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ESPECIALIDAD

00033
MANTENER AUMENTAR
Dominio: 1 4
1 4
Clase: 1 3
Dx Enfro: 1 3
1 3
2 4
2 4
1 4
10 29
CAMPO: 02 Fisiologico: Complejo CLASE: K Control Respiratorio
5. Ninguno
1. Desviacin grave del rango normal.
2. Desviacin sustancial del rango normal.
3. Desviacin moderada del rango normal.
4. Desviacin leve del rango normal.
5. Sin desviacion del rango normal
1. Grave
NOC: (0415) Estado Respiratorio
04: Actividad / Reposo
04: Respuestas cadiovasculares
pulmonares
335006 - Palicar sensores de Oxigeno continuos no invasivos (dispositivos en el
dedo), con sistemas de alarma apropiados en pacientes de riesgo.
Garcia Cabrera, 2011.
CLASE: E Cardiopulmonar 41112 - Saturacion de Oxigeno
41130 - Hipoxia
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
41507 - Capacidad Vital
NIC: (3350) Monitorizacion Respiratoria
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
La funcin principal y reguladora del sistema respiratorio es mantener las presiones
normales de oxgeno y dixido de carbono, as como la concentracin de iones H+ o
hidrogeniones, lo cual se consigue adecuando la ventilacin pulmonar a las necesidades
metablicas orgnicas de consumo y produccin de ambos gases, respectivamente.
335002 - Evaluar el movimiento toracico, observando la simetria, utilizacion de los
musculos accesorios y retracciones de musculos intercostales y supraclaviculares.
335005 - Monitorizar los niveles de saturacion de oxigeno continuamente en pacientes
sedados (SaO2, SvO2, SpO2) siguiendo las normas del centro y segn este indicado.
NOC: (0411) Respuesta de la
venticalicion mecanica: Adulto
OBJETIVO: Restaurar la frecuencia respiratoria, asi como tambien la capacidad vital de la respiracion, para una mejor capacidad vital en el paciente, evitando la agitacion y el gasto cardiaco
Deterioro de la ventilacion espontanea R/C Fatiga
de los musculos respiratorios M/P Cianosis
perifrica, Disnea, hipoxia, Disminucion del
volumen circulante, disminucion de la presion de
Oxigeno (pO
2
)
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
41109 - PaO2 en Sangre
41505 - Volumen corriente
41503 - Profundidad de la
inspiracin
NIVEL SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA
(ED.FR.CD.)
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION
DOMINIO: 02 Salud Fisiologica
Nmero Jerarquico: DOMINIO: 02 Salud Fisiologica
41501 - Frecuencia Respiratoria
CLASE: E Cardiopulmonar 41502 - Ritmo Respiratorio
PUNTUACION DIANA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN ESTATAL EN YUCATN
JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MDICAS
COORDINACION DE PLANEACION Y ENLACE INSTITUCIONAL
COORDINACION AUXILIAR MEDICA EN EDUCACION EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA, INCORPORADA A LA U.A.D.Y.
REGISTR PROFESIONES 71-XIII-338
330017 - Proporcionar cuidado para aliviar las molestias del paciente (Aspiracion de
secreciones)
330028 - Pbservar si se producen efectos adversos de la ventilacion mecanica
(Infeccion, gasto cardiaco reducido, barotraumatismo, enfisema subcutaneo)
Nombre del Alumno: Wilberth Alejandro Solis Uh No. Lista: 27 Fecha: 25 Septiembre 2014 Semestre: Septimo Grupo: A
Jarillo Quijada, 2002
La insuficiencia respiratoria representa hasta un 50% de las causas de ingreso a unidades de terapia
intensiva peditricas. La ventilacin mecnica (VM) es el soporte avanzado la respiracin que de
manera artificial que introduce gas en el sistema respiratorio del paciente, por medio de un sistema
mecnico externo o ventilador.
330001 - Controlar las condiciones que indican la necesidad de soporte ventilatorio
(Fatiga de los musculos respiratorios.)
332015 - Observar si hay signos de toxicidadpor el oxigeno y atelactasia por absorcion.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
NIC: (3300) Manejo de la ventilacion mecanica: Invasiva
ACTIVIDADES
330027 - Vigilar el progreso del paciente con los ajustes del ventialdor actuales y realizar los cambios apropiados segn orden medica.
FUNDAMENTACION
CAMPO: 02 Fisiologico: Complejo CLASE: K Control Respiratorio
332010 - Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiximetro y gasometria Arterial)
Jarillo Quijada, 2002
Se define como oxigenoterapia al uso del oxgeno con fines teraputicos. El oxgeno para uso
medicinal debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y
segura.
332006 - Vigilar el flujo de litros de oxigeno
332014 - Observar si hay datos de hipoventilacion inducida por el oxigeno.
NIC: (3320) Oxigenoterapia
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
332003 - Mantener la pemeabilidad de las vias aereas
332005 - Administrar Oxigeno suolementario segn indicaciones.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 02 Fisiologico: Complejo CLASE: K Control Respiratorio
ESPECIALIDAD
0047
MANTENER AUMENTAR
Dominio: 2 4
2 4
Clase: 3 5
3 4
Dx Enfro: 2 4
2 4
2 4
3 4
19 33
CAMPO: 01 Fisiologico Basico CLASE: C Control de inmovilidad
4.- Levemente comprometido.
5.- Nada comprometido
inmovilidad: Fisiologicas
OBJETIVO: Disminuir el riesgo de lesion el la piel del paciente, durante su estancia hospitalaria y/o cuidado en su casa, asi como el conocimiento de su patologia, para el control y restablecimiento
de su salud
1. Gravemente comprometido.
2.- Sustancialmente comprometido.
3.- Moderadamente comprometido.
NIC: (0740) Cuidados del Paciente Encamado
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
74003 - Colocar al paciente con una alienacion corporal adecuada.
74004 - Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
Entre las principales funciones de la piel est la proteccin. sta protege al organismo de factores
externos como bacterias, sustancias qumicas y temperatura. Otra funcin importante de la piel es la
regulacin de la temperatura corporal.
Berman, 2008
74014 - Cambiar de posicion al paciente, segn lo indique el estado de la piel.
74016 - Vigilar el estado de la piel.
NIVEL SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA
(ED.FR.CD.)
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
RESULTADO(S)
02: Lesion fisica 110113 - Integridad de la piel
INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION
11: Seguridad/Proteccion 110101 - Temperatura de la piel
CLASE: L Integridad tisular 110104 - Hidratacion
NOC: (1101) Inegridad tisular: 11015 - Lesiones Cutaneas
PUNTUACION DIANA
Nmero Jerarquico: DOMINIO: 02 Salud Fisiologica
Piel y membranas mucosas 110121 - Eritema
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
(00047) Riesgo de Deterioro de la Integridad
Cutnea R/C Factores mecnicos (Presin),
Inmovilizacin fsica.
DOMINIO: 01 Salud Funcional
CLASE: C Movilidad
NOC: Conscuencias de la
20411 - Fuerza Muscular
20412 - Tono Muscular
204121 - Capacidad Vital
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN ESTATAL EN YUCATN
JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MDICAS
COORDINACION DE PLANEACION Y ENLACE INSTITUCIONAL
COORDINACION AUXILIAR MEDICA EN EDUCACION EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA, INCORPORADA A LA U.A.D.Y.
REGISTR PROFESIONES 71-XIII-338
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
CAMPO: 02 Fisiologico complejo CLASE: L Control de la piel / heridas
350001 - Vestir al paciente con prendas no ajustadas.
350006 - Abstenerse de aplicar presion a la parte coprparl afectada.
Nombre del Alumno: Wilberth Alejandro Solis Uh No. Lista: 27 Fecha: 25 Septiembre 2014 Semestre: Septimo Grupo: A
Moran Casado, 2003
350011 - Observar si hay ozonas de enrojecimiento o solucion de continuidad de la
piel.
Es una fuerza que acta perpendicular a la piel, como consecuencia de la gravedad,
provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro
externo a l (silln, cama, sondas, etc.) La presin capilar oscila entre 6-32 mm. de Hg. Una
presin superior a los 32 mm. de Hg. ocluir el flujo sanguneo capilar en los tejidos blandos
provocando una hipoxia y si no se alivia, una necrosis de los mismos.
NIC: (3500) Manejo de presiones
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
350009 - Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con un
programa especifico.
350018 - Observar si hay fuentes de presion y friccion.
354007 - Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
354008 - Eliminar la hunedad excesiva en la piel causada por la transpiracion, el
drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
Las lceras por presin representan un importante problema asistencial dada su prevalencia
y el impacto sobre la salud y la calidad de vida de los pacientes. Adems, supone en la
actualidad, uno de los captulos ms importantes del quehacer de los profesionales de
enfermera y ocasionan un enorme coste al sistema sanitario.
354006 - Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario al momento
de recibir al paciente por turno.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 02 Fisiologico: Complejo CLASE: L Control de la piel / heridas
NIC: (3540) Prevencion de ulceras por presin.
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
354015 - Colocar al paciente en posicion ayudandose con almohadas para elevar los
pintos de presion encoma del colchon.
Moran Casado, 2003
354014 - Evitar dar masajes en los puntos de presion enrojecidos.
354009 - Alicar barreras de proteccio, como cremas o compresas absorbente, para la
eliminar el exceso de humedad.
ESPECIALIDAD
00132
MANTENER AUMENTAR
Dominio: 3 4
3 4
Clase:
3 4
Dx Enfro:
3 4
3 4
15 20
(00004) Riesgo de Infeccin R/C enfermedad
cronica (miastema gravis), defensas
primariasiadecuadas, (colocacion de cateter
central)
Gravemente Comprometido
1.- Gravemente comprometido.
2.- Sustancialmente comprometido.
3.- Moderadamente comprometido.
lesiones de la mucosa
lesiones cutaneas
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
6560 Proteccion contra las infecciones Campo: 4 seguridad Clase v: control de riesgos
Reyes Espinosa del Ro, 2003
La observacin es fundamental en el trabajo diario del personal auxiliar de
enfermera,buscando signos iniciales de lesin para poder tomar las desiciones oportunas y
desarrollar un plan de prevencin adaptado a las nesesidades y factores de riesgo que
presenta el paciente.El auxiliar de enfermeria dearrolla tambin el programa de cambios
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
DOMINIO: 02 Salud fisiologica
CLASE: AA Respuesta terapeutica Cambio esperado en los sintomas
NOC: 2301 Respuesta a la
medicacion
Efectos terapeuticos esperados
NIVEL SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
CLASE:L Integracion tisular
1: Confort Fisicao
OBJETIVO: Aprender a controlar el dolor durante sus episodios, asi como el manejo analgesico y tecnicas no analgesicas para un mejor control del mismo.
4.- Levemente comprometido.
5.- Nada comprometido
sensibilidad
INDICADOR (ES)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA
(ED.FR.CD.)
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
RESULTADO(S) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
Nmero Jerarquico: DOMINIO: 02 Nutricional Temperarura de la piel
NOC: 01101 Integridad tisular
Piel y membranas mucosas
12: Confort Metabolico
655002 observar la vulmerabilidad del paciente a las infecciones
655001 observar si hay signos y sitmas de infeccion sistemica localizada
655009 Mantener la asepsia para el paciente en riesgo
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN ESTATAL EN YUCATN
JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MDICAS
COORDINACION DE PLANEACION Y ENLACE INSTITUCIONAL
COORDINACION AUXILIAR MEDICA EN EDUCACION EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA, INCORPORADA A LA U.A.D.Y.
REGISTR PROFESIONES 71-XIII-338
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COORDINACION DE PLANEACION Y ENLACE INSTITUCIONAL
COORDINACION AUXILIAR MEDICA EN EDUCACION EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA, INCORPORADA A LA U.A.D.Y.
REGISTR PROFESIONES 71-XIII-338
FUNDAMENTACION
359001 observar si hay enroquecimiento, calor extremo, edema, en la piel y mucosas
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
3590 vigilancia de la piel Campo: 02 Fisiologico: complejo Clase L: Control de la piel y eridas
Nombre del Alumno: Wilberth Alejandro Solis Uh No. Lista: 27 Fecha: 25 Septiembre 2014 Semestre: Septimo Grupo: A
Farmaceutica PISa, 2004
359008 observar si hay eexcesiva humedad o sequedad en la piel y mucosas
359012 Domentar los cambios en la piel y mucosas
Las actividades relacionadas con el cuidado de las heridas, es una funcin bsica de la enfermera (o).
La responsabilidad de una buena prctica con relacin a estos procedimientos, se ver reflejada en
una cicatrizacin rpida, que se encuentre libr de infeccin y con evolucin satisfactoria, y por
consiguiente, la recuperacin favorable del paciente.
344002 Inspeccionar el sitio de insicion por si hubiera eritema, inflamacion,
344003 Obervar las caracteristicas de cualquiera drenaje
344005 Limpiar la zona que rodea la incision con una solucion anticeptica
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
3440 cuidados del sitio de incicion Campo 02: Fisiologico: Complejo Clase L: control de l piel/heridas
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
ACTIVIDADES
ESPECIALIDAD
00103
MANTENER AUMENTAR
Dominio: 2 4
2 4
Clase:
2 4
Dx Enfro:
2 4
2 4
2 3
12 23
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno
1.- Gravemente comprometido.
2.- Sustancialmente comprometido.
CAMPO: 01 Fisiologico: Basico CLASE: F Facilitacion del autocuidado
105016 - Registrar la ingesta en la hoja de enfermeria.
F.A.O., 2007
105005 - Facilitar la higiene bucal despues de las comidas.
105001 - Identificar la dieta prescrita
101209 - Cierre de los labios
Fase Oral
OBJETIVO: Proporcionar al paciente la ayuda y terapia para el restablecimiento de la deglucin y continue con una estado de vida mejor al actual.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
(00103) Deterioro de la deglucin R/C Deterioro
neuromuscular (disminucin de la fuerza y
movimiento de msculos maxilofaciales, parlisis
facial). M/P Incapacidad para vaciar la cavidad
oral, Cada de la comida de la boca, cierre
incompleto de los labios,
DOMINIO: 02 Salud Fisiologica
CLASE: K Digestion y nutricin.
NOC: (1012) Estado de deglucion:
3.- Moderadamente comprometido.
101006 - Capacidad para limpiar
la cavidad oral.
101017 - Incomodidad con la
deglucion
101205 - Capacidad de
masticacion
101201 - Mantiene la comida en
la boca.
NIC: (1050) Alimentacin
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
Nmero Jerarquico: DOMINIO: 02 Salud Fisiologica
4.- Levemente comprometido.
5.- Nada comprometido
101004 - Capcidad de masticacion
CLASE: K Digestion y nutricin.
01: Ingestion
105012 - Colocar la comida en el lado no afectado de la boca, Cuando sea necesario o
ya exita recuperacin.
Una alimentacin saludable es aquella que aporta todos los nutrientes esenciales y la energa que
cada persona necesita para mantenerse sana. La alimentacin variada asegura la incorporacin y
aprovechamiento de todos los nutrientes que necesitamos para crecer y vivir saludablemente.
Alimentarse saludablemente, adems de mejorar la calidad de vida en todas las edades, ha
demostrado prevenir el desarrollo de enfermedades.
NIVEL SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA
(ED.FR.CD.)
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
RESULTADO(S)
NOC: (1010) Estado de deglucin
02: Nutricion-mtabolico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN ESTATAL EN YUCATN
JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MDICAS
COORDINACION DE PLANEACION Y ENLACE INSTITUCIONAL
COORDINACION AUXILIAR MEDICA EN EDUCACION EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA, INCORPORADA A LA U.A.D.Y.
REGISTR PROFESIONES 71-XIII-338
Nombre del Alumno: Wilberth Alejandro Solis Uh No. Lista: 27 Fecha: 25 Septiembre 2014 Semestre: Septimo Grupo: A
Instituto de Seguridad Social del Estado de Mxico y Municipios, 2014
NIC: (1710) Mantenimiento de la salud bucal.
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
171015 . Establecer chequeos dentales.
171001 - Establecer una rutina de cuidados bucales
171002, aplicar lubricantes para humedecer los labios y la mucosa oral.
171008 - Observar si hay signos y sintomas de glositis y estomatitis.
El mal aliento o halitosis afecta a un 25% de las personas aproximadamente, en el 90% de los casos
este mal aliento se origina en la cavidad bucal y el restante por trastornos a nivel sistmico (en el
resto del organismo). Dentro de la cavidad bucal el problema es causado por enfermedad en las
encas (gingivitis, periodontitis) y pericoronitis (cuando la muela del juicio esta en el proceso de
erupcin). Tambin en procesos infecciosos a nivel dental (fstulas, abscesos) y destruccin dental por
caries abiertas y acumulacin de restos de comida en ellas.
186037 -Vigilar la hidratacion coportal (piel y mucosas)
186038 - Proporcionar cuidados bucales. Alarcn, 2012
186031 . Proporcionar intrucciones escritas segn corresponda.
186035 - Ayudar a mantener la ingesta calorica adecuada.
186936 - Controlar el peso corporal.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
NIC: (1860) Terapia de Deglucion
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 01 Fisiologico: Basico CLASE: F Facilitacion del autocuidado
CAMPO: 01 Fisiologico: Basico CLASE: F Facilitacion del autocuidado
186001 - Colaborar con los miembros del equipo de cuidados, para dar continuidaad al
plan de rehabilitacion del paciente
La deglucin es una funcin muscular compleja, en la que actan msculos de la respiracin y del
aparato gastrointestinal cuyo objetivo es el transporte del bolo alimenticio y tambin la limpieza del
tracto respiratorio. La deglucin es una actividad de nervios craneanos, que puede ser iniciada
conscientemente, durando de 3 a 8 segundos. Participan de la deglucin unos 30 msculos y 6 pares
enceflicos.
ESPECIALIDAD
00132
MANTENER AUMENTAR
Dominio: 3 4
Estrs
Clase: 3 4
Dx Enfro: 3 4
1 3
1 3
1 3
12 21
}
1. Inadecuado
2. Ligeramente adecuado
3. Moderadamente adecuado
4. Sustancialmente adecuado
5. Completamente adecuado
CAMPO: 01 Fisiologico Basico CLASE: D Apoyo Nutricional
Una de las formas ms importantes para prevenir enfermedades es la alimentacin saludable. Cientos
de trastornos y afecciones son causados en el hombre por una mala alimentacin repercuten tanto en
la parte fsica como psquica y contribuyen al debilitamiento frente a las amenazas de enfermedad a
las que estamos expuestos.
O.M.S., 2010
180310 - Colocar al paciente en una posicion comoda
180324 - Controlar el peso del paciente
180325 - Controlar el estado de hidratacion del paciente
180301 - Identificar la dieta prescrita
30313 - Traga la comida
Comer
OBJETIVO: Ayudar al paciente a restablecer su condicion nutrimental estable, para poder contribuir a la recuperacion de su salud.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
(00102) Dficit de Autocuidado: Alimentacin R/C
Deterioro musculo-esqueltico, debilidad,
deterioro neuromuscular M/P Incapacidad para
completar una comida, incapacidad para deglutir
los alimentos, incapacidad de ingerir los alimentos
de forma segura, incapacidad para masticar la
DOMINIO: 01 Salud Fisiologica
CLASE: D Autocuidado
30312 - Mastica la comida
NOC: (0303) Autocuidados:
NIC: (1803) Ayuda con el Autocuidado: Alimentacin
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
100803 - Ingestion Alimentaria
por sonda
100804 - Admisnitracion de
liquidos I.V.
100805 - Admisnitracion de
liquidos con NPT
30310 - Manipula la comida en la
boca.
Ingestion Alimentaria y de liquidos
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA
(ED.FR.CD.)
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
RESULTADO(S)
NOC: (1008) Estado Nutricional:
09: Arontamiento / Tolerancia al
CLASE: K Digestion y Nutricin
2: Respuesta de Afrontamiento
NIVEL SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
Nmero Jerarquico: DOMINIO: 02 Salud Fisiologica
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN ESTATAL EN YUCATN
JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MDICAS
COORDINACION DE PLANEACION Y ENLACE INSTITUCIONAL
COORDINACION AUXILIAR MEDICA EN EDUCACION EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA, INCORPORADA A LA U.A.D.Y.
REGISTR PROFESIONES 71-XIII-338
116003 - Obtener medidas antropometricas de la composicion coportal (IMC)
116005 - Identificar los cambios recientes del peso corporal.
Nombre del Alumno: Wilberth Alejandro Solis Uh No. Lista: 27 Fecha: 25 Septiembre 2014 Semestre: Septimo Grupo: A
NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, 2012
CAMPO: 01 Fisiologico: Basico CLASE: D Apoyo Nutricional
420003 - Realizar una gecnica aseptica estreicta (Para administracion de
medicamentos o NPT - Tecnica Cerrada)
La terapia de infusin intravenosa es un procedimiento con propsitos profilcticos, diagnsticos o
teraputicos que consiste en la insercin de un catter en la luz de una vena, a travs del cual se
infunden al cuerpo humano lquidos, medicamentos, sangre o sus componentes. Representa un
importante apoyo durante el proceso asistencial de los pacientes, independientemente de la
complejidad del problema de salud. Diferentes publicaciones y otros documentos, revelan que en
Mxico entre el 80 y el 95% de los pacientes hospitalizados reciben tratamiento por va intravenosa y
que en los Estados Unidos de Norteamrica se colocan anualmente ms de 5 millones de catteres
venosos centrales y ms de 200 millones de catteres venosos perifricos.
420008 - Administrar liquidos I.V. a temperatra ambiente.
420011 - Vigilar el flujo intravenoso y el sitio de punsion IV durante la infusion
420012 - Observar si hay sobrecarga de liquidos y reacciones fisicas.
420013 - Observar la permeabilidad de la via antrs de la admisnitracion de
medicamentos I.V o NPT.
420001 - Verificar la orden de la terapia I.V.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
NIC: (4200) Terapia Intravenosa (I.V.)
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
CLASE: N Control de la perfusion tisular. CAMPO: 02 Fisiologico: Complejo
Barranco Ruiz, 2003
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
En pacientes graves, no es infrecuente la existencia de disfuncin gastrointestinal que provoca
intolerancia. Adems, en aquellos que se encuentran bajo intubacin endotraqueal hay mayor riesgo
de aspiracin, que se manifiesta por la demostracin de emisin de colorante a travs del tubo
endotraqueal cuando se adiciona a la formulacin a administrar. Hasta que se logre la estabilizacin,
tambin debe prestarse especial atencin al equilibrio hidroelectroltico y al estado metablico (p.e.
glucemia, estado cido-base, etc.), que pueden obligar al cambio en la formulacin o a realizar ajustes
en el ritmo de infusin y en la densidad calrica.
116008 - Identificar las anomalis de la piel (escoraciones, heridas)
NIC: (1160) Monitorizacion Nutricional
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
116023 - Realizar pruebas de laboratior y monnitorizar los resultados (EGO, BH, etc)
ESPECIALIDAD
00108
MANTENER AUMENTAR
Dominio: 1 4
1 4
Clase: 1 3
Dx Enfro: 1 4
1 3
1 3
1 3
7 24
30114 - Se lava la parte superior
del cuerpo
30115 - Se lava la parte inferior
del cuerpo
CAMPO: 01 Fisiologico Basico CLASE: F Facilitacion del autocuidado
180108 - Proporcuinar ayuda hata que el paciente sea totalmente capaz de ausmir los
autocuidado
180113 - Controlar la integridad cutaena del paciente Ministerio de Sanidad de Espaa, 2009
El mantener los habitos higienicos de una persona de dependencias es una gran 180110 - Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada (En su totalidad en caso de
tener secuelas permanentes, o parcial debido a la debilidad muscular)
La higiene personal tiene gran importancia sobre la salud fisica y mental de las peronas y por
ello hay que poner especial dedicacion al mentenimiento de sushabitos de higiene.
NIC: (1801) Ayuda con el auticuidado: Bao/Higiene
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
OBJETIVO: Proporcionar la higiene que el paciente requiere para poder contribuir al mejoramiento del confort del paciente, y su higiene personal.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
20803 - Movimientomuscular
NOC: (0208) Movilidad 20804 - Movimiento arcular.
(00102) Dficit de Autocuidado: Bao R/C
Deterioro musculo-esqueltico, debilidad,
deterioro neuromuscular M/P Incapacidad para
lavarse el cuerpo, incapacidad para obtener los
artculos de bao, incapacidad para secarse el
cuerpo.
DOMINIO: 01 Salud Funcional
30116 - Se lava la zona perianal
CLASE: C Movilidad
4.- Levemente comprometido.
5.- Nada comprometido
CLASE: D Autocuidado 30113 - Se lava la cara 2.- Sustancialmente comprometido.
5: Autocuidado 3.- Moderadamente comprometido.
NIVEL SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
04: Actvidad/Reposo 30111 - Seca el cuerpo 1.- Gravemente comprometido.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA
(ED.FR.CD.)
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
Nmero Jerarquico: DOMINIO: 01 Salud Funcional
NOC: (0301) Autocuidados: Bao
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN ESTATAL EN YUCATN
JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MDICAS
COORDINACION DE PLANEACION Y ENLACE INSTITUCIONAL
COORDINACION AUXILIAR MEDICA EN EDUCACION EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA, INCORPORADA A LA U.A.D.Y.
REGISTR PROFESIONES 71-XIII-338
Nombre del Alumno: Wilberth Alejandro Solis Uh No. Lista: 27 Fecha: 25 Septiembre 2014 Semestre: Septimo Grupo: A
CAMPO: 01 Fisiologico: Basico CLASE: K Control Respiratorio
CAMPO: 01 Fisiologico: Basico CLASE: C Control de inmovilidad
Consejo General de Enfermeria de Espaa, 2012
Es aquel paciente que, por diferentes motivos, esta obligado a permanecer inmvil en la cama, ya sea
un anciano impedido, un accidentado, un enfermo terminal
Esta situacin genera un gran riesgo por falta de movilidad y favorece: 1. Alteraciones en la
circulacin que facilitan la aparicin de trombosis venosas, tromboflebitis, y embolias pulmonares. 2.
Mala ventilacin pulmonar con retencin de secreciones y
predisposicin a las infecciones respiratorias.
74026 - Monitoriazar la apareicion de complicaciones de reposo en cama (dolor de
espalda, mayor hipotonia musular, neumonia)
74007 - Utilizar dospositivos en la cama que protejan al paciente.
74009 Sibir los barandales segn corresponda.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
NIC: (07450)
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
161008 - Afeitar al paciente (en caso de que sea hombre)
161012 - Vigilancia de la piel durante el bao para evitar las ulceras por presion.
Timby, 2013
lgunos pacientes no pueden dejar su cama para baarse sin correr riesgo. Para estas personas, los
baos diarios en la cama pueden ayudar a mantener la piel sana, controlar el olor y aumentar la
comodidad. Si el hecho de mover al paciente provoca dolor, planee el bao en la cama despus de
que la persona haya recibido un medicamento para el dolor y ste haya hecho efecto.
NIC: (1610) Bao
ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
161001 - Ayudar con la ducha a paciente en camado, segn corresponda el turno.
161002 - Realizar la ducha con agua a temperatura agradable.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

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