28 - Socorros de Urgencia - PG 747a762

Curso de Formao de Soldados - CFSD
Tcnico emPolcia Preventiva

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SOCORROS DE URGNCIA

Primeiros socorros. Noes de anatomia e fisiologia. Avaliao e atendimento. Reanimao crdiopulmonar
(rcp). Ferimentos. Emergncias clnicas. Acidentes especficos .

COLABORADORES:
FLVIA Vilar Borges 1 Ten BM

1. PRIMEIROS SOCORROS

1.1 INTRODUO

Denomina-se de Primeiros Socorros o conjunto de aes imediatas, padronizadas e provisrias ministradas
a uma vtima de trauma ou doena, fora do ambiente hospitalar, como objetivo prioritrio de evitar o agravamento de
leses, ou at mesmo a morte, estendendo-se at que a vtima esteja sob os cuidados de uma equipe especializada
(mdicos ou equipe de resgate).
Instituies Americanas como a American Heart Association (AHA) e o Colgio Americano de Cirurgies,
preocupadas como crescente nmero de mortes sbitas por Parada Cardiorespiratria, bemcomo o de agravamento
das leses em vtimas politraumatizadas com sua conseqente morte, criaram um mtodo de difuso de
conhecimentos de Suporte Bsico de Vida. Estas manobras de SBV so descritas como toda medida que consiste no
reconhecimento e na correo imediata da falncia dos sistemas respiratrio e/ou vascular, ou seja, avaliar e manter a
vtima respirando, combatimento cardaco e semhemorragias externas graves.
As tcnicas de SBV so difundidas sob a forma de Protocolos de Ao (Guidelines). O Protocolo a exata
seqncia emque uma ao de socorro deve ser realizada. Representa o mais poderoso instrumento de orientao
tcnica de umsocorrista.
Os protocolos assumemvalor legal nos pases onde o socorro no praticado por mdicos. Depois de
aprovados pelo organismo competente (geralmente mdico), passama determinar, passo-a-passo, como umsocorro
precisa ser praticado por cada profissional envolvido, dentro de umservio especfico.
Os protocolos determinama competncia de cada um durante o socorro da vtima. Portanto, so regras
especficas para cada profissional.Nos pases onde a ao dos socorristas e suas atribuies ainda esto em
desenvolvimento, os protocolos surgemcomo importante ponto de evoluo desta nobre atividade.
Devemser montadas empastas emque as folhas possamser substitudas a cada atualizao, semprejuzo
dos outros itens. No se recomenda, portanto, a existncia de pginas numeradas seqencialmente.Cada protocolo
corresponde a uma ao e recebe umnmero. Deve conter a data de incio de sua aplicao e a data da ltima
atualizao.
Aconselha-se, naturalmente, ser largamente utilizado nos treinamentos.
O modelo abaixo um dos muitos existentes.

(NOME DO PROTOCOLO) - SUPORTE BSICO VIDA
A QUEM SE DESTINA:
PROTOCO-
LO N
EM VIGOR DESDE JUNHO
2000.
LTIMA REVISO: JUNHO
2000.
PGIN-A
1 DE 1.

(passo-a-passo)
1)
2)
3)
4)
4)
5)
6)

1.2 BIOSSEGURANA

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Existemsituaes em que o socorrista sofre risco de contaminao de doenas infecciosas. importante conhec-
las a seguir as normas sanitrias de controle de infeco.
Compreender os processos das doenas infecciosas, ajuda a reduzir sua propagao, elimina a m
informao e o atendimento errneo quando se trabalha com pacientes infectados. Para proteger-se de
microorganismos patognicos use o equipamento de proteo individual (EPI), tais como: luvas (sempre); mscaras
ou protetores faciais; protetores oculares e aventais, quando necessrio. Esta barreira entre voc e o paciente
chamada de proteo contra secrees corporais. Descarte estes materiais apropriadamente aps seu uso.
Na emergncia, os quatro principais tipos de microorganismos patognicos que constituemriscos para os
socorristas so: HIV e hepatite (transmitidos pelo sangue); tuberculose e meningite (transmitidas pelas vias areas).
As normas de precauo padro consideramque todas as secrees corpreas esto potencialmente infectadas, e
assimqualquer paciente deve ser tratado comas mesmas precaues. impossvel determinar se umpaciente
transmite microorganismos patognicos apenas pela observao de sua aparncia.

2. NOES DE ANATOMIA E FISIOLOGIA

2.1 DIVISO BSICA DO CORPO HUMANO

O corpo humano pode ser dividido nas cinco regies a saber:

CABEA: MEMBROS SUPERIORES:
Crnio Articulao do ombro
Face Brao
Mandbula Cotovelo
Antebrao
PESCOO. Punho
Mo
TRONCO:
Trax MEMBROS INFERIORES
Abdome Articulao do quadril
Pelve Coxa
Joelho
Perna
Tornozelo
P

2.2 SISTEMAS DO CORPO HUMANO

Conhecer os sistemas do corpo e suas funes muito importante para o socorrista. Estes conhecimentos
so teis para determinar a extenso dos ferimentos , emuma pessoa acidentada , ou a causa de uma emergncia
clnica .
Os sistemas do corpo e suas funes principais so :

Sistema circulatrio: movimenta o sangue ; transporta o oxignio e nutrientes para as clulas do corpo;
remove os resduos e o dixido de carbono das clulas.
Sistema respiratrio: promove a troca de ar, introduzindo o oxignio e expelindo o dixido de carbono. Este
oxignio deslocado para o sangue, enquanto o dixido de carbono removido.
Sistema nervoso : controla os movimentos; interpreta as sensaes ; regulariza as atividades do corpo ;
responsvel pela memria e o processo de pensamento.
Sistema digestrio : digere e absorve alimentos , remove certos resduos.
Sistema urinrio: remove os resduos qumicos do sangue e contribui para o balano hdrico e o controle dos
nveis de sais no sangue.
Sistema reprodutor : dispe das estruturas e hormnios necessrios para a reproduo humana.
Sistema endcrino: produz as substncias qumicas chamadas de hormnios e ajuda na regularizao de
algumas funes e atividades do corpo.
Sistema msculo-esqueltico: protege e d suporte para o corpo e rgos internos, permitido os movimentos
do corpo.
rgos dos sentidos : proporcionama viso , audio , paladar , olfato e o tato , e as sensaes de dor , calor
e frio.

Acrescenta-se aos sistemas acima , o sistema composto pela pele , cabelo,glndulas sudorparas e
estruturas relacionadas (sistema tegumentar) e o sistemas de proteo do corpo contra as doenas causadas por
microorganismos ( sistema linftico ).
Dentre todos estes sistemas , trs so de suma importncia para o SBV, e sero melhor descritos a seguir.

2.3 SISTEMA NERVOSO

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O sistema nervoso inclui o crebro, a medula espinhal e os nervos. Essas estruturas so classificadas
topogrfica e funcionalmente como sistema nervoso central (SNC) , sistema nervoso perifrico (SNP) , e sistema
nervoso autnomo (SNA).
O SNC constitudo pelo crebro e medula espinhal . Os nervos sensoriais (entrada dos estmulos ) e os
nervos motores ( sada das respostas ) compemo SNP . Os nervos do SNA esto dispostos paralelamente medula
espinhal, sendo involuntrio ao estmulo.
Os impulsos nervosos so gerados no SNC e terminam, por exemplo, no msculo cardaco , vasos
sanguneos ou glndulas. Os impulsos podemestimular ou inibir determinadas atividades .

2.4 SISTEMA CRDIOVASCULAR

O corao umrgo oco que funciona como uma bomba muscular contrtil e propulsora do sangue atravs dos
vasos. O lado direito do corao recebe o sangue dos tecidos e bombeia-o para o pulmo para que sejamefetuadas
as trocas gasosas ( pequena circulao ou circulao pulmonar). Esse sangue volta oxigenado , pelo lado esquerdo
do corao , e distribudo por todo o corpo a partir da artria aorta (grande circulao ou circulao sistmica) .

2.5 SITEMA RESPIRATRIO

As vias areas so estruturas responsveis pela conduo e troca do ar. Conduo corresponde aos
movimentos do ar ( inspirao e expirao) , pelos rgos tubulares e pulmes . O ar entra pelo nariz (ou boca) ,
passa pela faringe , laringe e traquia , respectivamente a traquia divide-se emdois brnquios principais , direito e
esquerdo , que continuam a ramificar-se embrnquios secundrios , denominados bronquolos . O movimento de ar
nestes bronquolos transporta o oxignio inspirado para o sangue, e tira deste o dixido de carbono que ser expelido
na expirao.

3. AVALIAO E ATENDIMENTO

3.1 SEGURANA NO LOCAL DA OCORRNCIA

Chegando ao local do acidente :

1. Sinalize e isole o local do atendimento .
2. Verifique se todos os componentes da guarnio esto comEPI .
3. Solicite apoio , se necessrio.
4. Libere a via trafegvel o mais rpido possvel.

Tome as medidas de segurana necessrias ao caso.

1. Segurana prpria .
2. Segurana do local .
3. Segurana do acidentado .
4. Segurana dos demais presentes .
5. Aproximarse da vtima .

3.2 AVALIAO PRIMRIA

(A) Estabilizar a coluna cervical manualmente, verificar responsividade e verificar permeabilidade das vias
areas.
(B) Verificar respirao.
(C) Verificar circulao e hemorragias.
(D) Realizar exame neurolgico suscinto.
(E ) Expor as reas lesionadas da vitima , cortando suas vestes .

(A) ESTABILIZAR A COLUNA CERVICAL MANUALMENTE, VERIFICAR RESPONSIVIDADE E
VERIFICAR PERMEABILIDADE DAS VIAS AREAS:
Apoiar a cabea da vtima para evitar movimentao (alinhamento da coluna cervical) at a colocao do
colar cervical e protetor lateral de cabea.
Chamar a vtima pelo menos trs vezes (Ei, voc est me ouvindo? Ei, voc est bem?) tocando emseu
ombro sem moviment-la;

Se a vtima estiver inconsciente:

comunicar a Central de Operaes;
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fazer abertura das vias areas, por uma das formas:
manobra de elevao da mandbula (manobra trplice fig1)
manobra de trao do queixo (fig2);
manobra de extenso da cabea, nos casos emque no h suspeita de trauma de coluna cervical (fig3);
fazer aspirao, caso haja vmito ou sangue nas vias areas;

Se a vtima estiver consciente:

verificar se as vias areas esto prvias.

FIG. 1 FIG. 2 FIG. 3

(B) VERIFICAR RESPIRAO:

Empregar tcnica de ver, ouvir e sentir:
se presente,adotar conduta C;
se ausente, adotar conduta de parada respiratria .

(C) VERIFICAR CIRCULAO E HEMORRAGIAS:

Palpar pulso carotdeo;
no caso de vtimas comidade abaixo de 1 ano, utilizar a artria braquial.
na ausncia de pulso, adotar manobras de RCP.
Verificar o reenchimento capilar;
Verificar cor da pele, temperatura e umidade;
Verificar hemorragias e trat-las.

(D) REALIZAR EXAME NEUROLGICO SUSCINTO:

Utilizar o AVDI:
Alerta;
Verbal resposta ao estmulo;
Doloroso resposta ao estmulo;
Inconscincia.

(E) EXPOR AS REAS LESIONADAS DA VITIMA , CORTANDO SUAS VESTES:

OBSERVAES
1.Verificar a necessidade de solicitar auxilio ( 193, 192);
2. aps a avaliao primria e quando conseguida a estabilizao da vitima, realize, se possvel e necessrio,
a avaliao secundria.

3.3 AVALIAO SECUNDRIA

(A)ANALISE OBJETIVA

Proceder ao exame da cabea aos ps, observando:
1. Cabea:
1.1. ferimentos, deformidades ou crepitao ssea;
1.2. secreo pela boca, nariz e/ou ouvidos;
1.3. hlito;
1.4. dentes quebrados, prteses dentrias.
2. Pescoo:
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2.2. estase jugular;
2.3. desvio de traquia;
2.4. resistncia ou dor ao movimento;
2.5. enfisema subcutneo.
3. Trax e costas:
3.2. respirao difcil;
3.3. alterao da expansibilidade;
3.4. enfisema subcutneo.
4. Abdome:
4.1. ferimentos e deformidades;
4.2. tumoraes (principalmente pulsteis);
4.3. defesa ou rigidez.
5. Pelve e ndegas:
5.2. dor palpao;
5.3. instabilidade.
6. Extremidades (membros inferiores e superiores):
6.2. pulso distal (membros inferiores - artria pediosa; membros superiores - artria radial);
6.3. resposta neurolgica (sensibilidade, motricidade, fora muscular);
6.4. perfuso capilar, colorao e temperatura.

(B) ANLISE SUBJETIVA

Colher dados com a prpria vtima, ou familiares e testemunhas, que possam ajudar no atendimento,
usando a regra nemnica A M P L A:
(A) Alergias;
(M) Medicamentos em uso;
(P) Problemas antecedentes;
(L) Lquidos e alimentos ingeridos;
(A) Ambiente, local da cena.

OBSERVAES:
1.A anlise primria deve ser completada num intervalo entre 15 e 30 segundos.
2.Toda vtima inconsciente deve ser tratada como portadora de leso raquimedular.
3.Nas vtimas de trauma, manter a coluna cervical estvel, em posio neutra, com aplicao do colar
cervical e protetor lateral de cabea ou manual.
4.No mover a vtima da posio que se encontra antes de imobiliz-la, exceto quando:
a. estiver num local de risco iminente;
b. sua posio estiver obstruindo sua vias areas;
c. sua posio impede a realizao da anlise primria;
d. para garantir acesso a uma vtima mais grave.

4. REANIMAO CRDIOPULMONAR (RCP)

4.1 OBSTRUO DE VIA ARIA POR CORPO ESTRANHO (OVACE)

4.1.1. ADULTO CONSCIENTE COMOBSTRUO PARCIAL

Observar se a vtima pode respirar, tossir, falar ou chorar;
emcaso positivo:
orientar para continuar tossindo e no interferir;
deixar que a vtima encontre uma posio de conforto ou mantenha emdecbito elevado (semi-sentado);
emcaso negativo, tratar a vtima como obstruo total.
Observar se o corpo estranho foi eliminado pela tosse;
emcaso negativo:
iniciar manobras de desobstruo;
transportar,se necessrio, a vtima sentada, numa posio confortvel(semi-sentado).
manter observao constante da vtima.

4.1.2 ADULTO CONSCIENTE COMOBSTRUO TOTAL
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Informar a Central de Operaes e solicitar apoio.(193,192).
Observar se a vtima pode respirar, tossir, falar ou chorar;
emcaso negativo:
realizar repetidas compresses abdominais at a desobstruo das vias areas ou a vtima tornar-se
inconsciente.
Observar que nos casos de vtimas obesas ou gestantes no ltimo trimestre, a compresso dever ser
realizada no esterno na mesma posio emque se realiza a compresso torcica da RCP.

4.1.3 ADULTO QUE SE TORNOU OU EST CONSCIENTE

Posicionar a vtima emDDH.
Fazer abertura das vias areas coma manobra mais adequada e:
abrir a boca;
tentar visualizar o objeto e emcaso positivo remover comos dedos qualquer objeto;
Verificar a respirao;
se a respirao estiver ausente, tentar efetuar duas ventilaes sucessivas;
se no houver expanso torcica, efetuar nova manobra de abertura das vias areas e efetuar mais 2 (duas)
ventilaes;
se no houver sucesso nas ventilaes, efetuar 5 compresses manuais abdominais (ou esternais em
gestantes de ltimo trimestre e vtimas obesas). Manobra de Heimlich
tentar visualizar e emcaso positivo remover corpos estranhos comos dedos.
observar se a vtima voltou a respirar espontaneamente.
tentar a seqncia completa de manobras por:
uma vez para vtimas abaixo de 8 anos;
duas vezes para vtimas acima de 8 anos.
Checar pulso carotdeo e, se ausente, informar Central de Operaes e iniciar manobra de RCP:
se a obstruo no persiste e a vtima volta a respirar:
mant-la aquecida e coloc-la emposio de recuperao
monitorar os sinais vitais;
informar Central de Operaes.
se a obstruo no persiste, mas a vtima no volta a respirar;
proceder manobras de ventilao ;
monitorar pulso;
informar Central de Operaes.

OBSERVAO:
1.Caso o socorrista no obtenha xito na desobstruo, transportar a vtima ao hospital
rapidamente, sem interromper a manobra de desobstruo das vias areas.
2.Se a vtima em questo for vtima de trauma, manter a imobilizao manual da cabea e coluna
cervical, mantendo-a em posio neutra durante as tentativas de desobstruo das vias areas. Utilizar a
manobra de elevao da mandbula e manter a vtima em decbito dorsal.
3.No local, tentar uma nica vez a seqncia completa; se for necessrio realizar a segunda tentativa, faz-la
a caminho do servio de emergncia hospitalar, evitando retardar o atendimento.

4.1.4 CRIANA (MENOR DE 1 ANO ) COMOVACE

posicionar a vtima emDDH.
liberar suas vias areas coma manobra mais adequada e:
abrir a boca;
visualizar o objeto;
tentar remover comseu dedo qualquer objeto, desde que esteja visvel.
verificar a respirao:
se a respirao estiver ausente tentar efetuar 2 (duas) ventilaes.
se no houver expanso torcica, efetuar nova manobra para liberar as vias areas e mais 2 (duas)
ventilaes;
verificar novamente a expanso torcica e, se no houver sucesso, adotar os seguintes procedimentos:

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A B

Posicionar a vtima de bruos emseu antebrao apoiado emsua coxa; a cabea da vtima dever estar em
nvel inferior ao prprio trax; segurando firmemente a cabea da vtima pela mandbula, apoiando o lbio inferior com
o dedo indicador para manter a boca aberta .
Efetuar 5 (cinco) pancadas, coma regio tenar e hipotenar da palma de sua mo, entre as escpulas da
vtima . Colocar o antebrao livre sobre as costas da vtima e vir-la para decbito dorsal.
Manter a cabea da vtima emnvel inferior ao prprio trax, apoiando o brao sobre a coxa.
Efetuar 5 (cinco) compresses esternais.
Abrir a boca, visualizar e tentar remover qualquer objeto estranho visvel.
Checar a respirao e, se ausente, efetuar 2 (duas) ventilaes;
Aps 1 (um) ciclo checar pulso braquial e, se ausente, iniciar RCP e informar Central de Operaes.

4.2 TCNICA DE COMPRESSAO ABDOMINAL (MANOBRA DE HEIMLICH)

Vtima consciente emp ou sentada (somente casos clnicos):
Posicionar-se atrs da vtima;
Posicionar sua mo fechada coma face do polegar encostada na parede abdominal, entre o apndice xifide
e a cicatriz umbilical;
Coma outra mo espalmada sobre a primeira comprima o abdome nummovimento rpido direcionado para
trs e para cima;
Repetir a compresso at a desobstruo ou a vtima tornar-se inconsciente.

Vtima inconsciente (caso clnico e trauma):
Posicionar a vtima emdecbito dorsal horizontal numa superfcie rgida;
Posicionar-se de forma a apoiar os seus joelhos umde cada lado da vtima na altura de suas coxas;
Colocar sua mo sobre o abdome da vtima de forma a apoiar a regio tenar e hipotenar da mo entre o
apndice xifide e a cicatriz umbilical;
Apoiar a outra mo sobre a primeira;
Comprimir o abdome nummovimento rpido, direcionado para baixo e cranialmente;
Efetuar 5 (cinco) compresses.

4.3 PARADA RESPIRATRIA

Constatar respirao ausente.
Efetuar 2 (duas) ventilaes; se no houver expanso torcica verificar se h obstruo e adotar manobra
correspondente.
Verificar pulso carotdeo emvtimas acima de 1 ano e braquial emvtimas abaixo de 1 ano; se ausente,
realizar RCP.
Efetuar 1 (uma) ventilao a cada:
5 segundos: vtimas comidade acima de 8 anos;
3 segundos: vtimas comidade entre 28 dias e 8 anos;
2 segundos: vtimas comidade abaixo de 28 dias.
Checar pulso a cada 1 minuto, conforme item6.
Auxiliar a ventilao quando verificar:
presena de cianose;
retraes da parede torcica e diminuio do nvel de conscincia tais como sonolncia e agitao
acentuada;
respirao superficial ou bradipnia:
vtima comidade acima de 8 anos com mrmmenor que 8;
vtima comidade entre 28 dias e 8 anos commrmmenor que 12;
vtima comidade abaixo de 28 dias commrmmenor que 24.

4.4 VENTILAO BOCA-BOCA

Posicionar-se lateralmente cabea da vtima.
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Certificar-se de que as vias areas da vtima estejamliberadas.
Posicionar a sua mo na regio frontal do crnio da vtima, pinando o seu nariz com os dedos indicador e
polegar.
Envolver totalmente a boca da vtima comsua boca (do socorrista) bemaberta, elevando o queixo coma
outra mo.
Insuflar ar at observar o trax se elevar.
Soltar o nariz e afastar ligeiramente o rosto, mantendo as vias areas livres para que o ar saia (expirao).

OBSERVAO:
1.Utilizar este tipo de ventilao somente na ausncia de outro recurso material.
2.Manter a coluna cervical numa posio neutra ao realizar a ventilao no caso de vtimas de trauma.
3.Na presena de vmitos, girar rapidamente a cabea da vtima lateralmente e limpar os resduos de sua
boca antes de reiniciar a ventilao, exceto nos casos de vtimas de trauma, situao em que a vtima deve ser girada
lateralmente emmonobloco, protegendo sua coluna por inteiro.
4.Na impossibilidade de abrir a boca da vtima, efetuar a insuflao de ar pelo nariz.
5.Cuidado para no exceder a quantidade de ar insuflado; para tal, assim que o trax comear a
erguer, cessar a insuflao.
6.Para proteo do socorrista, utilizar algum material que no permita o contato direto com as
secrees.(mscara de bolso , leno de proteo ou ambu)

4.5 REANIMAO CARDIOPULMONAR - RCP

4.5.1 TCNICA DE COMPRESSO TORCICA EM VTIMAS ACIMA DE 8 ANOS

Posicionar a vtima emDDH numa superfcie rgida.
Posicionar-se lateralmente vtima, na altura do seu trax.
Palpar o apndice xifide (extremidade inferior do osso esterno). Se houver dificuldade emlocaliz-lo, palpar a
ltima costela e seguir o rebordo costal at o centro do trax onde se encontra o apndice xifide .
Colocar as suas mos a uma distncia de dois dedos acima do apndice xifide.
Apoiar a regio tenar e hipotenar da mo no centro do esterno e a outra mo sobre a primeira.
Manter os braos estendidos, numngulo de 90 como corpo da vtima.
Comprimir o esterno cerca de 3 a 5 centmetros. Realizar a compresso como peso de seu corpo e no com
a fora de seus braos.
Realizar compresses no ritmo de 100 por minuto:
no caso de vtimas de trauma, ao deit-la de costas, faz-lo de forma a proteger ao mximo a coluna da
vtima;
os dedos do socorrista, durante a compresso, no devem apoiar no peito da vtima, devemficar estendidos e
entrelaados .
aps cada compresso, aliviar totalmente o peso para que o trax retorne posio normal e permita o
enchimento sangneo das cavidades cardacas (distole), mas no perder o contato entre a base da mo e o trax da
vtima.
Poder ser verificada a efetividade da compresso, por umsegundo socorrista, coma palpao de pulso
carotdeo ou femoral.

4.5.2 TCNICA DE COMPRESSO TORCICA EM VTIMA COMIDADE ENTRE 1 E 8 ANOS

Posicionar-se lateralmente vtima, na altura do seu trax.
Palpar o apndice xifide (extremidade inferior do osso esterno). Se houver dificuldade de palp-lo
diretamente; palpar a ltima costela e seguir o rebordo costal at o centro do trax onde se encontra o apndice xifide.
Colocar uma nica mo a uma distncia de dois dedos acima do apndice xifide. A outra mo permanece
apoiando a cabea da vtima a fimde manter abertas as vias areas .
Apoiar a regio tenar e hipotenar da mo no centro do esterno.
Manter o brao estendido, numngulo de 90 como corpo da vtima.
Comprimir o esterno 2,5 a 3,0 centmetros. Realizar a compresso como peso de seu corpo e no coma
fora de seus braos.
Realizar compresses no ritmo de 100 por minuto:
no caso de vtima de trauma, ao deit-la de costas, faz-lo de forma a proteger o mximo que puder a coluna
da vtima.
os dedos do socorrista durante a compresso no devemapoiar no peito da vtima, devemficar estendidos.
aps cada compresso aliviar totalmente o peso para que o trax retorne a posio normal e permita o enchimento
sangneo das cavidades cardacas (distole).
poder ser verificada a efetividade da compresso, por umSegundo socorrista, coma palpao do pulso
carotdeo ou femoral.

4.5.3 TCNICA DE COMPRESSO TORCICA EM VTIMAS COMIDADE ABAIXO DE 1 ANO

755
Posicionar-se lateralmente vtima.
Traar uma linha imaginria entre os mamilos.
Colocar o dedo indicador na linha imaginria.
Posicionar os dedos mdio e anelar imediatamente abaixo do dedo indicador.
Retirar o dedo indicador do trax da vtima, mantendo-o apontado para a linha imaginria.
Comprimir o esterno cerca de umtero da profundidade torcica da vtima (cerca de 1,5 cm) usando a polpa
digital dos dedos mdio e anelar.
como opo para compresso torcica pode-se envolver o trax da vtima comas duas mos e posicionar os
dois polegares sobre o esterno (lado a lado ou umsobre o outro) logo abaixo da linha dos mamilos; os outros dedo
fornecemapoio necessrio ao dorso da vtima ;
aps cada compresso, aliviar a presso para que o trax retorne posio normal e permita o enchimento
sangneo de sua cavidades cardacas (distole);
poder ser verificada a efetividade da compresso, por umsegundo socorrista, palpando-se o pulso braquial.
Realizar compresses no ritmo de:
100 por minuto para vtimas comidade entre 1 ano e 28 dias;
120 por minuto para vtimas comidade abaixo de 28 dias.

OBSERVAO
1.No interromper as compresses torcicas por mais de 5 segundos,
2.No caso da compresso torcica com os 2 polegares, a tcnica no efetiva quando a vtima
grande ou quando as mos do socorrista so pequenas.
3.A compresso no dever ser realizada no apndice xifide ou acima da linha entre os mamilos.

4.5.4 RCP EM VTIMAS COM IDADE ACIMA DE 8 ANOS.

Confirmar a PCR constatando:
inconscincia;
ausncia de movimento respiratrio; e
ausncia de pulso central (artria braquial emvtimas comidade abaixo de 1 ano e carotdeo emvtimas com
idade acima de 1 ano).
Informar a Central de Operaes, solicitar apoio (193,192).
Posicionar a vtima emDDH sobre uma superfcie rgida.
Efetuar 15 compresses torcicas, no ritmo de 100 compresses por minuto.
Efetuar 2 ventilaes.
Manter as compresses e ventilaes na freqncia 15:2.
Verificar o pulso central a cada 1 minuto:
se no houver pulso, RCP deve ser reiniciada pelas 15 compresses torcicas;
se houver retorno do pulso, pormrespirao ausente,adotar apenas reanimao respiratria

OBSERVAO:
1.O socorrista que ventila responsvel por avaliar a eficcia da compresso, controle do tempo e
verificao do pulso central.
2.A troca de posio entre socorristas deve ser feita durante a verificao do pulso central, no devendo
exceder a 5 segundos.

4.5.5 RCP EM VTIMAS COM IDADE ENTRE 8 ANOS E 28 DIAS

inconscincia;
Informar a Central de Operaes, solicitar auxilio (193, 192 ).
Efetuar 1 ventilao.
Manter as compresses e ventilao na freqncia 5:1.
Verificar o pulso central e respirao a cada 1 minuto:
se no houver pulso, a RCP deve ser reiniciada pelas 5 compresses torcicas;
se houver retorno do pulso, pormrespirao ausente, adotar apenas reanimao respiratria.

4.5.6 RCP EM VTIMAS COM IDADE ABAIXO DE 28 DIAS

inconscincia;
756
Informar a Central de Operaes, solicitar auxilio (193 , 192 ) .
Efetuar 1 ventilao.
Manter as compresses e ventilao na freqncia 3:1.
Verificar o pulso central a cada 1 minuto:
se no houver pulso a RCP deve ser reiniciada pelas 3 compresses torcicas;
se houver retorno do pulso, pormrespirao ausente, realizar apenas reanimao respiratria.

4.5.7 QUANDONOINICIAROUINTERROMPERARCP

1. Morte Evidente ;
1.1. Decapitao;
1.2. Esmagamento completo de cabea ou trax;
1.3. Calcinao;
1.4. Presena de sinais tardios de morte como rigidez cadavrica, putrefao, manchas
hipostticas;
1.5. Seccionamento do tronco.
2. Determinao por mdico (morte atestada por mdico no local);
3.A vtima recuperar e manter o pulso espontaneamente (providenciar ventilao, quando
necessria);
4. Durante a substituio ou troca de posio de socorristas ou para a movimentao da vtima (no exceder
5 segundos);
5. Durante a verificao do pulso e respirao (entre os ciclos a cada 1 minutos);
6. A vtima entregue aos cuidados da equipe especializada (Hospital ou ambulncia );

OBSERVAO:
1.Quando no for iniciada ou for interrompida definitivamente a RCP, o caso dever constar em
relatrio, inclusive com o nome e CRM do mdico, se for o caso.

5. FERIMENTOS

5.1 FERIMENTOS ESPECFICOS

5.1.1 FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES

Verificar o mecanismo de leso.
Identificar leses que ameaama vida.
Verificar a localizao do ferimento, pois pode sugerir que houve leso interna de rgos, comou sem
hemorragia.
Expor o ferimento:
no retirar objeto encravado, exceto quando este se encontrar na bochecha comprometendo as vias areas;
retirar somente corpos estranhos grosseiros (exemplo: pedaos de roupa ou grama) superficiais e soltos
utilizando gaze seca;
lavar o ferimento comgua e sabo ;
no caso de objetos encravados ou transfixados, estabilizar e proteger o objeto de movimentao, comauxlio
de gaze, atadura ou bandagem
Avaliar a funo neurovascular distal ao ferimento.
757
Fazer curativo compressivo na presena de sangramento.
Cobrir o ferimento comcompressa de gaze seca, fixando-a comesparadrapo, fita crepe, atadura ou
bandagemtriangular.

OBSERVAO:

1.Os ferimentos devero ser tratados durante a anlise secundria, exceto aqueles acompanhados por
grandes hemorragias.
2.O socorrista deve sempre estar atento aos sinais e sintomas de choque.
3. Em crianas e bebs umferimento pouco extenso pode causar choque.

5.1.2 AMPUTAAO E/ OU AVULSO

Conter hemorragia empregando as tcnicas corretas.
Prevenir o choque.
Localizar o segmento amputado.
Conduzir o segmento amputado juntamente coma vtima.
Envolver o segmento amputado com plstico o mais limpo possvel.
Colocar o segmento amputado, envolvido no plstico , emumrecipiente comgelo, se possvel.

OBSERVAO:
1.Considerar a possibilidade da ocorrncia de choque nas grandes amputaes e/ou avulses.
2.No colocar o segmento amputado em contato direto com gelo, gua, soro fisiolgico ou outra
substncia.
3.Caso haja grande perda de sangue ou sinal de choque, no perder muito tempo emprocurar o membro
amputado ou providenciar gelo.

5.1.3 FERIMENTOS PENETRANTES NO TRAX:

Informar a Central de Operaes.
Controlar sangramentos externos.
Prevenir o estado de choque
Verificar se o ferimento soprante e neste caso:
pedir para a vtima expulsar todo o ar dos pulmes (expirao forada);
aplicar no ferimento umcurativo oclusivo de formato quadrado, utilizando o plstico protetor de eviscerao,
vedando suas bordas emtrs lados comesparadrapo e deixando a parte inferior aberta.
Verificar se h objeto encravado:
se no estiver encravado, transportar a vtima de DDH;
se estiver encravado:
no retir-lo;
estabiliz-lo;
transportar a vtima emDDH, exceto que o objeto esteja encravado na regio dorsal; neste caso a vtima
dever ser transportada emdecbito lateral (DL) do lado no afetado, mantendo a imobilizao manual da coluna.
Informar a Central de Operaes e solicitar auxlio ( 193 , 192 ) .

OBSERVAO:
1.Estar atento para alterao da voz, dos rudos respiratrios, aumento de hematomas, enfisema de
subcutneo e desvio de traquia que podemcomprometer a permeabilidade das vias areas.

5.1.4 EVISCERAO

Cobrir as vsceras expostas complstico o mais limpo possvel, ou utilizar compressas de gaze algodoadas
estreis umedecidas constantemente comsoro fisiolgico.
Proteger o local comcurativo oclusivo.
Prevenir estado de choque .
No retirar objetos encravados no abdome.
No recolocar as vsceras no interior do abdome.

5.2 HEMORRAGIAS

5.2.1 RECONHECIMENTO DEHEMORRAGIAS EXTERNAS

Observar se h presena de sangue nas roupas .
Observar ser h presena de sangue no local onde est a vtima.
Observar sada de sangue pelo ferimento.

CONDUTA
1.Expor o ferimento.
758
2.Fazer manualmente uma compresso direta e firme sobre o ferimento, com uma compressa de
gaze, at parar o sangramento.
3.Fixar a compressa comuma atadura de crepe ou bandagemtriangular.
4.Caso o sangramento persista:
4.1 elevar o membro nas hemorragias emextremidades, se no houver fratura;
comprimir os pontos arteriais proximais;
Usar o torniquete, como ltimo recurso, e no afroux-lo at que a vtima esteja sob cuidados mdicos.
Prevenir estado de choque .

5.2.2 RECONHECIMENTO DE HEMORRAGIAS INTERNAS

1. Observar a presena de grandes hematomas ;
2. Observar sada de sangue por orifcios naturais ( ouvido , nariz , boca , vagina );
3., Relacionar a leso coma natureza da ocorrncia ;
4. Verificar a rigidez no abdome .

CONDUTA :
Identificar a suspeita de hemorragia interna, de acordo como mecanismo de trauma e avaliao da vtima;
Prevenir estado de choque;
Afrouxar suas roupas;
Expor a vtima e prevenir hipotermia;
Informar a Central de Operaes e solicitar auxilio ( 193 , 192 ).

OBSERVAO:
1.Nunca remover a compressa de gaze aps aplic-la sobre o ferimento, se necessrio, coloque outras por
cima se o sangramento no parar.
2.Nos ferimentos perfurantes do crnio no realizar compresso forte no local.
3.No elevar os membros inferiores quando houver suspeita de trauma raquimedular ou TCE.
4.No obstruir a sada de sangue atravs dos orifcios naturais (ouvido e nariz).
5.No perder tempo com imobilizaes elaboradas.
6.Estar atento para roupas grossas de inverno que podem absorver grande quantidade de sangue e pisos
porosos como areia, terra ou grama onde o sangue pode ser absorvido.

5.3 LESOESSSEASEARTICULARES

Suspeite de leso ssea ou articular aps surgiremumou mais sinais , tipo:
dor ou aumento da sensibilidade ;
o acidentado ouvir algumestalo durante o acidente ;
incapacidade de mover alguma parte do corpo ou membro ;
adormecimento , formigamento ou desaparecimento do pulso arterial no membro machucado ;
inchao ou colorao azulada sob o osso ou articulao ;
existir forma , posio ou movimento anormal do osso ou articulao .

CONDUTA :
No tente endireitar o local lesionado;
aplique compressa fria e seca ;
no aplique compressas quentes antes de dois dias;
mobilize a articulao ou osso afetado ;
Procure atendimento mdico .

6. EMERGENCIAS CLNICAS

6.1 DESMAIO

1. Manter a permeabilidade das vias areas.
2. Afrouxar as vestes.
3. Eleve os membros inferiores da vtima cerca de 30cm
4. Manter a vtima na posio de recuperao (decbito lateral, com um dos membros inferiores
fletido, o outro estendido e o brao correspondente ao lado que a vtima estiver deitada dever servir
como apoio para sua cabea .
5. Prevenir hipotermia.
6. Solicite auxilio (193 ,192 ) se necessrio .
759

6.2 CONVULSO

CONDUTA NA CRISE CONVULSIVA
Proteger a vtima de qualquer perigo, afastando objetos perigosos de sua proximidade.
Afrouxar as vestes.
.
CONDUTA NA FASE PS CRISE CONVULSIVA
Assegurar que as vias areas estejam permeveis, inclusive retirando prteses.
Verificar os sinais vitais.
Tratar os eventuais ferimentos.
Prevenir hipotermia.
Manter a vtima na posio de recuperao nos casos clnicos, e emDDH imobilizada nos casos de trauma.
Solicitar auxilio se a crise persistir por mais de 5 minutos ou se a vitima apresentar algumferimento.

6.3 EMERGENCIAS RESPIRATRIAS

Manter a permeabilidade das vias areas.
Transportar na posio sentada ou semi-sentada.
Monitorar os sinais vitais e nvel de conscincia durante o transporte.
Iniciar ventilao artificial se a vtima apresentar parada respiratria ou bradipnia.
Solicite auxilio (193 ,192 ) se necessrio .

6.4 DOR TORCICA SUBITA

1. Verificar os seguintes itens:
1.1 dor em opresso no trax, de forte intensidade, que pode se estender para o ombro,
brao esquerdo, pescoo, mandbula, regio epigstrica (estmago) e dorso que no melhora com o
repouso;
1.1 sudorese;
1.2 nuseas e vmitos;
1.3 ansiedade, agitao;
1.5 palidez cutnea;
1.6 pulso arrtmico;
1.7 antecedente de doena cardaca e/ou uso de medicamentos para o corao.
2. Valorizar os sintomas da vtima.
3. Manter as vias areas permeveis.
4. Afrouxar as vestes.
5. Manter a vtima emrepouso absoluto na posio mais confortvel vtima.
6. Manter a vtima tranqila.
7. Informar Central de Operaes e solicitar auxilio (193 , 192) .

OBSERVAO:
1.Estar preparado para parada crdio-respiratria.
2.No esperar a presena de todos os sinais e sintomas.
3.Toda vtima adulta com dor torcica deve ser considerada como portadora de doena cardaca
grave.
4.Estar atento s vtimas que apresentamsintomas de m digesto (nuseas, vmitos) acompanhados
apenas de palidez intensa e sudorese fria, sem dor torcica, pois pode ser umquadro de infarto do miocrdio.

6.5 INTOXICAES

Examine o local observando :
situaes perigosas;
restos de veneno , droga ou medicao
recipientes ou aplicadores
vmitos

Identifique o veneno , droga ou medicamento : Como foi tomado ? H quanto tempo ? Qual a quantidade ?
Idendifique os sinais e sintomas da vitima : queimaduras ao redor da boca,odor incomum, salivao
excessiva , transpirao abundante , nuseas vmitos ou derreia alterao do nvel de conscincia, convulso , dor
abdominal , manchas na pele , etc .

CONDUTA
760
Manter as vias areas permeveis ;
remover a vtima de situaes de risco;
afrouxar as vestes;
no induzir vmito;
entrar emcontato como CEATOX HU ;
transportar para o hospital juntamente coma vitima : restos da substancia , recipientes ou aplicadores.

7. ACIDENTES ESPECFICOS

7.1 INSOLAO OU EXAUSTO TRMICA

Remover a vtima para umambiente mais fresco e arejado.
Manter as vias areas permeveis.
Afrouxar roupas.
Aplicar compressas frias, molhadas comgua, na cabea, pescoo, axilas, laterais do trax.
Informar a Central Reguladora e solicitar auxilio ( 193 , 192 ) .

7.2 ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS

Manter a vtima emrepouso absoluto, no deix-la locomover-se.
Remover anis, pulseiras, braceletes, e outros adornos.
Lavar o local da picada comgua e sabo.
Proteger o local da leso fazendo curativo comgaze seca.
Procurar capturar o animal, desde que feito comsegurana e no comprometa ou retarde o transporte da
vtima; transporte o animal comsegurana tambmao hospital, emrecipiente adequado.

OBSERVAO:
1.Transporte a vtima diretamente a umservio especializado emsoroterapia (exemplo: H U).
2. Se no conseguir identificar o animal tratar como se fosse venenoso.
3. No perca tempo tentando identificar o animal agressor.
4. Nunca garrotear ou fazer torniquete.
5. No perfurar emvolta da picada, nemespremer ou sugar a ferida.

7.3 CHOQUE ELTRICO

Empregar EPI especfico.
Verificar e afastar, ou minimizar, riscos iminentes ,principalmente se a energia foi cortada e escoada antes de
abordar a vtima; observar ainda:
se os fios estiverememcontato comveculos, orientar as vtimas a permaneceremno seu interior at que a
companhia de eletricidade possa desenergiz-los, a no ser que haja risco iminente de incndio ou exploses; nestas
situaes, orientar a vtima a pular do veculo semfechar o circuito como solo;
se houver umfio chicoteando, tente estabiliz-lo como estepe da viatura;
o socorrista que for utilizar o croque dever ter amarrado na cintura uma linha de vida (cabo multi-uso) coma
finalidade de retir-lo rapidamente emcaso de contato coma fonte de energia.
Realizar anlise primria da vtima ;
Observar atentamente a qualidade do pulso, pois nessas situaes podemocorrer arritmias cardacas.
Informar a Central Reguladora e aguardar determinao.
Tratar os ferimentos .

OBSERVAO:

1.No esquecer de desligar a fonte de energia e certificar que toda a eletricidade escoou, (condensadores e
outros equipamentos podemarmazenar por algumtempo a energia eltrica, mesmo aps desligada a fonte de
fornecimento) antes de acessar a vtima.
2.Considerar a vtima de choque eltrico sempre como vtima de trauma grave, mesmo que no
haja sinais externos que indiquem isto.
3.Considerar fios cados sempre como energizados.

7.4 QUEIMADURAS

7.4.1 CONDUTAS GERAIS PARA VTIMAS DE QUEIMADURAS

Interromper o contato da vtima com o agente lesivo (trmico, qumico ou eltrico).
Realizar anlise primria.
761
Identificar o tipo de acidente, tipo de queimadura (trmica, qumica ou eltrica), atravs de indcios ou
testemunhas.
Informar imediatamente a Central de Operaes quando identificar vtimas comqueimaduras emface ou vias
areas ou comrea corprea queimada maior que 20% e solicitar auxilio (193,192) .

7.4.2 CONDUTA PARA ATENDIMENTO DE VTIMAS DE QUEIMADURAS TRMICAS

Se a vtima estiver comfogo nas vestes role-a no cho ou envolva umcobertor emseu corpo a partir do
pescoo emdireo aos ps.
Interromper a propagao de calor para tecido mais profundos, resfriando a vtima comsoro fisiolgico ou
gua limpa temperatura ambiente.
Retirar as vestes comdelicadeza, semarranc-las, cortando-as comtesoura. No arrancar o tecido se estiver
aderido queimadura, apenas resfri-lo comsoro fisiolgico ou gua limpa temperatura ambiente, deixando-o no
local.
Retirar das extremidades anis, pulseiras, relgios ou jias antes que o membro edemacie e a retirada fique
impossibilitada.
Avaliar as regies do corpo acometidas, a profundidade da leso (1, 2 ou 3 grau), e a extenso da leso
atravs da porcentagemda rea corprea atingida (regra dos nove).
Caso haja acometimento da face (queimadura de pele, cabelos ou plos do nariz e das plpebras) ou
possibilidade de que a vtima tenha inalado fumaa ou gases, dar especial ateno s vias areas e respirao. Cobrir
os olhos da vtima comgaze umedecida emsoro ou gua limpa.
Proteger as reas queimadas complstico de queimaduras estril ou gaze e bandagens limpas.
Se a rea afetada envolver mos ou ps, separar os dedos compequenos rolos de gaze umedecida emsoro
fisiolgico antes de cobri-los.
Prevenir hipotermia envolvendo a vtima comlenol descartvel e por cima deste colocar o cobertor trmico.

7.4.3 CONDUTAPARA ATENDIMENTO DE VTIMAS DE QUEIMADURAS QUMICAS

Antes de manipular qualquer vtima que ainda esteja emcontato como agente agressor (no ambiente, nas
vestes, ou na pele), proteger-se de sua exposio (luvas, culos e vestimenta de proteo). Se possvel, identificar o
agente agressor.
Retirar as vestes da vtima que estiveremimpregnadas pelo produto e lavar a pele comgua corrente,
abundantemente. No mnimo 5 minutos para cidos e 15 minutos para lcali.
Se o produto for seco (na forma granulado ou p), retir-lo manualmente semfriccionar (compano seco ou
escova). Emseguida lavar o local comgua corrente no mnimo 5 minutos para cidos e 15 minutos para lcali.

OBSERVAO:

1. Nos produtos secos, no utilizar gua ou lquidos antes de retir-lo pois podero dissolv-los
aumentando a rea de contato com o agente produzindo uma queimadura mais extensa.
2. No furar bolhas e nem passar qualquer produto no orientado (margarina , creme dental ,
vinagre ,etc).
762
3. Qualquer vtima com leses por queimadura pode tambm ter sido vtima de trauma
comumente associados a este tipo de acidente. Portanto, especial ateno deve ser dada proteo da
coluna vertebral, possibilidade de choque hemodinmico e existncia de fraturas.
4. vtimas comqueimaduras podemapresentar choque hipovolmico.

7.5 AFOGAMENTO

Realizar abordagemconforme tcnica apropriada, mantendo a liberao das vias areas e alinhamento da
coluna cervical.
Retirar a vtima da gua e posicion-la emDDH.
Realizar a anlise primria.
se ocorrer PCR iniciar a RCP e informar Central de Operaes, solicitando auxilio (193 ,192 ).
Prevenir hipotermia, retirando as vestes e secando a vtima.
Transportar ao hospital e informar ao mdico:
temperatura aproximada da gua.
se o afogamento ocorreu emgua doce ou salgada.
tempo provvel de submerso.
se a vtima j foi encontrada emPCR, ou se ocorreu parada durante o socorro.

OBSERVAO:
1. Tomar cuidado com a regio cervical ao manusear vtimas de afogamento, pois uma das
principais causas de leso cervical so os acidentes em meio lquido (mergulho com choques em
obstculos etc.), acidentes esportivos e em gua rasa.
2. No perca tempo tentando retirar a gua dos pulmes do afogado.
3. Sempre levar a vtima afogada ao hospital pois os efeitos hidrosalinos podemocorrer tardiamente aps dias
do fato.
4. Estar atento para a ocorrncia de vmito e, nesse caso, girar a vtima em monobloco.

REFERNCIAS:

1. GARCIA,Srgio Brito. Primeiros Socorros: Fundamentos e Prtica. So Paulo: Atheneu.2003

2. HAFEN, B.Q.; KARREEN,K. J .; FRANDREN,K.J . Primeiros Socorros para Estudantes. So Paulo:
Manole,2002.
3. ___Suporte Bsico de Vida para Provedores de Sade.Fundao InterAmericana do Corao.2002
4. ___Manual de Socorro de Emergncia do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro.
1999.

5. OLIVEIRA, Beatriz Ferreira Monteiro, PAROLIN, Mnica K. Fiza, TEIXEIRA, Edison Vale. Trauma:
Atendimento Pr-Hospitalar.So Paulo: Atheneu.2001.

28 - Socorros de Urgencia - PG 747a762

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