja, por debajo de la piel, unos 4 a 5 centmetros,
siguiendo esa misma lnea.

5. Jale el mbolo de la jeringuilla para asegurarse de que la aguja no se
encuentre dentro de un vaso sanguneo:
De entrar sangre en la jeringuilla, extraiga la aguja e intntelo de nuevo.
De no entrar sangre en la jeringuilla, proceda como se indica a
continuacin.

6. Inyecte la lidocana en la mucosa vaginal, por debajo de la piel del perin
y en el msculo perineal.

7. Espere dos minutos y despus pellizque el sitio de la incisin con unas
pinzas.

8. Si la mujer siente el pellizco, espere dos minutos ms y vuelva a hacer la
prueba.

CMO HACER LA EPISIOTOMA

1. No haga la episiotoma hasta que:
El perin est totalmente adelgazado.

Atencin del Parto
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Y SU REPARACIN

PASO/TAREA

OBSERVACIONES
Se puedan ver de 3 a 4 centmetros de la cabeza del beb durante una
contraccin.

2. Introduzca dos dedos en la vagina, con la palma de la mano viendo hacia
abajo, entre la cabeza del beb y el perin.

3. Introduzca una de las hojas de unas tijeras abiertas entre el perin y los dos
dedos.

4. Haga un corte nico, de 3 a 4 centmetros de longitud, en direccin
mediolateral (a un ngulo de 45 respecto a la lnea media y hacia un punto
que se encuentre a mitad de camino entre la tuberosidad isquitica y el
ano).

5. De no producirse de inmediato el parto de la cabeza, aplique presin al
sitio de la episiotoma entre las contracciones, utilizando un pedazo de
gasa para minimizar el sangrado.

6. Controle el parto de la cabeza para evitar que la episiotoma se extienda.

REPARACIN DE LA EPISIOTOMA

1. Pida a la mujer que coloque las nalgas hacia el extremo inferior de la cama
o de la mesa de examen (use los estribos de haberlos).

2. Pida a un/a asistente que ilumine, con una luz fuerte, el perin de la mujer.

3. Limpie el perin de la mujer con solucin antisptica.

4. De ser necesario repetir la administracin de anestsico local, aspire 10
mililitros de lidocana al 1% con una jeringuilla.

5. Introduzca la aguja a lo largo de un lado de la incisin vaginal e inyecte la
lidocana mientras va retirando lentamente la aguja.

6. Repita la operacin del otro lado y a cada lado de la incisin perineal.

7. Espere 2 minutos para que la lidocana haga efecto.

8. Utilizando catgut crmico 2/0, introduzca la aguja de sutura justo por
arriba (1 centmetro) de la incisin vaginal.

9. Use una sutura continua desde el pice hasta abajo para reparar la incisin
vaginal.

10. Contine la sutura hasta el nivel del orificio vaginal.

11. En el orificio vaginal, junte los dos bordes de la herida.

12. Meta la aguja por debajo del orificio vaginal, squela a travs de la
incisin y anude la sutura.

13. Use suturas discontinuas para reparar el msculo perineal, trabajando

Atencin del Parto
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26

Y SU REPARACIN

PASO/TAREA

OBSERVACIONES
Desde el tope (parte superior) de la incisin perineal hacia abajo.

Use suturas discontinuas o subcuticulares para unir los dos bordes drmicos.

15. Coloque un apsito o un pao limpio sobre el perin de la mujer.

TAREAS SUBSIGUIENTES A LA EPISIOTOMA

1. Antes de quitarse los guantes, elimine todos los materiales de desecho en
un recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa de plstico.

2. Coloque los instrumentos en una solucin de cloro al 0,5% durante 10
minutos para descontaminarlos.

3. Descontamine o elimine la jeringuilla y la aguja:
Si en su centro de trabajo se reutilizan las agujas o las jeringuillas, llene
la jeringuilla (con la aguja conectada) con una solucin de cloro al 0,5%
y sumrjalas en la solucin durante 10 minutos para descontaminarlas.
Si las agujas y jeringuillas se desechan, lave tres veces la aguja y la
jeringuilla (aspirando y vacindolas) con una solucin de cloro al 0,5%,
y despus colquelas en un recipiente a prueba de puncin.


un pao limpio y seco (o djelas secar al aire).

6. Registre el procedimiento en el expediente de la mujer.

Atencin del Parto
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GUA DE APRENDIZAJE PARA LA ATENCIN POSTPARTO

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

ACTIVIDADES EN LA SALA DE ALOJAMIENTO CONJUNTO EN CENTRO OBSTTRICO

A.3. PREPARACIN

1. Asegurar que el ambiente donde reposa la madre y su recin nacido est a
temperatura mayor o igual a 24 grados centgrados

2. Brindar comodidad a la purpera y su recin nacido

3. Tratar a la purpera con respeto, delicadeza y preguntar como se siente

4. Revisar la historia perinatal e identificar factores de riesgo para
complicaciones en el puerperio

5. Examinar a la madre e iniciar el monitoreo cada 15 minutos por 2
horas.

5.1 Lavado de manos con agua y jabn, secado.

5.2 Explicar cada paso del examen.

5.3 Evaluar el aspecto general de la parturienta.

5.4 Tomar las funciones vitales (PA;T;P;FR)

5.5 Inspeccionar las conjuntivas y las palmas de las manos para
determinar si hay palidez.

5.6 Examinar mamas. Motivar y apoyar para que se inicie la lactancia
materna exclusiva.

5.7 Evaluar la contraccin del tero, y de ser necesario instruir a la
paciente de la importancia que ella contribuya con el masaje uterino.

5.8 Evaluar las caractersticas de los loquios y colocar un pao gua para
cuantificar el sangrado.

5.9 Observar genitales en caso de episiorrafia o sutura.

5.10 Examinar miembros inferiores para determinar si hay dolor
espontneo y dolor a la presin, buscar edemas o varices.

6. Registrar los datos en la historia

7. Informar a la paciente sobre el estado de su salud y alentarla para que haga
preguntas.

8. Explicar a la purpera que pasar a hospitalizacin de no haber
complicaciones o signos de peligro.

Atencin del Parto
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28
3.1.GUIAS DE APRENDIZAJE PARA LA ATENCION POSTPARTO

A.4. ACTIVIDADES EN HOSPITALIZACIN HASTA EL
ALTA

1. Tratar a la purpera con respeto, delicadeza y preguntar como se siente.

2. Escuchar atentamente lo que ella tenga que decir.

3. Informar a la paciente sobre su evolucin y lo que se espera en las
prximas horas.

4. Alentar a la paciente para que haga preguntas y responder amablemente.

5. Revisar la historia perinatal e identificar los factores de riesgo y tener en
cuenta para el manejo.

6. PREGUNTE ESCUCHE:

6.1 Sobre funciones biolgicas.

6.2 Sobre lactancia materna.

6.3 Sobre higiene y deambulacin.

6.4 Sobre signos de alarma. (Dolor, sangrado excesivo, cefalea, mareos,
fiebre, trastornos visuales, etc)

7. Explicar a la purpera que le har un examen fsico.

8. EXAMEN FISICO:

8.1.Observar el aspecto general de la madre

8.2 Lavarse las manos en forma concienzuda con agua y jabn y secarlas.

8.3 Explicar a la madre cada paso del examen fsico

8.4 Tomar las funciones vitales

8.5 Inspeccionar las conjuntivas y las palmas de las manos para determinar
si hay palidez.

8.6 Examinar las mamas para determinar posibles problemas en el pezn.

8.7 Examinar el abdomen para determinar altura y contraccin del tero y
si hay dolor a la palpacin

8.8 Examinar los miembros inferiores para determinar si hay dolor
espontaneo y dolor a la presin, y buscar edemas y varices.

8.9 Ponerse guantes de examen nuevos o sometidos a una desinfeccin de
alto nivel en ambas manos.

8.10 Examinar el perin y los genitales externos para evaluar suturas y
determinar si hay signos de traumatismo y de infeccin.

8.11 Observar el color, olor y la cantidad de los loquios.

Atencin del Parto
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29
8.12 Sumergir ambas manos enguantadas en solucin de cloro al 0.5%.

8.13 Quitarse los guantes invirtindolos

8.14 Dejar los guantes e instrumental utilizado durante 10 minutos en la
solucin para descontaminarlos

8.15 Lavarse las manos con agua y jabn, secarlas

9. Registrar los datos en la historia clnica de la mujer

10. Identificar problemas / necesidades individuales de la mujer basndose en
la historia y el examen fsico.

11. Informar a la madre sobre su salud, decirle que se le monitorizar cada 4
horas.Las 2 primeras horas cada 15

12. PROPORCIONAR LA ATENCIN / ACTE.

12.1 Proporcionar los medicamentos necesarios:
Tabletas de fierro-folato (suministro para tres meses).
Analgsicos.
Tratamiento con antimalricos, mebendazol, vitamina A, etc
(basndose en la necesidad y en las polticas nacionales / locales).

12.2 Brindar consejera Postparto en los siguientes aspectos:
Lactancia Materna: Beneficios, tcnicas del amamantamiento e
higiene de las mamas.
Signos de alarma que obliguen a solicitar atencin
inmediata.(dolor, sangrado excesivo, fiebre, cefalea, mareos
trastornos visuales)
Nutricin.
Higiene, cuidados, trabajo, actividad sexual en el puerperio.
Planificacin familiar en el postparto.
Cuidados del recin nacido, importancia de su control peridico y
de su vacunacin.
Importancia del control del puerperio a la semana y a los cuarenta
y dos das postparto.

1. ACTIVIDADES AL ALTA
1. Informar a la madre que su evolucin es favorable y que saldr de alta.

2. Instruir sobre los pasos para el alta.

3. Dar cita para su control en consultorios externos.

4. Administrar el mtodo de planificacin familiar elegido por la paciente y
recordarle el modo de uso. En caso de no haber escogido o que no se pueda
administrar por el momento el mtodo, acordar con la purpera la cita para
planificacin familiar.

5. Entregar las indicaciones o instrucciones sobre cuidados en el puerperio por

Atencin del Parto
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30
escrito.

6. Motivar a que la paciente haga preguntas.

7. Verificar su entendimiento, pedirle que repita las instrucciones, aydela
haciendo preguntas.

8. Despedir con amabilidad a la purpera e invitarla a regresar al
establecimiento.

ACTIVIDADES EN CONSULTORIO EXTERNO DE CONTROL DE PUERPERIO:
1. VISITA DE SEGUIMIENTO (1 SEMANA)

A.5. PREPARACIN


2. Reciba a la mujer con respeto y delicadeza, y presntese.

3. Invtela a sentarse.

4. Dgale lo que se har y alintela a que haga preguntas.



1. Refirase al expediente de la mujer, o pdale la siguiente informacin y
registre sus respuestas:
Nombre .
Edad.
Paridad.
Nmero de hijos.

2. Pregntele cmo se siente y registre sus respuestas:
Dolor, inflamacin o flujo del perin.
Problemas para orinar.
Fiebre.
Problema relacionados con comer y dormir.
Otros problemas.

3. Refirase al expediente de la mujer o pregntele sobre el embarazo y el
parto, y registre sus respuestas:
Lugar del parto y persona que la asisti.
Complicaciones del embarazo.
Fiebre durante o despus del parto.
Sangrado profuso durante o despus del parto.
Convulsiones durante o despus del parto.
Condicin del beb al nacer.

4. Refirase al expediente de la mujer o pregunte sobre lo siguiente:
Despistaje para la sfilis (prueba rpida de la reaginina plasmtica).
Inmunizacin con el toxoide antitetnico.
Condicin respecto al VIH.

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Tratamiento para la tuberculosis.

5. Refirase al expediente de la mujer o pregunte sobre lo siguiente:
Hierro-folato.
Vitamina A.
Profilaxis para la malaria, si corresponde
Mebendazol, si corresponde

6. Pregunte a la mujer sobre la lactancia y registre sus respuestas:
Frecuencia de las amamantadas (da y noche).
Enganche y chupadas.
Satisfaccin del beb con las amamantadas.

7. Pregunte a la mujer sobre la planificacin familiar y registre sus
respuestas:
Deseo de tener ms hijos.
Mtodos usados.
Mtodo de preferencia.

8. Pregunte a la mujer sobre el apoyo social y registre sus respuestas:
Principales personas de apoyo (por ejemplo, el esposo, la madre, la
suegra).
Disponibilidad de dinero para alimentos y suministros para el beb.

EXAMEN FSICO POSTPARTO

PREPARACIN




EXAMEN FSICO (OBSERVE/PALPE)

1. Observe el aspecto general de la mujer (palidez, cansancio, preocupacin).

debajo de la cabeza y parte superior de los hombros.

3. Lvese las manos en forma concienzuda con agua y jabn, y squeselas
con un pao limpio y seco, o djelas secar al aire.

4. A medida que proceda, explique cada paso del examen fsico y aliente a la
mujer a que haga preguntas.

5. Tmele la temperatura, el pulso y la presin arterial, y registre los
hallazgos.(cada 15las 2primeras horas pos parto).

6. Inspeccione la conjuntiva, la lengua, los lechos de las uas y las palmas de
las manos para determinar si hay palidez.

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7. Examine las mamas:
Determine si estn ingurgitadas.
Inspeccione los pezones para ver estn agrietados/adoloridos.

8. Examine el abdomen:
Firmeza y redondez del tero.
Dolor a la presin (bajo abdomen).

9. Examine las piernas:
Dolor localizado.
Dolor a la presin.
Puntos trmicos.

10. Pngase guantes de examen nuevos o sometidos a una desinfeccin de alto
nivel en ambas manos.

11. Examine el perin y los genitales externos:
Desgarraduras.
Inflamacin.
Dolor a la presin.
Pus.

12. Observe los loquios:
Color.
Olor.
Cantidad.



Tareas subsiguientes al examen fsico

1. Averige si la mujer tiene alguna otra pregunta.

2. Aydela a bajarse de la mesa de examen e invtela a sentarse.

3. Registre todos los hallazgos pertinentes del examen fsico.

Procedimientos de despistaje

1. De haber signos de anemia, solicite una prueba de hemoglobina.

2. De no haberse hecho durante el embarazo, solicite el despistaje con la
prueba rpida de la reaginina plasmtica.

Atencin del Parto
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33

3. Si la mujer as lo desea, refirala para el despistaje del VIH.

PLANIFICACIN FAMILIAR POSTPARTO

PREPARACIN




PROPORCIONE ATENCIN/ACTE

Mujeres lactantes

1. Pregunte a la mujer por cunto tiempo piensa lactar.

2. Pregntele con cunta frecuencia amamanta al beb durante el da y
durante la noche.

3. Explquele que las mujeres que lactan no necesitan la anticoncepcin por
lo menos durante las primeras seis semanas del postparto, y si usan el
mtodo de la amenorrea de la lactancia, no la necesitan hasta por seis
meses.

4. Explquele cmo funciona el mtodo de la amenorrea de la lactancia.

5. Explquele los posibles problemas relacionados con el mtodo de la
amenorrea de la lactancia.

6. Si la mujer est lactando pero desea usar un mtodo
anticonceptivo aparte del mtodo de la amenorrea de la lactancia,
proporcinele informacin sobre lo siguiente:
Las opciones anticonceptivas disponibles y el efecto posible de algunos
anticonceptivos sobre la lactancia y sobre la salud del infante.
El momento para comenzar cada mtodo respecto al estado de la
lactancia.

7. Asegrese de que la mujer no tenga una condicin mdica que sea una
contraindicacin para el uso de un mtodo especfico (utilice las Listas de
Verificacin para la Evaluacin de Usuarias de la Gua de bolsillo para los
proveedores de servicios de planificacin familiar, 2da edicin de
JHPIEGO).

8. Ayude a la mujer a elegir un mtodo apropiado si no desea utilizar el
mtodo de la amenorrea de la lactancia.

9. Proporcinele el mtodo de eleccin y las instrucciones para el
uso.(Partiendo del supuesto que el/la proveedor/a de la atencin de salud
tenga las habilidades necesarias para hacerlo)

Atencin del Parto
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34

10. Pida a la mujer que repita las instrucciones.

11. Discuta lo que se debe hacer si la mujer experimenta efectos secundarios o
problemas con el mtodo de eleccin.

12. Proporcinele las instrucciones para la visita de seguimiento, incluido el
asegurarle a la mujer que puede volver a la clnica en cualquier momento
que lo desee para recibir orientacin y atencin mdica.

13. Responda todas las preguntas que la mujer pueda tener.

Mujeres no lactantes

1. Si la mujer no est lactando, explquele que sus ciclos menstruales
probablemente se reiniciarn dentro de las 4 a 5 semanas despus del
parto.

2. Explquele que para evitar todo riesgo de embarazo, la anticoncepcin se
debe comenzar en el momento mismo del primer coito (mtodos de
barrera, espermicidas, mtodo del retiro) o antes (mtodos hormonales,
DIU o esterilizacin voluntaria).

3. Explquele cul es el momento recomendado para que las mujeres no
lactantes inicien los diferentes mtodos disponibles.

4. Explquele los posibles efectos secundarios de los mtodos disponibles y
asegrese de que los comprenda todos.

5. Asegrese de que la mujer no tenga una condicin mdica que sea una
contraindicacin para el uso de un mtodo especfico (utilice las Listas de
Verificacin para la Evaluacin de Usuarias de la Gua de bolsillo para los
proveedores de servicios de planificacin familiar, 2da edicin de
JHPIEGO).

6. Ayude a la mujer a elegir un mtodo apropiado.

7. Proporcinele el mtodo de eleccin y las instrucciones para el
uso.(Partiendo del supuesto que el/la proveedor/a de la atencin de salud
tenga las habilidades necesarias para hacerlo.)

8. Pida a la mujer que repita las instrucciones.

9. Discuta lo que se debe hacer si la mujer experimenta efectos secundarios o
problemas con el mtodo de eleccin.

10. Proporcinele las instrucciones para la visita de seguimiento, incluido el
asegurarle a la mujer que puede volver a la clnica en cualquier momento
que lo desee para recibir orientacin y atencin mdica.

11. Responda todas las preguntas que la mujer pueda tener.

Atencin del Parto
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ATENCIN POSTPARTO BSICA

PREPARACIN




IDENTIFIQUE LOS PROBLEMAS/NECESIDADES

Nota: La identificacin del (los) problema(s) se debe basar en los hallazgos de la historia, examen fsico y
los procedimientos de despistaje postparto. Los problemas/necesidades individuales variarn de usuaria a
usuaria; no obstante, las siguientes intervenciones constituyen el paquete bsico de atencin postparto que
se debe poner a disposicin de todas las mujeres.

PROPORCIONE ATENCIN/ACTE

Atencin de la madre

1. Proporcione los medicamentos:
Tabletas de hierro-folato (suministro para tres meses).
Tabletas antimalricas (basndose en la necesidad)
Mebendazol (basndose en la necesidad)
Vitamina A (basndose en la necesidad).

2. De ser necesario, trate a la mujer segn los resultados de la prueba rpida
de la reaginina plasmtica.

3. Proporcione la inmunizacin antitetnica, basndose en la necesidad.

4. Proporcione orientacin sobre los signos de peligro en el perodo postparto
y qu hacer al respecto:
Sangrado vaginal.
Flujo vaginal ftido.
Fiebre.
Dolor abdominal.
Dolor de cabeza severo.

5. Proporcione orientacin sobre:
Nutricin y suplementos de hierro.
Reposo.
Higiene.
Prcticas sexuales ms seguras y las enfermedades de transmisin
sexual, incluido el VIH/SIDA.
Planificacin familiar (refirase a la seccin de Planificacin Familiar
Postparto).

Atencin del beb

Pida a la madre que amamante al beb para observar la tcnica (si el nio

Atencin del Parto
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36
no ha mamado en la ltima hora).

7. Observe como mnimo durante cuatro minutos.

8. Determine si hay un buen enganche:
Ms areola visible por encima que por debajo de la boca del beb.
La boca totalmente abierta.
El labio inferior volteado hacia afuera.
El mentn toca la mama.

9. Determine si las chupadas son efectivas:
Chupada profundas y lentas.
Pausas ocasionales.

10. Determine si la posicin es apropiada:
La cabeza y el cuerpo estn derechos.
La cara del beb est viendo hacia la mama, con la nariz en posicin
justo opuesta al pezn.
El cuerpo del beb est pegado al cuerpo de la madre.
Se sostiene la parte posterior del beb.

11. Proporcione orientacin sobre:
Buen enganche, chupadas efectivas y buena posicin (de ser necesario y
basndose en las observaciones).

12. Advierta a la madre que debe buscar ayuda de tener cualquier dificultad
con la lactancia.

13. Aliente a la madre a continuar con la lactancia exclusiva por demanda.

14. Proporcione orientacin sobre cmo mantener clido/abrigado al beb:
Vestir y envolver/arropar al beb.
Mantener la habitacin clida.

15. Proporcione orientacin sobre la higiene:
El lavado de las manos.
Atencin del cordn umbilical.

16. Proporcione orientacin sobre el reconocimiento de los signos de peligro:
Dificultades respiratorias.
Dificultades con la alimentacin.
Convulsiones.
Pus o sangre en el cordn umbilical.
Pus en los ojos.

17. De no haberse hecho con anterioridad, indique la inmunizacin para el
neonato.

18. Registre los detalles pertinentes a la atencin de la madre y del beb.

19. Averige si la madre tiene alguna otra pregunta o inquietud.

20. Agradzcale haber venido e indquele cundo debe regresar para la
prxima visita postparto, de requerirse.

Atencin del Parto
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37
GUA DE APRENDIZAJE DE ORIENTACIN Y HABILIDADES
CLINICAS EN ATENCION DE LAS EMERGENCIAS
OBSTETRICAS

ATENCION INICIAL DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS

PASO / TAREA

OBSERVACIONES

1. INTERACTUAR ADECUADAMENTE EN EL PROCESO
PRESTADOR-CLIENTE Y REALIZAR ACCIONES
GENERALES DE ATENCIN EN SALUD. Interrogar
rpidamente a la paciente y / o acompaante y precisar la razn de
la consulta

2. Evaluacin inicial rpida para determinar el grado de enfermedad
de la paciente. En primer lugar PEDIR AYUDA.

2.1 Aplicar una venoclisis y administrar Cloruro de sodio al 9%o.
Evaluar vas areas y piel buscando palidez, cianosis, frecuencia
respiratoria, dificultad respiratoria, auscultar pulmones

2.2 Examinar aparato circulatorio buscando signos de choque
Piel fra y hmeda?
Ruidos cardacos?
Pulso rpido o dbil?
Presin arterial.?

2.3 Examinar si existe sangrado genital evidente. Preguntar si est
embarazada y la duracin del embarazo o si es purpera. Evaluar
la cuanta del sangrado. Visualizar la vulva, la vagina y constatar
las caractersticas del tero.
Si es una gestante en la segunda mitad del embarazo No hacer
tacto vaginal hasta que no est en condiciones de solucin
quirrgica.

2.4 Evaluar el estado de conciencia. Investigar antecedentes de
convulsiones, eclampsia, malaria, ttanos. Constatar temperatura
corporal

2.5 Ante un cuadro predominantemente febril preguntar por
astenia, letargia, sntomas urinarios. Examinar:
Funciones vitales
Estado de conciencia.
Contractura cervical, trismus.
Pulmones (d /c condensacin)
Caractersticas de las mamas.
Abdomen buscando signos peritoneales.
Genitales buscando flujo purulento
Palpacin bimanual buscando las caractersticas del tero y
anexos.

Atencin del Parto
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38
2.6 Si existe dolor abdominal investigar embarazo probable y la
duracin del mismo. Examinar:
Funciones vitales
Caractersticas del abdomen, busc signos de abdomen agudo.
Caractersticas del tero y anexos.

3. Manejar el caso segn el problema identificado y de acuerdo con los protocolos
de atencin

Atencin del Parto
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ATENCION DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS

PASO / TAREA

OBSERVACIONES

PARA EL MANEJO DEL SHOCK

PREPARACIN

PIDA AYUDA EN VOZ ALTA para movilizar con urgencia al personal
disponible.

2. D la bienvenida a la mujer con respeto y delicadeza.

3. Explquele lo que se har y alintela a que haga preguntas.


5. Brndele apoyo emocional y tranquilcesela.

Nota: Los pasos del 1 al 5 se deben ejecutar simultneamente con los pasos siguientes.

MANEJO INMEDIATO

1. Coloque a la mujer de costado y asegrese de que las vas
areas estn abiertas:
Si la mujer no est respirando, inicie de inmediato las medidas para la
resucitacin.

2. Adminstrele oxgeno a 6-8 litros por minuto mediante una mscara o con
una cnula.

3. Monitoree los signos vitales de la mujer cada 15 minutos:
Pulso.
Presin arterial.
Respiracin.
Temperatura.

4. Cubra a la mujer con una cobija para mantener la temperatura corporal
clida.

5. Eleve las piernas de la mujer levantando los pies de la cama.

TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE Y REEMPLAZO DE FLUIDOS


2. Conecte el tubo de infusin intravenosa a un recipiente de 1 litro de salina
normal o lactato de Ringer.

3. Deje correr el fluido por el tubo.

4. Seleccione un sitio idneo para la infusin (por ejemplo, el dorso de la mano
o el antebrazo).

5. Aplique un torniquete alrededor del brazo de la mujer.


Atencin del Parto
40
40
PASO / TAREA OBSERVACIONES

6. Pngase guantes de examen en ambas manos.

7. Limpie la piel del sitio escogido para la infusin.

8. Introduzca una cnula o una aguja calibre 16 o 18 en la vena.

9. Tome una muestra de sangre para determinar la hemoglobina, hacer una
prueba de compatibilidad sangunea (prueba cruzada) y una prueba
instantnea de coagulacin.

10. Desconecte la jeringuilla de la aguja o cnula.

11. Conecte el tubo de infusin intravenosa a la aguja o cnula.

12. Fije la aguja o cnula con adhesivo.

13. Ajuste el tubo de infusin intravenosa para pasar el fluido a una tasa lo
suficientemente rpida para infundir 1 litro en 15-20 minutos.

14. Coloque XXX mililitros de la sangre extrada en un tubo de ensayo
etiquetado para la determinacin de la hemoglobina y la prueba de
compatibilidad sangunea (prueba cruzada).

15. Coloque 2 mililitros de sangre en un tubo de ensayo pequeo
(aproximadamente de 10 milmetros x 75 milmetros) para hacer
una prueba instantnea de coagulacin:
Coloque el tubo de ensayo dentro del puo cerrado para mantenerlo
caliente.
Despus de cuatro minutos, incline lentamente el tubo de ensayo para
determinar si se est formando un cogulo.
Vuelva a inclinarlo cada minuto hasta que la sangre se coagule y el tubo
de ensayo se pueda voltear al revs.
De no formarse un cogulo o de formarse uno blando que se deshaga con
facilidad, es posible que la mujer tenga coagulopatas.



REEVALUACIN

1. Reevale la respuesta de la mujer a los fluidos intravenosos
dentro de un perodo de 30 minutos para determinar si hay signos
de mejoramiento:
El pulso se est estabilizando (90 o menos por minuto).
La presin arterial sistlica est aumentando (100 milmetros de Hg o
ms.
El estado mental est mejorando (menos confusin o menos ansiedad).
El gasto urinario est aumentando (30 mililitros por hora o ms).

Atencin del Parto
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41
2. Si la condicin de la mujer mejora:
Ajuste la tasa de infusin intravenosa a 1 litro en 6 horas.

5.7. ATENCION DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS

PASO / TAREA

OBSERVACIONES
Contine con el manejo de la mujer respecto a la causa subyacente del
shock.

3. Si la condicin de la mujer no mejora:
Contine con la infusin intravenosa.
Contine con el oxgeno a 68 litros por minuto.
Contine monitoreando los signos vitales y el gasto urinario.
Disponga lo necesario para exmenes de laboratorio adicionales.

Atencin del Parto
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42

PARA EL MANEJO DE LA
PREECLAMPSIA/SEVERA/ECLAMPSIA

PASO/TAREA

OBSERVACIONES

PREPARACIN




4. Brndele apoyo emocional y tranquilcela.

MANEJO INMEDIATO
1. PIDA AYUDA EN VOZ ALTA para movilizar con urgencia al personal
disponible.

2. Voltee a la mujer sobre el costado izquierdo para reducir el riesgo de
aspiracin de las secreciones, vmito y sangre.

3. Asegrese de que las vas areas de la mujer estn abiertas/despejadas.
Si la mujer no est respirando, inicie de inmediato las medidas para la
resucitacin.

4. Adminstrele oxgeno a 46 litros por minuto mediante una mscara o con
una cnula.

5. Si la mujer sufre una convulsin:
Protjala para evitar que se lesione pero no la restrinja/inmovilice
activamente.
Despus de la convulsin, aspire la boca y la garganta segn se requiera.

6. Comience la administracin intravenosa de solucin salina normal o de
lactato de Ringer (refirase a la Gua de Aprendizaje para el Manejo del
Shock).

7. Haga una prueba instantnea de coagulacin (refirase a la Gua de
Aprendizaje para el Manejo del Shock).

TERAPIA ANTICONVULSIVA (SULFATO DE MAGNESIO)

Administracin de la dosis de carga de sulfato de magnesio


2. Advirtale a la mujer que podra sentir una sensacin de calor al
administrarle el sulfato de magnesio.

3. Aspire con la inyectadora 4 gramos de una solucin al 20% de sulfato de
magnesio (20 mililitros).

4. Adminstrelo por va intravenosa LENTAMENTE en un perodo de 5
minutos.


Atencin del Parto
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43
PASO / TAREA OBSERVACIONES

5. Aspire con la inyectadora 10 gramos de una solucin al 50% de sulfato de
magnesio (20 mililitros).

6. CON LA MISMA JERINGUILLA, aspire 1 mililitro de una solucin al 2%
de lidocaana.

7. Administre 5 gramos por va INTRAMUSCULAR PROFUNDA en una
nalga.

8. Reemplace la aguja de la jeringuilla con otra que est estril.

9. Inyecte los 5 gramos restantes por va INTRAMUSCULAR PROFUNDA en
la otra nalga.

10. Si en su centro de trabajo se reutilizan las agujas o las jeringuillas, llene la
jeringuilla (con la aguja conectada) con una solucin de cloro al 0,5% y
sumrjalas en la solucin durante 10 minutos para descontaminarlas.

11. Si las agujas y jeringuillas se desechan, colquelas en un recipiente a prueba
de puncin.


13. Si hay una recidiva de las convulsiones DESPUS de 15 minutos:
Aspire 2 gramos de la solucin al 50% de sulfato de magnesio (4
mililitros).
Adminstrelo por va intravenosa LENTAMENTE en un perodo de 5
minutos.

Administracin de la dosis de mantenimiento de sulfato de magnesio

1. Administre 5 gramos de solucin al 50% de sulfato de magnesio, junto con 1
mililitro de lidocana al 2% en la misma jeringuilla, por va
INTRAMUSCULAR PROFUNDA, alternando las nalgas (cada 4 horas).

2. Antes de repetir la administracin, asegrese de que:
La frecuencia respiratoria sea por lo menos de 16 por minuto.
Haya reflejo rotuliano en ambas piernas.
El gasto urinario haya sido como mnimo de 30 mililitros por hora durante
las 4 horas precedentes.

3. NO ADMINISTRE O RETRASE LA ADMINISTRACIN del frmaco si:
La frecuencia respiratoria cae por debajo de 16 por minuto.
No hay reflejo rotuliano en ambas piernas.
El gasto urinario ha sido inferior a los 30 mililitros por hora en las 4 horas
precedentes.

4. De producirse un paro respiratorio:
Proporcione ventilacin asistida.
Administre 1 gramo de gluconato de calcio (10 mililitros de una solucin
al 10%) por va intravenosa LENTAMENTE hasta que se reinstaure la
respiracin.

Atencin del Parto
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44


PASO / TAREA

OBSERVACIONES

Monitoreo de la toxicidad

1. Tome la frecuencia respiratoria durante un minuto cada hora.

2. Verifique los reflejos rotulianos cada hora.

3. Inserte un catter permanente y mida el gasto urinario cada hora.

4. Registre la administracin de frmacos y los hallazgos en el expediente de la
mujer.

TERAPIA ANTICONVULSIVA (DIAZEPAM)
Nota: El diazepam SLO SE DEBE USAR si no se dispone de sulfato de magnesio.

Administracin de la dosis de carga de diazepam


2. Aspire con la jeringuilla 10 miligramos de diazepam.

3. Adminstrelo por va intravenosa LENTAMENTE en un perodo de 2
minutos.

4. Si en su centro de trabajo se reutilizan las agujas o las jeringuillas, llene la
jeringuilla (con la aguja conectada) con una solucin de cloro al 0,5% y
sumrjalas en la solucin durante 10 minutos para descontaminarlas.

Si las agujas y jeringuillas se desechan, colquelas en un recipiente a prueba de
puncin.


7. De haber una recidiva de las convulsiones, repita la dosis de carga.

Administracin de la dosis de mantenimiento de diazepam

1. Administre 40 miligramos de diazepam en 500 mililitros de fluido
intravenoso (salina normal o lactato de Ringer), a una tasa que mantenga a
la mujer sedada pero despierta.

2. De producirse una depresin respiratoria (lo cual es posible si
la dosis excede 30 miligramos en 1 hora):
Proporcione ventilacin asistida, de ser necesario.

Administracin del diazepam por va rectal (cuando no sea posible el acceso por va intravenosa)


2. Aspire 20 miligramos de diazepam con una jeringuilla de 10 mililitros.

Atencin del Parto
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5.9.ATENCION DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS

PASO / TAREA

OBSERVACIONES

3. Desconecte la aguja de la jeringuilla.

4. Lubrique el cuerpo de la jeringuilla.

5. Introduzca la jeringuilla en el recto hasta la mitad de su longitud.

6. Descargue el contenido de la jeringuilla en el recto.

7. Deje la jeringuilla dentro del recto y mantenga las nalgas unidas durante 10
minutos.

8. Si no se logra controlar las convulsiones dentro de un perodo de 10 minutos,
administre 10 miligramos adicionales de diazepam por hora.

9. Registre la administracin del frmaco y los hallazgos en el expediente de la
mujer.

Atencin del Parto
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46

PASO / TAREA

OBSERVACIONES
COMPRESIN BIMANUAL DEL TERO

PREPARACIN

1. Explique a la mujer lo que se har y alintela a que haga preguntas.



Nota: Los pasos del 1 al 3 se deben realizar simultneamente con los siguientes.

COMPRESIN BIMANUAL

1. Pngase guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel en ambas manos.

2. Introduzca una mano en la vagina.

3. Una vez dentro de la vagina, cierre el puo.

4. Coloque el puo en el fondo de saco vaginal anterior.

5. Aplique presin contra la pared anterior del tero.

6. Coloque la otra mano sobre el abdomen detrs del tero.

7. Presione fuertemente la mano hacia abajo en el abdomen y ejerza presin
contra la pared posterior del tero.

8. Mantenga la compresin hasta que se controle la hemorragia y el tero se
contraiga.

TAREAS POSTPROCEDIMIENTO



3. Monitoree el sangrado vaginal y tome los signos vitales de la mujer:
Cada 15 minutos por 2 horas.
Despus, cada 30 minutos por 4 horas.

4. Asegrese de que el tero est firmemente contrado.

Atencin del Parto
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47

PASO / TAREA

OBSERVACIONES

COMPRESIN DE LA AORTA ABDOMINAL

MANEJO GENERAL




Nota: Los pasos del 1 al 3 se deben realizar simultneamente con los que
siguen.

COMPRESIN DE LA AORTA ABDOMINAL

1. Coloque el puo cerrado de una de sus manos justo por encima del ombligo
y levemente hacia la izquierda.

2. Ejerza presin hacia abajo sobre la aorta abdominal a travs de la pared del
abdomen.

3. Con la otra mano, palpe el pulso femoral para determinar si la compresin es
adecuada:
Si se logra palpar el pulso durante la compresin, la presin es
inadecuada.
Si el pulso no es palpable durante la compresin, la presin es adecuada.

4. Mantenga la compresin hasta que se controle la hemorragia.


Cada 15 minutos por 2 horas.
Despus, cada 30 minutos por 4 horas.


Atencin del Parto
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48

PASO / TAREA

OBSERVACIONES

REMOCIN MANUAL DE LA PLACENTA

PREPARACIN





5. Administre la anestesia (petidina y diazepam por va intravenosa).

6. Administrar 0.5 mg de atropina endovenosa

7. Administre una dosis nica de antibiticos profilcticos:
Ampicilina intravenosa (2 gramos) MS 500 miligramos de metrodinazol
intravenoso.
O, cefazolina intravenosa (1 gramo) MS 500 miligramos de
metronidazol intravenoso.

8. Haga que la mujer vace la vejiga o introduzca un catter, de ser necesario.

REMOCIN MANUAL DE LA PLACENTA

1. Lvese las manos y antebrazos en forma concienzuda con agua y jabn, y
squeselos con un pao limpio y seco o djelos secar al aire.

(Nota: se deben usar guantes que lleguen hasta el codo.)

3. Fije el cordn umbilical con unas pinzas.

4. Jale el cordn umbilical con delicadeza hasta que est paralelo con el suelo.

5. Coloque los dedos de una mano dentro de la vagina y hacia adentro de la
cavidad uterina, siguiendo la direccin del cordn umbilical, hasta ubicar la
placenta.

6. Una vez ubicada la placenta, suelte el cordn umbilical y coloque esa mano
sobre el abdomen para apoyar el fondo uterino desde el abdomen y aplicar
contra traccin, con el fin de evitar que se produzca una inversin del tero.

7. Mueva los dedos de la mano que se encuentra dentro del tero en sentido
lateral hasta ubicar el borde de la placenta.

8. Manteniendo los dedos estrechamente unidos, introduzca con delicadeza el
borde de la mano entre la placenta y la pared uterina, con la palma de la
mano orientada hacia la placenta.

9. Gradualmente mueva la mano hacia un lado y otro, con un movimiento lateral
continuo, hasta que la placenta quede separada de la pared uterina:
Si la placenta no se separa de la pared uterina con un movimiento lateral
delicado de los dedos en la lnea de divisin, debe sospechar la presencia de una
placenta acreta y hacer los arreglos necesarios para una intervencin quirrgica

Atencin del Parto
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49

PASO / TAREA

OBSERVACIONES

10. Una vez que la placenta est completamente separada y se encuentre en la
palma de la mano con la que est haciendo el examen:
Retire con lentitud la mano del tero, trayndose la placenta con ella.
Siga aplicando la contratraccin al fondo uterino, empujndolo en la
direccin contraria a la de la mano que se est retirando.

11. Palpe el interior de la cavidad uterina para garantizar que se haya extrado
todo el tejido placentario.

12. Administre 20 unidades de oxitocina en 1 litro de fluido (solucin salina
normal o lactato de Ringer) a 60 gotas por minuto.

13. Haga que un/a asistente d masaje al fondo del tero para estimular la
contraccin uterina tnica.

14. De persistir un sangrado profuso, administre 0,2 miligramos de ergometrina
por va intramuscular o prostaglandinas 600 mg va oral (3 tabletas).

15. Examine la superficie uterina de la placenta para garantizar que est
completa.

16. Examine a la mujer en forma cuidadosa y repare todo desgarro cervical o
vaginal que pueda haber, o repare la episiotoma.




Cada 15 minutos durante 2 horas.
Despus, cada 30 minutos durante 4 horas.


Atencin del Parto
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50

PASO / TAREA

OBSERVACIONES

INSPECCIN VAGINAL Y CERVICAL

PREPARACIN
Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje junto con la Gua de Aprendizaje para la
Reparacin de Desgarros Cervicales.





INSPECCIN DE LA PARTE SUPERIOR DE LA VAGINA Y DEL CUELLO UTERINO

Inspeccin de la parte superior de la vagina



3. Separe los labios de la mujer con una mano.

4. Haga que un/a asistente ilumine la vagina.

5. Observe cuidadosamente para determinar si hay desgarros o hematomas.

6. Presione con firmeza la pared vaginal posterior con los dedos de la otra
mano y determine si hay puntos sangrantes en la vagina.

7. Contine presionando firmemente la pared vaginal:
Desplace los dedos hacia arriba por el lado de la pared vaginal hasta el
cuello uterino, determinando si hay puntos sangrantes.
Repita la operacin en la pared vaginal opuesta.

Inspeccin del cuello uterino

1. Haga que un/a asistente coloque una mano sobre el abdomen de la mujer y
presione con firmeza el tero para desplazar el cuello uterino ms hacia
abajo en la vagina.

2. Inserte dos valvas sometidas a una desinfeccin de alto nivel en la vagina:
Un valva en la posicin anterior.
La segunda valva en la posicin posterior.
Haga que un/a asistente mantenga las valvas en posicin.

3. De no haber valvas disponibles, use un espculo desarmado una mano para
presionar con firmeza sobre la pared vaginal posterior para exponer el
cuello uterino.

Atencin del Parto
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51


PASO / TAREA

OBSERVACIONES

4. Con la otra mano, introduzca una pinza circular para esponja y fjela en el
labio anterior del cuello uterino en la posicin de las 12.

5. Introduzca una segunda pinza circular o para esponja y fjela en el cuello
uterino en la posicin de las 3.

6. Inspeccione el cuello uterino entre las dos pinzas para determinar si hay
puntos sangrantes, utilizando una torunda de gasa para limpiar la sangre, de
ser necesario, para poder hacer una mejor inspeccin.

7. Abra y quite la pinza del labio anterior del cuello uterino (la que se encuentra
en la posicin de las 12).

8. Vuelva a colocar y fijar esa pinza en el cuello uterino en la posicin de las 6.

9. Inspeccione el cuello uterino entre la pinza que se encuentra en la posicin
de las 3 y la que se encuentra en la posicin de las 6 para determinar si hay
ser necesario, para hacer una mejor inspeccin.

10. Abra y quite la pinza que se encuentra en la posicin de las 3.

11. Vuelva a colocarla en el cuello uterino en la posicin de las 9.


13. Abra y quite la pinza que se encuentra en la posicin de las 6.

14. Vuelva a colocarla en el cuello uterino en la posicin de las 12.


16. Abra y quite la pinza que se encuentra en la posicin de las 9 y extrigala.

17. Abra y quite la pinza que se encuentra en la posicin de las 12 y extrigala.

18. Extraiga las valvas vaginales (si se utilizaron).


1. Antes de quitarse los guantes, elimine las torundas de gasa y dems
materiales de desecho, colocndolos en un recipiente a prueba de filtraciones
o en una bolsa plstica.

2Coloque las valvas espculo y las pinzas en una solucin de cloro al 0,5%
durante 10 minutos para descontaminarlos.

Atencin del Parto
52
52


PASO / TAREA

OBSERVACIONES


Atencin del Parto
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53

PASO / TAREA

OBSERVACIONES

REPARACIN DE DESGARROS CERVICALES

PREPARACIN
Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje junto con la Gua de Aprendizaje para la
Inspeccin Vaginal y Cervical.





5. Administre la anestesia (petidina y diazepam por va intravenosa), de ser
necesario.

6. Haga que la mujer vace la vejiga o inserte un catter, de ser necesario.

REPARACIN DE DESGARROS CERVICALES



3. Haga que un/a asistente ilumine el interior de la vagina.

4. Limpie la vagina y el cuello uterino con una solucin antisptica.

5. Haga que el/la asistente d masaje al tero y ejerza presin sobre el fondo
uterino.

6. Introduzca una pinza circular o para esponja en la vagina, y agarre el cuello
uterino por un lado de la laceracin.

7. Introduzca una segunda pinza circular o para esponja, y agarre el cuello
uterino por el otro lado de la laceracin.

8. Coloque los mangos de ambas pinzas en una mano:
Mantenga el cuello uterino fijo/estable mediante una delicada traccin de
las pinzas hacia usted.

9. Coloque la primera sutura en la parte superior (pice) del desgarro:
De ser difcil llegar al pice, coloque una sutura justo por debajo del
mismo.
Jale con delicadeza la sutura para visualizar el pice.

10. Cierre el desgarro con una sutura continua:
Asegrese de incluir todo el espesor del cuello uterino cada vez que
inserte la aguja para suturar.

11. Si hay una larga seccin del borde del cuello uterino que est desgarrada,

Atencin del Parto
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54

PASO / TAREA

OBSERVACIONES
coloque una sutura continua por debajo y a todo lo largo de la misma.

12. Si resulta difcil alcanzar y ligar el pice:
Agrrelo con unas pinzas en anillo o de arteria.
Deje la pinza en su sitio durante 4 horas.
Despus de 4 horas, abra parcialmente la pinza pero sin extraerla.
Despus de otras 4 horas, extraiga por completo la pinza.


1. Antes de quitarse los guantes, elimine las torundas de gasa y otros materiales
de desecho, colocndolos en un recipiente a prueba de filtraciones o en una
bolsa plstica.

2. Coloque las valvas y los instrumentos metlicos en una solucin de cloro al
0,5% durante 10 minutos para descontaminarlos.



Atencin del Parto
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55

PASO / TAREA

OBSERVACIONES

REPARACIN DE DESGARROS PERINEALES
DE PRIMER Y SEGUNDO GRADO

PREPARACIN
Nota: Los/as participante deben usar esta gua de aprendizaje junto con la Gua de Aprendizaje para la





5. Asegrese de que la mujer no tenga alergias comprobadas a la lidocana u
otros frmacos relacionados.

6. Haga que la mujer vace la vejiga o inserte un catter, de requerirse.

REPARACIN DE DESGARROS DE PRIMER Y SEGUNDO GRADO



3. Haga que un/a asistente d masaje al tero y ejerza presin sobre el fondo
uterino.

4. Si el desgarro es largo y profundo a travs del perin, haga una inspeccin
para asegurarse de que no haya un desgarro de tercer o cuarto grado:
Introduzca un dedo enguantado en el ano.
Levante con delicadeza el dedo para identificar el esfnter.
Determine el tono o la contraccin del esfnter.
Si el esfnter est lesionado, refirase a la Gua de Aprendizaje para la
Reparacin de Desgarros Perineales de Tercer y Cuarto Grado.


6. Pngase otro par de guantes sometidos a una desinfeccin de alto nivel.

8. Aplique una solucin antisptica en las zonas alrededor del desgarro.

Cmo administrar el anestsico local

Atencin del Parto
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56


PASO / TAREA

OBSERVACIONES

1. Aspire 10 mililitros de lidocana al 0,5% con la jeringuilla.

2. Introduzca la aguja por debajo de la mucosa vaginal.

encuentre dentro de un vaso sanguneo:
Si aparece sangre en la jeringuilla, extraiga la aguja e intntelo de nuevo.
De no aparecer sangre alguna, proceda a hacer lo indicado a
continuacin.

4. Inyecte la lidocana en la mucosa vaginal, por debajo de la piel del perin y
en profundidad en el msculo perineal.

5. Espere 2 minutos y despus pellizque el sitio con unas pinzas.

6. Coloque la primera sutura aproximadamente a 1 centmetro por arriba del
extremo superior (pice) del desgarro vaginal.

7. Utilice una sutura continua, avanzando hacia abajo hasta el nivel del orificio
vaginal.

8. Una los dos bordes desgarrados del orificio vaginal:
Coloque la aguja de la sutura por debajo del orificio vaginal, squela a
travs del desgarramiento perineal y anude.

9. Repare el msculo perineal usando suturas discontinuas:
Si el desgarro es profundo, coloque una segunda capa de puntos (sutura
en dos planos) para cerrar el espacio.

10. Repare la piel usando suturas discontinuas (subcuticulares) a partir del
orificio vaginal:
Si el desgarro es profundo, haga un examen rectal y asegrese de que no
haya puntos en el recto.

11. Lave el perin con agua y jabn, y coloque un apsito perineal limpio.


bolsa plstica.

2. Coloque los instrumentos metlicos en una solucin de cloro al 0,5% durante
10 minutos para descontaminarlos.

3. Si la jeringuilla o la aguja se reutilizarn, llene la jeringuilla (con la aguja
conectada) con una solucin del cloro al 0,5% y sumrjalas en la solucin
durante 10 minutos para descontaminarlas.

4. Si la aguja y la jeringuilla se eliminan, colquelas en un recipiente a prueba
de puncin.


Atencin del Parto
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57


PASO / TAREA

OBSERVACIONES


Atencin del Parto
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58

PASO / TAREA

OBSERVACIONES

REPARACIN DE LOS DESGARROS PERINEALES DE TERCER Y
CUARTO GRADO

PREPARACIN
Nota: Los/as participantes deben usar esta gua de aprendizaje junto con las Gua de Aprendizaje para la





5. Asegrese de que la mujer no tenga alergias comprobadas a la lidocana u

6. Haga que la mujer vaca la vejiga o inserte un catter, de requerirse.

REPARACIN DE DESGARROS DE TERCER Y CUARTO GRADO



3. Para determinar si el esfnter anal est desgarrado:
Coloque un dedo enguantado en el ano y levntelo levemente.
Identifique el esfnter o la carencia del mismo.
Palpe la superficie del recto y trate de determinar con gran cuidado si hay
un desgarro.



6. Aplique una solucin antisptica a las zonas alrededor del desgarro y elimine
todo material fecal que pueda estar presente.

Cmo administrar el anestsico local

1. Aspire 10 mililitros de lidocana al 0,5% con la jeringuilla.

2. Introduzca la aguja por debajo de la mucosa vaginal.

Atencin del Parto
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59


PASO / TAREA

OBSERVACIONES
encuentre
dentro de un vaso sanguneo:
De no aparecer sangre alguna, proceda a hacer lo indicado a continuacin.

4. Inyecte la lidocana en la mucosa vaginal, por debajo de la piel del perin y
en profundidad en el msculo perineal.

5. Espere 2 minutos y despus pellizque el sitio con unas pinzas.

6. Una la mucosa rectal con suturas discontinuas a intervalos de 0,5
centmetros:
Pase la sutura a travs del plano muscular, sin atravesar totalmente la
mucosa.
Cubra el plano muscular uniendo el plano aponeurtico con suturas
discontinuas.
Aplique solucin antisptica frecuentemente a la zona mientras trabaja

7. Si el esfnter est desgarrado:
Agarre el extremo del esfnter con unas pinzas Allis.
Repare el esfnter con dos o tres suturas discontinuas.

8. Aplique de nuevo solucin antisptica a la zona.

9. Examine el ano con un dedo enguantado para garantizar que se haya logrado
una reparacin correcta del recto y del esfnter.




13. Repare la mucosa vaginal, y los msculos y la piel del perin. (Refirase a la
Gua de Aprendizaje para la Reparacin de los Desgarros Perineales de
Primer y Segundo Grado).


bolsa plstica.

10 minutos para descontaminarlos.

3. Si la jeringuilla o la aguja se reutilizarn, llene la jeringuilla (con la aguja
conectada) con una solucin del cloro al 0,5% y sumrjalas en la solucin

Atencin del Parto
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60
durante 10 minutos para descontaminarlas.

PASO / TAREA

OBSERVACIONES

4. Si la aguja y la jeringuilla se eliminan, colquelas en un recipiente a prueba
de puncin.



Atencin del Parto
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PASO / TAREA

OBSERVACIONES

INCISIN Y DRENAJE DE UN ABSCESO DE MAMAS

PREPARACIN






6. Asegrese de que la mujer no sufra de alergias comprobadas a la lidocana u

TAREAS PREPROCEDIMIENTO



3. Aplique una solucin antisptica a la piel sobre y alrededor del absceso.

Administracin del anestsico local

1. Succione 10 mililitros de lidocana al 0,5% con una jeringuilla.

2. Identifique los bordes de la masa fluctuante.

3. Introduzca la aguja por debajo de la piel en un extremo del sitio donde se
tiene previsto hacer la incisin:
Inyecte una cantidad mnima de lidocana para levantar una pequea
ampolla de piel.

4. Introduzca la aguja hacia la base del absceso.

5. Jale el mbolo de la jeringuilla para garantizar que la aguja no se encuentre
dentro de un vaso sanguneo:
De no aparecer sangre, proceda como se indica a continuacin.

6. Inyecte la lidocana por debajo de la piel mientras va retirando lentamente la
aguja.

7. Espere 2 minutos y despus, pellizque el sitio de la incisin con unas pinzas.

8. Si la mujer siente el pellizco, espere otros 2 minutos y vuelva a hacer la
prueba.

PROCEDIMIENTO PARA LA INCISIN Y EL DRENAJE

Atencin del Parto
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62


PASO / TAREA

OBSERVACIONES

1. Haga la incisin en forma radial, extendindola desde cerca del borde
alveolar hacia la periferia de la mama para evitar lesiones a los conductos
galactforos.

2. Use un dedo enguantado o una pinza tisular para abrir el bolsillo de pus.

3. Deje que el pus drene hacia un receptculo sometido a una desinfeccin de
alto nivel.

4. Empaque la cavidad con gasa sin presionarla.

5. Cubra la herida con varios apsitos de gasa de 4 por 4 pulgadas y fjelos con
adhesivo.


1. Antes de quitarse los guantes, elimine las torundas de gasa y dems
materiales de desecho, colocndolos en un recipiente a prueba de filtraciones
o en una bolsa plstica.

10 minutos para descontaminarlos



Atencin del Parto
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63
PROCEDIMIENTOS QUE PUEDEN SALVAR UNA VIDA

REVISIN MANUAL DE CAVIDAD UTERINA

I. NOMBRE

Revisin manual de cavidad uterina.

II. DEFINICIN

Pasos para la revisin manual de cavidad uterina, despus de cada parto vaginal distcico y ante
la duda de que no haya salido la placenta, las membranas no estn completas o se necesite la
extraccin digital de cogulos, a realizarse en establecimientos con FONB o FONE con
profesional capacitado.

III. PROCEDIMIENTO

Informar a la mujer y familiares el procedimiento que se va a realizar.
Solicitar el apoyo de otro profesional de salud como ayudante.
Pedir que evacue la vejiga o colocar sonda vesical previa asepsia y antisepsia.
Abrir va endovenosa con ClNa 9%o 1000 ml.
Administrar separadamente petidina 50 mg. y diazepam 10 mg. endovenosa, lento y
diluido; y atropina 0,5 mg. endovenosa.
Lavarse las manos y colocarse guantes estriles, mandiln y mascarilla.
Colocar a la mujer en posicin de litotoma.
Limpiar los genitales con agua y jabn. Aplicar un antisptico yodado y colocar campos
estriles.
Introducir una mano para deprimir la pared posterior de la vagina y separar lo ms que se
pueda las paredes laterales. Introducir la otra dentro de la cavidad uterina.
Tomar el fondo uterino con la mano izquierda y fijarlo para evitar que se desplace.
Realizar un raspado de la cavidad uterina con los dedos enguantados, desde el fondo
uterino al crvix, sin sacar la mano de la cavidad. El raspado debe ser en forma ordenada
tratando de revisar cada zona del tero hasta estar seguro que no han quedado restos
placentarios (que se palpan como una zona ms blanda que el resto de las paredes
uterinas).
De identificar la presencia de membranas adheridas (una superficie ms lisa que el resto
del tero), repetir la maniobra con una gasa estril.
Maniobra para fijar la gasa:
- Estirar la gasa, evitando que los bordes deshilachados estn libres.
- Envolver los dedos ndice y mayor dejando un extremo para cogerla con el anular y
el meique sobre la palma de la mano.
- Administrar antibiticos de amplio espectro.

IV. SEGUIMIENTO
Controlar las funciones vitales, sntomas y sangrado cada 15 minutos dentro de las
siguientes dos horas.
Mantener la va endovenosa por las dos horas siguientes.

Atencin del Parto
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CATETERIZACION VENOSA PERIFRICA

I. NOMBRE
Cateterizacin venosa perifrica neonatal, colocacin de la va segura.

II. DEFINICIN.

Colocacin de un catter dentro de una vena perifrica del miembro superior por personal
capacitado, para aplicar soluciones, expansores plasmticos, sangre y/o medicamentos a fin
de manejar adecuadamente las emergencias obsttricas y otros casos.

II. INDICACIONES

Todas las emergencias obsttricas y para la administracin de sangre y/o medicamentos
endovenosa.

III. REQUISITOS

Personal de salud capacitado.
Informar a la gestante o purpera sobre el procedimiento.
Preparacin psicolgica de la paciente.
Verificar los medicamentos, soluciones e insumos necesarios:
- 01 rionera estril.
- 01 catter intravenoso N 18
- 01 llave de triple va
- Guantes estriles 6 7, 7
- Cloruro de Sodio al 9%o.
- Equipo de venoclsis
- 01 set de puncin venosa (03 Torundas de algodn, ligadura, 2 gasas estriles de
10 X 25 cm).
- 01 una tira de esparadrapo de preferencia antialrgico.
- Alcohol al 70%.
- Ligadura.
- Gasa estril.
- 01 Porta sueros.

IV. PROCEDIMIENTO

Preparar los materiales.
Si la piel est sucia lvela previamente con agua y jabn y enjuguela con agua limpia.
Lavado de manos con agua y jabn segn tecnica.
Examine las zonas de probable puncin, eligiendo aquellas donde no existan huellas de
puncin previa, ni lesiones de la piel.
Elija la vena ms visible en cualquiera de los miembros superiores: Tercio superior y
medios del antebrazo: Venas ceflica, accesoria, mediana ante braquial, vena gruesa y
superficial dorso de la mano o por encima de la flexura del codo.
Haga que todo el miembro superior se coloque en un plano declive indicando de ser
posible a la gestante que abra y cierre el puo con firmeza para poder ingurgitar las
venas.
Aplique la ligadura en el segmento proximal a la vena a ser canalizada.
Con un algodn humedecido en alcohol limpie la piel haciendo movimientos circulares,
del centro hacia fuera, sobre la superficie a ser punzada en un rea de unos 4 x 4 cm.,
deje que el antisptico seque solo, no sople.

Insercin del catter:

Atencin del Parto
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65

Previamente a la insercin comprobar el desprendimiento del catter de su funda de
metal.
Tomar el catter con el bisel de la aguja hacia arriba con la mano diestra habiendo
inmovilizado la vena con la otra mano, conservando el catter de plstico en su funda de
metal y proyectarlo hacia la vena incidindola en su lnea media con una inclinacin
menor a un ngulo de 15 grados.
Se percibir al avanzar la aguja el momento en que la vena es perforada en una de sus
paredes, es ms, la aguja se llenar de sangre; en ese momento retirar la aguja unos
pocos milmetros e impulsar el catter de plstico para que avance dentro de la luz del
vaso venoso introducindolo un mnimo de 1 cm.
Antes de fijar la va abrirla para constatar el pasaje rpido y a chorro del fluido a
transfundir, llevando a su paso los rasgos de sangre que se encontraban en la base del
catter.
Ponga una base de gasa, la fecha y hora del procedimiento.
Luego fijar la va a la piel con un esparadrapo que incluya parte del catter que se
encuentra fuera de la piel, y con otro esparadrapo rodear el catter por su extremo alado
para adherirlo a la piel. Con otro esparadrapo fijar todo este conjunto a la piel.
Luego de la insercin del catter vigilar el goteo.
Preguntar, si presenta molestias y palpar la zona buscando relieves o dolor, lo cual
podra ser indicativo de extravasacin. De encontrarse signos de extravasacin proceder
a retirar la va, e intentar una nueva puncin.
Luego de colocar la va lvese las manos con las tcnica adecuadas.

V.-RECOMENDACIONES:

Cambiar el catter cada 72 horas.
Si al primer intento no se logra instalar el catter perifrico, repetir el procedimiento utilizando
una vena ms proximal. No debe repetirse ms de 2 intentos.
En caso de no visualizar la vena perifrica colocar suavemente paos con agua tibia en l a
zona de venopuncin para lograr vasodilatacin.
Verificar las soluciones con que se deben diluir los medicamentos que se vana aplicar.

V. COMPLICACIONES

Se puede originar cuadros de flebitis debido al tipo de soluciones inyectadas o al ingreso
de grmenes a los vasos venosos o por la permanencia de la va por un tiempo mayor de
72 horas.

Atencin del Parto
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66

CATETERISMO VESICAL

I. NOMBRE

Cateterismo vesical.

II. DEFINICIN

Es la introduccin de una sonda a travs del meato urinario al interior de la vejiga, con el objeto
de extraer la orina.

III. INDICACIONES

En todas las emergencias obsttricas.

IV. REQUISITOS

Personal capacitado.
Tener en cuenta las medidas de bioseguridad.
Materiales e insumos necesarios:
Soluciones para la limpieza
Sonda Foley N 14 16
Bolsa colectora
2 pares de guantes estriles.
1 jeringa de 10cc
Agua estril o solucin salina
Esparadrapo

V. PROCEDIMIENTO:

Informar a la gestante o purpera, las caractersticas del procedimiento en lenguaje
comprensible a su nivel educacional con el objeto de tener su aceptacin y su
colaboracin.
Realizar el procedimiento manteniendo la privacidad.
Tener listo el material.
Colocar a la gestante o purpera en posicin de litotoma.
Calzarse los guantes estriles segn tcnica previo lavado de manos.
Realizar la higiene vulvo perineal segn tcnica.
Cambio de guantes.
Proceder a separar los labios menores con el dedo pulgar o ndice tirando ligeramente
hacia arriba.
Abrir el sobre que contiene la sonda.
Tomar el extremo que se va a introducir al meato urinario con la mano e introducir a una
profundidad de 5 a 7cm hasta que fluya la orina, con una jeringa cargada con 8 a 10cc de
agua estril para formar el globo de seguridad. Confirmar la formacin del globo
traccionando ligeramente la sonda.
Conectar la sonda a la bolsa colectora.
Fijar la sonda en el muslo de la paciente.
Educar a la paciente sobre el manejo de sonda y bolsa colectora, si deambula la bolsa
colectora debe ir por debajo de la cintura.
Colocarse guantes para el vaciado de bolsa colectora sin desconectarla de la sonda,
evitar que se llene.
En caso de requerir tomar una muestra de orina tomarla de la sonda.
Medidas de bioseguridad.

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1.1.

Guas de Aprendizaje Proyecto de fortalecimiento de la enseanza de Salud

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