PRIMERA INTEGRAL DE

ENDODONCIA

ANATOMA DENTARIA
























ALTERACIONES MORFOLGICAS DEL
DESARROLLO

- Dens in dente: desorganizacin del
rgano del esmalte, que se invagina
dentro del diente. La cavidad formada
mantiene comunicacin con el exterior a
travs de una pequea abertura en la
superficie de la corona.

Clasificacin:

- Tipo 1 (A)
- Tipo 2 (B)
- Tipo 3 (C) segundo foramen en el rea
periodontal;(D) segundo foramen en el
rea periapical.











- Dens evaginatus: formacin de un
tubrculo superficial que consiste en una
capa exterior de esmalte, un centro de
dentina y puede contener tejido pulpar.

- Surco radicular: invaginacin en la
superficie palatina radicular de incisivos
superiores, principalmente, que se
extiende en grado variable hacia apica!.

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

- Conducto nico y recto.
- Curva vestibular 9%, distal 8%, mesial
4%, palatina 3.5%.
- Longitud promedio: 23 mm (mnima 18,
mxima 28mm).
- Seccin (de coronal a apical):
cnicatriangular ovalada circular.

INCISIVO LATERAL SUPERIOR

- Conducto nico (97%).
- Curvatura pronunciada 1/3 apical hacia
distal y palatino (53%).
- Longitud promedio: 22.5mm (mnima
18.5, mxima 27mm)
- Seccin: conducto aplanado MD



INCISIVO CENTRAL INFERIOR

- 1 raz recta ; 1 conducto (73.4%)
- Longitud promedio: 21 mm (mnima 17,
mxima 25)
- Seccin: ovalada. Conducto aplanado
MD, se puede dividir el conducto en 2
(26.6%).

INCISIVO LATERAL INFERIOR

- 1 raz recta
- 1 o 2 conductos
- Longitud promedio: 22 mm (mnimo 17,
mximo 25).
- Seccin: ovalada. Conducto aplanado
MD, puede dividir conducto en 2 (45%).

CANINO SUPERIOR

- 1 raz, curvatura distopalatina o
distovestibular.
- 1 conducto
- Longitud promedio : 27mm (mnima 20,
mxima 32mm).
- Seccin: cnicatriangular - ovalada
circular.

CANINO INFERIOR

- 1 raz (94%) ; curvatura a distal.
- 1 conducto (88%) o 2 (11%).
- Longitud promedio: 24mm (mnima 19,
mxima 30.5mm)
- Seccin: ovalada ovalada circular.
Conducto aplanado MD.

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

- N races:

o 1 - 35.5%
o 2 - 61%
o 3 - 3.5%

- Generalmente presentan curvatura
- Longitud promedio: 21.5mm (mnima 17;
mxima 25mm)
- N conductos: 1 - 8.3%; 2 - 84.2%; 3-
7.5%.

PRIMER PREMOLAR INFERIOR

- N races: 1- 95%; 2 - 5%
- N conductos: 1 - 54%; 2 - 46%
- Longitud promedio : 22mm (mnima 17,
mxima 25mm).

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

- Angulacin corono-radicular
- Configuracin inicial puede variar
- Bifurcacin o Trifurcacin
- Alta frecuencia de conductos recurrentes


SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

- N races y conductos:

o 1 raz, 1 conducto - 87%
o 1 o 2 races, 2 conductos - 11%
o 3 races, 3 conductos - 2%
o Longitud promedio 21.5mm
(mnima 17.5, mxima 25mm).

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

- N races y conductos:

o 1 raz, 1 conducto 88%
o 1 o 2 races y 2 conductos 10%
o 3 races, 3 conductos 2%
o Longitud promedio: 22mm
(mnima 17.5, mxima 27mm).

PRIMER MOLAR SUPERIOR

- N races: 3
- N conductos:
o 3 -10%
o 4 - 90%
- Longitud promedio: 20.5mm (mnima 18,
mxima 24.5).

Raz Mesiovestibular:

- Curvatura hacia distopalatino.
- 90% presencia de 4 conducto 60%
termina en 1 foramen.

Raz Distovestibular: relativamente recta

Raz Palatina: amplia, a veces presencia de 2
conductos, curvatura hacia vestibular, abrupta
(ltimos 2 a 3 mm, alto riesgo transportacin o
perforacin).

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

- N races: 3
- N conductos: 3 - 60%
- 4 - 40%
- Conducto MV generalmente curvo; conductos
DV y P rectos
- Longitud promedio: 20mm (mnimo 17.5 mm ,
mximo 24 mm).

PRIMER MOLAR INFERIOR
-N races: 2 - 97.5% (3 - 2.5%)
- N conductos: 3 - 60%; 4 - 40%
-Longitud: 21mm (mnimo 19 mm, mximo 24.5
mm).

SEGUNDO MOLAR INFERIOR
- N races: 2 - 98% (puede tener 1 o 3 races).
- N conductos: 2 - 16.2%; 3 - 72.5%; 4 - 11.3%
-Longitud promedio : 20mm (mnima 19 mm,
mxima 24 mm).


RADIOLOGA EN ENDODONCIA

tiles en:
-En el diagnstico
-En el tratamiento
-En los controles

Las Rx presentan limitaciones:
-No se visualizan estructuras en sentido V-P o
V-L.
-Puede inducir a error de estructuras normales
con patologas.
-Las lesiones pueden aparecer aumentadas,
disminuidas o no visualizarse.
-No se puede realizar diagnstico del estado
pulpar.

Clasificacin:
-Segn la tcnica Radiogrfica.
-Segn el plan de Tratamiento.

Segn la tcnica radiogrfica:

Rx periapical:

Segn la direccin vertical del rayo central:

-Tcnica de la bisectriz
-Tcnica del paralelismo

Ventajas de Tcnica del paralelismo:

-Las diferencias anatmicas afectan menos la
imagen
-Centra correctamente la pelcula
-Facilita la reproduccin radiogrfica
-Indispensable porta pelculas


Segn la direccin horizontal del rayo
central:
-Ortoradial
-Con deslizamiento o distorsin provocada

Mediante desviacin del rayo central
(deslizamiento).

o Se revela el plano V-L o V- P.
o Desventajas: poca claridad
o Sobre posicin de estructura

Rx. Complementarias:
-Bitewing
-Oclusal
-Panormica
-De perfil

Segn el plan de Tratamiento:

Rx de diagnstico.
Rx de control de longitud.
Rx de control de PBM
Rx de control pre - obturacin.
Rx de control de obturacin. (inmediato)
Rx de control de tratamiento. (mediato)

Radiografa de diagnstico:

Definicin:

Corresponde en Endodoncia a aquellas
pelculas periapicales que se solicitan en forma
previa al tratamiento y cuyos objetivos son
utilizadas como complemento del diagnstico,
planificar los procedimientos a seguir y contar
con un registro inicial.

Requerimientos:
-Radiografa periapical ortoradial
(deslizamiento)
-Tcnica de paralelismo
-Contraste adecuado
-Diente bien centrado en la pelcula

Rx de diagnstico:

Sistemtica para el anlisis:

I.-Ubicacin de la zona y estructuras presentes
en ella.
II.-Identificar diente a tratar y sus
caractersticas.

Rx de diagnstico:

Zona anterosuperior:

-Fosa Nasal
-Espina Nasal anterior
-Sutura Intermaxilar
-Agujero Incisivo
-Silueta Nasal
-Silueta Labial

Zona lateral maxilar superior:
-Seno maxilar
-Hueso cigomtico
-Tuberosidad

Zona anteroinferior:
-Conductos nutricios.
-Fosas mentonianas
-Apofisis geni
-Agujero lingual

Zona lateral mandibular
-Linea oblicua.
-Conducto dentario inferior
-Agujero mentoniano

II.- En el diente a tratar:
-Analizar factibilidad de tratamiento
-Longitud de estudio
-Analizar la corona:

o Estado de salud
o Extensin de caries y relacin con
cmara pulpar
o Presencia de calcificaciones
o Ancho M-D de espacio pulpar
o Relacin borde oclusal (incisal) /
cmara.
-Analizar las races:

o Numero de races y conductos
o Identificar espacio pulpar
o Relacin conducto (s) / piso de
cmara.
o Presencia de obturaciones previas
o cuerpos extraos.
o Presencia de calcificaciones
o Endo Exo rizlisis.
o Fracturas radiculares.
o Presencia de conductos laterales.
o Amplitud M-D de races y
conductos.
o Direccin de races y conductos.
o Posicin del foramen apical
(orientacin).

Posicin del formen apical:

-Curvatura de la raz
-Mayor depsito de cemento
-Morfologa dentaria
-Situacin mesial o distal

N de races:
-Lneas periodontales
-Laminas duras
-N de pices


N de conductos:
-Signos directos
-Signos indirectos

Signos indirectos:
Doble contorno radicular.
Cambio brusco de calibre.
Pseudo pice en mesta
Conducto excntrico.

Direccin de races y conductos en sentido M-
D:

-Leve 5 - 10
-Moderada 10- 20
-Severa 25 - 70

-En zona perirradicular :

! Normal

! Engrosamiento de lnea
periodontal. ( apical o lateral )
! Desaparicin de la lmina dura

! Lesin difusa o circunscrita
(gota colgante)

Manifestaciones radiogrficas

Estado pulpar

Signos perirradiculares

Normal
Reversible
Irreversible
P. Apical aguda
ADAC
Quiste o granuloma

Sin cambios
Sin cambios
Sin cambios
Leve engrosamiento
R. lucidez periapical
R. lucidez periapical


Radiovisiografa:

Sistema computacional que permite en
forma muy rpida la obtencin de una imagen
radiogrfica del diente y los tejidos periapicales.


SEMIOLOGA, ETIOLOGA EXAMEN Y
DIANGSTICO EN ENDODONCIA

PULPA DENTAL

Sistema de tejido conectivo, formado por:

Vasos, nervios, fibras, sustancia
fundamental, lquido intersticial, Odontoblastos,
fibroblastos y otros componentes menores.












Factores que influyen en la respuesta pulpar:

-Rodeada por tejido duro
-No permite expansin
-Carencia de circulacin colateral
-Odontoblastos: formacin de dentina, pierden
esta capacidad por daos, se desorganizan y
mueren.

Complejo Dentino Pulpar:

a) Dentina:
-Tejido conjuntivo especializado de origen
mesenquimtico, producido por los
odontoblastos.
-Formada por mltiples tubulillos :
-En el extremo pulpar : 65.000 t/mm2 , de 3 um
de dimetro.
-Nivel de la unin ED: 15.000 t/mm2 , de 1um

b) Predentina

a) Odontoblastos

Zona Odontoblstica:

! Zona Acelular o de Weil.

! Zona Celular.

! Zona Central.

Funciones de la Pulpa dental:

Nutricia: los vasos sanguneos entran por el
conducto principal pero tambin por los
laterales o accesorios. Salen por el pice,
foramen y conductos accesorios. Mientras ms
joven el diente mayor vascularizacin.
Sensorial: dado por los nervios que ingresan
por el foramen apical, que luego se subdividen y
forman el plexo de Rasxchkow. Fibras A y C
Defensiva: Histiocitos
Dentinognica: dada por los Odontoblastos.
Dentina primaria la cual se forma
antes de la formacin del diente y durante
a un ritmo de 4 micrones diarios.
Dentina fisiolgica o secundaria que
forma despus del desarrollo dentario a
un ritmo de 0,8 micrones diarios.
Terciaria, repararativa, con un ritmo de
produccin mayor que la secundaria, se
forma ante una noxa y se deposita
desuniformemente.

Fibras A-delta, mielnicas, rpida. Dolor
agudo.

Fibras C, amielnicas, lenta. Dolor crnico

Controlan la microcirculacin, produciendo
vasoconstriccin y vasodilatacin.

Funcin defensiva:
-Se encuentran cerca de los vasos sanguneos.
- Son los Histiocitos clulas errantes en
reposo.
- Se convierten en macrfagos, segn necesidad.
- Pueden convertirse en fibroblastos , en
Odontoblasto o en Dentinoclastos.

Funcin dentinognica:
-Dada por los Odontoblastos.

Dentina Primaria: se forma durante el
desarrollo dental. Ritmo: 4 um diarios.

Dentina Secundaria: se forma despus del
desarrollo dentario. Ritmo: 0,8 um diarios.
Tambin recibe el nombre de dentina secundaria
fisiolgica o regular.

La dentina Reparativa: es irregular y se va
depositando
sin uniformidad como respuesta a estmulos
nocivos, a un ritmo de 3 um diarios. (Dentina
terciaria).

Dificultades de las clasificaciones de las
enfermedades pulpares:

! La mayora es de tipo histopatolgica.
! Difcil de relacionar con evidencias
clnicas.
! Se superponen a ms de una enfermedad.
! Una pulpa puede estar en diferentes
estados.

Clasificacin de lesiones pulpares (Seltzer y
Bender):

-Pulpa intacta sin inflamacin.
-Pulpa atrfica (pulposis).
-Pulpitis aguda.
-Pulpa intacta con clulas inflamatorias crnicas
dispersas
-Pulpitis crnica parcial
Con necrosis parcial por licuefaccin.
Con necrosis parcial por coagulacin.
-Pulpitis crnica total con necrosis parcial por
licuefaccin.
-Necrosis pulpar total.

Clasificacin de enfermedades pulpares
(Lasala):
-Pulpa intacta
-Pulpitis aguda
-Pulpitis transicional o incipiente
-Pulpitis crnica parcial
-Pulpitis crnica total
-Pulposis
-Necrosis pulpar

Clasificacin de enfermedades pulpares
(Walton):
-Pulpitis reversible
-Pulpitis irreversible
-Necrosis pulpar

Clasificacin de enfermedades pulpares
(Zamora):

! Pulpa atrfica
! Pulpitis aguda
! Pulpitis transicional
! Pulpitis crnica irreversible
! Pulpitis crnica reversible
! Necrosis pulpar

Clasificacin clnica de enfermedades pulpares
( Walton y Torabinejab):

! Pulpitis reversible (Pulpitis Aguda)
o Asintomtica
o Sintomtica: hiperemia pulpar
! Pulpitis Irreversible (Pulpitis Crnica)
o Sintomtica : Serosa y Purulenta
o Asintomtica: Ulcerativa e
Hiperplsica
! Necrosis pulpar

Pulpa intacta sin inflamacin

! Capa odontoblstica normal
(empalizada).
! Fibroblastos bien definidos.
! Ausencia de fibras colgenas o min.
cantidad
! Vasos sanguneos de calibre normal.
! Paquetes nerviosos sin alteracin

Pulpa atrfica: (Pulposis )



Caractersticas:

! Volumen pulpar reducido.
! Formacin de dentina reparativa.
! Disminucin en tamao y N de clulas
! Capa odontoblstica aplanada y
cubodea.
! Aumento de fibras colgenas.
! Vasos sanguneos ms grandes y anchos

Pulpitis reversible (aguda):

Caractersticas:

! Patogenia: Caries, respuesta a actos
operatorios o
! periodontales.
! Clnica : asintomtica o sintomtica.

! Histologa : Desorden de carga
odontoblstica, localizada,
! Vasos sanguneos dilatados, edema,
LPMN, macrfagos y Eritrocitos.

Diagnstico: Pruebas de vitalidad.

Tratamiento: eliminacin de la causa

Pulpitis irreversible sintomtica (crnica):

Patogenia: respuesta a dao mayor sostenido.

Clnica:
! Serosa: dolor espontneo, irradiado,
continuo
! Purulenta: dolor pulstil, se calma con
fro

-Histologa: gran liberacin de mediadores
qumicos, disminucin de protenas Plasmticas,
marginacin de LPMN y leucodiapedesis, gran
edema.
Diagnstico: pruebas de vitalidad

-Tratamiento: biopulpectoma, AINE .

Pulpitis irreversible asintomtica (crnica):

-Patogenia: respuesta a dao mayor sostenido,
grandes Caries con comunicacin cameral,
drenaje espontneo.
-Clnica:
- Ulcerosa: cavidad abierta, fondo
grisceo-rosado.
- Hiperplsica o Plipo Pulpar.

-Histologa: gran liberacin de mediadores
qumicos, disminuci de protenas Plasmticas,
marginacin de LPMN y leucodiapedesis, no
hay gran edema pues est disipado.

-Diagnstico: Anamnesis, exploracin e
inspeccin. Test Pulpar.

-Tratamiento : Biopulpectoma

Necrosis Pulpar:

-Patogenia: descomposicin sptica o no del
tejido pulpar.

Nicho ecolgico: transformacin de la flora
microbiana.
-Clnica : totalmente asintomtica, siempre y
cuando no afecte
los tejidos periapicales.
-Histologa: destruccin de sistema vascular y
linftico, clulas
y finalmente las fibras nerviosas.
-Diagnstico: Anamnesis, exploracin e
inspeccin. Test Pulpar

Tratamiento: Necropulpectoma

Clasificacin clnica de la patologa del
peripice:

-Periodontitis apical reversible
-Periodontitis apical Irreversible:
Sintomtica :
- Serosa o P. Apical aguda
- Purulenta o A.D.A.A.

Asintomtica:
-Osteosclerosis apical
-Supurada A.D.A.C.
-Granulomatosa.
-Quiste apical.

FACTORES ETIOLGICOS
DE LAS ENFERMEDADES
PULPARES Y PERIAPICALES

FSICOS:

Mecnico:

Trauma Agudo:

1.- Fractura coronaria
2.- Fractura radicular
3.- Intrusin (estasis vascular)
4.- Luxacin y subluxacin
5.- Avulsin

Trauma Crnico:

1.- Bruxismo
2.- Trauma oclusal
3.- Atricin
4.- Abrasin
5.- Erosin



Procedimientos Operatorios:
-A.- Preparacin de cavidades
-B.- Asociada a restauraciones
-C.- Extirpacin intencional
-D.- Desplazamiento ortodncico
-E.- Curetaje periodontal
-F.- Electrociruga
-G.- Quemadura con lser
-H.- Rinoplasta
-I .- Osteotoma
-J.- Intubacin

Preparacin de cavidades:

1.- Calor de la preparacin
2.- Profundidad de la preparacin
3.- Deshidratacin
4.- Extensiones a cuernos pulpares
5.- Hemorragia pulpar
6.- Exposicin pulpar
7.- Insercin de postes o pines
8.- Toma de impresiones
9.- Naturaleza de los elementos cortantes

Asociada a restauraciones:

1.- Insercin de restauraciones
2.- Fractura de la preparacin
3.- Fuerza de cementacin
4.- Calor de pulido
5.- Calor exotrmico de polimerizacin
6.- Corrientes galvnicas

Trmicos:

a) Preparacin de cavidades:

- Profundidad de las cavidades
- Velocidad del elemento rotatorio
- Naturaleza del elemento cortante
- Refrigeracin: presin del chorro de
agua

b) obturaciones con aislamiento inadadecuado
c) Pulido de obturaciones en boca
c) Impresiones con compuesto de modelar

Elctricos:

-Corrientes galvnicas
-Otros:
o Cambios baromtricos
(Aerodontalgia)
o Rayos Roentgen ( Radioterapia )
o Cambios extremos de
temperatura.



QUMICOS:

Medicamentos desinfectantes:

- Alcohol
- Agua Oxigenada
- Soluciones Yodadas

Medicamentos Desensibilizantes:

- Fluoruro de sodio
- Fluoruro de potasio

c.- Medicamentos Deshidratantes:

- Alcohol

Materiales de Obturacin

- Temporales: Z.O.E.
Gutapercha
- Plsticos: Amalgama
Composite
- Liners y Barnices

1.Bacterianos:

Penetracin coronaria:

1.- Caries
2.- Fracturas
3.- Trayectos anmalos:

a.- Dens invaginatus

b.- Dens evaginatus

c.- Surco palato-gingival

Penetracin radicular:

1.- Caries radicular
2.- Infeccin retrgena
3.- Va hematgena (anacoresis)

Infeccin mictica


2. Asociados a Enfermedades Sistmicas
Idiopticas:

A.- Diabetes

B.- Hipofosfatemia

C.- Anemia de clulas falciformes

D.- Infeccin por Herpes Zoster

E.- HIV y SIDA

3.- Idiopticas

A.- Envejecimiento

B.- Reabsorcin interna

C.- Reabsorcin externa

Caractersticas del proceso inflamatorio
pulpar:

-Totalmente cercado por tejidos duros

-Carencia casi completa de circulacin colateral

-Unico en producir dentina reparativa

Tipos celulares:
-Leucocitos polimorfonucleares:
-Linfocitos
-Macrfagos
-Clulas dendrticas

Examen y diagnstico en Endodoncia:
- Anamnesis
- Historia clnica
-Examen clnico:

o Extraoral
o Intraoral

Examen intraoral directo:

a) Inspeccin visual
b) Presin y percusin
c) Palpacin
d) Movilidad

Medios de diagnstico en endodoncia:

Pruebas de vitalidad pulpar:

-Test pulpar trmico: fro y calor.
o Fro: agua fra o hielo, Cloruro de
Etilo, Dicloro Fluormetano -20
grados; dixido de carbono (nieve
carbnica); Tetrafluoretano.
o Calor: barra de Gutapercha
caliente, instrumento metlico
calentado.
-Test pulpar elctrico: funcionan con bateras,
corriente directa de alta frecuencia, debe aislarse
y secarse la superficie vestibular, aplicar
electrolito conductor (pasta de dientes), utilizar
intensidad variable, comparar con diente
homlogo.
-Test de la cavidad: prueba de ltimo recurso,
confeccin de cavidad sin anestesia, tambin
tiene limitaciones.
-Otros:

a) Test de la anestesia.
b) Transiluminacin
c) Cintilografa
d) Presin intrapulpar
e) Localizador apical electrnico

Respuesta pulpar a Test diagnstico:

(+) Normal: se aplica el estmulo, hay dolor, se
quita el estmulo no hay dolor. Se hace lo mismo
con el homlogo.

(+) Anormal: se retira el estmulo y an se siente
dolor.
- Aumentado: gran inflamacin pulpar. Pulpitis
crnica irreversible

- Disminuido: duele poco y se pasa de inmediato
el dolor.
-Falso (+): aplico estmulo y al paciente le duele,
puede ser un dolor gingival, no pulpar.
-Falso (-): aplico estmulo y al paciente no le
duele, en dientes posteriores porque son ms
grandes.

Para establecer el diagnstico se debe:

-Conocimiento de las enfermedades pulpares
- Examen del paciente: anamnesis, historia
clnica, examen clnico, pruebas de
diagnstico.
- Pruebas de diagnstico

Pulpa sana:

Dolor

Negativo

Inspeccin

Normal

Palpacin

Normal

Percusin

Normal

Fro

Normal

Calor

Normal

P. Elctrica

Normal

Radiologa

Normal


Pulpitis irreversible:

Dolor

Agudo, provocado,
localizado, breve

Inspeccin

Caries, restauracin,
fractura, etc.

Palpacin

Normal

Percusin

Negativa

Fro

Dolor agudo y leve

Calor

Dolor agudo y leve normal

P. Elctrica

Respuesta aumentada

Radiologa

Normal


Pulpitis irreversible sintomtica serosa:

Dolor

Agudo, espontneo. Difuso,
reflejo
provocado, larga duracin,
intenso, continuo

Inspeccin

Caries, restauracin, fractura,
etc.

Palpacin

Normal

Percusin

Negativa o aumentada

Fro

Dolor intenso

Calor

Dolor intenso

P. Elctrica

Respuesta aumentada

Radiologa

Aumento espacio periodontal
(a veces)


Pulpitis irreversible sintomtica purulenta:

Dolor

Intenso, espontneo. Difuso,
reflejo, pulstil,
provocado, larga duracin,
intenso, continuo

Inspeccin

Caries, restauracin, fractura,
etc.

Palpacin

Normal

Percusin

Negativa o aumentada

Fro

Calma

Calor

Dolor muy intenso

P. Elctrica

Respuesta aumentada al inicio

Radiologa

Aumento espacio periodontal
(a veces)


Pulpitis irreversible asintomtica ulcerada:

Dolor

Ausente. A veces leve, sordo,
dolor a la impactacin de
alimentos

Inspeccin

Caries, restauracin, fractura,
etc.

Palpacin

Normal

Percusin

Negativa

Fro

Respuesta disminuida

Calor

Respuesta disminuida

P. Elctrica

Respuesta disminuida

Radiologa

Aumento espacio periodontal
(aveces)


Pulpitis irreversible Asintomtica
Hiperplsica:

Dolor

Ausente. A veces leve, sordo,
dolor al contacto.

Inspeccin

Plipo pulpar

Palpacin

Normal

Percusin

Negativa

Fro

Respuesta disminuida

Calor

Respuesta disminuida

P. Elctrica

Respuesta disminuida

Radiologa

Normal


Necrosis pulpar:

Dolor

Ausente

Inspeccin

Caries, restauracin, fractura,etc

Palpacin

Normal

Percusin

Negativa

Fro

Negativa

Calor

Negativa

P. Elctrica

Negativa

Radiologa

Normal


Cuadros clnicos asociados a necrosis pulpar:

Periodontitis Apical Aguda
Absceso Dento Alveolar Crnico
Absceso Dento Alveolar Crnico Reagudizado
Absceso Dento Alveolar Agudo
Absceso Subperistico
Absceso Submucoso
Granuloma Periapical
Quiste Apical


Dolor

Presente o ausente

Inspeccin

Caries, restauracin, fractura,
aumento de volumen, edema,
rubor, etc.

Palpacin

Aumento volumen, dolor o no

Percusin

Negativa o Positiva

Fro

Negativa

Calor

Negativa

P. Elctrica

Negativa

Radiologa

Signos radiolucidez variables


INTRUMENTAL EN ENDODONCIA
-Acceder a los conductos radiculares.
-Remover o extraer tejido pulpar, detritus,
medicamentos, instrumentos, calcificaciones,
motas de algodn, etc...
-Tallar conducto radicular.
-Condensar el material de obturacin.

Clasificacin:
-Exploradores.
-Extirpadores.
-Ensanchadores.
-Obturadores.

Existen:
-Manual.
-Rotatorio (Mecanizado).
-Snico
- Ultrasnico.

Segn la aleacin metlica:

-Acero Carbono
- Acero inoxidable
- Acero mejorado
- Nquel Titanio

Exploradores:
-Sondas lisas
-Root Explorer
-Instrumento 15 o 10

Funcin:
-Localizar los conductos.
-Explorar los conductos.
-Debridar tejido pulpar.

Extirpadores: extractores pulpares:

-Mango de diferentes colores.
- Vstago :
- Acero inoxidable, cilndrico
- Seccin circular
- Parte activa:

o Barbado.
o Frgil.
-Desechable.

Remueve tejido pulpar vital o necrtico en
conductos:
-Amplios
-Rectos
-Apicoformacin Completa

Retirar medicacin (algodn-conos de papel).

Modo de uso:

-Intrusin a - 1 mm. longitud de estudio del
diente ( Rx ).
- Rotacin 1/2 vuelta.
-Traccin.

No estn estandarizados

El color indica dimetro ms pequeo siguiendo
la modalidad ISO.

Ensanchadores: Escariadores.







Caractersticas:

Mango:
-Plstico de diferentes colores.

Vstago:

- Acero inoxidable.

- Seccin triangular.

- Poco flexibles.

Parte Activa:

- Espiral de paso largo.

- 0,5 - 1 estra x mm.

- Punta activa:

o ngulo de transicin: unin de la
punta con la primera espira
cortante.
o Si es agudo al apoyarse sobre las
paredes ejercer una accin de
corte.
Conductos curvos > desgaste pared externa
transporte.










Accin:

- Cortar dentina ( aristas seccin triangular).
- Ensanchar conducto en forma uniforme
y progresiva.
- Rectificar pequeas curvaturas.
- En conductos rectos o pequeas
curvaturas.

- Intrusin a longitud de trabajo
- Giro 1/4 a 1/2 vuelta
- Traccin

Limas:

Tipo K:

Mango: plstico de diferentes colores.
Vstago :
- Acero inoxidable.

- Seccin cuadrangular.

- Resistente.

- Flexible.

Parte Activa:

- Espiral de paso corto.
- 1,5 a 2,5 espiras x mm.
- E = 8 L = 15
- Punta activa

Ensanchar, alisar, limpiar conducto radicular.

En conductos:

- Rectos y curvos.

- Atrsicos.

Rectificar pequeas curvaturas

Modo de uso:

- Intrusin a longitud de trabajo.
(todo el conducto radicular)

-Traccin



Hedstrom:

Modo de uso:

Mango:
- Plstico diferentes colores.

Vstago:

- Acero inoxidable.

- Seccin circular.

- Flexibles.

Parte activa:

- Pequeos conos superpuestos
e inclinados.
- Gran capacidad de corte.
- Punta activa.

-Regularizar paredes.
- Remover residuos.
- Slo utilizar en los 2/3 coronarios del conducto
radicular.

Modo de uso:

-Intrusin a ! de la longitud de estudio -
1mm.
-Traccin.







K flex:

- Acero mejorado
-Secciones triangular, circular, romboidal, en
s o coma.
-Flexibilidad mejorada por:

o Disminucin de la masa por un
unidad lineal.
o Mejor remocin de restos debido
a la disminucin de superficie.

Caractersticas:

Mango:
-Plstico diferentes colores.

Vstago:

- Acero inoxidable.

- Seccin romboidal.

- Muy flexibles.

- Resistentes.

- Gran poder de limpieza.

Parte activa:

Espigas:

- Gruesas: corta dentina.

- Finas: remueve dentina

- Punta Activa.

Modo de uso:

-Intrusin a longitud de trabajo.
-Traccin.

K flexofile:

Parte activa:
-Semejante a una lima K.
-Mayor nmero de espirales.
-Ultra flexibles.
-Punta Inactiva.
-Seccin cuadrangular

Flex R:

Parte activa:
-Seccin triangular.
-Gran Flexibilidad.
-Punta Inactiva.

Limas S:
-Acero inoxidable
-Seccin en forma de s.
-Punta activa.

Flexofile Golden Mdium:












Limas Safety Adstrom:
-Acero inoxidable
-Punta activa
-Hoja cortante modificada
-Limas de Nquel Titanio:
-Ms resistentes (fractura, corrosin)
-Ms flexibles
-Memoria de forma


Obturadores:

- Spreaders:

-Instrumento metlico.
- Mango :
o Palmar.
o Digital.
- Vstago:
o Seccin circular cnica.
- Parte activa :
o Angulada.
o Punta aguda.

Condensacin lateral de los
conos de gutapercha.

Modo de uso:
-Intrusin.
- Presin sobre conos paralela al eje del
diente.
-Normalmente ocupamos los n 25, 30 y, 40.
-Cada N es usado para un mismo dimetro de
cono de GP un nmero menor.
-Instrumento frgil, no quemar.

Pluggers:

Instrumento metlico

Mango:
- Palmar
-Digital

Vstago:

- Seccin circular cilndrico.

- Liso.
Parte activa:
- Angulada.

- Punta cortada, perpendicular al eje.

Condensacin vertical de la gutapercha.

Modo de uso: presin vertical sobre la
gutapercha resblandecida.

Fabricacin:

1. Mtodo directo: fresado directo del
instrumento en un torno(Limas H).

2. Mtodo indirecto: se esmerila alambre
dndole una forma geomtrica, despus se
enrosca (generalmente en sentido antihorario),
obteniendo un margen cortante (Limas K-
Escariadores).

Etapas del tratamiento endodnticos y su
instrumental:

Apertura Cameral: Fresas.
Acceso a conductos: Exploradores.
Bio-Necropulpectoma: Extirpadores.
Preparacin Biomecnica: Ensanchadores.
Obturacin Radicular: Condensadores.

Apertura cameral:

Fresas:
Diamante:
- Redonda.

Carbide:
-Redonda
-Troncocnica.

Elementos endodnticos alternativos:

-Instrumental para aislamiento absoluto
-Cajas u organizadores endodnticos
-Reglas endodnticas
-Contenedores endodnticos
-Instrumental ultrasnico
-Instrumental rotatorio
-Motores (neumticos, elctricos)
-Localizadores Apicales Electrnicos
-Dispositivos para obturacin radicular
-Dispositivos para retiro de instrumentos
-Magnificacin
-Reglas endodnticas:
Plsticas
Metlicas
Autoclavables

Instrumental ultrasnico:

-Como complemento al acceso coronario
-Como complemento a la PBM
-Obturacin radicular
-Ciruga endodntica
-Retiro de espigas protsicas
-Retiro de instrumentos fracturados

Instrumental rotatorio:

-Acero Inoxidable
-Nquel Titanio

-ISO
-Non ISO (Taper aumentado o variable)
-Contra-ngulo normal
-Bajas RPM
-Para acceso radicular
-Para efectuar completamente PBM
-Para Obturacin Radicular.

Fresas Gates Gliden:


- Acero Inoxidable:

Normalmente se ocupan las N 1, 2 y 3 para
acceso radicular.











-Caractersticas:

- Fresas de tallo largo.
- Parte activa:

- Llama o capullo.

- Punta inactiva.
-Uso:
- Movimiento de intrusin y traccin
-Slo para acceso radicular
-Graduar a ! Longitud de estudio -1 mm.
-Mayor conicidad (taper)
-150 350 rpm
-Para preparar acceso radicular
-Para efectuar toda la PBM

Instrumental Rotatorio para Obturacin
Radicular:
-Termocompactador de Mc Spadden
-Gutta Condensor
Lentulo





Estandarizacin:

Con el propsito de lograr uniformidad
de criterios en cuanto a la fabricacin del
instrumental surgen las especificaciones de la
ADA N28 y N58 (propuesta de Ingle y
Levin).

-Numeracin.
- Color.
- Dimetro.
- Longitud parte activa.
- Longitud total del vstago.
-Material.

En un instrumento reconocemos las
siguientes partes:

Mango:
-Plstico
-Metlico (en desuso)
-Diferentes colores
-Debe indicar dimetro mnimo activo
-Debe indicar seccin transversal (diseo)
-Tipo de aleacin.

Se constituye de:
- Intermediario
- Parte activa.
- Gua de Penetracin: desde inicio del
instrumento hasta D0.
Varia segn diseo del instrumento
Vara segn fabricante
Vara segn produccin (desgaste
funcional).

Nmero del instrumento:

Es el dimetro en el punto
D 0 expresado en centsimas
de mm.

Ej.: # 10 25 70
D0 0,10 mm 0,25mm 0,70mm.

D0:
-Determina dimetro mnimo de un instrumento
en su parte activa.
-Determina si un instrumento tiene punta
activa, inactiva o semiactiva (semipasiva).

Blanco Amarillo Rojo Azul Verde Negro

15 20 25 30 35 40

45 50 55 60 70 80

90 100 110 120 130 140

Parte activa : D 0 ---------- D 16
Distancia = 16 mm

Siempre mide 16 mm. +/- 2 mm (ISO al
fabricante).

Vstago
Incluye intermediario, parte activa y gua de
penetracin.





Total vstago : - 21 mm
- 25 mm
- 28 mm
- 31 mm

Conicidad del instrumento:

D16 = D0 + 0.32 ( + 0,02 )
Esta constante da la conicidad.

Ej. : # 20 # 50
D0 0.20mm D0 0.50 mm
D16 0.52mm D16 0.82 mm
( 0.20 + 0.32 )

SEGUNDA INTEGRAL

Microbiologa

Vas de invasin bacteriana:

- Caries dental

- Tbulos dentinarios

- Sellado marginal
-Infeccin periodontal
-Traumatismos

-Lesiones periapicales
-Bacteremias
-Anacoresis

Cracter de la invasin:

Motilidad v/s multiplicacin:

-Campylobacter rectus
-Eikenella corrodens
-Capnocytophaga spp.
-Selenomonas spp.

Exotoxinas:

-Streptococcus pyogenes (Estreptolisina)
-Actinobacillus Actinomycetemcomitans
(leucotoxina). Efecto necrtico
-Exoenzimas: Staphylococcus Aureus
(Colegenasas)
-Prevotella intermedia (!-lactamasa)
Desestructuracin
-Poliaminas: Putrecina

Metabolitos:
-Prevotella Ssp.
-Porphyromonas Spp.
-Fusobacterium spp.
-Porphyromonas gingivalis
-Porphyromonas endodontalis
-Prevotella intermedia

Cpsula bacteriana, fimbrias y vesculas
extracelulares

Positivas:
Fusobacterium Nucleatum,
Peptostreptococcus micros, Campylobacter
Rectus y Porphyromonas Endodontalis.
Porphyromonas Gingivalis y Tannerella
Forsythensis.
Prevotella intermedia, Peptostreptococcus
micros, Peptostreptococcus anaerobius y
Eubacterium spp.
Negativas:
Porphyromonas Endodontalis - Prevotella
Intermedia
Estreptococos, Propionobacterium Propionica,
Capnocytophaga Ochracea, Veillonella Prvula

Dolor:
-Peptostreptococcus spp/Prevotella spp.
-Peptostreptococcus spp/Prevotella
melaninogenica.
-Peptostreptococcus
Micros/Peptostreptococcus.

Conductos con exudados abundantes:

-Prevotella spp/Eubacterium spp.
-Peptostreptococcus spp/Eubacterium spp.

Flegmn:

-Peptostreptococcus Micros/Peptostreptococcus
spp

Necrosis pulpares y lesiones periapicales:

Fusobacterium, Prevotella, Porphyromonas,
Treponema, Peptostreptococcus, Eubacterium,
Actinomyces y Streptococcus.

Necrosis Pulpares y Lesiones Periapicales
(abscesos en un 70%):
-Porphyromonas Gingivalis sintomatologa
aguda.
-Porphyromonas Endodontalis sintomatologa
atenuad.
-Prevotella Intermedia sintomatologa atenuada

Necrosis pulpares y lesiones periapicales:

Prevotella Intermedia

Prevotella melaninogenica (75%)

Porphyromonas

Fracasos Endodnticos:
Enterococcus faecalis

Actinomyces israelli

Propionobacterium

Hongos

Virus Herpes

El foco de atencin para la eliminacin
microbiana est orientado sobre las condiciones
determinantes del crecimiento y multiplicacin, o
sea, que presente influencia en la actividad
enzimtica de las bacterias, tales como: ph,
temperatura, presin osmtica, concentracin de
oxgeno, concentracin de dixido de carbono y
concentracin de sustrato.

Infecciones endodnticas primarias
presentan una flora polimicrobiana, con un
promedio de 4-7 especies por conducto,
predominantemente anaerobias estrictas.

Los microorganismos ms
frecuentemente aislados pertenecen a los
Gneros:
Fusobacterium, Prevotella,
Porphyromonas, Treponema,
Peptostreptococcus, Eubacterium y Actinomyces
.

Avances recientes en tcnicas de biologa
molecular (PCR) han guiado hacia una nueva
perspectiva y redefinicin de la microbiota
asociada con infecciones endodnticas:
Tannerella forsythensis (Bacteroides
forsythus) y Treponema spp.

Infecciones secundarias o persistentes:

Enterococcus faecalis, Actinomyces spp,
Propionibacterium spp. y Candida albicans

La etiopatogenia de las patologas
pulpares y periapicales est asociada a la
presencia de microorganismos en el sistema de
conductos radiculares, por lo que su eliminacin
y control durante los procedimientos de limpieza
y desinfeccin es determinante para el xito de la
terapia endodntica.

Condiciones para el desarrollo de una
patologa microbiana:

! Polimicrobismo
! Sustrato orgnico
! Metabolitos

Los procedimientos endodnticos deben ser
conducentes a:

! Terminar con la anaerobiosis
! Eliminacin mecnica de los grmenes
! Impedir la obtencin de sustrato
orgnico a los grmenes.
! Alterar la relacin o interaccin de
grmenes, alterando su ecosistema.

Medicacin Intraconducto:

Hidrxido d Calcio:
Introduccin por Herman en 1930
Es uno de los compuestos ms utilizados
Es el ms efectivo
Derivados del fenol
(PMCFA, Cresol, Eugenol)
Aldehdos
(Formocresol, formaldehdo)
Halogenados
(NaOCl, solucin de yodo potasio)
Polvo blanco, inoloro y altamente alcalino
(Ph:12,5 a 12,8)


Obtencin:

CaCO3 " CaO + CO2

CaO + H2O " Ca(OH)2

Altamente inestable " alta tensin superficial

Susceptible a combinarse con el CO
2
del aire,
transformndose nuevamente en carbonato de
calcio.

Usar el Ca(OH)
2
contenido en cpsulas y
almacenado en un frasco bien cerrado.

Posee poca solubilidad en agua (1,2 gr en 1 lt
de agua), menor en vehculos viscosos y oleosos
y en alcohol es de cero.

Efecto antibacteriano
Inductor de la reparacin hstica
Atribuidos a los productos de su disociacin
inica iones

OH
-
y Ca+
2

Iones OH- " aumento de Ph
Determina un ambiente incompatible con la
vida bacteriana.

Dao en la membrana citoplasmtica.
Desnaturalizacin proteica.
Dao en el ADN.
Inhibicin de la nutricin.
Alteracin en el transporte de nutrientes.
Captacin de CO
2

Inactivacin de LPS bacterianos.
Es el ppal mecanismo de accin antibacteriano.

Membrana citoplasmtica:

- Transporte de nutrientes (metabolismo y
formacin de estructuras)
- Excrecin de catabolitos
- Crecimiento y divisin celular
-Respiracin (fosforilacin oxidativa, bact.
Aerbicas).
-Iones OH- inducen a una peroxidacin lipdica
" destruccin de los fosfolpidos.
- Inactivacin de Lipopolisacridos bacterianos
- Compuesto presente en la Mb. externa de las
bact. Gram (-).
- Necrosis y lesiones periapicales.
-Lpido A " toxicidad al LPS potente
mediador de la inflamacin (PG, IL, C3 y 5,
FAP, TNF, LT, eicosanoides, Int.") "
sintomatologa dolorosa y reabsorcin sea.
- El alto Ph del Ca(OH)
2
hidroliza los enlaces
steres del lpido A.
Tanomaru, et al. (Int End J 2003; 36:733-739.)
compararon el efecto de la irrigacin con NaOCl
y CHX al 2% con la medicacin con Ca(OH)
2

sobre los LPS.
La IBM con estas soluciones irrigantes no
inactivan los efectos de las endotoxinas

Efecto Inductor de la Reparacin Hstica

No es totalmente conocido.

Ausencia de M.O.

El alto Ph contrarresta la acidez producida por
la inflamacin.

Favorece la accin de la fosfatasa alcalina (Ph
ptimo:8,6 a 10,3).

fosfatasa alcalina " participa en la formacin
de fosfato de calcio (unidad molecular de la
Hidroxiapatita).

Iones Ca.

Usos:

Medicacin intraconducto.
Tratamiento de reabsorciones radiculares.
Cemento sellador.
Reparacin de perforaciones.
Recubrimientos pulpares.
Apexificacin


Los iones OH- deben difundirse a travs de la
dentina o el formen apical en concentraciones
elevadas.

Ca(OH)
2
acta por disociacin inica " su
efecto depende de la cantidad de OH- liberados
"

Ca(OH)
2
tiene

baja solubilidad " cant. de
OH- es pequea.

Es muy inestable (alta tensin sup.) " iones
OH- tienden a combinarse con otras sust. "
impidiendo que puedan difundir.

Sistema buffer de la dentina "(H
2
PO
4
-
y
H
2
CO
3
- HCO
3
-
) proveen los protones
necesarios para inactivar a los iones OH- y as
impedir un aumento del pH.

Ca(OH)
2
se mezcla con distintos vehculos "
pastas medicamentosas alcalinas.

Vehculos acuosos.

Vehculos viscosos.

Vehculos oleosos.

Agua destilada, suero fisiolgico, solucin de
metilcelulosa o anestsicos.
Disminuyen la tensin superficial.
Permite una liberacin rpida de iones "
menor tmpo. mayor cantidad " mayor aumento
del pH " favorece la accin antibacteriana.
Se recomiendan en casos de medicacin
intraconducto.

Tiempo " una semana (contrarresta sist.
Buffer de la dentina)

Glicerina, propilenglicol y polietilenglicol.

Su alto P.M hace que los iones Ca
+2
y OH- se
liberen en forma lenta y prolongada en el tiempo,
aunque en menor cantidad " menor aumento de
pH pero por ms tiempo.

Se recomiendan cuando se desee mantener la
accin de la pasta por mucho tiempo.

Vehculos oleosos

Aceite de oliva, de silicona y diversos cidos
grasos, como el oleico y el linoleico.

Para retardar an ms la liberacin inica.

Ca(OH)2 es insoluble " no se produce la
disociacin.

El efecto del hidrxido de calcio sera nulo.

Espectro de accin antibacteriano

Ca(OH)
2
posee un amplio espectro de accin.*

No es la frmula mgica e infalible.

Existn bact. resistentes a su efecto.

Si realmente hemos realizado
satisfactoriamente todos los pasos para conseguir
un saneamiento de los conductos* y la infeccin
contina

Debemos cambiar el tipo de medicacin "
M.O resistentes al Ca(OH)
2
. (p.ej. E. faecalis)

El uso de una pasta de Ca(OH)2 mezclada con
suero fisiolgico no es suficiente para inactivar la
totalidad de los M.O ptes en conductos
necrticos, INCLUSO! algunas bact.
aumentaron su prevalencia " mec. de resist.
bacteriana.

Mtodo de hibridacin de ADN no necesaria%
indica viabilidad.

La combinacin de una instrumentacin +
irrigacin con NaOCl + medicacin de
Ca(OH)2 con vehculo acuoso es suficiente para
erradicar el E.faecalis.(bajas concentraciones).

Retto. " E. faecalis " altas concentraciones.

Mecanismos de resistencia bacteriana al Ca
(OH)2
E. faecalis Cndida spp.








No est bien dilucidado, existen varias teoras.
Biofilm bacteriano.
La eliminacin de especies competitivas,
favorece la ploriferacin de bact. + resist.

Mezclas con otras sustancias antimicrobianas

En polvo para ser mezclado manualmente por
operador.
Mezclado por el fabricante, en forma de pasta,
listos para ser usados y aplicados.

Presentaciones comerciales:
Medical (Prospect) y Calcicur (VOCO)
son pastas premezcladas de Ca(OH)
2
en una
base acuosa, son RO y vienen con agujas
endodntica especiales intercambiables.
Roeko: Conos de gutapercha con Ca(OH)2 en
su composicin.
Estandarizados por la ISO.
Algunos estudios han evaluado la liberacin de
iones OH- hallando que es significativamente
inferior al conseguido mediante un preparado
acuoso de Ca(OH)2.


Aplicacin de las pastas de Hidrxido de
Calcio:
Debe llegar a L.T es difcil en cdtos. curvos.
Portaamalgama.
Compactador Mc Spadden.
Tc. Hibrida (Compactador Mc Spadden +
condensacin vertical).
Pistola de Messing.
Lntulos.
Jeringas.
Limas K rotatorias o manuales.

Indicaciones de uso:

*Nuevos mtodos en la terapia endodntica*
promueven la realizacin del tto. en una sesin.

Cundo usamos una medicacin I.C entre
sesiones?

Existen 2 tendencias:
Siempre en necrosis*.
Necropulpectoma I* y II*" slo en
Necropulpectoma II.

El tipo de medicacin I.C usada varia segn el
caso clnico. (Canalda)
Necrosis pulpar " Ca(OH)2 en base acuosa
(una semana).
Retto. " Ca(OH)2 + PMCFA (una semana).

El hidrxido de calcio es la medicacin
intraconducto ms empleada actualmente, que
ha resistido las pruebas de la investigacin y del
tiempo. La disociacin inica del hidrxido de
calcio en iones calcio y en iones hidroxilo y el
efecto de estos iones sobre los tejidos y los
microorganismos han posibilitado tal posicin.
Estos efectos son ejercidos esencialmente
interviniendo en la sntesis de la pared celular,
modificando la permeabilidad de la membrana
citoplsmica, interviniendo con la sntesis
proteica o la replicacin cromosmica. En esta
lnea de pensamiento, podra cuestionarse en qu
lugar de la bacteria el hidrxido de calcio ejerce
su efecto.
Se considera que la existencia de una
gradiente de pH a travs de la membrana
citoplsmica es la responsable de producir la
energa para el transporte de nutrientes y
componentes orgnicos hacia el interior de la
clula. Esta gradiente puede verse afectada por
las diferencias de pH del medio, influenciando el
transporte qumico a travs de la membrana.
El efecto del elevado ph del hidrxido de
calcio (12.6), influenciado por la liberacin de
iones hidroxilos, es capaz de modificar la
integridad de la membrana citoplsmica, a travs
de injurias qumicas sobre los componentes
orgnicos y transporte de nutrientes, o por
medio de destruccin de los fosfolpidos o cidos
grasos insaturados de la membrana
citoplsmica.(ESTRELA et al., 1995).
Otra forma de accion antimicrobiana del
hidroxido de calcio fue demostrada por SAFAVI
y NICHOLS (1993, 1994) y BARTHEL et el al.
(1996), estudiando el efecto del hidroxido de
calcio sobre el lipopolisacarido bacteriano
(LPS). Demostraron que los iones hidroxilos
pueden hidrolisar al LPS presente en la pared
celular de las bacterias y neutralizar su efecto
residual posterior a la lisis celular.
Es oportuno enfatizar que la presencia de
microorganismos puede no necesariamente
determinar un fracaso, pero su ausencia
ciertamente contribuye a lograr xito en la
terapia endodntica.

Se denomina Cultivo al proceso de
propagar microorganismos brindndoles
las condiciones ambientales adecuadas.

Objetivos del cultivo bacteriolgico:

Precisar el estado bacteriolgico del
conducto radicular.
Evaluar eficiencia de PBM.
Ayuda a evaluar tcnica asptica.
Aislar flora microbiana para antibiogramas
en infecciones persistentes y en estudios de
investigacin.

Factores a regular:

Nutrientes
ph
Temperatura
Aireacin
Concentracin de sales
Potencia inica del medio

Medios de cultivo:
Agar sangre 5 %, enriquecida con Hemina
y Vit. K
Glucosa Ascitis
Caldo cerebro - corazn con levadura
Caldo soya tripticasa + 0.5 % agar
Agar Tioglicolato
Soya tripsicasa

Condiciones:
pH 7.4
T conservacin 4 c
T incubacin 37 c durante
a lo menos 48 horas.


Cultivo de medios prereducidos:

85 % de Nitrgeno
10 % de Hidrgeno
5 % de Dixido de Carbono

Se incuba a 37 c por 5 das


Anestesia en Endodoncia










Anestesia: Falta o privacin general o parcial
de la sensibilidad, ya sea por efecto de un
padecimiento, o producida artificialmente.
! Sedacin
! Relajacin consciente
! Premedicacin
! Alivio
! Tolerancia
! Anestesia

Anestsicos generales:

Aquellos frmacos depresores del Sistema
Nervioso Central .
Su administracin y uso es controlado ,
generalmente de uso hospitalario.
Dada la depresin respiratoria que ellos
producen requieren de monitoreo, ventilacin
,oxigenacin y estricto control post-operatorio.










#VAS DEL DOLOR:


El sitio al que llegan las fibras nerviosas
sensoriales del trigmino est situado en el tallo
cerebral y se extiende desde el puente hasta el
segmento superior de la mdula, siendo el
subncleo caudal el lugar donde finalizan las
fibras mielnicas y amielnicas. Estas fibras
aferentes son las encargadas de transmitir el
impulso nervioso desde los distintos receptores
que responden a estmulos injuriantes o nocivos
(nocirreceptores) hasta el propio sistema
nervioso central (SNC).

Los receptores se encuentran
diseminados en toda la anatoma del cuerpo
humano y a travs de las fibras nerviosas llevan
el impulso que genera sensaciones dolorosas en
el SNC.

La reaccin dolorosa puede verse influida
emocionalmente por factores culturales,
ansiedad, experiencias previas, entre otras.

Generalidades sobre el dolor:

1.- Factores del dolor:

a) Percepcin del dolor.
b) Reaccin al dolor.
c) Umbral al dolor.

Factores del dolor:

a) Percepcin del dolor:

- Cuando un estmulo nocivo alcanza cierta
intensidad genera un potencial de accin en los
nervios sensitivos.
- En el SNC el estmulo se percibe como
sensacin dolorosa

Factores del dolor:

a) Percepcin del dolor:
- Cuando un estmulo nocivo alcanza cierta
intensidad genera un potencial de accin en los
nervios sensitivos.
- En el SNC el estmulo se percibe como
sensacin dolorosa

Factores del dolor:

b) Reaccin al dolor:

- Representa la manera como reacciona el
individuo al dolor que se percibe.
- La reaccin es variable entre individuos y
an en el mismo.

Est influida por:

- Aprensin o ansiedad < el umbral de
reaccin al dolor y alteran la conducta.
- Fatiga es una disfuncin fisiolgica
resultante de la aprensin. Individuos con <
capacidad para manejar el stress, < umbral del
dolor.

Factores del Dolor:

b) Umbral del dolor: se define como
intensidad de estmulo requerido, e
invoca la percepcin del dolor y precipita
una reaccin. Modificable por factores
psicolgicos y emocionales.

Factores del dolor:

c) Umbral del dolor : Mtodo psicolgico.
Tcnica de las 4 C Control.
- Comunicacin.
- Compromiso.
- Confianza.

Inflamacin del Tejido :

#Los tejidos que se inflaman poseen un umbral
< a la percepcin del dolor.
#El tejido inflamado es mucho ms sensible al
estmulo.
#Reacciona con dolor.

Sensibilidad Pulpar:

! La pulpa dental normal es muy sensible.
! Reacciona con dolor, independiente del
tipo de estmulo que acte.
! Posee elevada densidad de receptores
nerviosos sensitivos, principalmente en la
periferia coronaria.

Sensibilidad periapical:

Tejido periapical:

! Menos sensible que pulpa dental, por <
presencia de receptores para el dolor.

! Tambin exhibe fenmeno de
hiperalgesia.

Anestsicos Locales:

Drogas que pueden bloquear la
conduccin nerviosa al ser administradas en
forma local sobre el tejido nervioso en
concentraciones adecuadas.
Pueden actuar en cualquier parte del
sistema nervioso y en todo su tipo de fibras.
Estas drogas pueden producir parlisis motora y
sensorial en la zona inervada, siendo sus efectos
totalmente reversibles.
(Gilman AG, et. al., Goodman and Gilman's The
Pharmacological Basis of Therapeutics, 8th ed)


BLOQUEO DE LA CONDUCCIN
NERVIOSA:

! Los anestsicos locales son medicamentos
que .. 1)bloquean en forma
reversible la conduccin del impulso
nervioso, inhiben la excitacin de la
membrana del nervio en las fibras
mielnicas (A) y no mielnicas (C).
! 2) aminoran la velocidad en la fase de
despolarizacin y reducen el flujo de
entrada de iones de sodio. Se reduce la
permeabilidad con respecto al sodio
(disminucin de la velocidad de la
despolarizacin) por tanto, el potencial
de accin propagado no alcanza su valor
de umbral y por ltimo esto determina
una falla en las conducciones del impulso
nervioso.

! El anestsico debe cumplir los requisitos
farmacolgicos de cualquier
medicamento

o Baja toxicidad.
o Inicio Pronto de su efecto.
o Duracin Acorde.
o No producir reaccin Adversa ni
irritacin de tejidos.
o Accionar independiente de otros
Frmacos.
o Homogneo.
o Almacenable.
o Costo razonable.
o Formula conocida y repetible etc.

Entonces:

! Anestesia Local Perdida de Sensacin
sin alteracin de conciencia ni alteracin
de las funciones vitales.
! Anestsicos locales: Frmacos capaces de
bloquear la conduccin nerviosa al
suministrarse en forma directa en dosis
teraputicas.

! En general los anestsicos locales que se
usan en los procedimientos odontolgicos
pertenecen a dos grandes grupos:
aminosteres y aminoamidas.
! Aminosteres. Son derivados del cido
paraaminobenzoico. El primer anestsico
local que se utiliz fue la cocana en 1884
por Hall. En el grupo de los aminosteres
se destacan la procana, la cocana, la
cloroprocana y la tetracana.

! Procana. La sntesis de la procana
(Novocana) slo se logr hasta 1905
con los trabajos de Einhron y es el
prototipo de los anestsicos locales
aunque carece de propiedades anestsicas
tpicas. Como muchos otros anestsicos
del grupo de los steres se hidroliza a
cido paraaminobenzoico (que inhibe la
accin de las sulfamidas) y a
dimetilaminoetanol. La
biotransformacin la controla la enzima
pseudocolinesterasa, por tanto, su
metabolismo ocurre en la sangre.
.

Procana:

Se puede emplear en forma combinada
con otros medicamentos como la penicilina
(penicilina G procanica) a fin de prolongar el
efecto farmacolgico, lo que permite una
absorcin ms lenta y hace que haya
concentraciones demostrables de penicilina en la
sangre y la orina durante perodos prolongados.

Tipos de anestesia:

- Aminoamidas: a este grupo de anestsicos
pertenecen entre otros la lidocana, prilocana,
mepivacana, bupivacana y etidocana. Estos
frmacos se metabolizan en el hgado y no en la
sangre. Utilizada en forma segura en odontologa
es la lidocana (Xilocana) que se convierte en
monoetilglicinaxilidida y finalmente en 4-
hidroxixilidida. La lidocana absorbida se
encuentra en orina.

Lidocana:

* ANESTACON (USA)
* ASTRACAINE (PAYS-BAS)
* CITO-OPTADREN (SUISSE)
* DALCAINE (USA)
* DENTINOX (PAYS-BAS)
* DUNCAINE (ANGLETERRE)
* ESRACAIN (ISRAEL)
* LIDOCAIN (ALLEMAGNE)
* LIDOCATON (SUISSE)
* LIDOREX (USA)
* LIDOTHESIN (ANGLETERRE)
* LIGNOSTAB (ANGLETERRE)
* NEO-NOVUTOX (ALLEMAGNE)
* NUROCAIN (ANGLETERRE)
* ORTOXILINA (ITALIE)
* RAPIDOCAINE (SUISSE)
* SERACAINE (USA)
* XYLESTESIN (ALLEMAGNE)
* XYLOCAIN (ALLEMAGNE)
* XYLOCAINA (ITALIE)
* XYLOCAINE (Benelux)
* XYLOCAINE (USA)
* XYLOCAINE (BELGIQUE)
* XYLOCARD (ANGLETERRE)
* XYLOCARD (SUISSE)
* XYLONEURAL (ALLEMAGNE)
* XYLOTOX (ANGLETERRE)

Diferencias entre la Mepivacana y la comn
usada Lidocana indican una menor toxicidad
tisular y neuronal en la primera , as como un
efecto vasodilatador menor lo que prolongara su
efecto y menor absorcin.
Su uso sin vasonstrictor es an de corta
duracin , menor a 1 Hora. Brown, Cousins,
Covino 1975-1996-1998.

METABOLISMO

Los anestsicos locales del grupo ster se
metabolizan en el plasma por la enzima
pseudocolinesterasa y uno de los principales
metabolitos es el cido para-aminobenzoico que
parece ser el responsable de las reacciones
alrgicas. Los anestsicos del grupo amida se
metabolizan en el hgado y no forman cido
paraaminobenzoico. Los anestsicos locales se
excretan por la orina.

Vasoconstrictores: aumentan el tiempo de
duracin del medicamento, pues lo localizan por
ms tiempo.
Reducen el sangrado y facilitan la
visualizacin del campo quirrgico.. An hay
mucha controversia acerca de los efectos
simptico-suprarrenales de los vasoconstrictores
en los anestsicos locales.

Uso de vasocnstrictor:

Puede producir - Demora en la cicatrizacin.
- Edema tisular o necrosis.
- > consumo tisular de O2.

Vasoconstrictor accin en receptores : Aminas
adrenrgicas receptores Alfa o Beta.
Alfa1 vasoconstriccin arteriolar, piel mucosas,
vsceras, rin.
Alfa2 inhibe liberacin de NT , disminuye el
tono simptico.
Beta1 contraccin msculo estriado, msculo
liso relajacin.
Beta2 msculo liso, bronquios vasodilatacin.
Nor-adrenalina acta en receptores Alfa1
solamente.
Adrenalinaen Alfa1 y Beta1, > frec. Cardiaca,
hipert.
Paciente con dolor libera catecolaminas
endgenas, > ms de 10 veces, peligro.

Se debe tener en cuenta la historia clnica
del paciente para utilizar de manera adecuada y
con seguridad los anestsicos locales en
odontologa. Por estas razones el uso de
Catecolaminas se debe restringir, y en muchas
ocasiones evitar, en casos de problemas
cardacos.. y utilizar anestsicos sin
vasoconstrictor. Recordar que el tiempo de
duracin del anestsico va a ser ms reducido
por lo que se debe utilizar una tcnica rpida y
muy depurada.

Alergia: los fenmenos de alergia a los
anestsicos locales son extremadamente raros y
cuando se han comprobado, se utiliza la
difenidramina, que es un antihistamnico con
buenas propiedades anestsicas. La verdadera
reaccin alrgica es la que est mediada por
inmunoglobulina E.

ANESTESIA TPICA:

La anestesia tpica puede servir para reducir el
dolor de la inyeccin, (factor productor de
ansiedad). El anestsico de aqu es la lidocana
puesto que es la nica amida que tiene efecto
tpico. La mucosa preferentemente seca
aumenta efecto y esperar 2 a 3 minutos.

BLOQUEO REGIONAL (DE
CONDUCCIN)

Tcnicas para Dientes superiores:

#* Esfenopalatina (nasopalatina o del nervio
incisivo):
#* Palatina mayor (palatina anterior)
#* De la segunda divisin o maxilar superior
(Tecn. Carrea)
#* Infraorbitaria (alveolar antero superior)
#* Tuberosidad del maxilar
#Tcnica para o bloqueo nervio alveolares
pstero-superiores.
#Tcnica para o bloqueo nervios alveolares
medio y anterior - infra-orbitario.
#Tcnica para o bloqueo nervios naso-palatino y
palatino mayor.
#Tcnica para o bloqueo nervio maxilar por
acceso vestibular.
#Tcnica para o bloqueo de nervio maxilar por
acceso palatino - Tcnica de Carrea.


BLOQUEO REGIONAL /TRONCULAR:

#Tcnicas para dientes inferiores:
#* Mentoniana
#* Dentario inferior ( mandibular)
#Debido a lo denso de la pared alveolar
vestibular, la anestesia por infiltracin no es
efectiva por s sola en los dientes mandibulares
particularmente en molares y premolares. En
tales casos, es necesario el bloqueo regional o de
conduccin de los nervios dentario inferior,
bucal y lingual.


#Bloqueo del dentario inferior:

# * Tcnica de la va indirecta. Descrita por
Braun en 1905:

# * Tcnica directa clsica Descrita por
Levitt en 1924 y popularizada por Lindsay:

# * En 1940 Akinosi recomend el bloqueo
regional mandibular con la boca cerrada. Esta
tcnica fue propugnada tambin por Berg en
1940, por Mayer en 1956 y recreada en 1960 por
Varizani .Direccin de aguja paralelo al margen
gingival de molares superiores.

# Tcnica de Gow-Gates Descrita por
George Gow-Gates en 1973, esta tcnica tiene
diferencias con las tcnicas anteriores: cara
anteriointerna del cuello del cndilo, La tcnica
emplea referencias extraorales.

ANESTESIA POR INFILTRACIN,
INFILTRATIVA O SUPRAPERISTICA

La anestesia por infiltracin es la
inyeccin de un anestsico local en los tejidos
blandos en la regin del pice radicular. La
infiltracin es probablemente el mtodo ms
simple, seguro y rpido para producir anestesia
suficiente para remover la pulpa dental.


1)Los dientes en el Maxilar superior, su hueso
esponjoso, corticales delgadas y la facilidad de
ser infiltrados por anestsicos locales.
En Mandbula el hueso ms compacto y
corticales firmes presenta menos difusin
anestsica por lo que debe preferirse una
anestesia troncular.
2)Debe considerarse la posibilidad de que exista
inervacin accesoria.














Fallas

FALLA ANESTESIA DEL NERVIO
DENTARIO INFERIOR:

#Esperar 10 a15 y si no aparecen los sntomas
de la anestesia,......
#1. Direccin errnea y desviaciones de la aguja
#2. Dosis insuficiente
#3. Inervacin agregada o aberrante
#4. Proceso infeccioso
#5. Demasiado inferior, por lo que no se obtiene
la anestesia adecuada
#6. Demasiado anterior en cuyo caso la
anestesia es incompleta y se insensibiliza
solamente el territorio correspondiente al nervio
lingual
#7. Demasiado posterior, el fracaso es seguro y,
adems, se corre el riesgo de lesionar los vasos.
De esto se infiere la necesidad de aspirar
siempre antes de inyectar y bloquear al nervio
facial
#8. Demasiado interna, alta y posterior, con lo
que la inyeccin llegar infructuosamente al
espacio para-farngeo
#9. La puncin y descarga de lquido en las
masas musculares vecinas: pterigoideo interno y
constrictor superior de la faringe, adems de
impedir la difusin necesaria para llegar hasta el
nervio, son causa de dolores y trismus
postoperatorios
#10. La profundidad entre la superficie de la
mucosa y la fosa pterigomandibular vara entre
12 y 19 mm., en consecuencia, para conseguir la
anestesia nunca debe sobrepasarse los 20 mm en
la tcnica directa clsica, pero nunca menos de
10 mm
#11. Nervio dentario inferior bfido
#12. Inervacin contra lateral
#13. Hematoma por puncin de la arteria
dentaria inferior, lo que provoca que el
anestsico se diluya en la sangre
#14. Alteraciones anatmicas, particularmente
cuando el nervio dentario entra a la rama a un
nivel ms alto de lo esperado
#15. Inyeccin intravascular.

Las Tcnicas Especficas de Endodoncia se
emplean cuando la Tcnica Bsica no es capaz
de dar Analgesia a un determinado caso Clnico.
Se indica especialmente en casos de Dolor
exacerbado.
Ej. ADAA, Pulpitis Crnica reagudizadas,
Traumatismos, Abscesos Palatinos y otros.


El problema de control adecuado del
dolor durante la terapia endodntica puede ser
explicado en parte por las alteraciones en los
tejidos periapicales. Los estados patolgicos
pulpares periapicales (inflamacin y/o infeccin)
llevan a un descenso del pH tisular, en la regin
que rodea al diente enfermo, por debajo de los
valores normales. El pus tiene un pH de 5.5. a
5.6. Debido a este descenso del pH, la disolucin
de la solucin anestsica favorece la formacin
de una proporcin de cationes mucho mayor con
respecto a la base libre.
Un mtodo posible para obtener anestesia
ms intensa sera depositar mayor volumen del
anestsico en la regin. Se liberarn as ms
molculas de base libre, con mayor difusin a
travs de la vaina nerviosa y mayor posibilidad
de producir un adecuado control del dolor.
Aunque esto es bastante efectivo, la
inyeccin de soluciones anestsicas en reas
infectadas es indeseable debido a la posibilidad
de propagar la infeccin a zonas previamente no
contaminadas. El depsito de la solucin a
distancia (bloqueo regional) es ms probable que
produzca el objetivo del adecuado control del
dolor, porque all habr condiciones normales de
los tejidos.
La ineficiencia en la anestesia local en
reas de inflamacin puede ser el resultado de un
aumento en la actividad nerviosa perifrica o una
disminucin del pH de los tejidos inflamados que
permite que solo unas cuantas molculas de
anestsico alcancen el nervio y por tanto se evita
la anestesia total.

Objetivo: Lograr una anestesia local exitosa, se
pretende lograr un paciente relajado, libre de
dolor con buenas posibilidades de cooperar en
nuestro tratamiento.
Aplicacin en casos de dolor agudo, rebelde o
persistente.
Las tcnicas especificas ,de refuerzo,
complementarias , adicionales... Etc. y su
instrumental son frecuentemente ofrecidos en el
mercado como una panacea pero pueden
presentar inconvenientes y complicaciones, por
lo que es necesario un cabal conocimiento de
ellas.

Consideraciones:

Particulares de cada paciente (Experiencia
previa, Edad, condiciones de salud especiales y
tratamiento por otras patologas etc.
Diagnostico Dentario (Vital o Desvital)..pus
pH5,5 etc.
Ubicacin especfica de cada diente a tratar y
razn anatmica que facilite o dificulte
anestesiarlo.

Se recomienda su uso posterior a las
tcnicas Bsicas lo que facilita su aplicacin en
forma indolora ya que en si stas pueden ser
sensibles o dolorosas.

#Tcnicas:

A) Volumen Anestsico Normal
B) Volumen Anestsico Reducido

A) Volumen Anestsico Normal:

Infiltracin complementaria: segn la zona
lgida en que se trabaje por
ejemplo:

a) Palatina : lateral superior , molares superiores
raz P
b) Vestibular: inferiores, Plexo cervical
c) Lingual: ramas del m. milo hioideo
d) Otras Tericas Extraorales Ej (espinal
ECM 2d Cordales)

b) Tcnicas de Volumen Reducido:

1 . Intraseptal
2 . Intraligamentosa
3 . Subperistica
4 . Intrasea
5 . Intrapulpar

1 . Intraseptal : en papila interdentaria, se hace
con aguja corta o muy corta en forma
perpendicular a la cresta sea y llegando al
hueso esponjoso, aplicacin primordialmente en
Maxila..

2 . Intraligamentosa: Se busca lograr efecto va
ligamento periodontal, es rpida efectiva pero de
corta duracin.
Posible dao periodontal.
Su entrada es forzada por lo que se emplean
jeringas especiales de presin Hidrulica.

3 . Subperistica: Se punciona el periodonto
depositando el volumen de anestsico entre este
y el hueso es efectiva pero sus
contraindicaciones de dolor por desgarro del
periostio suelen contraindicarla.

5 . Intrapulpar

#En cmaras ya mas expuestas el escurrimiento
del anestsico tambin puede tener un efecto
favorable pero ms lento.
#En su tcnica se sugiere obturar la entrada a
ala cmara con una motita de algodn, doblar la
aguja e introducir en cuerno o cmara y
presionar un volumen moderado.
#Algunos autores mencionan el hecho el solo
efecto de presin hidrulica produce la Sedacin
y no l anestsico en s.
#Se recomienda Anestsico sin vasoconstrictor,
la teora establece que de emplear
vasoconstritctor puede darse una vasodilatacin
compensatoria posterior al efecto anestsico con
su posible hemorragia con compresin

Agujas Estandarizadas:

Dimetros: 0.3mm(30G), 0.4mm (27G).
Longitudes: 12mm , 21mm, 22mm, 36mm
41mm etc..

La aguja debe ser avanzada con firmeza
en la cortical sea en el hueso intraseptal hacia
distal del diente por anestesiar. Puede haber una
gran resistencia al avance del mbolo. La
facilidad de administracin significa por lo
general que la aguja est situada en tejidos
blandos y no en hueso. Emplear suficiente
solucin para alcanzar las fibras periodontales
(se recomiendan aproximadamente 0.3 a 0.5 ml)

INYECCIN EN EL LIGAMENTO
PERIODONTAL (Intraligamentosa).

# La inyeccin intraligamentaria es utilizada
para aumentar la anestesia dental incompleta.
Est considerada una inyeccin intrasea,
debido a la distribucin del agente anestsico en
los espacios medulares adyacentes al ligamento
periodontal. En algunos pacientes causa una
disminucin transitoria en la presin sangunea y
aumento en el ritmo cardiaco. Estos cambios
cardiovasculares se manifiestan clnicamente
como palpitaciones y ansiedad. Esta inyeccin
no es recomendable para pacientes con
padecimientos cardiovasculares.

# El objetivo de esta inyeccin es anestesiar el
ligamento periodontal del diente y
conjuntamente bloquear los nervios pulpares. El
dao al ligamento periodontal es mnimo
confinado ordinariamente al rea de la cresta
donde la aguja penetra.
#Se han desarrollado jeringas especiales para la
inyeccin intraligamentaria (N-Tralig, Peripress,
Ligamaject), que se fabrican para depositar un
volumen predeterminado de solucin (0.14 a
0.22 ml) con un esfuerzo mnimo y sin el peligro
de romper los cartuchos de vidrio. La aguja
calibre 30 o 27 corta se inserta bajo presin
positiva tan profundo como sea posible a lo largo
de la raz del diente con el bisel hacia el hueso.
En los dientes posteriores es posible doblar la
aguja para colocar la solucin mesial y
distalmente. La anestesia es inmediata y el efecto
dura en promedio 27 minutos usando lidocana
con epinefrina. Lidocana sin epinefrina dura en
promedio un minuto.

Tcnica subperistica:
#Se punciona el periodonto depositando el
volumen de anestsico entre este y el hueso es
efectiva pero sus contraindicaciones de dolor por
desgarro del periostio suelen contraindicarla.
#Se supone que se crea una burbuja entre el
periosteo y el hueso aumentando la presin y
difusin.
Puede ocurrir al intentar una anestesia
supraperiostica o infiltrativa convencional que
por motivos anatmicos resulte en aplicacin
subperstica. (inesperada)

Aunque se emplea rara vez, la inyeccin
intrasea puede ser muy efectiva. Para aplicar
correctamente una inyeccin intrasea, el
odontlogo debe anestesiar los tejidos blandos y
el hueso por sobre el pice del diente por
infiltracin local. Se hace una incisin hasta el
periostio. Por medio de una fresa redonda
pequea se abre un orificio a travs de la densa
cortical sea hasta la esponjosa. Entonces se
deposita aproximadamente 1 ml. de solucin
anestsica con una aguja calibre 25 a travs de la
apertura.
Esta inyeccin directa solo puede
administrarse si existe una exposicin pulpar lo
suficientemente grande para que penetre la
aguja, pero lo suficientemente pequea para que
la solucin no ser regrese sin penetrar a la pulpa.
Este problema en comunicaciones grandes puede
remediarse introduciendo la aguja hasta que
llene el lumen del conducto totalmente, siendo
necesario en ocasiones doblar la propia aguja
para penetrar a los conductos.
Una o dos gotas de solucin anestsica
depositadas rpidamente en la pulpa resultan en
una anestesia inmediata y efectiva. Birchfield y
Rosenberg encontraron que no era importante si
se utilizaba anestesia o suero salino estril para
la anestesia intrapulpar siempre y cuando la
solucin se introdujera bajo presin en la pulpa.

Precauciones:

Pacientes con Propanolol (B bloqueador 1y2 )-
Crisis hipertensiva al usar anest. con
vasoconstrictor.
Atenolol bloqueador selectivo de receptores
Beta.
Inhibidores MAO: (antidepresivo no usar
vasocontrictor adrenalina inhibe la recaptura de
adrenalina endgena Ej. Amitriptilina.
Fluoxetina inhibe recaptura de serotonina no
usar adrenalina genera crisis hipertensiva.

Hipersensibilidad

Puede manifestarse como:
- Dermatitis alrgica.
- Crisis asmtica.

Composicin de un tubo de anestesia:

#Clorhidrato de la Droga 2%
#Solucin salina normal
#Vasoconstrictor
#Bisulfito de Na, estabilizante del
vasonconstritor alergizante.
#Metilparabeno agente preservante, alergeno
Aditivos.

Consideraciones Generales:

Una mala eleccin causa prdida de
tiempo, frustracin profesional, repeticin del
trauma al paciente.
Es eficaz ganarse la confianza del paciente,
efectuar la inyeccin en forma lenta, de ser
posible en dos etapas. Distraer al paciente.

Acceso Coronario:

Definicin:

Cavidad realizada en la corona dentaria
para acceder en forma directa al espacio pulpar.

1.-Conocimiento de Anatoma Dentaria:

-Tridimensionalidad
-Forma cameral cbica en
dientes posteriores
-Forma triangular en dientes anteriores


Estudio radiogrfico previo del diente a tratar:

Rx de estudio:

- Dimensin cameral
- Cambios de radipacidad
- Cambios de forma de techo y
paredes camerales
- Patologas
- Relacin corono/radicular
(eje y curvatura)



Forma de cavidad de acceso diferente a
cavidad operatoria

Considerar:

- Orificios de entrada de los conductos.
- Direccin y forma de la raz a tratar.
- Determinar tipo de rehabilitacin posterior a
la cavidad de acceso.

La cavidad de acceso debe realizarse
siempre por las superficies oclusales (molares y
premolares) o palatinas (incisivos y caninos) y
jams por proximal.

Debemos:

! Eliminar totalmente zonas
afectadas por caries.
! Eliminar obturaciones
previas.
! Respetar eje de acceso

Etapas:

A.- Perforacin.

B.- Delimitacin de contornos.

C.- Rectificacin y alisado.


CONSIDERACIONES

La proyeccin de la lnea central del
conducto hasta la superficie oclusal identifica el
ngulo de la lnea de entrada.

A.- Etapa de Perforacin

Dientes posteriores:
Perforacin // respecto al eje dentario.

Dientes anteriores:
Perforacin perpendicular respectoal eje
dentario.

Etapa de Perforacin:

Instrumental a utilizar:

-Segn si se va a perforar tej. dentario, resinas,
porcelana, metal,etc.

- Fresa redonda o cnica de alta velocidad y
corte activo en la punta.

B.- Etapa de delimitacin de
contornos

- Debe reflejar forma interna de cmara
pulpar.

- Extensin horizontal hasta eliminar techo
cameral.

- Remodelar paredes laterales

Instrumental a utilizar:

Fresas con puntas no activas, que
permitan eliminar convexidades de paredes
laterales, apoyndose en el piso cameral.

C.- Etapa de rectificacin y alisado

- Eliminar interferencias o escalones presentes
en las paredes camerales.

- Todos los bordes son redondeados, y debe
existir bisel en todo el permetro de la apertura.

- Reforzar o rebajar paredes dentarias
debilitadas

- Se utilizan fresas de punta inactiva para las
paredes
de la cmara.
- Fresas de diamante ,para biselar los bordes
- Se puede acceder al orificio de entrada de los
conductos con gates glidden.

Irrigar profusamente, para obtener una cmara
limpia y
modelada

CONSIDERACIONES:

Extensiones por conveniencia son vlidas para
acceder en forma eficaz y sin obstculos a los
conductos radiculares.

Objetivos:

$Mejor visualizacin
$Acceso directo
$Evitar tensin de instrumentos

Consideraciones

Un buen acceso constituye la base de apoyo
para lograr una buena instrumentacin mecnica
y/o manual.
Si se introduce el instrumento en el
conducto en forma forzada, con un efecto de
rotacin o escariacin, puede penetrar
perforando la raz.
Si al introducir la lima, se presiona contra
una pared,
Puede modificarse la forma del conducto
original, creando una nueva configuracin.

Pasos Clnicos:

Anamnesis, diagnstico clnico y radiolgico.
Anestesia.(*)
Saneamiento bsico.(*) Reforzamiento.
Aislamiento y desinfeccin campo operatorio.
Acceso endodntico.

Conformacin externa, eliminacin techo:

Exploracin
Debridaje
Extirpacin
Hemostasia
Irrigacin
Biselar bordes
Irrigacin
Secado y sellado.

Anterosuperiores:

!Forma triangular con base incisal y vrtice
cervical.
!Acceso siempre por cara palatina, en el
noveno central, cerca del cngulo.
!Entrada en esmalte con alta velocidad, piedra
diamante.
!Direccin perpendicular al eje mayor del
diente.






!Se procede a realizar aislamiento y
desinfeccin del campo operatorio

!Llegando a dentina se cambia a baja
velocidad con fresa troncocnica.

!Direccin paralela al eje mayor del diente,
hasta sentir la sensacin de caer en cmara.

!Se comienza a desgastar desde dentro de la
cmara hacia fuera , para eliminar el Hombro
lingual

$Acceso por palatino, de forma triangular.
$Eliminacin de hombro lingual.













Acceso en forma triangular en noveno medio,
cerca del cngulo.














Acceso de forma ovalada, por cara palatina.
Presencia de aletas vestibulares.








Anteroinferiores:

!Apertura en el noveno central.
!Forma triangular u ovoide con base hacia
incisal y vrtice hacia cervical.
!En esmalte con alta velocidad, al llegar a
dentina con baja velocidad (aislamiento)
!Presencia de Hombro Lingual.

Central inferior:

Acceso en cara lingual, cerca del cngulo:

- Forma triangular, con base incisal
- Eliminacin de hombro lingual

Casos de 2 conductos

Lateral Inferior:

Acceso en cara lingual, cerca del cngulo

- Forma triangular, con base incisal.

Menos frecuente dos conductos

Canino Inferior:
Forma del acceso es por lingual,cerca del
cngulo y de formaOVALADA.
Distinta angulacin entre la corona y la raz.
Casos con 2 conductos.

Primer Premolar Inferior:
"Birradiculado.


"Apertura perpendicular al centro de cara
oclusal ,en el centro del surco mesiodistal.
"Acceso de forma OVALADA
"Primero se exponen los cuernos.
" Casos de tres races, en tal caso la forma del
acceso es TRIANGULAR con base a vestibular.











Segundo Premolar Inferior:

"Acceso en cara oclusal, centro del surco
mesiodistal .
"Forma ovalada, en sentido vestibulopalatino.

Principalmente 1 raz y 2 conductos

Primer Premolar Inferior:

"Acceso en cara oclusal, centro del surco MD,
se extiende de lingual a vestibular, ms
desplazada hacia mesial y en forma OVALADA.

"Perpendicular a Cara oclusal.

"Unirradiculado, 1/3 apical se divide en 2
conductos.

Segundo Premolar Inferior:

Acceso en cara oclusal, centro del surco MD,
se extiende de lingual a vestibular, ms
desplazada hacia mesial en forma OVALADA.

Primer Molar Superior:

#3 races, 2 vestibulares, 1 palatina

#Apertura forma triangular de base vestibular
y vrtice palatino.

#Acceso perpendicular a cara oclusal, en fosa
central.

#Mayora presenta un cuarto conducto, entre
P y MV.












Segundo Molar Inferior:

3 races 1P y 2V.
Apertura forma triangular y perpendicular a
cara oclusal.
Casos de 2 races



















Primer Molar inferior:

#2 races 1D amplia y 1M.

#Raz M, 2 conductos.

#Apertura trapezoidal de base mesial.

#Acceso perpendicular a cara oclusal.

#Raz distal puede tener 2 conductos.














Segundo Molar inferior:

2 races y 2 o 3 conductos.

Raz mesial 2 conductos.

Apertura forma trapezoidal.

Biopulpectoma

Brbaros Apicales:
-Tratamiento en una sola sesin
-Eliminacin del mun Pulpar o Mun
Endoperidontal
-Tallado del Conducto Cementario
-PBM a 0,5 mm del pice radiogrfico
-Utilizacin de Lima de pasaje para mantener el
Conducto Permeable.
-Se fundamenta en el alto metabolismo
periapical y en la respuesta inmune.

Amantes Pulpares:
-Conservan el Mun Pulpar, porque es el
precursor de la reparacin
-En Necropulpectomas realizan sesin de
medicacin para asegurar la desinfeccin del
sistema de conductos radiulares.

Consideraciones biolgicas, anatmicas y
clnicas:
-La pulpa dental se inflama en respuesta a un
agente agresor, que puede tener como origen
microorganismos patgenos o no.
-Inicalmente la pulpa se inflama aunque si
infectarse en su centro, donde los elementos de
defensa biolgicos, impiden que las bacterias
avancen en profundidad.
- Cuanto el tejido Pulpar es vital indica ausencia
de infeccin en su centro. Esa vitalidad se
comprueba clnicamente, cuando abrimos la
cmara pulpar y el tejido necrtico es
microscpicamente vital: consistencia normal,
resistente al corte y con sangrado leve de color
rojo Rutilante.

Indicaciones:
-Lesiones Pulpares irreversibles
-Indicacin protsica
-Indicacin quirrgica
-Otras




Tcnica y protocolo:

1- Radiografa
2- Anestesia
3- Eliminacin de Caries
4- Apertura coronaria: alta velocidad al
principio, piedra redonda, troncocnica y
cilndrica de Diamante.
5- Aislamiento absoluto
6- Apertura cameral con baja velocidad
7- Biopulpectoma Cameral con fresa de
Carbide o bien con cuchareta y lavar con
suero.
8- Exploracin del conducto: lima K, 0,8, 10
o 15; Escariador 08, 10 y 15; Sonda Lisa.
9- Biopulpectoma Radicular con
Extirpador. Lavar con Suero, repetir si es
necesario.
10- Lavado de la Cavidad.
11- Control de la hemorragia: motitas de
algodn, conos de papel. Esperar tiempo
de Sangra.
12- Secado: algodn estril.
13- Sellado de la Cavidad: Temporizacin.
Mota de Algodn y Cemento Temporal.


Necropulpectoma

Indicado en Necrosis Pulpar, procesos
Periapicales Crnicos, procesos Periapicales
Agudos.

Protocolo:

1- Radiografa
2- Anestesia? Slo si es necesario.
3- Eliminacin de Caries
4- Apertura coronaria con alta velocidad
5- Aislamiento absoluto
6- Apertura cameral con B/V
7- Irrigacin: Hipoclorito de Na
preferentemente al 2,5 o 5,25%. Tambin
se puede utilizar Suero, Lechada de
Hidrxido de Calcio, Clorhexidina al 2%,
EDTA al 15%.
8- Exploracin del Conducto, Cateterismo,
Trefinacin
9- Necropulpectoma propiamente tal, lavar
con Hipoclorito.
10- Lavado
11- Secado
12- Medicacin: PMCFA, Hidrxido de
Calcio, PMCFA+ Hidrxido de Calcio
(Pasta de Frank), Clorhexidina al 2%.
13- Sellado: posponer 24 horas si existiese un
cuadro supurativo agudo.

En cuadros agudos:

Uso de Antibiticos y Analgsicos,
posponer el sellado 24 horas.
En cuadros Crnicos: uso de Antibiticos y
analgsicos.

TERCERA INTEGRAL

Obturacin Radicular:

Etapa del tratamiento endodntico
que, a travs de diversas tcnicas,
permite ocupar todo el conducto
previamente tallado y limpiado.

Objetivos:

I.- Impedir el paso hacia el conducto
de lquidos provenientes de la
cavidad oral.
II.- Impedir el desarrollo de
bacterias en el conducto.
III.- Impedir el paso hacia el
conducto de exudado
proveniente del peripice.

Requisitos que debe presentar el Conducto
antes de ser obturado.

I.- Estar convenientemente preparado
y desinfectado.
II.- Ausencia de exudado en el
conducto.
III.- Ausencia de signos y sntomas
clnicos.
IV.- Haber obtenido un control
bacteriolgico negativo.

Nivel de la obturacin:

1.- Correcto: a nivel de la constriccin apical.
2.- largo: sobrepasa la constriccin.
3.- corto: no alcanza la constriccin.

Propiedades del material obturador:

Buena tolerancia tisular.
Ser reabsorbido en el peripice.
Estimular o permitir el depsito de
tejidos mineralizados.
Ser bacteriosttico o al menos no
Favorecer el desarrollo microbiano.

Materiales:
Conos de gutapercha.
Puntas de plata.
Pastas medicamentosas.
Otros materiales.















Ventajas:

Es compresible y se adapta excelentemente.
Es ablandada y plastificada por calor y / o
solventes.
Es inerte y biocompatible.
Tiene estabilidad dimensional.
No decolora estructuras dentarias.
Es radioopaca.
Puede ser retirada con facilidad del
conducto.

Desventajas:

Carece de rigidez.
Carece de adhesividad.
No produce sellado.
Puede ser removida involuntariamente.

Pastas Medicamentososas:

N2 : Sargent.
Yodoformo : Walkhoff.
Alcalinas :
Pasta de Hermann
Biocalex de Bernard

Requisitos de un material de Obturacin:

-Fcil de llevar al conducto
-Ser Radiopaco
MMMAAATTTEEERRRIIIAAALLL PPPOOORRRCCCEEENNNTTTAAAJJJEEE FFFUUUNNNCCCIIINNN
GGGuuutttaaapppeeerrrccchhhaaa 111888 --- 222222 MMMaaatttrrriiizzz
OOOxxxiiidddooo dddeee
ZZZiiinnnccc
555999 --- 777666 RRReeelllllleeennnooo
CCCeeerrraaa RRReeesssiiinnnaaa 111 --- 444 PPPlllaaassstttiiifffiiicccaaaccciiinnn
SSSuuulllfffaaatttooo dddeee
MMMeeetttaaalll
111 --- 111888
RRRaaadddiiiooo---
ooopppaaaccciiidddaaaddd
-Ser Bacateriosttico
-No experimentar cambios
-Impermeable
-Fcil de remover
-Estril
-No colorear al diente
-No irritar los tejidos periapicales

Cementos Selladores:

Materiales que complementan la
obturacin de los conductos radiculares,
fijando y adhirindolos conos de GP,
llenando todo el vaco restante sellando la
interfase entre la GP y las paredes
dentinarias , conformando as una sola
masa.

Requisitos del Cemento para obturacin
radicular:

Debe ser pegajoso una vez mezclado.
Lograr el sellado hermtico a los conductos
obturados.
Radioopaco.
Las partculas del cemento deben ser muy
finas, para que se mezclen bien con el liquido.
No debe contraerse al endurecerse o fraguar.
No teir tejidos dentarios.
Bacteriosttico.
Fraguar con lentitud.
Insoluble en fluidos hsticos.
Biocompatible.
Solubilizarse en los solventes habituales.
No generar reaccin inmunitaria al ponerse
en contacto con el tejido periapical ni
mutagnico , ni carcinognico.

Cementos:
En base a Oxido de Zinc - Eugenol.
En base a Resinas.
En base a Hidrxido de Calcio.
En base a Ionmeros Vtreos.
En base a compuestos siliconados

Cementos de xido de Zinc Eugenol:

Cemento de Grossman o Procosol.
Cemento de Rickert o Kerr Pulp canal sealer.
Cemento de Wach.
Tubli Seal
Endomethasona o septodont
N2 o Agsa

Cemento de Grossman:

Polvo:
Oxido de Zinc.
Sulfato de bario.
Subcarbonato de Bismuto.
Resina colofonia.
Borato de sodio anhidro.

Lquido:

Eugenol

Caractersticas:
Fragua ms rpido en el diente que en la
loseta.
Principal virtud es su plasticidad.
Fraguado lento en ausencia de humedad.
Tiene muy pequeo cambio volumtrico.
No produce tincin.

Mezclar polvo y lquido en una loseta
hasta que
adquiera una consistencia de pelo.
Debe levantarse aprox. 2,5 cm.
Debe mantener la caracterstica anterior por
20 seg..

Cementos en base a Resinas:
AH 26 : epoxiresina.
Diaket : resina polivinlica.
Resina Riebler o R- Masse.
Resina Aptal - Zinc.
AH Plus o Topseal.

Cementos en base a Hidrxido de Calcio:
CRCS ( Hygienic Corp. )
Sealapex ( Kerr )
Apexit ( Vivadent )

Cemento Apexit:

Cemento a base de Hidrxido de Calcio.
Insoluble.
Radiopaco.
No sufre contraccin.
Material bicomponente ( pasta base y
activador ).
Solubilidad en agua mnima.
Presentacin en jeringas: - Apexit Base 3 gr.
o Apexit Activador 3,9 gr.
o El endurecimiento depende de
la humedad.
o El endurecimiento es
relativamente rpido en
o conductos insuficientemente
secos.
o Humedad necesaria para el
fraguado proviene
o de los tbulos dentinarios.
o El material endurece partiendo
del pice.

Posologa:
Mezclar en proporcin 1:1.
Usar en cono maestro solamente.
Grosor > 1 mm polimeriza en forma
incompleta por falta de humedad.
Tiempo polimerizacin: 2 a 5 horas ( C.
secos 10 hr.).
Tiempo fraguado segn ISO: 4 horas.
No trabajar conducto antes de 24 horas.

En base a aionemro de Vidrio:

Excelente biocompatibilidad.
Liberacin de flor.
Adherencia qumica a dentina muy fuerte.
Difcil de retirar en caso de retratamiento.

Instrumental necesario:

Condensador Spreaders N 30; 40.
Condensador Ladmore N 2.
Instrumental de examen.
Ultimo instrumento utilizado en la P.B.M.
Loseta de vidrio.
Esptula para cemento.
Tijeras.
Regla endodntica.
Instrumental de irrigacin.

EN BASE A GUTAPERCHA

1.- Ncleo slido
- T. De Condensacin Lateral
- T. De cono nico
- T. De cono invertido

Puede ser usada en la mayora de las
situaciones.
Excepciones son:
-Curvas severas.
-Formas de canal anmalas ( c shape)
- Endorizalisis.
- Dientes con pice abierto.

! Tcnica relativamente simple.
! Requiere un armamentarium mnimo.
! Buen control de la longitud.
! Fcil desobturacin en caso de
retratamiento.
! Estabilidad dimensional positiva.
! Fcil confeccin de conducto protsico.

Pasos de condenasacin lateral:

1.- Repaso PBM e irrigacin:

Utilizar el ltimo instrumento usado
a Lt.
Verificar la longitud de trabajo.
Secado de la preparacin radicular.

2.- Seleccin del condensador Spreader:
Debe llegar holgadamente a 2 mm.
aproximadamente
de la longitud de trabajo.
Condensador palmar ( principiantes ).
Condensador digital ( expertos ).

Mejor sensacin tctil.
Mejor control del instrumento.
Reduce el stress dentinario.

3.- Seleccin del Cono Maestro de
Gutapercha:

Dimetro igual al N de instrumento
preparado a Lt.

4.-Ajuste del Cono Maestro o Primario:

Efectuar corte(s) a nivel de la punta del
cono con una tijera en caso de falta de
retencin.
Embeber punta del cono de GP con
solventes, tales como Eucaliptol Xileno en
caso de deformaciones (zip).

5.-Realizar la Triple Prueba:

Tctil : Comprobar retencin del cono de
GP.

Longitud: Debe corresponder a la L.
Trabajo.

Radiogrfica: Solicitar Rx de Control Pre-
Obturacin:

Cono maestro debe quedar a 1mm del pice
Rx.
Corto: Repasar PBM.
Sobreinstrumentacin: Ajustar un
nuevo cono.

6.-Llevar cemento sellador a conducto
radicular:

- Con el cono maestro.
- Con un instrumento (Lima) rotndolo en
sentido contrario a los punteros del reloj.
- Con un instrumento rotatorio (Lntulo).

7- Cementar cono maestro a longitud de
trabajo.

8.- Aplicar espaciador (Spreader) mediante:

- Intrusin.

- Movimiento de lateralidad (compactacin).
- Extrusin.

9.- Colocacin de conos accesorios o
secundarios:

Deben tener menor o igual dimetro que el
condensador.

10.- Repetir pasos 8 y 9 hasta que
espaciador no penetre ms de 1 mm en
conducto.

11.- Cortar cono maestro y accesorios:
Con instrumento caliente (Landmore). A
nivel de piso cameral.

12.- Efectuar condensacin vertical a la
entrada del conducto radicular.
Efectuar sellado de proteccin de la obturacin
radicular.

13.- Limpiar cmara pulpar de restos de
cemento y gutapercha.

14.- Colocar motita de algodn en cmara
pulpar.

15.- Sellar cavidad endodntica con
cemento temporal.

16.- Tomar Rx de Control de Obturacin.

Tcnicas de obturacin:

Tcnicas de Ncleo Slido:

1.- T . De condensacin lateral.

2.- T. De cono nico.

3.- T. De Cono Invertido.

En base a Gutapercha:
2.- Ncleo slido con aplicacin de
calor:
! Tcnica de Condensacin Vertical
(Schilder ).
! Tcnica de Condensacin Lateral en
caliente.
! System B.
! Touch n Heat System.
! Inject R Fill.


Tcnica de Condensacin Vertical de
Schilder:

- Seleccin de los atacadores
- Seleccin del Cono Principal
- Obturacin del resto del Conducto

Indicaciones:
Conductos que presentan anomalas de
forma, sean stas naturales iatrognicas.
Endorizlisis.

Ventajas:

Mayor capacidad de adaptacin a las
irregularidades del conducto radicular.

Desventajas:
! Dificultad en control de la longitud.
! Procedimiento ms complejo.
! Requiere mayor cantidad de
instrumentos
! Tcnica de Schilder.
! Tcnica de Gutapercha en Caliente

1.- Igual a la Tcnica de Condensacin
Lateral.

2.- Seleccin de los condensadores Plggers:
Deben calzar holgadamente a
aprox. 3 mm de Lt.
Deben mantenerse graduados (topes
de silicona).

3 a 7.- Igual a la Tcnica de Condensacin
Lateral.
8.- Introducir Plgger previamente calentado
unos 3 mm y retirar GP.

9.- Introducir Plgger en fro y condensar
GP verticalmente.

10.- Repetir pasos 8 y 9 hasta alcanzar
con el condensador una Longitud aprox. de
Lt -3mm.

11.- Colocar pequeos trozos de conos de
GP reblandecidos por calor dentro del
conducto radicular y condensarlos con
Plgger fro.

12.- Repetir paso 11 hasta llegar a piso
cameral.

13 a 16.- Idem a Tcnica de Condensacin
Lateral.

6.- Llevar cemento sellador a conducto
radicular:

! Con el cono maestro.

! Con un instrumento ( lima ) rotndolo
en sentido contrario a los punteros del
reloj.

! Con un instrumento rotatorio
(Lntulo).

7.- Cementar cono maestro a longitud de
trabajo.

8.- Aplicar espaciador ( Spreader ) mediante:

! Intrusin.
! Movimiento de lateralidad
(compactacin ).
! Extrusin.


9.- Colocacin de conos accesorios o
secundarios:
Deben tener menor o igual
dimetro que condensador.

10.- Repetir pasos 8 y 9 hasta que
espaciador
no penetre ms de 1 mm en
conducto.
11.- Cortar cono maestro y
accesorios:

Con instrumento caliente (Landmore ).
A nivel de piso cameral.

12.- Efectuar condensacin vertical a
la entrada del conducto radicular.

Efectuar sellado de proteccin de la
obturacin radicular.

13.- Limpiar cmara pulpar de restos
de cemento
y gutapercha.

14.- Colocar motita de algodn en
cmara pulpar

15.- Sellar cavidad endodntica con
cemento temporal.
16.- Tomar Rx de Control de
Obturacin.

Conductometra:

Porcentaje de xito en obturacin:

1.- Dientes correctamente obturados.
2.- Dientes subobturados.
3.- Dientes con obturacin a ras del
pice Rx.
4.- Dientes sobreobturados.

Generalidades:
! La mayora de los problemas ocurre
por desconocimiento de la anatoma
radicular.
! Los conductos radiculares poseen una
gran complejidad anatmica.
! Requieren una interpretacin Rx.
Minuciosa.
! La terminacin irregular del pice
dentario implica una dificultad en la
terapia.

Dentina Apical:

! Estructura ms amorfa e irregular.
! No tan tubular.
Esclertica.

Conducto Cementario:

! Desde constriccin apical a lmite del
foramen.
! Forma de embudo.
! Dimetro mayor hacia el foramen.
! Dimetro menor hacia lmite cemento-
dentinario mide 0,5 a 1 mm.

Cemento Apical:
Cemento fibrilar celular.
Sufre aposicin por Erupcin pasiva.
Ayuda al estrechamiento foraminal.
Contribuye a cambios regresivos.

Constriccin Apical:

! Unin conducto dentina - cemento.
! Zona de menor dimetro del conducto
radicular.
! Situado de 0,5 a 1 mm del foramen
anatmico.
! Terminacin de la P.B.M. Mide 210 a
223 micrmetros.

Foramen Apical:

Dimetro de 0,3 a 0,4 mm.

Ligamento Periodontal

Hueso Alveolar

Zona Apical:

Zona de vital importancia en el xito del
tratamiento.
Permite mediante la Rx evaluar el
tratamiento:
Es fundamental conocer la edad en que se
produce la calcificacin del pice radicular.
Es errneo pensar que el foramen apical
coincide con el pice anatmico.
Es muy poco frecuente.
Generalmente agujero apical se abre a una
distancia entre 0,5 a 1 mm del pice
anatmico (Kuttler, Meyer, Chapman).
Menor dimetro del conducto radicular est
dentro de la dentina.
Punto de menor dimetro.
Otros.... constriccin apical.
La constriccin apical se encuentra a 1 mm,
del pice radiogrfico.
Dimetro de foramen es el doble que el
dimetro menor.

Radiografa:

Anatoma
Estructuras normales
Tamao radicular
Curvaturas radiculares
Nmero de conductos
Tamao de cmara, posicin y ngulos de
entrada.

Desventajas:

Imagen en dos dimensiones
Imposible localizar foramen apical
Superposicin de estructuras
Imposible observar cambios patolgicos en
la superficie radicular
Tcnica sensible, tanto en exposicin como
en interpretacin.
Errores en colocacin de pelculas
radiogrficas.
Errores en la exposicin.
Errores en el revelado radiogrfico.
Costo.

Odontometra:
Otros nombres:
Conductometra.
Determinacin de longitud de trabajo.
Control de longitud radicular.

Requisitos:

Ser exacta.
Contar con fcil mtodo de comprobacin.
Fcil ejecucin.

Tcnicas:

Tctil.

Radiogrfico
Electrnico.

Pasos necesarios:
Plano de referencia.
Calibrar instrumentos.
Ubicar instrumentos.

Radiografa.

Generalmente :
Se elige un punto de referencia
observable durante el tratamiento
endodntico, el cual debe ser
ESTABLE.

Puntos de referencia:
Dientes Anteriores :
- Borde incisal.
Dientes Posteriores :
- Vrtice cspide vestibular
- Vrtice cspide palatina/lingual.

Puntos de referencia inestables:

- Cspide debilitada.
- Cementos.
- Obturaciones debilitadas

Puntos de referencias no confiables:

-Crestas marginales.
-Piso de cmara pulpar.

PROCEDIMIENTO:

1 El procedimiento se realiza bajo
aislamiento absoluto.

2 Es una etapa previa a la P.B.M.,
cuando se utilizan la tcnica de escariado,
tcnica telescpica, etc.

3 Es una etapa que se realiza posterior a
la preparacin de los 2/3 coronarios
radiculares cuando se utilizan conceptos
de preparacin radicular Crown-Down
como en el caso de la Tcnica de la U. De
Valparaso.

Materiales a utilizar:

- Lima tipo K N 15 (10-20).
- Lima Flexofile N 15.
- Topes: goma, silicona, metlico.
- Reglas: plstica, endodntica

Secuencia clnica:

1 Medir la longitud del diente a tratar en
la Radiografa Previa........longitud de
estudio.

2 Graduar una lima tipo K N 15 a LE -
1 mm., determinando la Longitud Real
del Instrumento LRI.

3 Introducir lima graduada en conducto
radicular.

4 Verificar punto de referencia y, que
instrumento est estable.

5 Tomar radiografa del diente con la
lima.



Radiografa:
Esta radiografa se conoce como:
Rx de determinacin.
Rx de control de longitud.
Rx de conductometra, etc.

En la Rx de determinacin se obtienen dos
nuevas mediciones:

Longitud Aparente del Diente o LAD y,
Longitud Aparente del Instrumento o LAI.

FORMULA DE DETERMINACIN:

L R D = L R I
L A D L A I

Se establece la Longitud Real del
Diente mediante el Mtodo de
Bregman

Lt = L R D - 1 mm.

-Las longitudes obtenidas deben ser cifras
enteras expresadas en milmetros y/o mitades de
milmetros.
-Por ejemplo: 21.0 mm, 21.5 mm.
Estas longitudes son clnicamente medibles.

-No son vlidas cifras como: 20.3 mm, 20.4 mm.
20.21 mm.
En caso de resultados matemticos como los
anteriores stos se deben aproximar a la cifra
ms prxima, incluyendo mitades de milmetros.

La longitud de trabajo se utiliza para
graduar aquellos instrumentos que se
usarn para preparar el tercio apical
del conducto radicular.

Si la discrepancia entre el extremo
de la lima y el pice
radiogrfico es menor de 3 mm. , se
hace el clculo.
NO se requieren ms radiografas,
pues el factor de aumento no es
importante (DISTORSION).

Si la discrepancia (suma o resta)
es mayor a 3 mm., entre la punta del
instrumento y el pice radiogrfico se
hace el clculo, se obtiene una Lt con la
cual se adapta el instrumento, se toma
nueva Rx de odontometra y se hacen
nuevamente los clculos para obtener la
Lt definitiva.

Mtodo de Ingle:

1.- Medir el diente en Radiografa de
Estudio ( LE ).
2.- LRI debe ser 2 - 3 mm menor que
LE.
3.- Tomar radiografa de
determinacin.
4.- Medir en Rx de determinacin
diferencia entre punta del instrumento
y pice radiogrfico.
5.- Segn lo anterior ajustar
aumentando o disminuyendo LRI.

La distancia medida entre la punta del
instrumento y el pice radiogrfico se debe
sumar o restar, segn sea el caso, a la LRI, de
esta manera se obtiene la LRD.
Debemos restar 1 mm. a LRD y se
obtiene la Lt.


Biopulpectoma Lt = LRD -1 a 2
mm.

Necropulpectoma s / lesin Lt =
LRD -1 a 2 mm.
Necropulpectoma c / lesin Lt =
LRD -0,5 mm


Errores:
%Desplazamiento de instrumentos.

% Sobre-proyeccin de elementos
radioopacos, arco de Young, clamps, etc.

% Radiografa muy distorsionada y poco
ntida, especialmente en el deslizamiento.


Mtodo Radiolgico indirecto:

-Alambre de tarno
- Cono de plata
-Cono de Gutapercha

Mtodo electrnico:

Localizador Apical

Aparato automtico para medir la longitud
de trabajo extremadamente preciso bajo
cualquier condicin en que se encuentre el
conducto.
El microprocesador asegura lecturas precisas
en presencia de Hipoclorito de Sodio,
Perxido de Hidrgeno, saliva, sangre, agua,
anestesia local o restos pulpares.

Especificaciones:
Denominacin: Root-ZX.
Modelo: RCM-1
Tensin de medicin: 80 mV CA ( mximo ).
Amperaje de medicin : 10 A ( mximo ).
Pantalla de cristal lquido.

Medicin: utiliza el mtodo de la Proporcin,
el mtodo de medicin ms exacto.
Continuamente compara la proporcin de
la impedancia del conducto a 2
frecuencias distintas (400 Hz y 8 KHz) (8000
Hz) para asegurar exactitud bajo cualquier
condicin.

Desventajas:
- Alto costo.
- Se han reportado algunas lecturas
inexactas.
- No se puede limpiar la superficie con
desinfectantes comunes. Usar bolsa plstica.
-No elimina totalmente la necesidad de
radiografas.

Ventajas:

-Indica longitud exacta de la raz en alto %.

-Reduce tiempo de operacin.

-Aumenta exactitud de tratamientos
endodnticos dando informacin adicional a
distorsin Rx.

-Reduce N de Rxs. Requeridas

-Fcil de entender y usar.

-Se puede usar en medio del tratamiento.

-Tienen varios tipos de seales.

-Imagen visual de la lima al alcanzar pice
dentario.

-Tamao pequeo, liviano, fcil de limpiar.

- Electrodos metlicos y portalimas
esterizables.

- Retratamiento:

- Desobturacin radicular

Indicaciones:
-Pacientes con tratamiento endodntico
previo que ha comenzado a tener
sintomatologa.
- Sospecha de obturacin radicular deficiente.
- Tratamiento endodntico fallido con lesin
apical.
- Dientes con sub-obturaciones endodnticas.
- Dientes con PBM incorrectas o deficientes.
- Falta de sellado apical.
-Conservacin insuficiente del material de
obturacin
- Por motivos protsicos
- Dientes con obturaciones deficientes en
amplitud
- Dientes con tratamientos endodnticos
expuestos al medio bucal ( saliva ) por un
perodo de tiempo.
-Dientes que presentan endorizlisis

Microinfiltracin:

Es el pasaje de bacterias, fluidos,
sustancias
qumicas, iones y molculas a travs de
la interfase formada entre el diente y la
obturacin (Pashley, Douglas y Depew, 1986 ).

Desobturacin mediante:
Soluciones Qumicas.
Aplicacin de calor.
Utilizacin de instrumental.
Ultrasonido.

Mediante soluciones qumicas:
Utiliza solventes
Precaucin en extrusin de solventes hacia
peripice.

1.- Cloroformo: Ms potente.
Potencial carcinognico
2.- Xileno: Menor efecto que el cloroformo.
Como medicacin entre sesiones

3.- Eucaliptol: Menos irritante que el
cloroformo. Efectos antibacterianos.
4.- Metilcloroformo: Menos txico que
cloroformo. Eficacia menor que cloroformo.
Eficacia mayor que el Xileno.

Tcnica:
AO; despejar cmara pulpar
Aislamiento absoluto
Embeber eucaliptol en motita de algodn
Aplicar a la entrada de conductos
Esperar unos segundos
Avanzar con una lima tipo K N 25 hasta Le -
1 mm.
Aplicar tantas veces como sea necesario
Rx de control de desobturacin

Mediante instrumentacin:

1.- Utilizacin de instrumentos rotatorios en
los 2/3 coronarios tales como:
Fresas Gates Glidden
Fresas Peeso


2.- Instrumentacin manual en el tercio
apical.

Mediante ultrasonido:

Principalmente para eliminar los cementos
selladores.
Constituye una buena manera de asegurar
una irrigacin abundante.

Mediante aplicacin de calor:

Llama directa sobre instrumento
Touch`n Heat
System B
Ultrasonido
Microinflitracin:

Apical y coronaria













Esta transcripcin fue realizada por
Andrea Valenzuela.
Revisada y corregida por AVF CEEO
2009.
Fracasos
endodnticos
Obturacin
incompleta
58,66 %
Conducto no
obturado
2,88 %
Retiro Punta de
Plata
1,93 %
Total 63,47 %