LFD 94

N94 juin 2014
p34 Clinic tude
Apport de lanesthsie
intraosseuse pour les patients
atteints de MIH
p42 Conseil Organisation
Le sinus dans
tous
ses
tats
conduit par le Dr Georges Khoury
p14
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2014
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contact@lefildentaire.com
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Le sinuss tats
s seDr Georges Khoury
tcoondu
uit par le
Directrice de la publication
Patricia LEVI - patricialevi@lefildentaire.com
Une publication de la socit COLEL
SARL de presse - RCS 451 459 580
ISSN 1774-9514 Dpt lgal parution
p14
Rdacteur en chef
Dr Norbert COHEN - norbertcohen@gmail.com
Rdacteur en chef exceptionnel pour ce numro
Dr Georges KHOURY
Sur Le Fil
Direction artistique
Agence laim
Rdaction
Dr Adriana AGACHI, Catherine BEL, Dr Steve BENERO,
Dr Edmond BINHAS, Dr Marie BOROWSKI , DrMarounBOUKARAM,
Rodolphe COCHET, Dr milie DEHAYNIN,
Dr Caroline DELFOSSE, Dr Guillaume DROUET, Dr Angela GILET,
Dr Pierre LAHOUD, Dr Mathilde LAUMAILL, Dr Harry MAAREK,
Dr Christian MAKARY, Dr Abdallah MENHALL, Dr ric NORMAND,
Dr Thomas TRENTESAUX, Dr Ronald YOUNS
Conseiller spcial
Dr Bernard TOUATI
Comit scientifique
Dr Fabrice BAUDOT (endodontie, parodontologie)
Dr Eric BONNET (radiologie numrique, blanchiment)
Dr Alexandre BOUKHORS (chirurgie, sant publique)
Dr Nicolas COHEN (microbiologie, endodontie, parodontologie)
Dr Franois DURET (CFAO)
De Georges FREEDMAN (cosmtique) (Canada)
Dr David HOEXTER (implantologie, parodontologie) (USA)
Dr Georges KHOURY (greffes osseuses)
Dr Alexandre MIARA (blanchiment)
Dr Herv PEYRAUD (dentisterie pdiatrique et prophylaxie)
Dr Philippe PIRNAY (thique)
Dr Ren SERFATY (dentisterie restauratrice)
Dr Raphal SERFATY (implantologie, parodontologie)
Dr Stphane SIMON (endodontie)
Dr Nicolas TORDJMANN (orthodontie)
Dr Christophe WIERZELEWSKI (chirurgie, implantologie)
Actualits France et International

Nouveaux produits - Revue de presse 6 12
Clinic Focus
p 14
Le sinus dans tous

ses tats conduit par
le Dr Georges Khoury
p 34
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sous sinus par voie latrale . . . . . . . . . . . . . . . 24
Apport de la pizochirurgie
dans llvation sinusienne par voie latrale :
intrt du volet repositionn . . . . . . . . . . . . 28
Clinic tude
Apport de lanesthsie intraosseuse
pour les patients atteints de MIH . . . . . . . . . 34
Les fiches thmatiques

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La pratique du comblement sous-sinusien

par voie crestale a 20 ans ! . . . . . . . . . . . . . . . 39
Secrtaire de direction
lise CZERKIEWICZ : elise@lefildentaire.com
Couverture
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Les complications sinusiennes

post implantaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Le point sur les lvations sinusiennes
par voie latrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
CCAM, devis unique, :

Montrez-vous optimiste et proactif
face aux changements . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
p 42
CCAM, devis unique,

: montrez-vous
optimiste et proactif
face aux changements
Conseil co
Pourquoi choisir le PEA/PME-ETI ? . . . . . . . 42
Au Fil du Temps
Agenda des manifestations . . . . . . . . . . . . . . 46
Petites Annonces . . . . . . . . . . 50
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Dentaire
juin 2014
LeLe
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thme des sinus maxillaires.
Il faudrait plus dun livre pour faire le tour de la question tant ce
site passionnant dbride les imaginations. Jai demand quatre
auteurs reconnus de nous donner leur approche sur ce chapitre
sans tre contraints par un cadre prcis. Leurs articles sont le
reflet de langle sous-lequel ils se passionnent aujourdhui pour
ce sujet.
Harry Maarek modrera les ardeurs pour remettre cet acte
chirurgical sa juste place. Son exprience des complications et
de leur gestion est une aide prcieuse.
Il faudrait plus dun livre

pour faire le tour de la question
tant ce site passionnant
dbride les imaginations.
Christian Makary abordera les suites opratoires avec une rigueur toute nouvelle. Son tude et analyse squences rgulires lui donne une vision prcise de la physiologie de cette
muqueuse et de son comportement post traumatique.
Guillaume Drouhet nous redonnera les bases fondamentales
du soulev crestal communment appel la technique de Summers. Sans crer de polmique sur ce sujet, il me semble normal
de citer le premier auteur avoir ralis un soulev crestal avec
comblement et pose dimplant. Il a par la suite modifi son approche pour nous proposer la voie latrale. Vous laurez devin, il sagit de
Hilt TATUM, (Cf ses impressionnants
S et R Implants associs ou non
des comblements par biomatriaux).
Dbut des annes 90, les biomatriaux de substitution osseuse taient
dj pour lui le Gold Standard du
comblement et lhistoire rcente lui a
donn raison sur ce point.
Ronald Younes abordera techniquement lvolution de ces dernires
Dr Georges Khoury
annes, en insistant sur lapport de
Responsable
la piezo-chirurgie en vue daccs la
Scientifique du
muqueuse sinusienne. La prcision
DU Clinique de
de labord ouvre la voie une utilisaReconstitution Osseuse,
tion intressante du volet osseux en
Paris 7
tant que membrane autologue, par
Service de Chirurgie,
son replacement in situ, sur le matUnit dImplantologie
riau de comblement, lisolant ainsi de
Hpital Rothschild
la muqueuse de recouvrement.
Ancien assistant des
Hpitaux de Paris
Bonne lecture en attendant de vous
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de la restauration prothtique (remplacement par
pilier)
Prise dempreinte au-dessus du Shuttle avec
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le long du sillon gingivo-dentaire, en plus des surfaces de
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en confrence chez Anthogyr
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la premire confrence du Dr Georges KHOURY au sige
dANTHOGYR, le 23 mai Sallanches.
Eric Genve - PDG dAnthogyr sest dit honor davoir nou
une collaboration depuis plus dun an, avec un spcialiste de
lenvergure du Dr Georges KHOURY. Grce la clart de son
discours et sa disponibilit, cette confrence a permis un partage
dexprience et des changes vritablement enrichissants. La
journe a t consacre dresser ltat des connaissances en
matire daugmentation pr-implantaire. Le Dr Georges Khoury a
dcrit les diffrents traitements daugmentation du volume osseux,
en abordant les aspects trs techniques. Il a notamment dress un
panorama complet sur les biomatriaux et les greffes.
Grce au ANTHOGYR Implant Institute lanc en 2000, plus dune
cinquantaine de sessions chaque anne, offre la possibilit 650
praticiens en provenance du Monde entier denrichir leurs connaissances et de progresser dans leur mtier.
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Etch a reu le prix du meilleur adhsif de 7me gnration.
Ces deux agents de collage ont t rcompenss, entre autres,
pour leurs bonnes valeurs dadhrence, la faible paisseur
de leur film et pour le fait de ne pas devoir tre conservs au
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permettant didentifier instantanment ladhsif Total Etch de
lautomordanant.
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dodontologie pdiatrique
Collge des enseignants en odontologie pdiatrique

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odontologie pdiatrique est une discipline particulire !

Des neuf disciplines officielles denseignement, elle est la
seule ne pas tre centre sur un domaine de comptence mais
sur un individu : lenfant.
Et quel individu ! En croissance, en volution, en maturation
Prsent de manire rsolument pratique, ce livre traite en prs de 70
fiches de nombreux aspects de lodontologie pdiatrique.
Ainsi, il propose une succession de recommandations cliniques utiles
la prise en charge des enfants et des adolescents : les fiches ont
t rdiges de faon synthtique, en obissant au principe de la
dentisterie factuelle. Ce faisant, elles se rfrent en priorit aux revues
systmatiques dessais cliniques randomiss (the Cochrane Library)
et dautres essais cliniques randomiss.
Chaque fiche et chaque recommandation a
t labore par certains membres du Collge
des enseignants en odontologie pdiatrique et
soumise lanalyse critique dautres membres de
ce mme Collge afin de parvenir, si ncessaire,
un consensus.
Ce Guide clinique, unique dans sa forme mais aussi
quant au nombre de ses auteurs, constitue la
fois une rfrence pour les tudiants en formation
initiale ou les internes, et un outil pratique pour
les omnipraticiens dans leur exercice clinique
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duit le geste optimal du brossage,
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Henry Schein ses activits de commercialisation
directe Paris et en Normandie. Toute la gamme de
produits incluant les systmes chairside CAD/CAM
CEREC, les systmes dimagerie numrique, les postes
de traitement, les instruments et les appareils dhygine
seront dsormais exclusivement distribue par Henry
Schein dans une grande partie de la France.
Une grande partie des employs de France sera
transfre de Sirona Dental Systems et reprise par
Henry Schein. Une quipe de spcialistes en produits et
marketing continuera tre dirige par Lionel Phelipot
qui occupera comme par le pass le poste de Directeur
gnral du site de Sirona Paris.
Henry Schein couvre la plus grande partie du march du commerce dentaire en France. Aprs sept annes de
collaboration troite et rentable pour les deux parties, Sirona continuera dvelopper sa base de clientle grce
ce partenariat. Les clients existants continueront bnficier dun service clientle haut de gamme.
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Clinic focus
Les complications
sinusiennes post implantaires

Dr Harry MAAREK
ORL et chirurgie
cervicofaciale
Ancien interne des Hopitaux
de Paris,
Ancien chef de clinique
assistant de lUniversit
Paris 5
Praticien attach la Piti
Salptrire
hmaarek@hotmail.fr
Mme si la rhabilitation prothtique implantoporte des segments maxillaires

postrieurs est une technique fiable et sre, elle reste expose des complications
endosinusiennes, ds que la chirurgie pr et pri-implantaire prvoit une effraction
de la corticale sinusienne (mise en place dimplant sur hauteur de crte de moins de
10 mm , pose dimplants avec ou sans comblement par voie crestale, comblement
sous sinusien par voie externe).
es complications peuvent mettre en

pril le projet implantaire, avec persistance dans certains cas de squelles
endosinusiennes.
Complications hmorragiques
Un hmosinus est observ en cas deffraction de
la muqueuse sinusienne ou par atteinte des anastomoses des artres alvolaires intraosseuses de
diamtre suprieure 1.5 mm. Cet hmosinus est
drain dans la fosse nasale; il se traduit par une
pistaxis de dure variable, de quelques heures
quelques jours, rarement suffisamment abondante pour ncessiter un mchage endonasal.
Seuls les sinus prsentant pralablement une
obstruction du complexe ostiomatal, exposent
ses hmosinus une surinfection.
Fuite de greffons
Fuite de greffons en endo sinusien
Elle est le fait de perforation de la muqueuse sinusienne passe inaperue (comblement par voie
crestale) ou insuffisamment rpare (une perforation muqueuse est constate en per opratoire
dans 15 35 % des sries). Lvolution des greffons expulss en endosinusien est fonction de la
quantit des greffons en cause, de leur granulomtrie, et des possibilits de drainage du sinus.
Dans la majorit des cas, les greffons expulss
altrent la fonction de drainage de la muqueuse
et aboutissent une sinusite ractionnelle, voire
une sinusite de confinement en cas de dpt et
blocage ostial par ces mmes greffons Fig. 1.
Fuite de greffons par voie vestibulaire
Seuls les lchages de suture vestibulaire avec
dsunion complte (4 % des sries) sont associs
une expulsion des greffons par le volet de lostotomie, ncessitant des soins locaux rguliers
(instillation dantiseptiques) sous couvert dantibiothrapie par voie orale, afin daccompagner la
r pithlialisation dirige, tout en dpistant une
infection dbutante des greffons
Complications infectieuses
Sinusite aigue prcoce
Fig.1: TDM des sinus, coupe coronale. Blocage ostial

gauche par fuite de greffons.
14
Dcrite dans 5 % des sries, la sinusite aigue au

8me jour, est la sinusite la moins frquente et de
rsolution rapide, la condition pralable que
le sinus maxillaire soit physiologiquement sain.
Souvent lie une contamination peropratoire
germes anarobies, favorise par une surinfection dhmatome insuffisamment drain, ou par
une antibiothrapie de couverture inadapte,
elle reste de traitement mdical, et consiste en
la prescription dune association Amoxicilline /
acide clavulanique, ou la prescription de Synergistine, la posologie d1 gramme, deux fois par
jour, durant 10 jours.
Clinic focus
Fig.2: TDM des sinus, coupe coronale. Fig.3: TDM des sinus, coupe coronale. Ostite des
Sinusite maxillaire gauche de
greffons du sinus maxillaire gauche et cbs droite.
confinement avec greffons protgs.
Sa prvention repose sur des conditions

strictes dasepsie opratoire, sur lutilisation pour certains auteurs, de greffons
osseux imprgns de Mtronidazole et
sur une antibiothrapie de couverture
adapte, dbuter en pr opratoire
ou en post opratoire immdiat. En cas
de sinusite avre, il sera ncessaire de
confirmer au quinzime jour la gurison
de lpisode infectieux par une endoscopie endonasale, complte au moindre
doute par un scanner sinusien.
Sinusite trainante
Prsente dans 15% des sries, la sinusite de la 3em semaine est trois fois
plus frquente que la prcdente, et est
pourvoyeuse de complications type
dostite des greffons, en labsence de
dtection prcoce (+++).Elle est lie 4
mcanismes possibles, tous responsable
dune sinusite confine au sinus maxillaire, sans possibilit de drainage des
secrtions purulentes, par blocage de
lorifice de drainage (blocage de lostium)
b/ Obstacle de lostium par greffons osseux

Les greffons osseux expulss en endosinusien sont responsables dune altration du drainage physiologique du
sinus maxillaire, interdisant la ventilation sinusienne, en cas dincarcration
ostiale de biomatriaux constitus de
granuls de moins de 1,5 mm de diamtre Fig. 2. La prvention passe par
la bonne qualit de la rparation des
perforations de la muqueuse endosinusienne, et par linterdiction de comblement en cas de vaste dchirure de
la muqueuse.
c/ Rehaussement sinusien au-del de
16mm.
Ce type de rehaussement peut entrainer le blocage de lostium, en cas de
situation anatomique initiale de lostium, moins de 20 mm du plancher
sinusien. La prvention rside dans le
fait de ne pas dpasser une hauteur de
comblement de 16 mm, mme en cas
de reconstruction complexe
a/ Dcompensation dun complexe ostiomatal initialement pathologique :
d/ Opacit polypode du plancher impacte dans lostium
Les auteurs rapportent un taux de prvalence de 40 % de sinusite de confinement, en cas de comblement sous
sinusien par voie latrale ralise chez
un patient prsentant une pathologie
rhinosinusienne ignore. La prvention de cette complication consiste de
la part des implantologistes, dpister
linterrogatoire la population prsentant des antcdents rhinosinusiens,
afin de les faire bnficier dune expertise ORL primplantaire.
La prvention passe par lobtention de

clichs visualisant le mat moyen, afin
de sassurer dune hauteur de scurit
suffisante entre lostium et le sommet
de lopacit polypode.
Traitement de la sinusite de confinement
Elle sera suspecte devant lexistence
dun mouchage purulent unilatral
nausabond avec algie de la face, toux
grasse, et inconstamment une fivre.
Fig.4: TDM des sinus, coupe axiale. Ostite

des parois sinusiennes.
Guid par un prlvement bactriologique protg en regard du mat moyen,

son traitement consiste en une bi antibiothrapie, reposant sur lassociation
dAmoxycilline/ acide clavulanique (ou
Synergistine) et de Levofloxacine durant
15 jours, associe une corticothrapie
la dose de 1mg/Kg/ jour pendant 8 jours,
et une dsinfection nasale. Un contrle
endoscopique endonasal sera ralis au
15me jour et un scanner sinusien systmatiquement J21.En cas de non strilisation de la sinusite en endoscopie, ou
en tomodensitomtrie, il sera ncessaire
de proposer au patient une chirurgie
(matotomie moyenne par voie endonasale), afin dviter linfection des greffons.
Ostite des greffons
Prsente dans 5% des sries, elle reprsente une complication de gravit non
ngligeable
Circonstances de dcouverte
Elle se prsente sous la forme dune sinusite tranante masque par un traitement
mdical inadapt, ou sous une forme
plus volue, avec extension de la sinusite maxillaire aux autres sinus de la face
(pan sinusite antrieure) avec ostite des
parois du sinus maxillaire, cellulite vestibulaire avec lchage des sutures, expulsion des greffons ostitiques en regard
de communications bucco sinusiennes
alvolaires et crestales, et mobilisation
des implants poss lors du comblement
Fig. 3-4.
>>>
Le Fil Dentaire N 94 juin 2014
15
Clinic focus
Les complications
sinusiennes post implantaires (suite)
Prise en charge thrapeutique

Ce tableau clinique exige un traitement
bas sur une antibiothrapie par voie parentrale oriente par les prlvements
bactriologiques, associe une matotomie moyenne (souvent associe une
voie de Caldwell Luc) avec exrse complte des greffons osseux, curetage de la
muqueuse et dpose des implants.
Expulsion endosinusienne de
limplant
Rarement immdiate, lexpulsion dun
implant en intrasinusien nest pas une situation exceptionnelle selon notre exprience personnelle, mais reste confidentielle la lecture des diffrents auteurs.
Sans urgence, lextraction de limplant se
ralise sous guidage endoscopique par
voie de matotomie moyenne (en cas
dimplant situ dans les 2/3 suprieurs
du sinus) Fig. 6, par voie de matotomie
inferieure ou par voie vestibulaire en cas
dimplant bas situ Fig. 5. Son extraction
est rendue difficile, en cas de sinus anatomiquement modifi par un comblement
osseux prexistant.
Modification de la muqueuse
sinusienne
Il est fondamental de distinguer les
kystes muqueux (kystes de rtention),
des mucocles
les kystes muqueux sont en rapport
avec un blocage du canal excrteur des
cellules glandulaires, non scrteur, et
aboutissant une opacit du plancher,
non volutive Fig. 8.
les mucocles du sinus maxillaire font
suite un dysfonctionnement de lostium du sinus maxillaire, associ une
scrtion de lensemble de la muqueuse
sinusienne, aboutissant une pseudotumeur volutive, avec lyse osseuse.
Dcrites dans les autres sinus de la face
aprs chirurgie endonasale, certains
auteurs prdisent la possibilit dapparition tardive de mucocles, dans les sinus
maxillaires Fig. 7.
Conclusion
Mme si les complications post implantaires semblent nombreuses, elles restent rares,
et font de la chirurgie de comblement sous sinusienne, une technique sre et fiable.
Principalement reprsentes par les sinusites de confinement post opratoire, la prvention de cette complication est fondamentale. Sa prvention exige un dpistage
pr implantaire des patients avec antcdents rhino-sinusiens ou image endonasale
pathologique, une bonne gestion de la rparation des perforations de la membrane
de Schneider, et labsence dexcs de hauteur, lors du soulev de la membrane. La prise
en charge de cette sinusite doit ncessiter un dpistage prcoce de celle-ci, afin de la
prendre en charge en collaboration troite avec lORL.
16
Fig.5: expulsion implantaire endosinusienne basse situe.

Fig.6: expulsion implantaire endosinusienne haute situe.
Fig.7: TDM des sinus, coupe axiale.
Mucocle du sinus maxillaire droit.
Fig.8: Dentascan. : Kyste muqueux post
implantaire du sinus maxillaire gauche.
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PRSENTATION DU CYCLE
LA CICATRISATION OSSEUSE PRI-IMPLANTAIRE
INTEGRATION
TISSULAIRE DES IMPLANTS
ASPECTS
MDICO-LGAUX EN IMPLANTOLOGIE
SESSION
11
SESSION
SESSION 1
SESSION 1
SESSION 1
LES EXAMENS RADIOLOGIQUES LES BIO-MATERIAUX IMPLANTAIRES LE CHOIX DES SITES IMPLANTAIRES ANATOMIE MAXILLAIRE ET MANDIBULAIRE APPLIQUE LIMPLANTOLOGIE
PRSENTATIONRADIOLOGIQUES
DU CYCLE
LALESCICATRISATION
OSSEUSE PRI-IMPLANTAIRE
INTEGRATION
TISSULAIRE
DES
IMPLANTS
ASPECTS
MDICO-LGAUX
IMPLANTOLOGIE
3 JOURS
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16 ETAU
18
OCTOBRE
2014
LES
BIO-MATERIAUX
LE CHOIXIMPLANTAIRE
DES SITES
IMPLANTAIRES
ANATOMIE
MAXILLAIRE
MANDIBULAIRE
APPLIQUEEN
DELIMPLANTOLOGIE
LES EXAMENS
IMPLANTS : INDICATIONS ET CAHIER
DES CHARGESIMPLANTAIRES
LE DOSSIER CLINIQUE
-CONNAISSANCES
BILAN MDICAL
FACTEURS
DINFLUENCE
POUR
LA PRSERVATION
LOS MARGINAL
FONDAMENTALES
LES
EXAMENS
RADIOLOGIQUES
LES
BIO-MATERIAUX
IMPLANTAIRES
LE
CHOIX
DES
SITES
IMPLANTAIRES
ANATOMIE
MAXILLAIRE
ET
MANDIBULAIRE
APPLIQUE
LIMPLANTOLOGIE
LES IMPLANTS : INDICATIONS
ET CAHIER
DESTECH
CHARGES
LEPRATIQUES
DOSSIER CLINIQUE
IMPLANTAIRE
- BILAN
MDICAL FACTEURS DINFLUENCE POUR LA PRSERVATION DE LOS MARGINAL
: TRAVAUX
PRI-IMPLANTAIRE
ASTRA
DE CHIRURGIE
CHIRURGIE
ENTISSULAIRE
DIRECT
PRSENTATION
DUL IMPLANTOLOGIE
CYCLE ET LA
CICATRISATION
OSSEUSE
PRI-IMPLANTAIRE
INTEGRATION
IMPLANTS
ASPECTS
MDICO-LGAUX
3
JOURS
- DU
16 AU
18
: TRAVAUX
LES
IMPLANTS : INDICATIONS
CAHIER
DESTECH
CHARGES
LEPRATIQUES
DOSSIER
CLINIQUE
IMPLANTAIRE
- BILAN
MDICAL DES
FACTEURS
DINFLUENCE
POUR
LA OCTOBRE
PRSERVATIONENDE IMPLANTOLOGIE
LOS 2014
MARGINAL
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L IMPLANTOLOGIE
ASTRA
DE CHIRURGIE
CHIRURGIE
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LES
EXAMENS
RADIOLOGIQUES
LES
BIO-MATERIAUX
IMPLANTAIRES
LE
CHOIX
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SITES
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MAXILLAIRE
ET
MANDIBULAIRE
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Dr.
Thierry
BRINCAT
Dr.
Michel
BRUNEL
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Pr.
Jacques
DEJOU
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PRI-IMPLANTAIRE L IMPLANTOLOGIE ASTRA TECH : TRAVAUX PRATIQUES DE CHIRURGIE CHIRURGIE EN DIRECT
PRSENTATION
DUDr.CYCLE
CICATRISATION
OSSEUSE
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TISSULAIRE
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Thierry
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Pr. POUR
Jacques
DEJOU - Dr.ENDE
Gilles
IMPLANTS
: :INDICATIONS
ET LA
CAHIER
DES
CHARGES
LE MEDARD
DOSSIER
CLINIQUE
BILAN
MDICAL
FACTEURS
DINFLUENCE
LA PRSERVATION
LOSEDOUARD
MARGINAL
Dr.LES
Jacques
FOURNIER
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GORCE
- Dr.
Christophe
- Dr. Pascal
PALDINO
INTERVENANTS
: Dr.
Jean-Christophe
BOUSQUET
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Thierry BRINCAT
-DES
Dr.
Michel
BRUNEL
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Jean-Pierre
CHETRYET- MANDIBULAIRE
Pr. Jacques DEJOU
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Dr.
Jacques
FOURNIER
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GORCE
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MEDARD
-LEDr.
Pascal
PALDINO
LES
EXAMENS
RADIOLOGIQUES
BIO-MATERIAUX
IMPLANTAIRES
CHOIX
SITES
IMPLANTAIRES
MAXILLAIRE
APPLIQUE
LIMPLANTOLOGIE
PRI-IMPLANTAIRE
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ASTRA
TECH
: TRAVAUX
DE
CHIRURGIE
CHIRURGIE
EN DIRECT
Dr. Jacques FOURNIER - Dr.Thierry GORCE - Dr. Christophe MEDARD - Dr. Pascal PALDINO
LES IMPLANTS : INDICATIONS ET CAHIER DES CHARGES LE DOSSIER CLINIQUE IMPLANTAIRE - BILAN MDICAL FACTEURS DINFLUENCE POUR LA PRSERVATION DE LOS MARGINAL
CHIRURGIE
INTERVENANTS : Dr. Jean-Christophe BOUSQUET
- Dr. Thierry BRINCAT - Dr. Michel BRUNEL - Dr. Jean-Pierre CHETRY - Pr. Jacques DEJOU
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: TRAVAUX PRATIQUES DE CHIRURGIE CHIRURGIE EN DIRECT
PRI-IMPLANTAIRE
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ASTRA TECH
CHIRURGIE
Dr. Jacques FOURNIER
- Dr.Thierry GORCE
- Dr. Christophe
MEDARD - Dr. Pascal PALDINO 4 JOURS - DU 3 AU 6 DCEMBRE
2014
SESSION
2
SESSION
SESSION 2
2
SESSION 2
SESSION 2
CHIRURGIE
JOURS
- DU
3 AU
6 DCEMBRE
2014
INTERVENANTS : Dr. Jean-Christophe BOUSQUET - Dr. Thierry BRINCAT - Dr. Michel 4
BRUNEL
- Dr. Jean-Pierre
CHETRY
- Pr. Jacques
DEJOU - Dr. Gilles EDOUARD
4
JOURS
- DU
3 AU
6 DCEMBRE
2014
SUTURES - TRAVAUX
PRATIQUES
EN IMPLANTOLOGIE
TRAVAUX
Dr.INCISIONS
Jacques ET
FOURNIER
Dr.Thierry
GORCE :-SUTURES
Dr. Christophe
MEDARD - Dr.
PascalPRATIQUES
PALDINO: ANATOMIE ET DISSECTION SUR PICES HUMAINES / POSE DIMPLANTS CHIRURGIE EN DIRECT
CHIRURGIE
INCISIONS
SUTURES ETTRAVAUX
: SUTURESNOBEL
EN IMPLANTOLOGIE
TRAVAUX PRATIQUES
: ANATOMIE
ET DISSECTION
SUR
PICES HUMAINES
DIMPLANTS
EN
DIRECT
/ POSE
APPROCHEETBIOLOGIQUE
CLINIQUEPRATIQUES
AVEC LES IMPLANTS
ACTIVE TEMPORISATION
ET MISE EN
CHARGE
IMMDIATE
AVEC
LE
SYSTME
REPLACE
TRAVAUX
PRATIQUESCHIRURGIE
: SYSTME2014
REPLACE
4
JOURS
DU
3
AU
6
DCEMBRE
INCISIONS
ET
SUTURES
TRAVAUX
PRATIQUES
:
SUTURES
EN
IMPLANTOLOGIE
TRAVAUX
PRATIQUES
:
ANATOMIE
ET
DISSECTION
SUR
PICES
HUMAINES
/
POSE
DIMPLANTS
CHIRURGIE
EN
DIRECT
APPROCHE
BIOLOGIQUE
ET
CLINIQUE
AVEC
LES
IMPLANTS
NOBEL
ACTIVE
TEMPORISATION
ET
MISE
EN
CHARGE
IMMDIATE
AVEC
LE
SYSTME
REPLACE
TRAVAUX
PRATIQUES
:
SYSTME
REPLACE
TABLES CLINIQUES : TUDE DE PLANS DE TRAITEMENT IMPLANTOLOGIE

ASSISTE PAR ORDINATEUR EXTRACTION IMPLANTATION IMMEDIATE : INTRT
DU SYSTMECHIRURGIE
XIVE (DENTSPLY IMPLANT)
TRAVAUX
:(DENTSPLY
APPROCHE
BIOLOGIQUE
ET CLINIQUE
AVEC
LES IMPLANTS NOBEL
ACTIVE ASSISTE
TEMPORISATION
ET MISE EN CHARGE
IMMDIATE
AVEC LE SYSTME
REPLACE
PRATIQUES
SYSTME REPLACE
TABLES
CLINIQUES
:
TUDE
DE
PLANS
DE
TRAITEMENT
IMPLANTOLOGIE
PAR
ORDINATEUR
EXTRACTION
IMPLANTATION
IMMEDIATE
:
INTRT
DU
SYSTME
XIVE
IMPLANT)
TRAVAUX
PRATIQUES
: TEMPORISATION
IMMEDIATE
AVEC LE SYSTME
XIVE (DENTSPLY
IMPLANT)
PARTAGER
TRENTE
DEXPRIENCE
EN IMPLANTOLOGIE
INCISIONS
ET SUTURES
TRAVAUX
PRATIQUES
: SUTURES
EN IMPLANTOLOGIE
TRAVAUX
PRATIQUES
: ANATOMIE
ET ANS
DISSECTION
PICES
/6POSE
DIMPLANTS
ENIMPLANT)
DIRECT
4EXTRACTION
JOURS
- SUR
DU
3HUMAINES
AU
TABLES CLINIQUES
DE PLANS
DE TRAITEMENT
ASSISTE
PAR
ORDINATEUR
IMPLANTATION
IMMEDIATE
: INTRT
DUDCEMBRE
SYSTME
XIVE CHIRURGIE
(DENTSPLY2014
TRAVAUX
PRATIQUES: :TUDE
TEMPORISATION
IMMEDIATE
AVEC LE IMPLANTOLOGIE
SYSTME XIVE (DENTSPLY
IMPLANT)
PARTAGER
TRENTE ANS
DEXPRIENCE
EN IMPLANTOLOGIE
TRAVAUX PRATIQUES : SYSTME REPLACE
APPROCHE
BIOLOGIQUE
ET
CLINIQUE
AVEC
LES
IMPLANTS
NOBEL
ACTIVE
TEMPORISATION
ET
MISE
EN
CHARGE
IMMDIATE
AVEC
LE
SYSTME
REPLACE
(DENTSPLY
INTERVENANTS
: Dr.: TEMPORISATION
Michel BRUNEL
- Dr. Dominique
CASPAR
- Dr.
Jean-Michel
LAIR - Dr.
CaroleTRENTE
LECONTE
- Dr Christophe
MEDARD
- Dr. Pascal
PALDINO - Dr. Michel PERRIAT
TRAVAUX PRATIQUES
IMMEDIATE
AVEC LE SYSTME
XIVE
IMPLANT)
PARTAGER
ANS DEXPRIENCE
EN IMPLANTOLOGIE
INCISIONS
ET SUTURES
TRAVAUX
PRATIQUES
: SUTURES IMPLANTOLOGIE
ENCASPAR
IMPLANTOLOGIE
TRAVAUX
PRATIQUES
ANATOMIE
ET DISSECTION
SUR PICES
HUMAINES
/ POSE
DIMPLANTS
DIRECT
INTERVENANTS
: Dr.
Michel
Dr. Dominique
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Jean-Michel
LAIR - Dr. :Carole
LECONTE
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Pascal
PALDINO
Dr.
MichelEN
PERRIAT
TABLES
CLINIQUES
TUDE
DE BRUNEL
PLANS
DE- TRAITEMENT
PAR ORDINATEUR
EXTRACTION
IMPLANTATION
IMMEDIATE
: INTRT
DU SYSTME
XIVE -CHIRURGIE
(DENTSPLY
IMPLANT)
Dr.
Laurent
VENET
-: Dr.
Grard
SCORTECCI
Jean-Michel
Pascal
INTERVENANTS
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Dr.
Michel
BRUNEL
Dr.
Dominique
CASPAR
Dr.
LAIR
Dr.
Carole
LECONTE
Dr
Christophe
MEDARD
Dr.
PALDINO
- Dr.
MichelREPLACE
PERRIAT
Dr.
Laurent
VENET
Dr.
Grard
SCORTECCI
APPROCHE
BIOLOGIQUE
ET
CLINIQUE
AVEC
LES
IMPLANTS
NOBEL
ACTIVE
TEMPORISATION
ET
MISE
EN
CHARGE
IMMDIATE
AVEC
LE
SYSTME
REPLACE
TRAVAUX
PRATIQUES
: SYSTME
TRAVAUX PRATIQUES : TEMPORISATION IMMEDIATE AVEC LE SYSTME XIVE (DENTSPLY IMPLANT) PARTAGER TRENTE ANS DEXPRIENCE EN IMPLANTOLOGIE
Dr. Laurent VENET - Dr. Grard SCORTECCI
TABLES CLINIQUES : TUDE DE PLANS DE TRAITEMENT IMPLANTOLOGIE ASSISTE PAR ORDINATEUR EXTRACTION IMPLANTATION IMMEDIATE : INTRT DU SYSTME XIVE (DENTSPLY IMPLANT)
INTERVENANTS : Dr. Michel BRUNEL - Dr. Dominique CASPAR - Dr.
Jean-Michel
LAIR - Dr. Carole LECONTE - Dr Christophe MEDARD - Dr. Pascal PALDINO
- Dr. Michel PERRIAT
PARODONTOLOGIE,
PROTHESE
1
TEMPORISATION
IMMEDIATE AVEC LE SYSTME XIVE (DENTSPLY
IMPLANT) PARTAGER TRENTE ANS DEXPRIENCE IMPLANTS,
EN IMPLANTOLOGIE
PARODONTOLOGIE,
IMPLANTS,
PROTHESE 1
Dr.TRAVAUX
LaurentPRATIQUES
VENET - :Dr.
Grard SCORTECCI
SESSION
3
SESSION
SESSION 3
3
SESSION 3
SESSION 3
3 JOURS - DU 22 AU 24 JANVIER 2015
PARODONTOLOGIE,
IMPLANTS,
PROTHESE
1
3 JOURS
- DU
22 AU
24PALDINO
JANVIER
INTERVENANTS : Dr. Michel BRUNEL - Dr. Dominique CASPAR - Dr. Jean-Michel
LAIR - Dr. Carole
LECONTE - Dr Christophe
MEDARD
- Dr. Pascal
- Dr. Michel2015
PERRIAT
3 CLINIQUE
JOURS
- DUSTRAUMANN
22 AU
24
Dr.LES
Laurent
VENET - Dr. TISSULAIRES
Grard SCORTECCI
AMNAGEMENTS
PRI-IMPLANTAIRES (CHIRURGIE MUCCO-GINGIVALE) INTRT
DE LVOLUTION
MALADIEJANVIER
PARODONTALE ET 2015
IMPLANTS
PARODONTOLOGIE,
IMPLANTS,
PROTHESE
1
LES AMNAGEMENTS
PRI-IMPLANTAIRES
MUCCO-GINGIVALE)
INTRT
DE LVOLUTION
STRAUMANN
PARODONTALE
ET EN
IMPLANTS
EXPANSION
OSSEUSE : TISSULAIRES
FRONTIRE ENTRE
GREFFE OSSEUSE(CHIRURGIE
ET RGNRATION
OSSEUSE GUIDE
(R.O.G.)CLINIQUE
LES CHECS
EN IMPLANTOLOGIE
ETLEURSMALADIE
SOLUTIONS
CHIRURGIE
DIRECT
LES AMNAGEMENTS
TISSULAIRES
PRI-IMPLANTAIRES
(CHIRURGIE
MUCCO-GINGIVALE)
INTRT
DE LVOLUTION
MALADIE
PARODONTALE
ET 2015
IMPLANTS
3 CLINIQUE
JOURS
- IMPLANTOLOGIE
DUSTRAUMANN
22 AU
24
JANVIER
EXPANSION
OSSEUSE
:
FRONTIRE
ENTRE
GREFFE
OSSEUSE
ET
RGNRATION
OSSEUSE
GUIDE
(R.O.G.)
LES
CHECS
EN
ET
LEURS
SOLUTIONS
CHIRURGIE
EN
DIRECT
TECHNIQUES CHIRURGICALES AVANCES INTRT DE LA PARODONTIE MDICALE PARODONTOLOGIE,
EN IMPLANTOLOGIE L'OCCLUSION FONCTIONNELLEIMPLANTS,
EN IMPLANTOLOGIE IMPLANTSPROTHESE
COURTS - IMPLANTS ANGULS
1
EXPANSION OSSEUSE
: FRONTIRE
ENTRE
GREFFEDEOSSEUSE
ET RGNRATION
GUIDE (R.O.G.)
LES CHECS
EN IMPLANTOLOGIE
ET LEURS
SOLUTIONS
CHIRURGIE
DIRECT
TECHNIQUES
CHIRURGICALES
AVANCES
LA PARODONTIE
MDICALE
ENOSSEUSE
IMPLANTOLOGIE
L'OCCLUSION
FONCTIONNELLE
EN IMPLANTOLOGIE
IMPLANTS
COURTS
- IMPLANTSENANGULS
INTRT
LIMPLANT
ZIMMER
TAPERED
SCREW-VENT
: APPLICATIONS
CHIRURGICALES
ET PROTHTIQUES
TRAVAUX
PRATIQUES
:
CHIRURGIE
ET
PROTHSE
SUR
IMPLANTS
ZIMMER
TSV
LES
AMNAGEMENTS
TISSULAIRES
PRI-IMPLANTAIRES
(CHIRURGIE
MUCCO-GINGIVALE)
INTRT
CLINIQUE
DE
LVOLUTION
STRAUMANN
MALADIE
PARODONTALE
ET 2015
IMPLANTS
3
JOURS
DU
22
AU
24
JANVIER
TECHNIQUES
CHIRURGICALES
AVANCES
INTRT
DE
LA
PARODONTIE
MDICALE
EN
IMPLANTOLOGIE
L'OCCLUSION
FONCTIONNELLE
EN
IMPLANTOLOGIE
IMPLANTS
COURTS
IMPLANTS
ANGULS
LIMPLANT ZIMMER: TAPERED
SCREW-VENT
: APPLICATIONS
CHIRURGICALES
PROTHTIQUES
PRATIQUES
: CHIRURGIE
ET PROTHSE
IMPLANTS
ZIMMERLAIR
TSV - Dr. Philippe LECLERCQ
INTERVENANTS
Dr. :Jean-Pierre
BERNARD
- Dr.
Marc
BERT
- Dr.ETPhilippe
COLINGUIDE
-TRAVAUX
Dr. Thomas
FORTIN
- Dr. Serge
IHLERSUR
- Dr.
Jean-Michel
EXPANSIONZIMMER
OSSEUSE
FRONTIRE
ENTRE
GREFFE
OSSEUSE
ET RGNRATION
OSSEUSE
(R.O.G.)
LES
CHECS
EN
IMPLANTOLOGIE
ET LEURS
SOLUTIONS
EN DIRECT
: APPLICATIONS
LIMPLANT
TAPERED
SCREW-VENT
CHIRURGICALES
ETPhilippe
PROTHTIQUES
TRAVAUX
PRATIQUES
: CHIRURGIE
ET PROTHSE
SUR
IMPLANTS
ZIMMER
TSV- Dr. CHIRURGIE
INTERVENANTS
:
Dr.
Jean-Pierre
BERNARD
Dr.
Marc
BERT
Dr.
COLIN
Dr.
Thomas
FORTIN
Dr.
Serge
IHLER
Dr.
Jean-Michel
LAIR
PhilippeETLECLERCQ
LES
AMNAGEMENTS
TISSULAIRES
PRI-IMPLANTAIRES
(CHIRURGIE
MUCCO-GINGIVALE)
INTRT
CLINIQUE
DE
LVOLUTION
STRAUMANN
MALADIE
PARODONTALE
IMPLANTS
Dr.TECHNIQUES
ChristopheCHIRURGICALES
MDARD - Dr.
StphaneINTRT
MILLIEZDE- Dr.
Virginie MONNET-CORTI
- Dr. Pascal PALDINO
AVANCES
LA
PARODONTIE
MDICALE
EN
IMPLANTOLOGIE
L'OCCLUSION
FONCTIONNELLE
EN
IMPLANTOLOGIE
IMPLANTS
COURTS
IMPLANTS
ANGULS
INTERVENANTS
: Dr. Jean-Pierre
BERNARD
- Dr.
Marc
BERTMONNET-CORTI
- Dr. Philippe COLIN
- Dr. Thomas
FORTIN - Dr. Serge IHLER - Dr. Jean-Michel LAIR - Dr. Philippe LECLERCQ
Dr.
Christophe
MDARD
- Dr. Stphane
MILLIEZ
-OSSEUSE
Dr.
Virginie
- Dr.GUIDE
Pascal
PALDINO
EXPANSION
OSSEUSE
:
FRONTIRE
ENTRE
GREFFE
ET
RGNRATION
OSSEUSE
(R.O.G.)
LES
CHECS
EN
IMPLANTOLOGIE
ET
LEURS
SOLUTIONS
CHIRURGIE
EN
DIRECT
ZIMMER
TAPERED- Dr.
SCREW-VENT
APPLICATIONS
CHIRURGICALES
ET PROTHTIQUES
TRAVAUXPALDINO
PRATIQUES : CHIRURGIE ET PROTHSE SUR IMPLANTS ZIMMER TSV
Dr.LIMPLANT
Christophe
MDARD
Stphane :MILLIEZ
- Dr. Virginie
MONNET-CORTI
- Dr. Pascal
TECHNIQUES CHIRURGICALES
AVANCES
INTRT- Dr.
DE LA
PARODONTIE
EN IMPLANTOLOGIE
L'OCCLUSION
EN IMPLANTOLOGIE
IMPLANTS
COURTS
- IMPLANTS
ANGULS
INTERVENANTS
: Dr. Jean-Pierre
BERNARD
Marc
BERT - MDICALE
Dr. Philippe
COLIN - Dr. Thomas
FORTINFONCTIONNELLE
- Dr. IMPLANTS
Serge IHLER
- Dr. Jean-Michel
LAIR
Dr.
Philippe
LECLERCQ
ET PROTHESE 2
APPLICATIONS CHIRURGICALES ET PROTHTIQUES TRAVAUX PRATIQUES : CHIRURGIE ET PROTHSE SUR IMPLANTS ZIMMER TSV
ZIMMER
TAPERED- Dr.
SCREW-VENT
IMPLANTS
ET 21
PROTHESE
2
Dr.LIMPLANT
Christophe
MDARD
Stphane :MILLIEZ
- Dr. Virginie MONNET-CORTI - Dr. Pascal PALDINO
3 JOURS
- DU 19 AU
MARS 2015
SESSION
44
SESSION
SESSION 4
SESSION 4
SESSION 4
ET 21
PROTHESE
2
3 JOURS
- DU
AU
2015
INTERVENANTS : Dr. Jean-Pierre BERNARD - Dr. Marc BERT - Dr. Philippe COLIN - Dr. Thomas FORTIN
- Dr. IMPLANTS
Serge IHLER
- Dr.19
Jean-Michel
LAIR
-MARS
Dr. Philippe LECLERCQ
3 JOURS
- DU ET19
AU
21 MARS
Dr.IMPRATIFS
ChristopheDEMDARD
- Dr. Stphane
MILLIEZDMO
- Dr. Virginie
MONNET-CORTI
- Dr. Pascal
PALDINO
LA PROTHSE
SUR IMPLANTS
EN DIRECT
: PRISE DEMPREINTE
PROTHSE
UNITAIRE,
PROTHSE SECTORIELLE
BRIDGE
DE GRANDE
TENDUE SUR 2015
IMPLANTS
IMPLANTS
ET
PROTHESE
2
IMPRATIFS
DE: TUDE
LA PROTHSE
IMPLANTS LES
DMO
PRISE
DEMPREINTE
UNITAIRE,ETPROTHSE
SECTORIELLE
ET BRIDGE
DE GRANDE
TENDUE
SURNOUVELLES
IMPLANTS
TABLES
RONDES
DE PLANSSUR
DE TRAITEMENT
CLSENDUDIRECT
SUCCS: EN
SECTEUR
ANTRIEUR PROTHSE
CHOIX DU MATRIAU
DE LA TECHNIQUE
DEMPREINTE
EN IMPLANTOLOGIE
/ APPORT DES
IMPRATIFS
DE: TUDE
LA PROTHSE
SUR
IMPLANTS LES
DMO
ENDUDIRECT
: EN
PRISE
DEMPREINTE
PROTHSE
UNITAIRE,
PROTHSE
SECTORIELLE
ET19
BRIDGE
DE GRANDE
TENDUE
SURNOUVELLES
IMPLANTS
3 JOURS
- DU
AU
21 MARS
2015
TABLES
RONDES
DE
PLANS
DE
TRAITEMENT
CLS
SUCCS
SECTEUR
ANTRIEUR
CHOIX
DU
MATRIAU
ET
DE
LA
TECHNIQUE
DEMPREINTE
EN
IMPLANTOLOGIE
/
APPORT
DES
TECHNIQUES POUR LA PASSIVATION DES ARMATURES DE GRANDE TENDUE MATRISE DU RISQUE INFECTIEUX EN IMPLANTOLOGIE CONNECTIQUE
ET ESTHTIQUE ET
GREFFES
OSSEUSES PR-IMPLANTAIRES
IMPLANTS
PROTHESE
2:
TABLES RONDES
DE PLANSDES
DEARMATURES
TRAITEMENTDE LES
CLSTENDUE
DU SUCCSMATRISE
EN SECTEUR
ANTRIEUR
CHOIXENDUIMPLANTOLOGIE
MATRIAU ET DE LACONNECTIQUE
TECHNIQUE DEMPREINTE
EN IMPLANTOLOGIE
/ APPORT
DES NOUVELLES
TECHNIQUES
POUR :LATUDE
PASSIVATION
GRANDE
DU RISQUE
INFECTIEUX
ET ESTHTIQUE
GREFFES
OSSEUSES
PR-IMPLANTAIRES
ACQUIS
ET PERSPECTIVES
AUGMENTATION
OSSEUSE SOUS
SINUSIENNE
: ABORD
CRESTAL
SIMPLIFI,
ABORD VESTIBULAIRE
CLASSIQUESECTORIELLE
STABILISATION
DES
PROTHSES
AMOVIBLES
PARSUR
DES2015
IMPLANTS:
IMPRATIFS
DE
LA
PROTHSE
SUR
IMPLANTS
DMO
EN
DIRECT
:
PRISE
DEMPREINTE
PROTHSE
UNITAIRE,
PROTHSE
ET
BRIDGE
DE
GRANDE
TENDUE
3
JOURS
DU
19
AU
21
MARS
TECHNIQUES
POUR LA PASSIVATION
DES ARMATURES
DESOUS
GRANDE
TENDUE : ABORD
MATRISE
DU RISQUE
INFECTIEUX
IMPLANTOLOGIE
CONNECTIQUE
ET ESTHTIQUE
GREFFES OSSEUSES
ACQUIS
ET PERSPECTIVES
AUGMENTATION
OSSEUSE
SINUSIENNE
CRESTAL
SIMPLIFI,
ABORDENVESTIBULAIRE
CLASSIQUE
STABILISATION
DES PROTHSES
AMOVIBLESPR-IMPLANTAIRES
PAR DES IMPLANTS:
TABLESETRONDES
: TUDE
DEAUGMENTATION
PLANS
DE TRAITEMENT
LES CLS
DU SUCCS
EN SECTEUR
ANTRIEUR
CHOIX
MATRIAU -ETDr.
DE Christophe
LA TECHNIQUE
DEMPREINTE
IMPLANTOLOGIE
/ APPORT
DES
INTERVENANTS
: Dr. Thierry
BRINCAT
- Dr. Michel
BRUNEL
- Dr.
Thierry
GOTUSSO
-Dr. Michel
JABBOUR
MEDARD
-DES
Dr.ENPROTHSES
Pascal
PALDINO
- Dr.PAR
Michel
PERRIAT
ACQUIS
PERSPECTIVES
OSSEUSE
SOUS
SINUSIENNE
: ABORD
CRESTAL
SIMPLIFI,
ABORDDU
VESTIBULAIRE
CLASSIQUE
STABILISATION
AMOVIBLES
DESNOUVELLES
IMPLANTS
IMPRATIFS
DELA:LADr.
SURARMATURES
IMPLANTS
DMO
ENTENDUE
DIRECT
PRISE DEMPREINTE
UNITAIRE,- PROTHSE
SECTORIELLE
ET -BRIDGE
DE GRANDE
TENDUE
SUR IMPLANTS
INTERVENANTS
Thierry
BRINCAT
- Dr.- Michel
BRUNEL
- Dr.:MATRISE
Thierry
GOTUSSO
-Dr.PROTHSE
Michel
Dr. Christophe
MEDARD
Dr. Pascal
PALDINO
- Dr.
Michel
PERRIAT:
TECHNIQUES
PASSIVATION
DES
DE Jean
GRANDE
DU RISQUE INFECTIEUX
EN JABBOUR
IMPLANTOLOGIE
CONNECTIQUE
ET ESTHTIQUE
GREFFES
OSSEUSES
PR-IMPLANTAIRES
Pr.
BernardPOUR
PICARD
-PROTHSE
Dr.
Christian
RIBAUX
Pr.
SCHITTLY
INTERVENANTS
: Dr.
Thierry
BRINCAT
- Dr.- Michel
BRUNEL
- Dr.
Thierry
GOTUSSO
-Dr. Michel
JABBOUR
MEDARD
-DES
Dr.ENPROTHSES
Pascal
PALDINO
- Dr.PAR
Michel
PERRIAT
Pr.
Bernard
PICARD
- Dr.
Christian
RIBAUX
Pr.SOUS
JeanCLS
SCHITTLY
TABLES
: TUDE
DEAUGMENTATION
PLANS
DE TRAITEMENT
LES
DU SUCCS
EN SECTEUR
ANTRIEUR
CHOIX
MATRIAU -ETDr.
DE Christophe
LA TECHNIQUE
DEMPREINTE
IMPLANTOLOGIE
/ APPORT
DES
ACQUIS
ETRONDES
PERSPECTIVES
OSSEUSE
SINUSIENNE
: ABORD
CRESTAL
SIMPLIFI,
ABORDDU
VESTIBULAIRE
CLASSIQUE
STABILISATION
AMOVIBLES
DESNOUVELLES
IMPLANTS
Pr. Bernard PICARD - Dr. Christian RIBAUX - Pr. Jean SCHITTLY
TECHNIQUES
POUR LA PASSIVATION DES ARMATURES DE GRANDE TENDUE MATRISE DU RISQUE INFECTIEUX EN IMPLANTOLOGIE CONNECTIQUE ET ESTHTIQUE GREFFES OSSEUSES PR-IMPLANTAIRES :
TRAVAUX
ET MEDARD
CHIRURGIE
EN
INTERVENANTS : Dr. Thierry BRINCAT - Dr. Michel BRUNEL - Dr. Thierry
GOTUSSO -Dr. PRATIQUES
Michel JABBOUR - Dr. Christophe
- Dr. Pascal PALDINO
- Dr.DIRECT
Michel PERRIAT
ACQUIS
ET PERSPECTIVES
OSSEUSE
CRESTAL SIMPLIFI, PRATIQUES
ABORD VESTIBULAIRE
CLASSIQUE
PROTHSES
PAR DES2015
IMPLANTS
TRAVAUX
ETSTABILISATION
CHIRURGIE
ENMAI
DIRECT
Pr. Bernard
PICARD - Dr. AUGMENTATION
Christian RIBAUX
- Pr.SOUS
Jean SINUSIENNE
SCHITTLY : ABORD
3 JOURS
- DU DES
28
AU AMOVIBLES
30
SESSION
5
SESSION
SESSION 5
5
SESSION 5
SESSION 5
TRAVAUX PRATIQUES ET CHIRURGIE EN DIRECT
3 - JOURS
- DU- Dr.
28
AU
30- Dr.
MAI
INTERVENANTS : Dr. Thierry BRINCAT - Dr. Michel BRUNEL - Dr. Thierry GOTUSSO -Dr. Michel JABBOUR
Dr. Christophe MEDARD
Pascal
PALDINO
Michel2015
PERRIAT
3 JOURS
- DU 28
AU
30 MAI
2015
EN DIRECT
TRAVAUXRIBAUX
PRATIQUES
Pr.CHIRURGIE
Bernard PICARD
- Dr. Christian
- Pr.: MANIPULATION
Jean SCHITTLYET PRISE D'EMPREINTE POUR STABILISATION D'UNE PROTHESE MANDIBULAIRE PIEZOCHIRURGI TRAVAUX PRATIQUES :
TRAVAUX
PRATIQUES
ETMANDIBULAIRE
CHIRURGIE
EN DIRECT
CHIRURGIE
EN DIRECT TRAVAUX
TRAVAUXPRATIQUES
PRATIQUES: TUDES
: MANIPULATION
ET PRISE
D'EMPREINTE
POUR
D'UNE
PROTHESE
PIEZOCHIRURGI
PRATIQUES
IMPLANTS
EUROTEKNIKA
DE SCANNERS
TRAVAUX
PRATIQUES
: LESTABILISATION
NOBELCLINICIAN
CICATRISATION
GINGIVALE
: COMMENTTRAVAUX
INTERVENIR
SUR LES:
JOURS
CHIRURGIE
EN DIRECT TRAVAUX
TRAVAUXPRATIQUES
PRATIQUES: TUDES
: MANIPULATION
ET PRISE
D'EMPREINTE
POUR
STABILISATION
PROTHESE
MANDIBULAIRE
PIEZOCHIRURGI
PRATIQUES
3D'UNE
-OSSEUSE
DU ET
28
AU
30 TRAVAUX
MAI
2015
IMPLANTS
EUROTEKNIKA
DE
SCANNERS
TRAVAUX
PRATIQUES
:
LE
NOBELCLINICIAN
CICATRISATION
OSSEUSE
ET
GINGIVALE
:
COMMENT
INTERVENIR
SUR
LES:
FACTEURS BIOLOGIQUES INTRT DE LA CHIRUGIE GUIDE : COMMENT VITER
LES GREFFES ? PHOTO
DE LA PROMOTION
EXAMEN
CRIT
(2 SUJETS DUNE HEURE) EN
COCKTAIL
DE FIN DE
STAGE
TRAVAUX
PRATIQUES
ET
CHIRURGIE
DIRECT
IMPLANTS
EUROTEKNIKA
TRAVAUX
PRATIQUES
:
TUDES
DE
SCANNERS
TRAVAUX
PRATIQUES
:
LE
NOBELCLINICIAN
CICATRISATION
OSSEUSE
ET
GINGIVALE
:
COMMENT
INTERVENIR
SUR
LES
FACTEURS BIOLOGIQUES INTRT DE LA CHIRUGIE GUIDE : COMMENT VITER LES GREFFES ? PHOTO DE LA PROMOTION EXAMEN CRIT (2 SUJETS DUNE HEURE) COCKTAIL DE FIN DE STAGE
CHIRURGIE
EN DIRECT
TRAVAUX
PRATIQUES
: GUIDE
MANIPULATION
ET VITER
PRISE
D'EMPREINTE
STABILISATION
PROTHESE
MANDIBULAIRE
PIEZOCHIRURGI
TRAVAUX
PRATIQUES
3D'UNE
JOURS
-Christophe
AU
30
MAI
2015
INTERVENANTS
: Dr. Michel
BRUNEL
- Dr. Joseph
CHOUKROUN
- Dr.
EDOUARD
- DE
Dr.LAJacques
FOURNIER
- Dr.
MEDARD
- Dr.
Jean-Franois
MICHEL
FACTEURS
BIOLOGIQUES
INTRT
DE LA
CHIRUGIE
: COMMENT
LESGilles
GREFFES
?POUR
PHOTO
PROMOTION
EXAMEN
CRIT
(2DU
SUJETS28
DUNE
HEURE)
COCKTAIL
DE FIN
DE
STAGE:
Michel
INTERVENANTS
: Dr.
BRUNEL
- Dr.
- Dr. Gilles
EDOUARD
- Dr. JacquesFOURNIER
- Dr. Christophe
MEDARD : -COMMENT
Dr. Jean-Franois
IMPLANTS
TRAVAUX
PRATIQUES
:Joseph
TUDES
DEVENET
SCANNERS TRAVAUX
PRATIQUES
: LE NOBELCLINICIAN
CICATRISATION
OSSEUSE ET GINGIVALE
INTERVENIRMICHEL
SUR LES
Dr.
PascalEUROTEKNIKA
PALDINO
- Dr.
Michel
PERRIAT
- Dr.
LaurentCHOUKROUN
INTERVENANTS
:
Dr.
Michel
BRUNEL
Dr.
Joseph
CHOUKROUN
Dr.
Gilles
EDOUARD
Dr.LAJacques
FOURNIER
- Dr.
Christophe
MEDARD
- Dr.COCKTAIL
Jean-Franois
MICHEL
Dr.
Pascal
PALDINO
Dr.
Michel
PERRIAT
Dr.
Laurent
VENET
CHIRURGIE
EN
DIRECT
TRAVAUX
PRATIQUES
:
MANIPULATION
ET
PRISE
D'EMPREINTE
POUR
STABILISATION
D'UNE
PROTHESE
MANDIBULAIRE
PIEZOCHIRURGI
TRAVAUX
PRATIQUES
FACTEURS BIOLOGIQUES INTRT DE LA CHIRUGIE GUIDE : COMMENT VITER LES GREFFES ? PHOTO- DE
PROMOTION
EXAMEN
CRIT
(2 SUJETS DUNE
HEURE)
DE FIN
DE
STAGE:
Dr. Pascal PALDINO - Dr.
- Dr. Laurent VENET
IMPLANTS EUROTEKNIKA Michel
TRAVAUXPERRIAT
PRATIQUES
: TUDES DE SCANNERS TRAVAUX PRATIQUES : LE NOBELCLINICIAN CICATRISATION OSSEUSE ET GINGIVALE : COMMENT INTERVENIR SUR LES
INTERVENANTS
: Dr. Michel BRUNEL
- Dr.
Joseph CHOUKROUN
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FACTEURS
BIOLOGIQUES
DE
LA CHIRUGIE
GUIDE : VENET
COMMENT
VITER--LES
? PHOTO
DE LA PROMOTION
CRIT
DUNE HEURE) COCKTAIL
DE FIN DE STAGE
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Clinic focus
Le point sur les lvations

sinusiennes par voie latrale
Dr Christian MAKARY
Maitre de confrences,
Dp. de Chirurgie Orale,
Fac. de Mdecine Dentaire,
Universit St Joseph,
Beyrouth, Liban.
Dr Abdallah MENHALL
Rsident,
Dp. de Chirurgie Orale,
Fac. de Mdecine Dentaire,
Universit St Joseph,
Beyrouth, Liban.
Le maxillaire postrieur dent prsente frquemment une quantit et une qualit

osseuses insuffisantes pour une rhabilitation implantaire prvisible. Ainsi, la
rsorption osseuse crestale couple la pneumatisation du sinus maxillaire sont
souvent videntes aprs la perte des dents postrieures (Misch and Judy 1987).
Llvation sinusienne par voie latrale (ESVL) a t introduite pour restaurer les
maxillaires postrieurs atrophiques (Boyne and James 1980, Tatum 1986). Cette
procdure est largement utilise de nos jours. En effet, une tude rcente a montr
que parmi 502 implants placs dans le maxillaire postrieur, 272 implants (54,2 %)
ont t associs une augmentation sinusienne (Seong, Barczak et al. 2013). Ceci
nous amne en tant que chirurgiens bien comprendre lanatomie et la physiologie
du sinus, les diffrentes techniques chirurgicales ainsi que les biomatriaux
couramment utiliss afin de mener avec succs nos greffes sinusiennes.
ans cet article, nous allons exposer les

diffrentes tapes relatives a lESVL tout
en mettant en vidence limportance
des nouvelles techniques radiologiques
pour la planification et le suivi a long terme ainsi
que les progrs relatifs la technique chirurgicale
qui visent la simplifier et diminuer les complications en per et en post-opratoire.
Planification propratoire
La technologie radiographique est un outil majeur
pour la planification de l ESVL et pour le suivi de
los greff (Harris, Horner et al. 2012). Depuis lintroduction de la tomographie volumique numrise faisceau conique (CBCT) (Mozzo, Procacci et
al. 1998), elle est dsormais la technique de choix
pour lexploration des sinus paranasaux notamment avant lESVL (Harris, Horner et al. 2012). Le
CBCT sest montr trs utile dans lvaluation et le
dpistage des variations anatomiques et pathologiques du sinus (Pelinsari Lana, Moura Rodrigues
Carneiro et al. 2012). Dans une tude rcente, des

coupes tomographiques ont t ralises pour
explorer les sinus maxillaires chez 275 patients ;
45,1 % de ces scans ont dvoil des pathologies
sinusiennes allant dun simple paississement
membranaire lopacification sinusienne totale
(Manji, Faucher et al. 2013) Fig.1. Ces observations
soulignent limportance de lexploration radiologique du sinus maxillaire avant toute ESVL afin
dexclure toute condition pathologique qui pourrait compliquer cet acte.
Les variations anatomiques telles que la hauteur
de la crte rsiduelle, lpaisseur du mur vestibulaire et la profondeur du sinus doivent tre souvent values lors de lexamen radiologique et
guident le praticien dans le choix de la technique
dlvation sinusienne. La prsence de septa doit
aussi tre dtecte sur le CBCT avant lESVL, afin
de prvenir une perforation de la membrane de
Schneider Fig. 2. En 2012, Pelinsari et al. ont dtect cette variation anatomique dans 44,4% des 500
2a
Fig.1: pathologies sinusiennes dtectes au CBCT: a- lger

paississement de la membrane sinusienne, b - prsence de fluide,
c - raction corps tranger, d - paississement polypode
Fig.2: septum sinusien : a- aspect radiologique, b- aspect
clinique aprs dcollement de la membrane sinusienne
18
2b
Clinic focus
3a
3b
5a
3c
5b
5c
Fig.3: artre alvolo-antrale : a- aspect radiologique, b- trajet de lartre sur lintrados de la

fentre osseuse, c- aspect clinique
Fig.5: a- muqueuse sinusienne aprs ablation de la fentre osseuse, b- dtachement de la
membrane sinusienne laide des ultrasons, c- dcollement manuel et soulvement de la
membrane
Fig.4: insert ultrasonique en dent de scie

pour prparation de la fentre osseuse
Fig.6: comblement du sinus laide dun
biomatriau synthtique biphasique (HA/
bTCP)
sinus explors laide de CBCT. De mme,

lartre alvolo-antrale, anastomose entre
la branche dentaire de lartre alvolaire
postro-suprieure et lartre sous-orbitaire, souvent prsente dans le mur antrolatral du sinus, doit tre repre (Rosano, Taschieri et al. 2011) Fig. 3. La lsion
de cette artre durant la prparation de la
fentre osseuse du sinus ne mne gnralement pas une hmorragie dangereuse,
mais induit certainement une inondation
du champ opratoire gnant loprateur
pendant le soulvement de la membrane
de Schneider.
xnogreffes, os dorigine animale, notamment bovine, qui suit aussi des processus
complexes de prparation et de strilisation avant son utilisation sur les humains
(Yildirim, Spiekermann et al. 2001) ;
Technique chirurgicale
Bien que les instruments rotatifs aient
t les outils de choix lors de la ralisation des premires ESVL (Boyne and
James 1980), la chirurgie pizolectrique
reprsente actuellement la technique de
choix pour la prparation de la fentre
latrale et llvation de la membrane
de Schneider (Vercellotti, De Paoli et al.
2001). Vu leur action slective, coupant les
tissus durs sans lser les tissus mous, les
instruments ultrasoniques se sont avrs
trs prcis et efficaces lors de lostotomie de prparation de la fentre latrale
et trs conservateurs vis--vis des tissus
mous de manire rduire considrablement les perforations de la membrane de Schneider (Vercellotti 2004).
La technique de base consiste crer,

laide dinserts ultrasoniques diamants
ou en dent de scie, une fentre osseuse
au niveau du mur vestibulaire du sinus
maxillaire Fig. 4. Une fois le volet osseux
enlev, cette fentre permet laccs
direct la muqueuse sinusienne. Cette
muqueuse est ensuite minutieusement
dtache de los du sinus, afin dviter
des dchirures de la membrane, laide
dinserts ultrasoniques ou de dcolleurs
manuels Fig.5. Une fois la membrane libre et dcolle, le greffon est pos dans
lespace cr entre le fond du sinus et la
muqueuse dcolle Fig. 6. Une membrane
en collagne est ensuite pose sur la fentre, en vestibulaire, afin de protger le
biomatriau nouvellement greff.
Choix du biomatriau
Pour une augmentation sinusienne prvisible, plusieurs biomatriaux peuvent tre
utiliss :
blocs dos autognes rcolts de sites
donneurs extra-oraux (iliaques ou crniens) (Tulasne 1999) ;
blocs dos autognes rcolts de sites
donneurs intra-oraux (menton, ligne
oblique externe) (Wood and Moore
1987);
allogreffes, os humain provenant dune
banque dos recevant un traitement
spcial de dsinfection et de strilisation
(Froum, Wallace et al. 2006) ;
les biomatriaux synthtiques (Zijderveld, Zerbo et al. 2005) : les plus couramment utiliss sont lhydroxyapatite (HA),
le beta Tricalcium phosphate (TCP) ou
la forme biphasique regroupant les deux
biomatriaux (HA-TCP) afin de moduler leur temps de rsorption.
Le choix du biomatriau est essentiellement valu par le chirurgien. Les proprits du biomatriau utilis, notamment la
biocompatibilit, lostoconduction, la
rsorption ou ventuellement le cot
peuvent guider son choix. Lassociation
de plusieurs biomatriaux, ladjonction
dos autogne ou lutilisation de concentrs plaquettaires peuvent tre aussi envisags afin de moduler laction du greffon.
>>>
19
Clinic focus
Le point sur les lvations
sinusiennes
par voie latrale (suite)
Suivi radiographique postopratoire :

Le sinus maxillaire est tapiss dun pithlium respiratoire cili pseudostratifi, qui
le protge contre les agents exognes
travers son action de barrire physique
et un systme de vidange mcanique
(Torkkeli, Rautiainen et al. 1994). Suite au
traumatisme chirurgical, cette muqueuse
subit une raction inflammatoire intense
clairement dcrite durant le processus de
cicatrisation des muqueuses nasales et
paranasales (Watelet, Bachert et al. 2002).
En effet, ce processus a t divis en
quatre phases qui simbriquent : inflammation, prolifration cellulaire, dposition
matricielle et remodelage tissulaire.
Les tudes radiographique suivant
lESVL ont montr un aspect normal de
la membrane de Schneider aprs de longues priodes de cicatrisation (Anduze
Acher, Brochery et al. 2012). Nanmoins,
peu dtudes ont dcrit les altrations
dans la membrane immdiatement ou
des courtes priodes post-opratoires.
Quirynen et al., dans une tude radiographique, ont t les premiers auteurs
dcrire le comportement de la muqueuse
sinusienne directement aprs llvation
transversale du plancher sinusien (Quirynen, Lefever et al. 2014). Ils ont dmontr
un paississement significatif de la muqueuse sinusienne une semaine postopratoire, qui a disparu compltement
un mois. Dans nos donnes radiographiques en cours de publication, lpaississement membranaire est galement
remarquable aprs lESVL toujours accompagn par une raction inflammatoire
lintrieur du greffon qui varie de lgre
svre. Cependant, les radiographies de
contrle 6 mois montrent une rmission totale caractrise par la disparition
complte de la raction inflammatoire et
un retour la normale de lpaisseur de la
membrane sinusienne (donnes encore
non publies par les auteurs) Fig. 7-8.
20
Complications et succs cliniques long terme :

La complication principale rencontre
au cours de lESVL est la perforation de
la membrane de Schneider. En effet, cette
membrane assez fine peut tre facilement
dilacre suite une technique chirurgicale mal approprie ou suite la prsence
de facteurs de risque anatomiques.
Lutilisation des ultrasons afin daccder au sinus lors de la prparation de la
fentre vestibulaire a significativement
rduit les risques de perforation de la
membrane du sinus (Wallace, Mazor et al.
2007).
Suite la dchirure de la muqueuse sinusienne, le chirurgien pourra essayer de colmater la brche si celle-ci est toujours de
diamtre rduit. Les membranes en collagne ou plus rcemment les membranes
en fibrine telles que le PRF de Choukroun
peuvent servir fermer la dchirure avant
de continuer normalement la procdure
de greffe du sinus.
Toutefois, il convient avant toute chirurgie
de dtecter les facteurs de risque anatomiques pouvant augmenter le risque de
dchirure de la membrane, notamment
la prsence de septum et lpaisseur de
la membrane, cette dernire tant en
rapport direct avec le biotype du patient.
Ainsi, les patients prsentant un biotype
fin prsentent une membrane de Schneider fine plus prdispose tre perfore
(Aimetti, Massei et al. 2008).
Dautre part, des sinusites peuvent tre
rencontres suite une greffe sinusienne.
Elles sont gnralement dues la prsence dune pathologie prexistante au
niveau du sinus ou la perforation non
traite de la membrane menant la diffusion du biomatriau lintrieur du sinus.
Le traitement de ces sinusites ncessite
un traitement antibiotique coupl au nettoyage et au lavage de los greff.
Cette procdure a montr un taux de
succs lev quelle soit ralise avant
ou pendant la pose dimplants. Del Fabbro et al. en 2004, dans une mta analyse,
ont trouv un taux de survie de 91,49 %
pour les implants placs dans des sinus
greffs (Del Fabbro, Testori et al. 2004, Pjetursson, Tan et al. 2008). Ces taux de survie
taient de 87,7 % quand le greffon tait
>>>
7a
7b
8a
8b
9a
9b
9c
Fig.7: coupes panoramiques : a- raction

inflammatoire svre lintrieur du
greffon avec paississement de la
membrane 2jours, b- aspect totalement
normal 6 mois
Fig.8: coupes axiales: a- raction inflammatoire svre et extriorisation du greffon
avec paississement de la membrane 7
jours, b- aspect totalement normal 6 mois
Fig.9: a- dchirure de la membrane de
Schneider aprs soulvement de sinus,
b- pose dune membrane en collagne pour
colmater la brche, c- pose du greffon osseux
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Clinic focus
Le point sur les lvations sinusiennes
par voie latrale (suite)
los autogne seul et 95,98 % lors
de lutilisation de biomatriaux.
Les implants rugueux avaient un
taux de survie nettement meilleur
(95,98 %) que les implants lisses
(85,64%). Enfin, aucune diffrence
na t note dans le taux de survie
quand les implants taient placs
simultanment avec la greffe de
sinus ou de faon diffre.
M. Aimetti, G. Massei,
M.Morra, E. Cardesi and
F.Romano
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phenotype and Schneiderian
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B.Brochery, R. Felizardo,
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dimension following sinus floor
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Conclusion
Les soulvements de sinus par voie latrale reprsentent la technique chirurgicale de choix au
niveau du maxillaire postrieur atrophique. La planification radiographique, laide du CBCT, est
un outil prcieux afin de mettre en vidence les pathologies sinusiennes, de dtecter les obstacles anatomiques et de planifier correctement lESVL. Lutilisation des ultrasons a simplifi la
technique chirurgicale tout en diminuant les risques de perforation de la membrane de Schneider. Plusieurs biomatriaux dorigine humaine, animale ou synthtiques peuvent tre utiliss de
faon prvisible lintrieur du sinus. Le suivi post-opratoire a mis en vidence une raction
inflammatoire, parfois intense, suite lESVL qui retourne la normale 6 mois.
workshop organized by the

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Osseointegration at the Medical
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Froum, S. J., S. S. Wallace,
V. de Carvalho Machado,
P. Eduardo Alencar de
N. Elian, S. C. Cho and
Souza, F. Ricardo Manzi,
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Comparison of mineralized
M. Campolina Rebello Horta
Anatomic variations and lesions
cancellous bone allograft
of the maxillary sinus detected
(Puros) and anorganic bovine
in cone beam computed
bone matrix (Bio-Oss) for sinus
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autogenous intraoral bone for
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histomorphometric clinical study
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augmentation using a betatricalcium phosphate (Cerasorb)
alone compared to autogenous
bone grafts. Int J Oral Maxillofac
Implants 20(3): 432-440. (2005)
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Clinic step by step
Augmentation de volume
osseux sous sinusien
par accs crestal,
une alternative au comblement
sous sinus par voie latrale.
Dr Guillaume DROUHET
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dimplantologie chirurgicale,
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Attach denseignement
du Diplme Universitaire
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Diplme Universitaire
dImplantologie Chirurgicale
et Prothtique Universit
Paris 7,
Diplme de Chirurgie Pr et
Pri Implantaire Paris 11,
Exercice priv Paris
La perte osseuse, et la qualit osseuse de type III ou IV au maxillaire postrieur a t

longtemps source de taux de succs plus faible. Valide depuis 1996 par le rapport
du consensus de lacadmie dostointgration, la technique de comblement sous
sinusien permet de poser favorablement des implants avec un taux de russite
satisfaisant. Par abord chirurgical latral, la technique dlvation du plancher
sinusien est ralise avec un apport dos autogne prlev dans un site donneur
distant (os parital ou iliaque, ramique ou mentonnier) mais aussi avec lutilisation
de xnogreffe (Bio-Oss, os dorigine bovine) ou allogreffe, la pose dimplant tant
diffre ou immdiate quand la hauteur osseuse rsiduelle le permet.
n 1994, Summers1-2-3 dcrit une technique

dlvation par voie crestale laide dinstruments appels ostotomes permettant
de condenser los et de limpacter. Associe ou non lutilisation de biomatriau, elle permet de soulever la membrane de Schneider, et de
poser immdiatement des implants quand la hauteur osseuse initiale sous sinusale est suprieure
ou gale 5mm.
Cette technique nettement moins invasive, avec
des suites plus simples, induit peu de complications. La connaissance et lapprentissage de cette
technique chirurgicale permet une approche favorable et rgulire avec des taux de succs comparables la pose traditionnelle dimplant.
Protocole chirurgical et indications

Linstrumentation utilise est un ensemble dostotomes, cylindro-coniques, droits ou couds, de
diamtre croissant de 1.5 mm 5 mm, extrmit
concave Fig. 1a-1b, et un maillet pour impacter lostotome dans los rsiduel. Los maxillaire
tant dune densit osseuse faible de type III ou
IV selon Lekholm & Zarb, aucun forage pralable
nest ncessaire, limpaction commenant ds le
premier ostotome utilis. (Le passage dun foret
initial pourra tre effectu pour le marquage pralable des sites selon un guide chirurgical sur une
profondeur de 1 2 mm, ou pour percer un os
cortical trop dense). Cet ostotome est impact
1a
Fig.1a-1b:
trousse dostotomes, ostotomes
1
droits numrots de 1 5 extrmits concaves.
24
1b
Clinic step by step
jusqu une distance de 1 2 mm de la

hauteur osseuse initiale mesure. Puis les
ostotomes de diamtre croissant sont
impacts, jusqu atteindre le diamtre
de prparation dsir, ce dernier devant
tre sous dimensionn par rapport celui
de limplant choisi. Ainsi, un toit osseux
impact est maintenu, permettant un
contrle envers toute effraction de la
membrane de Schneider Fig. 2-3-4-5.
Limpaction commenant ds le premier ostotome, la condensation latrale
induit une densit osseuse plus importante. Ensuite, avec apport de matriau de
comblement, on place un lit de matriau
dans le fond du site prpar. Une impaction avec le dernier ostotome est faite de
faon raliser une fracture du plancher
sinusien, en nenfonant jamais linstrument au-del de la hauteur sous sinus
initiale mesure. Puis, le matriau est incorpor progressivement et pouss sans
effort, laide de lostotome. Ce dernier
ne pntrant jamais la cavit sinusienne,
le risque deffraction de la membrane de
Schneider est contenu, le matriau de
comblement est refoul sous la membrane sinusienne Fig. 6.
Il est possible daugmenter de 5 7 mm
la hauteur dos, permettant ainsi de poser
un implant de longueur de 9 11 mm
voire 13 mm4-5.
Cependant, lamlioration des tats de
surface implantaire, et les tudes rcentes
nous permettent denvisager de poser
des implants de longueur 8 ou 9 mm avec
scurit. Aussi, la tendance actuelle est de
Summers RB.
A new concepts in rnaxillary
implant surgery: the
osteotome technique.
Compend Contin Educ Dent
1994; 15:152-162.
1
Summers RB.
The osteotome technique.
Part 2. The ridge expansion
osteotomy (REO) procedure.
Compend Contin Educ Dent
1994; 15:422-436.
LIRE
Fig.2-3-4: passage des ostotomes n1, 2,

3 et 4 impaction jusqu profondeur en de
de 1-2 mm de la hauteur initiale sous sinus.
Fig.5-6-7: ralisation dun toit osseux
impact, diamtre dsir atteint ; impaction
avec le dernier ostotome sur un lit de biomatriau (Bio Oss ) sans jamais tre dans la
cavit sinusale. Pose de limplant sans autre
prparation pralable.
Summers RB.
The osteotome technique.
Part 3. Less invasive
rnethods of elevation the
sinus floor. Compend Contin
Educ Dent 1994; 15:698-708.
3
Pjetursson BE., Rast

C., Bragger U., Schmilin
K., Zwahlen M., Lang NP.
Maxillary sinus floor
elevation using the
4
raliser ces techniques de Summers

sans apport de biomateriau, dcrite aussi
par Summers en 1994. Dans ce cas, la prparation du site est plus progressive, en
pntrant moins profondment avec les
2 premiers ostotomes (2-3 mm) afin de
pouvoir ensuite reprendre limpaction
en senfonant jusqu 1 2 mm en de
de la hauteur osseuse initiale sous sinus.
Cette impaction dlicate et effectue en
douceur favorise alors laugmentation
de la hauteur de tissu osseux. Au dernier
passage dostotome, on impacte le plafond jusqu la hauteur initiale, sans jamais pntrer la cavit sinusale, limplant
tant alors pos jusqu stabilit primaire
parfaite Fig. 7.
Lancrage primaire de limplant est exclusivement assur par la portion dos initialement disponible. En consquence,
la possibilit dimplanter dans le mme
temps chirurgical que le soulev de sinus
est dfinie par la hauteur initiale dos.
Longtemps, il a t considr comme corolaire que la hauteur osseuse sous sinusienne devait tre comprise entre 5 mm
et 8 mm pour envisager la mise en place
dimplants. Cependant, la maitrise et lapprentissage de cette technique permet
denvisager la pose dimplant avec une
hauteur osseuse sous sinus de 3-4 mm.
Lvaluation quantitative de la hauteur
osseuse disponible peut se faire laide
dune radio panoramique pr-opratoire
avec un agrandissement constant de 1.1,
et/ou dun clich rtro-alvolaire long
>>>
(transalveolar) osteotome
technique with or without
grafting material. Part
I: implant survival and
patientsperception. Clin.
Oral Impl. Res. 2009, 20 :
667676
Pjetursson BE., Rast

C., Bragger U., Schmilin
K., Zwahlen M., Lang NP.
Transalveolar maxillary
sinus floor elevation
using osteotomes with or
without grafting material.
PartII: radiographic tissue
remodeling. Clin. Oral Impl.
Res., 2009 20 : 677683
5
Esposito & al.

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procedures for dental
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6
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Osteotome sinus floor
elevation with and without
grafting material in the
severely atrophic maxilla.
A 1-year prospective
randomized controlled
study. Clin. Oral Impl. Res. 00,
2012, 18
7
Nedir R, Nurdin N,
Vazquez L, SzmuklerMoncler S, Bischof M,
Bernard J-P. Osteotome
sinus floor elevation
technique without grafting:
a 5-year prospective study.
J Clin Peridontol 2010; 37:
10231028.
8
25
Clinic step by step

Augmentation de
volume osseux sous
sinusien par accs
crestal, une alternative
au comblement sous sinus

par voie latrale.
10
11
cne orthocentr laide dangulateurs et/ou un scanner ou un cne

beam. Ldentement peut tre unitaire
ou plural au niveau des secteurs maxillaires postrieurs.
Cette technique, abordable aprs formation par tout chirurgien, ncessite
une courbe dapprentissage importante, et son approche doit se faire
en considrant bien les fondamentaux : hauteur sous sinus minimum
5mm, aucune pntration intra sinusienne des ostotomes (1-2mm sous
la plancher sinusien avant effraction),
augmentation progressive et douce
de volume par apport, ou non, de bio
matriau.
Les tudes rcentes montrent que
ds une hauteur sous sinus de 3-4mm
labord crestal est une alternative intressante au comblement sous sinusien par abord latral, induisant moins
de complication6-7-8.
Cas Clinique : Rhabilitation maxillaire secteur droit

et gauche, recul clinique sur
12ans.
La rhabilitation maxillaire droite de
cette patiente alors ge de 70 ans a
t ralise en 2002 avec la pose de
4 implants Stri Oss (surface usine)
dont 2 implants en sites 16 et 17 poss
selon la technique de Summers Fig. 8.
Le contrle par radio panoramique en
octobre 2002 montre un volume sous
sinusien avec un dme recouvrant
les implants Fig. 9. Le contrle rgulier confirme une parfaite stabilit de
laugmentation de volume, comme
on le voit sur la radio panoramique en
2011 Fig. 10-11. Le secteur maxillaire
gauche est rhabilit en posant 3 implants Astra en sites 24, 26 et 27, avec
technique de Summers en sites 26 et
27 Fig. 12-13-14. Un bridge implanto
port est ralis 4 mois Fig. 15-16. Un
contrle clinique et radiologique est
effectu en 2013 montrant la stabilit
parfaite de laugmentation de volume
sous sinusien 12 ans Fig. 17-18.
26
12
13
16
15
17
14
18
Fig.8-9: panoramique initiale, et contrle 6 mois, visualisation dun dme au-dessus des
implants Stri Oss.
Fig.10-11: contrle 10 ans clinique et radiologique - Parfaite stabilit de laugmentation
osseuse sous sinus.
Fig.12-13-14: prparation et pose dimplant Astra en sites 26 et 27 avec technique de
Summers en 2011.
Fig.15-16-17-18: contrle 12 ans clinique et radiologique. Patiente ge de 82 ans, malgr
une hygine relative, on note une bonne stabilit des rhabilitations implanto-prothtiques.
Clinic focus
Apport de la pizochirurgie
dans llvation sinusienne par voie

latrale : intrt du volet repositionn
Actuellement, plus de la moiti (54,2 %) des rhabilitations implantaires au niveau

du maxillaire postrieur ncessitent une greffe sinusienne (Seong et al., 2013).
Dr Ronald Younes
DCD, Doctorat dUniversit

Matre de confrences,
Service de chirurgie dentaire
Universit Saint Joseph,
Beyrouth
Secrtaire gnral,
Socit Libanaise
de chirurgie orale
ronald.younes@usj.edu.lb
u cours des chirurgies dlvation sinusienne, il est impratif de prserver lintgrit de la membrane de Schneider
afin dviter toute chappe fortuite
de biomatriaux, mettant en pril le devenir de
laugmentation osseuse, se traduisant parfois en
une complication infectieuse intra-sinusienne ou
une rduction significative du volume greff.
Le taux de perforation de la membrane de Schneider rapport dans les greffes sinusiennes par voie
latrale ralises laide dinstruments rotatifs varie de 14 % 56 %. (Testori et al., 2008). Tandis que
le risque de perforation en utilisant la chirurgie
pizolectrique varie entre 3 % et 7 % (Wallace et
al., 2007).
Alors que la perforation de la membrane sinusienne
est la complication la plus frquente des greffes de
sinus, la chirurgie pizolectrique offre une rduction de 75 % du taux de perforation usuel.
Dr Maroun Boukaram
Dautre part, lutilisation dinserts pizolectriques

atraumatiques vite la survenue dun saignement
abondant fortuit, celui-ci tant la deuxime complication la plus frquente au cours de lostotomie laide dinstruments rotatifs. Cela se produit
lorsque lanastomose de la branche infrieure de
lartre alvolaire suprieure postrieure et lartre sous-orbitaire est coupe. Le saignement de
cette artre est gnralement minime, mais peut
parfois devenir incontrl. Laugmentation de la
dure de lintervention ainsi que ldme postopratoire et les ecchymoses en sont les consquences.
Par la suite, lutilisation des machines pizolectriques risque de devenir le gold standard des
greffes osseuses ralises dans la cavit buccale.
Ce dispositif ultrasons a t dvelopp lorigine
pour une ostotomie atraumatique au moyen de
vibrations ultrasoniques et comme alternative aux
Cas clinique 1
DCD, CESP, DUPU, MSc

Charg de stage
clinique departement de
parodontologie universite
saint joseph.
Trsorier socit libanaise
de parodontologie
Dr Pierre Lahoud
Fig.1: CBCT mettant en vidence lpaisseur de

los en vestibulaire
Fig.2: mise en vidence de la paroi latrale du
sinus, convexe et dense
Fig.3: dlimitation du volet osseux par
ostotomie par les inserts piezo
DCD
DES Chirurgie Orale
DU Pathologie Orale
DU Imagerie 3D
28
Clinic focus
instruments mcaniques qui sont utiliss

dans la chirurgie orale conventionnelle.
Cette technologie trouve son intrt particulirement lors des greffes sinusiennes
en raison de leur action slective sur les
tissus ayant la possibilit de faire varier
la frquence doscillation et lnergie de
coupe rsultant de la coupe slective du
tissu osseux sans risque dendommager
les tissus mous adjacents, spcifiquement
la membrane sinusienne. Il en rsulte une
meilleure visibilit du champ opratoire
due lirrigation sous pression et leffet
de cavitation qui va contribuer assurer
des suites opratoires moins traumatisantes ainsi quune coupe prcise au micron prs, sans gnration de chaleur.
Fig.4: dsinsertion du volet osseux

de la membrane de Schneider : noter
lpaisseur du volet
Fig.5: trajet des artrioles traversant la
membrane sinusienne intacte
Fig.6: Biomatriau (Puros) comblant
le sinus suite au dcollement
atraumatique de la membrane
Fig.7: volet osseux repositionn
sa place emprisonnant le produit de
comblement
La procdure est souvent complte par

des curettes ultrasoniques et manuelles
poursuivant le dcollement de la membrane progressivement jusqu la paroi
mdiale du sinus.
Choix des inserts :

Lorsque la paroi latrale du sinus est
mince, il est gnralement conseill dutiliser linsert rond diamant pour dlimiter
la fentre osseuse.
Torrella et al. (1998) sont les premiers

publier une greffe de sinus par approche
latrale en utilisant un instrument pizolectrique. Cela a incit Tomaso Vercellotti
pousser ses recherches afin de dvelopper un appareil plus puissant avec des
inserts de formes varies, spcifiques, environ 3 fois plus puissants que les units
ultrasons conventionnels, permettant
de couper los cortical fortement minralis. De plus, la porte rduite et la linarit des vibrations permettent un contrle
prcis de lostotomie.
En prsence dun os vestibulaire pais, il

serait plus utile de rduire dabord lpaisseur de la paroi grce linsert utilis pour
lostoplastie, puis affiner la fentre avec
linsert aplati diamant.
Vercellotti et al., (2001) ont dmontr

une efficacit clinique et une meilleure
rponse tissulaire fonde sur des preuves
histologiques et histomorphomtriques,
avec une rponse tissulaire plus favorable
que linstrumentation rotative (carbure
de tungstne ou diamante) (Vercellotti
et al., 2005).
2. complter lostotomie en utilisant linsert rond ou aplati ;
Au cours des deux dernires dcennies,

un nombre croissant darticles dans la littrature a montr lintrt des dispositifs
pizolectriques permettant des innovations techniques en chirurgie buccale.
De nombreuses publications ont confirm lavantage de leur utilisation dans
les greffes sinusiennes (Vercellotti et al.,
2001) (Wallace et al., 2007).
7
atraumatique qui fonctionne par cavitation en prsence deau saline pour entamer en toute scurit llvation de la
membrane sinusienne (Vercellotti et al.,
2001).
Los rduit par ostoplastie peut tre rcolt et incorpor dans la greffe de sinus.
Une autre option intressante dans le cas
dune paroi paisse serait dappliquer la
technique du volet repositionn , qui
consiste raliser les tapes suivantes :
1. dlimiter le volet osseux laide de linsert en forme de scie ;
3. rcliner le volet osseux laide de linsert en forme de curette orient vers la

partie interne du volet ;
4. progresser ainsi jusqu lobtention
dun dcollement complet du volet osseux de la membrane du sinus ;
5. mettre de ct le volet dans du srum
physiologique ;
6. repositionner le volet osseux sa place
originelle en fin dintervention aprs
dcollement de la membrane et comblement du sinus.
>>>
La chirurgie pizolectrique trouve son

intrt dans la prparation de la fentre
osseuse avec des inserts spcialement
conus (forme arrondie ou aplatie, en
forme de scie).
Linitiation du dcollement de la membrane au niveau des bords de lostotomie se fait classiquement laide dun
insert en forme de patte dlphant
29
Clinic focus
Cas clinique 2
Fig.8: Cone Beam Propratoire
Fig.9: vue du site opratoire
10
Fig.10: vue vestibulaire de la paroi sinusienne
11
Fig.11: ostotomie au piezotome Insert coupant OT7 (Mectron)
30
12
Fig.12: ostotomie au piezotome Insert abrasif diamant (Mectron)
13
Fig.13: libration de la paroi osseuse avec linsert patte dlphant
14
Fig.14: dcollement initi linsert en forme de trompe
15
Fig.15: retrait de la paroi vestibulaire.
INTERNATIONAL CERTIFICATE
IN PERIODONTOLOGY AND IMPLANTOLOGY
NEW-YORK UNIVERSITY
CEIOP CEIOP
Sous la Prsidence du Doyen
Pr. C. BERTOLAMI
RESPONSABLES DE LA FORMATION
Pr K. BEACHAM / Dr R. DA COSTA NOBLE / Dr Y. LAUVERJAT / Dr W. VAN WILLIGEN
Lenseignement se droule sur deux ans (6 semaines 2014-2015-2016)

Les cours auront lieu au CEIOP Bordeaux et New-York University
selon les dates
Bordeaux-Ceiop
New-York University
New-York University
Bordeaux-Ceiop
New-York University
New-York University
:
:
:
:
:
:
8-12 dcembre 2014

16-20 mars 2015
12-16 octobre 2015
7-11 dcembre 2015
7-11 mars 2016
11-15 juillet 2016
Traduction assure
Principaux intervenants au CEIOP (Semaines 1 et 4) :
Dr P. WEIGL / Dr J-P. BERNARD / Dr R. DA COSTA-NOBLE / Dr Y. LAUVERJAT

Dr B. ELLA / Pr P. CAIX / Dr M. STEIGMAN / Dr R. TANIMURA / Dr A. KIRCH
Dr A. SAADOUN / Dr M. LEGALL / Dr A. SCULEAN ....
Principaux intervenants New-York University (Semaines 2, 3, 5 et 6) :
Dr E. ROSENBERG / Dr C. EVIAN / Dr Z. MAZOR / Dr N. ELIAN / Dr P-D. MILLER

Dr S. FROUM / Dr F. CELENZA / Dr S. WALLACE / Dr M. SONICK / Dr G. ROMANOS
Dr J. STAPPERT / Dr D. VAFIADIS / Dr P. HUNT / Dr K. KLONSKY / Dr S. CHO ....
COUT DE LA FORMATION
1200 Euros la semaine Bordeaux
/ 1800 Dollars la semaine New-York
RENSEIGNEMENTS ET INSCRIPTIONS
International Certificate NY - CEIOP, 34 rue du Cap de Haut 33320 EYSINES (France)

Dr DA COSTA-NOBLE (dacosta.noble.reynald@numericable.fr)
Dr LAUVERJAT (ylauverjat@aol.com)
Secrtariat : Nicole ROUSSILLON Tl. 06 26 80 46 43 / 05 56 96 76 36
(ceiop@ceiop.com)
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Je suis intress(e) par la formation sur 2 ans International Certificate New-York CEIOP
Clinic focus
Apport de la pizochirurgie dans llvation
sinusienne par voie latrale : intrt du volet
repositionn (suite)
16
21
Fig.21: contrle post opratoire
Conclusion
La technologie pizolectrique a fait ses preuves depuis plus de 10 ans
dans les greffes sinusiennes.
17
18
La technique du volet repositionn se prsente comme une technique

regroupant les avantages de la piezochirurgie par rapport la chirurgie
osseuse rotative, dont :
1. un taux de perforation rduit de la membrane sinusienne ;
2. un saignement per-opratoire diminu ;
3. une visibilit per-opratoire nettement amliore ;
4. un traumatisme chirurgical rduit.
Les avantages additionnels de la technique du volet osseux sont :
1. emprisonner le biomatriau lintrieur de la cavit sinusienne, spcifiquement en prsence dune crte mince, en vue dune implantation
ultrieure optimale ;
2. viter le contact du biomatriau avec les tissus mous, limitant ainsi une
ventuelle rsorption au niveau de la fentre daccs au sinus ;
3. le volet repositionn joue le rle dune membrane biologique (autologue) se traduisant par une cicatrisation plus favorable ;
4. permet de mieux grer un septum sinusien risquant de lser la membrane sinusienne.
LIRE
19
20
Fig.16: vue de la muqueuse et de lartre alvolo

antrale
Fig.17: dcollement de la muqueuse sinusienne
avec insert coud au piezotome Mectron
Fig.18: comblement au BioOss
Fig.19: repositionnerment de la paroi vestibulaire
Fig.20: sutures
32
W.J. Seong,
M. Barczak, J. Jung,
S. Basu, P.S. Olin,
H.J.Conrad
Prevalence of sinus
augmentation
associated with
maxillary posterior
implants. J. Oral
Implantol. 39, 680688.
doi:10.1563/AAIDJOI-D-10-00122 (2013)
T. Testori,
S.S. Wallace, M. Del
Fabbro, S. Taschieri,
P.Trisi, M. Capelli,
R.L. Weinstein
Repair of large
sinus membrane
perforations using
stabilized collagen
barrier membranes:
surgical techniques
with histologic
and radiographic
evidence of success.
Int. J. Periodontics
Restorative Dent. 28,
917. (2008)
561567. (2001)
T. Vercellotti,
M.L. Nevins,D.M. Kim,
F. Torrella,
M. Nevins, K. Wada,
J. Pitarch, G. Cabanes, R.K. Schenk,
E. Anitua
J.P. Fiorellini
Ultrasonic ostectomy
Osseous response
for the surgical
following resective
approach of the
therapy with
maxillary sinus: a
piezosurgery. Int.
J. Periodontics
technical note. Int.
J. Oral Maxillofac.
543549. (2005)
Implants 13, 697700.
(1998)
S.S. Wallace,
T. Vercellotti, S. De Z. Mazor, S.J. Froum,
S.C. Cho, D.P. Tarnow
Paoli, M.Nevins
The piezoelectric bony
Schneiderian
window osteotomy
membrane perforation
and sinus membrane
rate during sinus
elevation: introduction
elevation using
of a new technique for
piezosurgery:
simplification of the
clinical results of 100
sinus augmentation
consecutive cases.
Int. J. Periodontics
procedure. Int.
J. Periodontics
413419. (2007)
CHIRURGIE PIEZO
by SATELEC
INTRALIFT
Elvation du sinus par voie crestale
Technique rapide, sre et peu invasive*
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*J Oral Maxillofac Surg. 2014 Feb 19. pii: S0278-2391(14)00232-8. doi: 10.1016/j.joms.2014.02.021.
Ce dispositif mdical est class IIa selon la Directive Europenne applicable en vigueur. Il porte le marquage CE. Organisme notifi :
LNE-GMED 0459. Ce dispositif mdical pour soins dentaires est rserv aux personnels de sant ; il nest pas rembours par
les organismes dassurance maladie. Ce matriel a t conu et fabriqu selon un systme dassurance qualit certifi
EN ISO 13485. Lire attentivement le manuel dutilisation disponible sur www.satelec.com/documents.
Fabricant : SATELEC (France). 1406MBLEFILDPM001
A company of ACTEON Group 17 av. Gustave Eiffel BP 30216 33708 MERIGNAC cedex FRANCE
Tel + 33 (0) 556 340 607 Fax + 33 (0) 556 349 292
E-mail : piezotome@acteongroup.com www.piezotome.com
Clinic tude
Apport de lanesthsie intraosseuse
pour les patients atteints de MIH
Dr Thomas Trentesaux
MCU-PH Odontologie
pdiatrique
CHRU Lille
Universit Lille 2
Droit et Sant
Introduction
Rsultats
Lhypominralisation molaire et incisive (MIH)

constitue un dfaut dorigine systmique atteignant une quatre premires molaires permanentes associ ou non une atteinte des incisives
permanentes. En raison dune inflammation pulpaire chronique, les molaires mandibulaires affectes sont trs souvent rfractaires aux anesthsies
locales classiques. Un recours aux anesthsies locorgionales associes ou non aux techniques de
sdation est classiquement prconis.
Un silence opratoire est obtenu dans 91 % des cas.

Il permet de raliser le soin sitt la fin de linjection.
La notion dchec reste toutefois difficile apprcier car lanxit du soin dentaire qui caractrise
ces patients influence fortement leur ressenti.
Lobjectif de cette tude est dvaluer lefficacit

dun systme danesthsie injection lectronique
contrle dans la prise en charge du MIH pour pallier aux difficults danesthsie.
Matriel et mthode
Dr Mathilde Laumaill
Attache hospitalire
Unit fonctionnelle
dOdontologiepdiatrique
CHRU Lille
Dr Marie Borowski
Assistant hospitalo
universitaire
Unit fonctionnelle
dOdontologie pdiatrique
CHRU Lille
Dr milie Dehaynin
Discussion
Lutilisation du systme Quicksleeper S4 pour la
ralisation dune anesthsie ostocentrale, parfois
associe une inhalation de MEOPA permet dobtenir trs rapidement un silence opratoire efficace.
Cette tude montre lintrt de lanesthsie ostocentrale ralise avec un systme rotatif injection
contrle dans la prise en charge des MIH. Une
tude sur un chantillon plus important est ncessaire pour confirmer ces rsultats prliminaires.
22 patients gs de 6 13 ans, prsentant un MIH

et ncessitant la ralisation dun soin conservateur sur molaire mandibulaire sont inclus dans
ltude. Chaque patient bnficie dune anesthsie prmuqueuse suivie dune injection ostocentrale darticane 1/100000me ou 1/200000me
laide du systme QuickSleeper S4.
Anne de
publication
Auteurs
Pays
Taille de
lchantillon
Age de
lchantillon
Prvalence
du MIH
1987
Koch & coll.
Sude
2226
8 13 ans
3,6 15,4%*
2001
Jlevik & coll.
Sude
516
7,6 8,8 ans
18,4%
2001
Leppniemi & coll.
Sude
488
7 13 ans
19,3%
2001
Weerheijm & coll.
Pays Bas
497
11 ans
9,7%
Assistant hospitalo
universitaire
Unit fonctionnelle
CHRU Lille
2002
Zagdwon& coll.
Angleterre
307
7 ans
18,9%
2003
Dietrich & coll.
Allemagne
2408
1 17 ans
5,6%
Dr Caroline Delfosse
2003
Koch & coll.
Sude
1254
10 13 ans
4,5 7,4%
2005
Calcadera & coll.
Italie
227
7 8 ans
13,7%
2006
Fteita & coll.
Libye
369
7 8,9 ans
2,9%
2007
Jasulaityte & coll.
Lituanie
1277
7 9 ans
9,7%
2007
Muratbegovic
& coll.
Bosnie Herzgovine
560
12 ans
12,3%
2008
Cho &coll.
Hong Kong
2635
12 ans
2,8%
MCU-PH
Unit fonctionnelle
CHRU Lille
Tableau.1: prvalence du MIH en fonction des tudes
34
* selon lanne et le lieu de naissance
Clinic tude
Fig.1: atteinte des incisives maxillaires

Fig.2: atteinte non symtrique des
molaires mandibulaires dans un
contexte polycarieux
Fig.3: points dappuis lors de lutilisation
du Quicksleeper S4 pour une anesthsie
ostocentrale en msial de 46
Introduction
Lhypominralisation molaire et incisive
se traduit par une atteinte qualitative et/
ou quatitative dau moins une premire
molaire permanente frquemment associe lhypominralisation dune ou plusieurs incisives permanentes. La svrit de
lexpression varie beaucoup dun patient
lautre. Chez un mme patient, les anomalies peuvent tre de svrit variable pour
un mme type de dent. La prvalence varie
de 3 20 % en fonction des tudes et du
lieu de rsidence des patients Tableau 1.
Elle est en hausse constante. Les tiologies
ne sont pas encore clairement dfinies
mais font intervenir des facteurs multiples
(vnements prinataux (accouchements
difficiles, maladies de la petite enfance,
prise dantibiotiques), exposition des
polluants environnementaux (dioxine,
bisphnol), pathologies chroniques).
Cliniquement, les dents prsentent des
colorations blanches ou brunes opaques
sur une partie ou toute la surface de la
dent Fig. 1. Cette atteinte peut tre lgre

(mail blanc, opaque), modre (coloration
jaune, brune, surface crayeuse), ou svre
(atteintes associes des pertes de substances importantes). Le diagnostic diffrentiel se fait avec des pathologies telles
que lamlognse imparfaite qui touche
lensemble des dents des deux dentures
ou encore des tiologies locales (altration
du germe suite un traumatisme ou une
infection de la dent lactale susjacente).
Histologiquement, lmail est moins minralis et la charge protique augmente
(jusque 80 fois plus importante sur des
dfauts bruns). Lmail rugueux constitue un facteur de rtention de plaque et
explique le dveloppement rapide de lsions carieuses. Ces dents prsentent galement une inflammation chronique du
fait de lexposition massive des tubulis. Le
patient prsente des douleurs spontanes
ou provoques. Lhypersensibilit rend le
brossage difficile, ce qui renforce le risque
carieux. Etant donn la grande fragilit de
lmail, cette pathologie doit tre prise en
charge le plus prcocement possible (ds
lmergence des pointes cuspidiennes)
pour viter les pertes de substances tendues. Ceci implique des visites ds le plus
jeune ge chez le chirurgien-dentiste et
la formation des professionnels pour le
dpistage de ces lsions qui ne sont pas de
simples lsions carieuses. En effet, de nombreux patients dveloppent une anxit
suite des soins raliss sans que le praticien ait tenu compte des particularits de
ce type de lsion, notamment les difficults
danesthsie. En effet, les anesthsies classiques (priapicales, intraligamentaires)
sont insuffisantes pour obtenir un silence
opratoire. Seule une anesthsie locorgionale permet de lobtenir. Pour autant,
elle prsente un certain nombre dinconvnients : difficult de ralisation chez les
enfants peu cooprants, variations anatomiques, temps augment de la dure
danesthsie des parties molles
Ds lors, les anesthsies intra-osseuses
semblent prsenter une alternative efficace pour obtenir un silence opratoire
tout en vitant les inconvnients des
anesthsies locorgionales.
Matriel et mthode
MIH et ncessitant un soin conservateur

sont exclues de ltude car une anesthsie
priapicale classique peut suffire mme
si lanesthsie ostocentrale permet
dobtenir un silence opratoire immdiat.
Lenfant et ses parents sont informs des
consquences dun MIH sur les difficults
de lanesthsie. Une anesthsie laide du
Quicksleeper S4 de Dental Hi Tec est propose et explique. Une aiguille DHT de 16
mm et de diamtre 30/100 est utilise. La
solution anesthsique contient de larticane et un vasoconstricteur dos 1/100
000 ou 1/200000 en fonction de loprateur. Lanesthsie est ralise. Elle consiste
en une anesthsie prmuqueuse avec une
orientation de laiguille 20 par rapport
la muqueuse Fig. 4-12. Quelques gouttes
de solution anesthsique suffisent faire
blanchir la gencive attache. Laiguille
est ensuite positionne au niveau de la
papille pralablement anesthsie afin de
raliser une anesthsie ostocentrale. Laiguille est oriente avec un angle de 30
45 en position vestibulolinguale. Parfois,
langle est augment pour tenir compte
des contraintes de lenvironnement local
Fig. 6-7-13. Laiguille est mise en rotation
afin de pntrer los cortical puis los spongieux. Linjection est ralise puis laiguille
est retire dlicatement.
Rsultats
La moyenne dge des patients est de 7,25
ans. Les dents concernes sont rparties
en 12 premires molaires permanentes
mandibulaires gauches (36) et 10 premires molaires permanentes mandibulaires droites (46). Les patients concerns
ont t inclus aprs au minimum un chec
danesthsie autre quune anesthsie intra-osseuse. Ces patients prsentent souvent une forte anxit et pour 11 dentre
eux, une sdation consciente par inhalation de MEOPA est associe lanesthsie
intra-osseuse. Une rotation de laiguille est
suffisante dans 8 cas. Deux rotations ont
t ncessaires dans 13 cas, et trois pour
un cas. Laiguille a t obstrue dans 4 cas
mais le changement daiguille na t ncessaire quune fois. La quantit moyenne
danesthsie est de 0,78 cartouche (contenance de la cartouche : 1,8 ml). Le silence
opratoire est obtenu dans 20 cas.
>>>
22 patients gs de 6 13 ans sont inclus

dans ltude. Ils prsentent un syndrome
MIH avec atteinte dau moins une molaire
mandibulaire ncessitant un acte restaurateur. Les dents maxillaires prsentant un
35
Clinic tude
intraosseuse
pour les patients

atteints de MIH (suite)
Discussion
Les hypersensibilits sont frquemment
rencontres chez les patients prsentant
un syndrome MIH. Les mesures dhygine
bucco-dentaire sont difficiles mettre en
place et le risque carieux individuel augmente rapidement. Ces patients se prsentent donc avec des lsions souvent
importantes aprs des checs de soins
rpts et une anxit importante, ce qui
a justifi le recours au MEOPA pour 11
sances. La ralisation dune pranesthsie muqueuse permet ensuite une pntration indolore de laiguille dans la majo-
Cas clinique 1
Fig.4: anesthsie prmuqueuse

Fig.5: blanchiment de la muqueuse aprs
quelques secondes
Fig.8: pose du champ opratoire et dbut
du curetage carieux
36
rit des cas lors de la perforation osseuse.

Chez lenfant, la rotation est souvent inutile en dessous de 7 ans du fait de la porosit de los. Aprs 7 ans, une deux rotations suffisent pour pntrer la corticale
osseuse. Le ressenti des patients est trs
bon ds lors que la sensation et le bruit
occasionn par la rotation de laiguille lui
sont expliqus. Laiguille a t obstrue
dans 4 cas. Cette obstruction sexplique
par linterposition de dbris osseux lors de
la rotation. Leur limination lors de linjection peut crer une douleur fugace. En cas
de blocage et dimpossibilit dinjecter, le
changement de laiguille simpose. Lors
de linjection, il est parfois possible que
le patient ressente une acclration cardiaque. Le silence opratoire est obtenu
de manire immdiate et permet de dmarrer lacte directement. Une insensibilit labio-mentonnire (signe de Vincent)
est observe de manire inconstante. Par
contre, le patient prsente toujours une

sensation de dent dure en intercuspidie
maximale. Lanesthsie des tissus mous est
trs limite lors dune anesthsie intra-osseuse, ce qui rduit le risque de morsure
per et postopratoire.
Cette technique danesthsie permet dobtenir un trs bon taux de succs. Les checs
sont relatifs et sont plus mettre en relation
avec lanxit importante des 2 patients qui
avaient des difficults diffrencier douleur et ressenti. Par mesure de prudence, la
sance a tout de mme t reporte. Lutilisation du systme Quicksleeper ncessite
un lger apprentissage afin dadopter les
bonnes positions de travail et dinjecter en
toute scurit. La ralisation dune radiographie propratoire est galement indispensable. Elle permet de vrifier la quantit
dos, lespace interdentaire, et la qualit de
los. Linjection ne doit pas tre ralise en
terrain inflammatoire.
David est g de 10 ans. Il prsente un MIH avec une atteinte svre de la 46 et des douleurs provoques. Lanesthsie prmuqueuse permet dobtenir en quelques secondes
un blanchiment de la muqueuse. Linjection ostocentrale est ensuite ralise avec un
angle suprieur 45 pour tenir compte de la prsence de la racine distale de la 85.
Laiguille est enfonce progressivement aprs perforation de la corticale (2 rotations
ont t ncessaire). Une marge de scurit nous oblige ne pas enfoncer totalement
laiguille pour pouvoir la retirer en cas de fracture. Au total, 3 quarts de cartouche sont
injects. Le silence opratoire est obtenu de manire immdiate. Le champ opratoire
est pos et le curetage de la lsion carieuse peut dmarrer demble. Aprs viction
totale des tissus caris, un Fuji Triage (GC) est pos en protection pulpaire suivi dune
reconstitution au Fuji Equia (GC) dans lattente dune restauration indirecte.
Fig.6: perforation de la corticale osseuse

Fig.9: mise en place de Fuji Triage (GC) en
fond de cavit
10
Fig.7: injection de la solution anesthsique

Fig.10: restauration de temporisation (Fuji
Equia - GC)
>>>
O u ve r t
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atteints de MIH (suite)
Cas clinique 2
Claire, 8 ans, prsente un MIH avec une atteinte carieuse des faces occluso-vestibulaires
de la 36. Lanesthsie prmuqueuse est ralise dans la papille msiale suivie dune
injection ostocentrale. Une seule rotation permet de perforer la corticale. Le champ
opratoire est pos. Aprs viction carieuse, un composite permet une restauration
esthtique et fonctionnelle.
11
12
13
14
Fig.11: atteinte carieuse sur une 36

prsentant lsions de MIH
Fig.13: anesthsie ostocentrale
en msial de 36
Fig.12: anesthsie prmuqueuse

en msial de 36
Fig.14: finition de la restauration composite
aprs dpose du champ opratoire
Conclusion
LIRE
Lutilisation du systme Quicksleeper permet la ralisation danesthsie intraosseuse

chez des patients souffrant de syndrome MIH. Le succs est obtenu dans 9 cas sur 10.
Lobtention dun silence opratoire immdiat permet la ralisation des soins dans la
sance et la remise en confiance des enfants particulirement anxieux aprs des checs
de soins rpts. Cette tude prliminaire est donc encourageante mais les rsultats
doivent tre confirms par la ralisation dune tude plus importante.
38
Beneito-Brotons R,
Penarrocha-Otra D,
Ata-Ali J et al.
Intraosseous anesthesia with
solution injection controlled by
a computerized system versus
conventional oral anesthesia: a
preliminary study. Med Oral Pathol
Oral Chir Bucc. 2012; 1; 17(3):
e426-9.
Jedeon K, De la Dure-MollaM,
Brookes S.J. et al.
Enamel defects reflect perinatal
exposure to bisphenol A. The
American J of Pathol. 2013 ; 183(1):
108-118.
Lygidakis N.A.
Treatment modalities in
children with teeth affected
by molar-incisor enamel
hypomineralisation (MIH): a
systematic review.
Eur Arch Paed Dent. 2010 ;
11(2): 65-74.
Noirrit-Esclassan E,
Domin S, Vergnes J-N.
Anesthsie intra-diploque
chez lenfant : quelles
consquences sur la
frquence cardiaque ?
Clinic. 2013 ;
zer S, Yaltirik M,
Kirli I, Yargic I.
A comparative evaluation
of pain and aniety levels in 2
different anesthesia
techniques: locoregional
anesthesia using conventional
syringe versus intraosseous
anesthesia using
a computer-controlled system
(Quicksleeper).
Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol. 2012 Nov; 114
(5suppl): S132-9.
Sixou J-L,
Barbosa-Rogier ME.
Efficacity of intra-osseous
injections of anesthetic in children
and adolescents. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Implant
Endod 2008; 106 173-178.
Sixou J-L, Marie Cousin A,
Huet A. et al.
Pain assessment by children and
adolescents during intraosseous
anaesthesia using a computerized
system (Quicksleeper). Int J
Paediatr Dent. 2009; 19(5): 360-6.
les FICHEs THMATIQUEs par
La technique du comblement
sous-sinusien par voie crestale a 20ans!

Problmatique
Le manque de volume osseux dans les
rgions sous-sinusiennes constitue souvent un obstacle la pose dimplants
dentaires. Malgr lexistence dimplants
courts, certains cas ne pourront tre rsolus sans une augmentation osseuse.
La littrature scientifique et professionnelle relate plusieurs techniques. Summers a publi ses premiers articles sur le
sujet il y a 20 ans.
Cette fiche pratique se propose de vous
donner, pas pas, une technique dlvation sous-sinusienne par voie crestale,
ou technique de Summers modifie.
La difficult rside dans le fait quelle est
aveugle, et que le passage dune corticale
trs solide une membrane trs fragile
doit se faire avec beaucoup de tact. Elle
requiert une courbe dapprentissage
lente pour arriver dexcellents rsultats.
Examen clinique
et tomographie
Espace interarcades suffisant
Sur la tomographie : hauteur minimale
dos disponible 4 mm, jusqu 9 mm (ou
moins si on pose un implant court) Fig.1.
Largeur dos disponible : au moins 1 mm
de chaque ct de limplant.
Evaluation de lpaisseur de la corticale

occlusale, de la densit osseuse et de
lpaisseur de la corticale du plancher
sinusien.
Prsence ou non de septum osseux intrasinusien
Technique
Llvation du lambeau pour accder
la crte osseuse respecte les rgles habituelles.
Accs la membrane de Schneider :

Si la corticale sous-sinusienne est
paisse, utilisation du protocole de
forage de son systme implantaire
vitesse rduite jusqu toucher cette
corticale.
Drouler alors toute la squence instrumentale, jusquau foret terminal, en
venant en bute sur la corticale. Si celleci est trs paisse, laffiner dlicatement
avec le foret terminal afin que lostotome Fig.2 lemporte facilement, avec
des coups de maillet nets et matriss.
Attention ne pas taper trop fort afin
dviter des lsions des rgions adjacentes dues des vibrations trop fortes
(oreilles, yeux, ). Le franchissement du
plancher sous-sinusien donne un bruit
et une sensation caractristiques : le
son est dabord trs mat et clair, et lon
ressent une rsistance. Au franchissement, le son devient creux et la vibration
beaucoup moins forte.
Dr ric NORMAND
Ancien assistant hospitalier-universitaire

Parodontologie-Implantologie exclusives (Bordeaux)
Si la corticale sous-sinusienne est fine,

franchir la corticale occlusale avec le
foret pilote puis continuer avec la squence dostotomes, jusqu la longueur mesure sur la tomographie. Attention, le franchissement du plancher
sous-sinusien se fait parfois de manire
insensible dans ce cas.
Utiliser ensuite dans les deux cas toute la
squence dostotomes pour arriver au
diamtre de limplant, prfrablement
celle du fabricant de limplant qui laura
correctement calibre. ce stade, les
ostotomes ne dpassent pas la hauteur
osseuse de plus dun millimtre. Le fait
dlargir jusquau dernier ostotome permet de mettre ensuite en place le matriau plus rapidement et de manire plus
homogne.
Lintgrit de la membrane de Schneider
est vrifie en ralisant la manoeuvre
de Valsalva : on bouche une narine du
patient puis les deux en lui demandant
de souffler trs doucement dans le nez.
Labsence de bulle au niveau du puits de
forage montre le succs de la procdure.
Dans de trs rares cas, la prsence de
bulles montre une perforation, qui induit
un report de la procdure dau moins
3semaines.
>>>
Fig.1: plannification
Fig.2: osttotome concave

39
les FICHEs THMATIQUEs par
La technique du comblement
sous-sinusien par voie crestale
a 20ans! (Suite)
Certains fabricants proposent des kits de

forage spcifiques pour les lvation par
voie crestale, rotatifs ou ultrasons (Acteon, Mectron). Par exemple le systme
intralift (Satelec) va permettre de forer
aux ultrasons puis dlever la membrane
avec du srum physiologique activ par
les ultrasons (Fig.3 - Cet insert terminal
peut tre utilis seul en combinaison avec
des ostotomes), ce qui a pour objectif de
rduire les risque de dchirure (voir leur
protocole).
Le passage du foret terminal a deux objectifs :

liminer le matriau de comblement qui
pourrait sinterposer entre os et implant;
calibrer la forme du forage au niveau de
la corticale sous-sinusienne. En effet, en
cas de sous-forage trop important, une
compression de celle-ci par limplant est
extrmement douloureuse.
4
Fig.4: porte matriau
Limplant est mis en place avec un couple

maximum de 40 N.cm.
Une radio postopratoire permet de contrler la bonne ralisation de la procdure.
Celui-ci est dabord plac sur le site (soit

laide des seringues fournies avec celuici, soit laide dinstruments spcifiques,
type porte-amalgame redessin pour la
chirurgie - Fig.4), puis pouss dlicatement sous la membrane avec lavant-dernier ostotome. Lutilisation dlicate du
maillet permet de scuriser cette phase.
En cas de doute, si par exemple le comblement est invisible sur la radio rtroalvolaire cause dune densit osseuse
trop importante, on peut procder une
tomographie de contrle Fig.5.
Lavant dernier ostotome est progressivement amen la longueur de limplant,

poussant ainsi le matriau dans sa position dfinitive.
La quantit de matriau est proportionnelle llvation dsire. On compte 1
mm dlvation par remplissage du puits
de forage.
Fig.3: Insert TKW5
lvation de la membrane
Elle se fait seulement avec les ostotomes, sans ajout de biomatriaux, si la
hauteur dos gagner est infrieure 2
mm. Au-del, elle se ralise en poussant
progressivement le matriau de comblement lintrieur du puits de forage.
Prparation terminale et mise en place

de limplant
Passage du foret terminal la longueur
de limplant moins 2 mm. On utilisera systmatiquement un implant conique, le
risque de voir celui-ci passer dans le sinus
tant moindre quavec un implant cylindrique, surtout lorsque los est peu dense.
conclusion
La matrise de cette technique permet de repousser la limite des indications
des implants simples . Cette procdure permet des rsultats reproductibles et fiables. Elle permet nos patients de subir des interventions moins
invasives et moins onreuses.
Il faut cependant ne pas viter raliser un volet latral si le volume osseux
est insuffisant.
Bibliographie : Summers R.B. A new concept in maxillary implant surgery. The osteotome
technique. Compend. Contin. Educ. Dent.1994a;15:152- 160 Summers R.B. The oteotome
technique: Part 3. Less invasive methods of elevating the sinus floor. Compend. Contin. Educ.
Dent.1994b; 15: 698-708 Wainwright M., Troedhan A., Kurrek A. The IntraLiftTM: A new
minimal invasive ultrasonic technique for sinus grafting procedures, Implants magazine,
Dental Tribune International, Vol.8, Issue 3/2007.
40
Fig.5: contrle tomographique. Noter

lpaississement post-chirurgical de la
membrane.
Conseils postopratoires
On ajoute aux conseils postopratoires
dusage le fait que des saignements de
nez et/ou une vacuation de granules
de biomatriaux peuvent apparatre
distance de lintervention. Ils ne doivent
pas inquiter le patient mais doivent tre
signals.
Une nouvelle radio est prise 6 mois aprs
lintervention, avec la validation dusage
de lostointgration.
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CONSEIL organisation
CCAM,
devis unique, :
montrez-vous optimiste
et proactif face aux changements
Dr Edmond BINHAS
Fondateur du groupe
Edmond Binhas
Notre profession est actuellement en proie de profonds changements

administratifs. Aprs larrive du devis unique tabli en juillet 2012, place
maintenant la nouvelle classification commune des actes mdicaux (CCAM) en
vigueur depuis le 1er juin. Notre exercice se modernise. Face ces changements,
2 options sont possibles : soit rler en maudissant chaque nouvel vnement
soit tre proactif et dcider dutiliser ces volutions, de toute faon inluctables,
comme un challenge qui permettra au cabinet et nous-mmes de devenir plus
forts. Vous aurez compris que je vous recommande dadopter la seconde attitude.
Appliquons cela la CCAM et au nouveau devis.
oil presque deux ans que le devis

unique a fait son apparition dans nos
cabinets dentaires. Avec lui, nous avons
d revoir (et rapprendre) une partie
importante dans la gestion administrative de notre
exercice quotidien. Ses modalits dapplication
ont fait - et font parfois encore- dbat. Or, ce devis
42
conventionnel unique tait une simple mise en

bouche. A peine habitus cette nouvelle formalit, quil nous faut maintenant composer avec une
toute nouvelle nomenclature : la CCAM. Je comprends que cette nouvelle obligation peut susciter
chez certains praticiens un sentiment danxit.
Pour lomnipraticien lambda, les prises de position
C O N S E I L O R G A N I S AT I O N
Voici quatre points essentiels garder lesprit

pour vous montrer optimiste face au changement
et proactif dans votre attitude:
n 1 : la CCAM est loccasion parfaite
pour donner de linformation aux patients
Elle est, en effet, une bonne opportunit pour adopter une attitude
pdagogique vis--vis de nos patients. Utilisez-la pour leur donner
plus dinformations sur leur sant bucco-dentaire et les responsabiliser. Ainsi, vous amliorerez votre communication avec eux. Ce changement de nomenclature peut vous offrir la possibilit dexpliquer vos
actes en dtail. Puisque tout est codifi, la CCAM amne plus de transparence et peut appuyer vos explications lors de la prsentation des
plans de traitement. Ainsi, le patient peut se sentir plus en confiance.
Voil qui tombe pic au vue du matraquage mdiatique dont notre
profession est victime. Cette recrdibilisation de nos traitements
peut accrotre la confiance des patients envers nous.
n 2 : la CCAM donne aux omnipraticiens une

nouvelle opportunit de renforcer leur approche
pluridisciplinaire
La nouvelle CCAM implique une vision plus globale des plans de traitement puisquelle a cr des codes pour un groupement dactes et
plus seulement une approche acte par acte comme le faisait la NGAP.
Elle est donc loccasion daccrotre votre travail en quipe de plurispcialistes (endodontiste, parodontologiste, orthodontiste ). Je
suis convaincu que lun des lments diffrentiel essentiels pour les
libraux dans le futur sera lapproche multi-disciplinaire. Voyez donc
ici loccasion pour renforcer votre approche en quipe. Dveloppez
encore plus de synergie autour du patient par une meilleure prise en
charge.
n 3 : le devis unique facilitera les relations avec les

complmentaires
En effet, finis les formulaires diffrents selon chacune dentre elles.
Une fois paramtr votre logiciel, un seul document sera utilis quel
que soit lorganisme complmentaire payeur. Il y a, en fait, simplification du travail pour lassistante.
n 4 : la CCAM nous rige en vritables mdecins de

la bouche
Dune part, la CCAM dentaire fait partie intgrante de la CCAM mdicale. De lautre, grce aux termes mdicaux employs, elle replace
notre profession comme partie intgrante du corps mdical. La valeur
ajoute du mtier de chirurgien-dentiste va ainsi retrouver toute sa
lgitimit.
Ces lignes pourraient bien en surprendre certains. Mais loin dun
optimisme bat, il montre la manire la plus pragmatique daffronter ce nouveau challenge de la CCAM. Il souligne combien
il est vital pour nous, chirurgiens-dentistes, de transformer les
problmes en opportunits. Mme dans la situation actuelle.
Mme aujourdhui.
des diffrents syndicats nont fait quaggraver,

inutilement mes yeux, le sentiment de complexit et de frustration. Je comprends que toute
lnergie soit mise en uvre pour combattre
des ides auxquelles on ne croit pas. Cependant,
je considre quune fois la loi vote, il devient
contre-productif de ressasser sans cesse ce quil
aurait fallu faire ou pas. Il est plus important de
sadapter au plus vite et le plus efficacement la
nouvelle situation.
Rappelons-nous lobligation daffichage des
honoraires en salle dattente en 2009. Cinq annes plus tard, nous avons tous intgr cette
contrainte dans notre routine. Il en ira de mme
avec la CCAM. Mme si elle semble complexe,
une fois la priode dapprentissage acheve, la
nouvelle nomenclature fera partie intgrante de
notre exercice quotidien. Ce ne sont donc pas
les vnements eux-mmes qui doivent retenir
votre attention mais plutt la manire dont vous
allez devoir les grer : avec optimisme raliste.
En effet, dans notre profession, mais galement
dans la vie de tous les jours, les changements
sont invitables.
Le nouveau rfrentiel dentaire nest donc, en
ralit, quun changement parmi tant dautres,
passs et venir, au mme titre que leuro ou
le devis unique. Face son application, le chef
dentreprise dentaire a donc le choix entre deux
attitudes:
Soit il dcide dagir comme si rien ne se passait,
dtre passif face aux vnements et attendre
un sauveur ultime. Lautre option est dentrevoir
ces changements avec un optimisme raliste.
En effet, pourquoi ne pas adopter une attitude
alternative proactive en essayant de sy adapter
au maximum ? Cette volution de rfrentiel
marque loccasion, en tant que leader de cabinet
dentaire, de transformer les problmes en opportunits.
Avec la CCAM, la philosophie de notre travail
ne change pas dans le principe. Seule la cotation demandera des gymnastiques auxquelles
je vous invite vous prparer pour ne pas tre
compltement bloqus. La formation peut vous
aider franchir ce cap. Une fois les automatismes
intgrs dans votre exercice quotidien, cette
nouvelle classification sera pour vous un jeu
denfant.
CONTACT
Groupe Edmond Binhas
Rejoignez-nous sur notre Centre de
Ressources : www.binhas.com
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Claudette - Tl.: 04 42 108 108
5 rue de Copenhague BP 20057
13742 VITROLLES CEDEX
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43
CONSEIL co
Pourquoi choisir le PEA/PME-ETI ?

Parmi les nouveauts apportes par la loi de finances rectificative pour 2013, la cration dun nouveau type de PEA (Plan Epargne en Actions) : le PEA/PME.
Catherine Bel
Le PEA PME est souvent appel petit frre du PEA:

son fonctionnement est calqu sur celui du PEA.
Le PEA/PME permet en outre de participer au devenir de secteur innovants (biotechnologies, numrique, textile intelligent, nergies renouvelables,
impression 3D et dveloppement de lhydrogne
comme source dnergie, ).
Les investissements ligibles

au PEA/PME
ette nouvelle enveloppe est intressante

plus dun titre. Elle permet lpargnant
de financer de petites et moyennes socits familiales trs souvent trs bien
gres. En effet, les familles lorigine de la cration,
possdent souvent une grande partie du capital
de la socit et sont donc directement intresses.
Cest leur bb
Ce sont par ailleurs ces socits qui crent lessentiel des emplois. Enfin, en bourse, elles affichent trs
souvent sur dure longue de belles performances.
Avec un peu de chance, vous dtiendrez peut-tre
en portefeuille une ppite, pourquoi pas le futur
Google
Si lon voit bien lintrt conomique dun tel dispositif, voyons galement ses atouts fiscaux et ses
rgles de fonctionnement.
44
PEA/PME Petit frre du PEA

Rappelons que le PEA vous permet de constituer un
portefeuille titres (actions, SICAV, FCP ligibles, )
en franchise dimpt sur le revenu condition de
dtenir cette enveloppe pendant au moins 5 ans,
sans retrait.
Les titres concerns sont notamment :

les actions, parts ou droits et autres titres assimils
mis par les socits employant moins de 5 000
personnes et dont le Chiffre dAffaires annuel ne
dpasse pas 1 500 millions euros ou un total de
bilan de 2000 millions deuros,
les actions ou certificats dinvestissements de socits et les parts de SARL et titres de capital de
socits coopratives,
CONSEIL cO
les actions de SICAV, ou parts dOPCVM (

SICAV, FCP, FIP, FCPI, FCPR franais ou europens) condition que leur actif soit
compos 75% de titres dentreprises
ligibles au PEA PME-ETI.
Les PME et ETI cotes jouant le jeu dclarent leur ligibilit au dispositif et des
listes de socits ligibles sont tablies.
Cela facilite la vie de linvestisseur qui na
pas se poser la question sur lligibilit
ou non dune socit.
Les socits composant lindice CAC PME
sont galement ligibles tout comme
celles composant les SICAV ou les FCP
spcialiss et ligibles ce dispositif.
De mme, vous pourrez loger les titres
de votre SARL, SAS ou EURL dans un PEA
PME et bnficier des avantages fiscaux,
condition den dtenir moins de 25 % des
droits !
Comme pour le PEA, le titulaire du PEA/
PME, son conjoint ou partenaire de PACS
et les ascendants et descendants ne
doivent pas, pendant la dure du plan,
dtenir ensemble, directement ou indirectement, plus de 25 % des droits dans
les bnfices de socits dont les titres figurent au plan ou avoir dtenu cette participation un moment donn au cours
des 5 annes prcdant lacquisition de
ces titres dans le cadre du plan.
Vous laurez donc compris, en plus de

son intrt conomique, la fiscalit est le
point fort de ce placement ! Rappelons
que dsormais dans un compte titres
classique, les gains sont imposs limpt
sur le revenu dans la tranche dimposition
+ prlvement sociaux, aprs application
dabattement pour anne de dtention
(sauf pertes reportables bien sr) ! Cela
suppose donc limmobilisme si lon veut
viter la fiscalit, ce qui est rarement possible avec une politique de gestion de
portefeuille.
Parmi tous les choix dinvestissements

possibles dans le cadre de cette nouvelle
enveloppe, une PME immobilire a attir
notre attention : gre par un professionnel de limmobilier spcialis dans
la transformation de bureaux (obsoltes/
vacants) en rgion parisienne en logements afin de les revendre. La perspective de gain est double : perception de
loyers et plus-values aprs transformation des locaux. Bien sr, dautres petites
ppites sont dcouvrir, nous sommes
lcoute
Notre conseil
Avec un peu
de chance, vous
dtiendrez peut-tre
en portefeuille
une ppite,
pourquoi pas
le futur Google
Si vous ne disposez pas de capitaux suffisamment importants pour permettre une

diversification indispensable, prfrez
le PEA au PEA PME. Le PEA vous permet
non seulement dinvestir en PME/ETI mais
galement en grandes socits. Il permet
donc une plus large diversification permettant de rduire le risque. Dans cette
hypothse, nous vous conseillons galement davoir recours au service de professionnels avec exprience russie qui assureront la gestion de votre portefeuille.
Fiscalit du PEA- PEA/PME

La fiscalit est la mme que celle du PEA.
Les dividendes, plus-values de cession
ou autres produits gnrs par les placements sont traits de la manire suivante :
Dtention du PEA > 5 ans et < 8 ans : le
gain est exonr dimpt sur le revenu
mais soumis aux Prlvements Sociaux.
Dtention > 8 ans : votre gain est exonr dimpt sur le revenu (mais pas de
prlvements sociaux). En cas de retrait
partiel, le plan nest pas cltur mais
vous ne pourrez plus effectuer de versements complmentaires.
Mais, en cas de retrait :
avant la 2me anne de souscription du
plan, clture du plan + 22.5 % sur le gain
+ prlvements sociaux de 15.5 % !
entre le 2me et le 5me anniversaire du
plan, clture du plan + 19 % sur le gain +
prlvements sociaux de 15.5 % !
Les versements sont limits 75 000

pour le PEA PME et 150 000 pour un
PEA classique. Cumulez les deux et investissez jusqu 225 000 par personne en
PEA/PEA PME ETI, soit 450 000 pour un
couple, si la surface de votre patrimoine
est suffisante.
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agre par lAMF
32 avenue de Friedland 75008 Paris
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Tl. : 01 45 74 01 05
catherinebel@patrimoinepremier.com
Conclusion
Le PEA PME permet desprer de belles performances long terme, condition de faire
les bons choix et doprer une saine diversification car ce type dinvestissement comporte des risques non ngligeables.
Il convient donc, tout comme le PEA, des pargnants qui acceptent de prendre ces
risques ou aux dtenteurs dun patrimoine suffisamment important et largement diversifi. Limpact sur le patrimoine dune forte baisse des actions tant dans ce cas amorti
du fait dune allocation limite en faveur du PEA et du PEA PME.
45
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Dentaire
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Fax : 04 90 42 92 61
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Clinique du parc
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Clinique du parc
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limplantologie
16 & 17 OCTOBRE 2014 .
Paris
Pr Armand, Drs Benhamou

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Batrice Bretagne
Tl : 0610378688
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Perpignan
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Sous la direction de Georges KHOURY, Rufino FELIZARDO

et la collaboration de Patrick MISSIKA
objectifs & mthodes pdagogiques

Ces Travaux Pratiques sadressent en priorit
aux praticiens possdant une bonne exprience
en implantologie et ayant de prfrence suivi
une formation pratique de chirurgie avance sur
modle animal.
x mardi 10 fvrier 2015 [aprs-midi]

sance prliminaire : 14 h 00 - 17 h 30
Comblement sous-sinusien
Prlvements latro-molaire et symphysaire
Ostotomies :
Georges KHOuRY
Evaluation des risques anatomiques associs:

Rufino FeLiZARDO
x participants
Nombre de places limit

la participation cette journe
ncessite imprativement de
fournir la preuve dune srologie
rcente (moins de 2 ans), attestant de la prsence danti-corps
anti-HBs.
x lieu
sance prliminaire :
Facult de Chirurgie Dentaire
5 rue Garancire - 75006 Paris
pratique chirurgicale :
Institut dAnatomie
des Saints-Pres
45 rue des Saints-Pres
75006 Paris
x Validation
Attestation Universitaire
de Pratique
de Chirurgie Avance
sur pices humaines
Aspect mdico-lgalResponsabilit en chirurgie reconstructrice :

patrick MissiKA
x mercredi 11 fvrier 2015

pratique chirurgicale : 9 h 00 - 17 h 30
cette journe permettra chaque participant de raliser
les interventions prsentes la veille et de se familiariser
lutilisation de matriel chirurgical spcifique
(piezotomes, matriaux de comblement,
matriel dostosynthse, distracteur).
Les structures anatomiques en rapport avec les sites
chirurgicaux seront exposes par dissection.
Comblement sous-sinusien
Prlvement mentonnier
Prlvement latro-molaire
Ostotomies
x droits dinscription
1 500
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