Trabajo Gatiso

1
TECNOLOGA EN SALUD OCUPACIONAL

PRESENTADO POR:
FANNY RUBIELA GUTIERREZ VELASQUEZ
APRENDIZ SENA

PRESENTADO A:
OSWALDO OSPINA PRADA
PROFESIONAL ESPECIALIZADO
INSTRUCTOR SENA

IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE LOS R P EN LOS DIFERENTES
SECTORES PRODUCTIVOS DE LA PROVINCIA DE ORIENTE EN EL
DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA

APOYAR LAS ACTIVIDADES DE LA S O DE ACUERDO CON EL PROGRAMA
DISEADO EN S O Y NORMATIVIDAD VIGENTE.

CENTRO AGROECOLGICO Y EMPRESARIAL SENA
FUSAGASUGA SENA-2011
2

1. INTRODUCCIN

2. JUSTIFICACIN

3. OBJETIVOS

4. MARCO TEORICO

5. MARCO CONCEPTUAL

6. NORMAS GATISO

6.1. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Dolor
Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal Relacionados con la
Manipulacin Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Lugar
de Trabajo
( GATI- DLI- ED)

6.2. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia
Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-HNIR)

6.3. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo

6.4. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Desrdenes
Musculo esquelticos (DME) relacionados con Movimientos Repetitivos
de Miembros Superiores (Sndrome de Tnel Carpiano, Epicondilitis y
Enfermedad de Quervain (GATI- DME)

6.5. Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la
Evidencia para Cncer de Pulmn relacionado con el trabajo (GATISO-
CAP)

Evidencia para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus derivados
(GATISO-BTX-EB)

6.7. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de
Contacto Ocupacional (GATISO- DERMA)
6.8. Gua de Atencin Integral en Salud Ocupacional Basada en la
evidencia para Trabajadores Expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la
Colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos) (GATISO-PIC)
3

Evidencia para Asma Ocupacional (GATISO-ASMA)

6.10. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para
Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del minero de carbn y
Asbestosis) (GATI- NEUMO)

|6.11. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICO ADMINISTRATIVOS |
PARA LA EXPEDICIN DE LICENCIAS PARA PRESTACIONES DE
SERVICOS EN SALUD OCUPACIONAL A TERCEROS

7. QUE SON NORMAS GATISO

7.1. POBLACION OBJETO

7.2. POBLACION USUARIA

7.3. ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES

7.4. AREA FUNCIONAL

8. GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA
DOLOR LUMBAR INESPECFICO Y ENFERMEDAD DISCAL
RELACIONADOS CON LA MANIPULACIN MANUAL DE CARGAS Y
OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL LUGAR DE TRABAJO
(GATI- DLI- ED) ISBN. 978-958-98067-2-2

8.1. SINTOMAS

8.2. PREVENCIN

8.3. DIAGNSTICO

8.4. El TRATAMIENTO

8.5. RECOMENDACIONES

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR
DE TRABAJO (GATI-HNIR)


9.2. PREVENCIN
4

9.3. PERIODICIDAD RECOMENDADA:

9.4. Indicaciones de estudios complementarios

HOMBRO DOLOROSO (GATI- HD) RELACIONADO CON FACTORES DE
RIESGO EN EL TRABAJO ISBN. 978-958-98067-1-5

10.1. DEFINICIN

10.2. VIGILANCIA MDICA ESPECFICA

10.3. DIAGNSTICO


DESRDENES MUSCULO ESQUELTICOS (DME) RELACIONADOS CON
MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES (SNDROME
DE TNEL CARPIANO, EPICONDILITIS Y ENFERMEDAD DE QUERVAIN
(GATI- DME)

11.1. DEFINICIN

11.1. SINTOMAS

11.2. IDENTIFICACIN Y LA EVALUACIN

11.3. Cules son los factores de riesgo para los WMSDs?


12.5. DIAGNSTICO DE DME MMSS

12.6. TRATAMIENTO

13. GUA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA
EN LA EVIDENCIA PARA CNCER DE PULMN RELACIONADO CON EL
TRABAJO (GATISO-CAP)

13.1. La GATISO-CAP

13.2. CANCER DE PULMN

13.3. SINTOMAS:
5

13.4. CAUSAS

13.5. TIPOS DE CANCER

13.6. Carcinoma de clulas pequeas

13.7. Cncer metastsico de pulmn

13.8. EPIDEMIOLOGA


13.10. TRATAMIENTO

13.11. QUIMIOTERAPIA

|3.12. EVALUACIN

13.13. ESTRATEGIA

EN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A BENCENO Y
SUS DERIVADOS (GATISO-BTX-EB)

14.1. La GATISO-BTX-EB

14.2. GATISO BTX EB

14.3. FUENTES DE EXPOSICIN

14.4. PREVENCIN
14.5. SINTOMAS POR EXPOSICIN AL BENCENO:

14.6. CONSECUENCIAS

14.7. ENFERMEDADES POR BENCENO

14.8. DETECCIN:

14.9. RECOMENDACIONES:

14.10. EVALUACIN Y VIGILANCIA
DERMATITIS DE CONTACTO OCUPACIONAL (GATISO- DERMA)

6

15.1. DEFINICIN

15.2. La GATISO-DERMA

15.3. CLASES DE PATOLOGIAS DERMA

15.4. Dermatitis de contacto alrgica.

15.5. Dermatitis de contacto irritativa.
16. GUA DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD OCUPACIONAL
BASADAEN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A
PLAGUICIDAS INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
(ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS) (GATISO-PIC)

16.1. SINTOMAS

16.2. PREVENCIN

16.3. CONSECUENCIAS

EN LA EVIDENCIA PARA ASMA OCUPACIONAL (GATISO-ASMA)

17.1. GATISO ASMA OCUPACIONAL

17.2.. CAUSAS

17.3. EFECTOS IRRITANTES DIRECTOS:

17.4. ALERGIA (EXPOSICIN A LARGO PLAZO:

17.5. SNTOMAS

17.6. TIPOS DE ASMA

17.7. ASMA INDUCIDA POR SENSIBILIZANTE
17.8. ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES
17.9. PREVENCIN


7

NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS, NEUMOCONIOSIS DEL MINERO
DECARBN Y ASBESTOSIS) (GATI- NEUMO)

18.1. GATISO NEUMOCONIOSIS

18.2. CARACTERSTICAS DE LOS AGENTES CAUSALES

18.3. SILICOSIS:

18.4. La silicosis

18.5. NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DE CARBN

18.6. ASBESTO

18.7. SIGNOS Y SNTOMAS

18.8. PRONSTICO

18.9. DIAGNSTICO

18.10. TRATAMIENTO

18.11. Recomendaciones

18.12. AGENTES Y DEL CONSUMO DE TABACO

18.13. EVALUACIN PRE OCUPACIONAL

18.14. Valoraciones peridicas:

18.15. Evaluacin final

19. CONCLUSIONES

20. BIBLIOGRAFIA

8

1.0. INTRODUCCIN

La Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin
Social dando respuesta al plan de trabajo definido en la publicacin del informe de
enfermedad profesional en Colombia 2001 2002, y al objetivo formulado en el
Plan Nacional de Salud Ocupacional 2.003 2.007 de incrementar el diagnstico y
prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia, lleva
a cabo el diseo y validacin de cinco Guas de atencin integral basada en la
evidencia de enfermedades profesionales, financiadas con recursos del Fondo de
Riesgos profesionales.

En la prctica mdica habitual se siguen medidas introducidas de modo emprico y
que se aceptan sin crtica aparente. Lo que pretende la medicina basada en
pruebas, es que esta prctica se adece a la investigacin disponible de modo
que, una vez localizada y evaluada por el mdico, sea aplicada para mejorar su
propia prctica.
Constituyen un aporte de excelencia con altos estndares de calidad y de
contenido cientfico para el sector En el trabajo se muestran algunos de los
aspectos generales de la metodologa y solo algunos apartes de cada una de las
GUIAS, los documentos completos se encuentran disponibles para la consulta y el
uso de todos los interesados, en la pgina web del MPS y del Fondo de Riesgos
profesionales.

2.0. JUSTIFICACIN

La Anatoma aplicada constituye la sistematizacin de los conocimientos
cientficos referidos al ser humano como ser biolgico desde una perspectiva
general y desde la perspectiva particular en la que las estructuras corporales se
ponen en funcionamiento al servicio expreso de la creacin artstica con base
corporal.

Estas guas nacen como una importante herramienta que permitir unificar y
abordar la atencin integral de la morbilidad profesional que se registra en el pas
generando un impacto positivo tanto en la salud de los trabajadores como en el
personal de salud que previene y trata las E-P.

Estas Guas se elaboraron desde un enfoque integral, es decir, que emiten
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir, realizar
el diagnstico precoz, el tratamiento y la rehabilitacin de los trabajadores a riesgo
de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales
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3.0. OBJETIVOS

3-1 Emitir recomendaciones basadas en la evidencia respecto a lo que los
profesionales de la Salud Ocupacional y reas afines DEBEN y NO deben hacer
para el MANEJO INTEGRAL (promocin, prevencin, deteccin precoz,
tratamiento y rehabilitacin) DE LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUA.

3.2. Obtener infinidad de beneficios tanto para los trabajadores como para los
empleadores desde lo preventivo y reducir la incidencia y prevalencia de los
sntomas que se presenten ante la exposicin al RIESGO.

3.3. Realizar estudios a la poblacin usuaria, el cambio de las condiciones
ambientales, los controles y la ingeniera, pero tambin programas de vigilancia
mdica recomendados y la intervencin de profesionales de las diferentes reas
en conjunto con los trabajadores con capacitacin y actualizacin.

4.0. MARCO TEORICO

Algunos datos de las estadsticas del comportamiento de la enfermedad
profesional en Colombia, con base en el informe del MPS del 2003 -2005. Estos
datos permiten identificar las razones por las cuales fueron seleccionadas estas
enfermedades para elaborar las cinco primeras guas.

CONTENIDO

Nombre de las guas
Estadsticas de enfermedad profesional
Definicin de guas de atencin integral
Metodologa, contenido y estructura de las guas.
Objetivo, poblacin objeto y usuaria.
Ejemplo de recomendaciones por gua

Las temticas contempladas dentro de las cinco primeras son:

Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de trabajo,
Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son: la silicosis, la
neumoconiosis del minero del carbn y la asbestosis.

10

Estas dos guas tuvieron la participacin de un higienista, de mdicos del trabajo y
de profesionales del rea de la salud especialistas en
Otorrinolaringologa y neumologa para hipoacusia y neumoconiosis
Respectivamente.

Podemos observar la tendencia de las enfermedades profesionales en Colombia,
de acuerdo con el informe de enfermedad profesional del MPS del 2003 2005.

En cada una de las series que muestra la grfica se nota un incremento en la tasa
de incidencia. La de color rojo corresponde los datos aportados por las EPS
privadas, la lnea negra a los de todo el rgimen contributivo y la lnea azul al del
sistema general de riesgos profesionales.

Los diagnsticos que predominan y aportan el mayor nmero de casos son los
que se muestran en las siguientes diapositivas.

5.0. MARCO CONCEPTUAL

En el captulo de marco conceptual y definiciones se presenta una descripcin
general del problema con datos epidemiolgicos, informacin sobre sectores,
poblaciones en riesgo y algunas variables descriptivas de cada una de las
enfermedades incluidas sus definiciones y respectivos cdigos de CIE 10.
Los anexos adems de la matriz de responsabilidades incluyen los formatos que
se utilizaron para evaluar la evidencia.

Las temticas contempladas dentro de las cinco primeras son:

Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de trabajo,
Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son: la silicosis, la
neumoconiosis del minero del carbn y la asbestosis.

Estas dos guas tuvieron la participacin de un higienista, de mdicos del trabajo y
de profesionales del rea de la salud especialistas en Otorrinolaringologa y
neumologa para hipoacusia y neumoconiosis respectivamente.

Los diagnsticos de la ARP privadas son consistentes con los reportados en el
rgimen contributivo, siendo las principales causas de enfermedad los desrdenes
musculo esquelticos y la Hipoacusia neurosensorial.

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6.0. NORMAS GATISO

6.1. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Dolor Lumbar
Inespecfico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulacin Manual
de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Lugar de Trabajo
( GATI- DLI- ED)

6.2. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia
Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-HNIR)

6.3. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo

6.4. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Desrdenes
Musculo esquelticos (DME) relacionados con Movimientos Repetitivos de
Miembros Superiores (Sndrome de Tnel Carpiano, Epicondilitis y
Enfermedad de Quervain (GATI- DME)

Evidencia para Cncer de Pulmn relacionado con el trabajo (GATISO-
CAP)

Evidencia para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus derivados
(GATISO-BTX-EB)

6.7. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de
Contacto Ocupacional (GATISO- DERMA)

6.8. Gua de Atencin Integral en Salud Ocupacional Basada en la
evidencia para Trabajadores Expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la
Colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos) (GATISO-PIC)

Evidencia para Asma Ocupacional (GATISO-ASMA)

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6.10. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para
Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del minero de carbn y
Asbestosis) (GATI- NEUMO)

6.11. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICO ADMINISTRATIVOS
PARA LA EXPEDICIN DE LICENCIAS PARA PRESTACIONES DE
SERVICOS EN SALUD OCUPACIONAL A TERCEROS

7.0. QUE SON NORMAS GATISO

El conjunto de actividades y procedimientos ms indicados, basados en la mejor
evidencia disponible, en el abordaje de la promocin y fomento de la salud, la
prevencin, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de la enfermedad.
Establece los pasos mnimos y el orden secuencial lgico.

7.1. POBLACION OBJETO

Es aquella poblacin trabajadora AFILIADA O NO al Sistema de Seguridad Social
Integral y quien, en virtud de la actividad desempeada, puede encontrarse a
riesgo de desarrollar LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUA en el lugar de
trabajo.

7.2. POBLACION USUARIA

ESPECIALISTAS DE SALUD OCUPACIONAL Y REAS AFINES, Y LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD

(Mdicos del trabajo, mdicos generales o especialistas y otros profesionales que
tienen cabida dentro del Sistema de Seguridad Social Integral)

7.3. ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES

7.4. AREA FUNCIONAL

Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos.
13

Intervenciones para el control de los factores de riesgo.
Vigilancia de la salud de los trabajadores.
Diagnstico.
Tratamiento.
Rehabilitacin.
Pregunta de inters.
Recomendacin.
Nivel de evidencia.
Grado de recomendacin.
Resumen Crtico de la evidencia.
Referencias

MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE. Todos los documentos consolidan un
trabajo cientfico exhaustivo que resumen los resultados de los estudios con
mayor fortaleza metodolgica, por lo que sus resultados con confiables.

PROMOCIN, PREVENCIN, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y
REHABILITACIN. Esto corresponde al abordaje integral
PASOS MNIMOS Y ORDEN LGICO, las guas presentan las
recomendaciones partiendo de las acciones necesarias para la promocin y
la prevencin, incluida la vigilancia de la salud, considerando el quehacer
de los profesionales de salud ocupacional al interior de las empresas, y
continua con los otros aspectos relacionados con la historia natural de la
enfermedad.

8.0. GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA
DOLOR LUMBAR INESPECFICO Y ENFERMEDAD DISCAL
RELACIONADOS CON LA MANIPULACIN MANUAL DE CARGAS Y
OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL LUGAR DE TRABAJO
(GATI- DLI- ED) ISBN. 978-958-98067-2-2

El DLI (CIE 10: M545) se define como la sensacin de dolor o molestia localizada
entre el lmite inferior de las costillas y el lmite inferior de los Glteos, cuya
intensidad vara en funcin de las posturas y la actividad fsica.

Suele acompaarse de limitacin dolorosa del movimiento y puede asociarse
No ha dolor referido o irradiado. El diagnstico de lumbalgia inespecfica implica
que el dolor no se debe a fracturas, traumatismos o enfermedades sistmicas
(como espondilitis o afecciones infecciosas o vasculares, neurolgicas,
metablicas, endocrinas o neoplsicas) y que no existe compresin radicular
demostrada ni indicacin de tratamiento quirrgico
14

8.1. SINTOMAS

la protrusin discal, cuando el anillo est intacto, pero se encuentra
engrosado o abultado;

la extrusin discal, cuando el ncleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y
puede alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o aun romperlo;

disco secuestrado, cuando el material nuclear ha roto su contencin en el
anillo y el ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raz
nerviosa.

8.2. PREVENCIN

Trabajo fsico pesado,
Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna,
Movimientos de flexin y rotacin de tronco,
Exposicin a vibracin del cuerpo entero,
Posturas estticas,
Factores psicosociales y de organizacin del trabajo, ya que han
demostrado estar asociados con la ocurrencia el DLI.
El soporte lumbar o cinturn ergonmico no debe ser utilizado en el
trabajo como intervencin preventiva para el DLI.
Se recomienda no suministrar rtesis, plantillas y tapetes anti fatiga
para la prevencin del dolor lumbar en el trabajo.

Las escuelas de espalda que se centren en el fomento del manejo activo
pueden ser benficas para los trabajadores con DLI, pero no se
recomiendan aquellas centradas exclusiva o esencialmente en conceptos
de higiene postural.

8.3. DIAGNSTICO

DLI y dolor radicular es clnico y no requiere estudios de radiologa o de
laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolucin. Requiere descartar signos
de alarma

15

Las herramientas de ayuda diagnstica disponibles (radiografas, TAC, RM,
electromiografa, laboratorio clnico) solamente se indican ante la presencia de
signos de alarma

8.4. El TRATAMIENTO

El tratamiento integral del dli y se compone de:

Informacin al paciente (entidad auto limitada).
Educacin especfica, caractersticas clnicas y el control de riesgos
relacionados.
Ciclos cortos de AINES, intercalados con tratamientos con analgsicos tipo
acetaminofn.


Mantenimiento de mxima actividad fsica diaria posible acorde con la
capacidad funcional, incluyendo el trabajo. Reduce la intensidad del dolor y
disminuye los tiempos de limitacin funcional.

No es recomendable el reposo en cama en DLI que no genere limitacin
funcional importante.

La ciruga no est indicada como tratamiento en el DLI, NI es
recomendable la aplicacin de traccin como tratamiento del DLI o la
hernia de disco.

Una vez controlados los sntomas agudos, estn indicados los
ejercicios aerbicos de bajo impacto con el fin de mantener una buena
condicin fsica y prevenir recidivas.

Utilizar el estndar ISO 9612:1997 en la definicin de los mtodos y
procedimientos para la evaluacin de la exposicin ocupacional a ruido en
los sitios de trabajo. Para casos especiales como centros de comunicacin
(call center) aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).

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9.0 GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL
LUGAR DE TRABAJO (GATI-HNIR)

Patologa. Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo
(HNIR) (CIE-10 H83.3, H90.3, H90.4, H90.5).
Hipoacusia neurosensorial producida por la exposicin prolongada a niveles
peligrosos de ruido en el trabajo.

Potenciales evocados auditivos de tallo : Se indican en los casos donde se
encuentran prdidas asimtricas en las cuales se desea descartar alteraciones
retro cocleares. Tambin pueden ser empleados para identificacin de umbrales
auditivos, teniendo claro que el espectro de valoracin se encuentra en las
frecuencias comprendidas entre los 2000-4000 Hz.


Utilizar el estndar ISO 9612:1997 en la definicin de los mtodos y
procedimientos para la evaluacin de la exposicin ocupacional a ruido en
los sitios de trabajo. Para casos especiales como centros de comunicacin
(call center) aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).

Evaluar la exposicin de preferencia con dosmetros personales y utilizar
la estrategia de grupos de exposicin similar (GES).

Aplicar un nivel criterio de 85 dBA como lmite permisible de exposicin
ponderada para 8 horas laborables/da (TWA), con una tasa de intercambio
de 3 dB.

Realizar correccin adicional a las tasas de reduccin de ruido (NRR)
dadas por el fabricante de protectores auditivos

Recomienda el uso de la audiometra tonal con registro de la va area
para las frecuencias de 500 -1000 -2000 -3000 -4000 -6000 -8000 Hz, en
los programas de conservacin auditiva.

Se indica audiometra tonal realizada por personal calificado y en
cumplimiento de los estndares de calidad.

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9.2. PREVENCIN

Reposo auditivo de mnimo 12 horas para las audiometras pre ocupacional y
post ocupacional. No sustituido por uso de protectores auditivos, con cabina sono
amortiguada.

Las audiometras de seguimiento deben realizarse al terminar o muy avanzada
la jornada laboral con el fin de detectar descensos temporales en los umbrales
auditivos.

Utilizar la lectura frecuencial de las audiometra para su interpretacin, sin
correccin de los umbrales por presbiacusia
No se deben utilizar para la interpretacin las escalas ELI, LARSEN SAL.

9.3. PERIODICIDAD RECOMENDADA:

Trabajadores expuestos a ambientes con niveles de ruido de
100 dBA TWA o ms SEMESTRAL.
82-99 dBA TWA ANUAL.
80 - <82 dBA TWA CADA 5 AOS.

Si se encuentra un desplazamiento de 15 dB o ms, en al menos una de
las frecuencias evaluadas, se recomienda repetir inmediatamente la
audiometra. Si persiste en descenso se debe realizar audiometra
complementaria.

9.4. Indicaciones de estudios complementarios

Los cambios de los umbrales auditivos con respecto a la audiometra basal
indican un CUAT (cambio temporal o una CUAP (Cambio permanente)
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO:

Se indican en los casos donde se encuentran prdidas asimtricas en las
cuales se desea descartar alteraciones retro cocleares.

Tambin pueden ser empleados para identificacin de umbrales auditivos,
teniendo claro que el espectro de valoracin se encuentra en las
frecuencias comprendidas entre los 2000-4000 Hz.

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10.0. GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA
HOMBRO DOLOROSO (GATI- HD) RELACIONADO CON FACTORES DE
RIESGO EN EL TRABAJO ISBN. 978-958-98067-1-5

10.1. DEFINICIN

El sndrome de hombro doloroso (HD) en el trabajo es aquel relacionado
con trabajo repetitivo sostenido, posturas incmodas y carga fsica de
miembros superiores que lesiona los tejidos peri articulares, especialmente
el tendn o msculo supraespinatus.

Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75)
Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752)
Bursitis (CIE 10 - M755)

10.2. VIGILANCIA MDICA ESPECFICA

Para la deteccin temprana de sntomas dolorosos en hombro
relacionados con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se
caracteriza por:

Movimientos repetitivos que incluyen flexin y abduccin de la articulacin
glenohumeral con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o mayores del
50% del ciclo.
Asociacin entre repetitividad y postura sostenida de hombro con ms de
30 de flexin o abduccin.
El requerimiento de fuerza en la manipulacin de cargas o movimientos
con fuerza.

10.3. DIAGNSTICO

El diagnstico de HD es clnico. No se requieren imgenes diagnsticas,
a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones
serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo.

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Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecnico y no existe
respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas, considere la
posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos X, TAC, RMN.

Ante sospecha de rupturas totales del tendn del manguito rotador est
indicada la realizacin de ecografa de hombro o la RMN.

DESRDENES MUSCULO ESQUELTICOS (DME) RELACIONADOS CON
MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES (SNDROME
DE TNEL CARPIANO, EPICONDILITIS Y ENFERMEDAD DE QUERVAIN
(GATI- DME)

11.1. DEFINICIN

Los desrdenes msculo esquelticos incluyen un grupo de condiciones que
involucran a los nervios, tendones, msculos, y estructuras de apoyo como los
discos intervertebrales.
Representan una amplia gama de desrdenes que pueden diferir en grado de
severidad desde sntomas peridicos leves hasta condiciones debilitantes crnicas
severas. Ejemplos de stos desordenes son: sndrome del tnel carpiano,
tenosinovitis, sndrome de tensin en el cuello y dolor en la espalda baja.

11.1. SINTOMAS

Son desrdenes msculo esquelticos causados o empeorados por el ambiente
en el trabajo, pueden ocasionar sntomas debilitantes y severos como dolor,
Entumecimiento y hormigueo; productividad laboral reducida; prdida de tiempo
del trabajo; incapacidad temporal o permanente; inhabilidad para realizar las
tareas del puesto; y un incremento en los costos de compensacin al trabajador.

11. 2. IDENTIFICACIN Y LA EVALUACIN

Para la identificacin y la evaluacin de los factores de riesgo para los DME
aquellos que han demostrado mayor asociacin, teniendo en cuenta las
caractersticas de la exposicin y la organizacin del trabajo.
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Movimiento repetitivo, Fuerza,
Posiciones forzadas,
Vibracin,
Bajas temperaturas.

11.3. Cules son los factores de riesgo para los WMSDs?

Los esfuerzos prolongados, que requieren mucha energa y repetitivos
con las manos; el levantar, jalar, empujar, o cargar objetos pesados
frecuentemente; las posiciones incmodas prolongadas; y la vibracin,
contribuyen a los WMSDs.
Los trabajos o condiciones de trabajos que combinen factores de riesgo
aumentarn el riesgo de problemas musculo esquelticos.

El nivel de riesgo depende de cunto tiempo el trabajador est expuesto a
estas
condiciones y el nivel de exposicin.


Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de mtodos de evaluacin
que asignen valor a los factores de riesgo considerados y proporcionen un
valor representativo de la probabilidad de dao debido a la tarea, junto con el
grado de intervencin ergonmica consiguiente.

(OPCIONES)
OCRA
RULA
ANSI
MALCHAIRE

Los programas de rotacin buscando disminuir tiempos de exposicin as como
programas de pausas activas se recomiendan para el control de los DME; sin
embargo, estas no deben considerarse como medidas de intervencin nicas,
sino que deben combinarse con otros mecanismos de prevencin ergonmica.

11.5. DIAGNSTICO DE DME MMSS

Para el diagnstico de DME MMSS relacionados con el trabajo NO se requieren
estudios paraclnicos complementarios ni imagenolgicos en los casos clsicos.
21

Excepto el STC o los casos crnicos o atpicos para aclarar el diagnstico.

Para el STC utilizar las pruebas electro diagnsticos confirmatorias
(neuroconducciones sensitivas y motoras) comparativas nervio a nervio (con
cubital o radial) bilateral.

11.6. TRATAMIENTO

El tratamiento incluye: modificaciones ergonmicas, educacin e informacin,
manejo farmacolgico va oral, inmovilizacin del segmento, manejo
fisioteraputico, infiltraciones de corticosteroides.
El manejo quirrgico NO debe considerarse como primera eleccin en las DME
de miembros superiores relacionados con el trabajo.

12. GUA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL
BASADA EN LA EVIDENCIA PARA CNCER DE PULMN
RELACIONADO CON EL TRABAJO (GATISO-CAP)

12.1. La GATISO-CAP

Contempla como desenlace clnico nicamente el cncer de pulmn
originado por la exposicin laboral a agentes carcingenos.

12 2. CANCER DE PULMN

El cncer de pulmn es la enfermedad resultante del crecimiento anormal de
clulas en el tejido pulmonar. Proveniente de clulas epiteliales, este crecimiento
generalmente maligno, puede derivar en metstasis e infiltracin a otros tejidos del
cuerpo.
El cncer de pulmn es clasificado en dos tipos principales, en funcin del tamao
y apariencia de la clulas malignas: el cncer pulmonar de clulas pequeas
(microctico) y el de clulas no pequeas (no microctico). Esta distincin
condiciona el tratamiento y as, mientras el primero por lo general, es tratado con
quimioterapia y radiacin, el segundo tiende a serlo adems, mediante ciruga,
lser y terapia fotodinmica.

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12.3. SINTOMAS:

Tos muy frecuente, especialmente cuando se tose sangre
Ronquera frecuente
Dolor de pecho
Respiracin corta y silbante
Hinchazn del cuello y cara
Prdida de apetito o fatiga

12.4. CAUSAS

La causa ms comn de cncer de pulmn es el tabaquismo, siendo el 95 por
ciento de pacientes con cncer de pulmn fumadores y ex fumadores. En las
personas no-fumadoras, la aparicin del cncer de pulmn es resultado de una
combinacin de factores genticos, gas radn, asbesto, y contaminacin
atmosfrica, incluyendo humo secundario (fumadores pasivos).

La radiacin ionizante e infecciones virales. La exposicin a estos agentes causa
cambios acumulativos sobre el ADN de las clulas, acumulndose
progresivamente alteraciones genticas que transforman el epitelio que reviste los
bronquios del pulmn. A medida que hay dao ms extenso, se desarrolla un
cncer.

12.5. TIPOS DE CANCER

12.6. Carcinoma de clulas pequeas

El cncer de pulmn de clulas pequeas, tambin llamado carcinoma de clulas
de avena es mucho menos frecuente. Tiende a aparecer en las vas areas de
mayor calibrecomo en los bronquios primarios y secundariosy crece
rpidamente llegando a formar un gran tamao.

12.7. Cncer metastsico de pulmn

El pulmn es sitio comn para la metstasis diseminada desde tumores que
comienzan en alguna otra parte del cuerpo. Los tumores ms comunes que se
propagan a los pulmones son el cncer de vejiga, cncer de mama, cncer de
colon, los neuroblastomas, el cncer de prstata, sarcomas y el tumor de Wilms.
Estos son cnceres identificados por el sitio de origen, de modo que un cncer de
mama en el pulmn sigue siendo un cncer de mama.

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12.8. EPIDEMIOLOGA

A nivel mundial, el cncer de pulmn es la forma ms frecuente de cncer en
trminos de incidencia y de mortalidad causando cerca de 1.0 - 1.18 millones de
muertes cada ao, con las tasas ms elevadas en pases de Europa y
Norteamrica. El segmento poblacional ms afectado son aquellos mayores de 50
aos de edad que tienen antecedentes de tabaquismo. La incidencia de cncer de
pulmn por pas tiene una correlacin inversa con la exposicin a la luz solar o
rayos ultravioleta.


Las recomendaciones emitidas por la gua estn enfocadas en la prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los posibles desenlaces. Sin embargo,
tambin aporta elementos que contribuyen en los procesos de determinacin de
origen de enfermedad y evaluacin de prdida de capacidad laboral. Las
recomendaciones pretenden orientar la buena prctica del quehacer de los
usuarios de la gua, no adoptarlas deber tener una justificacin suficientemente
soportada, en tanto que evalan la mejor evidencia disponible.

13. TRATAMIENTO

Depende del estadio en que se encuentre. En estadios precoces, cuando el tumor
no est extendido a los ganglios linfticos ni ha producido metstasis en otros
rganos, el tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica del lbulo pulmonar
donde se encuentra el tumor. En ocasiones es necesario extraer hasta un pulmn
entero (neumonectoma), lo cual suele ser bien tolerado y no produce limitaciones
significativas en cuanto a la calidad de vida del paciente. El pronstico en estadios
precoces, cuando puede resecarse todo el tumor y no hay invasin de ganglio, es
muy bueno. En estos casos se puede conseguir la cura total hasta en 80% de los
pacientes.

13.1. QUIMIOTERAPIA

Es el uso de drogas potentes para atacar a las clulas cancerosas. Los frmacos
circulan por todo el cuerpo, transportados en la circulacin sangunea, y pueden
destruir cualquier clula de crecimiento rpido, entre ellas las clulas de cncer y
algunas clulas sanas. Los agentes quimioteraputicos se controlan
minuciosamente tanto en las dosis como en la frecuencia, de modo que se
destruyan las clulas de cncer con un mnimo de riesgo para las clulas sanas.
24

13.2. EVALUACIN

Subjetiva contempla los aspectos en forma conjunta y no considerando cada uno
por separado. La evaluacin deber extenderse a cada puesto de trabajo, habitual
y ocasional de la empresa en que concurra un riesgo potencial por exposicin a
sustancias qumicas. Para el caso de que el perfil de exposicin sea concluyente,
el profesional encargado deber acreditar y justificar la no necesidad de iniciar un
proceso de evaluacin objetiva de la exposicin al riesgo higinico qumico y
emprender las medidas necesarias para mitigar el impacto de la sustancia en los
trabajadores.

13.3. ESTRATEGIA

Es de carcter cclico y se utiliza de forma eficaz garantizando su desarrollo
mediante procesos de mejora continua. Como objetivos prioritarios la estrategia
busca permitir la construccin de historias higinico ocupacionales, priorizar los
recursos destinados a prevencin en riesgos prioritarios que potencialmente
afectan a ms trabajadores o de forma ms agresiva y establecer una
comprensin integral bajo la tesis de sinergia de los factores de riesgo higinicos.

EN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A BENCENO Y
SUS DERIVADOS (GATISO-BTX-EB)

14.1. La GATISO-BTX-EB

Contempla los principales desenlaces clnicos neurolgicos originados por la
exposicin laboral a estos disolventes orgnicos. Aunque se tuvieron en cuenta los
efectos carcinognicos del Benceno para la emisin de las recomendaciones la
gua no se centr en dicho desenlace, as como tampoco en los efectos
genotxicos, muta gnicos ni neuro comportamentales.

Las recomendaciones emitidas por la gua estn enfocadas a la prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los posibles desenlaces, aunque,
tambin aporta elementos que contribuyen en los procesos de determinacin de
origen de enfermedad y evaluacin de prdida de capacidad laboral. Las
recomendaciones pretenden orientar la buena prctica de los usuarios de la gua,
25

no adoptarlas deber tener una justificacin suficientemente soportada, en tanto
que evalan la mejor evidencia disponible.

Opciones: Se consideraron las opciones de los factores de riesgo, las diferentes
alternativas de promocin y prevencin, los aspectos de vigilancia, algunas de las
estrategias de diagnstico, manejo y rehabilitacin.

Desenlaces: Las consecuencias evaluadas tras la exposicin ocupacional a BTX-
EB fueron la neurotoxicidad central y perifrica, teniendo en cuenta algunas de sus
complicaciones y su repercusin sobre la salud y desempeo laboral de los
trabajadores.

14.2. GATISO BTX EB

El principal objetivo de la implementacin de la GATISO es obtener infinidad de
beneficios tanto para los trabajadores como para los empleadores desde lo
preventivo y reducir la incidencia y prevalencia de los sntomas que se presenten
ante la exposicin al Benceno

14.3. FUENTES DE EXPOSICIN

Las fuentes naturales de benceno, entre las que se incluyen los gases emitidos
por volcanes y los incendios forestales, tambin contribuyen a la presencia de
benceno en el medio ambiente. El benceno tambin se encuentra en el petrleo, la
gasolina, en el humo de cigarrillos y se usa en la manufactura de ciertos tipos de
caucho, lubricantes, tinturas, medicamentos, plaguicidas, pegamentos, pinturas,
cera para muebles y detergentes tambin pueden ser fuentes de exposicin al
benceno.

14.4. PREVENCIN

Se ejecutar toma de las muestras biolgicas para la medicin de la asimilacin
y/o transformacin del Benceno.

Se realizarn estudios a la poblacin usuaria, el cambio de las condiciones
ambientales, los controles y la ingeniera, pero tambin programas de vigilancia
mdica recomendados y la intervencin de profesionales de las diferentes reas
en conjunto con los trabajadores con capacitacin y actualizacin.

Incluso con la intervencin anticipada y conveniente, su atencin teraputica y la
implementacin de programas de recuperacin plena.

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14.5. SINTOMAS POR EXPOSICIN AL BENCENO:

Visin borrosa, prdida del apetito, nuseas, vmitos, Latidos cardacos
irregulares, respiracin superficial y rpida, opresin en el pecho, mareos,
somnolencia, nerviosismo, convulsiones, euforia (sensacin de estar ebrio), dolor
de cabeza, anomalas en la marcha, temblores, prdida del conocimiento,
debilidad, palidez de la piel, pequeas manchas rojas en la piel.

Una manera para determinar si una sustancia qumica perjudicar a una persona
es averiguar como el cuerpo absorbe, usa y libera la sustancia.

La exposicin breve (5 a 10 minutos) a niveles muy altos de benceno en el aire
(10,000 a 20,000 ppm) puede producir la muerte. Niveles ms bajos (700 a 3,000
ppm) pueden producir letargo, mareo, aceleracin del latido del corazn, dolor de
cabeza, temblores, confusin y prdida del conocimiento. En la mayora de los
casos, los efectos desaparecern cuando la exposicin termina y la persona
empieza a respirar aire fresco.

La ingestin de alimentos o bebidas que contienen niveles altos de benceno
puede producir vmitos, irritacin del estmago, mareo, somnolencia,
convulsiones, aceleracin del latido del corazn, coma y la muerte.

El contacto de benceno con los ojos puede causar irritacin y dao de la crnea.

14.6. CONSECUENCIAS

El benceno produce alteraciones en la sangre. El individuo o colaborador que
respira benceno durante perodos prolongados puede sufrir dao de los tejidos
que producen las clulas de la sangre, especialmente la mdula de los huesos.

Estos efectos pueden interrumpir la produccin de elementos de la sangre y
producir una disminucin de algunos componentes importantes de la sangre. Una
disminucin de los glbulos rojos puede conducir a anemia.

La exposicin excesiva al benceno puede ser perjudicial para el sistema
inmunitario, aumentando las probabilidades de contraer infecciones y
posiblemente disminuyendo las defensas del cuerpo contra el cncer.

La exposicin prolongada al benceno puede producir cncer de los rganos que
producen los elementos de la sangre. Esta condicin se llama leucemia. La
exposicin al benceno se ha asociado con el desa4rrollo de un tipo especial de
leucemia llamada leucemia mieloide aguda.
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14.7. ENFERMEDADES POR BENCENO

En sistema nervioso central cuadros con hiperglobulina e hipercroma.
Anemias hper, normo o hipo crmicas con leucopenia neutropnica y
plaquetopenia.
Sndrome neuroanmico.
Anemia aplasia, aguda o progresiva.
Leucosis aguda, subaguda o crnica, leucmica o leucmica.
Ditesis hemorrgica, trompocipotnica.
Dispepsia gastrointestinal emetizante y hepatitis benzlicas.

14.8. DETECCIN:

El benceno se puede medir en la sangre.
En el cuerpo, el benceno es convertido a productos llamados metabolitos. Algunos
metabolitos del benceno, por ejemplo el fenol, el cido mucnico y el cido S-
fenilmercaptrico pueden medirse en la orina.

La cantidad de fenol en la orina se ha usado para evaluar exposicin a benceno
en trabajadores.

Las pruebas de cido mucnico o de cido S-fenilmercaptrico son ms sensibles
e indican con mayor certeza exposicin al benceno.

La medicin de benceno en la sangre o de metabolitos en la orina no pueden
usarse para pronosticar si ocurrirn efectos adversos.

El conteo de todos los tipos de clulas de la sangre y el examen de la mdula de
los huesos se usan para determinar exposicin al benceno y sus efectos.

Para personas expuestas a cantidades de benceno relativamente altas, anlisis
completos de sangre pueden usarse para evaluar posibles alteraciones asociadas
con la exposicin.

14.9. RECOMENDACIONES:

Algunas de las recomendaciones ms importantes que nos presenta la
gua, son identificar la presencia de los agentes qumicos del grupo de
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Bencenos elaborando un inventario detallado de los disolventes aromticos
del grupo, ya sea en la materia prima, producto intermedio y mezclas.

Conocer el proceso productivo, las operaciones y las etapas del proceso en
las cuales se utiliza el Benceno y tambin las labores implicadas.

Reconocer las condiciones de exposicin y sus caractersticas, disponer de
la informacin tcnica de los agentes, resolver las condiciones de
exposicin y conocer los sistemas de control existentes.

Para la exposicin de los trabajadores al Benceno por va drmica, se
recomienda, el modelo propuesto por el Instituto Nacional Francs para la
Investigacin de la Seguridad (INRS por sus siglas en francs).

Para recopilar las muestras y analizar los agentes contaminantes presentes
en el aire del ambiente laboral se recomienda utilizar el mtodo de anlisis
NIOSH para hidrocarburos aromticos No 1501 que incluye el perfil de
valoracin para los compuestos del grupo del Benceno. Este mtodo es
aplicable a muestras en que estos compuestos estn presentes solos o en
mezclas.

Para la seleccin de la mayora de los equipos de proteccin personal se
recomienda estar basados en las normas OSHA, NIOSH/MSHA.

Los elementos de proteccin personal recomendados deben incluir:
dispositivos mecnicos para manipulacin (pinzas y canastos); ropa de
trabajo (RPQ) segn las caractersticas de la tarea, como delantales,
mscaras, gafas de seguridad, proteccin para la cabeza, botas y guantes
protectores elaborados en el material que cumpla las especificaciones de
resistencia a los agente de inters.

14.10. EVALUACIN Y VIGILANCIA

La vigilancia del benceno se debe prolongar hasta despus de finalizar la
exposicin, dado el efecto carcinognico de ste elemento.

La evaluacin y vigilancia mdica se debe realizar desde el pre ingreso,
as como mantenerse durante todo el tiempo de la exposicin a
disolventes con benceno, hasta su retiro.

Se recomienda tener en cuenta la exposicin acumulada por trabajos
previos, para evaluar el riesgo en el presente o para trabajos futuros que
involucren el manejo de la misma clase de solventes.

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Se recomienda que esta evaluacin debe hacerse por un profesional
experto en evaluacin de riesgo.

Se realizarn listas de chequeo peridicas

DERMATITIS DE CONTACTO OCUPACIONAL (GATISO- DERMA)

15.1. DEFINICIN

Dermatitis de contacto como la respuesta de la piel a un agente exgeno.
Clsicamente se ha dividido en dos grandes grupos: irritativa y alrgica,
dependiendo de si la respuesta es mediada o no por la produccin de anticuerpos
especficos. Es una causa importante de enfermedad de origen ocupacional.

15.2. La GATISO-DERMA

Trata slo de las dermatitis de contacto irritativa y alrgica, sin incluir, por tanto,
otras dermatitis asociadas con la exposicin laboral.

Desde el punto de vista etiolgico, aborda las estrategias para la identificacin y
control de los agentes qumicos. Aunque las recomendaciones fueron emitidas
para la promocin, la prevencin, la deteccin precoz, el tratamiento y la
rehabilitacin de la dermatitis de contacto, esta gua aporta elementos que
contribuyen en los procesos relacionados con la determinacin del origen y de
prdida de capacidad laboral.

15.3. CLASES DE PATOLOGIAS DERMA

15.4. Dermatitis de contacto alrgica.

Grupo de procesos inflamatorios cutneos, agudos o crnicos, de causas
exgenas, como las sustancias capaces de producir sensibilizacin cutnea
mediante procesos de hipersensibilidad celular cuando entran en contacto con la
piel.
Es el prototipo cutneo de reaccin de hipersensibilidad retardada mediada por
clulas especficas para el antgeno (tipo IV).

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15.5. Dermatitis de contacto irritativa.

Grupo de procesos inflamatorios cutneos no inmuno especficos, agudos o
crnicos, de causa exgena, desencadenados por la exposicin nica o repetida
de la piel a un irritante fsico o qumico txico para los queratinocitos.

Los anteriores desenlaces corresponden a los siguientes cdigos de la CIE-10:

L20: dermatitis atpica.

L23: dermatitis alrgica de contacto.

L24: dermatitis de contacto por irritantes.

L25: dermatitis de contacto, forma no especificada.

15.4. LAS RECOMENDACIONES

Pretenden orientar la buena prctica del quehacer de los usuarios de la gua. No
adoptarlas deber tener una justificacin suficientemente soportada, en tanto que
evalan la mejor evidencia disponible.

Se define dermatitis de contacto como la respuesta de la piel a un agente
exgeno. Clsicamente se ha dividido en dos grandes grupos: irritativa y alrgica,
dependiendo de si la respuesta es mediada o no por la produccin de anticuerpos
especficos. Es una causa importante de enfermedad de origen ocupacional.

EL nivel mundial las dermatosis profesionales constituyen entre el 40 y el 60% de
todas las enfermedades profesionales, pero en Colombia se presenta un sub
diagnstico y sub registro importante de este grupo de patologas, razn por la
cual se debe elaborar una gua que contribuya a su reconocimiento y prevencin

16. GUA DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD OCUPACIONAL BASADA
EN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A PLAGUICIDAS
INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA (ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS) (GATISO-PIC)

Existen ms de 3 millones y medio de personas dedicadas a la agricultura,
labor que implica el uso de plaguicidas, sin tener en cuenta los trabajadores que
laboran directamente en la produccin, transporte y distribucin de estas
sustancias. Este gran conglomerado de trabajadores est potencialmente
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expuesto a los efectos deletreos de los plaguicidas, razn por la cual se hace
necesario disear una gua para la prevencin de estos efectos.
Intoxicacin aguda por inhibidores de Colinesterasa (Efecto txico de
plaguicidas fosforados y carba matos CIE: T600).

Cuadro clnico secundario a la exposicin a dosis grandes de inhibidores de
acetilcolinesterasa, caracterizado por el desarrollo de un sndrome colinrgico
derivado de la estimulacin persistente por la acetilcolina a causa de la inhibicin
de la acetilcolinesterasa presentada dentro de las 24 horas despus de la
exposicin.

Sndrome Intermedio (Efectos adversos de agentes anticolinesterasa (CIE: Y510).

16.1. SINTOMAS

Caracterizado por debilidad de los msculos proximales de las extremidades y
parlisis de los nervios craneales, que se presenta 24 a 96 horas despus de la
intoxicacin aguda con plaguicidas organofosforados.

Poli neuropata retardada inducida por organofosforados (Poli neuropata debida a
otro agente txico - CIE: G622). Sndrome presentado entre el 7 a 21 das
despus de la exposicin aguda a organofosforados, o tras exposicin crnica a
dichos compuestos y que se caracteriza por la afeccin de los tractos nerviosos
largos, originando debilidad en musculatura de extremidades, y asociado a
compromiso sensitivo variable.

16.2. PREVENCIN

Se consideraron las opciones de los factores de riesgo, las diferentes alternativas
de promocin y prevencin, los aspectos de vigilancia, algunas de las estrategias
de diagnstico, manejo y rehabilitacin.

El monitoreo de las condiciones ambientales, la implementacin de los controles
(principalmente los de ingeniera) y los programas de vigilancia mdica que se
recomiendan e involucran la participacin activa de profesionales de varias
disciplinas y de los trabajadores (incluye la capacitacin y actualizacin).
Adicionalmente, se derivan de la bsqueda activa de casos para la intervencin
precoz y oportuna, as como de la aplicacin de las opciones teraputicas y de
rehabilitacin integral.

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16.3. CONSECUENCIAS

Evaluadas fueron dermatitis de contacto irritativa y alrgica asociadas a la
exposicin laboral a agentes relacionados con la produccin de las mismas,
algunas de sus complicaciones y su repercusin sobre la salud y desempeo
laboral de los trabajadores.

EN LA EVIDENCIA PARA ASMA OCUPACIONAL (GATISO-ASMA)

17.1. GATISO ASMA OCUPACIONAL

Asma ocupacional (AO): Enfermedad caracterizada por limitacin variable del flujo
areo y/o hiperactividad bronquial inespecfica y/o inflamacin de la va area
debida a causas y condiciones atribuibles a un ambiente de trabajo en particular y
no a estmulos encontrados fuera del lugar de trabajo
El asma ocupacional es considerada actualmente como la patologa respiratoria
relacionada con el trabajo ms frecuente en los pases industrializados.
Existe un acuerdo general en que un elemento clave para definir el AO es la
evidencia de la exposicin a un agente causal en el lugar de trabajo, as como
sobre la importancia de la pronta identificacin del AO debido a las consecuencias
mdicas y socioeconmicas que sta ocasiona. Adicionalmente, existe consenso
en que el abordaje de las enfermedades ocupacionales respiratorias incluida el AO
debe ser multidisciplinar haciendo nfasis en la prevencin primaria desde la
higiene industrial, seguido por el diagnstico precoz dentro de la prevencin
secundaria.

17.2. CAUSAS

17.3. EFECTOS IRRITANTES DIRECTOS:

Acido hidroclrico
Dixido de azufre
Amonaco que se hallan en la industria petrolera y en la qumica.

Los trabajadores en contacto con estas sustancias frecuentemente
comienzan a jadear al respirar.

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17.4. ALERGIA (EXPOSICIN A LARGO PLAZO:

Aparece slo despus de un contacto a largo plazo (meses o aos) con una
sustancia utilizada o producida en el trabajo. Esto se debe a que el sistema
inmunolgico del cuerpo necesita tiempo para desarrollar los anticuerpos
alrgicos.
Mecanismos farmacolgicos:
La inhalacin de algunas sustancias:
Aerosol
Histamina
Acetilcolina en los pulmones, que a su vez pueden causar asma.
Por ejemplo,
Insecticidas, usados en labores agrcolas, pueden causar una acumulacin
de acetilcolina, Adems hace que contraigan los msculos de las vas
respiratorias, y se estrecha esos conductos.

17.5. SNTOMAS

Respiracin sibilante.
Falta de aliento.
Pecho apretado.
dificultad para hacer ejercicios.
Tos.
Secreciones nasales.
Congestin nasal e irritacin ocular.

17.6. TIPOS DE ASMA

17.7. ASMA INDUCIDA POR SENSIBILIZANTE; lleva tiempo que se
produzca la sensibilizacin a una sustancia presente en el lugar de trabajo

17.8. ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES: no tiene periodo de latencia
despus de una exposicin aguda a bajas dosis continuas a gases irritantes.

17.9. PREVENCIN

Si el caso se debe a un agente sensibilizantes, lo ms indicado es remover el
agente causal. Si es necesario, se puede sustituir por otro agente no asociado con
la produccin de AO. Si no es posible la substitucin, se deben aplicar los ms
estrictos controles de higiene ocupacional en el lugar de trabajo.

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Si el caso se relaciona con una exposicin aguda a un agente irritante, lo ms
importante es prevenir exposiciones adicionales al agente. En general, deben
limitarse o eliminarse las exposiciones a irritantes, humo de tabaco y alrgenos
ambientales asociados con la produccin de asma

En los casos leves, el afectado puede seguir laborando, pero sin olvidar el control
higinico del lugar de trabajo. En casos severos puede ser necesario el cambio de
trabajo. Debe continuarse la vigilancia mdica de estos pacientes.


Realizar un inventario de agentes qumicos y biolgicos Para identificar
los agentes asmognicos en los lugares de trabajo.
Disponer de la informacin tcnica de dichos agentes; y realizar un
anlisis de las circunstancias de exposicin e identificar los sistemas de
control.
Una vez identificada la causa, debe reducirse el nivel de exposicin.

NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS, NEUMOCONIOSIS DEL MINERO
DECARBN Y ASBESTOSIS) (GATI- NEUMO)

Patologa. Neumoconiosis (CIE 10: J64) Se define como la acumulacin de polvo
en los pulmones y las reacciones tisulares provocadas por su presencia.
Usualmente se asocia con perodos de latencia prolongados que pueden ir de
meses hasta dcadas. Se excluyen por convencin de esta definicin, entidades
tales como cncer, asma, bronquitis o enfisema.

18.1. GATISO NEUMOCONIOSIS

Corresponde a las enfermedades pulmonares por la inhalacin de polvos y las
reacciones que estos ejercen en el organismo.
Las partculas suspendidas en el aire inhalado se depositan en las porciones
proximales de las vas respiratorias, las de menor tamao son las que penetran
profundamente en los bronquiolos respiratorios y alveolos. No solo es importante
su tamao, sino tambin su forma y densidad.

En la gatiso se reconocen solamente tres tipos de neumoconiosis causada por
algunos elementos encontrados abundantemente en la corteza terrestre que en su
proceso de transformacin, causan reacciones negativas segn el elemento
35

causante, si es por asbesto asbestosis, por silicio silicosis y si es por carbn
neumoconiosis del minero de carbn.

18.2. CARACTERSTICAS DE LOS AGENTES CAUSALES

18.3. SILICOSIS:

Es una fibrosis progresiva, granulomatosa que se produce en sitios de
depsitos de polvo de cuarzo SIO2. El polvo de cuarzo existe en forma natural
como cristal de roca. La inhalacin de partculas de 0.5 a 5 m produce silicosis,
oficios con alto riesgo de silicosis estn en la minera (carbn, arcilla) industria del
acero y del hierro (cemento, arena); industria de la construccin (cemento, arena);
picapedrera (mrmol) e industria de la cermica.

18.4. La silicosis

En una enfermedad pulmonar profesional atribuible a la inhalacin de dixido de
silicio, denominado slice, en formas cristalinas, generalmente como cuarzo, pero
tambin en otras formas cristalinas importantes como la cristobalita y la timidita.
La silicosis aparece en tres formas diferentes:
Crnica: aparece despus de largos aos.
Aguda : evoluciona en un corto periodo de tiempo
Acelerada : otra forma clnica entre la crnica y la aguda

18.5. NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DE CARBN

Es la enfermedad ms frecuente que se asocia a la minera del carbn. No es una
enfermedad de desarrollo rpido y suele tardar al menos de diez aos en
manifestarse, incluso ms cuando las exposiciones son bajas, inicialmente, puede
parecer una excesiva retencin pulmonar de polvo que puede asociarse a escasos
sntomas y signos propios, a medida que avanza sita al minero en un riesgo cada
vez mayor de desarrollar fibrosis masiva progresiva.

18.6. ASBESTO

Es un trmino que incluye un numero de silicatos de magnesio y hierro, fibrosos
muy complejos de distinta composicin qumica y morfologa. Los tres tipos ms
importantes son crisolito (asbesto blanco), crosidolita (asbesto azul) y amosita
(asbesto pardo). El blanco queda en las vas superiores, los otros dos alcanzan la
periferia del pulmn.

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El depsito de una fibra en el tracto respiratorio ocurre a travs de
mecanismos Distintos: Impactacin, sedimentacin, intercepcin, precipitacin
electrosttica y
Difusin.

18.7. SIGNOS Y SNTOMAS

Los sntomas pueden ser diferentes segn el tipo de elemento que los est
causando, por lo general es tos seca o productiva, posterior mente aparecer de
forma progresiva la dificultad respiratoria, los pacientes presentan fatiga con el
esfuerzo al inicio y a medida que avanza la enfermedad, incluso estando en
reposo el trabajador y si ya est tratado el paciente.

La tuberculosis tambin es ms frecuente en los sujetos con silicosis que
en la poblacin en general. Las infecciones por hongo tambin son ms
oportunistas al igual que las infecciones bacterianas.

En el caso de asbestosis la complicacin ms grave es el cncer de
pulmn, aunque parece que los no fumadores no tienen riesgo de
padecerlo, se dice que la fibra de asbesto potencia el efecto cancergeno
del tabaco

En la neumoconiosis del carbn se presenta como posibles complicaciones
de tuberculosis, neumotrax, cncer de pulmn y gstrico.

18.8. PRONSTICO

Es importante, tener los exmenes de pre ingreso ya que aqu nos damos cuenta
si el trabajador tiene malos hbitos de salud como son fumar o si tiene patologas
de base como son asma, rinitis, alergias respiratorias (olores, polvos,) o si ha
sufrido alguna lesin pulmonar como es el caso de una tuberculosis.

18.9. DIAGNSTICO

El diagnostico de presuncin se establece ante alteraciones radiolgicas
incipientes o reduccin de la capacidad de disfuncin determinada mediante una
prueba de funcin pulmonar. El diagnostico de certeza es el resultado de la
concurrencia de una historia laboral de suficiente exposicin y la presencia de
lesiones radiolgicas tpica no son precisos por tanto la identificacin del polvo ni
biopciar el pulmn para determinar la existencia de la enfermedad, salvo que sea
por problemas mdico-legales.

37

La historia laboral permite establecer la posible relacin causa efecto y conocer los
detalles en cuanto tiempo de la exposicin e intensidad de la misma. La
exposicin a un polvo inorgnico puede ser determinada mediante la historia
laboral.

18.10. TRATAMIENTO

Este es de acuerdo al agente causal de la neumoconiosis, requiere hospitalizacin
si su estado est muy agravado, lo decide el mdico tratante.

18.11. Recomendaciones

El trabajador con exposicin o que vaya a exponerse por primera
vez a slice, del carbn o asbesto debe contar con informacin
relacionada sobre los efectos adversos de la exposicin a estos
agentes, las medidas de prevencin y la razn de los programas de
vigilancia mdica.

Debe proporcionrsele informacin especfica, entre otros temas, sobre:
Los efectos en la salud de los contaminantes, de la co-exposicin
a otros

18.12. AGENTES Y DEL CONSUMO DE TABACO

Los controles administrativos, en la fuente, en el medio y en el individuo.
El uso y mantenimiento de los elementos de proteccin personal, con
nfasis en la proteccin respiratoria y en la ropa de trabajo
El propsito de las pruebas de tamizaje del sistema de vigilancia
epidemiolgica
Los beneficios de la participacin en la proteccin de su salud.
Los procedimientos del programa, en temas de la utilizacin, el acceso y
la
Confidencialidad de los resultados de las pruebas de tamizaje.

El proceso educativo debe hacerse en todos los niveles iniciando por el
empleador, teniendo en cuenta la normatividad existente a este respecto.

Se recomienda que todos aquellos trabajadores que vayan a desarrollar
su actividad en ambientes donde exista riesgo de neumoconiosis,
trabajadores activos que se encuentren en puestos de riesgo de
neumoconiosis y trabajadores que hayan estado, en el pasado, expuestos
38

a riesgo de neumoconiosis, sean objeto de un programa de vigilancia
mdica.

18.13. EVALUACIN PRE OCUPACIONAL

Historia mdica y ocupacional detallada (que contemple una lista de
todos los oficios desempeados considerando los del presente empleo,
una descripcin de todas las tareas y de las exposiciones potenciales, y
una descripcin de todos los elementos de proteccin personal que ha
utilizado).
Examen fsico con nfasis en el sistema respiratorio
Cuestionario de sntomas respiratorios estandarizado.
Radiografa de trax segn criterios OIT para la toma y la interpretacin, y
Espirometra segn los parmetros de la American Thoracic Society.
Para los trabajadores expuestos a slice, prueba de tuberculina.

Todas las pruebas deben realizarse siguiendo los parmetros de calidad
por profesionales entrenados. Las radiografas deben ser interpretadas por
personas con entrenamiento especfico en tcnica de lectura de la OIT y
preferiblemente por lectores B certificados.

18.14. Valoraciones peridicas:

Para el caso de los expuestos a slice, se recomienda realizar una
evaluacin el primer ao de exposicin, ya que la silicosis aguda y la
tuberculosis pueden desarrollarse en un corto tiempo. A partir del segundo
ao y hasta el dcimo de exposicin debe hacerse un seguimiento peridico
cada tres aos y despus del dcimo ao, se har cada dos aos. El
contenido y los criterios de estos seguimientos debern ser similares a los
de la evaluacin inicial.
Estas evaluaciones de seguimiento debern incluir los dems parmetros de
la valoracin inicial.

18.15. Evaluacin final

Cuando el trabajador se retira del sitio de trabajo o de la exposicin.
(Evaluacin post ocupacional), con las mismas caractersticas del examen
pre ocupacional.

Si al momento de esta evaluacin no han transcurrido ms de 6 meses
desde el ltimo examen de seguimiento, se recomienda omitir la toma de la
RX de trax.
39

Todos los trabajadores que hayan estado expuestos a slice o asbestos
deberan ser incluidos en un programa de seguimiento posterior a la
finalizacin de la exposicin. Su periodicidad ser definida de acuerdo con el
criterio mdico y su contenido mnimo debera ser:

19. CONCLUSIONES

Los diagnsticos de enfermedad profesional, durante el perodo
comprendido entre los aos 2001 a 2005, permite llegar a las siguientes
conclusiones:

Es claro que el Sndrome del canal carpiano o del tnel carpiano aport el
porcentaje ms alto con un 30% en el 2003 y un 32% en el 2004.
Le siguen las alteraciones lumbares clasificadas como lumbagos con un
22% y un 15%. Y aunque hubo una disminucin esto se puede explicar por
un incremento en el diagnstico de TDIV (Trastorno del disco intervertebral)
que pasa del 6% en el 2003 al 9% durante el 2004.

El tercer lugar en el 2003 lo ocup la sordera neurosensorial con un 6% y
fue desplazada al cuatro lugar en el 2004 por los TDIV con un 6%.
Otras enfermedades musculo esquelticas como el SMR (Sndrome del
manguito rotador), T-TVS (las sinovitis y las tenosinovitis), la epidicondilitis y
la TSVER (tenosinovitis del estiloides del radial, Enfermedad de De
Quervain) ocupan el quinto, sexto, sptimo y 9 lugar entre los diez primeros
diagnsticos de EP en el rgimen contributivo en Colombia.

Los desrdenes musculo esquelticos comprenden dolor lumbar y
enfermedad discal, sndrome de hombro doloroso, y desordenes musculo
esquelticos de miembros superiores como son epidicondilitis, sndrome del
canal carpiano y enfermedad de De Quervain.

Los desrdenes msculo esquelticos (DME) son la primera causa de
morbilidad profesional en el rgimen contributivo del SGSSS, representando
el 82% de todos los diagnsticos realizados durante el ao 2.004. Estos
DME estn afectando dos segmentos corporales miembro superior y
columna vertebral.

40

CONCLUSIONES RESOLUCIN 2844 DE 2007 del MPS. Adopta como
referente obligatorio www.minproteccionsocial.gov.co (en el link de
documentos y publicaciones) www.fondoriesgosprofesionales.gov.co

20. BLIBLIOGRAFIA.

21. INTERNET

Emagister
Wikipedia
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TECNOLOGA EN SALUD OCUPACIONAL

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