Grupo de Calidad

Prestacin Medicina General

OBJETIVO
ASEGURAR
Buen
diligenciamiento Administracin diligenciamiento Administracin
Conservacin Custodia Confidencialidad
HISTORIA CLNICA Res 1995/99
Facilitando continuidad y calidad en
Los servicios prestados por
Atencin en salud
Registros de
Compl. (Dx y Tto)
Requisitos del
Cliente
Normatividad
Registro incapac.
Registro Refer. y
ENTRADA DE
PROCESOS
Solicitud H. Cl
Apertura
Historia 1ra vez
Prstamo(servici
os)
Archivo y
conservacin
Retencin y
conservacin
ACTIVIDADES EN LA
HISTORIA CLNICA
SALIDA DE
PROCESOS
Archivo de
Historia Clnica
Entrega al
paciente
Anlisis de datos
Indicadores de
Cumplimiento
Registro de
entrada y salida
H.Cl foliada y
Registro Refer. y
contra referencia.
Reg. Reportes
patolgicos
Soportes de
comits T-C.
Capacitacin,
formacin y
desarrollo.
conservacin
Custodia
Foliacin y
Organizacin
Evaluacin de
Indicadores
(entrada y salida)
Mantenimiento
de reserva (acceso
y seguridad.)
H.Cl foliada y
organizada
Cliente interno
capacitado
RECURSOS REGISTRO
Aplicativo Integrared para
validacin y verificacin de
Historia Clnica
Hardware
Papelera e Imprenta
Historias Clnicas
Informes estadsticos
Libros de control de H. Cl.
Registro de formato de
agenda mdica sistematizada
Formato de prstamo para
Consulta especializada. Consulta especializada.
REQUISITOS A CUMPLIR: Numeral 4.2.4, 7.2, 7.5.3, 7.5.4
del manual ISO 9001:2000, Marco legal(Res. 1995/99,
acuerdo 07/94, Res. 2546/98).
INDICADORES: Oportunidad en la entrega de Historia
Clnica.
DESCRIPCIN
Entrega de agenda pre impresa
Revisa agenda pre impresa
Busca en los estantes
La Historia existe No existe
Verifica el estado de la Historia
Disponible No disponible
Contina
paso 5 paso 5
Prepara las historias por servicio
Entrega de historias clnicas
Distribucin
a cada
profesional profesional
Recoger las Historias (12 hrs)
Revisin de adecuada organizacin
de la Historia Clnica
Verificar retorno de H. Cl.
Archivar Historia
OBSERVACIONES
Un paciente, una historia.
En la H. Cl se deben consignar
todas las acciones en salud. La
custodia y la informacin
contenida es responsabilidad de la
institucin institucin
Pautas para el llenado de la
Historia. Fecha y hora.
Datos de identificacin mnimos
Constancia de toma de anexos dx.
Por parte del paciente.
MEDIDAS Y POLTICAS DE CONTROL
DESCRIPCIN
Solicitar documentos, para verificar
Se hace valoracin de Triage
Se abre formato (Triage)
Necesita mdico Historia Clnica
SI: Paso 5
NO: Paso 6
Solicitar Historia a Archivo
EXISTE NO EXISTE
Continuar paso 3
Registrar la salida de H. clnica
Registrar el resultado de la Historia
Foliar la Historia Clnica
Verificar el regreso la Historia
Archivar Historia Clnica
Fines de semana
OBSERVACIONES
Un paciente, una historia.
En la H. Cl se deben consignar
todas las acciones en salud. La
custodia y la informacin
contenida es responsabilidad de contenida es responsabilidad de
la institucin
Pautas para el llenado de la
Historia. Fecha y hora.
Datos de identificacin mnimos
Constancia de toma de anexos dx.
Por parte del paciente.
MEDIDAS Y POLTICAS DE CONTROL
DESCRIPCIN
Solicitar H. Cl, registrar su salida
Buscar la Historia Clnica
Existe No existe
Verifica el estado de la Historia
Disponible No disponible
Contina
paso 4 paso 4
Registrar la salida
Entrega de Historia Clnica
Distribucin de Historia Cl.
Recolectar H. clnicas
Registrar entrada al archivo
Verificar correcto ingreso
OBSERVACIONES
Los auditores de EPS, IPS o
ARS que necesiten H.Cl. Para
auditora debern solicitar
autorizacin a coordinador
mdico regional de la IPS.
Soportes de H. Cl. Aadidos
no pasan a ella, sern
entregados a archivo como
Especificaciones del libro de
registro de control de Historias
Clnica para auditora y/o
crnicos.
entregados a archivo como
soportes.
El mismo funcionario que
lleva Historia para auditora
es el mismo que entrega.
MEDIDAS Y POLTICAS DE
CONTROL
DESCRIPCIN
Elaborar lista diaria de pacientes
Entrega de formatos y de agenda
pre impresa
Entrega de Historia Clnica
Recoleccin y registro de H. Clnica
Devolucin de Historia Cl.
Registra entrada de H. Cl.
Foliar y archivar la Historia
OBSERVACIONES
Un paciente, una historia.
En la H. Cl se deben
consignar todas las
acciones en salud. La
custodia y la informacin
contenida es
responsabilidad de la
MEDIDAS Y POLTICAS DE CONTROL
responsabilidad de la
institucin
Pautas para el llenado de la
Historia. Fecha y hora.
Datos de identificacin mnimos
Constancia de toma de anexos dx.
Por parte del paciente.
DESCRIPCIN
Entrega formato
de copia
Saludar
cordialmente
Autorizar copia y copia inmediata
Autorizacin de copia
Se entrega el documento, se folia la
solicitud
Se acompaa para toma de copia
Se entregan
las copias al usuario
Archivar
Historia Clnica
OBSERVACIONES
El costo de las copias las copias
las asume el usuario.
Si no puede auxiliar archivo
acompaar serv. generales.
Un paciente, una Historia.
MEDIDAS Y POLTICAS DE
CONTROL: TODOS