Peligros Derivados Del Reposo Prolongado en Cama

Peligros derivados del Reposo Prolongado en Cama
INTRODUCCION
Todos los sistemas del cuerpo funcionan con mayor eficacia cuando estn
activos. El desuso del sistema neuromuscular causa rpidamente degeneracin y la
consiguiente prdida de la funcin. Si se inmovilizan los msculos, el proceso
degenerativo se inicia casi de inmediato. Se estima que la fuerza y el tono de
msculos inmovilizados puede disminuir hasta un ! diariamente cuando no hay
contraccin alguna.
"a degeneracin muscular ocurre con gran rapidez. #or otra parte, el
resta$lecimiento de la fuerza y el tono muscular es un proceso lento que puede tardar
meses o a%os. En este caso, la me&or parte de la curacin es con mucho la
prevencin. "as enfermeras que cuidan pacientes durante la etapa aguda de
enfermedades que requieren ms de unos d'as de cama, tienen la o$ligacin de hacer
todo lo posi$le por evitar la degeneracin de los msculos en desuso y el desarrollo
de complicaciones que limitarn la movilidad de la persona o retardarn su
recuperacin y el resta$lecimiento de la salud.
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PELIGROS DERIVADOS DEL REPOSO
PROLONGADO EN CAMA
"a comodidad se ha definido como un )estado de tranquilidad o $ienestar*.
+uando una persona est cmoda, est tranquila consigo misma y con su am$iente.
,eposo es sinnimo de descanso o rela&acin e implica la li$eracin de tensin
emocional y molestias f'sicas. El sue%o es un per'odo de disminucin de la viveza
mental y la actividad f'sica que forma parte del patrn diario r'tmico de todos los
seres vivos.
"a incomodidad puede ser causada por est'mulos de origen psicosocial y f'sico. -na
persona con miedo o preocupada est incmoda, igual que quien tiene fr'o o dolor.
"a incomodidad emocional puede tener mltiples causas. muchas ya se han
mencionado en este te/to. #or E&emplo, el paciente que ha ingresado recientemente a
un hospital esta sometido al estrs que le causa llegar a un am$iente e/tra%o. "as
personas enfermas temen con frecuencia el dolor, la muerte y la incapacidad y les
preocupan su capacidad para afrontar las agresiones futuras. "a negligencia del
personal de enfermer'a o las atenciones de una enfermera incomovi$le, indiferente,
tam$in contri$uyen a la incomodidad del paciente.
El enfermo $usca en la enfermera comprensin y apoyo, a fin de lograr cierto grado
de comodidad psicolgica.
FUNCIONAMIENTO NORMAL RESPECTO AL REPOSO Y EL SUEO
"as funciones corporales del hom$re siguen, durante las 01 horas, un patrn que se
ha denominado )ritmo circadiano*, trmino derivado de dos pala$ras del lat'n2 circa,
que significa )alrededor de*, y dies, )d'a*. Es como si el cuerpo del hom$re tuviera
dentro un relo& $iolgico que regula sus actividades. En el curso del d'a fluctan la
temperatura, frecuencia del pulso
PELIGROS DEL REPOSO EN CAMA
"os peligros del reposo prolongado en cama se han compro$ado en
numerosos informes de estudios, y en li$ros y art'culos de enfermer'a y de medicina
durante los ltimos 34 14 a%os. "a am$ulacin temprana de pacientes operados,
despus del parto y en enfermedades agudas, se introdu&o apenas despus de la
Segunda 5uerra 6undial.
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"os resultados han sido e/traordinarios para prevenir complicaciones y lograr la
recuperacin del paciente.
"os efectos adversos del reposo prolongado en cama que se han o$servado incluyen
retraso del 'ndice meta$lico $asal y disminucin de la fuerza, tono y tama%o
muscular. cam$ios posturales. estre%imiento. mayor vulnera$ilidad a infecciones
pulmonares y de v'as urinarias. pro$lemas circulatorios, como trom$osis 7formacin
de un cogulo en el torrente sangu'neo8 y em$olias 7que ocurren cuando un cogulo
se desprende y avanza por el torrente sangu'neo hasta llegar a un vaso demasiado
angosto, en donde se atora8. El proceso degenerativo tam$in afecta los huesos y la
piel.
9umenta la frecuencia del pulso, a medida que el corazn tra$a&a ms para hacer
frente a la cantidad adicional de sangre )vaciada* de las piernas a la circulacin
general cuando el individuo est acostado.
"a e/crecin de calcio, nitrgeno y fsforo es mayor y puede ha$er deplecin de
estos elementos. El individuo suele desarrollar sensaciones de angustia, y con
frecuencia hostilidad, por alteracin del funcionamiento de las actividades f'sicas y
mentales, y de sus patrones del sue%o.
BENEFICIOS DEL EJERCICIO
En comparacin, el e&ercicio aumenta la eficacia del funcionamiento de todos los
procesos corporales. "os $eneficios fisiolgico, psicolgico y social del e&ercicio han
reci$ido cada vez mayor atencin en los ltimos a%os. "a vida predominantemente
sedentaria de tantos estadounidenses, se ha considerado como un factor importante
en la gnesis de muchas de las enfermedades que los aque&an, como las
coronariopat'as 7principal causa de muerte en ese pa's8, hipertensin, dia$etes y
o$esidad.
Se han llevado a ca$o muchos estudios en :orteamrica y en varios otros pa'ses,
para determinar los cam$ios fisiolgicos e/actos que resultan de un programa regular
de e&ercicio. Entre ellos, se han encontrado un incremento de la fuerza, tono y
tama%o muscular. mayor eficacia del corazn. aumento de la tolerancia al tra$a&o.
me&or eficacia pulmonar, de la digestin y la viveza mental. me&ores patrones de
sue%o. incremento de los valores de hemoglo$ina en sangre. disminucin de la
presin arterial. reduccin de los depsitos de te&ido adiposo y disminucin de los
valores de colesterol en sangre. Se ha demostrado que el e&ercicio despus de una
comida grasosa ayuda a eliminar de la sangre el e/ceso de colesterol y aumenta as' la
tolerancia a las grasas.
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FUNCION MOTORA NORMAL
"os principales sistemas que participan en los movimientos del cuerpo son2
esqueltico, muscular y nervioso. Tam$in se incluye el circulatorio porque es el que
nutre a los te&idos de estos sistemas. Si se deteriora la circulacin en cualquier parte
del cuerpo, se inicia la degeneracin de los te&idos del rea, porque las clulas no
pueden vivir sin los nutrientes adecuados. Sin em$argo, los huesos, los nervios y los
msculos son los que hacen posi$le la movilidad.
"os huesos del sistema esqueltico tienen dos funciones en el movimiento ;
proporcionan puntos de insercin para msculos y ligamentos y actan como
palancas. El e/tremo pro/imal de un msculo est unido a un hueso menos movi$le,
como el omplato en el hom$ro. Este punto de fi&acin se llama origen del msculo.
Su e/tremo distal se une a un hueso de movilidad li$re, como el hmero en el $razo.
Este punto se llama de insercin del msculo.
)#alanca* es el nom$re que se da en f'sica a una $arra r'gida que se mueve alrededor
de un e&e fi&o llamado punto de apoyo.
El e&emplo ms simple de una palanca es un )su$e y $a&a*. <os ni%os de igual peso
pueden $alancearse en un su$e y $a&a, apoyado en un punto fi&o o e&e, si se sientan
equidistantes del centro. Si uno de los ni%os hace fuerza hacia a$a&o, o pasa su peso
hacia atrs, su e/tremo de la ta$la $a&a ayudado por la gravedad. #ara elevarlo y
$a&ar a su compa%ero, de$e hacer fuerza hacia arri$a para vencer la resistencia de la
gravedad. Sin em$argo, utilizando la ta$la como palanca, puede levantar del suelo el
peso del otro ni%o hasta una altura considera$le. si nos detenemos a pensarlo, es una
haza%a que no podr'a llevar a ca$o si lo intentara estando de pie en el piso y tratando
de levantarlo en sus $razos.
El e&e no siempre est en el centro de una palanca.
"os msculos se contraen para producir movimiento. "os que sirven para la
movilidad siempre e/isten en pares, uno en cada lado de un hueso o una articulacin
y tienen funciones opuestas. cuando uno se contrae el otro se e/tiende 7estira8 para
que el hueso se mueva en cierta direccin. "a accin es similar a la manipulacin de
una marioneta de cuerdas. Se acorta una y se alarga otra para moverla en la direccin
deseada.
"os msculos tam$in tienden a tra$a&ar en grupos, y no en pares aislados. #or
e&emplo, la respiracin requiere la actividad coordinada de varios msculos2
intercostales, diafragma, esternocleidomastoideos, escalenos, toracohumeral y
toracoescapular.
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Tan slo para mover el muslo participan todos los msculos glteos y los aductores.
"os nervios raqu'deos se relacionan directamente con los movimientos del tronco y
los miem$ros. +ada nervio raqu'deo tiene una ra'z anterior y una posterior en la
columna verte$ral. "a anterior conduce impulsos del sistema nervioso central a los
msculos. "a posterior lleva mensa&es de los receptores sensoriales al sistema
nervioso central.
+asi todos los tipos de movimientos puede inducirlos la mdula espinal sola. Sin
em$argo, el equili$rio y la progresin, coordinacin y finalidad de los movimientos
requieren la participacin de niveles progresivamente ms altos en el cere$ro. "as
reas motoras localizadas en los l$ulos frontales de la corteza cere$ral sirven como
)control maestro* para dirigir y regular movimientos espec'ficos en diversas partes
del cuerpo.
FACTORES QUE ALTERAN LA FUNCION MOTORA
"a capacidad del cuerpo para mover sus diversas partes y controlar estos
movimientos de tal forma que sean coordinados depende de la integridad de
msculos, huesos, articulaciones, nervios que llegan a estas estructuras y de la
circulacin que las nutre. En consecuencia, las lesiones, enfermedades o pro$lemas
congnitos que las afectan, deterioran la funcin motora.
=ncluso una lesin menor, como un esguince de to$illo, que da%a msculos y
ligamentos de esa rea, limitar la capacidad de la persona para caminar, en tanto no
cicatricen las fi$ras musculares y los ligamentos. "a fractura de un hueso limita la
movilidad de la regin del cuerpo en que se localiza. "as personas que se lesionan en
accidentes de automvil, ca'das graves y otro tipo de traumatismos pueden sufrir
da%o en la mdula espinal. +omo este rgano es esencial para la transmisin de
impulsos nerviosos que llegan y salen del rea cere$ral que controla la funcin
motora, pueden suprimirse todos los movimientos a$a&o del sitio de la lesin. Es
posi$le que la persona quede paralizada de la cintura para a$a&o 7paraple&'a8 si la
lesin se localiza a ese nivel, o desde el cuello, 7cuadriple&'a8 si es en la regin
cervical.
-na apople&'a es el resultado de un accidente cere$rovascular. Este pro$lema suele
deteriorar el riego sangu'neo de reas motoras en el l$ulo frontal de un hemisferio
cere$ral, con la consiguiente prdida de la funcin motora de un lado del cuerpo
7hemiple&'a8. Tam$in pueden deteriorarse las capacidades motoras necesarias para el
ha$la si el accidente ocurre en la mitad dominante del cere$ro.

"as anormalidades congnitas son uno de los trastornos ms comunes que o$ligan a
la hospitalizacin de lactantes y ni%os peque%os. 6uchos de los que ver la
enfermera en las unidades peditricas del hospital se encuentran ah' para la
correccin de malformaciones congnitas que alteran su capacidad para caminar
como, por e&emplo, el )pie zam$o*, o la )cadera congnita*.
"as contracturas de los msculos que controlan los movimientos de las articulaciones
del cuerpo, como la mu%eca o el to$illo, tam$in limitarn la movilidad. +on
frecuencia se de$en a la falta de apoyo del pie o la mano en $uena posicin
anatmica, cuando se inmoviliza a la persona por otras razones. +a$e se%alar que
para corregir estas contracturas se requiere un tratamiento intensivo y prolongado.
>revemente, la mano de$e apoyarse en l'nea recta con la parte inferior del $razo y
los dedos ligeramente fle/ionados. El pie de$e estar en ngulo recto con la parte
inferior de la pierna, en la posicin que tiene al caminar si la persona estuviera de
pie.
"as enfermedades graves de cualquier tipo disminuyen la fuerza y el tono muscular
del individuo que puede estar completamente imposi$ilitado y no ser capaz de
levantar la ca$eza, moverse por s' mismo en la cama o voltearse de un lado a otro, o
quiz est semiimposi$ilitado, es decir, necesite ayuda para realizar estas actividades
y sentarse en la cama. "a movilidad de los pacientes quirrgicos suelen restringirse
por el dolor en el rea quirrgica y la necesidad de evitar movimientos que pudieran
a$rir la herida recin saturada.
+omo se coment al inicio del cap'tulo, en diversas enfermedades se restringe la
movilidad del paciente, por cualquier razn, en cuanto se encama. #uede ser con
fines teraputicos, o aunque no est limitado a la cama, como las personas con un
esguince del to$illo o el )cuello torcido* 7tort'colis8, que no es un pro$lema raro en
v'ctimas de accidentes automovil'sticos.
-n paciente que se a'sla por precauciones infecciosas tam$in tiene restricciones de
la movilidad.
"os movimientos de algunos pacientes pueden limitarse con el uso de medios de
inmovilizacin, si es en su $eneficio 7por e&emplo, si estn confundidos pueden
lesionarse al intentar salir de la cama8.
En algunas personas puede estar restringida la movilidad por otras incapacidades que
les impiden moverse sin ayuda. por e&emplo, ceguera o sordera. ?tros tal vez estn
restringidos por su am$iente. #or e&emplo, las personas en asilos quiz tengan pocas
oportunidades para moverse y por lo general tam$in tienen pro$lemas f'sicos par su
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movilidad. +omo se mencion al inicio del cap'tulo, en hogares en situaciones
desventa&osas tam$in puede estar limitada la movilidad de los ni%os, por causas
econmicas.
#or supuesto, algunas personas limitan su movilidad. pro$a$lemente todos conocen
individuos que slo van de la casa al automvil, del automvil a la oficina y regresan
a casa, en donde se sientan el resto de la tarde.
PROBLEMAS COMUNES DE LA FUNCION MOTORA
"as personas cuyas capacidades motoras estn deterioradas por enfermedad o lesin
suelen necesitar ayuda para las actividades de la vida diaria. Entre los pro$lemas
comunes en que quiz necesiten ayuda de la enfermera se encuentran la incapacidad
o limitacin para levantar la ca$eza. tomar o$&etos. moverse solos en la cama.
voltearse de lado o girarse. levantar los glteos estando acostados o cuando se
incorporan 7necesario para usar el cmodo8. sentarse. ponerse de pie. pasarse de la
cama a una silla 7o al revs8 o caminar.
El pro$lema de conservar la capacidad funcional de los msculos en desuso y evitar
su degeneracin, es comn en todos los pacientes con reposo prolongado en cama y
en quienes no utilizan sus msculos por alguna razn. "a conservacin de la
capacidad muscular ptima tam$in es comn en muchas personas por lo dems
sanas, pero cuya movilidad se restringe en forma voluntaria o por circunstancias
a&enas a su control.
+omo los procesos degenerativos afectan la piel y los msculos y huesos, en
personas encamadas y en quienes estn deterioradas las ha$ilidades motoras hay
pro$lemas para conservar la piel en $uen estado. "a conservacin del estado
nutricional tam$in es un pro$lema en pacientes que guardan cama por las prdidas
e/cesivas de prote'nas, calcio y nitrgeno. ?tra dificultad comn en pacientes con
movilidad limitada es la conservacin del equili$rio psicosocial.
Tam$in de$e preocupar la seguridad del paciente, porque quienes no pueden
moverse $ien tampoco se protegen de los peligros am$ientales. E/iste asimismo la
posi$ilidad de infecciones por un posi$le mal estado nutricional o de la piel.
VALORACION
9l valorar el estado motor de un paciente cuando se prepara un plan de cuidados para
l, la enfermera necesita informacin so$re sus ha$ilidades motoras usuales y su
estado actual al respecto.
A
Tam$in de$e conocer cualquier pro$lema de salud reciente que haya padecido,
adems de los actuales. Si la persona tiene o ha tenido un pro$lema de salud en fecha
reciente, la enfermera de$e enterarse de los planes diagnsticos y teraputicos del
mdico. #or e&emplo, necesita sa$er si tam$in participan en la ayuda al enfermo
otros profesionales de la salud como el fisioterapeuta o el terapeuta ocupacional. Es
necesario que sepa si hay algunas restricciones de su movilidad, como reposo en
cama o que no haga e&ercicio.
9simismo, de$e conocer el posi$le pronstico del enfermo. Sin em$argo, ca$e
se%alar que suele ser dif'cil predecir si recuperar la funcin motora que se ha
deteriorado por enfermedades como apople&'a o una lesin raqu'dea. +on frecuencia,
la recuperacin es lenta y en algunos casos quiz se necesiten a%os para lograrla. :o
hay que renunciar tan slo porque un pronstico tentativo no da esperanzas.
5ran parte de la informacin necesaria se encuentra en el e/pediente del enfermo, la
historia de enfermer'a, la valoracin cl'nica inicial, las notas del mdico en el
e/pediente y los informes de valoraciones hechas por otros profesionales de la salud.
Si se ha llamado a un fisioterapeuta, l suele hacer una valoracin completa de las
capacidades funcionales motoras. +uando un paciente tiene trastornos de la funcin
motora, el mdico a cargo consulta con frecuencia a mdicos especialistas, como el
neurlogo y el fisiatra, y sus informes tam$in de$en encontrarse en el e/pediente
del enfermo.
"os familiares ofrecen por lo general informacin muy til so$re sus capacidades
funcionales motoras.
"as o$servaciones de la enfermera y las su$&etivas del paciente son importantes para
la valoracin inicial continua de su estado motor. "a funcin sensorial y la motora
suelen estar muy relacionadas y con frecuencia el primer signo de recuperacin de la
capacidad funcional en un miem$ro es la sensacin de presin. Es posi$le que el
paciente, la enfermera, o un familiar sean quienes lo o$servan por primera vez. "a
enfermera de$e estar pendiente de los signos de aumento de la tensin muscular, o
del movimiento de msculos flccidos, cuando est haciendo los e&ercicios pasivos
en el l'mite de la movilidad, y anotarlo en el e/pediente.
PRIORIDADES DE LA ACCION DE ENFERMERIA
9l esta$lecer las prioridades de la accin de enfermer'a en pacientes con movilidad
limitada, la enfermera de$e considerar dos grupos de pro$lemas. En individuos cuya
movilidad est restringida la mayor prioridad es asegurarse que los msculos que no
B
se utilizan y cuyo movimiento no est contraindicado por razones teraputicas, se
e&erciten lo suficiente para evitar su deterioro.
+uando los pacientes no pueden moverse solos y necesitan ayuda de la enfermera,
uno de los principales puntos en la lista de prioridades es ayudarlos en sus
actividades diarias. Cuienes no pueden comer solos no de$en de&arse esperando hasta
que se enfr'e su comida. "os enfermos que necesitan ayuda para voltearse de$en
girarse a horas programadas para evitar pro$lemas graves de la piel. 9 los que
requieren ayuda de la enfermera para utilizar un cmodo u orinal de$en
proporcionrseles de inmediato y no media hora despus. "as personas que necesitan
ayuda para levantarse, acostarse o salir de la cama, sentarse o levantarse de la silla de
ruedas tampoco de$en de&arse esperando mucho tiempo para ayudarlos.
En consecuencia, al programar sus actividades la enfermera de$e utilizar su &uicio
para asegurar que los pacientes con pro$lemas para satisfacer sus necesidades
fisiolgicas $sicas reci$an la ayuda necesaria en el momento que la requieren.
:ecesita ser muy fle/i$le para interrumpir otras la$ores que pueden posponerse, a fin
de ayudar a quienes lo necesitan de inmediato para satisfacer sus necesidades
$sicas. #or e&emplo, puede interrumpir sus registros cuando o$serva que llama un
enfermo. -na de las que&as ms comunes de los pacientes internados es que se olvida
o no, se acude de inmediato a su llamado.
OBJETIVOS DE LA ACCION DE ENFERMERIA
"os o$&etivos de la accin de enfermer'a en pacientes con pro$lemas reales o
posi$les de la funcin motora son2
(. +onservar la fuerza y el tono de los msculos que no se utilizan y cuyo
movimiento no est contraindicado por la naturaleza del pro$lema de salud que
puedan tener.
0. #revenir la degeneracin de estos msculos.
3. Evitar contracturas que pudieran impedir la movilidad de las articulaciones.
1. ,esta$lecer, cuanto sea posi$le, la fuerza y el tono de los msculos da%ados.
. #romover la fuerza y el tono ptimos de los msculos.
@. #revenir el deterioro de otras capacidades funcionales del enfermo, por la
limitacin de la movilidad.
A. +onservar o recuperar la independencia de las actividades de la vida diaria en
cuanto sea posi$le.
D
INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN EL EJERCICIO
En muy pocos pacientes est contraindicado el e&ercicio. El mdico suele indicar el
grado de actividad permitido a los internados en un hospital, es decir, si de$en
guardar cama, pueden acudir al $a%o, etc.
Cuienes necesitan e&ercicios teraputicos espec'ficos ;por e&emplo los que tienen
paralizado un $razoE suelen reci$ir instruccin para los mismos del fisioterapeuta y la
enfermera. En muchos casos, el e&ercicio es parte de los cuidados de enfermer'a y
casi todas las gu'as que reci$en se las proporciona la enfermera. Es una importante
funcin de enfermer'a independiente valorar sus necesidades de e&ercicio y
proporcionarle el adecuado dentro de las limitaciones y contraindicaciones que
e/istan.
+omo se coment, los pacientes que permanecen en cama por per'odos prolongados
tienden a desarrollar complicaciones por su inactividad. El e&ercicio ayuda a
conservar y crear un $uen tono muscular y a evitar atrofias. #ara los encamados
significa conservar o desarrollar la fuerza muscular, en preparacin para mayores
actividades.
El e&ercicio tam$in ayuda a eliminar los productos de desecho de los msculos. "a
contraccin muscular aumenta la circulacin y su e/crecin. "a me&or'a de la
circulacin es particularmente importante en los encamados. "a estasis de sangre es
un factor predisponente para la formacin de cogulos, que pueden causar
complicaciones graves.
Deterioro de lo !r"#$o de lo e$tido
"os rganos de los sentidos y sus msculos, nervios y riego sangu'neo accesorios
de$en estar intactos para que la estimulacin sensorial sea ptima. "as enfermedades,
lesiones o un defecto congnito pueden interferir con la recepcin de est'mulos
sensoriales adecuados. El deterioro puede ser temporal o permanente. -n paciente
que se recupera de la cirug'a de un o&o, y se le han vendido am$os, puede sufrir tan
slo una prdida temporal de la visin, pero es una e/periencia muy inquietante. En
tanto tiene cu$iertos los o&os, de$e adaptarse a vivir como una persona ciega. "os
individuos con un dficit sensorial permanente de$en aprender a adaptarse utilizando
ms sus facultades sensoriales restantes y a aceptar el dficit.
"a prdida de la vista, el o'do, o el tacto puede significar una reestructuracin
completa de la vida personal. Cuienes pierden parte de la audicin pueden utilizar un
aud'fono pero no resolvern todos los pro$lemas auditivos con este medio. "as
personas que han perdido alguno de los tres sentidos mencionados o su capacidad
(4
para ha$lar, pierden parte de su independencia cuando menos y, en consecuencia, su
autoestimacin sufre a medida que encuentran que tiene que depender de otros para
hacer lo que normalmente estando completamente sanos har'an por s' mismos.
El deterioro sensorial puede ser parcial o total. "a prdida parcial de cualquiera de
los sentidos puede ser tan pertur$adora como la total. -na persona operada de un o&o
a quien slo se le ha vendado el operado, no puede perci$ir la profundidad, que
depende del enfoque simultneo de am$os. 9l individuo )duro de o'do* con
frecuencia le produce gran ansiedad y frustracin tratar de escuchar lo que otros
dicen. #ueden deteriorarse sus relaciones sociales y pierde mucha estimulacin
sensorial, por su dificultad para reci$ir los mensa&es ha$lados.
"a deformacin de la percepcin sensorial puede ser igual de pertur$adora y
potencialmente peligrosa para el individuo.
#or e&emplo, una persona con alteraciones de la vista, puede tropezar y caer cuando
intenta encontrar en dnde de$e poner a continuacin el otro pie. Si alguna vez se ha
acudido a una )casa de la risa* en un parque de diversiones, se recordar lo que se
siente tener deformada la visin en uno de los espe&os conve/os o cncavos. Esta
e/periencia de una leve idea de lo que puede sentir una persona con deformacin de
la vista.
Deterioro de lo %e$tro de &ro%e#'ie$to de et(')lo e$ori#le
+ualquier factor que deteriore la funcin de los centros cere$rales que refinan,
modifican e interpretan los est'mulos sensoriales interfiere con las facultades
sensoriales de una persona. "as enfermedades que afectan los procesos mentales o
lesionan el cere$ro en s' por procesos patolgicos o lesiones, pueden alterar la
funcin sensorial. #or e&emplo, con frecuencia la fie$re deforma la percepcin
sensorial2 una temperatura muy alta puede causar alucinaciones, que son algo
parecido a los sue%os. #ueden ser visuales o auditivas. es posi$le que el paciente vea
personas u o$&etos en su mente, o escuche voces u otros sonidos. Tam$in pueden
afectarse otros sentidos, como el olfato y el tacto, y en ocasiones es posi$le
e/perimentar al mismo tiempo varias sensaciones. +uando ocurre, la sensacin de
que esto es real y no un sue%o puede ser a$rumadora.
"a apople&'a 7accidente cere$rovascular8 es una causa comn de deterioro temporal o
permanente de los te&idos cere$rales, que interfiere con las funciones sensoriales.
+on frecuencia, despus de una apople&'a hay parlisis y no es raro que tam$in haya
alguna alteracin del ha$la y el o'do. +omo el rea del ha$la se localiza en el cere$ro
en el hemisferio dominante, una apople&'a que afecte este lado puede causar
((
dificultades para ha$lar o afasia 7Es decir, prdida total de esa capacidad8. En
personas con pro$lemas cardiacos se deteriora la circulacin general y puede ha$er
disminucin del riego sangu'neo cere$ral.
Estos pacientes tam$in pueden tener trastornos de las funciones sensoriales, por la
o/igenacin inadecuada de los te&idos cere$rales.
El grado de conciencia de la persona afecta tanto su capacidad para reci$ir ingresos
sensoriales como para procesarlos. Sus )antenas* se han $a&ado, para seguir con la
analog'a del inicio del cap'tulo, y los mecanismos complicados del cere$ro que
procesan los est'mulos sensoriales funcionan a un nivel de eficacia desde luego
mucho menos que ptimo cuando disminuye la conciencia.
"os frmacos que deprimen el sistema nervioso central reducirn las funciones
sensoriales, ya que es el sistema que lleva la informacin de los receptores
sensoriales y tam$in se encarga de su procesamiento. Se sa$e que muchas drogas
deforman la percepcin sensorial. "os alucingenos, como la mariguana y el "S<,
causan alucinaciones. ?tros frmacos de uso comn en el tratamiento de
enfermedades tam$in pueden producir trastornos de la funcin sensorial, como
visin $orrosa, zum$ido en los o'dos o deformaciones del gusto. Son efectos
secundarios espec'ficos de cada frmaco. +uando se atienden pacientes que reci$en
algn tipo de frmaco la enfermera de$e conocer sus posi$les efectos secundarios y
vigilar si aparecen en el individuo.
El estado emocional de una persona tam$in puede afectar sus facultades sensoriales.
-n individuo feliz ve todo en forma diferente que cuando est preocupado o
deprimido. "as flores tienen mayor colorido. las dems personas parecen distintas
quiz ms amiga$les. #or otra parte, los deprimidos quiz no se den cuenta de
algunas cosas en su am$iente inmediato. Simplemente, sus o&os no las ven.
CUIDADOS DEL PACIENTE INCONTINENTE
"as lceras por dec$ito son zonas en que la piel se ha desintegrado a causa de
presin prolongada. "a lesin de la piel se produce por presin en una parte del
cuerpo en que hay prdida de la circulacin 7riego sangu'neo8. Entonces los te&idos
se destruyen. Si las lceras por dec$ito no se tratan, aumentan de tama%o, se hacen
muy dolorosas y por lo regular se infectan.
"a causa directa de lceras por dec$ito es la interferencia a la circulacin desangre
en una parte del cuerpo. suele producirse por presin so$re prominencias seas, que
son sitios en que los huesos estn cerca de la superficie del cuerpo.
(0
"a presin puede originarse por el peso del cuerpo acostado en una sola posicin
durante un tiempo muy largo, o por frulas, yesos o vendas. 9n las arrugas en la
ropa de cama pueden causar lceras por dec$ito.
"as lceras por dec$ito a menudo empeoran por presin continua, calor, humedad y
falta de limpieza. "as sustancias irritantes en la piel como sudor, orina, heces,
derrame de heridas o &a$n que se de&a en la piel despus del $a%o, tienden a
empeorarlas.
"a prevencin de las lceras por dec$ito es responsa$ilidad de todo tipo de
enfermer'a. Estas llagas por lo regular se de$en a descuido o falta de conocimientos y
ha$ilidad en el cuidado del paciente. -na vez que se ha formado una lcera por
dec$ito, an leve, es muy dif'cil de curar. #or tanto, como asistente de enfermer'a,
de$e usted sa$er como prevenir las lceras por dec$ito y cmo reconocerlas una vez
que ocurren. =nforme a su enfermera &efe o dirigente de equipo y primer signo de
lcera por dec$ito, para que puedan tomarse medidas para prevenir mayor lesin.
"os signos de lcera por dec$ito en la piel son calor, enro&ecimiento,
hipersensi$ilidad, malestar y sensacin de quemadura. +uando la piel se rompe se
forma una lcera por dec$ito. El tratamiento espec'fico lo prescri$e el mdico. Sin
em$argo, la herida de$e conservarse limpia y seguir las reglas de asepsia. Segn se
ha aprendido, la piel es el sitio en que comienza la $atalla por la asepsia.
"os sitios del cuerpo que hay que o$servar para descu$rir signos de lceras por
dec$ito son las zonas seas, por e&emplo, los omplatos, codos, rodillas, talones,
to$illos y sacro. #or lo regular estas zonas estn cu$iertas slo con una delgada capa
de piel, reci$en un riego sangu'neo menor que otras zonas del cuerpo y en el son ms
pro$a$les las lceras por dec$ito.
"os pacientes o$esos tienden a sufrir lceras por dec$ito en los sitios en que partes
del cuerpo se frotan una contra la otra, lo que causa friccin. "os sitios hay que
o$servar en pacientes o$esos son los pliegues del cuerpo en que la piel toca la piel,
como de$a&o de las mamas, entre los pliegues de las nalgas y entre los muslos.
El mdico ordena equipo especial para reducir la presin so$re la piel. -n mtodo es
usar un co&'n de aire o de hule espuma $a&o la $ase de la columna verte$ral, sacro o
regin dorsal inferior. Si se usa un co&'n de aire, no lo llene a ms de la mitad.
E/isten dispositivos especiales que pueden emplearse para reducir la presin so$re
talones, codos y la parte posterior de la ca$eza, como $otes de $adana y orinetes de
$adana para codos. Tam$in se usan almohadas, almohadillas, colchn de aire,
colchones de presin alternante, camas o almohadillas de flotacin y almohadillas de
(3
flotacin para el cmodo. "a cama rotoErest, que continuamente es al paciente, es un
dispositivo e/celente para reducir los puntos de presin.
Re"l# # e")ir* &re+e$%i!$ de ,l%er# &or de%,-ito
-sted, la asistente de enfermer'a, puede ayudar a prevenir las lceras por dec$ito
haciendo lo siguiente2
<e vuelta al paciente a menudo. <e$e usted cam$iar la posicin del enfermo
cada dos horas.
Tenga cuidado al usar silletas, pues la presin que se produce al sentarse so$re el
$orde y al poner al paciente so$re la silleta, o al quitarla pueden producir o
empeorar las lceras por dec$ito. :unca de&e al paciente so$re la silleta durante
un tiempo mayor que el necesario. Tenga cuidado al quitar la silleta para evitar
derramar orina so$re la piel, pues podr'a causar irritacin y mayor lesin de una
zona ro&a o hipersensi$le. Se puede reducir en cierta medida la presin cu$riendo
la silleta con almohadillas y espolvorear el $orde para reducir la friccin.
+onserve el cuerpo del paciente tan limpio y seco como sea posi$le. +m$iele la
$ata si est hmeda. "ave la piel con &a$n suave para quitar la orina o heces.
-se locin en la piel para prevenir el contacto con material que se derrama de las
heridas, que puede causar irritacin.
Si alguna parte del cuerpo muestra signos de lcera por dec$ito en formacin,
frote con suavidad la zona con locin para la piel. Esto de$er hacerse cada dos
horas. Frote con un movimiento circular, en direccin contraria a la parte
afectada del cuerpo, pero no directamente so$re sta, pues el frotamiento
e/cesivo podr'a trastornar la piel. El frotamiento, esto es, la friccin, estimula la
circulacin de la sangre en la zona afectada.
-se talco o almidn en los sitios en que las superficies drmicas entran en
contacto y forman pliegues. Sin em$argo, selos poco. 9lgunos e&emplos de estas
zonas son $a&o las mamas, entre las nalgas y en los pliegues de piel en el
a$domen. El almidn ayuda a conservar estas zonas secas. 9l $a%ar al paciente
asegrese de quitar por completo el almidn. Esto es en especial importante al
cuidar de pacientes o$esos.
+onserve en todo momento la lencer'a sin arrugas y seca.
Cuite rpidamente de la cama las miga&as, prendedores de pelo y cualquier otro
o$&eto duro.
(1
Si el paciente es incontinente use un protector desecha$le para cama, permite
limpiar con facilidad y a menudo la zona sucia. Estos dispositivos protegen la
lencer'a so$re la cual est acostado el paciente. 9segrese el plstico nunca toque
la piel del enfermo y cam$ie el protector de cama de inmediato cuando se mo&e.
En algunas instituciones se usa un gran pa%al desecha$le para el paciente
incontinente. Sin em$argo, la piel de$a&o del pa%al de$e o$servarse cuidado para
descu$rir reaccin al material del pa%al e irritaciones ca'das por orina y heces que
tocan la piel. El pa%al impide que la orina y heces se e/tiendan so$re todo el
cuerpo del paciente. es necesario cam$iarlo de inmediato cuando est sucio o
mo&ado.
Pro%edi'ie$to* &re+e$%i!$ de ,l%er# &or de%,-ito e$ el &#%ie$te i$%o$ti$e$te
(. ,ena su equipo2
a8 ,ecipiente de agua a 1@G+.
$8 Ha$n.
c8 9lmidn o talco.
d8 Toallas.
e8 5uantes desecha$les.
f8 "ocin.
g8 #a%os.
0. "vese las manos.
3. =dentifique al paciente mediante su $razalete.
1. #ida a los visitantes que salgan del cuarto.
. <'gale al paciente que va a $a%arlo.
@. Tire de la cortina para mayor intimidad.
A. #ngase guantes desecha$les.
B. +on papel de $a%o, quite tantas heces como sea posi$le, y luego lave $ien la zona
en que haya orina o heces, quitando todo el material o desecho de la piel.
D. En&uague con agua, y cm$iela con frecuencia.
(4. Seque con un movimiento circular para estimular la circulacin sangu'nea.
((. 9plique locin a las nalgas y espalda, y d masa&e para estimular la circulacin
sangu'nea.
(0. Cuite por frotamiento el e/ceso de locin.
(3. 9plique almidn o talco slo en los sitios en que una superficie de piel est en
contacto con otra.
(
(1. <e&e sueltas las s$anas superiores para que el aire pueda llegar a todas las partes
del cuerpo.
(. +am$ie la posicin del paciente cada dos horas.
(@. +onserve al enfermo seco en todo momento o$servndolo cada dos horas. Iaga
de nuevo la cama si es necesario.
(A. #onga cmodo al paciente.
(B. Tire el equipo desecha$le.
BENEFICIOS DEL EJERCICIO
En comparacin, el e&ercicio aumenta la eficacia del funcionamiento de todos los
procesos corporales. "os $eneficios fisiolgico, psicolgico y social del e&ercicio han
reci$ido cada vez mayor atencin en los ltimos a%os. "a vida predominantemente
sedentaria de tantos estadounidenses, se ha considerado como un factor importante
en la gnesis de muchas de las enfermedades que los aque&an, como las
coronariopat'as 7principal causa de muerte en ese pa's8, hipertensin, dia$etes y
o$esidad.
Se han llevado a ca$o muchos estudios en :orteamrica y en varios otros pa'ses,
para determinar los cam$ios fisiolgicos e/actos que resultan de un programa regular
de e&ercicio. Entre ellos, se han encontrado un incremento de la fuerza, tono y
tama%o muscular. mayor eficacia del corazn. aumento de la tolerancia al tra$a&o.
me&or eficacia pulmonar, de la digestin y la viveza mental. me&ores patrones de
sue%o. incremento de los valores de hemoglo$ina en sangre. disminucin de la
presin arterial. reduccin de los depsitos de te&ido adiposo y disminucin de los
valores de colesterol en sangre. Se ha demostrado que el e&ercicio despus de una
comida grasosa ayuda a eliminar de la sangre el e/ceso de colesterol y aumenta as' la
tolerancia a las grasas.
TIPOS DE MOVIMIENTO
El cuerpo tiene seis grandes partes movi$les. +a$eza, tronco, los dos $razos y las dos
piernas. Tam$in se mueven otras ms peque%as como las manos, los pies y los
dedos, que forman parte de una porcin mayor pero pueden moverse aparte. #or
e&emplo, es posi$le mover una mano sin mover el resto del $razo o los dedos,
independientemente de cualquiera otra parte.
Estas regiones del cuerpo pueden realizar diversos tipos de movimientos2
9$duccin2 es el que los separa del e&e central 7l'nea media8 del cuerpo.
(@
9duccin2 es el movimiento hacia el e&e central 7l'nea media8 del cuerpo.
Fle/in2 el acto de do$larse. disminuye el ngulo entre las dos partes que se mueven.
E/tensin2 consiste en estirar. aumenta el ngulo entre las dos partes que se mueven.
Iipere/tensin2 e/tensin ms all del l'mite de movilidad. por e&emplo echar la
ca$eza para atrs, hacia el raquis.
<eslizamiento2 movimiento en un plano, como res$alar.
,otacin2 movimiento circular alrededor de un e&e fi&o.
+ircunduccin2 movimiento circular de un miem$ro o una regin cuando forman
parte de un cono, como al dar al $razo un movimiento circular.
#ronacin2 voltear para a$a&o, hacia el suelo.
Supinacin2 voltear para arri$a 7opuesto a pronacin8.
=nversin2 girar para adentro, hacia el cuerpo.
Eversin2 girar hacia fuera, separndose del cuerpo.
.ABILIDADES MOTORAS NECESARIAS PARA LAS ACTIVIDADES DE
LA VIDA DIARIA
"a ha$ilidad para mover las partes del cuerpo y controlar estos movimientos permite
que el individuo desarrolle las capacidades motoras necesarias para las actividades de
la vida diaria. +apacidad motora se utiliza en este conte/to para indicar una serie de
movimientos coordinados. Tam$in permite desarrollar ha$ilidades motoras mucho
ms precisas como tocar el piano, &ugar tenis, $ailar, etc.
"as ha$ilidades motoras $sicas necesarias para las actividades de la vida diaria son
las que se aprenden desde el inicio de la vida2
(. "evantar la ca$eza estando acostado de espalda.
0. 9sir un o$&eto en la mano.
3. "levarse un o$&eto a la $oca.
1. 5irar hacia un lado o el otro estando $oca arri$a.
. Joltearse de la espalda al a$domen y viceversa.
@. Sentarse desde la posicin de espalda.
A. #onerse de pie y sentarse.
B. +orrerse de un sitio a otro.
D. +aminar.
El control de los procesos corporales de eliminacin, que tam$in es esencial para la
vida diaria, incluye la regulacin de la funcin muscular.
(A
COMPLICACIONES
El reposo prolongado en cama, especialmente en ancianos, produce mltiples
cam$ios fisiolgicos y complicaciones2
(. Sistema +ardiovascular2 <isminucin del aporte card'aco
<isminucin de la capacidad aer$ica
=ntolerancia ortosttica
Trom$ofle$itis
0. Sistema respiratorio2 <isminucin de la capacidad vital
9telectasia
:eumon'as
3. Sistema musculosqueltico2
<isminucin de la capacidad o/idativa
muscular
?steoporosis
?steoartritis
+ontracturas
,igideces articulares
1. 9parato digestivo2 Estre%imiento
. 9parato genitourinario2 =ncontinencias
+alculosis renal
@. #iel2 -lceras de dec$ito
A. Sistema endocrino2 9umento de la diuresis
B. 6undo psicolgico2 #rivacin sensorial

PREVENCION DE COMPLICACIONES PRODUCIDAS POR EL REPOSO
PROLONGADO
<e$e estimularse al m/imo la movilidad en cama y la pronta sedestacin E
$ipedestacin, cuando $iolgicamente sea facti$le.
El paciente de$e e&ecutar e&ercicios de las e/tremidades y resistidos, si es posi$le.
Se de$en movilizar activa o pasivamente todas las articulaciones varias veces al
d'a.
Se de$en efectuar cam$ios peridicos de dec$itos, vigilancia de la piel y
colocacin de las e/tremidades durante el reposo en posiciones neutras de apoyo.
<e$e practicar e&ercicios respiratorios.
#rocurar mantener al paciente semi E sentado en la cama. Esto facilita el tra$a&o
card'aco, me&ora la tensin del o/'geno arterial, disminuye las atelectasias y evita
las intolerancias ortoestticas.
"os e&ercicios en posicin sedente impiden la prdida de la capacidad aer$ica.
(B
"a $ipedestacin precoz previene la osteoporosis y los trastornos
osteoarticulares, as' como la prdida de calcio y la incontinencia urinaria.
El aumento de actividad y la activacin disminuye el deterioro sensoperceptivo.
TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
EFECTOS EN LA COAGULACION CARDIOVASCULAR
Se han identificado tres cam$ios importantes como resultado de la inmovilidad.2
Iipotensin ?rtosttica.
9umento de la carga de tra$a&o del corazn. y
Formacin de trom$os.
.IPOTENSIN ORTOST/TICA.E Es el deterioro de la ha$ilidad del sistema
nervioso autnomo para regular el suministro de sangre, cuando una persona que ha
estado postrada por un largo per'odo trata de ponerse en pie.
"as enfermeras se dan cuenta que cuando un paciente se levanta despus de varios
d'as en cama se siente d$il, marcado y an se puede desmayar.
#ara responder a una posicin de pie slo se recupera$a despus de cinco semanas de
actividad.
"a prdida del tonus muscular como resultado de la inmovilizacin se estima de (4 a
(! por semana. -n factor importante en el retorno venoso es el llamado
)mecanismo venopresor* en el cual la contraccin de los msculos produce presin
en las venas. En ausencia de esta ayuda la sangre venosa tiende a estacionarse en la
parte inferior del cuerpo.
AUMENTO DE LA CARGA CARD0ACA.E El corazn tra$a&a ms cuando se
estar en posicin supina de reposo que cuando se descansa en posicin erecta.
FACTORES.E +am$ios en la resistencia vascular y la presin hidrosttica, asociada
con la posicin a costa da altera la distri$ucin de la sangre de&a las e/tremidades
inferiores para redistri$uirse en otras partes del cuerpo, esto aumenta el volumen de
la sangre circulante que de$e mane&ar el corazn.
Tam$in el nmero de pulsaciones aumenta progresivamente a medida que el
paciente permanece en cama. <espus de tres semanas en cama, individuos sanos
acusaron un aumento de 14 latidos por minuto durante un tra$a&o moderado.
necesitaron de a (4 semanas de reacondicionamiento antes que sus latidos
card'acos se normalizaron al per'odo anterior.
(D
FORMACIN DE TROMBOS.E Se cree que la inmovilidad predispone a la
formacin de trom$os porque contri$uye al estasis venoso, la hipercoagulidad de la
sangre, y la presin e/terna contra las venas. El estasis venoso en las e/tremidades
inferiores se produce por la falta de contraccin muscular la que promueve el
retorno venosos.
.IPERCOAGULACIN.E 9umento de la concentracin de los elementos de la
sangre lo que aumentar'a la viscosidad y, por lo tanto, predispone a la coagulacin.
TRASTORNO RESPIRATORIO
EFECTOS EN LA FUNCION RESPIRATORIA
"a respiracin como un proceso fisiolgico es el intercam$io gaseoso entre un
organismo y su am$iente, se a$sorve el ?0 y se elimina +?0.
#ara que se produzca el intercam$io de gases a nivel de los alvolos de$e e/istir una
mem$rana permea$le, e/tensa, delgada y hmeda y una diferencia en la
concentracin molecular del gas a cada lado de la mem$rana.
<urante la inmovilidad disminuye el meta$olismo $asal y las clulas necesitan
menos ?0 para usarlo en la s'ntesis de la vitamina. En consecuencia se produce
menos +?0 como su$producto del meta$olismo celular. "a respiracin se hace ms
lenta y menos profunda para compensar la menor demanda y mantener las
concentraciones necesarias en forma constante de esos dos elementos ?0 y +?0 en
la sangre y fluida e/tra celular.
Tres efectos fisiolgicos como resultado de la inmovilidad2
Di'i$)%i!$ de lo 'o+i'ie$to re&ir#torio.E "os movimientos
respiratorios pueden limitarse por la contraresistencia de la cama o la silla a la
e/pansin del tra/ cuando se permite al paciente sentarse mucho rato o
permanecer acostado de espalda o de lado durante mucho tiempo. 9dems de
la administracin de anestsicos, narcticos, sedantes y otros agente
farmacolgicos, actuando en el sistema nervioso central, pueden limitar la
velocidad y la profundidad de los movimientos respiratorios por depresin del
centro respiratorio en la mdula.
04
Et#i de l# Se%re%i!$.E El movimiento normal de la secreciones afuera del
r$ol $ronquial disminuye cuando cualquiera de los mecanismo de limpieza
tales como la tos o cam$ios de posiciones.
Dee1)ili-rio del O2("e$o3CO
4
.E ,esulta una ventilacin deficiente, y a la
vez, una limitada difusin de ?0 y de +?0 v'a mem$ranas alveolares y
capilares. 9lternando el equili$rio, se acumula +?0 en la sangre
desarrollndose hipo/ia en los te&idos porque no se puede aspirar
adecuadamente cantidad de ?0.
El aumento de concentracin de +?0 producir acidosis respiratorias. Si la
intervencin a la acidosis respiratoria o narcosis, a un paro card'aco y a un paro
respiratorio y muerte.
TRASTORNO DEL METABOLISMO
EFECTO DE LA FUNCION GASTRO INTESTINAL
"a inmovilidad reduce los requerimientos energticos de las clulas y su proceso
meta$lico.
?pone en movimiento comple&o fenmeno fisiolgico asociado con desuso que lleva
a efectos fisiolgicos y mecnicos en las funciones gastro intestinales. 9fecta2
I$"eti!$2 a pesar de que disminuyen las energ'as requeridas el individuo
inmovilizado requiere sustancias nutritivas adecuadas y suficientes para
mantener su meta$olismo $asal. "a nutricin necesaria para el meta$olismo
celular de$e incluir aumento en la ingestin.
Eli'i$#%i!$ 5e+#%)#%i!$ de de6e%6o7.E "os msculos ms importantes
envueltos en el proceso de eliminacin son2 los a$dominales, el diafragma y
elevador anal. 9trofia y prdida del tonus muscular, se produce en pacientes
inmovilizados, de$ilitados o desnutridos.
SUPRESION DE LA DEFECACION
9 voces el efecto de la inmovilidad en la actividad intestinal se de$e a que el
individuo no atiende el refle&o de la defecacin. "os factores, que influyen en el
paciente para que esto suceda, pueden ser el am$iente e/tra%o, alteracin del modo
familiar de su diario vivir y la posicin poco natural que menudo est o$ligado a
mantener. Si el proceso de defecacin es impedido cuando los refle&os estn
0(
e/citados con el tiempo se harn cada vez menos intensos y si este hecho se prolonga
puede a$olirse completamente la sensacin de defecar.
<espus de un tiempo esto puede conducir al estre%imiento, sin tratamiento
adecuado puede producirse acumulamiento de material fecal y hasta o$struccin
intestinal.
Estre%imiento es un pro$lema tan comn en individuos inmovilizados que el
personal de enfermer'a de$er'a anticiparse y prevenirlo antes que aceptarlo como
inevita$le. "os agentes farmacolgicos, dietas especiales, y disminucin de la
actividad f'sica pueden ser factores predisponentes individuales, se pueden o$servar
las siguientes manifestaciones asociadas con estre%imiento2 dolor en la regin sacra.
Se cree que estos s'ntomas son de origen refle&o.
Endurecimiento fecal y fecaloma resultan de una prolongada retencin de heces en el
recto y en el colon. E/cesiva dureza puede ser causada por dietas y medicacin. <a
en condiciones patolgicas tales como accidente cere$ro vascular, hemorroides,
fisuras, lceras y prolapso rectal y $loqueo card'aco pueden acompa%arse de
e/cesivo endurecimiento de la materia fecal.
#revencin del estre%imiento. "a enfermera, de$e planear con&untamente con el
paciente, si es posi$le, las medidas a tomar para prevenir el estre%imiento. Este plan
de$e estar $asado en dos puntos importante2 (8 ?$tener la historia de h$itos del
paciente. 08 educarlo so$re la fisiolog'a de la eliminacin del paciente.
ULCERAS DEC8BITO
"os pacientes confinados en cama por largos periodos, quienes sufren disfuncin
motora o sensorial y aquellos que e/perimentan atrofia muscular y una reduccin del
espesor entre la piel del recu$rimiento y el hueso su$yacente propenden a padecer
ulceras por presin.
"as lceras por presin son reas localizadas de te&ido suave infartado que se
presentan cuando la presin aplicada a la piel durante un tiempo es mayor que la
presin capilar normal 730 mmIg8.
"os factores que se han identificado que contri$uyen al desarrollo de lceras por
presin incluyen2 inmovilidad, disminucin en la percepcin sensorial, menor
perfusin tisular, estado nutricional deficiente. friccin y fuerzas tangenciales,
aumento en la humedad y cam$ios cutneos relacionados con la edad.
+uando una persona es inmovilizada o est inactiva, la presin se e&erce so$re la piel
y los te&idos su$cutneos por los o$&etos so$re los cuales reposa la persona, como
00
colchones, asiento de la silla o cilindro. "as prominencias seas que soportan pesos
son las ms suscepti$les a desarrollar lceras por presin.
EFECTOS EN LA FUNCION MOTORA
6overse es necesario para mantener la esta$ilidad estructural y el meta$olismo del
sistema msculo ; esqueleto.
"a funcin muscular es un proceso altamente comple&o interaccin del hom$re y su
am$iente, a travs del sistema nervioso, se manifiesta complicaciones importante.
Oteo&oroi. 9fecta la estructura sea del cuerpo, la mdula sea es fundamental
para su crecimiento, y contiene el calcio que da solidez al huevo.
Si no hay actividad, se detiene el proceso constructiva del hueso pero los
)osteo$lsticos* continan su accin destructora rompiendo el estado de equili$rio y
causando cam$ios estructurales hasta que se produce una depresin del calcio.
<e$ido a la falta de firmeza estructural, fcilmente se pueden producir fracturas.
#ersona con ?STE?#?,?S=S puede sentir intenso dolor.
"a descalcificacin se produce durante la inmovilidad sin importar la cantidad de
calcio que se ingiere.
Co$tr#%t)r#. "as contracturas se producen cuando los msculos no tienen la
actividad necesaria para mantener la integridad de su funcin al rango completo de
acortamiento y alargamiento completo de sus fi$ras.
ATROFIA MUSCULAR
"os msculos estriados participan en los movimientos, postura y produccin
de calor. Se fi&an en los huesos, te&ido conectivo, otros msculos, te&idos $landos o
piel por medio de tendones 7cordones de te&ido conectivo fi$roso8 o aponeurosis.
"os msculos consisten en grupos paralelos de clulas musculares o miocitos
7fasc'culos8 incluidos en vainas de te&ido fi$roso, el epimisio o fascia 7aponeurosis8.
+uanto mayor es el nmero de fasc'culos de un msculo, tanto mayor es la precisin
de los movimientos.
"os msculos participan en la generacin de los movimientos slo por la
contraccin. no pueden Kempu&arK. 5racias a la coordinacin de grupos musculares,
el cuerpo puede realizar diversos movimientos.
V#lor#%i!$ de e$9er'er(# : %o$ider#%io$e di#"$!ti%#* "a evaluacin del
estado funcional del paciente y las necesidades asistenciales son una parte integral de
03
la valoracin de enfermer'a. los diagnsticos asistenciales y el plan de cuidado se
desarrollan y modifican de acuerdo con las necesidades identificadas del paciente.
9l principio, el pro$lema musculoesqueltico requiere apoyo y cuidado de
enfermer'a durante el periodo de los e/menes y prue$as. Ia$r necesidad de
preparacin f'sica y psicolgica. la ense%anza al paciente antes de las prue$as
reducen la ansiedad y capacitan al enfermo para que tenga una participacin activa
en sus cuidados.
TRASTORNOS URINARIOS
EFECTOS DE LA FUNCION URINARIA
El sistema e/cretor del hom$re, renal y urinario, est condicionado pero funcionan
ptimamente cuando est en posicin erecta. Cu pasa cuando el individuo est en
posicin supina e inmvil.
#ero cuando el hom$re se encuentra en posicin supina, el hilio de ri%n est ms
alto y la orina formada de$e impulsarse al ureter contra la gravedad.
<e$ido a que las contracciones peristlticas no son suficientes y al continuar el
esfuerzo para vencer la resistencia la pelvis renal puede llenarse completamente antes
de que la orina entre al ureter. Si la posicin supina se mantiene aunque sea por unos
pocos d'as, se produce el stasis urinario.
01
L# ,l%er# &)ede er )$# %o'&li%#%i!$ '; re#lt#$te &or el re&oo &rolo$"#do
e$ %#'#
0
CONCLUSIONES
"a actividad f'sica y especialmente la marcha suele menosca$arse o disminuir a
partir de los 34 a%os, de$ido a los cam$ios en el control muscular y a las
alteraciones musculares.
-n tercio de los adultos de ms de @ a%os tienen elevado riesgo de sufrir ca'das.
"as causas ms frecuentes son alteracin del sistema neuromuscular,
$iomecnicas o dficit de los mecanismos informadores del movimiento. "a
prevencin de estas ca'das es muy comple&a y comprende control y tratamiento
de pro$lemas mdicos, valoracin de la medicacin, uso apropiado de lentes, de
calzado y adaptacin de la casa, si fuere necesario.
El reposo prolongado en cama constituye un alto riesgo para los ancianos, por
producir alteraciones en los sistemas cardiovascular, respiratorio,
musculoesqueltico y psicolgico. 9dems de facilitar la aparicin de
incontinencias esfinterianas y ulceraciones de la piel. "a prevencin de la
inmovilizacin se procurar evitando E siempre que sea posi$le E la ms pronta y
activa $ipedestacin y marcha.
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